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GERALDO ALCKIMIN
SECRETRIO DE ESTADO DA SADE
MARIA BERNADETE DE PAULA EDUARDO - Coordenao geral ELIZABETH MARIE KATSUYA JOCELEY CASEMIRO DE CAMPOS MARIA LCIA ROCHA DE MELLO NDIA PIMENTA BASSIT
Este manual um resumo elaborado a partir dos Manuais de Monitorizao das Doenas Diarricas Agudas, editados em 1999, pelo CENEPI/Fundao Nacional de Sade/Ministrio da Sade, com adaptaes para a realidade do estado de So Paulo.
NORMAS E INSTRUES
- 2002 -
SUMRIO
Apresentao 1. Descrio da doena 2. Objetivos da MDDA 3. Caractersticas da MDDA 4. Como calcular o nmero de unidades de sade para a MMDA 1 2 3 4
5. Quais critrios utilizar para a escolha das unidades de sade para a MMDA 5 6. Seleo de variveis 7. Instrumentos de coleta e registro de dados 7.1. Planilha de Casos de Diarria - Impresso I 5 6 6
7.2. Distribuio dos casos de diarria por faixa etria, plano de tratamento e procedncia - Impresso II 7.3. Notificao de casos de diarria - Impresso III 8 8
7.4. Relatrio Trimestral - Distribuio dos Casos de Diarrias Registrados nas Unidades Monitorizadoras - Impresso IV 8. Fluxos e prazos de envio das informaes 9. Definies de competncias 10. Avaliao 11. Bibliografia consultada 9 9 11 11 12
Anexo 2 - Planilha de Casos de Diarria - Impresso I Anexo 3 - Distribuio dos Casos de Diarria por faixa etria, plano de tratamento e procedncia - Impresso II 25 Anexo 4 - Planilhas Quadriculadas para Grficos de MDDA 29 Anexo 5 - Notificao de Casos de Diarria - Impresso III 33 Anexo 6 - Relatrio Trimestral - Distribuio dos Casos de Diarria Registrados nas Unidades Monitorizadoras - Impresso IV 43
Apresentao
Este manual tem como objetivo sistematizar o conhecimento sobre a diarria e fornecer orientaes tcnicas bsicas para os profissionais de sade envolvidos no atendimento doena e s equipes de vigilncias
epidemiolgicas e autoridades de sade responsveis pelo seu monitoramento, controle e preveno. Se de um lado a diarria reconhecida como uma importante causa no quadro de morbi-mortalidade do pas, de outro, a implantao de um sistema para sua vigilncia tem encontrado vrias dificuldades. Primeiramente, sua incidncia elevada impe desafios concretos para seu registro; em segundo lugar, a inobservncia da obrigatoriedade de notificao de surtos e a aceitao tanto de parte da populao como de profissionais de sade de que a ocorrncia da diarria fato "normal" tm contribudo para o insucesso no seu controle e para a instalao de surtos de grandes propores. Cabe ressaltar, contudo, que o perfil epidemiolgico das doenas diarricas nos dias de hoje vem se alterando, tendo em vista, principalmente, o surgimento de novos patgenos denominados emergentes. As diarrias que causavam a desidratao com complicaes decorrentes do atendimento inadequado ou da falta de atendimento e que tiveram, no passado ainda recente, reduo drstica com a implantao de programas como o da TRO Terapia da Reidratao Oral, hoje, devido aos patgenos emergentes podem provocar graves manifestaes clnicas, bitos e seqelas resultantes de suas potentes toxinas, alm da alta capacidade alastradora de vrios de seus patgenos, que requerem medidas e monitoramentos mais rgidos para seu controle. fato que, com a introduo de medidas de saneamento bsico, obtevese em todo o mundo, incluindo-se os pases em desenvolvimento, um declnio importante das taxas de mortalidade e de morbidade por Doenas Infecciosas e Parasitrias, que eram veiculadas principalmente pela gua contaminada e devido ausncia de esgotos. Ainda que as antigas doenas caracterizadas como doenas da pobreza e decorrentes da ausncia de saneamento bsico possam ser encontradas em
regies rurais e pontos da periferia urbana, onde as condies de vida so ainda bastante precrias, as diarrias nos dias atuais tm tido como principal fonte de veiculao os alimentos. Alguns fatores so apontados como determinantes para que o alimento seja considerado a principal fonte de veiculao de doenas: a) o desenvolvimento econmico e a globalizao do mercado mundial favoreceram a disseminao dos micrbios; b) as modificaes no estilo de vida com a crescente utilizao de alimentos industrializados e pela mudana de hbitos consumindo-se refeies fora de casa; c) os prprios processos tecnolgicos de produo que podem propiciar condies para o surgimento de novos patgenos como o uso indiscriminado de antimicrobianos na criao de animais, o uso de raes industrializadas, ou processos industriais de preparao do alimento; d) o aumento do consumo de alimentos "frescos" ou "in natura" ou crus, alm da, f) intensa mobilizao mundial das populaes, atravs das viagens internacionais, dentre outros. Assim, no somente as metrpoles, refletindo mais caracteristicamente os problemas da globalizao da economia e da urbanizao sem planejamento, mas tambm os municpios pequenos, aparentemente distantes dos novos problemas, vm apresentando em seu perfil epidemiolgico, os novos patgenos com surtos de grandes propores representados pelas salmoneloses, criptosporidioses, ciclosporases, ou por enteroviroses
provocadas pelos vrus Norwalk ou Rotavrus, dentre outros. Acrescente-se a isto, as diarrias sanguinolentas, causadas pela E.coli O157:H7 e por outras bactrias produtoras de toxina tipo Shiga que podem causar sndromes gravssimas como a sndrome hemoltico-urmica (SHU) e a prpura trombocitopnica trombtica (PTT). Este manual, elaborado a partir da proposta de Monitorizao das Doenas Diarricas Agudas, pelo Centro Nacional de Epidemiologia CENEPI/FUNASA/MS, para todo o territrio nacional, e da experincia de implantao do sistema no estado de So Paulo, constitui-se em documento bsico para as equipes de vigilncias sade e para as unidades de sade que atendem diarria, contendo, alm de orientaes tcnicas, os formulrios e fluxos de informaes para o desenvolvimento a contento do programa.
