Listado Clasificacin Pap Ginecolgico

Cdigo Nota: A A1 AL B BL C CL D D0 D1 D2 D3 DL E E1 E2 EL F1 F7 F8 F9 G0 G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7 G8 G9 H1 H2 H3 H4 I J1 J2 J3 J4 J5 J6 J7 K K1 K3 L1

Diagnstico o Conducta a seguir Si hay una lesin sospechosa se sugiere hacer colposcopa y biopsia Probable Lesin IntraEpitelial de Bajo Grado (NIE I o Displasia Leve) Probable Lesin IntraEpitelial de Bajo Grado (Cambios celulares por HPV) NIE I + Condiloma. Slo para correlacin Probable Lesin IntraEpitelial de Alto Grado (NIE II o D. Moderada) NIE II + Condiloma. Slo para correlacin Probable Lesin IntraEpitelial de Alto Grado (NIE III, D. Severa o CA in situ) NIE III + Condiloma. Slo para correlacin Probable Adenocarcinoma Probable Adenocarcinoma Endocervical in situ Probable Adenocarcinoma de origen Endocervical Probable Adenocarcinoma de origen Endometrial Probable Carcinoma Adenoescamoso Probable Adenocarcinoma + Condiloma, Slo para correlacin Probable CA Escamoso Probable CA Indiferenciado Probable Tumor Maligno Extracervical Probable CA Escamoso + Condiloma, Slo para correlacin Frotis Atrfico Nota: Paciente con 2 PAP HPV Nota: Muestra inadecuada para evaluacin hormonal Nota: El ndice de Maduracin no corresponde a la edad de la paciente Muestra Inadecuada: Contiene clulas endocervicales Muestra Inadecuada: Escasa Muestra Inadecuada: Hemorrgica Muestra Inadecuada: Inflamatoria Muestra Inadecuada: Mal fijada Muestra Inadecuada: Escasa y Hemorrgica Muestra Inadecuada: Escasa e Inflamatoria No se observan clulas Endocervicales y/o Mrtaplsicas Muestra Satisfactoria Muestra Inadecuada: Placa Quebrada Clulas Escamosas Atpicas de Significado Indeterminado (ASCUS) Clulas Escamosas Atpicas Clulas Glandulares Atpicas de Significado Indeterminado (AGUS) Celulas Glandulares Atpicas sugerentes de Neoplasia Maligna Negativo para Clulas Neoplsicas Reaccin Inflamatoria Inespecfica Reaccin Inflamatoria por Trichomonas Reaccin Inflamatoria sugerente de Infeccin por virus Herpes Simplex Reaccin Inflamatoria por Gardnerella Vaginalis (Hmophilus) Reaccin Inflamatoria por Candida spp. Reaccin Inflamatoria por Actinomyces Reaccin Inflamatoria Sugerente de cervicitis folicular Alteraciones degenerativas por efecto de Radiacin Presencia de clulas disqueratsicas Cambios celulares asociados a Reparacin Atipias sugerentes de infeccin por Herpes simplex

