SISTEMA MUSCULO ESQUELTICO Es el sistema que se ocupa del movimiento de nuestro organismo.

Funciones del hueso: -Soporte de todos los tejidos circulantes. -Proteccin de los rganos vitales: cerebro (donde solo hay tejido compacto), pulmones, corazn,... -Movimiento. -Hematopoyesis: la mdula roja forma la clulas sanguneas. -Almacenamiento de sales minerales: Ca, P. -Reparacin, reestructuracin. HUESOS Son tejido vivo proveniente del tejido conjuntivo. Composicin: -Clulas: -Osteoblastos: se generan en la mdula sea. Son la clula madre del osteocito. -Osteocitos: son las clulas madura del hueso. -Osteoclastos: son clulas que estn en regresin. Eliminan los osteocitos muertos o no madurados y reparan las fracturas. -Matriz: -Sustancia intercelular -Fibras de colgeno: para la resistencia, formando una red o malla. -Minerales: como el Ca, P o los carbonatos, que la proporcionan dureza. Esquema: -Hueso compacto: laminas unidas unas o otras de forma concntrica: -Periostio: parte externa. -Endostio: parte interna. -Canal: en el hueso largo, compuesto: por la cavidad medular que contiene la mdula grasa o amarilla y en donde se encuentra la mdula roja (donde se produce la eritropoyesis). -Hueso esponjoso: se le llama as por su aspecto, y se encuentra en el interior. Los huesos del crneo no tienen hueso esponjoso, son todos compactos. -Placa epifisaria: lnea que cruza al hueso de forma horizontal y es por donde este va creciendo, hacindose cada vez ms pequea (en los nios es ms grande). -Cartlago articular: donde se une un hueso con el otro. Est fuera del periostio. Clasificacin segn morfologa: -Huesos largos: . -Huesos anchos o planos: -Huesos cortos: -Huesos irregulares

MSCULOS rgano con capacidad para contraerse. Se necesitan para moverse. Se dividen en: -De fibra lisa: contraccin involuntaria (SNVegetativo). -De fibra estriada: Contraccin voluntaria (SNC). Es el esqueltico. -Cardiaco: contraccin involuntaria rtmica del corazn (SNV). Tambin es estriada. Funciones: -La contraccin. -Necesita la colaboracin de los nervios motores (unidad fisiolgica /races nerviosas por la columna) que funciona en combinacin). Si la contraccin se produce de forma elctrica es que se a dado de forma externa. Tipos de contraccin muscular: 1.Tnica: continua parcial (tono). Tensin muscular normal de un individuo despierto: -Menor del tono normal: flccido (ancianos o personas faltas de movimiento). -Mayor del tono normal: espstico. Provoca tensin, dolor y molestias en las cervicales (en personas nerviosas). 2.Isotnica: cambia la longitud del msculo manteniendo la tensin. Produce el movimiento. 3.Isomtrica: se tensa el msculo, la longitud se conserva, aumenta la presin y no se produce movimiento. Funciones del msculo: -Movimiento: cambio de la posicin (totalidad de algunas partes del organismo). -Fuerza: cambio en la relacin espacial entre organismo/objeto. -Presin: comunicacin de un impulso de fuerza a determinada superficie. Otros componentes musculares: Son derivados del tejido conjuntivo. -Aponeurosis: capa fibrosa que envuelve al msculo para mantenerlo apretado y que las fibras no se abran. -Tendones: son cordones que insertan los msculos al hueso. -Vainas tendinosas: fundas que recubren al tendn para protegerlo. Dentro tienen un lubricante para que el tendn corra mejor. -Ligamentos: conectan extremos distales de los huesos. Le dan estabilidad a las articulaciones. -Bolsas serosas: pequeos sacos revestidos de lquido para amortiguar y disminuir presin entre las dos carillas articulares, esta en la cavidad articular. Evitan que el choque contra un objeto no rompa el hueso
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ARTICULACIONES Puntos donde entran en contacto unos huesos con otros. Tipos de articulaciones: -Sinartrosis: inmviles (en el crneo, aunque este tiene las fontenelas para que en el parto la cabeza se pueda estrechar). -Anfiartrosis: ligeramente mviles (pelvis). -Diartrosis: libremente mviles. Son la mayora del cuerpo (codo, rodilla, etc). Son las ms afectados por lesiones y/o enfermedades. Permiten muchos movimientos. Movimientos de las articulaciones: -Flexin: disminuye el espacio entre superficies articulares. -Extensin: aumenta el espacio entre superficies articulares. -Rotacin: giro de un hueso sobre su eje. Interna/externa. -Abduccin: se aleja el hueso de la lnea media del cuerpo. -Adduccin: se acerca el hueso a la lnea media del cuerpo. -Circunduccin: combinacin de movimientos para que el extremo distal del hueso describa un crculo. -Supinacin: girar la palma de la mano al techo. -Pronacin: girar la palma de la mano al suelo.

