RECEBIDO: 14.02.2006 APROVADO: 21.02.

2006 ARTIGO ORIGINAL

ESCALA DE AVALIAO DA ANSIEDADE-TRAO INFANTIL

UM ESTUDO DE SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE
Francisco. B. Assumpo Jr. e Cristiane Renate Resch

TRAIT ANXIETY EVALUATION SCALE VALIDATION- A STUDY OF SENSIBILITY AND SPECIFICITY

RESUMO: Os autores apresentam estudo de validao da escala de avaliao de ansiedade-trao infantil, a partir de sua aplicao em 30 crianas de dez a dezessete anos (idade mdia de 11,082,56), sendo 26 do sexo masculino e 4 do sexo feminino, e em 30 crianas portadoras de transtorno de ansiedade de separao, diagnosticadas conforme os critrios do DSM-IV (idade mdia de 11,822,56 anos), sendo 16 do sexo masculino e 14 do sexo feminino, avaliadas tambm pela escala de avaliao de ansiedade infantil (SCARED). O coeficiente alfa de Cronbach foi igual a 0,864, e o coeficiente de correlao de Pearson mostrou que existiram itens que no se mostraram bem correlacionados. A curva ROC mostrou ponto de corte com melhor desempenho, conjunto de sensibilidade e especificidade igual a 41, mostrando boa sensibilidade e especificidade, embora diferentes dos obtidos pelos idealizadores do instrumento. A anlise fatorial apresentou os trs primeiros fatores reproduzindo cerca de 43% da variabilidade dos itens. Entre a escala trao-ansiedade e a SCARED no grupo com queixa, a correlao de Pearson se mostrou igual a 0,0145, com nvel de significncia de 0,9395 para um n=30, caracterizando que a correlao entre a escala trao-ansiedade e a SCARED foi fraca. A comparao das mdias obtidas com pessoas normais, sem queixas, pelo teste t independente, com nvel de significncia de 5%, mostrou-se significante. O alfa de Cronbach apenas

para os itens que foram significantes com a escala total foi de 0,883. Devido facilidade de uso e sua confiabilidade, acreditamos que, aps outros estudos, a escala de avaliao de ansiedade-trao infantil possa ser de utilidade na prtica da Psiquiatria Infantil como instrumento de triagem referente aos sintomas ansiosos em geral. ABSTRACT: The authors present the childhood trait anxiety evaluation scale validation study by its application in thirty 10to 17-year-old children, from regular school (mean age 11,082,56 years-old), being 26 male and 4 female children, and thirty 10- to 17-year-old outpatients (mean age 11,823,21 years-old) diagnosed with separation anxiety disorder by the DSM-IV criteria, being 16 male and 14 female children, also evaluated through the screen for child anxiety related emotional disorders (SCARED). Cronbachs alpha was 0,864, and Pearsons correlation coefficient showed there were items not well correlated. The ROC curve obtained a cut off point with the best performance, sensibility and specificity in 41, showing good sensibility and specificity, although different from the obtained by the scale creators. The factorial analysis showed the first three factors reproduce around 43% of the items variability. The Pearsons correlation was 0,0145 between the childhood anxiety-trait evaluation scale and the SCARED in the symptomatic group, with significance level of 0,9395 for n=30, showing a weak correlation between both scales.

The comparison of means obtained for healthy asymptomatic controls through t independent test with significance level of 5% was significant. The Cronbachs alpha just for the significant items with the total scale was 0,883. Due to its facility of use and reliability, we believe that, after more studies, the scale may be useful in Child Psychiatry as a screening tool related to anxiety symptoms in general. PALAVRAS-CHAVE: Escala Ansiedadetrao; Criana; Questionrio; Estudo de Validao. KEYWORDS: Trait-anxiety scale; Child; Questionnaire; Validation-study.