Listado Clasificacin Pap Ginecolgico

Cdigo L2 L3 L4 L5 L6 L7 L8 L9 N N1 N2 O O2 O3 O4 P P1 P2 Q Q1 R R1 R2 S S1 S2 T T1 T2 T3 T4 TU U U1 U2 U3 U4 V V1 Z ZL

Diagnstico o Conducta a seguir Atipias sugerentes de infeccin por virus papiloma Cambios celulares sugerentes de proceso reactivo Cambios celulares sugerentes de LIE de Bajo Grado No se puede descartar LIE de Alto Grado No se puede descartar LIE de Alto Grado y/o CA Invasor Sugiere cambios en clulas endocervicales Sugiere cambios en clulas endometriales Sugiere cambios en clulas de origen no definidos Presencia de clulas endometriales fuera de fase menstrual Numerosos histiocitos, algunos multinucleados Presencia de clulas endometriales en la postmenopausia Se sugiere tratar la inflamacin Se sugiere tratar la inflamacin y repetir para precisar diagnstico Se sugiere tratar la inflamacin y controlar en 6 meses Se sugiere tratar la inflamacin y repetir para precisar diagnstico Se sugiere repetir Se sugiere repetir para precisar diagnstico Repetir despus de 1 semana con tratamiento estrognico Se sugiere repetir para descartar neoplasia intraepitelial Se sugiere repetir para descartar carcinoma Se sugiere repetir para descartar Patologa Endocervical Se sugiere repetir para descartar Patologa Endometrial En la segunda mitad del ciclo Se sugiere controlar en 1 ao Se sugiere controlar en 6 meses Se solicita control citolgico despus de 6 meses Citar a Patologa Cervical para completar estudio Nota: Si hay lesin clnica se sugiere colposcopa y biopsia Citar a Hospital XXXX Fecha: 00/00/00 a las 00:00 hrs. FUR: 00/00/00 Tumor maligno, slo para correlacin Se sugiere completar estudio con colposcopa y eventual biopsia Se sugiere completar estudio con biopsia dirigida por colposcopa Y curetaje endocervical Se sugiere completar estudio con colposcopa y curetaje fraccionado Se sugiere completar estudio con curetaje endocervical Se sugiere practicar conizacin diagnstica Se sugiere completar estudio con curetaje fraccionado Trozos sueltos de epitelio neoplsicos Trozos sueltos de epitelio neoplsicos y condiloma

ANEXO a Ordinario N B/232 1771 del 19 de mayo de 2005 (Extracto de la Gua Clnica de Cncer Cervicouterino 2005)
10. Criterios de Inclusin de poblacin objetivo

Toda mujer con citologa cervical positiva o sospecha clnica de cncer Cervicouterino (ver tabla 1)

Tabla N1: Definicin de PAP Positivo y Sospecha Clnica: (Wright T Jr et al. 2003)
Definicin de PAP Positivo PAP sugerente de Cncer Invasor PAP sugerente de neoplasia intraepitelial I, II, III o Cncer In Situ Primer PAP Atpico a) sugerente de lesin de Alto Grado y b) PAP Atpico Glandular Segundo PAP informado igual o mayor a PAP Atpico Inespecfico Definicin de Sospecha Clnica Visualizacin a la especuloscopia de una lesin exocervical proliferativa, sangrante y/o friable.

Debido a que el sistema informtico requiere que al momento del llenado de las interconsulta de derivacin a la UPC, se clasifique en Cncer Preinvasor Cncer Invasor; se recomienda que slo los casos con informe citolgico sugerente de cncer invasor y las sospechas clnicas de cncer, sean enviadas como CANCER INVASOR. El resto de los informes citolgicos, definidos en la Tabla N 1, deben ser derivados como PREINVASOR.
ALGORITMO DE DERIVACION A LA U.P.C. DEL PRIMER PAP ATIPICO, SEGN CLASIFICACION BETHESDA 2001 *

Atpico Alto Grado

Atpico inespecfico
Tratar y repetir 2 PAP en 6 meses

Atpico Glandular

PAP (-)

VPH Atpico inespecfico Atipico Alto Grado Atpico Glandular

Repetir PAP a los 6 meses

PAP (-)

> Atpico inespecfico

PAP c/ 3 aos

Colposcopa
En Unidad de Patologa Cervical
(* = Adaptacin, basada en la publicacin JAMA 2002; 287: 2120-9: Consensus Guidelines for the manegement of Woman With Cervical Cytological Abnormalities.

TERMINOLOGIA PARA EL INFORME CITOLOGICO DE MUESTRAS CERVICALES (PAP)

1. Antecedentes. Uno de los mayores problemas para el manejo diagnstico adecuado de mujeres con informes citolgicos alterados lo constituyen los casos informados como Atpicos. Actualmente se ha comprobado que las mujeres en las que se han informado PAP atpicos, constituyen una categora con alto riesgo, ya que en una proporcin significativa estn ocultando Lesiones Intraepiteliales e Invasoras (ver Tabla 1). Tabla 1 Resultados de Biopsias en Casos con Pap Atpico, VPH y NIE I Laboratorios de17 Servicios de Salud ao 2003 ATIPICOS NIE III 14,5% 13,9% 0 a 34% (n=646) Ca Inv. 5,5% 4,5% 0 a 20% VPH NIE III 1,4% 0,0% 0 a 10% (n=637) Ca Inv. 1,1% 0,0% 0 a 12% NIE I NIE III 6,8% 5,4% 0 a 27% (1.656) Ca Inv. 0,6% 0,0% 0 a 3%