VALORACIN DEL SISTEMA MUSCULOESQUELTICO Historia del paciente: De gran importancia para identificar diagnsticos. -Datos demogrficos: sexo, edad. -Enfermedades y accidentes previos: -En el anciano disminuye el reflejo del SNC, as como la coordinacin. -Necesita una base de apoyo ms amplia o ancha. No tiene tanta estabilidad. -Da pasos ms cortos. -Hbitos alimenticios: -Aparecen problemas en mujeres que durante su adolescencia y juventud a ingerido poco Ca (leche, legumbres,...). Es muy importante que exista una dieta equilibrada. -Existen dos tipos de alimentacin: -La rpida, poco adecuada. -La normal. -Ocupacin laboral. -Antecedentes tnicos, culturales: -La raza negra es la que tiene el esqueleto ms fuerte. -La raza blanca es la que tienen la estructura sea ms dbil. -Hbitos deportivos. -Problemas de salud actuales: -La frecuencia del dolor: cuando se mejora, cuando se acenta. -Que es lo que puede y no puede hacer, porque hay algunas enfermedades que no influyen solo en el sistema en cuestin sino tambin en el sistema musculoesqueltico (diabetes). Visin global de la persona: -Postura de la persona: -Si es erguida, un poco encorbada, ligera elevacin de un hombro sobre otro (indicara alteracin de la columna vertebral). -La columna tiene que estar recta con una pequea lordosis en la parte anterior, ms pronunciada en las embarazadas. -Las personas ancianas tienden a inclinar su cuerpo hacia delante (costillas descendentes hasta crestas ilacas). -La marcha: -Debe ser balanceando los brazos por los lados del cuerpo y con estabilidad. -Su movilidad en las actividades habituales: -Peinarse, vestirse, lavarse,... si las realiza con normalidad o tiene algn impedimento. -La masa de los msculos debe ser simtrica a ambos lados del cuerpo: -Al igual que el tamao, la forma y la fuerza. Pruebas diagnsticas: a)Laboratorio: -Sin preparacin especial (a veces en ayunas). -Calcio: da fuerza estructural al hueso. Disminuye en osteoporosis, tumores,... -Fsforo: se relaciona directamente con el metabolismo del Ca. -Fosfatasa alcalina: aumenta en cncer seo, enfermedad de Payet, enfermedad metastsica heptica,...

-cido rico: concentracin elevada en la gota. -VSE (velocidad de sedimentacin): aumentada si hay infeccin. b)Por imagen: -Radiogrficas: -Antero/posterir, laterales, oblicuas. -Fracturas, articulaciones alteradas. -Cuidados: explicar tcnica y finalidad. -TAC: -Identificar fracturas de difcil localizacin (vertebral). -Cuidados: explicar que es indolora, inmovilidad durante 45 o 60 minutos. Vigilar si hay reaccin en contraste intravenoso. -RMN: -Imgenes de alta definicin: procesos inflamatorios, tumores seos,... -Cuidados: explicar tcnica, finalidad, conveniencia de permanecer en reposo. Asegurar la ausencia de objetos metlicos (joyas, adornos). -Gammagrafa sea: -Contraste con istopos. -Procesos infecciosos: osteomielitis. -Cuidados: administracin intravenosa. Indicar que finalizada beba mucha agua para la eliminacin. -Electromiograma: -Estudio de la actividad elctrica del sistema musculoesqueltico. -Cuidados: Explicar que la tcnica es indolora, solo molesta. Introducir electrodos en el msculo. c)Pruebas especficas: -Puncin articular: -Drenar liquido articular (artrocentesis). -Introducir aire, sustancias, contraste, infiltracin de esteroides, evacuar sangre. -Aseptizar la zona, introducir anestesia local, puncionar la articulacin para introducir lquido en un tubo estril. -Cuidados: -Informar al paciente. -Comprobar integridad de la piel. -Preparar el material para una tcnica estril. -Colaboracin en la realizacin de la tcnica. -Despus inmovilizar la extremidad y reposo durante 24 horas. -Artrografia: -Inyectar contraste o aire en la cavidad articular, para examen interno. Luego se realizan una serie de Rx en diferentes posiciones para valorar el arco de movimientos y posibles lesiones. -Cuidados: -Informar, rasurar (si es necesario). -Aseptizar la zona de puncin. -Despus colocar un vendaje compresivo (rodillera) para evitar tumefacciones. Reposo durante 24 horas.

-Artroscopia: -Visualizar estructuras intracavitatorias por un sistema ptico (ortroscopio). Finalidad teraputica. Se realiza en quirfano con anestesia local/general /epidural. -Cuidados: -Rasurar, informar y aseptizar la zona. -En ayunas. -Despus controlar las constantes vitales, nivel de conciencia, funcin neuromuscular distal. Reposo absoluto en 24 horas. -Colocar la extremidad en posicin antiedema, la articulacin en extensin. -Aplicar un vendaje compresivo 24-48 horas. Si hay una intervencin inmovilizar con vendaje de yeso. -Biopsia: -sea-Muscular y sinovial: de forma quirrgica se obtienen fragmentos de mayor/menor tamao para su estudio histolgico. -Cuidados: -Informar. -Prevenir la infeccin. -Aliviar el dolor.

