Difteria Doena transmissvel aguda causada por bactria que freqentemente se aloja nas amdalas, faringe, laringe, nariz

e, ocasionalmente, em outras mucosas e na pele. caracterizada por placas pseudomembranosas tpicas. Sinonmia: crupe Agente etiolgico Corynebacterium diphtheriae, bacilo gram-positivo, produtor da toxina diftrica, quando infectado por um fago. Reservatrio O principal reservatrio o prprio doente ou o portador, sendo esse ltimo mais importante na disseminao do bacilo, por sua maior frequncia na comunidade e por ser assintomtico. A via respiratria superior e a pele so locais habitualmente colonizados pela bactria. Sinais e sintomas Placas pseudomembranosas, acinzentadas e aderentes, estado geral comprometido, dor de garganta, febre baixa,edema de pescoo e asfixia mecnica. Perodo de incubao Em geral, de 1 a 6 dias, podendo ser mais longo. Placas pseudomembranosas, acinzentadas e aderentes, estado geral comprometido, dor de garganta, febre baixa,edema de pescoo e asfixia mecnica.Em geral, de 1 a 6 dias, podendo ser mais longo. Perodo de transmisso Em mdia, at 2 semanas aps o incio dos sintomas. A antibioticoterapia adequada erradica o bacilo diftrico da orofaringe, de 24 a 48 horas aps a sua introduo, na maioria dos casos. O portador pode eliminar o bacilo por 6 meses ou mais, motivo pelo qual se torna extremamente importante na disseminao da difteria. Modo de transmisso A transmisso se d pelo contato direto de pessoa doente ou portadores com pessoa suscetvel, atravs de gotculas de secreo respiratria, eliminadas por tosse, espirro ou ao falar. Em casos raros, pode ocorrer a contaminao por fmites. Suscetibilidade e imunidade A suscetibilidade geral. A imunidade pode ser naturalmente adquirida pela passagem de anticorpos maternos via transplacentria, que protegem o beb nos primeiros meses de vida, ou atravs de infeces inaparentes atpicas, que conferem imunidade em diferentes graus, dependendo da maior ou menor exposio dos indivduos. A imunidade tambm pode ser adquirida ativamente, atravs da vacinao com toxide diftrico.

A proteo conferida pelo soro antidiftrico (SAD) temporria e de curta durao

(emmdia, 2 semanas). A doena normalmente no confere imunidade permanente, devendo odoente continuar seu esquema de vacinao aps a alta hospitalar. Tratamento Soro Antidiftrico (SAD) e medidas de suporte. Soro Antidiftrico (SAD) e medidas de suporte. Diagnstico diferencial Depende do local das leses. Aspectos epidemiolgicos A difteria ocorre durante todos os perodos do ano e pode afetar todas as pessoas no imunizadas, de qualquer idade, raa ou sexo. Observa-se um aumento de sua incidncia nos meses frios (outono e inverno), quando mais comum a ocorrncia de infeces respiratrias devidas, principalmente, aglomerao em ambientes fechados, que facilitam a transmisso do bacilo. Contudo, essa diferena no importante para as regies que no apresentam grandes oscilaes sazonais de temperatura ou onde a populao mantm alto ndice de aglomerao durante todo o ano. uma doena infecciosa de importncia nos pases do Terceiro Mundo, sendo rara quando coberturas vacinais homogneas so obtidas em mais de 80% da populao. mais frequente a ocorrncia da doena em reas com baixas condies socioeconmicas e sanitrias, onde a aglomerao de pessoas maior. Comumente, estas reas apresentam baixa cobertura vacinal e, portanto, no obtido impacto no controle da transmisso da doena. O nmero de casos de difteria notificados no Brasil vem decrescendo progressivamente, provavelmente em decorrncia do aumento da utilizao da vacina DTP. Em 1990, foram notificados 640 casos, com coeficiente de incidncia de 0,45/100.000 habitantes, nmero que foi progressivamente decaindo at atingir 56 casos em 1999 (coeficiente de incidncia de 0,03/100.000 habitantes) e 58 casos em 2000 (coeficiente de incidncia de 0,03/100.000 habitantes). Nos anos subsequentes, o nmero de casos no ultrapassou 50 por ano e o coeficiente de incidncia por 100.000 habitantes manteve-se em torno de 0,03. Em 2008, confirmaram-se 7 casos da doena, com coeficiente de incidncia de 0,003/100.000 habitantes. A cobertura vacinal com a DTP vem se elevando neste perodo, passando de 66%, em 1990, para mais de 98%, em 2007. A letalidade esperada varia de 5 a 10%, atingindo 20% em certas situaes. No Brasil, em 2007 no foi registrado nenhum bito por difteria, j em 2008 um caso da doena evoluiu para bito. Situao epidemiolgica O nmero de casos de difteria no Brasil vem decrescendo progressivamente. Em 1990, foram notificados 640 casos, nmero que caiu para 56 em 1999. No ano 2000, registrou-se 58 casos de difteria, e nos anos de 2004 e 2005 foram apenas 17 e 18 casos, respectivamente. Em 2006, observou-se uma diminuio ainda mais significativa, com apenas 9 casos de difteria no pas. Apesar da tendncia constante de queda da incidncia e da mortalidade que vem sendo observada, em todas as faixas etrias, a letalidade apresentou um aumento nos ltimos anos: de 2000 a 2004 apresentava-se em torno de 11%, com pequenas variaes, e em 2005 e 2006 o ndice esteve em 22%, o que pode estar relacionado diminuio do

