Treball Escala adequaci trasllats secundaris

Introduccin: Durante el ao 2011, la USVA del SEM Manresa, llev a cabo 149 traslados fuera de nuestra zona de cobertura asistencial, de los cuales: 48 fueron traslados primarios y 101 traslados secundarios. Siendo los traslados primarios activados por el propio personal asistencial de la USVA por requerir los pacientes cuidados ms complejos que los brindados por nuestro hospital comarcal de referencia. De modo diferente, los 101 traslados secundarios, fueron activados por la mesa de secundarios del CeCoS 061(Barcelona), a solicitud de personal asistencial que tiene a cargo al paciente correspondiente. Dado el procedimiento a realizar en el traslado secundario de un paciente crtico (llegada al lugar, con todo el equipamiento, ampliacin de la informacin sobre el estado del paciente, monitoreo respiratorio, hemodinmico, neurolgico, etc; estabilizacin en general, optimizacin de perfusiones,

analgesia, pasar al paciente a la camilla, movilizacin e inmovilizacin, nueva verificacin de constantes y ajustes del monitoreo, chekin de la documentacin adecuada, informacin al paciente y/o familiares sobre el traslado a realizar y sus riesgos, firma del consentimiento informado, traslado efectivo, llegada hasta el hospital y luego a la unidad de destino, reporte del caso a equipo asistencial receptor, pase a camilla final, desmonitorizacin, recojo de equipamiento utilizado, checkin de la ambulancia para estar nuevamente operativos, regreso a zona de cobertura asistencial, etc) se considera un promedio aproximado de 4 horas por cada servicio. Es decir que durante el ao 2011, la USVA del SEM de Manresa se encontraba inoperativa para realizar algn servicio primario de emergencia que ocurriese en su zona de cobertura asistencial un aproximado de 404 horas.

Por otro lado, si bien es cierto que en ocasiones no se han producido servicios primarios de manera simultnea a nuestra salida de isocrona, tambin es cierto que en los que si se han producido, se han solventado con el traslado inmediato al hospital de referencia por la USVB o con el apoyo de otra USVA proveniente de otras zonas, con un promedio de desplazamiento mnimo de 20 minutos; Por lo que se pierde uno de los criterios bsicos de toda atencin mdica, mas an si esta es de emergencia: el criterio de oportunidad. Adems, en algunas ocasiones se ha dado de manera simultanea el caso de tener hasta 2 o 3 USVA de la Catalunya Central, realizando cada una, un traslado primario o secundario hacia la ciudad de Barcelona. Comprometiendo la posibilidad de una atencin oportuna y efectiva de algn servicio primario en la zona de cobertura asistencial de cada USVA respectivamente. Nuestro modelo extrahospitalario actual contempla la coexistencia de USV avanzadas (Equipo asistencial: Mdico, Enfermero, Tcnico Sanitario) con USV intermedias (Equipo asistencial: Enfermero, Tcnicos Sanitarios) y con USV bsicas (Equipo asistencial: Tcnicos sanitarios), por lo que consideramos como posible, la utilizacin de la Escala de valoracin para la asignacin de

recursos de transporte adecuado al paciente, que contempla la utilizacin de

alguno de estos recursos, luego de la valoracin respectiva, para el traslado interhospitalario de un paciente. Optimizando, de esta manera, la utilizacin de cada uno de los recursos, dada la sensibilidad y especificidad de esta escala, ya validada en sendos estudios. Per altra aquest estudi neix amb el convenciment de que les unitats de SVA ubicades fsicament als hospitals comarcals que generen aquests secundaris poden ser una eina de suport a CECOS concretament a taula de secundaris alhora de tenir una valoraci mes adequada dels pacients i assignar un recurs adequat al seu estat.

Sobre la Escala de valoracin para la asignacin de recursos de transporte

adecuado al paciente
Cabe destacar que se trata, como su nombre indica, de una escala para asignacin de recursos, y no una escala de gravedad del paciente, por lo que no se puede relacionar directamente con escalas como el APACHE y/o SAPS La escala original propone 11 items, pero dado que uno de ellos considera el de prematuridad, lo hemos obviado y consideramos solo 10, a saber: 1. Hemodinmica (requerimiento de infusiones) 2. Arritmias ( y si estn o no relacionadas a un SCA dentro de las 48 h anteriores) 3. Monitorizacin electrocardiogrfica (si es requerida o no) 4. Via venosa (incidiendo en la presencia de una o mas, o el uso de una via central) 5. Marcapasos transitorio ( de estar presente si es transcutaneo o endocavitario) 6. Respiracin ( relacionado a la frecuencia respiratoria) 7. Via area (de estar aislada si es con IOT o tubo orofarngeo) 8. Soporte respiratorio ( si requiere oxgenoterapia y/o ventilacin mecnica) 9. Neurolgico ( valorando principalmente la Escala de Glasgow o dando ms severidad a la focalidad postraumtica) 10. Soporte farmacolgico (de requerirlo, lo clasifica en dos grupos) Cada item tiene una valoracin que va de 0 a 2. Al final se realiza una sumatoria de todos ellos, dando una puntuacin total. Estableciendo luego con los resultados de esta puntuacin total 3 grupos y considerando para el traslado una unidad asistencial para cada uno de ellos: a) 0 3 puntos: Trasladado por USVB b) 4 7 puntos: Traslado por USVI c) >7 puntos: Traslado por USVA

La escala ha sido realizada hace ms de 30 aos, y en opinin de su autor habran varios acpites a reconsiderar, dado el manejo actual del paciente trasladado desde un hospital comarcal, con mayor resolucin que desde entonces. Por ello en algunos estudios en los acpites de medicacin (Grupo I, Grupo II), la cobertura de los mismos ha sido ampliada. Asi mismo, y dadas las diferentes series publicadas, consideran la posibilidad de modificar los diferentes puntos de corte establecidos inicialmente, bajando para el grupo de pacientes a ser trasladados por una USVA, una puntuacin total > 6 en lugar del >7 establecido y validado actualmente, aumentando de esta manera la sensibilidad de la escala. Por lo que otra posibildad sera utilizar este nuevo punto de corte, en cordinacin con su autor original, para realizar junto a otros hospitales una nueva validacin de esta escala.

Objectiu Ponderar els trasllats interhospitalaris (TIH) realitzats per les unitats

Medicalitzades de la Catalunya Central (Vic, Igualada, Solsona ,Berga i Manresa ) utilitzant una escala validada (referencia bibliogrfica) que ja es f servir en altres comunitats i te el nom de

Escala de valoracin para la

asignacin de recursos de transporte adecuado al paciente, aquesta escala

validada en alguns estudis (citar els estudis ) ens orienta al recurs adequats en funcio de lestat del pacient ,el nivel de cures especialitzades que aquest pot requerir i aix tenir una foto real de la situaci. Mtode Les unitats de SVA de la Catalunya Central , una vegada ens assignin un servei secundari, a larribada davant del pacient aplicarem lescala. Aquest registre el tindra que complimentar lequip asistencial periode de un any. Posteriorment sanalitzaran les dades obtingudes . i es fara durant un

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