ENFERMEDADES DEL SISTEMA MUSCULO-ESQUELTICO -Degenerativas: artrosis, osteoporosis. -Inflamatorias: artritis, artritis reumoide, lupus eritomatoso. -Infecciosas: osteomielitis, tuberculosis sea, mal de Pott. -Traumticas: esguinces, luxaciones, fracturas. -ENFERMEDADES DEGENERATIVAS: A)ARTROSIS Consiste en una degeneracin del cartlago en formacin de osteolitos en el borde articular y engrosamiento capsular y membrana sinovial: -Degeneracin / Atrofia del cartlago. -Endurecimiento del hueso. -Alteracin morfolgica articular. -Calcificacin de ligamentos -Lenta. -Nmero reducido de articulaciones que atacar, sobretodo de la cadera, manos y rodilla. Manifestaciones clnicas: -Dolor en extremos seos. -Deformidad; proliferacin de osteolitos. -Impotencia funcional: limitacin de la movilidad de carcter progresivo, hasta la atrofia muscular. -Rigidez articular: del reposo al movimiento. -Crujidos: Al movilizar la articulacin, debido al roce anormal de los extremos seos (no lubricados). Tratamiento: -Reposo de la articulacin afectada. -Limitar el peso corporal. -Fisioterapia para corregir la atrofia muscular. -Calor/fro/masajes: para relajar la musculatura si hay dolor. -Antiinflamatorios y analgsicos. Cuidados enfermeros: -Aliviar el dolor: con medicamentos y medidas fsicas (calor, fro, masajes). -Ensear el uso de aparatos de ayuda de marcha (evitar cargar las rodillas/caderas). -Ensear ejercicios isomtricos (los isotnicos son para conservar el tono muscular). -Disminuir el peso (si hay obesidad) con dieta adecuada.

B)OSTEOPOROSIS Transtorno degenerativo ms comn en el mundo. Incide en mucha poblacin. En Amrica hay ms de 40 millones de mujeres afectadas. Disminucin de la masa sea por aumento de la resorcin sobre la produccin. Debilidad estructural del hueso. Los tipos ms comunes son involutivos (corresponden a la vejez). El hueso osteoporoso se caracteriza por debilidad estructural en su corteza (se queda como la piedra pmez). Tipos de osteoporosis: -Primaria: -No se conoce su causa. -Tipo I, postmenopausica: -Por deficiencia de estrgenos, menor masa sea en mujer y peor absorcin de vitamina D. La ms comn. -Tipo II: -Por la edad (en hombres y mujeres). Aumento de la tasa de resorcin / tasa de formacin constante. Por dieta reducida en Ca y peor absorcin de vitamina D. -Otras causas: -Trastornos endocrinos: hiperparatiroidismo. -Diabetes, nefropatias, artritis reumoide. -Sndrome de Caushing: aumento de glucocorticoides y glucosa suprarrenal. -Inmovilidad prolongada local/general: prdida del 30-40% masa sea (comn en paraplejias y tetraplejias). -Dficit nutricional: alcoholismo, exceso de cafena, dieta hiperproteica, deficiencia de Ca. -Otros: alcoholismo, tabaquismo. -Herencia. -Yatrognica: tratamiento continuado con glucocorticoides. Manifestaciones clnicas: -Epidemia silenciosa: -No da sintomatologia. Largo periodo latente, incluso dcadas, antes de que la masa sea no pueda soportar los esfuerzos de la vida diaria. -Sntoma ms preciso: -Dolor agudo en la espalda por compresin torcica o lumbar (por estar di pie, doblarse, levantarse...). -Fracturas vertebrales espontneas (por toser, inclinarse hacia delante). -Prdida de estatura (hasta 10 cm). -Cifosis. -Fractura del fmur proximal (cadera), radio distal (al caer sobre la mano extendida). -Huesos que sufren: -Cadera, radio distal y las vrtebras (por ir perdiendo espontneamente los espacios intervertebrales. Factores de riesgo: a)No modificables: -Sexo femenino. -Menopausia prematura (mayor de 45 aos).

