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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO

FACULDADE DE CINCIAS MDICAS CURSO DE MEDICINA

TCNICAS DE ASSEPSIA NA EQUIPE CIRRGICA

ARIELY TEOTONIO BORGES DANILO RODRIGUES CASSIANO GABRIELLA BASTOS DE CASTRO PAULO SILVA REIS PEDRO HENRIQUE MAGGI CARLESSO RENATA ANDRADE MELLO SILVIA THAIS S PIMENTA VALESSA VERZELONI DE OLIVEIRA FERREIRA VICTOR HUGO DA VEIGA JARDIM

CUIAB 2010

ARIELY TEOTONIO BORGES DANILO RODRIGUES CASSIANO GABRIELLA BASTOS DE CASTRO PAULO SILVA REIS PEDRO HENRIQUE MAGGI CARLESSO RENATA ANDRADE MELLO SILVIA THAIS S PIMENTA VALESSA VERZELONI DE OLIVEIRA FERREIRA VICTOR HUGO DA VEIGA JARDIM

TCNICAS DE ASSEPSIA NA EQUIPE CIRRGICA

Trabalho apresentado para avaliao da disciplina de Sade do Adulto, do curso de Medicina integral, da UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO. ORIENTADORA: Hildenete Monteiro Fortes.

CUIAB 2010

RESUMO:
Tendo em vista a importncia do tema de infeces cirrgicas, o grupo D decidiu apresentar trabalho para esclarecer melhor as tcnicas de assepsia e antissepsia feita pela equipe cirrgica ao adentrar o centro cirrgico. Para tal, aborda uma histria da microbiologia onde no se identificavam os porqus das infeces dos pacientes aps procedimentos mdicos e cirrgicos. Aps definem-se os principais pontos encontrados em assepsia e antissepsia definindo a importncia. Tendo em vista esses conceitos e os crescentes dados de infeces hospitalares, a ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria), a partir de estudos do CDC (Centers of Diseases Control and Prevention) determinou a criao das Comisses de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH) para a coleta de dados e implantao de polticas para o controle de infeces hospitalares. Uma das determinaes da CCIH e da ANVISA foi a tcnicas de lavagem de mos e paramentao cirrgica. Com isso, o grupo decidiu sedimentar o ensinamento das tcnicas e mostrar a real tcnica de lavagem de mos e paramentao cirrgica. Palavras chave: Assepsia, Antissepsia, Infeces Hospitalares, CCIH.

ABSTRACT:
Seeing the importance of the surgical infections, the D group decided to present a work to better clarify the asepsis and antisepsis techniques made by the surgical team entering the operation room. For such, approach a history of microbiology where were not identify the whys of patient infections after medic and surgical procedures. After that sets the key points encounters in asepsis and antisepsis defining the real importance. In view of this concepts and the rising of hospital infections, the ANVISA (Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria) determined the creation of the Comisses de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH) to collect data and implantation of policy to control the hospital infections. One of the determinations from CCIH and ANVISA was the washing hands techniques and surgical scrub. With that, the group decided to sedimentary the teaching of the techniques and to show the real washing hands and scrub techniques. Keywords: Asepsis, Antisepsis, Hospital Infections, CCIH.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1: reconstituio da primeira aplicao de anestesia pr-cirrgica, Massachusetts General Hospital, Boston - em 16 de outubro de 1846. .................................................................................... 9 Figura 2: Paramentao cirrgica Hospital universitrio Gama Filho .................................................. 9 Figura 3: lcool utilizado como desinfetante .....................................................................................13 Figura 4 Sala de esterilizao. ......................................................................................................14 Figura 5: Clorexidina utilizada na antissepsia. ..................................................................................14 Figura 6: paciente com leses cicatriciais na perna direita, de consistncia fibrtica e com mltiplos orifcios fistulosos e com supurao local. Botriomicose uma infeco bacteriana que afeta a pele e os tecidos subcutneos, o principal agente etiolgico o Staphylococcus aureus, e outros menos frequentes so Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacillus spp, isolados ou associados. ........................................................................................................................................17 Figura 7: Histopatolgico (100x, Grocot) Gros eosinoflicos e amorfos, com fino pontilhado basoflico em seu interior, nas coloraes hematoxilina- eosina e Grocott, associados intensa substncia eosinoflica radiada ao redor. Gros com ntidas estruturas cocides em seu interior .........17 Figura 8: A dez maiores despesas por leito ocupado ($/OB) com antimicrobianos em 1997. Foram calculadas despesas medianas para cada antimicrobiano usando dados enviados por hospitais em 1997 (n = 69), uma anlise do banco de dados do Programa de benchmarking, conjunto de dados dos hospitais norte-americanos participantes do projeto. Ceftriaxona teve o valor mais alto (acima de US$400 por leito ocupado), seguido pela ampicilina-sulbactam com o valor US$259. .......................18 Figura 9: Staphylococcus aureu.........................................................................................................20 Figura 10: O estafilococo (as esferas azuis atacando a pele de uma pessoa) ......................................20 Figura 11: Colnia de Escherichia coli no intestino delgado. .............................................................21 Figura 12: CCIH ..............................................................................................................................30 Figura 13: Mapa conceitual da PCIH .................................................................................................30

LISTA DE SIGLAS AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome (Sndrome da Imunodeficincia Adquirida) CCIH Centro de Controle de Infeces Hospitalares CDC Centers for Disease Control and Prevention of Atlanta (Centro de Controle e Preveno de Doenas de Atlanta) IH Infeco Hospitalar ISC Infeco do Stio Cirrgico MS Ministrio da Sade PCIH Programa de Controle de Infeces Hospitalares NCIH Ncleos de Controle de Infeces Hospitalares SCIH Servio de Controle de Infeces Hospitalares UFRN Universidade Federal do Rio Grande do Norte UFPE - Universidade Federal de Pernambuco SUS Sistema nico de Sade

SUMRIO
1. 2. 3. INTRODUO .................................................................................................................... 8 UMA BREVE HISTRIA DO DESENVOLVIMENTO DAS TCNICAS DE ASSEPSIA ................... 10 DEFINIES ..................................................................................................................... 12

3.1 LIMPEZA:......................................................................................................................... 12 3.2 DESCONTAMINAO:...................................................................................................... 12 3.3 ASSEPSIA OU DESINFECO: ........................................................................................... 13 3.4 ESTERILIZAO................................................................................................................ 13 3.5 ANTISSEPSIA:................................................................................................................... 14 4. IMPORTNCIA DA ASSEPSIA E ANTISSEPSIA PREVENO E CONTROLE DE INFECES HOSPITALARES. ....................................................................................................................... 16 4.1) CLASSIFICAO DAS INFECES: ..................................................................................... 19 4.1.1) 4.1.2) De acordo com o agente etiolgico: ......................................................................... 19 De acordo com a manifestao ................................................................................ 19

