Manual de Boas Práticas - Um Guia para o Acolhimento Residencial Das Pessoas em Situação de Deficiência

Publicao co-financiada pelo Estado Portugus e pelo Fundo Social Europeu
Manual de Boas Prticas

Um guia para o acolhimento residencial das pessoas em situao de deficincia
Para dirigentes, profissionais, residentes e familiares
PROJECTO APOIADO PELO PROGRAMA OPERACIONAL DE ASSISTNCIA TCNICA AO QCAIII - EIXO FSE
4.
Manual de Boas Prticas

Um guia para o acolhimento residencial das pessoas em situao de deficincia
Para dirigentes, profissionais, residentes e familiares
Ficha Tcnica
Edio Instituto da Segurana Social, I.P.

Rua Rosa Arajo, 43 1250-194 Lisboa iss@seg-social.pt
Autores Grupo de Coordenao do Plano de Auditoria Social CID - Crianas, Idosos e Deficientes - Cidadania, Instituies e Direitos
Grupo de Trabalho Armando Leandro Juiz Conselheiro Jubilado - Presidente do Grupo CID Dora Lameiro Alvarez Psicloga - Grupo CID Ricardo Carvalho Jurista - Grupo CID Snia Esperto Instituto da Segurana Social, I.P. Maria do Carmo Medeiros Secretariado Nacional para a Reabilitao e Integrao das Pessoas com Deficincia Com a colaborao de: Guida Faria Ins D Orey Capa e Separadores Associao Nacional Famlias para a Integrao da Pessoa Deficiente - AFID Capa - Nuno Geada - Ttulo: O Pallhao. leo s\tela, 2001 Ilustraes Pedro Morais Design e Paginao RPVP designers Reproduo Grfica CEM - Artes Grficas Parque Ind. ACIB - Pavilho 38 BARCELOS Tiragem 15.000 ISBN 972-99152-7-X Depsito Legal 235975/05
Agradecimentos
A todas as Instituies que com a sua participao contriburam para a elaborao deste Manual. Aos elementos que realizaram o estudo qualitativo relativo s estruturas residenciais para pessoas em situao de deficincia - no mbito do plano de auditoria social e acompanhamento da proteco de menores, idosos e deficientes da Segurana Social: Dra. Snia Esperto e Dra. Maria do Carmo Medeiros, pela relevncia dos resultados do seu trabalho, determinantes para a concepo das Boas Prticas contidas neste Manual. Ao Instituto da Segurana Social, I. P., e ao SNRIPD, pela colaborao atravs dos seus representantes. AFID pela gentil cedncia dos quadros, capa e separadores, com um agradecimento especial aos seus autores. Dra. Ins DOrey, Dra. Guida Faria, ao Dr. Ribeiro de Castro, Doutora Margarida Csar, Dra. Fernanda S Ribeiro, pelos seu contributos e sugestes. Rita Almeida e Ins Silva, por toda a colaborao e o apoio prestado na concretizao deste trabalho.
Todos os nomes e histrias constantes deste Manual so fictcias, qualquer semelhana com a realidade pura coincidncia.
Apresentao
A qualidade de vida das pessoas com deficincia em estruturas residenciais depende da articulao de um conjunto complexo de factores organizacionais e relacionais que tenha como objectivo nuclear o respeito e a promoo da dignidade de cada pessoa, considerada na sua individualidade como Sujeito de direitos, titular de uma cidadania plena. Quando desinseridas do seu meio natural de vida o familiar -, as pessoas com deficincia necessitam de especiais empenho e competncia dos responsveis e colaboradores da estrutura residencial, remunerados e voluntrios. Para que as dimenses fsica, psquica, intelectual, espiritual, emocional, cultural e social da vida de cada pessoa com deficincia possam por ela ser desenvolvidas sem limitaes dos seus direitos fundamentais identidade e autonomia. O xito dessa interveno por parte da estrutura residencial depende da qualidade de uma cultura de pensamento e aco, ao nvel institucional e pessoal, traduzida na concepo e concretizao de boas prticas, a todos os nveis. Cultura radicada na constante preocupao pelo respeito, promoo e defesa dos direitos humanos dos residentes, base fundamental do seu bem-estar e qualidade de vida. Boas prticas continuamente assumidas, reflectidas e avaliadas, em ambiente de verdade, transparncia e confiana; sempre orientadas por aquela preocupao essencial de efectivao dos direitos humanos da pessoa com deficincia, e tambm pelo objectivo da consequente realizao pessoal e profissional de todos os dirigentes e colaboradores empenhados nesta misso, de to relevante importncia social. O Manual que se apresenta, elaborado a partir de diversificados contributos e observaes, pretende ser um instrumento til de trabalho para dirigentes, responsveis, colaboradores, residentes e seus familiares. Oxal possa corresponder aos objectivos, princpios e estratgias que o orientaram ser instrumento dinmico de reflexo, formao e aco. Capaz de, continuamente enriquecido por todos, contribuir para que o cuidar da pessoa com deficincia - porque correspondente a um autntico sentido do outro e a uma tica e a uma tcnica exigentes, altura das responsabilidades de cidadania activa do nosso tempo - tenha a qualidade que o bem-estar das pessoas e o progresso comunitrio exigem no quadro actual e futuro do nosso irrecusvel desenvolvimento civilizacional de qualidade.
