Escola Superior de Enfermagem do Porto Curso de Licenciatura em Enfermagem 4 Ano Ensino Clnico de Sade Infantil e Juvenil Ano Lectivo

o 2010/2011 2 Semestre

PARAMETRIZAO DO DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM: RISCO DE HEMORRAGIA

Porto, 2010/2011

Escola Superior de Enfermagem do Porto Curso de Licenciatura em Enfermagem 4 Ano Ensino Clnico de Sade Infantil e Juvenil Ano Lectivo 2010/2011 2 Semestre

PARAMETRIZAO DO DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM: RISCO DE HEMORRAGIA

Docente: Maria Teresa Loureiro Da Nazar Valente Trabalho realizado por: Margarida Geraldes, n2036 Data de entrega: 18/10/10

Porto, 2010/2011

NDICE
INTRODUO ................................................................................................................ 4
PARAMETRIZAO DO DIAGNSTICO: RISCO DE HEMORRAGIA .............................. 5

CONCLUSO ................................................................................................................ 10 BIBLIOGRAFIA ............................................................................................................ 11

INTRODUO

O presente trabalho integra-se no Ensino Clnico de Enfermagem de Sade Infantil e Juvenil, no quarto ano do Curso de Licenciatura em Enfermagem da Escola Superior de Enfermagem do Porto, no ano lectivo 2010/2011. A frequncia do referido ensino clnico, iniciou-se no dia 16 de Setembro e termina no dia 28 Outubro de 2010, no servio de pediatria A do Hospital de So Joo do Porto. A elaborao deste trabalho, tem como principal objectivo abordar um tema escolha dos estudantes, que seja adequado prtica de enfermagem no campo de estgio. Neste, os registos de enfermagem atravs do programa Sape ainda no se encontram implementados. Neste sentido, foi-nos proposto pela Professora Teresa Nazar uma parametrizao de um diagnstico de enfermagem, relacionado com o foco circulao ou respirao. No servio onde me encontro a estagiar, pude constatar que frequentemente so internadas crianas para serem submetidas a cateterismos cardacos, algumas das quais so hipocoaguladas. Neste contexto, um dos diagnsticos associados e que frequentemente surge o Risco de Hemorragia. Com este trabalho, tenho como objectivo principal a explorao do foco hemorragia e a elaborao da parametrizao do diagnstico: Risco de hemorragia associado ao cateterismo cardaco e hipocoagulao. Este trabalho est organizado em trs partes, aps esta introduo surge a minha proposta de parametrizao para o diagnstico risco de hemorragia e por fim a concluso. De modo a cumprir o objectivo solicitado, utilizei como metodologia de trabalho diversos livros que encontrei na Biblioteca Lcio Carvoeiro da Silva em Braga, alguns artigos cientficos credveis na bases de dados EBSCO HOST e ainda documentos electrnicos encontrados em sites credveis.

PARAMETRIZAO HEMORRAGIA

DO

DIAGNSTICO

RISCO

DE

Inicialmente o enfermeiro ter de iniciar o processo de enfermagem e seleccionar segundo a CIPE verso beta 2 um foco do eixo A ou seja uma a rea de ateno tal como descrita pelos mandatos sociais e quadros profissionais e conceptuais da prtica profissional de enfermagem. (ICN, 2003) Neste caso o foco da sua ateno Hemorragia define-se como: um tipo de Perda Sangunea com as caractersticas especficas: perda de uma grande quantidade de sangue num curto perodo de tempo, externa ou internamente, associada a sangramento arterial, venoso ou capilar (ICN, 2003,p.19)

Actividades de diagnsticos: Avaliar a situao clnica da criana submetida a cateterismo cardaco.

Justificao: Para Umann et al (s.d), os cuidados de enfermagem nos utentes submetidos a cateterismo cardaco, devem-se direccionar para a preveno e identificao precoce de complicaes de modo a possibilitar intervenes rpidas e adequadas. Segundo Carvalho (2001), o utente submetido a cataterismo cardaco tem como principal complicao: a hemorragia no local da puno no membro cateterizado.

