ISSN: 1981-8963

DOI: 10.5205/reuol.1262-12560-1-LE.0508201131

Silva DS, Azevedo DM.

Use of medicinal plants in health care

LITERATURE INTEGRATIVE REVIEW ARTICLE USE OF MEDICINAL PLANTS IN HEALTH CARE IN BRAZIL: AN INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW
USO DE PLANTAS MEDICINAIS NO CUIDADO SADE NO BRASIL: REVISO INTEGRATIVA DA LITERATURA
EL USO DE PLANTAS MEDICINALES EN EL CUIDADO DE LA SALUD EN BRASIL: UNA REVISIN INTEGRADORA DE LA LITERATURA Danielle Souza Silva1, Dulcian Medeiros de Azevedo2 ABSTRACT
Objective: outlining a profile of medicinal plant consumption in Brazil. Method: An Integrative Review of Literature held in the Scientific Electronic Library On-line database, from 2005 to 2010, with the use of the descriptor "medicinal plants", having, then, 12 articles been selected. The search was conducted in February 2011. Results: there was a predominance of botany journals, surely justified by the specificity of the magazines and the concern of researchers acting in this field. It was found that the populations studied have, at least once, consumed medicinal plants in health care. Based on Fator Consensual de Uso de Plantas entre Estudos (FCUPE) [Researches' Consensual Factor for Plant Usage] 50%, 15 medicinal plants commonly used in 12 states of Brazil have been found, 12 of them having their therapeutic properties described in the literature referred. Conclusion: these are factors of concern and deserve attention in the academic and scientific fields: the low involvement of health professionals with this therapy; the attribution of innocuous character to natural products by the population; the lack of knowledge of the herbalists; the poor commercializing conditions; and the properties of plants that pose harm to consumers. We stress the importance of health education in the context of population's health care as well as of continuing health education activities for professionals in the area. Descriptors: plants, medicinal; community health nursing; surveillance; health education.

RESUMO
Objetivo: traar um perfil de consumo de plantas medicinais no Brasil. Mtodo: Reviso Integrativa da Literatura realizada na base de dados Scientific Electronic Library Online, perodo 2005-2010, com o emprego do descritor plantas medicinais, sendo selecionados 12 artigos. A busca foi realizada em fevereiro de 2011. Resultados: houve predominncia de peridicos da rea botnica, certamente justificado pela especificidade das revistas e preocupao dos pesquisadores da rea. Constatou-se que as populaes estudadas j consumiram, alguma vez na vida, plantas medicinais no cuidado sade. Com base no Fator Consensual de Uso de Plantas entre Estudos (FCUPE) [Factor consensuales uso de Investigacin de Plantas] 50%, foram encontradas 15 plantas medicinais comumente empregadas em 12 estados do Brasil, 12 com suas propriedades teraputicas descritas na literatura consultada. Concluso: so fatores que preocupam e merecem ateno no mbito acadmico/cientfico: o pouco envolvimento dos profissionais de sade com esta teraputica; a atribuio de inocuidade aos produtos naturais pela populao; o dficit de conhecimento dos herbolrios; as precrias condies de comercializao; e as propriedades das plantas que oferecem perigo ao consumidor. Ressalta-se a importncia da educao em sade no contexto do cuidado sade da populao e das atividades de educao permanente em sade para os trabalhadores da rea. Descritores: plantas medicinais; enfermagem em sade comunitria; vigilncia; educao em sade.

RESUMEN
Objetivo: delinear un perfil de consumo de plantas medicinales en Brasil. Mtodo: revisin integradora de la literatura realizada en la base de datos Scientific Electronic Library Online, perodo 2005-2010, con el uso del descriptor plantas medicinales", y seleccionados 12 artculos. La bsqueda se realiz en febrero de 2011. Resultados: hubo un predominio de las revistas de botnica, ciertamente justificada por la especificidad de las revistas y por la preocupacin de los investigadores del rea. Se constat que las poblaciones estudiadas ya haban consumido, en algn momento de sus vidas, las plantas medicinales en el cuidado de la salud. Basado en el Factor Consensual de Uso de Plantas entre Estudios (Fator Consensual de Uso de Plantas entre Estudos - FCUPE) 50%, se encontraron 15 plantas medicinales comnmente utilizadas en 12 estados de Brasil, 12 con sus propiedades teraputicas descritas en la literatura consultada. Conclusin: los factores de preocupacin y que merecen la atencin en los mbitos acadmico/cientfico son: la baja participacin de profesionales de la salud con este tratamiento; la atribucin de inocuidad a los productos naturales por la poblacin; la carencia de conocimiento de los herbolarios; las condiciones de comercializacin deficientes; y las propiedades de las plantas que representan un peligro para los consumidores. Destacamos la importancia de la educacin para la salud en el contexto del cuidado de la salud de la poblacin y de las actividades de educacin permanente en salud para los trabajadores del rea. Descriptores: plantas medicinales; enfermera en salud comunitria; vigilancia; educacin en salud.
1