Pretende-se assim contribuir para a melhoria da notificao e da avaliao dos dados de diarria e estabelecer mais precisamente os critrios de implantao ou implementaes do sistema e seu papel, o que deve possibilitar conhecer melhor o impacto da doena diarrica no estado de So Paulo e trazer parmetros mais adequados para as medidas de controle e preveno de surtos e epidemias. Nossos agradecimentos especiais aos estagirios do Programa de Aprimoramento Profissional em Epidemiologia das Doenas Transmitidas por Alimentos, convnio FUNDAP e CVE/SES-SP, dos anos de 2000 e 2001 e aos alunos do I Curso de Especializao em Epidemiologia Aplicada s Doenas Transmitidas por Alimentos, convnio Faculdade de Sade Pblica/USP e CVE/SES-SP, do ano de 2000, que participaram dos treinamentos para as DIRS e Municpios, discutindo os formulrios, captando as crticas, reelaborando os textos bsicos e assim contribuindo para o aperfeioamento deste documento.
1. Descrio da doena
A diarria aguda uma sndrome clnica de diversas etiologias que se caracteriza por alteraes do volume, consistncia e freqncia das fezes, mais comumente associada com a liquidez das fezes e o aumento no nmero de evacuaes. Com grande freqncia costuma ser acompanhada de vmitos, febre, clicas e dor abdominal. Algumas vezes pode apresentar muco e sangue (disenteria). Em geral auto-limitada, isto , tende cura espontaneamente, com durao de 2 a 14 dias, e sua gravidade depende da presena e intensidade da desidratao e do tipo de toxina produzida pelo patgeno que pode provocar outras sndromes. Representa um sintoma de infeco que pode ser causada por diferentes bactrias, vrus e parasitas ou outros agentes entricos. Doenas diarricas especficas como clera, shigueloses, salmoneloses, infeces por Escherichia coli, yersinioses, giardases, campilobacterioses, criptosporidioses, ciclosporases, gastroenteropatias virais e outras que no estaro sendo tratadas neste documento, mas, encontram-se descritas em detalhe no Manual de Doenas Transmitidas por Alimentos, o INFORME NET DTA, disponvel na internet, no site http://www.cve.saude.sp.gov.br, em doenas transmitidas por alimentos, ou nos manuais especficos. A diarria tambm pode ocorrer associada com outras doenas infecciosas como a malria e o sarampo, podendo ser causada por agentes qumicos, fungos, induzida por antibiticos, ou por toxinas produzidas por determinados microorganismos. Estimativas apontam que mais de 4 milhes de crianas no mundo, menores de 5 anos, principalmente nos pases em desenvolvimento vo a bito, devido diarria infecciosa aguda. No Brasil, apesar das limitaes do sistema de informaes, h registros no sistema AIH/DATASUS, em anos mais recentes, de que mais de 600 mil internaes por ano ocorrem devido doena infecciosa intestinal, causando quase 8 mil mortes, o que representa uma perda econmica significativa para o pas e um importante prejuzo sade da populao.
Considerando-se os aspectos clnicos, a doena diarrica pode ser classificada em seis grupos: 1) diarria simples - controlada atravs da reidratao oral com soluo contendo gua, glicose e eletrlitos, no importando sua etiologia, a no ser que configurem surtos; 2) diarria sanguinolenta (disenteria) - causada por organismos como a Shigella, a E. coli O157:H7 e outras bactrias produtoras de toxina tipo Shiga; 3) diarria prolongada - quando persiste no mnimo por 14 dias e freqentemente causada por parasitas; 4) diarria aquosa profusa e purgativa - tipo da que ocorre na clera; 5) diarria mnima - associada a vmitos, tpica de algumas gastroenterites virais ou de doenas produzidas por toxinas como as do Staphylococcus aureus, Bacillus cereus ou Clostridium perfringens; 6) colite hemorrgica - diarria lquida com grumos de sangue, geralmente sem febre e com a presena de leuccitos. As caractersticas das fezes e outros sintomas apresentados podem ajudar a estabelecer o diagnstico diferencial (ver Anexo 1), na solicitao dos exames laboratoriais e nas medidas de tratamento, controle e preveno.