Critrio de Resultado: Que a criana, no apresente nenhum episdio de hemorragia durante o internamento.

Em seguida, o enfermeiro deve definir o Status onde ter que seleccionar especificaes. Nesta primeira parte das especificaes, cabe ao enfermeiro localizar anatomicamente o local da hemorragia. Exemplo: Hemorragia no membro inferior direito ou esquerdo.

Aps ter definido a localizao do foco seleccionado (hemorragia), segue-se a atribuio do eixo G: a probabilidade. Neste caso seleccionaria o Risco: um Fenmeno em Enfermagem que tem como caractersticas especficas: Estima-se que um fenmeno em enfermagem indesejvel ocorra numa determinada probabilidade. ICN (2003,p.130)

Uma vez construdo o diagnstico de enfermagem (status): Risco de hemorragia, o enfermeiro ter de seleccionar as intervenes de enfermagem mais adequadas. Intervenes de enfermagem para o diagnstico: Risco de hemorragia Vigiar sinais de hemorragia

Justificao: Segundo Timerman et al (2007), a hemorragia pode ser classificadas em classes de I a V, conforme o volume de sangue perdido e a resposta sistmica associada. Nesta resposta sistmica existe uma susceptibilidade individual, ou seja a ocorrncia de hemorragia depende da idade, das doenas preexistentes, da teraputica medicamentosa e da adequao a mecanismos compensatrios.

Classe I II III

Perda sangunea (% ) 10 a 15% 15 a 30% 30 a 40%

Sinias e sintomas Nenhum Taquicardia e ansiedade Taquicardia, hipotenso, oligria e confuso mental

IV

40%

Perda de conscincia, bito

Classificao de hemorragias, segundo o Suporte Avanado do Trauma (ATLS) no American College of Surgeons (cit por Timerman et al, 2007).

Aplicar penso compressivo.

Justificao: Segundo Carvalho (2001), o utente submetido a cateterismo cardaco aps lhe terem sido removidos os catteres e bainhas, realiza-se a hmostase no local de puno atravs da compresso manual, demorando por vezes alguns minutos.

Vigiar penso da ferida

Justificao: As complicaes mais frequentes esto relacionadas com o local de puno do membro ou membros cateterizados: hemorragias no local da puno, hematomas subcutneos e isquemia do membro afectado por espasmo ou trombose da artria femoral. Outras complicaes possveis, mas raras esto relacionadas com as infeces no local de puno resultantes de uma assepsia imperfeita, e ainda a ocorrncia de reaces alrgicas que no entanto estas so invulgares devido aos frmacos actualmente utilizados para a sedao e analgesia. (Carvalho, 2001). O enfermeiro deve seleccionar a opo que mais se adequa a relativamente ao aspecto do penso: limpo e seco; repassado de sangue, serosidade; lquido purulento ou de liquido sero-hemtico.

Monitorizar: Frequncia Cardaca, Frequncia Respiratria e Presso arterial.

Justificao: Os sinais vitais so importantes, pois a hemorragia pode manifestar-se atravs de uma queda da presso arterial (hipotenso) arterial, ou uma elevao da frequncia respiratria (taquipneia) e frequncia cardaca (taquicardia) (Potter e Perry, 2009).
Deve- se monitorizar os sinais vitais de 15/15 minutos, depois de 30/30 minutos, durante 2 horas at que estabilizem (Carvalho, 2001).

Vigiar a Perfuso tecidular

Justificao: 7

Deve-se avaliar a perfuso tecidular, observando os pulsos, cor e temperatura da pele. Neste caso aps cirurgia da artria femoral, torna-se necessrio avaliar os pulsos perifricos (nos membros superiores e membros inferiores) e o preenchimento capilar distal ao local da cirurgia. Deve-se avaliar o pulso posterior e dorsal do p. Alm disso, tambm importante comparar os pulsos da extremidade afectada com aqueles da extremidade no afectada (Potter e Perry, 2009).