Discente do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade do Estado do Rio Grande do Norte- UERN/Campus Caic, Bolsista do Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica PIBIC vigncia 2010-2011. Caic-RN, Brasil. E-mail: daniellerafson@hotmail.com; 2Orientador. Professor Assistente II do Curso de Graduao em Enfermagem da Universidade do Estado do Rio Grande do Norte- UERN/Campus Caic. Enfermeiro, Mestre em Enfermagem (PGENF-UFRN), Doutorando em Cincias da Sade (PPGCSa-UFRN). Lder do Grupo de Pesquisa A enfermagem no processo sade-doena individual/coletiva, na educao em sade e na assistncia/gerncia de servios de sade. Caic-RN, Brasil. E-mail: professordulcian@gmail.com

Artigo elaborado a partir do plano discente de trabalho do projeto de pesquisa << Plantas medicinais e fitoterpicos: saberes e prticas profissionais na estratgia sade da famlia de Caic-RN >>, selecionado para o Programa Institucional de Bolsas de Iniciao Cientfica (PIBIC/UERN/CNPq), vigncia 2010-2011. Caic-RN, Brasil, 2011.

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INTRODUO
O uso de plantas no cuidado sade inerente ao surgimento da humanidade, sendo um dos primeiros recursos teraputicos empregados para recuperao e manuteno da sade. A partir do conhecimento cientfico e da indstria farmacutica institudos, esta prtica vivenciou certa marginalizao por consistir um saber popular. Entretanto, nos ltimos anos, as mudanas scio-culturais ocorridas, associadas valorizao de questes ambientais influenciaram o processo sade-doena da populao e, por conseguinte, os modelos de cuidar evidenciaram novas/velhas prticas alternativas em sade. Especificamente, o emprego de plantas medicinais ganhou patamares mundiais e o patrimnio vegetal, cultural e tnico do territrio brasileiro o tornou favorvel ao desenvolvimento desta prtica, oferecendo oportunidades para o consumo sustentvel dos componentes da biodiversidade, gerao de riquezas e incluso social.1 Tais condies tambm suscitaram o interesse pela fabricao e comercializao dos fitoterpicos, medicamentos obtidos exclusivamente de matrias-primas ativas vegetais, caracterizado pelo conhecimento da eficcia e dos riscos de seu uso.2 Nesta perspectiva, o Sistema nico de Sade (SUS) definiu que as plantas medicinais e os fitoterpicos poderiam ser alternativas teraputicas ofertadas nos servios pblicos de sade, criando para isto a Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares (PNPIC) e a Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos (PNPMF).1,3 A partir disso, foi premente a necessidade de se investir e realizar pesquisas nesta rea, com vistas comprovao teraputica cientfica. Iniciativas como o Programa de Pesquisa de Plantas Medicinais da Central de Medicamentos (PPPM/Ceme) comearam a render ensaios clnicos e pr-clnicos sob critrios de ordem mdica, antropolgicosocial e botnico-econmico. Paralelamente, eventos como o 1 e o 2 Seminrio de Avaliao do PPPM (1984 e 1985) e o Seminrio sobre Plantas Medicinais (1986) contriburam para que a Ceme definisse um elenco final de 74 espcies vegetais medicinais para a realizao de estudos farmacolgicos pr-clnicos, clnicos e toxicolgicos, onde algumas tiveram suas propriedades teraputicas confirmadas, outras no.4 Por sua vez, estudos5,6 com o objetivo de identificar as principais plantas medicinais e
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fitoterpicos utilizados e comercializados por populaes brasileiras adentraram na literatura cientfica, gerando subsdios para posteriores investigaes etnobotnicas e etnofarmacolgicas que avaliassem as atividades teraputicas alegadas popularmente. Contudo, embora os avanos em pesquisas cientficas nesta rea, so diversos os entraves encontrados pelos profissionais de sade quanto aplicabilidade destas teraputicas nos servios pblicos de sade. O despreparo em lhe dar com as Prticas Integrativas e Complementares (PIC), ainda que alguns cursos de graduao ofeream disciplinas obrigatrias ou optativas, so os mais evidentes.7 Infere-se que a escassa abordagem no mbito acadmico, a pouca comprovao cientfica e o receio do desprestgio social, por no conferirem status diante do progresso cientfico e tecnolgico da medicina, oportunizem esta condio, sobressaindo a influncia do modelo flexineriano na postura e na prtica dos profissionais da sade.7 Ao considerar esta realidade, o presente artigo tem como objetivo traar um perfil de consumo de plantas medicinais no Brasil, a partir da literatura nacional disponvel. Este estudo poder oferecer subsdios aos profissionais/estudantes da sade interessados pela temtica, atravs da apresentao das plantas medicinais mais utilizadas no pas e suas propriedades, visando ampliar a aplicabilidade desta teraputica nos servios de sade, como prev as polticas referidas. Alm disso, serve de base para a anlise da pesquisa em curso,8 que busca investigar o conhecimento e aplicabilidade das plantas medicinais e fitoterpicos pelos profissionais mdicos e enfermeiros na Estratgia Sade da Famlia (ESF) do municpio de Caic-RN, Brasil.

