A TICA E OS PACIENTES TERMINAIS

RESOLUO CFM N 1.805/2006

(Publicada no D.O.U., 28 nov. 2006, Seo I, pg. 169)

Na fase terminal de enfermidades graves e incurveis permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente, garantindo-lhe os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, na perspectiva de uma assistncia integral, respeitada a vontade do paciente ou de seu representante legal.

O Conselho Federal de Medicina, no uso das atribuies conferidas pela Lei n 3.268, de 30 de setembro de 1957, alterada pela Lei n 11.000, de 15 de dezembro de 2004, regulamentada pelo Decreto n 44.045, de 19 de julho de 1958, e CONSIDERANDO que os Conselhos de Medicina so ao mesmo tempo julgadores e disciplinadores da classe mdica, cabendo-lhes zelar e trabalhar, por todos os meios ao seu alcance, pelo perfeito desempenho tico da Medicina e pelo prestgio e bom conceito da profisso e dos que a exeram legalmente; CONSIDERANDO o art. 1, inciso III, da Constituio Federal, que elegeu o princpio da dignidade da pessoa humana como um dos fundamentos da Repblica Federativa do Brasil; CONSIDERANDO o art. 5, inciso III, da Constituio Federal, que estabelece que ningum ser submetido a tortura nem a tratamento desumano ou degradante; CONSIDERANDO que cabe ao mdico zelar pelo bem-estar dos pacientes; CONSIDERANDO que o art. 1 da Resoluo CFM n 1.493, de 20.5.98, determina ao diretor clnico adotar as providncias cabveis para que todo paciente hospitalizado tenha o seu mdico assistente responsvel, desde a internao at a alta;

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CONSIDERANDO que incumbe ao mdico diagnosticar o doente como portador de enfermidade em fase terminal; CONSIDERANDO, finalmente, o decidido em reunio plenria de 9/11/2006, RESOLVE: Art. 1 permitido ao mdico limitar ou suspender procedimentos e tratamentos que prolonguem a vida do doente em fase terminal, de enfermidade grave e incurvel, respeitada a vontade da pessoa ou de seu representante legal. 1 O mdico tem a obrigao de esclarecer ao doente ou a seu representante legal as modalidades teraputicas adequadas para cada situao. 2 A deciso referida no caput deve ser fundamentada e registrada no pronturio. 3 assegurado ao doente ou a seu representante legal o direito de solicitar uma segunda opinio mdica. Art. 2 O doente continuar a receber todos os cuidados necessrios para aliviar os sintomas que levam ao sofrimento, assegurada a assistncia integral, o conforto fsico, psquico, social e espiritual, inclusive assegurandolhe o direito da alta hospitalar.

Art. 3 Esta resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogandose as disposies em contrrio.

Braslia, 9 de novembro de 2006

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EDSON DE OLIVEIRA ANDRADE GARO Presidente