2. Objetivos da MDDA
O objetivo da MDDA dotar o nvel local de instrumentos geis e simplificados que permitam a deteco de alteraes no padro das doenas diarricas, apontando em tempo oportuno surtos e epidemias, bem como, permitindo correlacionar ao longo do tempo, possveis modificaes nas condies sanitrias locais ou outros fatores como a veiculao de determinados patgenos pelos alimentos, gua ou outras fontes de transmisso. A importncia da MDDA definitiva para as unidades bsicas de sade que atendem diarria e seus municpios, uma vez que representa um instrumento de anlise semanal dos episdios para a busca de relao entre os eventos (local comum das diarrias, fontes comuns de transmisso, grupos de
pessoas envolvidas, etc.) o que permite detectar a tempo um surto ou epidemia, doenas sob notificao compulsria e outros agravos inusitados sade, possibilitando a investigao o mais precoce possvel de suas causas e assim impedindo seu alastramento.
3. Caractersticas da MDDA
A MDDA que nasceu como importante instrumento para o combate e preveno da clera uma atividade prpria e obrigatria do sistema de servios de sade em todos os nveis, fazendo parte da Programao Pactuada Integrada (PPI) e dos parmetros de programao para as Aes de Epidemiologia e Controle de Doenas (AECD), em todo o territrio nacional. Assim, cada municpio dever definir suas unidades de sade que participaro do registro sistemtico das diarrias e do envio das informaes para o sistema. A sua implantao no requer complexidade tcnica. As diversas instncias central, regional e municipal diferem apenas na abrangncia da agregao dos dados e, s vezes em determinados indicadores de avaliao. O programa exige continuidade no tempo e tem trs componentes: a coleta de informaes, a anlise e a circulao dos dados analisados em todos os nveis do sistema de sade. Corresponde palavra monitoring do ingls, que em portugus significa acompanhamento e avaliao. Na rea de sade, os textos tcnicos usam esta palavra com o significado de controlar e s vezes ajustar programas e tambm observar atentamente ou controlar com propsito especial. A monitorizao das doenas diarricas deve ser entendida como um processo de elaborao e anlise de mensuraes rotineiras capazes de detectar alteraes no ambiente ou na sade da populao e que se expressem por mudanas na tendncia das diarrias.
5. Quais critrios utilizar para a escolha das unidades de sade para a MMDA
A escolha das unidades deve se basear na representatividade que a unidade de sade tem em sua rea geogrfica para atender a diarria e na sua capacidade de resposta. E por isso so denominadas de unidades sentinelas. Desvios do sistema de atendimento so constantemente apontados, por exemplo, o pronto-socorro da cidade acumula o atendimento de todos os tipos de diarria, de quadros leves a graves, verificando-se o esvaziamento das unidades bsicas de sade distribudas nos bairros e distritos. O gestor municipal deve procurar corrigir esses desvios, e lembrar que a implantao de MDDA dever sempre se dar em servio de sade que seja capaz de espelhar o que realmente est ocorrendo com a sade dos moradores de uma determinada rea. As unidades de sade tambm devem representar as vrias situaes scio-econmicas, demogrficas, condies de vida e sade, das distintas reas geogrficas do municpio, isto , os bairros de melhores e piores condies, as reas urbanas e rurais, centrais e perifricas, etc..
6. Seleo de variveis
O sistema propem as seguintes informaes bsicas a serem coletadas de cada paciente atendido com o diagnstico de diarria: idade, procedncia (endereo completo), data do incio dos sintomas, data do atendimento, tipo de tratamento aplicado e identificao da diarria se diarria com sangue. A partir da anlise semanal dos dados e da relao entre eles, da ateno diria dos mdicos no exerccio do atendimento aos pacientes, preenchendo adequadamente os pronturios dos pacientes, levantando a histria das possveis causas da diarria (intoxicao alimentar, outras fontes de contaminao/transmisso, existncia de outros casos na famlia ou na comunidade, etc.), bem como, a partir de dados coletados na investigao
epidemiolgica de casos relacionados ou graves, sero solicitados dados adicionais, isto , se na semana em questo determinados casos configuram surtos, quantos surtos, se foram investigados, se foi feita coleta de exames laboratoriais, se houve bito, se os bitos foram de pacientes com ou sem atendimento mdico, dentre outras variveis constantes do formulrio para a consolidao dos dados do municpio. Dessa forma a MDDA o registro rotineiro e a avaliao sistemtica dos casos de diarria ocorridos semanalmente. Casos sejam detectados surtos de diarria, casos de diarria sanguinolenta, bitos ou outros agravos a sade como a colite hemorrgica, a sndrome hemoltica urmica, doenas sob vigilncia especial como febre tifide, clera e outras, ou resultados laboratoriais que apontaram para a presena da E.coli ou outras bactrias produtoras de toxina tipo Shiga, a unidade de sade deve proceder
notificao imediata vigilncia epidemiolgica do municpio ou da regio de sade (DIR) para que sejam desencadeadas investigaes mais detalhadas sobre os episdios. A Central de Vigilncia Epidemiolgica do CVE, Disque-CVE, est disponvel 24 horas ao dia, inclusive nos fins de semana e feriados, pelo telefone 0800-55 54 66, para as orientaes tcnicas que se fizerem necessrias para as investigaes, assim como, durante a semana, a Diviso de Doenas de Transmisso Hdrica e Alimentar do CVE poder tambm discutir os casos e fornecer subsdios tcnicos para uma boa conduo das investigaes. As instrues para a investigao de surtos de diarria e outros agravos encontram-se disponveis nos manuais especficos do CVE, disponveis no site http://www.cve.saude.sp.gov.br .