4.2 CADEIA EPIDEMIOLGICA DA INFECO HOSPITALAR ..................................................... 21 4.2.1) 4.2.2) 4.2.3) 4.2.4) 4.2.5) 4.2.6) 4.2.7) 4.2.8) 5. 6. Reservatrios........................................................................................................... 22 Fontes ..................................................................................................................... 22 Vias de eliminao ................................................................................................... 23 Formas de transmisso de infeco ......................................................................... 23 Caractersticas do agente infectante ........................................................................ 24 Vias de penetrao .................................................................................................. 24 Caractersticas do hospedeiro .................................................................................. 24 Contaminao, aderncia, colonizao e infeco .................................................... 25

DADOS EPIDEMIOLGICOS DE INFECES HOSPITALARES.............................. 27 CENTRO DE CONTROLE DE INFECES HOSPITALARES .................................................... 29

7. TCNICAS DE ASSEPSIA PARAMENTAO LIMPA, LAVAGEM DE MOS E PARAMENTAO ESTRIL ................................................................................................................................... 32 8. 9. CONCLUSO .................................................................................................................... 36 REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ........................................................................................ 37

1.

INTRODUO

At meados do sculo XIX, os cirurgies operavam com as mesmas roupas que vinham da rua, sem luvas e frequentemente sem sequer lavar as mos. Naquela poca, cerca de 50% de todos os pacientes operados, que sobreviviam cirurgia, morriam de infeces que se desenvolviam no ps-operatrio (MONTEIRO, 2006). Atualmente, tem-se um vasto conhecimento de tcnicas e produtos para assepsia e antissepsia, que foram desenvolvidos ao longo do ltimo sculo a partir dos achados em microbiologia, com a finalidade de criar um ambiente cirrgico o mais limpo possvel em torno do paciente que est sendo operado. Nesse sentido, a equipe cirrgica, composta em sentido restrito pelo cirurgio, auxiliares da cirurgia, enfermeiras, instrumentador e anestesiologista, devem estar hgidos, livres de infeces localizadas e sistmicas e devidamente paramentados com vesturio cirrgicos rigorosamente asspticos (MONTEIRO, 2006). No entanto, ainda que esse ritual minucioso de assepsia seja uma prtica frequente na maioria dos hospitais, a infeco psoperatria ainda representa uma complicao importante, cobrando um elevado tributo em mortalidade, morbidade e custo direto, indireto e intangvel ao tratamento mdico do paciente. A infeco cirrgica apresenta interface com outras doenas do ambiente hospitalar, justificando a grande preocupao das instituies com o seu aparecimento e controle, fazendo surgir deste modo, as comisses de controle de infeco e toda uma tecnologia de interferncia e controle desta complicao (FERRAZ, 2000). As tcnicas de assepsia e antissepsia so um conhecimento indispensvel para qualquer profissional da sade. Nesse sentido, torna-se de fundamental importncia que o acadmico de Medicina entre em contato com o ambiente cirrgico e seus desgnios asspticos precocemente. Entretanto, muitas vezes o acadmico orientado somente com princpios tericos, postergando a prtica para os anos finais do curso, o que prejudicial. Nesse contexto, o grupo de acadmicos autores desse seminrio decidiu aprofundar os conhecimentos adquiridos, dando nfase prtica das principais tcnicas de assepsia e antissepsia recomendadas a uma equipe cirrgica.

O presente trabalho se inicia com uma breve explanao sobre o histrico do desenvolvimento das tcnicas de assepsia, salientando as contribuies de Robert Koch e Joseph Lister nesse sentido. Depois, conceitua os principais procedimentos envolvidos nessas tcnicas e expe sua importncia. Segue expondo dados epidemiolgicos relevantes sobre infeces hospitalares e discute a funo e importncia das Comisses de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH). Por fim, trs de forma resumida as principais tcnicas de assepsia e antissepsia conhecidas.

Figura 1: reconstituio da primeira aplicao de anestesia pr-cirrgica, Massachusetts General Hospital, Boston - em 16 de outubro de 18461.

Figura 2: Paramentao cirrgica Hospital universitrio Gama Filho2

Disponvel em: http://sofadasala-noticias.blogspot.com/2009/01/seculo-xix-o-terror-da-medicina.html acesso em: 25 de setembro de 2010. 2 Disponvel em: http://www.ugf.br/index.php?q=centro acesso: 25 de setembro de 2010

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2.

UMA BREVE HISTRIA DO DESENVOLVIMENTO DAS TCNICAS DE ASSEPSIA

Por muito tempo no se sabia que muitos tipos de doenas estavam relacionados aos microrganismos patognicos. Porm, no sculo XIX, Pasteur descobriu que as leveduras fermentadoras podiam fazer modificaes fsicas e qumicas em materiais orgnicos. Esse conceito alertou os cientistas para a possibilidade de que microrganismos poderiam causar doenas. Essa ideia foi conhecida como Teoria do Germe da Doena. Sendo que em 1876, Robert Koch provou pela primeira vez que um grupo de microrganismos, no caso estudado as bactrias, realmente causa doenas. Desde ento, Koch realizou uma srie de procedimentos experimentais para relacionar diretamente um micrbio especfico a uma doena especfica. Mas antes mesmo de Koch comprovar a relao dos microrganismos como causas de doenas, em 1860, Joseph Lister, aplicou a Teoria do Germe da Doena para procedimentos mdicos. E ainda, Lister sabia que em 1840, o mdico Ignaz Semmelweis exigia que os doutores e estudantes de medicina sob seus cuidados lavassem as mos com xido clorado antes de examinarem os pacientes. Desta forma, conseguiu reduzir o ndice de mortalidade. Alm disso, Lister sabia que o cido carblico (fenol) matava bactrias. Tendo estes conhecimentos, Lister comeou a tratar ferimentos cirrgicos com soluo de fenol, que reduziu um pouco o ndice de mortalidade. Posteriormente, ampliou a tcnica do uso de desinfetante para as salas de operaes, mos do pessoal da equipe operatria e objetos e utenslios que entrassem em contato com o doente. O resultado dessa medida foi uma diminuio notvel na incidncia de infeces e mortes, provando; assim, que microrganismos sos as causas das infeces cirrgicas. Essa tcnica de Lister, de utilizar fenol, foi um dos primeiros procedimentos mdicos para controle de infeces causadas por microrganismos patognicos. Pasteur tambm contribuiu para as tcnicas de assepsia. Ele demonstrou que a vida microbiana pode ser destruda pelo calor e que podem ser elaborados mtodos para impedir o acesso dos microrganismos presentes no ar aos ambientes nutritivos. Essas tcnicas de assepsia so atualmente prticas rotineiras nos laboratrios e em muitos procedimentos mdicos. Vale ressaltar, que muito antes de Lister, Pasteur e Koch, j tinham sido realizadas vrias tentativas de tcnicas de assepsia, entre elas, o uso de gua e vinho fervidos para irrigar as feridas. Essa tcnica foi defendida por Hipcrates, mas, sabe-se que muitos sculos foram necessrios para

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que os profissionais da sade entendessem a importncia de se realizar corretamente essas tcnicas asspticas. (TORTORA, 2005) A seguir abordaremos os conceitos bsicos em assepsia e antissepsia.