Francisco B. Assumpo Jr. Professor associado do Departamento de Psicologia Clnica do Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo. Professor livre docente pelo Departamento de Psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Cristiane Renate Resch Psicloga clnica. Especializao em Psicoterapia Infantil. Orientadora educacional do Complexo Educacional Pueri Domus. 19

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INTRODUO

nosografia psiquitrica, baseada principalmente na experincia com pacientes e fundamentada em observaes psicopatolgicas de cunho eminentemente descritivo com a finalidade de estabelecer a especificidade sintomatolgica e sindrmica, tem grandes dificuldades na Psiquiatria da Infncia, em funo da questo do desenvolvimento, que propicia uma mudana contnua nas caractersticas do sujeito. A ansiedade, conceituada por Sacristn1 como (...) uma emoo desagradvel caracterstica, induzida pela antecipao de um perigo ou frustrao, e que ameaa a segurana, homeostase, ou vida do indivduo ou do grupo biopsicosocial a que pertence, uma das patologias mais importantes a serem estudadas, em funo de sua prevalncia, que chega a atingir aproximadamente 8 a 10% de crianas com idades inferiores a 10 anos,2 com uma prevalncia de 2,5 a 5% na populao geral e de 10,6 a 24% na populao clnica.3 Lewis, citado por Andrade e Gorenstein,4 caracteriza a ansiedade como um estado emocional, com a experincia subjetiva de medo ou outra emoo relacionada, como terror, horror, alarme e pnico, sendo desagradvel e podendo chegar a uma sensao de morte ou colapso, direcionada em relao ao futuro, com a sensao implcita de perigo iminente sem risco real, acompanhada de desconforto corporal subjetivo, caracterizado por sensao de aperto no peito ou garganta, dispnia e fraqueza. Paralelamente, podem ser observadas outras manifestaes corporais involuntrias, como xerostomia, sudorese, tremor, nusea e vmitos, palpitao e dores abdominais. Na criana, seu diagnstico difcil, uma vez que depende de uma diferenciao com a prpria ansiedade decorrente do processo de desenvolvimento, e que deve ser considerada normal de acordo com as manifestaes detectadas em cada idade.5 Da mesma forma, manifestaes ansiosas podem ser decorrentes somente de aspectos situacionais ou podem estar

Uma vez que so poucos os instrumentos especficos em nosso meio, optamos pela realizao deste trabalho a fim de tentar validar este instrumento com eficcia j devidamente comprovada em outro ambiente e que pode ser de extrema utilidade para o pediatra.

ligadas a quadros mais complexos que caracterizam um transtorno ansioso. Em funo dessas dificuldades, fazse necessria a elaborao de testes e escalas como medidas objetivas e padronizadas dessa amostra de comportamento.6 Visando ao seu diagnstico, principalmente em amostras populacionais, Birmaher7 desenvolveu a escala de avaliao de ansiedade infantil (Screen For Child Anxiety Related Emotional Disorders SCARED), instrumento auto-aplicvel para deteco da ansiedade na criana, que , freqentemente, subdiagnosticada devido associao com outras patologias psiquitricas, como depresso ou transtorno bipolar. Assim, o diagnstico da ansiedade, seja ou no um transtorno especfico, importante, pois ela afeta o desenvolvimento infantil, predispondo ao aparecimento de outras patologias psiquitricas, e pode persistir no indivduo adulto ou apresentar pior prognstico, quando no tratada. Entretanto, nem sempre a presena do sintoma ansioso representa

a presena de um transtorno de ansiedade, uma vez que pode ser decorrente de aspectos situacionais e de aspectos inerentes prpria personalidade do indivduo em questo. Dessa forma, o conceito trao-estado baseia-se na concepo de ansiedade proposta por Spielberger e Smith,8 que faz a distino de maneira tal que o estado de ansiedade se refere a um estado emocional transitrio, caracterizado por sentimentos subjetivos de tenso, que pode variar de intensidade todo tempo. Trata-se, portanto, de uma reao a situaes de estresse, enquanto o trao de ansiedade se refere a uma disposio relativamente estvel para responder dessa forma ao estresse, com uma tendncia a perceber uma ampla gama de situaes como ameaadoras. Conseqentemente, o trao diz respeito parte da estrutura de personalidade do sujeito.9 Dessa maneira, um instrumento desenvolvido com essa finalidade mostra-se til para medir a ansiedade em diferentes situaes relacionadas a ensino, esporte e doenas diversas com caractersticas clnicas, cirrgicas ou mesmo psiquitricas,8 sem que, no entanto, caracterize obrigatoriamente um transtorno ansioso. A escala de avaliao de ansiedade-trao na criana10 (escala trao-ansiedade) uma escala clnica, originalmente construda com 34 itens, que apresenta consistncia interna elevada (fator a de Cronbach=0,93, sendo 0,88 para o fator psquico, 0,84 para o comportamental e 0,86 para o somtico). A correlao entre itens tambm boa, com grau de significncia superior a 0,5 (coeficiente de Pearson). Finalmente, sua validade tambm boa, sendo sua zona sob a curva ROC de 0,97, com um intervalo de confiana igual a 0,945-1,002, no qual um escore de 31 oferece uma sensibilidade de 82,5% e uma especificidade de 97%. Mostra-se, assim, um instrumento de triagem promissor na abordagem da ansiedade, considerando-se no o transtorno psiquitrico especfico, mas um fenmeno que ocorre em indivduos sem transtornos especficos.9 Avalia, assim, a ansiedade enquanto sintoma e no como transtorno ansioso, consideran-