Impresso I (Anexo 2), utilizando quantos forem necessrios para o registro de casos de uma mesma semana epidemiolgica (de domingo sbado). Esta folha dever ser identificada com o nome do municpio, da unidade de sade e a semana epidemiolgica. A numerao de ordem inicia com o 1 caso atendido na semana. A cada nova semana, reinicia-se a ordenao a partir do nmero 1. O item data de atendimento ser preenchido com a data do 1
atendimento prestado naquele episdio diarreico. Retornos dentro do mesmo episdio no devero ser registrados novamente. A idade deve ser anotada na faixa etria correspondente, usando dias para crianas at 1 ms, em meses para as menores de 1 ano e em anos a partir dessa idade. Os casos de diarria com sangue devem ser assinalados na coluna correspondente. Quanto procedncia, o nvel local deve preench-la com o detalhamento necessrio (ex: rua, n , bairro, etc.) para permitir a localizao geogrfica do caso. Identificar na respectiva coluna se o caso procedente da zona rural ou urbana. A data dos primeiros sintomas deve ser pesquisada cuidadosamente para se avaliar o tempo que a populao est aguardando antes de procurar atendimento adequado e conhecer a distribuio temporal dos casos, particularmente na ocorrncia de surtos. No ltimo campo, deve ser feito o registro do tipo de cuidado dado ao paciente em funo de seu quadro clnico: - Plano A: Diarria sem desidratao, paciente atendido com cuidados domiciliares; - Plano B: Diarria com desidratao, paciente em observao na sala de TRO; - Plano C: Diarria com desidratao grave e com reidratao endovenosa.
7.2. Distribuio dos casos de diarria por faixa etria, plano de tratamento e procedncia - Impresso II
Ao final da semana epidemiolgica os casos registrados nos Impressos I devero ser condensados no Impresso II - Distribuio dos casos de diarria por faixa etria, plano de tratamento e procedncia (Anexo 3). O preenchimento deste impresso simples devendo ser anotados por faixa etria o nmero de casos de diarria sem sangue e com sangue, o nmero de casos por plano de tratamento e por procedncia comum, ou seja por ruas, bairros, stios, etc.. A partir dos registros semanais os responsveis pela monitorizao nas unidades devero elaborar os grficos de acompanhamento dirio e o mapeamento dos casos, que permitiro perceber imediatamente modificaes no perfil de ocorrncia de casos (Planilhas Quadriculadas para Grficos de MDDA - Anexo 4). A confeco de grficos deve ser feita com o total de diarrias ocorridas na semana, devendo-se analisar o comportamento das diarrias como um todo, bem como o das diarrias sanguinolentas. Qualquer papel quadriculado til para a confeco de grficos. Cada quadrado na vertical deve representar um caso, distribudo por faixa etria e plano de tratamento ou semana epidemiolgica. Cada unidade de sade enviar o Impresso II para o grupo de coordenao central de vigilncia epidemiolgica do municpio que consolidar todas as unidades no mesmo modelo (Impresso II) e enviar este vigilncia epidemiolgica da sua respectiva DIR.
Transmisso Hdrica e Alimentar, do CVE, para a consolidao dos dados do estado de So Paulo.
7.4. Relatrio Trimestral - Distribuio dos Casos de Diarrias Registrados nas Unidades Monitorizadoras - Impresso IV
O Relatrio Trimestral - Distribuio dos Casos de Diarrias Registrados nas Unidades Monitorizadoras - Impresso IV (Anexo 6) de uso exclusivo do CVE, para envio dos dados ao nvel federal.