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3.

DEFINIES

Os microrganismos contaminam artigos hospitalares, colonizam pacientes graves e podem provocar infeces mais difceis de serem tratadas. Assim, faz-se importante conhecer algumas definies sobre os mtodos de preveno de infeces para permitir uma resistncia local do ambiente hospitalar, inclusive do ambiente cirrgico. Atualmente os procedimentos anti-infecciosos so agrupados nos seguintes nveis: limpeza, descontaminao, assepsia ou desinfeco, esterilizao e antissepsia.

3.1

LIMPEZA:

Procedimento bsico que antecede todos os mtodos anti-infecciosos. a remoo da sujeira e dos detritos. Baseado em mtodos manuais, mecnicos e enzimticos. Sua finalidade reduzir a populao bacteriana dos diversos materiais, alm de facilitar a ao dos agentes antimicrobianos (MORENA 2008).

3.2

DESCONTAMINAO:

Realizado por mtodos fsicos e/ou enzimticos, pode em alguns casos anteceder a limpeza. Sua finalidade tornar materiais e objetos contaminados por sangue, pus e secrees livres de agentes contaminantes ao destruir os microrganismos patognicos na forma vegetativa. Como resultado traz maior segurana para os tcnicos envolvidos no manuseio desses materiais (PEREIRA, 2008).

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3.3

ASSEPSIA OU DESINFECO:

Assepsia equivale ausncia total de todo e qualquer tipo de agente infeccioso. Assim, o objetivo da assepsia ou desinfeco consiste na limpeza e eliminao de todos os agentes infecciosos presentes em equipamentos e objetos inanimados. Para isso, utilizam-se agentes desinfetantes, os quais geralmente so txicos para os diferentes tipos de clulas. Alguns agentes desinfetantes so os aldedos, como glutaraldedo, os compostos fenlicos (germicidas), o iodo e o prprio lcool. A efetividade dos desinfetantes na assepsia depende de fatores como sua concentrao, pH, tempo de exposio e natureza do microrganismo (PEREIRA, 2008).

Figura 3: lcool utilizado como desinfetante

3.4

ESTERILIZAO:

Processo de destruio de todas as formas de vida microbiana, Assim, as formas vegetativa e esporulada de bactrias, fungos e vrus so destrudos pela aplicao de agentes fsicos (calor, radiao ionizante e filtrao) e qumicos (nas formas lquidas e gasosas) (MONTEIRO, 2006).

Disponvel em: http://sofadasala-noticias.blogspot.com/2009/01/seculo-xix-o-terror-da-medicina.html acesso em: 25 de setembro de 2010.

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Figura 4 Sala de esterilizao .

3.5

ANTISSEPSIA:

Mtodo que permite que no momento da cirurgia os microrganismos presentes na pele sejam eliminados ou mortos e os vrus seja inativados. Assim, de resultado transitrio, permitido para tecidos vivos devido baixa toxicidade dos antisspticos. Os principais ativos utilizados como antisspticos so: solues alcolicas, iodforos e clorexedina.

Figura 5: Clorexidina utilizada na antissepsia.

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Disponvel em: http://clinicapedrovalente.com/fotosclinica.html. Acesso em 25 de setembro de 2010. Disponvel em: http://www.ogna.it/catalogo/linea_chirurgia/parodonto_e_mucose.html. acesso em 25 de setembro de 2010.

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Na rotina, os termos antisspticos, desinfetantes e germicidas so empregados como sinnimos, fazendo que no haja diferenas absolutas entre desinfetantes e antisspticos. Entretanto, caracterizamos como antissptico quando a empregamos em tecidos vivo e desinfetante quando a utilizamos em objetos inanimados (MDENA, 2008). Aps essa abordagem dos conceitos, identificaremos a importncia da assepsia e da antissepsia para preveno e controle das doenas hospitalares.

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4. IMPORTNCIA DA ASSEPSIA E ANTISSEPSIA PREVENO E CONTROLE DE INFECES HOSPITALARES.

As medidas de assepsia e antissepsia que podem ser tomadas no ambiente hospitalar, tanto pelo mdico quanto no paciente, so de grande importncia para a preveno e controle de infeces hospitalares (IH) que, h muito, se mostram um grave problema de sade pblica. A grande preocupao com as infeces vem, historicamente, incitando os profissionais a elaborarem formas de cuidado e tcnicas que minimizem este risco dentro do ambiente hospitalar (onde se concentram reservatrios, fontes e hospedeiros suscetveis para agentes infectantes). Essa apreenso tem como causa os danos decorrentes dos processos infecciosos, sabidamente graves e frequentes. Danos sade dos pacientes, as consequncias sociais da infeco, so a primeira e mais importante preocupao dos servios de sade. Dentre eles pode ser citado o choque sptico que, segundo Ferraz (2002), resulta da invaso de bactrias ou de suas toxinas a partir de um foco infeccioso que acarreta uma resposta local e sistmica envolvendo a liberao de mediadores pr e antiinflamattios. Esse processo pode evoluir para um quadro incontrolvel com insuficincia respiratria aguda e falncia de mltiplos rgos e sistemas, sendo muito frequente evoluir para a morte do paciente. Pode decorrer tambm de infeco a febre ps-traumtica, a deiscncia completa ou incompleta da ferida cirrgica. Enfim, so muitos os transtornos ao paciente e sua famlia, geralmente evitveis com boas tcnicas cirrgicas e de assepsia e antissepsia. (FERRAZ, 2020). A Botriomicose ilustrada pelas figuras 6 e 7.

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Figura 6: paciente com leses cicatriciais na perna direita, de consistncia fibrtica e com mltiplos orifcios fistulosos e com supurao local. Botriomicose uma infeco bacteriana que afeta a pele e os tecidos subcutneos, o principal agente etiolgico o Staphylococcus aureus, e outros menos frequentes so Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacillus spp, isolados ou 6 associados.

Figura 7: Histopatolgico (100x, Grocot) Gros eosinoflicos e amorfos, com fino pontilhado

basoflico em seu interior, nas coloraes hematoxilina- eosina e Grocott, associados intensa substncia eosinoflica radiada ao redor. Gros com ntidas estruturas cocides em seu interior7

Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962009000400011 acesso em 24 de setembro de 2010. 7 Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962009000400011 acesso em 24 de setembro de 2010.