Promedio Mediana Rango

La actualizacin de las normas para el manejo diagnstico de pacientes con PAP Atpicos, hace indispensable revisar la terminologa usada en los laboratorios de citologa del Sistema Nacional para el reporte de PAP atpicos y adoptar la misma terminologa aprobada a nivel ministerial para estas categoras diagnsticas siguiendo, en general, las recomendaciones del grupo de Bethesda 2001. 1. Definicin: Se definen como atpicos aquellos Pap que presentan alteraciones celulares que, si bien no permiten clasificarlos como normales (negativos), son de menor intensidad que las alteraciones celulares necesarias para clasificarlas como positivos de una lesin intraepitelial o invasora. No deben clasificarse como atpicos los Pap con alteraciones morfolgicas claramente debidas a procesos inflamatorios. 2. Clasificacin de los PAP Atpicos: Las atipias pueden afectar a clulas escamosas o a clulas glandulares y, de acuerdo con las recomendaciones del Taller de Bethesda 2001, deben clasificarse en las siguientes categoras: 2.1. Clulas Escamosas Atpicas (Bethesda 2001) a) b) Clulas Escamosas Atpicas de Significado Incierto (incluye reparacin atpica y sospecha de LIE de Bajo Grado:VPH y NIE I). Clulas Escamosas Atpicas Sugerentes de LIE Alto Grado (NIE II y III o Ca. In Situ) y/o sospecha de Ca Invasor.

2.2. Clulas Glandulares Atpicas (Bethesda 2001) a) b) Clulas Glandulares Atpicas de Significado Incierto, sugerentes de origen endocervical o endometrial reactivo. Clulas Glandulares Atpicas Sugerentes de Adenocarcinoma in Situ (AIS) o Invasor.

Para ser consistente con la nueva terminologa y con las conductas a seguir aprobadas por el MINSAL para cada categora diagnstica, los laboratorios debern modificar los cdigos H, correspondientes a Informes Atpicos del Archivo de Diagnsticos en el Sistema Cito_Expert del modo siguiente: H1 - Clulas Escamosas Atpicas de Significado Incierto H2 - Clulas Escamosas Atpicas Sugerentes de LIE Alto Grado y/o Ca Invasor. H3 - Clulas Glandulares Atpicas de Significado Incierto. H4 - Clulas Glandulares Atpicas sugerentes de neoplasia maligna endocervical, endometrial o no definida. En las nuevas normativas sobre manejo clnico de estos casos, hay conductas a seguir especficas para las categoras de Atipias Escamosas H1, H2. En cuanto a las Atipias Glandulares, categoras H3 y H4, la conducta recomendada hasta el momento, es referirlas todas directamente a las Unidades de Patologa Cervical, hasta poder determinar si efectivamente se justificara una conducta ms expectante el los casos de la categora H3. Como Anexo, se adjunta la codificacin propuesta para los informes citolgicos en los Laboratorios de Citologa de la Red Nacional. Esta codificacin cumple con los requisitos de informar claramente los resultados, de acuerdo con el Sistema de Bethesda y conserva la necesidades propias de los laboratorios para poder evaluar objetivamente la correlacin cito-histolgica. Dr. Rodrigo Prado B. Director Laboratorio de Referencia Nacional en Citopatologa Santiago, 20 de Abril, 2005