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do o grau de ansiedade trao, identificando se esta uma condio constante no indivduo,11 o que nos poderia levar a tentar superp-la, conforme refere Akiskal,12 como transtorno de ansiedade generalizada. Considerando-se essas caractersticas, pareceu-nos til como escala de rastreamento de indivduos com sintomatologia ansiosa,13 porm sem diagnstico obrigatrio de transtorno ansioso, e, assim, estruturamos este trabalho visando a propiciar mais um instrumento adaptado realidade brasileira para a utilizao clnica e para o uso em outros projetos de pesquisa na rea. Uma vez que so poucos os instrumentos especficos em nosso meio, optamos pela realizao deste trabalho a fim de tentar validar este instrumento com eficcia j devidamente comprovada em outro ambiente e que pode ser de extrema utilidade para o pediatra, visando a sua utilizao como instrumento de triagem de uma sintomatologia, nem sempre vinculada a uma patologia psiquitrica.
MTODO

Essas crianas foram avaliadas tambm por meio da escala de avaliao de ansiedade infantil (SCARED), conforme a validao proposta por Barbosa et al.14 Os dados obtidos foram analisados por meio do teste t independente com nvel de significncia de 5%. O teste t independente indicado na comparao entre dois grupos de informaes com nvel de mensurao numrica, com amostras independentes, para saber se em mdia os dois grupos so diferentes. Considerando-se que o objetivo proposto foi o de validar a escala trao-ansiedade, utilizamos ainda o clculo do coeficiente alfa de Cronbach, as correlaes de Pearson entre a escala total e as escalas individuais e a curva ROC, sendo que, com esta, utilizou-se um grupo de pessoas com diagnstico clnico de ansiedade (trao ansiedade segundo DSMIV). Para verificar o grau de correlao entre a escala trao-ansiedade e a SCARED no grupo com queixa, aplicouse a correlao de Pearson.15
RESULTADOS

ara adaptao em nosso meio, foi solicitada autorizao ao idealizador da escala de avaliao de ansiedade-trao na criana. Aps seu fornecimento, o questionrio foi traduzido do francs para o portugus por psiquiatra com conhecimento da lngua, sendo, posteriormente, feita a retrotraduo por pessoa com conhecimentos da lngua francesa e portuguesa (Anexo I). Posteriormente, o questionrio foi aplicado em 30 crianas, com idades entre dez e dezessete anos (idade mdia de 11,082,56 anos, sendo 26 do sexo masculino e 4 do sexo feminino), provenientes de escola estadual de primeiro e segundo graus do municpio de So Paulo, sem nenhuma queixa psiquitrica associada. Concomitantemente, foi aplicado em 30 crianas portadoras de transtorno de ansiedade de separao, diagnosticadas conforme os critrios do DSM-IV, por psiquiatra com experincia na rea (idade mdia de 11,822,56 anos, sendo 16 do sexo masculino e 14 do sexo feminino).

presente estudo visou avaliao da escala trao-ansiedade composta por 34 itens e j descrita anteriormente. O coeficiente alfa de Cronbach foi igual a 0,864. Um coeficiente de 0,80 ou mais considerado como aceitvel para a maioria das aplicaes em cincias humanas, razo pela qual pode ser considerado bom para a proposta de validao do instrumento. Foi, entretanto, menor do que o encontrado por seus idealizadores. Os coeficientes de correlao de Pearson entre o escore total e os vrios itens que compem esse escore so identificados na Tabela 1, na qual os itens marcados com asterisco tiveram correlao significante (p<0,05) com o escore total. Cabe, porm, observar que existiram itens que no se mostraram bem correlacionados, a saber, os de nmeros 1, 2, 3, 6, 9, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 19, 20, 21, 24, 25, 26, 28, 29, 32 e 34. A curva ROC mostra que o ponto de corte com melhor desempenho conjunto de sensibilidade e especificidade o ponto 41, no qual se observou sensibilidade de 0,733 (73,3%) e especificidade de 0,733 (73,3%). Esses resultados mostram boa sensibilidade e especificidade, embora tambm diferentes

