ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)

Definicin y epidemiologa Trastorno caracterizado por aumento de la frecuencia de deposiciones con disminucin de su consistencia. Puede ser con o sin sangre. Produce una malabsorcin abrupta de agua y nutrientes (la recomendacin es adminitrar agua de poco a poco o microrriego para que se absorba). No dura ms de 14 das. 2da causa de mortalidad en menores de 5 aos. Factores de riesgo: Edad, DNT, lactancia artificial, Grmenes EP Edad: menores de 1 ao se descompensan rpido acidosis DNT (desnutricin): lleva a sepsis o alteracion hidroelectroltica Lactancia artificial: falta de IgM IgG Grmenes EP (Enteropatgenos): Tipo, transmisin, virulencia, inculo necesario, inmunidad del husped. FP (fisiopatologa): Inflam. pared absorcin estimulacin nerviosa secretora Alteracin digestin Anatoma patolgica (AP) o Mecanismo de invasin Agresin al endotelio y alteracin del enterocito o Enterotoxicidad Produce efecto secretorio en clulas intestinales o Adherencia o Citotoxicidad Dao directo a la clula que la lleva a la muerte. Sndromes: o Diarreico Aumento de deposiciones lquidas o Disentrico Evacuaciones frecuentes, con moco, sangre. Pujo y tenesmo presentes o Infeccioso Deposiciones lquidas + compromiso del estado general o Complicado Deshidratacin y acidosis Etiologa Infecciosa: Puede ser 1) Entrica o 2) Parenteral (tambin llamada extradigestiva; secundaria a otras infecciones como otitis media aguda, infeccion urinaria y bronconeumona) PATGENO EPEC EAEC ETEC EHEC AP CARACTERSTICAS Diarrea lquida con moco + alteracin del estado general. Frecuente en menores de 1 ao. Produce cuadros severos de DHT. Diarrea persistente (>14 das). Toxina termolabil (que produce hemlisis) y termoestable. Acorta vellocidades, necrosis y respuesta inflamatoria. Diarrea acuosa, profusa y coleriforme. Enterotoxina termolabil (TL) y termoestable (TS) Diarrea con o sin sangre, a veces acuosa. Produce cuadros disentericos graves. Por ingesta de carne bovina mal cocida, leche o sus derivados. Produce 2 tipos de toxinas tipo shiga (toxina vera). Luego de 5-6 das produce anemia hemoltiva, microangiopata, insuficiencia renal aguda (por sndrome hemoltico urmico) y trombocitopenia en menores de 4 aos. Diarrea acuosa con o sin sangre de tipo disentrica. Parecida a shigella desde el punto de vista patognico. Poco frecuente en nios Diarrea liquida con moco y/o sangre, sin mal olor, se acompaa de fiebre. Afecta a mayores de 1 ao. Puede producir prdromo con sntomas respiratorios o neurolgicos. Diarrea con o sin sangre. Produce fiebre tifoidea. Diagnstico con vidal (>1/80) Diarrea lquida con o sin sangre. Produce lesion de las placas de peyer con perforacin y necrosis caseosa. Puede producir en preescolares linfoadenopata mesentrica, pseudoapendicitis, inmunodeprimidos y sepsis.

EIEC Shigella

Salmonella Yersinia

V. cholerae Campilobacter Rotavirus

Adenovirus

Astrovirus Calicivirus

Parsitos: Hongos

Diarrea sin sangre (en Latinoamrica al menos). Cuadro de poca gravedad. Produce enterotoxinas y citotoxinas. Diarrea viral + frecuente. Causa el 50% de todas las diarreas en menores de 2 aos. 6 serotipos (A-F). 95% de diarreas por rotavirus son por serotipo A. Produce intolerancia a carbohidratos. Existe vacuna, no protege al 100% porque rotavirus puede mutar. 6 serotipos; el + frecuente es el F. Invade por inflamacin. Se asocia a IRA (Infeccin respiratoria aguda). Produce intolerancia a carbohidratos. Dura 10 das (a diferencia de la mayoria de las diarreas virales que duran 3-5 das) 7 serotipos, dejan inmunidad en nios. Genogrupos: I: Norwalk (o virus redondos pequeos): solo 1 da de incubacin II: Snow mountains III:Sapporo Giardia y otros Cndida y otros. Heces van a poseer grumos blancos