nmero de casos, suspeio diagnstica tardia, qualidade da assistncia deficiente, acesso aos servios de sade e conseqente piora do prognstico. Notificao de casos suspeitos: De acordo com a Portaria SVS/MS N 5 de 21 de fevereiro de 2006, Anexo I, todo caso de difteria de notificao obrigatria s autoridades locais de sade. Deve-se realizar a investigao epidemiolgica em at 48 horas aps a notificao, avaliando a necessidade de adoo de medidas de controle pertinentes. A investigao dever ser encerrada at 60 dias aps a notificao. A unidade de sade notificadora deve utilizar a ficha de notificao/investigao do Sistema de Informao de Agravos de Notificao Sinan encaminhando-a para ser processada, conforme o fluxo estabelecido pela Secretaria Municipal de Sade. Vacina DTP (contra difteria, ttano e coqueluche) A eficcia da vacina DTP varia de acordo com o componente, a saber: 80 a 90% para difteria; 75 a 80% para coqueluche e 100% para ttano. A imunidade conferida pela vacina no permanente e decresce com o tempo. Da a necessidade de aplicar uma dose de reforo com a dT a cada 10 anos. Em mdia de 5 a 10 anos, aps a ltima dose da vacina, a proteo pode ser pouca ou nenhuma. Deve ser aplicada por via intramuscular, a partir de 2 meses de idade at 6 anos completos. conservada entre +2C e +8C, conforme orientao do Programa Nacional de Imunizaes. Contraindicaes crianas com quadro neurolgico em atividade; reao anafiltica aps o recebimento de qualquer dose da vacina; histria de hipersensibilidade aos componentes da vacina; encefalopatia nos primeiros 7 dias aps a aplicao de uma dose anterior desse produto ou outro com componente pertussis; convulses at 72 horas aps a administrao da vacina; colapso circulatrio, com choque ou episdio hipotnico-hiporresponsivo at 48 horas aps a administrao da vacina. Eventos adversos a maioria dos eventos ps-vacinao com DTP so de carter benigno e ocorrem nas primeiras 48 horas aps sua aplicao. So comuns reaes locais (vermelhido, calor, endurecimento e edema, acompanhados ou no de dor) e sistmicas (febre, irritabilidade e sonolncia, por exemplo). Menos frequentemente, podem ocorrer reaes como choro persistente e inconsolvel, episdio hipotnico-hiporresponsivo e convulso. Vacina tetravalente DTP+Hib (contra difteria, ttano, coqueluche e infeces graves causadas pelo H. influenzae) De acordo com o Calendrio Nacional de Vacinao (Portaria GM/MS n 597, de 8 de abril de 2004), indicada a aplicao de 3 doses da vacina tetravalente nos menores de 1 ano de idade. Esta vacina deve ser conservada entre +2C e +8C, podendo ser utilizada por 5 dias aps a reconstituio. Deve ser aplicada por via intramuscular profunda, na regio do vasto lateral; a via subcutnea deve ser utilizada em crianas com trombocitopenia ou distrbios de sangramento.