Cdigos Diagnsticos A A1 B C D D0 D1 D2 D3 E E1 E2 F1 F9 G0 G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7 G8 H1 H2 H3 H4 I J1 J2 J3 J5 J6 K N T Probable Lesin Intraepitelial de Bajo Grado (NIE I) Cambios Celulares asociados a infeccin por HPV Probable Lesin Intraepitelial de Alto Grado (NIE II) Probable Lesin Intraepitelial de Alto Grado (NIE III o Ca. In Situ) Probable Adenocarcinoma Probable Adenocarcinoma Endocervical In Situ Probable Adenocarcinoma de origen Endocervical Probable Adenocarcinoma de origen Endometrial Probable Carcinoma Adenoescamoso. Probable Carcinoma Escamoso Probable Carcinoma Indiferenciado Probable Tumor Maligno Extra Cervical. Frotis Atrfico Nota: El ndice de maduracin no corresponde a la edad de la paciente Muestra Inadecuada: Contiene solo Clulas Endocervicales Muestra Inadecuada: Escasa Muestra Inadecuada: Hemorrgica Muestra Inadecuada: Inflamatoria Muestra Inadecuada: Mal Fijada Muestra Inadecuada: Escasa y Hemorrgica Muestra Inadecuada: Escasa e Inflamatoria No se observan Clulas Endocervicales ni Metaplasicas. Muestra Satisfactoria Clulas Escamosas Atpicas de significado Indeterminado Clulas Escamosas Atpicas sugerente de LIE Alto Grado o Ca. Invasor Clulas Glandulares Atpicas sugerente de origen Endometrial o Endocervical Reactivas Clulas Glandulares Atpicas sugerente de Neoplasia Maligna de origen Endometrial, Endocervical o no definido Negativo para Clulas Neoplsicas. Reaccin Inflamatoria Inespecfica Reaccin Inflamatoria por Trichomonas Reaccin Inflamatoria sugerente de infeccin por virus Herpes simplex Reaccin Inflamatoria por Candida Presencia de Actinomyces Alteraciones degenerativas por Efecto de Radiacin Presencia de Clulas Endometriales Normales. Citar A Patologa Cervical para completar estudio

ANTONIO FERNNDEZ ARIAS. MDICO DE FAMILIA C.Salud S.Roque, Cdiz 28 de Abril del 2001

Protocolo: RESULTADO DE CITOLOGA.

ASPECTO MORFOLGICO. 1. No valorable. 2. No representativa. 3. Ausencia de atipias identificadas. Alteraciones celulares benignas 1. Inflamacin: a) Leve. b) Moderada. c) Marcada 2. Hemorragia. 3. Metaplasia escamosa: a) Madura. b) Inmadura. 4. Hiperqueratosis. 5. Radiacin. 6. DIU 7. Otros. Anomala de clulas escamosas. 1. Atipia escamosa de causa indeterminada (ASCUS). 2. SIL de bajo grado (Displasia leve). 3. SIL de alto grado. 4. Displasia moderada. 5. Displasia severa/Ca. In situ. 6. Carcinoma epidermoide. Anomala de clulas glandulares. 1. Clulas endocervicales benignas. 2. Clulas endometriales benignas. 3. Atipia glandular de causa indeterminada (AGUS). 4. Adenocarcinoma. ........... : No derivacin. ........... : Derivacin.

Blastoestimulina vulos. Un vulo por la noche, 20 das. Repetir citologa a los dos meses de terminar el tratamiento.

ASPECTO MICROBIOLGICO. 1. 2. 3. 4. 5. No valorable. Bacilo de Doderlein. Cocos. Flora mixta. Tricomonas.

Streptococo Agalactie: Ampicilina. Gonococo: Ceftriaxona 250IM Ofloxacino 400 v.o. Azitromicina 1g Espectinomicina 2g IM. (1 dosis) + Doxiciclina 100/12h. 8 das.

Azitromicina 1gr. V.o. toma nica slo si sntomas.

Metronidazol 2g/v.o./dosis nica. (Antabs) Metronidazol 500 mg/v.o./12h./7d. Gest. 1 trimestre: Clinda. 2% top./24h/7d . Pareja: Mejor 2 pauta.

6. Torulopsis. 7. Leptotrix. 8. Cndida Albicans. 9. Actinomyces. 10. Herpex simple. 11. HPV (papiloma humano). 12. Otros. ASPECTO HORMONAL. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.
Chlamidia Trachomatis: No valorable. Azitromicina 1gr v.o. Inflamacin. 1 sola dosis. Citlisis. Frotis atrfico. Frotis subatrfico. Frotis intermedio. Frotis estrognico. a) Moderado. b) Marcado.

Tratar si hay sntomas. (Pareja).Antimictico D.I.U. Derivar slo si hay clnica. **

Aciclovir 400mg/8h/7-10d. o derivar. Repetir citologa a los 2-3 m.

Derivar al Hospital. Controlar a la Pareja .