MTODO
Trata-se de uma reviso integrativa da literatura, um instrumento da Prtica Baseada em Evidncias (PBE) que tem sido apontada como uma ferramenta importante no campo da sade, uma vez que rene e sintetiza os estudos realizados sobre um determinado assunto, permitindo gerar uma fonte de conhecimento atual sobre o problema e determinar se o conhecimento cientfico vlido para ser utilizado na prtica.9 O levantamento dos artigos ocorreu em fevereiro de 2011, na base de dados Scientific Electronic Library Online (SciELO) com o emprego do descritor plantas medicinais,
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obtendo-se um total de 181 artigos cientficos publicados entre 2005 e 2010. Os critrios de incluso estabelecidos foram: artigos nacionais completos e em lngua portuguesa; publicaes a partir de 2005, ano de criao da Poltica Nacional de Plantas Medicinais e Fitoterpicos; e abordagem central no uso de plantas medicinais no Brasil. Foram excludos os estudos: que no informaram os nomes cientficos das plantas medicinais; que no indicaram com clareza as plantas medicinais utilizadas segundo o pblico estudado; que enfocaram a especificidade da ao da planta em uma determinada situao de sade/doena ou que limitaram a faixa etria do pblico investigado, tendo em vista a finalidade de este artigo delinear um perfil de consumo de ordem geral. A partir dos critrios estabelecidos, e aps a leitura dos resumos, foram selecionados 12 artigos para fichamento e incluso na reviso. A anlise e o tratamento dos dados se deram a partir da interpretao dos estudos encontrados e sua sntese/correlao com o referencial terico consultado. Para estabelecer as plantas medicinais mais consumidas foi criada uma varivel denominada Fator Consensual de Uso de Plantas entre Estudos (FCUPE), que se refere
Ttulo

ao nmero de vezes (em percentuais) que uma planta medicinal foi utilizada no conjunto de estudos levantados. O FCUPE estimado de 50%. Nesta reviso, considerando-se o universo dos 12 estudos encontrados, foram consideradas as plantas medicinais utilizadas em pelo menos seis estudos (FCUPE = 50%), com suas propriedades teraputicas consultadas a partir de dois referenciais tericos.

RESULTADOS
Os artigos cientficos includos neste estudo (Figura 1) permearam os diversos peridicos da rea da sade/botnica, ocorrendo uma predominncia de publicaes da Acta Botnica Braslica (cinco estudos), seguida da Revista Brasileira de Plantas Medicinais (trs estudos), certamente justificados pela especificidade das revistas e pela preocupao dos pesquisadores da rea. Publicao na rea de enfermagem tambm foi encontrada (um estudo), inferindo o interesse dos enfermeiros, especialmente a partir da poltica do SUS que prope incluir PIC nos servios pblicos de sade.