dos obtidos pelos idealizadores do instrumento. Foi realizada, ainda, anlise fatorial, na tentativa de formar fatores com os itens da escala que reproduzissem de forma mais sucinta as variaes existentes nesses mesmos itens. Entretanto, o estudo produziu poucos fatores consistentes (dois ou trs) que pudessem reproduzir com boa margem de explicao as variaes dos itens do estudo. Assim, os trs primeiros fatores obtidos reproduzem cerca de 43% da variabilidade dos itens, quando o ideal seria ter pelo menos 80% dos mesmos. Em funo desses resultados, no realizamos a fase de definio dos fatores. Em conseqncia, alguns itens (aqueles em que no se observou correlao significante com a escala total) poderiam ser retirados da escala, uma vez que no se correlacionam com o escore total. Entretanto, tal fato deve ser melhor estudado e confirmado com outras amostras, pois, como hiptese para a falta de correlao, esse conjunto de itens poderia formar, na verdade, duas ou mais escalas independentes, e no uma s. Entretanto, no foi possvel demonstrar esse evento neste estudo. Para verificar o grau de correlao observado entre a escala traoansiedade e a SCARED no grupo com queixa, aplicou-se a correlao de Pearson, que se mostrou igual a 0,0145, com nvel de significncia p=0,9395 para um n=30. Esses dados mostram que a correlao entre a escala trao-ansiedade e a SCARED foi fraca, ou seja, no h relao entre elas no grupo com queixa. Assim, elas no devem medir as mesmas informaes, embora a escala em questo parea ser um bom instrumento de mensurao da forma usual de reao dessas crianas, uma vez que apontou diferena significante entre os grupos avaliados. Tambm esse fato deve ser confirmado por meio de novos estudos. A comparao das mdias obtidas com pessoas normais, sem queixas, pelo teste t independente, com nvel de significncia de 5%, mostrou-se significante, observando-se
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que o grupo com diagnstico obteve respostas maiores que o grupo normal (Tabelas 3 e 4 e Figura 1). Os itens significantes esto marcados com asterisco e so aqueles que mais contribuem para a diferena no escore total.

O alfa de Cronbach s para os itens que foram significantes com a escala total (22) foi de 0,883, maior, portanto, que o da escala total, o que pode ser indcio de que os itens no significantes no contribuem para uma escala mais diferenciada.

TABELA 1 COEFICIENTES DE CORRELAO DE PEARSON ENTRE O ESCORE TOTAL E OS VRIOS ITENS QUE COMPEM ESSE ESCORE Item I1 I2 I3 I4 I5 I6 I7 I8 I9 I10 I11 I12 I13 I14 I15 I16 I17 I18 I19 I20 I21 I22 I23 I24 I25 I26 I27 I28 I29 I30 I31 I32 I33 I34 22 Correlao de Pearson 0,717 0,491 0,443 0,060 0,324 0,497 0,292 -0,042 0,488 0,309 0,472 0,651 0,390 0,675 0,396 0,665 0,200 0,601 0,383 0,783 0,491 0,343 0,070 0,423 0,710 0,468 0,279 0,503 0,369 0,268 0,223 0,522 0,086 0,537 Nvel de significncia (p) 0,00001 0,00587 0,01420 0,75168 (*) 0,08027 (*) 0,00523 0,11694(*) 0,82573(*) 0,00622 0,09628(*) 0,00844 0,00010 0,03324 0,00004 0,03011 0,00008 0,28931(*) 0,00044 0,03696 0,00000 0,00592 0,06370(*) 0,71156(*) 0,01995 0,00001 0,00906 0,13610(*) 0,00462 0,04452 0,16839(*) 0,23547(*) 0,00306 0,65166(*) 0,00221 N 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 29 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 28 30 30 30 30

Neste estudo, avaliamos uma

escala especfica para sintomas de ansiedade infantil como forma usual de resposta de determinadas crianas.