 Contraindicaes reao anafiltica grave ao mesmo produto ou qualquer de seus componentes; encefalopatia nos primeiros 7 dias aps a aplicao de uma dose anterior desse produto ou outro com componente pertussis; convulses at 72 horas aps a administrao da vacina; colapso circulatrio, com choque ou episdio hipotnico-hiporresponsivo at 48 horas aps a administrao da vacina; quadro neurolgico em atividade. Eventos adversos os sintomas locais mais frequentes relatados dentro das primeiras 48 horas so dor, eritema, edema e/ou calor e endurao. Os sintomas sistmicos relatados, em igual perodo, desapareceram espontaneamente, dentre os quais febre, perda de apetite, agitao, vmito, choro persistente, mal-estar geral e irritabilidade. Menos frequentemente, pode ocorrer sonolncia, choro prolongado e incontrolvel, convulses e sndrome hipotnica-hiporresponsiva. Relatos de reaes alrgicas, incluindo as anafilticas, so raros. Vacina DTPa (contra difteria, ttano e coqueluche acelular) Esta vacina est disponvel somente nos Centros de Referncia de Imunobiolgicos Especiais (CRIE) e indicada para as crianas de 2 meses a 6 anos completos (6 anos, 11 meses e 29 dias) que apresentaram os seguintes eventos adversos aps o recebimento de qualquer uma das doses da vacina DTP: convulso nas primeiras 72 horas ou episdio hipotnicohiporresponsivo nas primeiras 48 horas. Deve ser aplicada por via intramuscular, a partir de 2 meses de idade at 6 anos completos. conservada entre +2 e +8C, conforme orientao do Programa Nacional de Imunizaes. Contraindicaes reao anafiltica aps o recebimento de qualquer dose da vacina acelular ou celular (DTP); histria de hipersensibilidade aos componentes da vacina; ocorrncia de encefalopatia nos primeiros 7 dias aps a administrao da vacina acelular ou da celular (DTP). Eventos adversos os eventos adversos locais e sistmicos leves das vacinas acelulares so os mesmos das vacinas celulares, porm com menor frequncia e intensidade. Raramente, pode ocorrer febre >40C; convulses febris, choro com 3 horas ou mais de durao e episdios hipotnico-hiporresponsivos. Vacina dT (dupla adulto contra difteria e ttano) Aplica-se por via intramuscular, a partir de 7 anos completos. conservada entre +2C e +8C, conforme orientao do Programa Nacional de Imunizaes. Recomendaes para vacinao Rotina para menores de 7 anos O Ministrio da Sade preconiza a administrao de 3 doses da vacina DTP+Hib, a partir de 2 meses de vida, com intervalo de 60 dias entre as doses. Doses subsequentes da vacina DTP devero ser aplicadas aos 15 meses (1 reforo) e aos 4 a 6 anos de idade (2 reforo). Rotina para pessoas com 7 anos ou mais A vacina dT deve ser administrada a partir de 7 anos completos. O esquema preconizado para os que no tm histria de vacinao prvia contra a difteria (DTP ou DTPa ou DT ou dT) a administrao de 3 doses, com intervalo de 2 meses entre elas (intervalo mnimo de 30 dias) e uma dose de reforo a cada 10 anos. Nas pessoas com

vacinao prvia contra a difteria (DTP ou DTPa ou DT ou dT), deve-se completar o esquema, ou seja, considerar as doses (comprovadas) aplicadas anteriormente e nunca reiniciar o esquema (ver Portaria GM/MS n 597, de 8/4/2004). Casos isolados e surtos Proceder a vacinao seletiva da populao suscetvel, visando aumentar a cobertura vacinal na rea de ocorrncia dos casos. Vacinao de bloqueio Logo aps a identificao de um caso suspeito de difteria, deve ser feita a visita domiciliar e, de acordo com cada situao, visita escola, creche, local de trabalho, etc. para vacinao de todos os contatos no vacinados, inadequadamente vacinados ou com estado vacinal desconhecido, de acordo com as seguintes orientaes: administrar uma dose da vacina DTP ou DTP+Hib ou dupla tipo adulto, conforme a idadee estado vacinal, e orientar como completar o esquema de vacinao; as crianas e adultos com esquema de vacinao em dia s devero receber 1 dose de reforo se a ltima dose de vacina foi aplicada h mais de 5 anos; a ocorrncia de um surto exige, alm da vacinao imediata dos comunicantes com situao vacinal inadequada (medida que procura diminuir o nmero de suscetveis), uma investigao da ocorrncia e situao vacinal da populao sob risco, com consequente extenso da vacinao a todos os expostos.