Ano 2005 2005 2006

1. Plantas medicinais usadas pelos ndios Tapebas do Cear. 2. Etnobotnica nordestina: estudo comparativo da relao entre comunidades e vegetao na Zona do Litoral - Mata do Estado de Pernambuco, Brasil. 3. Estudo da concordncia das citaes de uso e importncia das espcies e famlias utilizadas como medicinais pela comunidade do bairro Ponta Grossa, Porto Alegre, RS, Brasil. 4. Conhecimento popular sobre plantas medicinais em comunidades rurais de mata atlntica Itacar, BA, Brasil. 5. Obteno e uso das plantas medicinais no distrito de Martim Francisco, Municpio de Mogi-Mirim, SP, Brasil. 6. Fitoterapia popular: a busca instrumental enquanto prtica teraputica. 7. Uso de plantas medicinais pela populao de Ariquemes, em Rondnia. 8. Uso e disponibilidade de recursos medicinais no municpio de Ouro Verde de Gois, GO, Brasil. 9. Levantamento etnobotnico e caracterizao de plantas medicinais em fragmentos florestais de Dourados-MS. 10. Plantas medicinais e seus usos na comunidade da Barra do Jucu, Vila Velha, ES. 11. Plantas medicinais utilizadas em comunidades rurais de Oeiras, semirido piauiense. 12. Uso e diversidade de plantas medicinais da Caatinga na comunidade rural de Laginhas, municpio de Caic, Rio Grande do Norte (nordeste do Brasil).

Tipo de Estudo Pesquisa Pesquisa Pesquisa

Peridico Rev bras farmacogn Acta bot bras Acta bot bras

2006 2006 2006 2008 2008 2008 2010 2010 2010

Pesquisa Pesquisa Pesquisa Pesquisa Pesquisa Pesquisa Pesquisa Pesquisa Pesquisa

Acta bot bras Acta bot bras Texto & contexto enferm Hort Bras Acta bot bras Cinc agrotec Rev bras plantas med Rev bras plantas med Rev bras plantas med

Figura 1. Distribuio dos Artigos, segundo o ttulo, ano, tipo de estudo e peridico publicado.

As pesquisas desenvolvidas foram representativas dos seguintes Estados: Cear (CE),10 Pernambuco (PE),11 Rio Grande do Sul
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(RS),12 Bahia (BA),13 So Paulo (SP),14 Paran (PR),15 Rondnia (RO),16 Gois (GO),17 Mato Grosso do Sul (MS),18 Esprito Santo (ES),19
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Piau (PI),20 e Rio Grande do Norte (RN).21 Territrios a partir dos quais foi traado o perfil de consumo de plantas medicinais no Brasil, ressaltando as mais utilizadas segundo o FCUPE estabelecido, as principais formas de obteno, preparo e uso, e as propriedades teraputicas encontradas na literatura.