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Ainda, das consequncias dos processos infecciosos, advm os custos econmicos. As despesas hospitalares diretas, que esto relacionadas pessoal que faz assistncia, materiais, medicamentos, etc., so sempre alteradas em funo da reduo ou aumento do nmero de casos de IH, que prolongam o tempo e o custo de internao dos pacientes. Assim, as medidas de preveno e controle das IH em relao s medidas de recuperao (os antimicrobianos representam uma importante despesa hospitalar), em todos os tipos de anlise (estimativa de custo, custo-benefcio, conteno de custos e custo-eficcia), tm se mostrado mais vantajosas tambm economicamente. (MARTINS, 2001) Fato ilustrado na figura 8.

Figura 8: A dez maiores despesas por leito ocupado ($/OB) com antimicrobianos em 1997.

Foram calculadas despesas medianas para cada antimicrobiano usando dados enviados por hospitais em 1997 (n = 69), uma anlise do banco de dados do Programa de benchmarking, conjunto de dados dos hospitais norte-americanos participantes do projeto. Ceftriaxona teve o valor mais alto (acima de US$400 por leito ocupado), seguido pela ampicilina-sulbactam com o valor US$259.8

Sendo a preveno de infeces hospitalares o principal objetivo da assepsia e antissepsia, valida a classificao e caracterizao dessa enfermidade.

Disponvel em: http://www.ccih.med.br/benchmarking5.html acesso em 24 de setembro de 2010.

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4.1) CLASSIFICAO DAS INFECES:

Como citou Lacerda, 2003, As diferenas de conceitos acarretam consequncias prticas nas medidas de controle e preveno da infeco hospitalar, principalmente no centro cirrgico.

4.1.1)

De acordo com o agente etiolgico:

Podem ser endgenas ou exgenas. No h consenso sobre flora endgena, pode ser considerada aquela oriunda exclusivamente do paciente, ou, que composta por microrganismos normalmente pertencentes flora humana (podem estar no paciente, no profissional ou disseminada em superfcies, equipamentos ou ar). Podendo ainda, ser composta por microrganismos da flora humana normal do paciente e/ou profissionais (por essa lgica microrganismos oriundo do paciente so classificados como flora autgena). A maioria das infeces de stio cirrgico causada por microrganismos da flora endgena. (LACERDA, 2003) A flora exgena pode ser considerada como aquela externa ao paciente, ou, composta por microrganismos que no habitam normalmente a microbiota humana normal (podendo estar em pacientes, profissionais ou disseminada em outros locais).

4.1.2)

De acordo com a manifestao

Podem ser classificadas como doenas infecciosas e sndromes infecciosas. Nas doenas infecciosas, o agente etiolgico geralmente no pertence flora humana normal (origem predominantemente exgena, incluindo vrus, bactrias e fungos). So especficas, pois apresentam sinais e sintomas relacionados ao agente e a gravidade tambm est relacionada a ele. (LACERDA,2003)

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Nas sndromes infecciosas, o agente geralmente pertence a microbiota humana normal, predominantemente bactrias, como S.aureus (figura 9 e 10), E. coli (figura 11) e Proteus, atingem diversos stios (cirrgico, respiratrio, corrente sangunea, urinrio) comumente por realizao de procedimentos invasivos. So inespecficas, pois seus sinais e sintomas no esto relacionados com um agente, sendo assim, sndromes mistas (a mesma sndrome pode ser causada por diferentes tipos de bactrias levando febre, deiscncia, pus, etc.). Ainda um mesmo microrganismo pode causar infeco em vrios stios, transmitidas por contato direto ou indireto e por migrao em procedimentos invasivos. Ocorrncia e gravidade dependem da suscetibilidade do hospedeiro, da resistncia e quantidade de microrganismos. So essas a maioria das IH. (LACERDA,2003)

Figura 9: Staphylococcus aureu.9

Figura 10: O estafilococo (as esferas azuis atacando a pele de uma pessoa) 10

Disponvel em: http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/6/68/Staphylococcus_aureus,.jpg acesso em 24 de setembro de 2010. 10 Disponvel em: http://jarb3mjc.sites.uol.com.br/ds2026ago_07.htm acesso em 24 de setembro de 2010.

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Figura 11: Colnia de Escherichia coli no intestino delgado.11

4.2

CADEIA EPIDEMIOLGICA DA INFECO HOSPITALAR

uma srie de condies envolvidas na transmisso de um agente infeccioso de um reservatrio para um hospedeiro suscetvel. Diferentes microrganismos como bactrias, fungos, e vrus causam infeces hospitalares. O grupo de patgenos, no entanto, que se destaca o das bactrias que constituem a flora humana e que normalmente no trazem risco a indivduos saudveis, devido sua baixa virulncia, mas que podem causar infeco em indivduos com estado clnico comprometido denominadas assim de bactrias oportunistas. (LEVY, 2004) O segundo grupo de importncia mdica nas infeces hospitalares so os fungos, sendo o Cndida albicans e o Aspergillus os patgenos mais frequentes. Os fungos so responsveis por aproximadamente 8% das infeces hospitalares. Dentre as viroses, o vrus da hepatite B e C, enteroviroses e viroses associadas com pneumonia hospitalar so comumente registrados. As viroses representam por volta de 5% das infeces. (LEVY, 2004)

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Disponvel em: http://2.bp.blogspot.com/_aEWquLrtp0A/SQeAYPiYKDI/AAAAAAAAExU/wf4R5oOd8Wo/s1600h/Colonia+de+Escherichia+coli+en+el+intestino+humano..jpg acesso em 24 de setembro de 2010.

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4.2.1)

Reservatrios

Os reservatrios so locais onde os agentes infectantes habitam, se metabolizam e reproduzem. Num ambiente hospitalar se traduzem por pacientes, trabalhadores, insetos e roedores, gua e seu sistema de distribuio, medicamentos injetveis, solues parenterais, objetos e equipamentos utilizados na assistncia (o ar pode ser reservatrio para apenas alguns microrganismos de vida livre no relacionados com a maioria das IH). (LACERDA, 2003)

4.2.2)

Fontes

Segundo Lacerda (2003) as fontes so objetos animados ou inanimados que conduzem o agente infeccioso de seu reservatrio at o hospedeiro suscetvel, tais como: pessoas, animais, locais, dispositivos instrumentais, artigos e equipamentos mdico-hospitalares e substncias. Podem ser reservatrios: gua contaminada por microrganismos que vivem nas tubulaes ou o ar com microrganismos liberados por pessoas. Mas nem todo reservatrio fonte. (LACERDA, 2003) As fontes no necessariamente determinam a ocorrncia da infeco, as tcnicas de assepsia e antissepsia vm, justamente, para impedir que fontes estejam contaminadas ou que entrem em contato com o hospedeiro suscetvel.