Clnica general de diarreas por virus: dolor abdominal, clicos, vmitos. Ausencia de sangre/pus en heces. Puede presentarse con fiebre o IRA, y puede ser asintomtica en recin nacidos. No infecciosa Frmacos Metales Enfermedad sistmica Alimentaria Por alimentacin pobre (aumenta la secresin) o excesiva (por aumento de soluto) Intolerancias A: Glcidos, mono/di sacridos y lpidos Constitucionales Alergias a ciertos alimentos o alteraciones neurognicas Diagnstico: o Examen de heces en fresco: La presencia de leucocitos indica enfermedad inflamatoria del intestino con agente invasor (sobretodo bacterias; por lo que este es un buen parmetro para decidir usar ATB) o Coproparasitolgico o Coprocultivo o Inmunoensayo El mejor mtodo para diagnosticar diarrea viral. Tx: o Evitar DHT (deshidratacin) importante reponer lquidos y electrolitos o Dieta Leche sin lactosa (pero importante NO suspender seno materno). Dieta sin verduras excepto manzana, no dar grasas ni azcares. Debe ser dieta blanca o Prevencin 1) diseminacin de la enfermedad 2) vacuna tetravalente para rotavirus. o Otros Tratamiento sintomtico (analgesia) y etiolgico (ATB en caso de ser necesario. Amoxicilina, ampicilina, cotrimoxazol, cloranfenicol por 7 das) Complicaciones: o DHT Mas frecuente o Insuficiencia Renal De tipo prerrenal o Intolerancia a azcares Produce eritema glteo por el descenso del pH de las heces. o Quirrgicas Como ser perforacin, infarto mesentrico, etc o Sepsis o Ileo paraltico o Desequilibrio hidroelectroltco Deshidratacin o

Clasificacin A 5% Leve alerta Sin enoftalmos Con lagrimas Sin normal Normal fluida 2 segundos Normal sin B 10% Moderada inquieto Con enoftalmos pocas lagrimas Toma liquidos avidamente Mas o menos deprimida seca filante 3-5 segundos rpido <2 segundos C- 15% Grave Inconciente Hundidos Sin lagrimas No toma liquidos Muy deprimida Muy seca Espesa >5 segundos Dbil (filiforme=shock) >2 segundos

Estado general Ojos Llanto Sed Fontanela Mucosa bucal Saliva Llenado capilar Pulso Piel: signo del pliegue

Tratamiento o Plan A Hidratacin SRO + dieta o Plan B Hidratacin SRO 50 mL/kg en 4 horas (cucharilla) [repetir esto las siguientes 4 horas] Si vomita mas de dos veces en una hora, suspender tratamiento por 10 minutos. Reintentar y si continua con vmitos pasar al plan C. Contraindicaciones: shock, sospecha de leo, vmitos incontenibles o Plan C: Ringer lactato IV (es el ms adecuado para desnutricin) Para nio eutrfico 1 hora: 50 mL/kg 2 hora: 25 mL/kg 3 hora: 25 mL/kg Resto: completar a 1 L (o a requerimiento diario??) Importante evaluar diuresis (diuresis normal= 0,5-1 mL/kg/h) Para nio desnutrido 1 hora: 30 mL/kg 2 hora: 30 mL/kg 3- 6 hora: 40 o 90 mL /kg en 4 horas. Se elige 40 mL/kg en 4 horas si se trata de DNT moderada y 90 mL/kg en 4 horas si se trata de DNT grave. Dosis de mantencin: 100 mL/kg hasta volver a alimentacin VO Evaluacin de la diuresis y si es necesario administrar furosemida 1 mg/kg (mximo 2 veces) En relacin al sodio, la deshidratacin puede ser: Na en mEq/L Clnica Hipernatrmica >150 Hiperventilacin, sudoracin profusa, fiebre, ausencia de signos de DHT.

Isonatrmica Hiponatrmica

130-150 <130

Signos de deshidratacin. (es el tipo de DHT + frecuente) Palidez, decado, coma, convulsin, shock hipovolmico

Tratamiento 1hora: 30 mL suero fisiolgico 2-12hora: 50mL suero fisiolog. + 50 mL suero glucosado 5% (en vez de esto puede darse 100mL de glucosalino) *RE: 2 mEq/kg *RE: 5mEq/kg (NaIDEAL - NaACTUAL)x0,6xkg *RE: 10mEq/kg

*RE= Reposicin Emprica Recordar que ampolla de Na de 10 mL contiene 35 mEq de Na.