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Elementos da Anamnese

Identificao: A identificao o incio do relacionamento com o paciente. Adquire-se o nome, idade, sexo, etnia, estado civil, profisso actual, profisso anterior, local de trabalho, naturalidade, nacionalidade, residncia actual e residncia anterior. Queixa principal (QP): Em poucas palavras, o profissional registra a queixa principal, o motivo que levou o paciente a procurar ajuda. Histria da doena atual (HDA): No histrico da doena actual registrado tudo que se relaciona quanto doena actual: sintomatologia, poca de incio, histria da evoluo da doena, entre outros. A clssica trade: Quando, como e onde isto quando comeou, onde comeou e como comeou. Em caso de dor, deve-se caracteriz-la por completo. Histria mdica pregressa ou Histria patolgica pregressa (HMP ou HPP): Adquire-se informaes sobre toda a histria mdica do paciente, mesmo das condies que no estejam relacionadas com a doena atual. Histrico familiar (HF): Neste histrico perguntado ao paciente sobre sua famlia e suas condies de trabalho e vida. Procura-se alguma relao de hereditariedade das doenas. Histria pessoal (fisiolgica) e histria social: Procura-se a informao sobre a ocupao do paciente,como: onde trabalha, onde reside, se tabagista, alcoolista ou faz uso de outrasdrogas. Se viajou recentemente, se possui animais de estimao (para se determinar a exposio a agentes patognicos ambientais). Suas atividades recreativas, se faz uso de algum tipo de medicamentos (inclusive os da medicina alternativa),pois estas informaes so muito valiosas para o mdico levantar hipteses de diagnstico. Reviso de sistemas: Esta reviso, tambm conhecida como interrogatrio sintomatolgico, anamnese especial/especfica ou Interrogatrio Sobre os Diversos Aparelhos (ISDA), consiste num interrogatrio de todos os sistemas do paciente, permitindo ao mdico levantar hipteses de diagnsticos.

Caracterizao da dor
As principais perguntas que se referem dor, nos do bons indicativos para continuao da anamnese. So elas: Onde di? (o paciente deve mostrar o local) Quando comeou? Como comeou? (sbito ou progressivo) Como evoluiu? (como estava antes e como est agora) Qual o tipo da dor? (queimao, pontada, pulstil, clica, constritiva, contnua, cclica, profunda, superficial) Qual a durao da crise? (se a dor for cclica) uma dor que se espalha ou no? Qual a intensidade da dor? (forte, fraca ou usar escala de 1 a 10). A dor impede a realizao de alguma tarefa? Em que hora do dia ela mais forte? Existe alguma coisa que o sr. faa que a dor melhore? E que piora? A dor acompanhada de mais algum sintoma?

Questionrio
As perguntas a serem feitas ao pacientes dividem-se em 3 tipos: abertas, focadas e fechadas. Perguntas Abertas - As do tipo abertas devem ser feitas de tal maneira que o paciente se sinta livre para expressar-se, sem que haja nenhum tipo de restrio. Ex: "O que o sr. est sentindo?" Perguntas Focadas - As focadas so tipos de perguntas abertas, porm sobre um assunto especfico, ou seja, o paciente deve sentir-se vontade para falar, porm agora sob um determinado tema ou sintoma apenas. Ex: "Qual parte di mais? ". Perguntas Fechadas - As perguntas fechadas servem para que o entrevistador complemente o que o paciente ainda no falou, com questes diretas de interesse especfico. Ex: "A perna di quando o sr. anda ou quando o sr. est parado?".

ISDA (Interrogatrio Sobre os Diversos Aparelhos)


Sintomas Gerais
emagrecimento obesidade febre ictercia cianose edema prurido astenia sudorese adinamia intolerncia ao frio intolerncia ao calor gonorreia

Cabea e Pescoo
queda de cabelo dor, tumoraes em couro cabeludo bcio mixedema inflamao alopcia rouquido parasitoses

Olhos
diminuio da acuidade visual fosfenas escotomas

teicopsia fotofobia nictalopia moscas-volantes epfora diplopia hemianopsia metamorfopsia hiperemia conjuntival xeroftalmia amaurose nistagmo turvao secreo ocular dor

Orelha
diminuio da acuidade auditiva hipoacusia anacusia hiperacusia normoacusia otorria otorragia dor zumbido vertigem acfenos

Nariz
dor espirro obstruo coriza epistaxe hiposmia cacosmia anosmia parosmia rinolalalia rinorria

Aparelho Respiratrio
dor inspirao tosse

expectorao sibilos dispnia ortopnia trepopnia dispnia paroxstica noturna hemoptise asma noturna

Aparelho Circulatrio
precordialgia palpitao claudicao intermitente varizes hipertenso hipotenso teleangiectasia

Aparelho Gastro-Intestinal
prtese dentria anorexia disfagia odinofagia bulimia picacismo parageusia ageusia hipoageusia gengivorragia quilose quilite saburra macroglossia alteraes motoras da lngua dor na lngua sialorria xerostomia pirose regurgitao ruminao singulto eructao fezes em cbalas meteorismo rolamento

ronco diarria disenteria dor anal puxo tenesmo prolapso fissura anal dispepsia biliar melena fezes aclicas vermes nas fezes pus nas fezes flatulncia esteatorria creatorria aumento do nmero de evacuaes obstipao fezes com muco enterorragia hemetemese halitose naseas emese dor epigstrica intolerncia alimentar polidipsia

Aparelho Genito-Urinrio
polaciria poliria oligria anria noctria nictria disria hematria piria fecalria quilria pneumatria incontinncia urinria estrangria urgncia miccional enurese

tenesmo vesical dificuldade para iniciar a mico uretrorragia dor uretral jato urinrio fino jato urinrio bfido

Homem
leses penianas ulceraes corrimento epispadia hipospadia impotncia sexual priapismo varicocele

[editar]Mulher menarca durao do ciclo menstrual menopausa climatrio eumenorria oligomenorria menorragia hipermenorria hipomenorria hipermenorragia hipoligomenorria espaniomenorria polimenorria prolomenorria amenorria dismenorria exmenorria metrorragia dispareunia sinusiorragia tumorao corrimento ulcerao frigidez galactorria

Sistema Nervoso

cefleia hiperestesia hipoestesia anestesia parestesia hiperalgesia tontura vertigem lipotimia sincope confuso mental plegia agitao psicomotora mioclonias alteraes de marcha movimentos involuntrios paraparesia tiques paresia afasia convulses diminuio da concentrao diminiuo de memria sonolncia insnia torpor letargia

Psiquismo
alucinaes idias delirantes e compulsivas depresso

Sistema Locomotor
cimbras dor articular mialgias rigidez matinal deformaes