O Presidente do grupo CID Juiz Conselheiro Armando Leandro
Enquadramento Social
hoje claro o reconhecimento, ao nvel do Direito Internacional e Nacional, da cidadania plena da pessoa com deficincia. Cidadania expressa no gozo dos direitos de toda a pessoa humana, fundados na sua eminente dignidade, consagrados constitucionalmente, ao nvel dos direitos, liberdades e garantias e tambm dos direitos e deveres sociais 1. Realce-se, a propsito dos direitos e deveres sociais, o disposto no art. 71. da Constituio da Repblica Portuguesa: Artigo 71. (Cidados portadores de deficincia) 1. Os cidados portadores de deficincia fsica ou mental gozam plenamente dos direitos e esto sujeitos aos deveres consignados na Constituio, com ressalva do exerccio ou do cumprimento daqueles para os quais se encontrem incapacitados. 2. O Estado obriga-se a realizar uma poltica nacional de preveno e de tratamento, reabilitao e integrao dos cidados portadores de deficincia e de apoio s suas famlias, a desenvolver uma pedagogia que sensibilize a sociedade quanto aos deveres de respeito e solidariedade para com eles e a assumir o encargo da efectiva realizao dos seus direitos, sem prejuzo dos direitos e deveres dos pais ou tutores. 3. O Estado apoia as organizaes de cidados portadores de deficincia A efectivao desses direitos e dos reconhecidos na legislao ordinria, que densifica e desenvolve os preceitos constitucionais, implica a radicao de uma cultura que considere a realidade social, numa perspectiva de presente e futuro. Apesar dos ntidos progressos verificados, a realidade demonstra que a efectivao dos direitos de todas e cada uma das pessoas com deficincia est ainda longe do que devido e possvel numa sociedade que dispe j de assinalveis conhecimentos e razoveis meios de interveno. Pense-se, por exemplo, no muito que h ainda a fazer ao nvel das acessibilidades, essencial garantia de vida autnoma, do apoio pessoa com deficincia no seio da sua famlia e da insero no mercado de trabalho.
Cfr. art.s 24. a 56. da Constituio da Repblica Portuguesa
Independentemente do dever de viabilizar o apoio pessoa com deficincia em meio natural de vida - o familiar ou de vida autnoma - a realidade impe a ateno muito cuidada pela qualidade da resposta residencial, considerando a sua necessidade no quadro do estadio actual da nossa evoluo, designadamente em situaes que implicam graves limitaes de autonomia. O manual de boas prticas foi concebido em termos de poder constituir contributo no percurso para a generalizao dessa qualidade.
ndice
11 12 15 17 17 18 24 26 32 34 37
A 1. 1. 2. 3. 4. 5. 2. 3. 4. B 5. 1. 2. 3. 4. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 7. 1. 2. 3. 4.
Organizao de pessoas para pessoas O que nos orienta Misso Valores Viso Estratgia Cultura tica Direitos, Princpios e Valores do Cuidar Representao das pessoas em situao de incapacidade Projecto Institucional Mudar de casa, mudar de vida? A escolha, o contrato, a chegada Candidatura Admisso Acolhimento Projecto de vida Viver e conviver Viver com os outros Flexibilidade de horrios Alimentao e hidratao Sono Higiene e apresentao Cuidados de sade Actividades Afectividade e sexualidade Dependncia Espiritualidade Aceitar a situao de deficincia Quando algo corre mal Maus tratos Preveno primria, secundria e terciria O que fazer em caso de maus tratos? Procedimento legal
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38 39 43 45 47 49 49 51 53 57 60 63 71 73 82 93 94 97 97 103 106 110
115 116 117 117 118 119 121 123 125 125 129 136 141 147 147 149 154 159 166 166 167 168 168 169
C 8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 9. 1. 2. 3. 4. 10. 1. 2. 11. 1. 2.