ATIVIDADES DE ROTINA
Preencher o Impresso I Consolidar os dados no impresso II Construir os grficos, mapear casos e analisar
MEDIDAS EVENTUAIS
Tomar as medidas necessrias: investigao, orientao, notificaes, mobilizao de setores afins e da comunidade, etc. Alertar a Secretaria Municipal de Sade acerca das alteraes observadas Reforar as medidas de controle iniciadas pelas unidades de sade, notificar demais nveis da VE Treinar, avaliar e retroalimentar
Reunir os impressos das U.S Consolidar todos os dados no impresso II Construir os grficos, mapear casos e analisar
REGIONAL DE SADE
Enviar Impresso III o (5 feira)
Consolidar e analisar dados das UFs Atravs do impresso IV Realizar treinamento, assessoria/superviso
9. Definies de competncias
Embora a implantao da MDDA no exija estruturas complexas ser necessrio uma organizao mnima dentro da vigilncia epidemiolgica para que o programa opere continuamente e permita a deteco de agravos de forma oportuna e eficaz sem o que perder seu carter principal que a preveno de surtos e epidemias. Um ou dois tcnicos devero ficar responsveis pelas aes de MDDA que compreendem desde o planejamento da implantao do programa com seleo das unidades e treinamentos, assessoria tcnica ao local at a superviso das atividades, garantia de insumos (formulrios, planilhas, mapas, etc.), cumprimento dos prazos de envio dos dados e a avaliao dos dados. As aes de MDDA devem estar integradas a outras reas programticas como a Materno-Infantil e os Programas de Sade da Famlia e de Agentes Comunitrios de Sade, que permitem melhorar as medidas de controle da diarria assim como estabelecer o perfil representativo de diarria em cada municpio. Os dados da MDDA, bem coletados, fornecem ainda importantes subsdios para o municpio para o adequado suprimento de sais reidratantes, material educativo e para o re-planejamento do atendimento demanda nas unidades, segundo seus nveis de complexidade.
10. Avaliao
Dentre os objetivos e metas estabelecidas pela MDDA, em nvel nacional e estadual, evidentemente, que outras metas podero ser agregadas em nvel local. Assim o objetivo mnimo que todos os municpios implantem a MDDA em suas unidades representativas, dentro dos parmetros da PPI, e que essas aes sistemticas sejam o alerta para preveno de surtos e epidemias. Dessa forma, uma avaliao sistemtica semanal tambm requisito bsico no nvel das unidades de sade e no de coordenao municipal,
buscando-se a relao entre os casos atendidos, sem o que se perde seu objetivo primordial. A operacionalizao do programa de forma contnua e cuidadosa pode oferecer importantes dados para construo de tendncias ao longo do tempo nessas unidades, bairros, subdistritos ou mesmo no municpio. A extenso da MDDA para todas as unidades de sade que atendem diarria um objetivo ideal e futuro que poder trazer importantes contribuies para o conhecimento do perfil da diarria e suas causas no municpio.
QUADRO 1- QUADRO GERAL DAS DOENAS TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS E GUA - Incio, Durao e Sintomas* Incio dos Sintomas Sinais e Sintomas Principais Microorganismos relacionados, (tempo aproximado) toxinas ou outros Sintomas do trato gastrointestinal superior (nusea e vmitos) como primeiros sintomas ou sintomas predominantes Menos que 1 hora Nusea, vmito, sensao de Sais metlicos queimao na boca, gosto estranho/incomum 1-2 horas Nusea, vmito, cianose, dor de Nitritos cabea, vertigem, dispnia, tremores, fraqueza, perda de conscincia 1-6 horas (mdia de Nusea, vmito, nsias, diarria, Staphilococcus aureus e suas 2-4 horas) dor abdominal, prostrao enterotoxinas e B. cereus (toxinas vomitivas) 8-16 horas (com Vmitos, clicas abdominais, Bacillus cereus e suas toxinas possveis vmitos diarria e nusea (vomitivas e/ou diarreicas) entre 2 a 4 horas) 6-24 horas Nusea, vmito, diarria, sede, Amanita - espcie de cogumelo dilatao da pupila, colapso, coma Sintomas respiratrios e garganta inflamada 12-72 horas Garganta inflamada, febre, nusea, Streptococcus pyogenes vmito, secreo nasal e s vezes "rash" cutneo 2-5 dias Garganta e/ou nariz inflamados, Corynebacterium diphtheriae, exsudato cinza, febre, calafrios, Streptococcus do grupo A de mal estar, dificuldade em engolir, Lancefield edema de gnglios cervicais Sintomas do trato gastrointestinal baixo como primeira ocorrncia ou predominncia (clicas abdominais, diarria) 2-36 horas (mdia Clicas abdominais, diarria, Clostridium perfringens, Bacillus de 6-12 horas) diarria putrefata (associada com o cereus (toxina diarreica), C. perfringens), algumas vezes Streptococcus faecalis, S. nuseas e vmitos faecium 12-74 horas (mdia Clicas abdominais, diarria, Vrias espcies de Salmonellas, de 18-36 horas) vmito, febre, calafrios, dor de Shigella, E. coli enteropatognica, cabea, nusea, mal estar. outras enterobacteriaceas, Vibrio Algumas vezes, diarria com parahaemolyticus, Yersnia sangue ou muco, leso enterocoltica, Pseudomonas cutnea(associada com V. aeruginosa (?), Aeromonas vulnificus). A Yersnia hydrophila, Plesiomonas enterocoltica pode simular uma shigelloides, Campilobacter gripe e apendicite aguda jejuni, Vibrio cholerae (O1 e nodependendo da faixa etria O1), V. vulnificus, V. fluvialis . (adultos jovens) 3-5 dias Diarria, febre, vmito, dor Viroses entricas abdominal, sintomas respiratrios Diarria com muco, fezes gordurosas, Giardia lamblia 1-6 semanas
