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Revista Eletrnica Pesquisa Mdica - REPM

ISSN 1 9 81 -3 3 9 2 h t t p: / / w w w . f is f a r . u f c . b r / p e s m e d r e pm @ u f c . b r

RELATO DE CASO PARTO VAGINAL EM PACIENTE DE 56 ANOS EM UM HOSPITAL DE FORTALEZA A 56 years old woman vaginal delivery in a hospital of Fortaleza Silvia Bomfim Hypplito, Maria Isabel Ramos Saraiva, Leandro Linhares Leite

Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Cear, Fortaleza- CE

* Autor para correspondncia:

Silvia Bomfim Hypplito Endereo: Rua Nunes Valente, 3041 CEP: 60125-071 Fortaleza Cear Telefone: (85) 3227-1640 Fax: (85) 3226-5444 E-mail: silviabh@secrel.com.br No houve fonte financiadora da pesquisa. Aprovado no Comit de tica em Pesquisa da Maternidade Escola Assis Chateaubriand

RESUMO O Ministrio da Sade do Brasil preconiza ser a faixa etria entre 17 a 35 anos a mais favorvel reproduo da mulher. No entanto, atualmente, muitas mulheres postergam a gravidez para conclurem os estudos e, j com uma profisso, oferecerem melhores condies econmicas s famlias. Apesar do aumento na quantidade de gestaes em mulheres mais velhas, as informaes sobre o assunto so escassas e apontam mais para intercorrncias gestacionais maternas do que para complicaes neonatais. O relato de um parto normal e sem problemas de uma mulher com 56 anos de idade oferece subsdios por se tratar, ainda de caso raro na literatura. Palavras-chave: Gravidez; Cuidado Pr-Natal; Gravidez de Alto Risco; Idade Materna.

Introduo este artigo, descreveremos um caso no qual, a paciente ao ser me aos 56 anos de idade, entendeu-se tratar de evento raro, merecedor de interesse social e cientfico. De acordo com o Ministrio da Sade do Brasil, a faixa etria favorvel para reproduo est compreendida entre 17 e 35 anos, quando o aparelho genital feminino j est desenvolvido e os vulos esto com menor probabilidade de apresentarem degeneraes quando fecundados(1). De certa forma, a sociedade tem acompanhado essa mxima estimulando a reproduo em idade adulta jovem e considerando gravidezes tardias como de alto risco. No entanto, devido a tendncias sociais atuais, muitas mulheres preferem postergar sua primeira gravidez para estgios mais tardios em suas vidas(2). Este adiamento da gravidez determinado por fatores sociais e est relacionado ao fato de que geralmente difcil combinar educao, emprego ou carreira com ter filhos e cuidar de uma famlia(3). Alm disso, uma boa parte dessa populao estar infrtil quando optarem por engravidar, geralmente por causa da queda das reservas e da qualidade dos ovcitos(2). Entretanto, h outro fator contribuindo para o nmero crescente de gestaes em mulheres mais velhas: os recentes avanos na tecnologia de reproduo assistida, incluindo a doao de ovcitos, vm tornando possvel a concepo para mulheres ps-menopausa(4,5).
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Diante disto tem havido um grande interesse da comunidade cientfica em estudar quais, efetivamente, so os riscos de uma gravidez tardia para o binmio me-filho. Um estudo retrospectivo de todos os partos realizados nos Estados Unidos mostrou que de 1997 a 1999 ocorreram 12.066.854 gestaes que resultaram em nascimento ou morte fetais e, destes, 539 eram de mulheres com 50 anos ou mais (4 por 100.000). Este estudo constatou que dentre as gestaes simples, os riscos de baixo peso ao nascimento, pr-termo e extremo pr-termo foi triplicado dentre as mes com mais de 50 anos de idade, enquanto que a ocorrncia de muito baixo peso ao nascimento, tamanho pequeno para idade gestacional, e mortalidade fetal foram aproximadamente o dobro nestas mes em comparao com as mes de idade entre 20 a 29 anos. Mes com mais de 50 anos tem inclusive maiores riscos de morbidade e mortalidade fetal do que as do grupo, imediatamente mais novo, de idades entre 40 e 49 anos, exceto para muito baixo peso ao nascimento(6). A gravidez tardia tambm est implicada em uma srie de riscos tanto para a me quanto para o beb. O atraso da primeira gravidez acompanhado por um risco aumentado de uma infertilidade indesejada. E se a mulher obtiver sucesso em engravidar, existe um risco elevado de complicaes durante a gravidez e o parto. A criana corre um grande risco de ter aberraes cromossmicas e obstculos mentais e fsicos relacionados a um nmero aumentado de neonatos prematuros e tratamentos de fertilidade. Todos esses problemas comeam a aumentar depois dos 30 anos de idade, mas especialmente aps os 35 anos. Finalmente o risco de cncer de mama tambm elevado se uma mulher retarda sua primeira gravidez ou permanece nulpara(3). Alm disso, para alguns autores, a idade e outros fatores so uma indicao para testes de diagnstico pr-natal invasivos, como amniocentese e amostra das vilosidades corinicas(7). Por outro lado, um estudo de coorte, com 3917 pacientes de um hospital, verificou que, apesar de primparas idosas terem uma mais alta taxa de complicao na gravidez e parto, o risco de complicaes neonatais no est significativamente aumentado quando comparado a primparas menores de 35 anos de idade(8). Como visto, as informaes acerca do assunto ainda so escassas e nem sempre concordantes. Dessa forma, relatamos este caso com o intuito de expandir as informaes sobre gravidez tardia para que estas possam ser teis no acompanhamento dessas gestantes mais velhas, permitindo que haja uma conduta e conselhos mais adequados para estas mulheres.