Emprego brasileiro

de

plantas

no

cenrio

Constatou-se que as populaes estudadas consumem ou j consumiram alguma vez na vida plantas medicinais no cuidado sade, quer seja no tratamento de afeces, quer seja como componente da prpria alimentao diria, de forma espordica ou frequente. O conhecimento desta prtica foi adquirido por diversos veculos, sendo a troca de informaes entre amigos, vizinhos e familiares os mais representativos,15,19 ocorrendo tambm atravs de livros e pastorais da sade.15-6 A transmisso do saber atravs dos antepassados18,20 e a deteno de conhecimento no pblico idoso13 constituem um importante aspecto cultural ainda preservado por algumas populaes. No contexto das pesquisas, foi notrio a pouca participao ou inexistncia de um profissional da sade na indicao e/ou orientao acerca do uso de plantas.15,19 Essa situao preocupante, tendo em vista os riscos que a populao fica exposta ao depender, predominantemente, do saber popular. Vale ressaltar que sob formao e educao permanente na rea da fitoterapia,3 esses trabalhadores deveriam assumir tal responsabilidade e multiplicar o saber cientfico acerca desta prtica, reconhecendo as diferentes necessidades de sade da populao e intervindo da melhor maneira possvel. A principal fonte de obteno das plantas medicinais foi o cultivo domstico nos quintais das residncias,11,13-7,19-21 hbito que pode oferecer perigo populao se no adotadas algumas precaues, especialmente quando os moradores no sabem informar com preciso a indicao teraputica da planta que cultiva,15 e/ou realizam plantis em reas inapropriadas, como lugares contaminados, prximos a banheiros, currais, lavanderias, fossas, sem proteo de cerca, alm do risco de identificao errnea da planta.22 Todavia, se adequado, este cultivo pode garantir um acompanhamento do manejo pelo consumidor e facilitar o seu acesso, evitando, consequentemente, a procura por feiras-livres e mercados pblicos, espaos que vm sofrendo diversas crticas por algumas pesquisas.23-24
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Um estudo23 realizado em Campina GrandePB, por exemplo, observou precrias condies das plantas medicinais comercializadas, existindo produtos em degradao, os quais podem provocar perda total ou parcial dos princpios ativos. Alm da presena de fungos (micotoxinas), que mesmo ingeridas na forma de ch, podem causar intoxicaes agudas ou crnicas, devido termoestabilidade destes microorganismos. O nvel de conhecimento dos herbolrios (vendedores) outro fato criticado, uma vez que os mesmos constituem um elo entre o produto e o consumidor, e precisam repassar informaes coerentes durante a 24 dispensao/comercializao. Autores enfatizam que existem indicaes realizadas por estes profissionais que no se confirmam na literatura, sem validao cientfica, compostos qumicos testados, assim como anlises toxicolgicas finalizadas, a exemplo da Sorocea guilleminiana e Bauhinia variegata. A implantao das chamadas farmciasvivas seria uma alternativa interessante para minimizar problemas como estes. Atravs da criao e manuteno de hortas de plantas medicinais prximas aos servios de sade, como a Unidade Bsica de Sade da Famlia (UBSF), o cultivo, a manipulao e o acondicionamento desses produtos seriam realizados de forma adequada, preferencialmente com a participao de um farmacutico. Alm disso, ofereceria um provimento gratuito nas reas mais carentes de recursos financeiros e de sade.25 Com relao forma de uso e preparo das plantas pelas populaes estudadas, a folha e o ch foram os mais utilizados, diferindo-se em infuso e decoco, sendo esta ltima a mais empregada.13-6,18-20 Identificou-se, porm, algumas peculiaridades regionais, como o uso predominante de cascas e razes no RN e a utilizao de mtodos de preparo que fogem aos convencionais, como a fabricao de balas.21 importante destacar que o consumo da folha permite a conservao da rvore por no interferir no seu desenvolvimento e, se adqua aos preceitos da sustentabilidade, preservando a espcie, sobretudo, no espao urbano.26 Alm disso, infere-se que as folhas so tradicionalmente as partes mais utilizadas, provavelmente pela facilidade de coleta e por estar presente na planta, durante a maior parte do ano.18 Constatou-se a escassa informao na literatura acerca da posologia no consumo de plantas medicinais. O emprego se d sob o critrio de cada preparador, ocorrendo uma
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despreocupao em relao dosagem, ressalvando a ideia de que produtos naturais no prejudicam a sade15-6 e no possuem contraindicaes.14 Isto remete aos inmeros agravos decorrentes desses descuidos,15 configurando-se numa rea de atuao e preocupao para os profissionais de sade que esto na Estratgia Sade da Famlia (ESF), j que o trabalho exige o reconhecimento dos variados aspectos da rea de abrangncia, apontando a situao de sade/doena da populao, bem como as prticas de cuidado realizadas. Na cidade de Diadema-SP, raizeiros confirmaram a ocorrncia de pelo menos 40 problemas relacionados ao uso de 22 espcies de plantas medicinais, sendo 50% dos casos de reao adversa, 37,5% de intoxicaes e 12,5% relacionado ao uso incorreto (excluindo superdosagem). As espcies mais citadas foram a buchinha (Luffa operculata), sene (Senna alexandrina) e o guaran (Paullinia cupana), existindo tambm o alecrim (Rosmarinus officinalis L.) e o mastruo (Chenopodium ambrosioides L.). Dentre os sinais e sintomas relatados, os mais frequentes estavam relacionados ao sistema nervoso central, problemas gastrointestinais e cardiovasculares, sendo tambm relatado casos de aborto e bito.27 Observou-se ainda o costume da populao em associar vrias plantas em um mesmo preparo13-4,16, com outros ingredientes como acar, leite, mel e lcool na preparao de garrafadas e lambedores,16,19-20 bem como a associao destas com medicamentos alopticos. Misturas como estas inspiram cuidados, pois podem trazer efeitos diferentes do esperado.14 Produtos base de plantas associadas ao etanol so facilmente encontrados e no
Planta Medicinal Boldo* (Plectranthus barbatus Andrews) Capim-santo (Cymbopogon citratus Stapf.) Mastruz* (Chenopodium ambrosioides L.) Arruda* (Ruta graveolens L.) Babosa* (Aloe vera (L.) Burm. f.) Erva-cidreira (Lippia alba (Mill) N E. Brown) Goiabeira* (Psidium guajava L.) Alfavaca* (Ocimum gratissimum L.) Famlia Lamiaceae Poaceae Chenopodiace ae Rutaceae Liliaceae Verbenaceae FCUPE 75% 75% 75% 66,6% 66,6% 66,6%