Organizar a casa As pessoas que trabalham na casa Recrutamento e seleco Formao Avaliao e carreira Trabalho em equipa Feedback Superviso Relaes no Trabalho Realizao profissional atravs da realizao dos residentes Comunicao Conflitos Informao escrita Espaos e Documentos Documentos Organizao dos espaos fsicos Segurana Primeiros socorros Reflectir para melhorar Avaliao interna (horizontal e vertical) Avaliao externa A Inspeco e a Fiscalizao A Inspeco Geral do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social Departamentos de Fiscalizao Regionais - ISS, IP
Bibliografia Anexos
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A.
Organizao de pessoas para pessoas

O que nos orienta Misso Valores Viso Estratgia Cultura tica Direitos, Princpios e Valores do Cuidar Representao das pessoas em situao de incapacidade Projecto Institucional
1. 1. 2. 3. 4. 5. 2. 3. 4.
Ana Rita Pimenta Rapariga a descansar 2000
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1.
O que nos orienta

No percurso conjunto que agora iniciamos, importante definirmos alguns conceitos que utilizaremos ao longo deste manual. Comecemos ento pelo conceito de casa. Esta , por definio, um local onde se vive habitualmente, isto , um stio onde se passa parte do dia e onde se fica a dormir. Ser que as pessoas acolhidas em estruturas residenciais qualquer que seja a sua dimenso, forma ou natureza vivem numa casa? Claro que sim. Quem vive em acolhimento residencial deve sentir-se em sua casa. De que falamos quando falamos de acolhimento residencial? O acolhimento residencial um tipo especfico de casa, com caractersticas e formas de organizao prprias. Os seus elementos no so apenas os que nela residem, mas todos os que contribuem para a sua existncia e desenvolvimento, isto , colaboradores remunerados e voluntrios, directores, familiares e amigos dos residentes, entre outros. Designamos o conjunto destas pessoas, equipamentos, recursos financeiros e outros por organizao. Esta resulta da combinao de esforos individuais que tem por finalidade realizar propsitos comuns. Por meio dela torna-se possvel definir e alcanar objectivos que de outra forma no seriam atingveis, dado que no seria tarefa passvel de ser atingida por uma s pessoa. combinao de esforos com o propsito de acolher em regime residencial um dado nmero de pessoas, ou seja, onde pessoas vivem, passam uma parte significativa do seu dia e ficam a dormir chamaremos, ao longo deste manual, estruturas residenciais. A organizao pode variar na sua dimenso, podendo ser constituda por um conjunto de estruturas onde o acolhimento residencial seja uma das suas valncias, ou pode ela prpria ser uma estrutura residencial. A especificidade das estruturas residenciais faz com que a sua organizao interna tenha de ser mutvel e adaptativa. Tendo sempre o residente como centro da sua aco, a estrutura residencial deve procurar responder s suas necessidades e
Manual de Boas Prticas . Um guia para o acolhimento residencial das pessoas em situao de deficincia
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respeitar e promover os seus direitos. Neste sentido tem primordial relevo o papel da estrutura residencial no cuidar do outro.
1.
O cuidar deve ser visto como relacional e afectivo, assenta num interesse e considerao pelo outro enquanto pessoa e no apenas na efectiva prestao de servios.
Neste sentido a organizao e a estrutura residencial em especifico, no pode centrar-se s sobre si prpria, devendo abrir-se comunidade criando mecanismos de interaco com esta. Esclarecidos os conceitos, importa perguntar: Como garantir a unidade entre as diferentes estruturas que compem uma organizao residencial? Como sabemos que estamos a contribuir para o bem comum? Para poder dar resposta aos seus residentes e comunidade em que se insere, uma organizao deve adoptar princpios orientadores, comuns a todos os que nela colaboram. So estes princpios que a definem como nica no servio que presta. No fundo, estamos a falar de cultura organizacional: como fazemos, porque fazemos e que objectivo perseguimos. A cultura organizacional deve orientar-se para e por uma misso comum e ter uma viso clara do futuro que deseja, cumprindo normas ticas e obedecendo a valores fundamentais. A exigncia de qualidade tem de ser um imperativo na gesto organizacional das estruturas residenciais. Para foment-la, h que encontrar um equilbrio entre os direitos, deveres e responsabilidades de todos. A estratgia de qualquer organizao deve assentar em trs pilares bsicos: a misso, os valores e a viso.