-Menarquia tarda (mayor de 17 aos). -Nulipara (no ha tenido nios). -Estatura baja. -Constitucin delgada (menor de 58 Kg). -Origen tnico (asiticos, caucsicos). -Historia familiar de osteoporosis. -Piel clara. b)Potencialmente modificables: -Tabaco. -Inactividad fsica. -Dieta pobre en Ca. -Abuso del alcohol. -Abuso del caf. -Prdida de estrgenos (menopausia). Pruebas diagnsticas: -Identificacin de personas con baja masa sea. -Medicin (mtodo no invasivo): -Densitometra -Lugar: columna lumbar y cuello del fmur. -Cuantificacin: -Toma como referencia el promedio mximo de densidad sea (alrededor de los 30 aos). -Categoras diagnsticas de la OMS de la densidad mineral sea expresadas en relacin con la puntuacin T (nomenclatura para designar la masa sea): Puntuacin T Descripcin -1< T Masa sea normal -2,5< T< -1 Masa sea baja T< -2,5 Osteoporosis T< -2,5 y fracturas. Osteoporosis grave Cuidados enfermeros: -Alivio del dolor: administrar medicacin, paos calientes. -Cambios en la dieta: lcteos, dieta equilibrada. -Hbitos higinicos: sol. -Ejercicio: con soporte de peso (es esencial), caminar, golf, natacin (excelente rehabilitacin de la columna. -Disminuir la posibilidad de traumatismos: zapatos blandos, plantillas acolchadas. -Informacin: cercionarnos que hemos sido entendidos.

-ENFERMEDADES INFLAMATORIAS ARTRITIS Cualquiera de las estructuras del sistema musculo-esqueltico son susceptibles a sufrir una inflamacin. Las que afectan a la poblacin mayor tienen una repercusin social importante por el trabajo (absentismo laboral). La persona con deterioro progresivo de la movilidad necesita mucha ayuda y la persona se siente mal con ella. Es costoso para la sociedad porque requiere programas especficos. Alteraciones inflamatorias: Inflamacin de la membrana sinovial que llega a producir cambios degenerativos en la articulacin. -Origen mltiple: -Enfermedades infecciosas: articulacin invadida por un germen. -Procesos inflamatorios inmunolgicos: lupus eritomatoso, artritis reumatoide. -Alteraciones metablicas: cristales de cido rico en la articulacin (gota). -Traumatismos repetidos sobre la articulacin. Manifestaciones clnicas: -Dolor: intensidad variable y no cede al reposo. -Tumefaccin articular. -Calor. -Enrojecimiento. -Impotencia funcional (rigidez articular): manos. -A veces: fiebre, malestar general. Cada tipo de artritis cursa con signos/sntomas propios. -El diagnstico mdico se confirma con pruebas radiolgicas y tambin pruebas de laboratorio. Sntomas especficos: 1.-Artritis Reumatoide (alteraciones inmunolgicas). -Enfermedad sistmica, crnica, progresiva e inflamatoria del tejido conjuntivo. -Afectacin sistmica articular. -Sexo: 2 3 veces ms a mujeres entre 25-55 aos (mujeres jvenes de edad frtil). -Sintomatologa especfica: -Dolores musculares. -Fatiga. -Prdida de peso, anorexia. -ltimas fases: ndulos subcutneos dolorosos que terminan deformando la articulacin. 2.-Lupus Eritomatoso (alteracin autoinmune). -Enfermedad autoinmune crnica. -Se caracteriza por inflamacin de casi todos los tejidos corporales. -Se da ms en raza negra y en mujeres.

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-Sintomatologa especfica: -Artralgias (dolor en la articulacin): sntoma precoz. -Eritema: en alas de mariposa. -Fotosensibilidad. -Pleuritis; pericarditis; crisis convulsiva; psicosis; lceras orales; nefritis. Cuidados enfermeros: -Control de la aparicin, tipo y localizacin del dolor. -Aplicar tcnicas de termoterapia para aliviar el dolor y relajar la musculatura. -Administrar los frmacos prescritos. -Evaluar la respuesta al dolor tras la analgesia. -Ejercicios activo/pasivos para conservar el tono muscular. -Evitar sobrecarga en la articulacin afectada. -Colocar frulas, reposo. -ENFERMEDADES INFECCIOSAS A)OSTEOMIELITIS Infeccin del hueso. Se provoca un vertido de grmenes al torrente sanguneo. Se produce una fagocitosis, pero como no los destruye se produce una bacteriemia. Los grmenes que producen la infeccin son los estafilococos aureus. Son ms propensos a contraerla los nios en la etapa de crecimiento porque el sistema inmune no esta an formado completamente y las bacterias se sitan en el cartlago de crecimiento. Tambin los ancianos, porque el sistema inmune falla. Clases de osteomielitis: 1.-Segn las vas por las que se contrae: -Hematgena: -Procedente de un foco de infeccin distante: garganta, diente, tracto urinario, aparato digestivo, infeccin pulmonar. -Exgena: -Contaminacin directa del hueso por el germen distante: traumatismos, intervenciones quirrgicas, secundarias a focos infecciosos (quemadura, absceso retroperitoneal, lcera por decbito, absceso retrofarngeo, herida infectada adyacente a hueso,...). -Clnica: -La que va a dar cualquier infeccin importante: -Fiebre. -Malestar general. -Anorexia. -Astenia. -Dolor importante donde esta la infeccin.