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4.2.3)

Vias de eliminao

As vias de eliminao so maneiras pelas quais os reservatrios e fontes eliminam seus agentes infectantes. Na transmisso inter-humana tm importncia: secrees genitais, nasais, orais e farngeas, fezes, urina, sangue, escarro, descamao epitelial, leite, etc. (LACERDA, 2003).

4.2.4)

Formas de transmisso de infeco

Cada microrganismo tem sua forma prpria de transmisso (ou via de eliminao). So cinco principais: a) Transmisso por contato: modo mais frequente de transmisso das IH, pode ser direta ou indireta. O contato direto implica stio-anatmico com stio anatmico. Pode ocorrer entre profissional e paciente ou entre pacientes (LACERDA, 2003); b) Transmisso por gotculas: no exige o toque, gotculas de espirro, tosse ou conversa (ou procedimentos como suco ou broncoscopia) contendo

microrganismos da pessoa-fonte so propelidas pelo ar e depositadas na conjuntiva, mucosas bucal ou nasal do hospedeiro (LACERDA, 2003); c) Transmisso por via area: se d por disseminao de ncleos de gotculas veiculadas pelo ar contendo microrganismos (mesmo aps evaporao da gotcula permanecem em suspenso p um longo perodo de tempo). Os microrganismos podem tambm ser transmitidos por partculas de poeira (LACERDA, 2003); d) Transmisso por veculo comum: ocorre por meio de alimentos, gua, medicamentos, dispositivos e equipamentos podendo assim provocar surtos. Portanto essa a forma de transmisso mais preocupante no que se refere a infeces hospitalares (LACERDA, 2003); e) Transmisso por vetor: ocorre quando mosquitos, moscas, ratos, transmitem agentes infectantes pelo contato direto com pessoas ou substncias.

(LACERDA,2003)

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4.2.5)

Caractersticas do agente infectante

A qualidade das IH predominantemente endgena inespecfica multirresistente, ou seja, so principalmente bactrias da microbiota humana normal, que ficaram resistentes pelo abuso de antibiticos. A patogenicidade dos microrganismos pode variar com a presena ou no de cpsula, capacidade de produzir determinadas enzimas, fatores de aderncia ao tecido e carga microbiana (quantidade de agentes que penetram no hospedeiro) (LACERDA, 2003).

4.2.6)

Vias de penetrao

So as formas do agente infectante penetrar no hospedeiro aps a transmisso. Pode ser cutnea, mucosa (principalmente olhos, tratos respiratrio, gastrointestinal, geniturinrio) e percutnea (no tecido subeptelial). A penetrao percutnea pode ocorrer por contato direto ou indireto de material contaminado com o tecido subepitelial, por veiculao injetvel de substncias, migrao da flora do paciente, (atravs de procedimentos invasivos e uso de medicamentos) e por translocao (agentes se movimentam espontaneamente de uma regio onde constituem flora normal para outra regio isenta). Exemplo a translocao de microrganismos intestinais para o sangue (LACERDA, 2003).

4.2.7) Caractersticas do hospedeiro

O ltimo elo da cadeia epidemiolgica da IH o hospedeiro. Pode ser paciente ou profissional que recebe uma carga de microrganismos, em condies de assistncia sade. A suscetibilidade necessria infeco est relacionada com o comprometimento imunitrio individual e com os procedimentos diagnsticos e teraputicos que interferem na sua resistncia ou que viabilizam a penetrao de agentes epidemiologicamente importantes (LACERDA, 2003).

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Consta no Manual de Microbiologia Clnica para o Controle de Infeco em Servios de Sade que os principais fatores que influenciam a aquisio de uma infeco so: status imunolgico, idade (recm-nascidos e idosos so mais vulnerveis), uso abusivo de antibiticos, imunossupresso, procedimentos mdicos (em particular os invasivos como o ato cirrgico) e as falhas nos procedimentos de controle de infeco. Nesse ponto se torna clara a importncia das tcnicas de assepsia e antissepsia nos procedimentos e ambientes hospitalares, nos profissionais, como tambm nos pacientes.

4.2.8)

Contaminao, aderncia, colonizao e infeco

So conceitos muitas vezes considerados sinnimos ou muito semelhantes, porm sua distino de suma importncia na compreenso dos fenmenos infecciosos e para a tomada de medidas adequadas de controle e preveno das IH. Segundo Lacerda (2003) a contaminao a presena transitria de microrganismos em superfcies, sem ocorrer invaso tecidual ou relao de parasitismo, e pode estar presente em objetos animados ou inanimados. Exemplos disso so a flora das mos ou os microrganismos de matria orgnica presentes em instrumentais usados em cirurgias. A aderncia dos microrganismos s clulas eucariticas se d por meio de uma ligao entre as Adesinas do agente (mucopolissacardeo complexo ou glicoprotena superficial que se fixa em receptores especficos) e os Receptores dessas clulas. Os receptores podem ser resduos de polissacardeos conjugados a molculas complexas ou Fibronectina (glicoprotena de lquidos orgnicos, principalmente plasma, ou de revestimento da superfcie de clulas epiteliais). A fibronectina receptora de cocos Gram positivos, mas no de bastonetes Gram negativos, sendo assim um exemplo de agente seletivo, no caso, da microbiota oral (LACERDA,2003). De acordo com Lacerda (2003), a clula hospedeira pode, em contato com um microrganismo, no fix-lo por falta de receptores e este ser facilmente removido (flora transitria), fix-lo e ser colonizada sem que haja infeco, ou fix-lo, ser colonizada e

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destruda iniciando a infeco. Cada clula epitelial tem uma quantidade restrita de receptores para uma mesma espcie de agentes, assim, tendo sido ocupados todos esses receptores, a colonizao s ser possvel com a liberao devido ao uso de antimicrobianos, com a alterao desses receptores em condies clnicas, ou com a unio de adesinas dos glicoclix de microrganismos formando colnias mistas. A colonizao trata do crescimento e multiplicao de microrganismos em superfcies epiteliais, sem expresso clnica ou imunolgica. Pode ser considerada tambm a presena permanente ou transitria de qualquer microrganismo aderido pele, dissociado sempre de sinais e sintomas infecciosos. normal para a microbiota humana e impede a colonizao de outros microrganismos mais virulentos. No entanto a colonizao da pele e mucosas dos tratos respiratrio superior, digestivo e geniturinrio, constitui o principal reservatrio de agentes responsveis pelas infeces hospitalares em pacientes debilitados, desnutridos, imunodeprimidos, ou quando os agentes so veiculados diretamente ao tecido subepitelial por procedimentos invasivos (LACERDA, 2003). Por fim a infeco a consequncia de danos decorrentes da invaso, multiplicao ou ao de toxinas dos agentes no hospedeiro, que desencadeia uma reao imunolgica, sinais e sintomas que vo caracterizar a doena infecciosa ou a sndrome infecciosa (LACERDA, 2003). Conclui-se por todo o exposto que nos procedimentos mdicos, e principalmente nas intervenes cirrgicas, alm da conscincia da possibilidade de contaminao (de que existe um risco de transmisso de infeces), alm do conhecimento a respeito do processo infeccioso e de seus altos custos sociais e econmicos, extremamente necessrio adotar medidas de assepsia e antissepsia e, ainda, conhecer as limitaes tcnicas dessas medidas (MONTEIRO, 2009). Tendo em vista o exposto anteriormente, abordaremos alguns dados epidemiolgicos de Infeces Hospitalares.