devem ser usados por perodo prolongado, devendo-se ter cautela ao us-lo em crianas, gestantes, lactantes, pacientes com distrbios hepticos, entre outros. Alm disso, j foram notificados casos de queimao na pele imediatamente aps uso tpico e dor heptica depois de uma semana de administrao oral de um produto sem registro, com alto teor de etanol.28 A associao com os medicamentos industrializados deve ser, sempre que possvel, evitada, principalmente quando se desconhece suas aes e no se comunica a um profissional da sade, tendo em vista as possveis interaes. Constituem exemplos a Erva-cidreira (Lippia alba. (Mill) N E. Brown) que potencializa o efeito do pentobarbital; o Eucalipto (Eucalyptus globulus Labil.) que no deve ser administrado em conjunto com sedativos, analgsicos ou anestsicos, uma vez que podem potencializar os efeitos dos mesmos; o Abacate (Persea americana Mill.) que interage com a warfarina na terapia anticoagulante, diminuindo o seu efeito29 e o Ginkgo Biloba (Ginkgo biloba L.) que um potencializador dos anticoagulantes.30 Com base no FCUE 50% foram encontradas 15 plantas medicinais, 12 com suas propriedades teraputicas descritas na literatura consultada, 11 pertencentes Relao Nacional de Plantas Medicinais de Interesse ao SUS (RENISUS),31 apontando uma aproximao entre o conhecimento popular e o cientfico (Figura 2).

Estados CE, PE, RS, BA, SP, RO, GO, ES, PI. CE, PE, RS, BA, SP, PR, GO, ES, PI. CE, PE, BA, SP, RO, GO, ES, PI, RN. CE, PE, RS, BA, SP, GO, ES, PI. CE, PE, BA, SP, RO, GO, ES, PI. CE, RS, BA, SP, RO, GO, ES, PI. PE, RS, BA, SP, GO, MS, ES, PI. CE, PE, RS, BA, SP, GO, ES.

Propriedade Teraputica Hipossecretor gstrico.32 Sedativo, analgsico e espasmoltico.32 Vermfugo, antimicrobiano,32 estimulante e emenagogo.33 tnico,

Carminativo, antirreumtico, regulador da menstruao.33 Laxante, cicatrizante e antimicrobiano local.32 Sedativo, analgsico,32 carminativo, antiespasmdico, digestivo, emenagogo, anticatarral, expectorante e sudorfero.33 Anti-infeccioso intestinal.32 Carminativo, anti-sptico,32 estimulante digestivo, antiespasmdico gstrico, galactagoga, bquica, anti-reumtica e 2050

Myrtaceae Lamiaceae

66,6% 58,3%

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Silva DS, Azevedo DM. Erva-doce* (Foeniculum vulgare Miller.) Pico* (Bidens pilosa L.) Pitangueira* (Eugenia uniflora) Rom* (Punica granatum L.) Alecrim (Rosmarinus officinalis L.) Hortel grada (Plectranthus Amboinicus Lour.) Poejo* (Mentha pulegium L.) Apiaceae Asteraceae Myrtaceae Lythraceae Lamiaceae 58,3% 58,3% 58,3% 58,3% 50% BA, RS, SP, PR, RO, GO, ES. PE, RS, BA, SP, GO, ES, PI. PE, RS, BA, SP, GO, MS, ES CE, RS, SP, RO, GO, ES, PI. PE, RS, SP, PR, GO, ES CE, PE, BA, RO, GO, ES. PE, BA, RO, GO, ES, RS.