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2.-Osteomielitis aguda: -De forma repentina, si se trata se cura (por herida de bala, intervencin, etc). 3.-Osteomielitis crnica: -Es ms debido de evaluar, por una antigua lesin. -Consecuencia antigua como: -Fracturas. -Intervenciones. -Evolucin larga de la recuperacin, meses/aos. -Formacin de secuestros en zonas del hueso que debido a la inflamacin se quedan aisladas, sin riego, donde no llegan los antibiticos. -Esta inactiva o latente hasta las manifestaciones clnicas que presenta, como: -Brotes inflamatorios. -Dolor en el foco infeccioso por absceso intraseo. -Una o varias fstulas de drenaje. -Signos trficos de la piel. -Alteracin del estado general: anorexia, prdida de peso. Tratamiento: 1.-Aguda: -Antibioterapia masiva. -Inmovilizacin (yeso, frula). Reposo absoluto de la zona. -Sistema de irrigacin/ aspiracin continua (se pone un suero hipertnico, y en algunos casos se la aade un antibitico). 2.-Crnica: -Tratamiento quirrgico para extirpar fragmentos necrticos. -Irrigacin / aspiracin continua. -Inmovilizacin de la extremidad. Proporcionar soporte en el hueso debilitado. -A veces, injertos seos. B)TUBERCULOSIS SEA Enfermedad de origen infeccioso: bacilo de Koch. La va de acceso al hueso o a la articulacin es endgena, por un foco tuberculoso activo en otra zona (primero hay una infeccin pulmonar). La diseminacin es por va hematgena. Epidemiologa: -Niveles bajos de poblacin. -Drogadicciones (alcohol, herona). -Emigrantes, ancianos solos, hacinamiento, promiscuidad, higiene. -Tratamientos inmunosupresores. Manifestaciones clnicas: -Fiebre. -Dolor. -Aumento de la temperatura local: reaccin inflamatoria. -Contractura no incapacitante (dolor solo a presin y no a la movilizacin).

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-Adenopata regional: como reaccin habitual. -Derrame articular: el lquido sinovial se derrama. Tratamiento: -Farmacolgico. -Curacin de la infeccin. -Recuperacin funcional del hueso (yeso, traccin,...). -Rehabilitacin precoz (evitar el efecto de inmovilizacin). C)TUBERCULOSIS SEA VERTEBRAL O MAL DE POTT Afectacin de la columna vertebral por bacilos de Koch. Manifestaciones clnicas: -Dolor intenso al presionar la apfisis espinosa. -Afectacin de las races nerviosas: radiculalgias dorsales, lumbares. -Inestabilidad a la marcha. -Contractura rgida de la columna (signo precoz). Desaparece el sueo. -Alteracin del estado general: anorexia, astenia. Tratamiento: Si no se trata pude producir lo que se conoce como la triada de Pott: 1.-Formacin de un absceso. 2.-Deformidad de la columna (cifosis). 3.-Paraplejias por compresin medular o afectacin de la duramadre. -ENFERMEDADES TRAUMTICAS A)FRACTURAS Se producen lesiones del tejido blando, ya que con solo un golpe se produce un traumatismo que a su vez produce un hematoma. Tambin se producen edemas por la extravasacin del lquido linftico. Tambin se producen contusiones en msculos y tejidos sin llegar a romper el hueso, esto se produce por compresin y porque no llegue la sangre al tejido, a esto se le llama sndrome de aplastamiento. Esta compresin produce escaras. En este sndrome se comprime el sistema nervioso y el arterial que produce una falta de oxigeno, y esto produce isquemia y necrosis, que conlleva una amputacin. A dems la mioglobina se elimina a travs del rin en grandes cumulos y si no se produce una buena diuresis aparece una insuficiencia renal. Tipos de fracturas: Son mltiples, con toda clase de variantes en las que un hueso se puede romper. Loas ms frecuentes son: -Fractura simple: es una fractura limpia con desplazamiento de los segmentos del hueso. -Fractura compuesta: es abierta. Herida por la que la fractura comunica con el exterior. Primero se limpia bien antes de manipularla.
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-Fractura en sentido perpendicular al hueso (oblicua). -Fractura en espiral: alrededor del hueso hace una espiral. -Fractura patolgica: se produce en la osteoporosis. -Fractura de cadera: cuando la persona se cae, el trocnter se mueve dentro de la cpsula y hay compresin y se mete dentro de la articulacin (fractura intracapsular). -Fractura impactada: un cabo penetra dentro de otro. -Fractura en birutas: el hueso se rompe por varias partes. -Fractura en rama verde: se produce en gente joven. El hueso se rompe en astillas. -Fractura de crneo: tiene varias gravedades. Se puede producir un hundimiento del hueso llegando a la masa enceflica que dar lugar a alguna parlisis. Dentro de todos los tipos de fracturas se pueden dividir dos grandes grupos: -Abiertas: -Se destruye la integridad de la piel. -Mayor prdida de sangre. -Mayor riesgo de infeccin. -Menor ndice de curacin. -Cerrada: -La piel permanece intacta. Tratamiento: Cuando se produce una fractura lo que hay que hacer es: -Reducir la fractura: volver a intentar que tenga su posicin anatmica los fragmentos seos. Realinear y fijar por medio de la inmovilizacin. -Fijacin: -Fracturas cerradas: fijacin externa con vendajes, yesos, tracciones cutneas,... -Fracturas abiertas: fijacin quirrgica interna con prtesis, clavos, placas, tracciones esquelticas,... Proceso de atencin de enfermera: 1.-Valoracin: -General: si el traumatismo compromete la vida. -Parte lesionada: dolor, prdida de la funcin, posible deformidad (comparar con el otro miembro). 2.-Objetivos: -Mantener al individuo con vida. -Reduccin del dolor. -Buena cicatrizacin del hueso. -Que no presente complicaciones: infeccin, neurovasculares, seudoartritis. 3.-Ejecucin: -Control de las situaciones de peligro: hemorragias, vas areas permeables, respirador,... -Colocacin de frulas. Fijacin antes de mover al paciente. -Informar sobre el proceso: Rx, yesos, quirfano, incomodidad en los primeros das. -Evitar la prdida de movilizacin.