dor abdominal, perda de peso
1 a muitas semanas Dor abdominal, diarria, constipao, dor de cabea, tontura, lceras (muitas vezes, sem sintomatologia) 3-6 meses Nervosismo, insnia, sensao de fome, anorexia, perda de peso, dor abdominal, gastroenterite
Entamoeba histolytica
Incio dos Sintomas Sinais e Sintomas Principais Microorganismos relacionados, (tempo aproximado) toxinas ou outros Sintomas neurolgicos (distrbios visuais, vertigem, tinidos, torpor, paralisias) Menos que 1 hora Ver no final da tabela Sintomas Moluscos gastrointestinais e/ou neurolgicos/toxina de molusco Gastroenterite, nervosismo, viso Fosfatos orgnicos turva, dor torcica, cianose, contraes musculares ou fasciculaes, convulses Salivao excessiva, perspirao, Muscaria - tipo de cogumelo gastroenterite, pulso irregular, constrio de pupilas, respirao asmtica Tinido e torpor, tontura, palidez, Toxina Tetradon (tetrodotoxina) hemorragia gstrica, descamao de pele, olhos fixos, perda de reflexos, contraes musculares, paralisias 1-6 horas Tinido e entorpecimento, Toxina Ciguatera - de barracuda gastroenterite, sonolncia, boca seca, dor muscular, pupilas dilatadas, viso turva, paralisia. Nusea, vmitos, tinido e tontura, Hidrocarbonetos clorinatados fraqueza, anorexia, perda de peso, confuso. 2h-6 dias Vertigem, viso turva ou dupla, Clostridium botulinum e sua (comumente 12-36 perda de reflexo para a luz, neurotoxina horas) dificuldade de engolir, falar e respirar, boca seca, fraqueza, paralisia respiratria. Mais que 72 horas Dormncia, fraqueza das pernas, Mercrio orgnico paralisia espstica, diminuio da viso ou cegueira, coma Gastroenterite, dor na perna, andar Fosfato triorthocresil desajeitado, p e punho cado Sintomas alrgicos (rubor facial, coceira) Menos que 1 hora Dor de cabea, sonolncia, Histamina (escombride - peixes nusea, gosto de da famlia Scombridae) e tiramine pimenta/ardncia, ardor de (queijos frescais) garganta, aumento de gnglios faciais, edema, rubor facial, dor de estmago, coceira de pele. Intumescimento em volta da boca, Glutamato monossdico sensao de formigamento, rubor facial, tontura, dor de cabea, nusea. Rubor facial, sensao de calor, cido nicotnico coceira, dor abdominal, inchao de face e joelhos
Incio dos Sintomas Sinais e Sintomas Principais (tempo aproximado) Sintomas de infeco generalizada (febre, calafrios, mal de gnglios) 4-28 dias (mdia de Gastroenterite, febre, edema 9 dias) prximo aos olhos, perspirao, dor muscular, calafrios, prostrao, respirao difcil. 7-28 dias (mdia de Mal estar, dor de cabea, febre, 14 dias) tosse, nusea, vmito, constipao, dor abdominal, calafrios, rosolas cutneas, fezes sanguinolentas. 10-13 dias Febre, dor de cabea, mialgia, rash cutneo 10-50 dias (mdia Febre, mal estar, lassido, de 25-30 dias) anorexia, nusea, dor abdominal, ictercia. Perodos variveis Febre, calafrios, dor de cabea ou (dependente da das juntas, prostrao, mal estar, doena especfica) aumento dos gnglios, e outros sintomas especficos da doena em questo.
Microorganismos relacionados, toxinas ou outros estar, prostrao, dores, aumento Trichinnella spiralis
Salmonella typhi
Bacillus anthracis, Brucella melitensis, B. abortus, B. suis, Coxiella burnetii, Francisella tularensis, Listeria monocytogenes, espcies de Mycobacterium, Pasteurella multocida, Streptobacillus moniliformis, Campylobacter jejuni, espcies de Leptospira. Sintomas gastrointestinais e/ou neurolgicos 2-5 min. -3-4 horas Sensao alternada de frio e calor, Toxina neurotxico de moluscos tremores, entumescimento de bivalves (NSP) brevetoxina lbios, lngua, e garganta, dores musculares, vertigem, diarria e vmito. 30 min. - 2-3 horas Nusea, vmito, diarria, dor Toxina diarrica de moluscos abdominal, calafrios e febre bivalves (DSP) (toxina dinophysis, cido osadaico, pectenotoxina, yessotoxina) 24 horas Vmitos, diarria, dor abdominal. Toxina amnsica de moluscos (gastrointestinal) Confuso, perda de memria, bivalves (ASP) (cido domico). 48 horas desorientao, derrame cerebral, (neurolgico) coma. Fonte: Traduzido e adaptado do quadro apresentado pelo FDA/CFSAN Bad Book Book Onset, Duration, and Sintoms, em http://vm.cfsan.fda.gov/~mow/app2.html e tambm no site do CVE - http://www.cve.saude.sp.gov.br (*) Includas doenas transmitidas por alimentos que no necessariamente apresentam diarria.