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TABELA 2 CURVA ROC PARA O PONTO DE CORTE COM MELHOR DESEMPENHO CONJUNTO DE SENSIBILIDADE E ESPECIFICIDADE Pontos de Corte 9,00 11,00 12,50 14,50 16,50 17,50 19,50 22,50 24,50 26,00 27,50 28,50 29,50 30,50 31,50 32,50 34,50 36,50 37,50 39,00 41,00 42,50 43,50 45,00 47,50 49,50 50,50 51,50 53,00 54,50 56,00 57,50 58,50 59,50 61,50 64,00 65,50 67,00 Sensibilidade 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 0,967 0,933 0,933 0,933 0,933 0,900 0,900 0,867 0,800 0,800 0,733 0,633 0,600 0,533 0,467 0,433 0,433 0,400 0,367 0,333 0,267 0,233 0,200 0,167 0,133 0,100 0,067 0,000 Especificidade 0,000 0,033 0,067 0,133 0,167 0,200 0,233 0,267 0,300 0,333 0,333 0,367 0,400 0,500 0,533 0,533 0,600 0,600 0,667 0,700 0,733 0,800 0,800 0,833 0,867 0,900 0,933 0,933 0,933 0,967 0,967 0,967 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000

TABELA 3 MDIAS E DESVIOS-PADRO ENTRE AMOSTRAS NORMAL E ANSIOSA, AVALIADOS POR MEIO DA ESCALA TRAO-ANSIEDADE Com queixa Mdia Desvio-padro N
Teste t: p<0,001

Sem queixa 31,70 13,20 30

47,90 11,10 30

FIGURA 1 GRFICO DESCRITIVO DA DIFERENA ENTRE ESCORES OBTIDOS NA AMOSTRA NORMAL E NA AMOSTRA DIAGNOSTICADA POR MEIO DA ESCALA TRAO-ANSIEDADE

60 50 40 30 20 10 0 Com Queixa
Intervalo de confiana para a mdia: mdia 1,96 x desvio-padro / o (n-1)

Sem Queixa

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DISCUSSO

TABELA 4 COMPARAO ENTRE DOIS GRUPOS AVALIADOS PELA ESCALA TRAO-ANSIEDADE, UM DELES COMPOSTO POR PESSOAS CONSIDERADAS NORMAIS E SEM QUEIXA E OUTRO GRUPO COM DIAGNSTICO CLNICO DE ANSIEDADE REALIZADO SEGUNDO OS CRITRIOS DO DSM-IV Com queixa
DesvioMdia padro n

Sem queixa
DesvioMdia padro n

Mann-Whitney p 0,001 (*) <0,001 (*) 0,390 0,304 0,891 0,130 0,708 0,033 (*) 0,005 (*) 0,072 0,645 0,013 (*) 0,039 (*) <0,001 (*) 0,035 (*) 0,125 0,029 (*) 0,014 (*) 0,026 (*) 0,009 (*) 0,246 0,038 (*) 0,073 0,948 0,103 0,021 (*) 0,393 0,004 (*) 0,011 (*) 0,980 0,023 (*) 0,309 0,150 0,011 (*)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34

2,2 2,0 1,2 1,2 1,5 1,3 1,0 1,2 2,2 1,7 0,5 2,1 1,6 2,0 1,7 2,2 1,7 2,4 2,0 1,9 1,2 1,8 0,7 0,9 1,6 1,5 1,0 0,6 1,9 0,1 1,2 0,8 0,3 0,9

0,8 1,0 0,9 1,1 1,2 1,3 0,9 0,9 1,0 1,1 0,9 1,0 1,3 0,9 1,0 0,9 1,3 0,9 1,2 1,1 1,3 1,2 1,0 1,3 1,3 1,1 1,2 0,9 1,3 0,4 1,2 0,9 0,7 1,2

30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30

1,3 1,0 1,0 0,9 1,5 0,8 1,1 0,7 1,4 1,2 0,7 1,4 0,9 0,9 1,2 1,9 1,0 1,8 1,3 1,1 0,8 1,1 0,3 0,8 1,0 0,9 1,3 0,1 1,0 0,0 0,4 0,6 0,1 0,3

1,0 0,9 0,8 1,0 1,1 1,0 1,0 0,7 1,0 0,9 1,0 1,1 1,1 1,0 0,8 0,8 1,1 1,0 1,1 1,1 1,1 1,2 0,6 1,0 1,1 0,9 1,2 0,3 1,2 0,2 0,6 0,9 0,3 0,7