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-Cuidados de la herida quirrgica para evitar una infeccin: aspsia, signos inflamatorios (olor, color, fiebre,...) -Valoracin de la regla de las 5 p. -Ejercicio para evitar la prdida del tono muscular. -Cambios posturales para evitar herida en la piel. -Estimular la cicatrizacin sea: dieta, hidratar, Ca. Regla de las 5 p (sntomas): -Dolor (pain): no debe haber una vez colocado el yeso o la venda. -Palidez. -Parlisis. -Parestesia. -Pulso distal: sntoma tardo, no aparece hasta pasadas varias horas. Para valorar si hay problemas neurovasculares: -Facilitar la comunicacin. -Estimulacin social, visual, auditiva. -Informar a los familiares. -Ver si tiene dolor. Complicaciones ms importantes de las fracturas: -Osteomielitis: complicacin ms severa que se produce en actuaciones que se realizan sobre un hueso. -Necrosis avascular: se produce cuando la sangre no riega bien el hueso. Se da en estructuras impactadas, en donde el hueso entra dentro de la articulacin. -Seudoartrosis: no se produce correctamente el callo, y aparece un cartlago sustituyndolo. -Sndrome compartimental: perdida de riego de un msculo por un aumento de la presin. Puede ser de origen exterior (vendajes, yesos) o de origen interior (hemorragia muscular o acumulo de lquido). Los problemas que produce el sndrome compartimental son: -Infeccin: se producen grmenes por el tejido muerto. -Debilidad motora de los nervios que inervan esa musculatura (por aplastamiento o compresin). -Insuficiencia renal: cuando la presin se mantiene durante varias horas se produce una liberacin de una protena, la mioglobina, que pasa por el rin y obstruye los glomrulos. Actividades de enfermera: -Valoracin continua de las 5 p. Durante las primeras horas valorarlas cada 15 20 minutos. -Aflojar los vendajes y elevar si es el brazo o la pierna. -Realizar una fasciotoma: quitar el yeso y realizar una incisin en el msculo, a nivel de la fascia, para liberar toda la presin interna a consecuencia del lquido/sangre acumulado.

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B)LUXACIN Desplazamiento completo y resistente del hueso que va a afectar a las carillas articulares. Rotura parcial o total de la cpsula articular, ligamentos y msculos acabando en una posicin no anatmica que dar lugar a una deformacin importante a ese nivel. Manifestaciones clnicas: -Dolor intenso: puede afectar de forma importante a otras estructuras como nervios, sistema vascular o msculos. Si afecta a un vaso y se produce una rotura aparece enartrosis y hematomas. -Incapacidad para mover la extremidad, perdida de la estabilidad. -Variacin en la longitud de ese miembro. -Modificacin en el contorno de esa zona. Cuidados de enfermera: Se considera urgencia clnica por la posibilidad de complicaciones circulatorias: 1.Valoracin general del paciente: estado, constantes. 2.Objetivos: evitar el dolor hasta su reduccin e inmovilizacin. 3.Actividades: administrar analgsia, mantener la inmovilizacin. Tratamiento: Se van a tratar dependiendo si hay o no rotura del hueso. Colocacin de hueso en la articulacin: -De forma cerrada: es el mtodo hipocrtico. Con un movimiento rpido se coloca el hueso en su sitio. Es el ms antiguo. Necesita anestsia. -De forma abierta: en quirfano, abriendo y haciendo una incisin quirrgica. Necesita anestsia. Despus de la intervencin se puede inmovilizar, segn la gravedad y la edad. Se inmoviliza por traccin, que puede ser de dos tipos: -Cutnea: -Estn la traccin de Russell y la traccin de Buck (pone variantes a la de Russell). -No se introducen clavos en el hueso, sino mediante frulas y sistemas de pesas. -Esqueltica: -Clavos y tornillos dentro del hueso (perforando). Traccin halotibial. -Tambin se utilizan sistemas de pesas. Cuidados de la traccin: 1.Mantener la lnea de traccin estabilizada: -No golpear los pesos al pasar. -No dejar que oscilen. -Deben colgar libremente, sin tocar la cama ni descansar sobre el suelo.