Promover o repouso no leito.

Justificao: Para prevenir complicaes, a criana submetida a cateterismo cardaco deve ficar em repouso no leito durante cerca de 24 horas aps a realizao do cateterismo. Deve-se mant-la quente e deitada, proporcionando-lhe conforto, evitando que fique excitada, mantendo-a a mais calma possvel. Pode-se pegar ao colo as crianas pequenas e os lactentes, principalmente quando esto muito agitados (Carvalho, 2001).

Algumas das crianas internadas no servio de Pediatria A, so hipocoaguladas, neste contexto surge tambm a necessidade de prevenir o Risco de Hemorragia durante o internamento. Actividades de diagnsticos: Avaliar a situao clnica da criana submetida a tratamento com anticoagulantes.

Justificao: Segundo Marques et al (2005), a principal complicao que ocorre em utentes com terapia anticoagulante a hemorragia.

Critrio de Resultado: Que a criana, no apresente nenhum episdio de hemorragia durante o internamento.

Neste contexto, o diagnstico de enfermagem o mesmo referenciado anteriormente: Risco de hemorragia.

Aps a construo do diagnstico de enfermagem, o enfermeiro deve seleccionar as intervenes de enfermagem mais adequadas.

Intervenes de enfermagem para o diagnstico: Risco de hemorragia Vigiar sinais de hemorragia . Justificao: Para Marques et al (2005), os factores que aumentam o risco hemorrgico so a intensidade do efeito da hipocoagulao,as caractersticas do doente, a utilizao concomitante de frmacos que interferem com a hemostase e a durao da teraputica. As hemorragias segundo Guidugli-Neto (1997), podem ser classificadas quanto: sua origem : arterial, venosa ou capilar; visibilidade externa ou interna; em relao forma: petquias ,prpuras; equimoses, hematomas e consoante a sua localizao recebem uma terminologia especfica.

Evitar leses (no contexto hospitalar) que provoquem hemorragia. Justificao: Segundo S (2009), uma anticoagulao eficaz pressupe a manuteno de nveis de coagulao entre um nvel mnimo e um mximo. O controlo destes valores efectuado atravs da anlise que se denomina de tempo de protrombina, sendo representada atravs de uma medida standardizada: o INR (INTERNATIONAL

NORMALIZED RATIO). Os valores normais de INR, para um indivduo saudvel que no faa teraputica anticoagulante, variam entre 0,87 e 1,3 sendo o valor de referncia 1,0 (Muthukrishnan et al., 2003; Carter et al., 2003; Rada, 2006. (cit por Gomes 2008). Segundo Ronghe et al (2003), quando existem nveis altos de INR, o risco hemorragia aumenta exponencialmente. Uma das vrias precaues a adoptar, no contexto hospitalar evitar as injeces intramusculares. Para Barbosa et al (2004), deve-se prolongar o tempo de hemostase no local das injeces e evitar as injeces intramusculares optando pelo uso de agulhas de menor calibre pois evita-se a formao de hematomas e traumatismo nos tecidos. 9

C ONCLUSO
Ao longo da elaborao deste trabalho, consegui compreender a importncia da parametrizao dos diagnsticos em enfermagem. Foi-me possvel adquirir novos 10