-Colpotrofn. Antes de acostarse, tto cclicos de 21 das y 10 das descanso. -Vagifem com. Vaginales, 1/24h. 2-3 s. Mantenimiento: 1comp. 2 veces en semana. -vulos y cremas de estriol y estradiol (con efecto sistmico). Tto cclico.

**Actinomyces: Si es sintomtica ( Leucorrea, alteraciones menstruales, dolor plvico), retirar el DIU, Sanicel vulos vaginales 1/24h., 8 das, Ampicilina 1 gr/8h/8das. Si es asintomtica no est indicado sacar el DIU, ni dar tratamiento.

CAUSAS DE ERROR EN LA CITOLOGA.

Errores en la documentacin del frotis. Toma de muestra inadecuada o inapropiada. Deficiente extensin del material celular (grumos). Lesiones inadecuadas para una toma correcta. Presencia de sangre, lubricantes, o detritus celulares. Problemas tcnicos en la manipulacin de la muestra. Errores de lectura.

PAUTA DE SEGUIMIENTO CITOLGICO EN ATENCIN PRIMARIA.

Poblacin diana: A todas las mujeres entre los 18 y 65 aos. Periodicidad: Inicialmente, realizar 2 con periodicidad anual y despus cada 3 aos. A las mujeres >65 aos, sin citologas en los ltimos 5 aos se les puede Ofrecer la realizacin de 2 con periodicidad anual y, si son normales, no se propondrn ms intervenciones. Entre los 35-65 aos la citologa anual. (Ms incidencia).

FACTORES DE RIESGO:
Promiscuidad sexual. ETS. Tabaquismo. Nivel socioeconmico bajo. Edad mayor de 45 aos. Antecedentes de Carcinoma cervical.

BIBLIOGRAFIA
- Servicio de Ginecologa del Hospital de La Lnea de La Concepcin (Cdiz)
- PROTOCOLOS DE OBSTETRICIA Y GINECOLOGA PARA ATENCIN PRIMARIA. 2Edicin. J.L.Doval Conde. A.Del lamo Alonso. C.Menndez Villalva. S.Blanco Prez. 1999. - MANUAL DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN ATENCIN PRIMARIA. Grupo de Enfermedades Infecciosas de la Societat Balear de Medicina Familia i Comunitria, Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria y Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitria. 1.999 -THE SANFORD GUIDE TO ANTIMICROBIAL THERAPY Twenty-ninth Edition .1999.

Listado Citologa No Ginecolgica

CDIGO A01 A02 A03 A04 A05 A06 A07 A08 A09 A10 A11 A12 A13 A14 A15 A16 A17 A18 A19 A20 A21 A22 A23 A24 A25 A26 A27 A28 A29 A30 A31 A32 A33 A34 A35 A36 A37 A38 A39 A40 A41 A42 A43 A44 A45 A46 A47 A48 A49

DIAGNSTICO Mastopata Benigna Mastopata Benigna Qustica Sustancia amorfa mezclada con clulas espumosas Fibroadenoma Tumor Filodes Benigno Exudado Inflamatorio con PMNs Exudado Inflamtorio tipo Granulomatoso Necrosis Grasa Elementos Celulares de Proceso Reparativo Ginecomastia Exudado Inflamatorio con Linfocitos y Plasmocitos Escasos Linfocitos Maduros Abundantes Linfocitos Maduros Se Observan Clulas tipo Linfocitoide Exudado Inflamatorio con Linfocitos e Histiocitos Presencia de Eosinfilos Abundante Exudado con PMNs Macrfagos Alveolares Macrfagos Alveolares algunos con Heosiderina Macrfagos Alveolares 100% con Hemosiderina Abundantes Macrfagos Alveolares Se Observan Clulas Bronquiales Caliciformes Se Observan Fenmenos de Coliociftoftoria Tincin Groccott Negativa para Oportunistas Tincin Groccott Positiva para Oportunistas Presencia de Neumocystis carinii Presencia de Hifas tipo Aspergillus Presencia de Hifas y Esporas de Monilias Cambios Citopticos por Herpes Virus Cambios Citopticos por Citomegalovirus Tincin Perls Negativa Tincin Perls Positiva Compatible con Hiperplasia de Clulas Foliculares Sustancia Coloidea y Macrfagos Slo sustancia amorfa Sustancia Coloidea y Sangre Presencia de Clulas de Hrthle Compatible con Hiperplasia Ganglionar Compatible con Hiperplasia Reactiva Compatible con Hiperplasia Atpica Compatible con Tumor Mixto Se Observan Fragmentos de Tejido Conjuntivo Laxo Se Observan Clulas Fusadas tipo Fibroblasto Se Observan Clulas Disqueratsicas Clulas Mesoteliales Reactivas Exudado Inflamatorio con PMN Linfocitos y Macrfagos Muestra en Regular Estado de Conservacin Muestra Escasa Exudado Inflamatorio con Linfocitos