LVIA BARROS Secretria-Geral

EXPOSIO DE MOTIVOS A medicina atual vive um momento de busca de sensato equilbrio na relao mdico-enfermo. A tica mdica tradicional, concebida no modelo hipocrtico, tem forte acento paternalista. Ao enfermo cabe, simplesmente, obedincia s decises mdicas, tal qual uma criana deve cumprir sem questionar as ordens paternas. Assim, at a primeira metade do sculo XX, qualquer ato mdico era julgado levando-se em conta apenas a moralidade do agente, desconsiderando-se os valores e crenas dos enfermos. Somente a partir da dcada de 60 os cdigos de tica profissional passaram a reconhecer o doente como agente autnomo. mesma poca, a medicina passou a incorporar, com muita rapidez, um impressionante avano tecnolgico. Unidades de Terapia Intensiva (UTIs) e novas metodologias criadas para aferir e controlar as variveis vitais ofereceram aos profissionais a possibilidade de adiar o momento da morte. Se no incio do sculo XX o tempo estimado para o desenlace aps a instalao de enfermidade grave era de cinco dias, ao seu final era dez vezes maior. Tamanho o arsenal tecnolgico hoje disponvel que no descabido dizer que se torna quase impossvel morrer sem a anuncia do mdico. Bernard Lown, em seu livro A arte perdida de curar, afirma: As escolas de medicina e o estgio nos hospitais os preparam (os futuros mdicos) para tornarem-se oficiais-maiores da cincia e gerentes de biotecnologias complexas. Muito pouco se ensina sobre a arte de ser mdico. Os mdicos aprendem pouqussimo a lidar com a morte. A realidade mais fundamental que houve uma revoluo biotecnolgica que possibilita o prolongamento interminvel do morrer. O poder de interveno do mdico cresceu enormemente, sem que,
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simultaneamente, ocorresse uma reflexo sobre o impacto dessa nova realidade na qualidade de vida dos enfermos. Seria ocioso comentar os benefcios auferidos com as novas metodologias diagnsticas e teraputicas. Incontveis so as vidas salvas em situaes crticas, como, por exemplo, os enfermos recuperados aps infarto agudo do miocrdio e/ou enfermidades com graves distrbios hemodinmicos que foram resgatados plenamente saudveis por meio de engenhosos procedimentos teraputicos. Ocorre que nossas UTIs passaram a receber, tambm, enfermos portadores de doenas crnico-degenerativas incurveis, com intercorrncias clnicas as mais diversas e que so contemplados com os mesmos cuidados oferecidos aos agudamente enfermos. Se para os ltimos, com freqncia, pode-se alcanar plena recuperao, para os crnicos pouco se oferece alm de um sobreviver precrio e, s vezes, no mais que vegetativo. importante ressaltar que muitos enfermos, vtimas de doenas agudas, podem evoluir com irreversibilidade do quadro. Somos expostos dvida sobre o real significado da vida e da morte. At quando avanar nos procedimentos de suporte vital? Em que momento parar e, sobretudo, guiados por que modelos de moralidade? Aprendemos muito sobre tecnologia de ponta e pouco sobre o significado tico da vida e da morte. Um trabalho publicado em 1995, no Archives of Internal Medicine, mostrou que apenas cinco de cento e vinte e seis escolas de medicina norte-americanas ofereciam ensinamentos sobre a terminalidade humana. Apenas vinte e seis dos sete mil e quarenta e oito programas de residncia mdica tratavam do tema em reunies cientficas. Despreparados para a questo, passamos a praticar uma medicina que subestima o conforto do enfermo com doena incurvel em fase terminal, impondo-lhe longa e sofrida agonia. Adiamos a morte s custas de insensato e prolongado sofrimento para o doente e sua famlia. A terminalidade da vida uma condio diagnosticada pelo mdico diante de um enfermo com doena grave e incurvel; portanto, entende-se que existe uma doena em fase terminal, e no um doente terminal. Nesse caso, a prioridade passa a ser a pessoa doente e no mais o tratamento da doena.
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As evidncias parecem demonstrar que esquecemos o ensinamento clssico que reconhece como funo do mdico curar s vezes, aliviar muito freqentemente e confortar sempre. Deixamos de cuidar da pessoa doente e nos empenhamos em tratar a doena da pessoa, desconhecendo que nossa misso primacial deve ser a busca do bem-estar fsico e emocional do enfermo, j que todo ser humano sempre ser uma complexa realidade biopsicossocial e espiritual. A obsesso de manter a vida biolgica a qualquer custo nos conduz obstinao diagnstica e teraputica. Alguns, alegando ser a vida um bem sagrado, por nada se afastam da determinao de tudo fazer enquanto restar um dbil sopro de vida. Um documento da Igreja Catlica, datado de maio de 1995, assim considera a questo: Distinta da eutansia a deciso de renunciar ao chamado excesso teraputico, ou seja, a certas intervenes mdicas j inadequadas situao real do doente, porque no proporcionais aos resultados que se poderiam esperar ou ainda porque demasiado gravosas para ele e para a sua famlia. Nestas situaes, quando a morte se anuncia iminente e inevitvel, pode-se em conscincia renunciar a tratamentos que dariam somente um prolongamento precrio e penoso da vida. Inevitavelmente, cada vida humana chega ao seu final. Assegurar que essa passagem ocorra de forma digna, com cuidados e buscando-se o menor sofrimento possvel, misso daqueles que assistem aos enfermos portadores de doenas em fase terminal. Um grave dilema tico hoje apresentado aos profissionais de sade se refere a quando no utilizar toda a tecnologia disponvel. Jean Robert Debray, em seu livro Lacharnement thrapeutique, assim conceitua a obstinao teraputica: Comportamento mdico que consiste em utilizar procedimentos teraputicos cujos efeitos so mais nocivos do que o prprio mal a ser curado. Inteis, pois a cura impossvel e os benefcios esperados so menores que os inconvenientes provocados. Essa batalha ftil, travada em nome do carter sagrado da vida, parece negar a prpria vida humana naquilo que ela tem de mais essencial: a dignidade.
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No Brasil, h muito o que fazer com relao terminalidade da vida. Devem ser incentivados debates, com a sociedade e com os profissionais da rea da sade, sobre a finitude do ser humano. importante que se ensine aos estudantes e aos mdicos, tanto na graduao quanto na ps-graduao e nos cursos de aperfeioamento e de atualizao, as limitaes dos sistemas prognsticos; como utiliz-los; como encaminhar as decises sobre a mudana da modalidade de tratamento curativo para a de cuidados paliativos; como reconhecer e tratar a dor; como reconhecer e tratar os outros sintomas que causam desconforto e sofrimento aos enfermos; o respeito s preferncias individuais e s diferenas culturais e religiosas dos enfermos e seus familiares e o estmulo participao dos familiares nas decises sobre a terminalidade da vida. Ressalte-se que as escolas mdicas moldam profissionais com esmerada preparao tcnica e nenhuma nfase humanstica. O mdico aquele que detm a maior responsabilidade da cura e, portanto, o que tem o maior sentimento de fracasso perante a morte do enfermo sob os seus cuidados. Contudo, ns, mdicos, devemos ter em mente que o entusiasmo por uma possibilidade tcnica no nos pode impedir de aceitar a morte de um doente. E devemos ter maturidade suficiente para pesar qual modalidade de tratamento ser a mais adequada. Deveremos, ainda, considerar a eficcia do tratamento pretendido, seus riscos em potencial e as preferncias do enfermo e/ou de seu representante legal. Diante dessas afirmaes, torna-se importante que a sociedade tome conhecimento de que certas decises teraputicas podero apenas prolongar o sofrimento do ser humano at o momento de sua morte, sendo imprescindvel que mdicos, enfermos e familiares, que possuem diferentes interpretaes e percepes morais de uma mesma situao, venham a debater sobre a terminalidade humana e sobre o processo do morrer. Torna-se vital que o mdico reconhea a importncia da necessidade da mudana do enfoque teraputico diante de um enfermo portador de doena em fase terminal, para o qual a Organizao Mundial da Sade preconiza que sejam adotados os cuidados paliativos, ou seja, uma abordagem voltada para
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a qualidade de vida tanto dos pacientes quanto de seus familiares frente a problemas associados a doenas que pem em risco a vida. A atuao busca a preveno e o alvio do sofrimento, atravs do reconhecimento precoce, de uma avaliao precisa e criteriosa e do tratamento da dor e de outros sintomas, sejam de natureza fsica, psicossocial ou espiritual.

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