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5. DADOS EPIDEMIOLGICOS DE INFECES HOSPITALARES

Como j foi conceituada, infeco hospitalar (IH) toda infeco adquirida durante a internao hospitalar sendo, geralmente, provocada pela prpria flora bacteriana humana, que se desequilibra com os mecanismos de defesa anti-infecciosa em decorrncia da doena, dos procedimentos invasivos (soros, cateteres e cirurgias) e do contato com a flora hospitalar. (OPAS, 2000) Segundo Wenzel, as infeces hospitalares mais frequentes so as urinrias, aproximadamente 40%, as sepses 10%, as cirrgicas 25% e as pneumonias 10%. Apesar desse estudo, em diversas instituies a infeco do stio cirrgico (ISC) a mais frequente. A incidncia de IH afeta no s a sobrevida dos pacientes, mas tambm os custos hospitalares. Segundo estudo realizado nos EUA pelo Centro de Controle de Doenas de Atlanta (CDC), a existncia de IH prolonga a permanncia do paciente no hospital por no mnimo mais quatro dias, gerando um custo adicional de U$ 1.800,00. (WENZEL, 1995; OLIVEIRA, 2004; OPAS, 2000) Diante da relevncia das ISC muito importante a execuo de medidas de preveno dessas infeces. Dentre as medidas estabelecidas pelo CDC, vale ressaltar as pr-operatrias que incluem assepsia de mos e antebraos da equipe cirrgica e adequada paramentao dos mesmos. J foi comprovado historicamente e citado neste trabalho, que essas medidas exercem grande influncia sobre a sobrevida dos pacientes submetidos a cirurgias e, por isso, devem ser seguidas criteriosamente pela classe mdica. Segundo estudo, a segunda maior causa de transmisso da ISC a equipe cirrgica que veiculam a infeco principalmente pelas mos e pelas vias areas. (MACHADO, 2001; CATANEO, 2004) Os estudos mundiais sobre prevalncia de IH comearam a surgir a partir da dcada de 70, quando o tema comeou a receber destaque pela comunidade cientfica e pela Organizao Mundial da Sade. Dentre esses estudos podemos citar alguns no territrio europeu: estudo realizado na Espanha em 1990 cuja prevalncia de IH foi de 9,9%, na Frana em 1986 cuja prevalncia foi de 6,3% e na Sucia em 1975 cuja prevalncia foi 15,5%. Na Amrica, as pesquisas revelaram, por exemplo, no Chile prevalncia de 4,5% em 1988 e no Mxico taxa mdia de IH de 15%. (OPAS, 2000)

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No Brasil, as pesquisas relacionadas com IH comearam a surgir aps a promulgao da portaria 196/83. Mesmo com esse incentivo, existe at hoje, somente um estudo de relevncia nacional sobre o assunto. O "Estudo Brasileiro da Magnitude das Infeces Hospitalares e Avaliao da Qualidade das Aes de Controle de Infeco Hospitalar" foi realizado entre maio e agosto de 1994 e avaliou 8624 pacientes em 99 hospitais nacionais. O nmero de pacientes com infeco hospitalar encontrado foi 1.129, com taxa de pacientes com infeco hospitalar de 13,0% e a taxa de infeco hospitalar de 15,5%. Por regio do pas, os ndices de pacientes com infeco mostraram a regio sudeste com 16,4%, seguida do nordeste com 13,1%, norte 11,5%, sul 9,0% e centro oeste 7,2%. Neste estudo, as infeces respiratrias inferiores correspondiam a 28,9%, as cirrgicas 15,6%, de pele 15,5%, as urinrias 11% e sepses 10%. Outras infeces apareceram em 18% das ocorrncias. (OPAS, 2000) Nos ltimos anos, tm sido realizadas no pas pesquisas mais localizadas que apesar de no revelarem um perfil nacional, contribuem compondo dados epidemiolgicos. Dentre elas, convm citar os estudos relacionados ISC que so de interesse para esse trabalho. Em 2000, foi realizado um estudo em um hospital universitrio de Belo Horizonte com 504 pacientes operados de cirurgias do aparelho digestivo cuja incidncia de ISC foi de 27.7%. Entre setembro de 1999 e fevereiro de 2000, foi realizada uma pesquisa em um hospital universitrio de Botucatu com 332 idosos que revelou taxa de infeco hospitalar nos pacientes de 18,6% e prevalncia de ISC igual a 23,6%. No Hospital Universitrio da UFRN, entre janeiro de 1999 e outubro de 2002, um estudo com 3120 pacientes operados revelou taxa de infeco cirrgica de 5,99%. J no Hospital das Clnicas da UFPE, foi realizada uma pesquisa no intervalo de 23 anos (1977- 1999) com total de 42.274 cirurgias que revelou uma taxa de infeco de ferida que passou de ndices em torno de 15-20% para 7,7%. Em 1999, em um hospital pblico de Ribeiro Preto, foi realizado um estudo de 134 gastrocirurgias que revelou a incidncia de 13,4% de ISC. (OLIVEIRA, 2002; VILLAS BOAS, 2004;

MEDEIROS, 2003; FERRAZ, 2000; POVEDA, 2003). Tendo em vista esses dados e crescente nmero de IH, os hospitais foram obrigados a criarem os Centros de Controle de Infeco Hospitalar que ser melhor explicado no prximo tpico.

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6. CENTRO DE CONTROLE DE INFECES HOSPITALARES

Historicamente, as infeces hospitalares representam um risco de grande magnitude aos usurios dos hospitais. Assim sendo, nos ltimos tempos, as grandes instituies responsveis pela gesto da sade em nosso pas tm tomado algumas medidas que visam o controle das infeces hospitalares. O marco referencial destas aes se deu no dia 24 de junho de 1993, com a Portaria MS n 196, que instituiu a implantao de Comisses de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH) em todos os hospitais do pas. Aqui, o Ministrio da Sade comeou a realizar treinamentos de profissionais de sade, que foram credenciados para ministrar o Curso de Introduo ao Controle de Infeco Hospitalar. Compete CCIH: 1) Participar da elaborao, implementao, manuteno e avaliao do Programa de Controle de Infeco Hospitalar, baseado em metas de melhorias e suas estratgias, definidas anualmente buscando a qualidade com atuao de Educao Permanente; 2) Cooperar com a ao do rgo de gesto do SUS, bem como fornecer, prontamente, as informaes epidemiolgicas solicitadas pelas autoridades competentes; 3) Avaliar, peridica e sistematicamente, as informaes providas pelo sistema de Vigilncia Epidemiolgica de infeces Hospitalares e analisar criticamente as medidas de controle propostas pelos membros executores da CCIH; Em 1998, o Ministrio da Sade divulgou uma portaria que diz respeito ao Programa de Controle de Infeces Hospitalares (PCIH). Basicamente o estabelecimento de um pacto informal ou formal (por meio da designao de uma comisso) entre as chefias e as lideranas tcnicas das unidades e dos Ncleos de controle de infeces hospitalares (NCIH), constituindo uma equipe operativa de gestores e desenvolvendo um modelo de controle de IH centrado na gesto participativa, na educao permanente e no planejamento ascendente.