Listado Citologa No Ginecolgica

CDIGO A50 A51 A52 A53 A54 A55 A56 A57 A58 A59 A60 A61 A62 A63 A64 A65 A66 A67 A68 A69 A70 A71 A72 A73 A74 A75 A76 B01 B02 B03 B04 B05 B06 B07 B08 B09 C01 C02 C03 C04 C05 C06 C07 C08 C09 C10 C11 C12 C13

DIAGNSTICO Escaso Exudado Inflamatorio Artefactos por Fijacin Abundantes Detritus celulares Material Amorfo y Macrfagos Macrfagos Alveolares con Carga Antractica Presencia de Cryptococcus neoformas Fondo Bacteriano tipo Cocceas Fondo Bacteriano tipo Bacilar Compatible con Galactocele Material Proteinceo Escasos Histiocitos Clulas de Hiperplasia Subcilndricas Muestra de Bucofaringe (Saliva) Abundantes Elementos Mononucleares Exudado Inflamatorio con PMN y Linfocitos Se Observan Macrfagos Multinucleados Se Observan Clulas Gigantes Multinucleadas Se Observan Clulas tipo Cuerpo Extrao Se Observan Cuerpos de Psamoma Cromatina Sexual Negativa Cromatina Sexual Positiva Exudado Inflamatorio con PMN y Macrfagos Compatible con Endometriosis Escasas Clulas Foliculares Abundantes Clulas Foliculares No se Observan Clulas Foliculares Compatible con Tumor de partes blandas Clulas Epiteliales Atpicas Clulas Bronquiales Atpicas Clulas Bronquiolares Atpicas Clulas de tipo Estromal Atpicas Clulas Pequeas con Atipia no definida Clulas de Hiperplasia Mesotelial Clulas Ductales Atpicas Clulas Foliculares Atpicas Clulas Linfticas Atpicas CA de Mama Compatible con CA Folicular Compatible con CA Medular Compatible con CA Mucinoso Compatible con Tumor Filodes Maligno Compatible con CA Escamoso Compatible con CA Escamoso poco diferenciado Compatible con Adenocarcinoma Conpatible con Adenocarcinoma Papilar Compatible con Adenbocarcinoma poco diferenciado Compatible con CA Indiferenciado de Clulas Pequeas Compatible con CA Indiferenciado de Clulas Grandes Compatible con Adenocarcinoma Bronquioloalveolar

Listado Citologa No Ginecolgica

CDIGO C14 C15 C16 C17 C18 C19 C20 C21 C22 C23 C24 C25 C26 C27 C28 C29 C30 C31 C32 C33 C34 C35 C36 D01 D02 E E01 E02

DIAGNSTICO CA Broncognico CA Tiroideo Compatible con Metstasis Conpatible con Carcinoma Adenoide Qustico Conpatible con Carcinoma Mucoepidermoide Compatible con Tumor Mixto Maligno Conpatible con Linfoma No Hodgkin Conpatible con Linfoma Hodgkin Compatible con Carcinoide Compatible con Carcinoma de Clulas Claras Compatible con Melanoma Compatible con Mesotelioma Compatible con Carcinoma Tmico Compatible con Liposarcoma Compatible con Fibrosarcoma Compatible con Leiomiosarcoma Compatible con Tumor Mesenquimtico Maligno Compatible con Plasmocitoma Compatible con AdenoCA Mucosecretor Compatible con CA Papilar Compatible con CA Anaplstico Compatible con Carcinoma NO Clulas Pequeas Compatible con CA poco diferenciado Muestra Acelular Muestra Hemorrgica Colgajos celulares de Lesin Papilar Compatible con Lesin Papilar de Mama Compatible con Lesin Papilar