< 24 horas
Todos, mas principal mente em menor de 1 ano e adultos Adultos e crianas Crianas
Varivel
Varivel
Varivel
Eventual
12 h a 3 dias 2 a 6 dias
3 a 5 dias
Varivel
Varivel
E. coli Enteroinvasi va
Adultos
Comum
Eventual
2 a 3 dias
Principal E. coli enterohemor mente rgica * em menores de 5 anos e idosos Salmonella Todos, (no tifide) mas principal mente crianas Shigella Todos, mas principal mente de 6 meses a 10 anos Todos, Yersinia enterocoltica mas principal mente crianas maiores e adultos jovens Todos Vibrio cholerae
Rara ou baixa
Comum
3 a 8 dias
Fecal-oral, alimento, gua, pessoa a pessoa Fecal-oral, alimento, gua, pessoa a pessoa Fecal-oral, alimento, gua, pessoa a pessoa Fecal-oral, alimento, gua, pessoa a pessoa
Comum
Eventual
8 horas a 2 dias
3 a 5 dias
Comum
Eventual
1 a 7 dias
4 a 7 dias
Comum
Eventual
2 a 7 dias
Comum
9 horas a 3 dias
3 a 4 dias
Fonte: MMWR-vol.39.NO RR-14-26 de outubro de 1998; publicada no Manual de Clera do CVE, anos 1992 e 2002. * Ver E. coli O157:H7 In: INFORME-NET DTA.Nov.2000, http://www.cve.saude.sp.gov.br (em DTA)
Modo de Transmisso e principais fontes de infeco Fecal-oral, alimento,gua Fecal-oral, nosocomial, alimento, gua
Calicivrus
Eventual
Crianas pequenas Crianas maiores e adultos Crianas pequenas Crianas e adultos Crianas e adultos
Fecal-oral, nosocomial Fecal-oral, pelo ar (?), alimento, gua, pessoa a pessoa Fecal-oral, pelo ar (?), nosocomial, alimento, gua, pessoa a pessoa Fecal-oral, gua, pessoa a pessoa Fecal-oral
Comum
Rara Ignorado
Varivel Ignorado
3 a 7 dias 3 a 7 dias
Fonte: MMWR-vol39, n RR-14-26 de outubro de 1988; publicada no Manual de Clera do CVE, anos 1992 e (*) a diarria comum e geralmente incoercvel, aquosa e no sanguinolenta (?) no foi confirmado.
Ignorado 1 a 2 semanas
Todos, Varivel Dor em clica 2 a 4 semanas Semanas a Fecal-oral, principalme meses alimento, gua nte adultos Todos, Incoercvel, com Rara Cibras, 5 a 25 dias 1a2 Fecal-oral, Giardia principalme fezes claras e distenso e semanas a alimento, gua lamblia nte crianas gordurosas flatulncia anos Adultos com Incoercvel Ignorado Ignorado 9 a 15 dias 2a3 Fecal-oral Isospora AIDS semanas belli Fonte:MMWR-vol.39,n RR-14-26 de outubro de 1988; publicada no Manual de Clera do CVE, anos 1992 e 2002. * H registros em todo o mundo de surtos em imunocompetentes, devido contaminao de alimentos e gua ** Fonte: CVE/SES-SP. Ciclosporases/Cyclospora caytanensis. In: INFORME-NET DTA. Nov. 2000, http://www.cve.saude.sp.gov.br (em DTA)
Eventual e baixa
1 semana
ANEXO 2
MS/FUNASA/CENEPI
SISTEMA NICO DE SADE - SUS CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA IMPRESSO I SEMANA EPIDEMIOLGICA: |____|____| - ANO ________
N ord.
Data do atendimento
IGN
* Faixa Etria Escrever a idade do paciente na faixa etria correspondente (em dias at 1 ms, em meses at 1 ano e depois em anos); ** Zona Assinalar com (X) (Urbano ou Rural); *** Exame Laboratorial Resultados anotar o patgeno isolado, caso tenha sido feita o exame de fezes; **** Plano de Tratamento Assinalar com um (X) se o plano de tratamento for A (diarria sem desidratao, paciente atendido com cuidados domiciliares), B (diarria com desidratao, paciente em observao na sala de TRO) ou C (diarria grave com desidratao, paciente com reidratao venosa).
Responsvel:_______________________________________________
Assinatura:_________________________________
Como preencher:
Identificar o nome do municpio, o Distrito de Sade e DIR e o nome do Servio de Sade que atendeu e est informando os casos. Identificar o tipo de servio, se unidade bsica de sade, pronto-socorro ou pronto-atendimento, ambulatrio ou outro. Em nmero de ordem inicia-se a numerao com o primeiro caso atendido na semana. A cada nova semana reinicia-se a ordenao a partir do nmero 1. Retornos dentro do mesmo episdio no devero ser registrados novamente. Em data de atendimento preencher a data do primeiro atendimento prestado pelo servio ao paciente neste episdio diarrico. Registrar o sobrenome do paciente seguido das iniciais do 1 e demais nomes, com o objetivo de permitir o acompanhamento do paciente com diarria sanguinolenta, sua evoluo para a cura ou complicaes como a SHU. A idade deve ser preenchida na faixa etria correspondente, em dias at 1 ms, em meses at 1 ano, em anos a partir de 1 ano. Assinalar os casos de diarria com sangue com um X. Preencher o endereo completo do paciente - rua, nmero, bairro, localidade, stio, fazenda, etc.. Colocar um X se zona urbana ou rural. Preencher a data dos primeiros sintomas (dia e ms), o que permitir conhecer o perodo de evoluo da doena ou a curva epidmica nos surtos. Preencher o plano de tratamento oferecido ao paciente (A, B ou C). Casos com complicaes com diarria sanguinolenta devem ser preenchidos no formulrio prprio, assim como, a suspeita de outros doenas ou agravos de notificao compulsria ser necessrio o preenchimento da ficha epidemiolgica especfica.