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Figura 12: CCIH

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O programa definiu como infeces comunitrias aquelas adquiridas fora do ambiente do hospital e infeces hospitalares aquelas adquiridas dentro do hospital. de fundamental importncia o conhecimento da origem das infeces por parte dos profissionais de sade, uma vez que, desta forma, se torna vivel a elaborao de medidas que visam o controle delas. Atualmente, o Servio de Controle de Infeces Hospitalares (SCIH) so as entidades responsveis pela execuo das aes definidas pelo PCIH. Alm disso, aquele rgo tem como competncia a implantao de normas e rotinas tcnico-operacionais, o uso racional de antimicrobianos, a capacitao dos demais profissionais de sade, bem como a avaliao sistemtica dos indicadores. O mapa conceitual abaixo, encontrado no site da secretaria de sade do Distrito Federal, explicita bem o que foi definido.

Figura 13: Mapa conceitual da PCIH

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Disponvel em: http://www.ccih.med.br/portaria2616.html acessado em 22 de setembro de 2010. Disponvel em: www.saude.df.gov.br acessado em 22 de setembro de 2010.

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A Vigilncia de Infeco Hospitalar a observao sistemtica e ativa da ocorrncia e distribuio da infeco na populao de pacientes internados e dos eventos ou condies que aumentam ou diminuem o risco de sua ocorrncia. Cabe ainda ao SCIH, algumas questes relativas aos indicadores epidemiolgicos, que sero abordados com mais profundidade na prxima seo. Dentre elas, incluem a taxa de IH e de paciente com IH no hospital, a distribuio de percentual de IH no hospital, a frequncia dos agentes etiolgicos das IH, alem das taxas de mortalidade das IHs. Segundo o PCIH, o SCIH deve ser composto por membros consultores e executores com formao universitria. Dentre os consultores, devem estar presentes membros de servios mdicos, de enfermagem, de farmcia, de microbiologia e de administrao. Os membros executores devem ser no mnimo dois tcnicos da rea da sade para cada 200 leitos, sendo de preferncia um mdico infectologista e um enfermeiro com dedicao exclusiva ao SCIH. Em meio a tudo isso, existe ainda perspectivas de novos desenvolvimentos. As polticas de humanizao e de educao permanente na forma como esto sendo propostas e inseridas na realidade do SUS esto constituindo um forte estmulo para o desenvolvimento de uma nova cultura institucional que coloca as pessoas (profissionais de sade e usurios) como protagonistas dos processos de planejamento estratgico, da educao permanente e da gesto participativa. Nesse contexto, a prpria informao gerada pelos sistemas de vigilncia ou pelos indicadores de processos pode ser direcionada para incentivar a co-resposabilizao e a participao de todos em funo da qualificao da assistncia e do ensino. Feito esse estudo anterior, passaremos agora para as tcnicas de lavagem de mos e paramentao cirrgica.

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7. TCNICAS DE ASSEPSIA PARAMENTAO LIMPA, LAVAGEM DE MOS E PARAMENTAO ESTRIL

Visto os conceitos de assepsia e antissepsia, fica mais simples entender a importncia de lavar e escovar as mos, vestir avental e calar as luvas, ou seja, colocar um vesturio cirrgico para proteger o paciente. Antes de ser iniciada a discusso sobre a paramentao, necessrio definir quem faz parte da Equipe Cirrgica, j que todos os profissionais envolvidos devem estar hgidos e livres de infeces localizadas ou sistmicas. Ela composta por cirurgio, anestesiologista, enfermeiras, instrumentador, auxiliares e circulante de sala. Alem disso, pode tambm haver a presena de acadmicos na sala de cirurgia. O vesturio cirrgico constitudo por paramentos simplesmente limpos e paramentos rigorosamente asspticos. Estes so de uso restrito do cirurgio, seus auxiliares diretos e pelo instrumentador. Os paramentos limpos, usados por toda a equipe de cirurgia, so aqueles submetidos apenas a processos de lavagem e desinfeco, no sendo obrigatria a sua esterilizao. J os paramentos asspticos so aqueles que necessitam passar por um processo prvio de esterilizao para o seu uso, pois estaro em contato direto com a ferida cirrgica do paciente. Antes de adentrar o centro cirrgico todos os profissionais retiram seus paramentos limpos rea onde se encontram. Eles so constitudos por roupas do centro cirrgico (cala e jaleco), gorros, mscaras, culos protetores e botas. Feito isso os profissionais trocam suas roupas de uso dirio pelos paramentos limpos no vestirio que liga a ala externa ao centro cirrgico. importante que esses paramentos jamais saiam do seu local proposto, j que podem ser contaminadas por diversas formas de germes. A cala e o jaleco so importantes para evitar a disseminao de infeces e importante que no possuam aberturas (buracos). O gorro deve cobrir todo o cabelo para evitar que os microrganismos aderidos ao couro cabeludo e cabelo caiam sobre os aventais (que so estreis). As mscaras funcionam como um filtro, permitindo a passagem do ar inspirado e impedindo a disseminao de bactrias nasobucofarngeas contidas nos perdigotos e no ar expirado. importante manter a mscara cirrgica sempre seca, pois o acumulo de umidade pode prejudicar sua funo de filtrao. Os

