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Problemas con las endoprtesis para aorta torcica

Dr. Esteban Mendaro Director Mdico


Servicio de Hemodinamia y Angiografa Digital Investigaciones Vasculares-Hospital Naval Pedro Mallo

Mdico de Planta
Angiografa Digital y Teraputica Endovascular del Hospital Italiano de Buenos Aires

Indicaciones anatmicas clsicas


Dimetro cuello menor de 40-42 mm 15 mm de aorta sana que no comprometa subclavia ni tronco celiaco (cuello) Extensin hasta subclavia con relativa seguridad Los AAT degenerativos tienden a crecer a pesar del tto. buenas zonas de anclaje Ausencia de trombo laminar en los sitios de implante Va de acceso: ilaca externa de al menos 7 mm Eje ilaco no excesivamente flexuoso

Problemas
Perfil Navegabilidad Adaptacin al cayado artico Sistemas de fijacin Durabilidad

Perfil
Mayor que en EVAR Mayor dimetro de aorta Tx (hasta 4246 mm o custom made) Primera generacin: 25-28F ltimas generaciones: 20-25 F Menor perfil: menos complicaciones relacionadas con el acceso Ampla aplicabilidad: mujeres, jvenes

Dispositivos ms utilizados

Navegabilidad
Ms compleja que EVAR Mayor perfil Mayor recorrido Mayor flexuosidad

Soluciones
Sistemas mallados, coiling, etc. Vainas hidroflicas Introductores largos Vainas con introductor secuencial Sistemas cremallera

Sistema de liberacin
Zenith Relay

Captiva

Liberacin
Distal-proximal: preferida Proximal-distal: adenosina, MCP rpido transitorio, hipotensin controlada Conformabilidad de la curva: evita mala aposicin Fallos en el sellado proximal: endofuga de tipo I

Sistemas distal-proximal
Relay Zenith

Captiva

Adaptacin al cayado
Diseo de la prtesis Stent proximal ms corto Barras laterales curvas conectoras Sistemas de alineacin con gua Liberacin progresiva

Adaptacin al cayado
Evitar efecto pico de ave: leak I Liberacin secuencial Stent proximal especfico

Gore
Stent cortos Celda abierta Mayor adaptacin

Zenith
Liberacin secuencial Mejor aposicin
Semi-liberado Liberado

Relay (Bolton)
Liberacin secuencial Controlada Barra lateral Sistema de guas de alineacin Stent V

Relay (Bolton)
Sistemas de gua de alineacion Stent en V Barra conectora

Adaptacin a la aorta descendente


Diseos cnicos Mltiples dispositivos Barras laterales

Barra

Cnicos

Fijacin
Stent libre: evitar en diseccin Ganchos, pas: lesin endotelial?? Fijacin distal: ganchos, stent libre Prtesis con ramos Tcnicas de preservacin de ramas Tcnicas hbridas con reimplante de troncos supraaorticos

Relay

Fijacin
Zenith Captiva

Relay

Sistemas de prolongacin del cuello


Prtesis con ramas/escotaduras Tcnicas preservacin de ramas Tcnicas hbridas (debranching)

Prtesis con ramos a subclavia


Gore Bolton

Dispositivos hechos para el cliente


Bolton Medical Ramas Fenestraciones Cnica invertido XXL

Fenestracin para Tronco Celiaco

Cortesia Dr. S. Berti Ospedale Pediatrico Apuano Massa

Cnico invertido

Cortesia Dr. T. Piva, Dr. A. Pangrazi Emodinamica Ospedale Lancisi - Ancona

Preservacin Subclavia izquierda

Cortesia Dr. M. Hamady Dept. of Interventional Radiology, St. Marys Hospital - London

Tecnologa de ramos TSA


Ramo interno Alineado con ostium Ramo externo Hbrido

3 dimensional reconstruction

Cuerpo torcico con doble rama

Conclusiones
Anatoma del cayado exige dispositivos altamente especializados El perfil de estos sigue siendo alto Sin embargo, los resultados son mejores que la ciruga convencional Desarrollo de dispositivos con ramos para todos los TSA estn siendo desarrollados

Prtesis: PTFE (Teflon) vs Dacron (poliester)


Existira mayor trasudacin de PTFE Mayor probabilidad de leak II y V (endotensin)
PTFE Poliester