30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 29 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 30 28 30 30 30 30

avaliao psicopatolgica da criana difcil, embora deva ser estabelecida visando determinao de seus ndices populacionais, para que medidas preventivas e teraputicas possam ser implementadas. Neste estudo, avaliamos uma escala especfica para sintomas de ansiedade infantil como forma usual de resposta de determinadas crianas. A importncia desse tipo de validao deve-se ao fato de termos pouqussimos instrumentos adequados abordagem da criana, da mesma forma que os idealizadores deste instrumento referem quando a consideram o nico instrumento realizado em rabe dialetal. No Brasil, como instrumento destinado avaliao de transtornos de ansiedade na infncia, temos to-somente a SCARED, validada por Barbosa et al.14 Para avaliao do sintoma ansiedade-trao, no possumos muitos instrumentos padronizados. As diferenas observadas em relao ao trabalho original talvez possam ser compreendidas em razo da traduo realizada e das diferenas culturais entre ambas as populaes. As diferenas com a SCARED podem ser compreendidas em funo de essa escala ser auto-aplicvel e, assim, oferecer uma viso pessoal da criana referente a um quadro de ansiedade de separao, enquanto a escala trao-ansiedade reflete a viso dos genitores (ansiedade-trao) sobre a maneira usual de resposta da criana. Tambm deve ser considerado o fato de a SCARED procurar avaliar transtornos ansiosos propriamente ditos, ao passo que o instrumento em questo se prope a avaliar formas usuais de reao da criana diante de determinados eventos. A irregularidade dos valores obtidos nos diferentes itens pode tambm ser compreendida pelo fato de que, como a ansiedade corresponde a uma reao complexa, ela pode ser expressa de maneiras diferentes e, freqentemente, imbricadas. Devido sua facilidade de uso, bem como sua confiabilidade, acreditamos que, aps outros estudos, este instrumento diagnstico possa ser de utilidade na prtica da Psiquiatria Infantil como instrumento de triagem referente aos sintomas ansiosos em geral, mais do que para sua classificao diagnstica. Poderia ser utilizado, portanto, principalmente em Pediatria, para posterior encaminhamento a servios especializados. Sugerimos, assim, que o estudo deve prosseguir, aumentando-se a amostra estudada para que se observem as diferenas relativas s variaes de idade e sexo, devendo-se ainda verificar a estabilidade da mensurao al longo do tempo, uma vez que ansiedade-trao manifestao crnica, discriminando-se o sintoma em questo dos sintomas depressivos.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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Teste t-independente com nvel de significncia de 5%

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V O L 1 0 0 N 0 1 ; J A N / F E V / M A R 2 0 0 6 A R Q U I V O S B R A S I L E I R O S D E P S I Q U I AT R I A , N E U R O L O G I A E M E D I C I N A L E G A L

AW, eds. Escalas de avaliao clnica em psiquiatria e psicofarmacologia. So Paulo: Lemos; 2000. 5. Gemelli R. Normal child and adolescent development. Washington: American Psychiatric Press; 1996. p. 406-11. 6. Anastasi A. Testes psicolgicos. So Paulo: Herder; 1965. p. 3-24. 7. Birmaher B, Khetarpal S, Brent D, Cully M, Balach L, Kaufman J, et al. The Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED): scale construction and psychometric characteristics. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1997;36:545-53. 8. Spielberger, CD; Gorsuch, RL; Lushene, RE. IDATE Inventrio de Ansiedade Trao-Estado. Centro Editor de Psicologia Aplicada. RJ, 2a. ed. 2003. 9. Biaggio, AM; Natalicio, L; Spielberger, CD. Desenvolvimento da forma experimental em portugues do Inventrio de Ansiedade Trao-Estado (IDATE), de Spielberger. Arq. Bras. Psic. Apli. RJ, 1977, 29 (3): 31- 44. 10. Bouden A, Halayem MB, Fakhfakh R. tude prliminaire de validation dune chelle danxiet-trait chez lenfant. Neuropsychiatr Enfance Adolesc 2000;50(2):25-30. 11. Birmaher B, Brent DA, Chiappetta L, Jeffrey Bridge BS, Suneeta Monga BS, Buagher M. Psychometric properties of the Screen for Child Anxiety Related Emotional Disorders (SCARED): a replication study. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 1999;38(10):1230-6. 12. Akiskal HS. Toward a definition of generalized anxiety disorder as an anxious temperament type. Acta Psychiatr Scand Suppl 1998;393:66-73. 13. Andreoli SB, Blay SL, Mari JJ. Escalas de rastreamento aplicadas na populao geral. In: Gorenstein C, Andrade LHSG, Zuardi AW, eds. Escalas de avaliao clnica em psiquiatria e psicofarmacologia. So Paulo: Lemos; 2000. 14. Barbosa GA, Gaio AA, Gouveia VV. Transtorno de ansiedade na infncia e adolescncia: um estudo de prevalncia e validao de um instrumento (SCARED) de triagem. Infanto 2002;10(1):34-47. 15. Glantz SA. Primer of biostatistics. 4. Ed. New York: McGraw-Hill; 1997.