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2.Evitar la friccin de la cuerda de traccin: -Se controlar el desgaste de la cuerda. -No se harn nudos sobre la polea. 3.Mantener la contraccin: -Como este viene del peso del cuerpo, se evitar que el pie del enfermo toque el pie de la cama. 4.Mantener una traccin continua: -Salvo que lo indique el mdico. Al retirar hacerlo de forma suave. -En la traccin intermitente hacerlo de la misma forma. 5.Mantener la alineacin del cuerpo: -Centrado en la cama, sin angularse ni inclinarse a un lado. Si no es as la lnea de traccin se modifica. C)ESGUINCE No tiene la misma gravedad que una luxacin. Es una luxacin de forma momentnea. Salida del hueso de su articulacin de forma momentnea. Tiene las mismas complicaciones. Tipos de esguinces: -Grado I: -Solo hay un estiramiento del ligamento y una pequea rotura que dar lugar a un hematoma. -Sntomas: sensibilidad; inflamacin (edema) de tipo local. -Grado II o moderado: -Rotura parcial de la cpsula articular. -Mayor estiramiento de las fibras tendinosas y un hematoma mayor. -Al romper las fibras del ligamento minimamente tambin hay una zona edematosa con un dolor moderado al movimiento. -Grado III: o grave: -Rotura completa de la cpsula articular y de los ligamentos (uno o varios). -Hemartrosis (sangre dentro de la articulacin. -Dolor ms importante. -No puede flexionar ni cargar. -Se diferencia muy poco de una luxacin. Tratamiento: -Grado I: -Cura en 3 4 semanas. -Sin prdida significativa de la funcin. Puede seguir andando con una tobillera. -Grado II: -Cura en 3 4 semanas pero sin estructuras lesionadas no sometidas a carga o estiramiento excesivo.