RELATO DE CASO M.A.S.S., 56 anos, brasileira, casada, dona de casa, proveniente do interior do Cear, foi admitida em hospital de Fortaleza no dia 24/07/2007 s 00:57 minutos. A paciente encontrava-se na 13 gestao e j havia tido 12 partos, todos vaginais; media 1,48m e pesava 42kg antes da gestao, passando a pesar 48kg no trmino do perodo gestacional. Na admisso, queixava-se de dor no baixo ventre, perda de tampo mucoso e lquido amnitico. O primeiro dia da ltima menstruao (DUM) foi em 26/11/2006 e a data provvel do parto (DPP) havia sido estimada para 02/09/2007. No dia do internamento, a paciente encontrava-se, ento, na 37 semana de gestao. Ao exame fsico, a apresentao fetal era ceflica, a bolsa das guas estava rota e o colo uterino, dilatado em 2cm. A presso arterial (PA) medida foi de 120 x 90 mmHg, e a altura uterina (AU) de 26 cm; os batimentos crdio-fetais (BCF) estavam presentes, sendo registrado 144 bpm. O diagnstico inicial foi Amniorexe Prematura e Trabalho de Parto, sendo indicada a Assistncia ao Parto por Via Vaginal.

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O parto normal aconteceu sem intercorrncias, s 8 horas e 27 minutos no mesmo dia da admisso, no tendo sido praticada a episiotomia e no foram constatadas laceraes perineais. O recm-nascido (RN) era do sexo feminino, com Apgar 9 no 1 minuto e 10 no 5 minuto. O delivramento foi espontneo, do tipo Baudelocque Duncan (BD). O RN pesou 2369g e mediu 43cm de comprimento. No apresentava dificuldade respiratria, ictercia ou palidez. inspeo, no se evidenciava malformaes ou leses e seu exame neurolgico e cardiovascular foram normais. O abdmen tinha aspecto normal, sem eliminao de urina ou mecnio. O diagnstico do neonatologista foi: recm-nascido a termo (RNT), com baixo peso (BP) e adequado para a idade gestacional (AIG), podendo permanecer com a me, no alojamento conjunto. DISCUSSO O aumneto na freqncia de gravidezes e partos em idade avanada vem promovendo a necessidade de um melhor programa de aconselhamento e assistncia pr e intra-natal. Isso vem tornando vivel cada vez mais uma gravidez bem sucedida(9). No presente caso, observamos que a gestao realmente no chegou a termo, e o RN teve baixo peso ao nascer (BPN), porm com boa vitalidade e tamanho adequado para a IG. possvel, no entanto, que o baixo peso do RN seja resultante do baixo peso materno e da carncia de micronutrientes no perodo gestacional, j que diversos estudos demonstraram que o peso materno inferior a 50kg e altura materna inferior a 1,50m elevam significativamente a incidncia de BPN(10,11). Alm disso, o BPN pode ter relao com o baixo ganho de peso materno durante a gestao e com algumas variveis scio-econmicodemogrficas(12). Admite-se, tambm, que possa ter havido um processo de calcificao precoce da placenta, levando a uma situao de hipxia crnica do RN. Esse fenmeno pode ter sido responsvel por um processo de maturao pulmonar precoce do feto e sua expulso prematura, para evitar o ambiente hostil intra-uterino. Apesar das evidncias cientficas das situaes de risco de uma gravidez tardia, tanto para a me, como para o feto, a ocorrncia de gestaes no final da idade reprodutiva um fato. Neste caso mostrouse, mesmo contrariando os achados estatsticos, que possvel que uma mulher de 56 anos chegue ao fim de sua 13 gestao, sem abortos anteriores, sem grandes intercorrencias para ela e o RN. (acha que essa parte pode ficar?) Cabe cincia desenvolver tcnicas que ofeream suporte ao binmio me-filho, e aos profissionais, prestar uma assistncia cuidadosa ao pr-natal e ao parto de alto risco. Abstract
The Ministry of Health of Brazil states women pregnancy age between 17 to 35 years old to be ideal. Meanwhile, many women postpone pregnancy to the end of professional studies in order to offer their families better economical conditions. Nevertheless, old women are getting pregnant more than usual, there is a lack of information about results concerning mothers and children. This case now presented describes a 56 years old woman normal delivery without any problem, which is considered rare on literature. Key words: Pregnancy; Prenatal Care; High-risk pregnancy; Maternal age.

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