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culos comearam a ser utilizados nos centro cirrgicos depois do advento da imunodeficincia adquirida (AIDS). Ele impede a contaminao da conjuntiva por microrganismos em asperso e por aqueles veiculados pelo sangue e por secrees do corpo, principalmente quando espirrados depois do corte de uma arterola. As botas tm como objetivo impedir que microrganismos aderidos aos calados da equipe cirrgica entrem no centro cirrgico. Podem ser dispensadas sempre que os profissionais possurem sapatos ou tamancos de uso exclusivo no centro cirrgico. Realizada essa etapa deve-se passar aos cuidados com as mos e antebraos. Elas so consideradas um dos maiores veiculadores de infeces nosocomiais. Por isso a reduo da sua flora bacteriana, tanto a residente como a transitria, de vital importncia para evitar infeces ps-operatrias. As antissepsias das mos e dos antebraos so feitas atravs da escovao, usando-se escova ou esponja, preferencialmente descartveis. As substncias mais utilizadas na antissepsia so a soluo de polivinil-pirrolidona-iodo a 10%, a soluo de clorexedina a 4%, a soluo de triclosana a 2% e o hexaclorofeno. Feitas essas consideraes, inicia-se a tcnica de lavagem das mos e dos antebraos. Deve-se lembrar sempre que as unhas dos membros da equipe devem estar limpas, bem cortadas e, principalmente, sem esmalte (evitar a adeso bacteriana). A tcnica deve ser metdica e padronizada, quer seja pelo nmero de movimentos ou pelo tempo de durao. Este deve ser de ser no mnimo de cinco minutos e aquele deve ser de no mnimo vinte e cinco movimentos em cada uma das faces escovadas. Pode-se seguir os 16 passos seguintes para a boa escovao das mos e antebraos: (1) unhas e polpas digitais da mo esquerda; (2) unhas e polpas digitais da mo direita; (3) dedos da mo direita, inclusive os espaos interdigitais; (4) dedos e espaos interdigitais da mo esquerda; (5) regio palmar esquerda; (6) regio palmar direita; (7) regio dorsal da mo direita; (8) regio dorsal da mo esquerda; (9) tero distal do antebrao esquerdo; (10) tero distal do antebrao direito; (11) tero mdio do antebrao direito; (12) tero mdio do antebrao esquerdo; (13) tero proximal do antebrao esquerdo; (14) tero proximal do antebrao direito; (15) cotovelo direito e (16) cotovelo esquerdo. Esses passos devem ser feitos atravs de uma escovao simtrica, centrpeta e com movimentos vigorosos. Feito isso, passa-se para o enxugamento das mos e antebraos. Ele feito com compressa estril, acondicionada em pacote individual ou juntamente com o capote cirrgico. Recomenda-se seguir os sete passos da seguinte tcnica: (1) manter as mos, aps escovao, em um plano superior ao do cotovelo; (2) Abertura do pacote, por algum membro da equipe,

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do pacote contendo a compressa; (3) realizar os movimentos compressivos, sem frico, entre as palmas e regies dorsais de ambas as mos e dedos; (4) enxugamento dos punhos e do cotovelo; (5) desdobramento da compressa ao meio e de dobragem ao contrrio, expondo as outras duas faces estreis; (6) enxugamento do outro punho e antebrao e (7) desprezo da compressa em recipiente prprio. Acabado o cuidado com as mos e com os antebraos, inicia-se a paramentao cirrgica estril, sempre realiza pelos profissionais que iro ter contato com a ferida operatria do paciente. Deve-se vestir o avental cirrgico (ou capote), calar as luvas e em seguida a opa. Para vestir o avental necessrio a ajuda de pessoal treinado, j que os princpios de assepsia devem, necessariamente, serem respeitados. A tcnica para vesti-lo segue os seguintes sete passos: (1) Abertura do pacote contendo o avental sobre uma mesa de tamanho ideal; (2) apanhar o avental, de preferncia com as pontas dos dedos, altura de sua gola e retirada para fora da mesa; (3) pegar o avental pela parte interna dos ombros seguido da colocao dos membros superiores das mangas do avental; (4) trao do avental pelo ajudante, para que ocorra seu perfeito ajuste no corpo do cirurgio; (5) localizar e segurar o cordo para amarrao do avental; (6) fechamento do avental, feitos com dois ns e (7) Soltura da aba posterior para a proteo do dorso, caso exista no avental. Em seguida a equipe de cirurgia deve calar as luvas. Pode ser realizada com o auxilio de um dos integrantes da equipe, que fornecer a luva aberta e bem disposta para que o cirurgio apenas encaixe sua mo dentro da luva, que depois ajustar ela conforme sua necessidade, ou pode ser realizada conforme a seguinte tcnica: (1) pegar as luvas pelo punho que est evertido; (2) introduo da mo direita na luva direita; (3) introduo dos dedos da mo direita por dentro do punho evertido da luva esquerda; (4) introduo da mo esquerda na luva esquerda; (5) desdobramento da parte evertida da luva esquerda; (6) Ajuste da luva direita e desdobramento da parte evertida da luva direita e (7) ajustamento da luva esquerda. Feito todos esses procedimentos pela equipe cirrgica, as possibilidades de infeces ps-operatrias caem drasticamente. Alm disso, toda a equipe estar devidamente paramentada e protegida contra eventuais acidentes na sala de cirurgia. Quando o procedimento cirrgico terminar, deve-se tambm ser seguida uma tcnica para a retirada de toda a paramentao cirrgica. Isso deve ser feito para que as superfcies expostas do cirurgio no entrem em contato com superfcies externas contaminadas. A

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tcnica consiste em: (1) Soltar os ns que prendem o avental ao corpo do cirurgio; (2) pegar o avental na altura do ombro, uma por vez, puxando-o para fora do corpo; (3) pegar com uma das mos a luva oposta, retirando-a completamente e segurando-a no final do procedimento; (4) colocar o polegar da mo sem luva entre a pele do punho e a face interna da luva, retirando-a; (5) desprezar todo esse conjunto em recipiente prprio. Em seguida o cirurgio trocar seu paramento limpo no vestirio onde deixou suas roupas do dia-a-dia, desprezandoas em um recipiente prprio.

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8. CONCLUSO

De modo geral, pode-se afirmar que desde a poca de Robert Koch e Joseph Lister at a atualidade, sempre existiu uma preocupao com as complicaes ps- cirrgicas, principalmente com o risco de infeco. Como foi exposto anteriormente, a comunidade cientfica sempre concentrou esforos para descobrir o que estava por trs de tantas mortes aps o ato cirrgico, e demonstrou sua inquietao desenvolvendo vrias tcnicas de assepsia. Nos tempos atuais, percebe-se que a questo das infeces hospitalares decorrentes de uma assepsia deficiente tambm tem sido preocupao dos gestores da sade em nosso pas. Nesse sentido, a implantao das Comisses de Controle de Infeces Hospitalares (CCIH) um marco importante no controle das infeces hospitalares que se disseminam, em primeiro lugar atravs do contato da equipe com o paciente, e depois da interao entre os pacientes. O que realmente se pode reter, aps desenvolver o presente estudo, que conhecer e obedecer rigorosamente os ditames asspticos de um stio cirrgico fundamental para evitar infeces, mortes e diminuir custos. Nesse sentido, alm de ter o conhecimento terico dessas tcnicas, cabe ao acadmico o interesse de pratic-las sempre que poder. Alm disso, dedicar tempo ao estudo de tpicos em microbiologia relacionados com infeces hospitalares deve ser um objetivo fixo do aluno que entende a importncia das tcnicas de assepsia e antissepsia.

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9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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