ANEXO 3
DISTRIBUIO DOS CASOS DE DIARRIA POR FAIXA ETRIA, PLANO DE TRATAMENTO E PROCEDNCIA (Impresso II)
MS/FNS/CENEPI
SISTEMA NICO DE SADE - SUS CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA IMPRESSO II SEMANA EPIDEMIOLGICA: |____|____| - ANO ________
N DE CASOS
DIARRIA SEM SANGUE DIARRIA COM SANGUE
PLANO DE TRATAMENTO.
N DE CASOS
A B C IGN TOTAL ANLISE N DE CASOS 1) Houve aumento de casos?___________________ 2) Se sim, que fatores contriburam para o aumento de casos? __________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 3) Houve mudanas de faixa etria? __________ Se sim, para qual? _________. O que sugere essa mudana?__________________________________ 4) Os casos esto concentrados em alguma (s) localidade (s)?_____________ Se sim, em qual (is) ___________________e qual a explicao?_________________________________ ___________________________________________ ___________________________________________ 5) Colheu material para exame? Quais? __________ ___________________________________________ Quais os resultados?__________________________ Em quantos casos isolou-se a E. coli?___________ As cepas foram encaminhadas para o IAL para tipagens?__________________ Quantos foram as E. coli O157:H7?______________ 6) Qual o plano de tratamento mais usado?________ Se C, por que?_____________________________ 7) Teve conhecimento de bito (s)?____Quantos?___ Com assistncia mdica? N :____ Sem assistncia mdica? N:_____ Ignorado ______ 8) Se houve mudana no comportamento usual das diarrias, quais as medidas tomadas?____________ __________________________________________ ___________________________________________ 9) Houve ocorrncia de surto (s)? Sim ( ) N:__________ Investigados n:_________ No ( )
A SER PREENCHIDO PELA SECRETARIA DE SADE DO MUNICPIO: N de UNIDADES DE SADE QUE ATENDEM DIARRIA: _____________________ N de UNIDADES DE SADE QUE MONITORAM DIARRIA: ___________________ DATA:____/____/____ NOME:_________________________ ASSINATURA:___________________ VISTO DA CHEFIA:_______________
Casos de doenas diarricas agudas por faixa etria na semana epidemiolgica |___|___|, de ___/___ a ___/___/___
Casos de doenas diarricas agudas por plano de tratamento na semana epidemiolgica |___|___|, de ___/___ a ___/___/___
C A S O S
C A S O S
< 1 ano
10 a 14 anos
15 anos e +
IGN
B C PLANO DE TRATAMENTO
IGN
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
Semanas Epidemiolgicas
ANEXO 5
MS/FNS/CENEPI MS/FNS/CENEPI
SISTEMA NICO DE SADE - SUS CENTRO DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA IMPRESSO III
DS/DIR ______________________
Notificao de Casos de Diarria Aguda DIARRIA COM SANGUE DIARRIA SEM SANGUE MUNICPIO
<1 1a4 5a9 10 a 14 15 + IGN TOTAL <1 1a4 5a9 10 a 14 15 + IGN
TOTAL
IGN TOTAL
Isola das
US que
moni toram
Surtos N
Inves tiga dos
bitos
Com AM Sem AM
diar ria
IGN.
(N)
ANEXO 6
RELATRIO TRIMESTRAL - DISTRIBUIO DOS CASOS DE DIARRIA REGISTRADOS NAS UNIDADES MONITORIZADORAS (Impresso IV)
MS/FNS/CENEPI UNIDADE DE VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA E CONTROLE DE AGRAVOS COORDENAO NACIONAL DE DOENAS ENTRICAS
IMPRESSO IV
RELATRIO TRIMESTRAL DISTRIBUIO DOS CASOS DE DIARRIA REGISTRADOS NAS UNIDADES MONITORIZADORAS PERODO:____/____/____ a ____/___/____ U.F.=__________ FAIXA ETRIA < 1a 1a4 5a9 10 ou + IGN TOTAL N DE MUNICPIOS: N DE CASOS
Sem Sangue Com sangue
Total
N DE CASOS
_______%
N DE UNIDADES DE SADE:
_______%
SURTOS: SIM
N=________
INVESTIGADOS=________
_____%
NO
COMENTRIOS:
DATA:___/___/___
NOME:________________________
ASSINATURA:__________________