Use of medicinal plants in health care tnica.33 Carminativo, digestivo e galactgeno.32 No foram encontradas propriedades teraputica na literatura consultada. No foram encontradas propriedades teraputica na literatura consultada. Adstringente, antiviral, antimicrobiano, tenfugo.32 Carminativo, anti-hemorroidal,32 estimulante, antiespasmdico e ligeiramente diurtico.33 Demulcente e antimicrobiano.32 No foram encontradas propriedades teraputica na literatura consultada.

Lamiaceae Lamiaceae

50% 50%

Figura 2. Relao das plantas medicinais com FCU 25%, propriedade teraputica e o estado (estudo) que apresentou maior utilizao.* Pertencem a RENISUS.

A famlia com maior nmero de espcies foi a Lamiaceae, e as plantas medicinais mais consumidas, segundo o FCUPE estabelecido, foram o Boldo (Plectranthus barbatus Andrews), o Capim-Santo (Cymbopogon citratus Stapf) e o Mastruz (Chenopodium ambrosioides L.) com FCUPE= 75%, sendo usualmente empregada em nove estados brasileiros. Os problemas de sade relacionados ao sistema digestivo foram os principais indicativos destas plantas. As famlias Lamiaceae, Asteraceae e Leguminosae so consideradas culturalmente importantes, por serem amplamente distribudas em regies temperadas e tropicais do mundo, apresentando muitas espcies herbceas ou arbustivas ruderais, algumas j domesticadas e de fcil cultivo.34 fato que existiram outras plantas medicinais de uso comum a mais de um estado, mas incluram-se somente nesta reviso as que responderam ao FCUPE institudo. Foi verificado o uso da mesma planta medicinal em diferentes estados/regies do territrio brasileiro como o Boldo Brasileiro, inferindo a ampla distribuio vegetal do pas e a disseminao desses conhecimentos. Porm, divergncias quanto aos nomes populares e cientficos foram encontrados. A Alfavaca (Ocimum selloi Benth.) utilizada na RO e RS difere-se da Alfavaca (Ocimum gratissimum L.) consumida no CE e PE, sendo atribudo o mesmo nome popular para uma espcie com gnero diferente.10-12,16 Isto desperta para especificidade vegetal existente em cada regio e, portanto, necessrio conhecer a planta previamente e certificar-se de que esta utilizando o produto correto para o efeito desejado. Tambm merece ateno algumas plantas medicinais encontradas nesta reviso que tem seu uso desaconselhado durante a gravidez
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como a Babosa (Aloe arborescens), Laranja (Citrus x aurantium), Poejo (Cunila microcephala), Capim-Santo (Cymbopogon citratus Stapf.), Erva-doce (Foeniculum vulgare Miller.), Boldo Brasileiro (Plectranthus barbatus Andrews),35 Alecrim (Rosmarinus officinalis L.),15 Aroeira (Myracrodruon urundeuva), Arruda (Ruta graveolens L.), Umb (Spondias tuberosa) e a Ameixa (Ximenia americana) devido possveis 20 atividades abortivas. Tais informaes so dignas de apreenso, uma vez que foi identificada uma preferncia de alguns indivduos pelo uso de plantas medicinais no cuidado sade sem o conhecimento necessrio. As justificativas foram diversas: causar menos prejuzos sade e/ou no fazer mal;14,19 manter a tradio; comodidade em ter as plantas no quintal; e possuir mais poder e eficincia que os medicamentos industrializados.19 Com relao a esta ltima informao, verificou-se inclusive a posio favorvel de populaes prescrio de plantas medicinais na UBSF em substituio aos medicamentos alopticos. Dentre os motivos estiveram: a preferncia por produtos naturais; j utilizarem esta prtica, por meio do cultivo e/ou fornecido pela Pastoral da Sade; maior confiana nestes medicamentos e desconhecimento da composio dos medicamentos industrializados; provocar menores efeitos colaterais; possuir resposta teraputica mais eficaz; maior disponibilidade; e segurana no uso por ser prescrito por um profissional na UBSF.15 No entanto, ainda existiram desconfianas com relao eficincia das propriedades de cura desta teraputica pelos indivduos mais jovens,14 apontando as diferentes vertentes de se introduzir uma nova/velha prtica. Evidencia-se, neste sentido, a necessidade de incluso desta teraputica na ESF e o seu
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reconhecimento pelos profissionais de sade. A farmacovigilncia de plantas medicinais e fitoterpicos torna-se um recurso emergente, pois atravs desta seria possvel identificar precocemente seus efeitos indesejveis, quantificar os riscos e identificar os fatores de risco e mecanismos, padronizar termos, divulgar experincias, entre outros, permitindo seu uso seguro e eficaz.30 Alm disso, garantiria aos interessados na rea, maior confiabilidade e respaldo cientfico. A notificao de eventos adversos quer seja pelos profissionais da sade, quer seja pelos usurios, tambm pode contribuir para a disseminao dessas informaes.28