conhecimentos, como tambm articular o conhecimento j adquirido nos primeiros anos lectivos da licenciatura. Relativamente aos objectivos a que me propus, considero que consegui realizar uma parametrizao adequada para o foco hemorragia, associando-o s situaes que mais frequentemente surgem no servio. Apesar do tempo para a sua realizao ter sido relativamente curto, consegui atingir os objectivos a que me propus. No que concerne, ao diagnstico risco de hemorragia em crianas hipocoaguladas existem vrias intervenes de enfermagem que no abordei no trabalho. Considero que essas intervenes, esto relacionadas com o regime teraputico e que se devem direccionar para: os riscos e benefcios da anticoagulao; os nveis teraputicos do INR; as interaces medicamentosas, os alimentos que se devem evitar, a importncia sobre o controlo no esquema do carto de hipocoagulao . Ao elaborar este trabalho fui-me apercebendo que foi uma experincia positiva, pois contribuiu no s, para o meu desenvolvimento pessoal mas tambm para o desenvolvimento do meu pensamento em enfermagem. Considero que num futuro breve, seria bastante proveitoso a implementao de um programa informtico no servio de Pediatria A no Hospital de So Joo , de modo a uniformizar os registos em enfermagem ,reflectindo assim a prestao dos cuidados e transmisso de informaes para uma eficaz continuidade dos cuidados. Concluindo, este tipo de trabalho, foi uma proposta indita mas interessante que espero que seja til aos seus futuros leitores.

BIBLIOGRAFIA
DOCUMENTOS IMPRESSOS

MONOGRAFIAS

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GOMES, Carlos Alberto Ferreira Cirurgia oral em Hipocoagulados. Universidade Fernando Pessoa - Faculdade de cincias em sade. Porto, 2008. ICN Classificao Internacional para a Prtica de Enfermagem CIPE/ICNP. Verso Beta 2 , 2ed., 2003.

POTTER, P. A. ; PERRY, A.G.- Fundamentos de Enfermagem: conceitos e procedimentos. 7 Ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2009.

TIMERMAN [et al] - Ressuscitao e emergncias cardiovasculares: do bsico ao avanado.1 ed. Barueri : Manole, 2007.

TESES, DISSERTAES

E OUT RA S

P R OV A S A CA D M I C AS

CARVALHO, Fernanda Maria Ferreira - A Criana submetida a Cateterismo Cardaco Contributo da Informao para a Parceria de Cuidados. Porto: Faculdade de Medicina da Universidade do Porto, 2001.Tese de mestrado em cincias de enfermagem pediatria.

P U B L I C A E S

PE R I DI C A S

BARBOSA [et al] - Diagnsticos e intervenes de enfermagem aos pacientes em terapia anticoagulante - Revista Brasileira de Enfermagem, N 57, Braslia 2004.

MARQUES [et al]- A teraputica anticoagulante em cirurgia oralReviso da literatura. Revista Portuguesa de Estomatologia, Medicina Dentria e Cirurgia Maxilofacial: N 46, 2005. DOCUMENTOS

E L E CT R NI C OS

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GUIDUGLI-NETO, J. Elementos de Patologia Geral. So Paulo: Santos, 1997. [Consult. 10 Outubro 2010]. Disponvel em WWW: <URL: http://www.fo.usp.br/lido/patoartegeral/patoartenec.html>

RONGHE [et al]- Anticoagulation Therapy in Children. Review article. Pediatr Drugs, 2003. [Consult. 16 Outubro 2010]. Disponvel em WWW: <URL: http://web.ebscohost.com/ehost/pdfviewer/pdfviewer?vid=4&hid=8&sid =22cbe7f7-4dc4-4d1e-a72e-27e72dee73e5%40sessionmgr4> S, Armando Brito Anticoagulao oral. [Consult. 9 Outubro 2010]. Disponvel em WWW: <URL: http://www.alert-online.com/pt/medicalguide/hipocoagulacao-oral>

UMANN [et al]- Cuidado ao adulto submetido a cateterismo cardaco:enfoque nas complicaes. [Consult. 8 Outubro 2010]. Disponvel em WWW: <URL:

http://www.abennacional.org.br/2SITEn/Arquivos/N.131.pdf>

A R T I G O S E OU T R A S CO NT RI B U I E S Imagens da capa - [Consult. 7 Outubro 2010]. Disponvel em WWW: <URL: http://www.chc.min-

saude.pt/servicos/CardiologiaPediatrica/guia_cateterismo.html>

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