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-Grado III: -Tan grave como una luxacin completa. -Diferencia que las superficies articulares vuelven espontneamente a su posicin normal. -Con frecuencia necesita reparacin quirrgica. Cuidados de enfermera: -Valoracin del paciente. -Desaparicin del dolor/edema: aplicando compresas fras las 36-72 primeras horas para reducir la inflamacin y las estructuras vuelvan a su situacin. -Elevar el miembro para que no haya edemas. -Para el dolor la analgesia prescrita. -Si est indicado: yesos, frulas y vendajes funcionales. LA AMPUTACIN Se pueden producir por dos causas: -Por causa traumatolgica (accidente). Son ms frecuentes en personas jvenes. -Por causa de alguna enfermedad sistmica (vasculopatias en miembros inferiores). Son ms frecuentes en personas mayores. Tipos de amputacin: -Amputacin de Syme: -Es la que se realiza a nivel del tobillo (Ej: puede darse en personas diabticas). -Amputacin por debajo de la rodilla: -Se realiza cuando la gangrena producida en el pie diabtico a avanzado ms. -Desarticulacin de la rodilla. -Arriba de la rodilla. -Desarticulacin de la cadera: -Es la ms traumtica. Efectos: -Efecto psicolgico: -Se produce una gran depresin y un gran trauma en las personas, sobretodo a aquellas cuya causa es de origen traumtico. La amputacin va a cambiar la vida de estas personas, sus relaciones (con la pareja), etc. En los diabticos no es tan traumtico, es ms, se sienten liberados de la carga del miembro. -Cuando el corte es limpio (no existen desgarros) se colocan prtesis o implantes. Manifestaciones clnicas: 1.Puede presentar sntomas de shock. 2.A veces, hemorragias muy copiosas, otros veces escasas o nulas. En la intervencin es necesario ligar todos los vasos para que no haya sangrado. 3.A veces habr una implantacin incompleta. 4.Puede haber restos extraos que causen infeccin. 5.Puede estar el mun liso o presentar jirones de tejido lesionado (sobretodo en accidentes).
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Asistencia urgente: -Controlar hemorragia: se controla mejor con presin directa que con un torniquete, que puede contribuir a isquemia. -Dar al paciente explicacin de todo lo sucedido y del plan mdico quirrgico que va a seguir. -Prepararlo para quirfano. Diagnsticos interdependientes: 1.Dolor relacionado con inflamaciones, espasmos musculares. 2.Deterioro de la movilidad relacionado con el dolor. 3.Elevado riesgo de infeccin. 4.Deterioro de la perfusin de tejidos (siempre se amputar ms arriba de la zona lesionada, porque tiene una mejor perfusin). 5.Riesgo de afrontamiento individual inefectivo (la amputacin de una mano es la ms traumtica). Diagnsticos de enfermera: -Dficit de conocimientos. -Dficit de autocuidados R/C alteracin de la movilidad fsica. Objetivos interdependientes: -Deber indicar que el dolor ha disminuido. -No presentar signos de hipovolmia. -No presentar signos de infeccin de la herido. -Aceptar los cambios en su imagen. Objetivos enfermeros: -Establecer un plan de ayuda para su dficit de autocuidados. -Que exponga preocupaciones: dar la informacin precisa y necesaria. Ejecucin: -Cuidado del mun. Elevarlo para que no se inflame el lugar de incisin. -Buscar cualquier sntoma de hemorragia y estar preparados para comprobarla (vendajes compresivos, torniquetes). -Evitar la infeccin ,manteniendo la zona limpia y curando. -Ocuparse de ejercicios pasivos y luego activos. -Animarles a que hablen del impacto de la amputacin y sus repercusiones. -Darle tiempo al enfermo para que participe en su autocuidado. Enseanza al paciente y a la familia: -Inspeccin de la incisin: enrojecimiento, ampollas, lesiones,... -Lavar a diario: jabn neutro, secado golpeando. -Retirar vendaje una vez al da y siempre que se humedezca o se afloje. -Cubrir con un calcetn de algodn seco y limpio.
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-Realizacin de ejercicios prescritos: -Movimientos activos con miembros sanos. -Si muletas desarrollar los miembros superiores. -Si silla de ruedas ensear a pasar de la cama a la silla. -Dolor fantasma: -Posibilidad de que se prolongue hasta 6 meses. Rehabilitacin: Se centra en los resultados obtenidos. Adaptacin al problema psicolgico. Si el enfermo se ve con nimos y conocimientos para andar con muletas (fatigoso y difcil). Recordar que en la amputacin hay dos problemas: -El problema psicolgico. -La herida (mun). Reimplantacin: -Centros especiales equipados. -A ms cantidad de msculo y tejido afectado es ms difcil. -Otro factor fundamental es el tiempo de isquemia. -Estado del mun y cuidados (si limpio y estril). Protocolo de conservacin: -Envolver la zona amputada en un pao seco y limpio. -Humedecer el pao con suero fisiolgico, con solucin de Riyer lactato. -Ponerlo en una bolsa de plstico hermtica. -Poner la bolsa en hielo. LA ARTROPLASTIA Sustitucin de una articulacin por un material inerte que sea compatible con nuestros tejidos fisiolgicos. Las artroplastias ms frecuentes (son muy caras): -Sustitucin de cadera. -Sustitucin de rodilla. -Otras: -Mueca, tobillo,... Cuidados preoperatorios: -Cuidar el estado de la piel: nos vamos a encontrar una piel seca, sin turgencia y en malas condiciones. Hay que mejorar este tipo de piel en estas personas. -Mantener la asepsia de la herida para que no se produzcan infecciones. -Explicar al paciente el procedimiento. -Tranquilizar al paciente. Cuidados postoperatorios: -La posicin del paciente: -Depender de la protesis y del mtodo de insercin. -En general, las restricciones para evitar la luxacin de la prtesis son:
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-Limitacin de la flexin a 60 durante los 6-10 primeros das. -Limitacin de la flexin a 90 durante los 2-3 primeros meses. -No podr recostarse sobre el lado operado. -No debe hacer rotacin extrema interna o externa. -Dos puntos importantes son: -La infeccin de la herida. -La luxacin de la implantacin. Cuidado de la herida: -Colocacin de drenajes para evitar la formacin de hematomas (succin constante a travs del dispositivo de vaco). -Observa la cantidad y tipo de drenaje (aspecto/secreciones/incisin). -Mantenga el rea libre de contaminacin (infeccin = fallo en el procedimiento). -Si se produce una infeccin puede dar lugar a: -Luxacin: salida de la prtesis de la articulacin. -Indicaciones: -Dolor articular brusco e intenso. -Acortamiento de la extremidad. -Limitacin de la funcin. -Perfusin: aplicar siempre la regla de las 5 p. Actividades de enfermera: -Observar restricciones de flexin al elevar la cabecera. -Sube y baja la cabecera de la cama para que mueva la cadera. -Instruye sobre el uso del trapecio (desplazar peso, cambio de sbanas, cua.). -Motive al paciente para ejercicios activos: -Flexin dorsoplantar de tobillos. -Ejercico de glteos: -Estimula el retorno venoso. -Prevencin de la formacin de trombos. -Mantener el tono muscular. -Se pueden producir embolias pulmonares porque el trombo viaje a los pulmones. Los sntomas son: disnea, prdida del conocimiento, etc.

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