gravidez, apontando a premente necessidade de fazer vigilncia em sade e disponibilizar informaes populao. Embora se admita que esses profissionais apresentem fragilidades no conhecimento, as plantas medicinais no devem ser por eles marginalizadas, pois constituem alternativas de tratamento para uma significativa parcela da populao e se encontram em constante avano. Espera-se, portanto, que os cursos de graduao na rea da sade insiram contedos sobre PIC em seus currculos; que os trabalhadores da sade busquem conhecer melhor estas teraputicas; e que o Ministrio da Sade e as Secretarias Municipais de Sade ofertem atividades de educao permanente em sade nesta rea para os profissionais. Somente assim, que esta teraputica ser efetivamente inserida nos servios pblicos de sade e as recomendaes da PNPMF sero paulatinamente incentivadas/ propagadas no meio cientfico.

CONCLUSO
O presente artigo traou um perfil de consumo de plantas medicinais no territrio brasileiro, a partir da reviso integrativa da literatura. Foram encontradas 15 plantas medicinais comumente empregadas em 12 estados do Brasil. A famlia com maior representividade foi a Lamiaceae, com cinco espcies. As plantas medicinais mais utilizadas foram o Boldo (Plectranthus barbatus Andrews), o Capim-Santo (Cymbopogon citratus Stapf) e o Mastruz (Chenopodium ambrosioides L.) com um FCUPE= 75%. A parte mais consumida foi a folha, preparada na forma de ch por decoco, sendo escassa as informaes acerca da posologia adequada. O conhecimento da populao foi obtido predominantemente entre familiares, amigos e vizinhos. Elegeram-se como fatores preocupantes e que merecem ateno no mbito acadmico/cientfico: o pouco envolvimento dos profissionais de sade com esta teraputica, ainda que se tenha avanado nas pesquisas cientficas na rea; a atribuio de inocuidade aos produtos naturais pela populao, sobretudo, pela falta de esclarecimento; o dficit de conhecimento dos herbolrios; as precrias condies de comercializao; as contraindicaes, efeitos adversos e os riscos envolvidos no uso combinado com outros produtos, os quais oferecem perigo ao consumidor. imprescindvel a atividade de educao em sade com a populao no contexto das prticas alternativas, onde o profissional de sade, em especial de enfermagem, deve procurar dialogar com a comunidade na tentativa de identificar as prticas de cuidado realizadas, bem como as possveis situaes/prticas de risco. Como evidenciado nesta pesquisa, trs das oito plantas medicinais comumente empregadas apresentaram contraindicaes durante a
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Sources of funding: No Conflict of interest: No Date of first submission: 2011/05/21 Last received: 2011/09/25 Accepted: 2011/09/26 Publishing: 2011/10/01 Address for correspondence Dulcian Medeiros de Azevedo Rua Andr Sales, s/n Bairro Paulo VI CEP: 59300-000 Caic (RN), Brazil
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