ANEXO I
ESCALA TRAO-ANSIEDADE INFANTIL

Nome:________________________ Sexo:______________Idade:______ Data:______________ Vocs encontraro aqui indicaes descrevendo os comportamentos infantis ou seus problemas. Leiam atentamente as indicaes e escolham o grau de sofrimento da criana em relao ao problema apresentado. Indique 0: ausente; 1: raramente; 2: freqentemente; 3: sempre. 1. Tem tendncia a se mostrar inquieto ou a ficar preocupado a propsito de qualquer coisa (exames, competies, doenas de pessoas prximas, brigas entre os pais...). 2. Tem tendncia a preocupar-se, evitar ou recusar situaes novas. 3. Tem tendncia a ter dores de barriga. 4. Tem tendncia a preocupar-se ou evitar pessoas que no lhe so familiares. 5. Tem tendncia a perguntar muito a respeito de fatos cotidianos. 6. Tem tendncia a preocupar-se com a volta s aulas, as idas ao quadro negro, os exames. 7. Queixa-se de dores de cabea. 8. Queixa-se de vrios tipos de dores. 9. Tende a ser irritvel, nervoso, reclamando de tudo. 10. Tem a tendncia de perguntar muito no que se refere a temas inslitos ou surpreendentes. 11. Queixa-se, espontaneamente, de esquecimento ou lacunas de memria. 12. Preocupa-se com o que os outros pensam a seu respeito (colegas, professores, instrutores etc.). 13. Recusa-se a ficar sozinho ou tem medo da solido.

14. Abandona rapidamente as tarefas iniciadas. 15. Chora facilmente 16. Procura situaes de segurana (por contato fsico, pela presena e pessoa familiar, por encorajamento). 17. Tem medo de escuro. 18. sensvel s crticas. 19. Apresenta recusas sistemticas e apresenta caprichos (para levantar-se pela manh, para se vestir, para lavar-se, para fazer as lies da escola etc.). 20. Duvida de seu valor e de seu sucesso (escolar, esportivo etc.). 21. Justifica os maus resultados escolares por esquecimento ou falhas de memria. 22. instvel, agitado, superexcitado. 23. Tem tendncia a apresentar problemas digestivos (nuseas, vmitos, diarrias). 24. Tem dificuldades para se alimentar (apetite caprichoso, recusas alimentares). 25. Preocupa-se em ter mau desempenho ou fazer mau aos outros (exames, competies, relacionamento com os colegas ou professores). 26. Tende a se distrair ou apresenta dificuldades em se concentrar. 27. Ri unhas. 28. Queixa-se de opresso no peito ou dificuldades em respirar (independentemente de esforo fsico). 29. Tem dificuldades de sono (recusa-se a deitar, tem rituais de adormecimento, exige companhia). 30. Dificuldades em engolir (queixa-se de uma bola na garganta). 31. Sobressalta-se com rudos. 32. Apresenta pesadelos freqentes. 33. Queixa-se de que o corao bate muito forte (independentemente de esforo fsico). 34. Tem tendncia a apresentar movimentos nervosos (tremores, tiques).
(Bouden et al. Neuropsychiatr Enfance Adolesc 2002;50(2):25-30)

Endereo para correspondncia Francisco. B. Assumpo Jr. Rua dos Otonis, n. 697 Vila Clementino 04025-002 So Paulo; SP; Brasil E-mail: cassiterides@bol.com.br
A R Q U I V O S B R A S I L E I R O S D E P S I Q U I AT R I A , N E U R O L O G I A E M E D I C I N A L E G A L V O L 1 0 0 N 0 1 ; J A N / F E V / M A R 2 0 0 6

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