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1.
Futuro
Misso
Viso
Valores
Presente
Neste captulo, adaptado do estudo de Campos e Cunha, R. et al. (2004) 1, pretende-se reflectir sobre esses aspectos organizacionais de uma estrutura residencial. Comecemos por uma reflexo conjunta. Estes pilares esto definidos na organizao onde colabora? Qual a misso, valores e viso da sua organizao? Estes elementos so conhecidos por todos os que dela fazem parte? Se estes pilares no esto definidos na organizao onde colabora, ou se embora definidos no so conhecidos por todos, chegou o momento da sua organizao parar e reflectir. No possvel caminhar para a concretizao de objectivos comuns se no soubermos o que os define e como concretiz-los.
Campos e Cunha, R., PIna e Cunha, M. & Rego, A. (2004) Criando as organizaes eticamente - intensivas: Uma proposta de arquitectura organizacional para instituies de acolhimento de crianas, idosos e deficientes - Lisboa,, GEGE, Faculdade de Economia, Universidade Nova de Lisboa
1
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O processo de planeamento vital. ele que permite modificar, melhorar ou fortalecer as organizaes. uma ferramenta de apoio gesto, com vista ao desenvolvimento futuro, especificando a forma e os tempos de execuo. Direco da organizao de que faz parte a estrutura residencial, que cabe a responsabilidade de definir e pr em prtica todo o processo de planeamento e a estratgia de concretizao do mesmo. til e desejvel que a Direco crie formas sistemticas de ouvir os restantes elementos da estrutura residencial nesse processo. A Estratgia no fundo a forma como concretizamos a nossa misso e quais os nossos indicadores de eficcia. Ento quais so os elementos que devem sustentar e gerar a estratgia da organizao:
1.
Misso - Porque existimos? Valores - Quais os nossos princpios de actuao? Viso - Como representamos o nosso futuro?
A correcta definio da misso, dos valores e da viso contribui para clarificar as regras de funcionamento da Organizao. S assim pode criar e fomentar uma boa reputao, contribuindo para o bem-estar e o desenvolvimento harmonioso da comunidade. Os princpios orientadores devem ser conhecidos, vividos e praticados diariamente por todos os colaboradores da organizao. Garantir a qualidade exige uma concepo tica da prestao de cuidados. Assim, a estrutura residencial precisa de basear a sua aco numa cultura tica. Aprofundemos a importncia de cada um destes elementos e como defini-los.
1.
Misso
Uma estrutura residencial deve influenciar a vida da comunidade em que se insere e estar permevel s caractersticas e influncias do exterior. atravs da misso que a organizao expressa de forma clara esse mesmo contributo.
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1.
A misso de uma estrutura residencial define a sua identidade. Como tal, deve estar bem concretizada, respondendo s seguintes questes: Quem somos ns como organizao? Quem servimos? Porque existimos? O que nos distingue das outras estruturas residenciais? A resposta a estas perguntas deve ser simples e clara, fcil de perceber e comunicar. S assim ser possvel para todos os membros da estrutura residencial compreender e assimilar o significado e alcance da misso que se propem cumprir juntos. Estamos a falar de muitas pessoas, com percursos e papis variados entre residentes e familiares, directores, colaboradores remunerados e voluntrios e visitantes. No entanto, esta simplificao no deve ser levada ao exagero. Isso acabaria por restringir as formas de actuao da estrutura residencial. Por ser um pilar da identidade da estrutura residencial, a essncia da misso no deve mudar, porque se estiver sempre a mudar torna-se inconsequente. Deve, porm, permitir e encorajar mudanas de atitude e estratgia sempre que necessrio. Uma misso , de certa forma, um horizonte: podemos no conseguir cumpri-la na totalidade, mas a meta que nos motiva a continuar. Deve, por isso, poder ser posta em prtica no so apenas boas intenes de forma a que todos os colaboradores possam sentir que esto a fazer a sua parte. Deixamos aqui alguns exemplos de misses de algumas organizaes, estes so s a ttulo exemplificativo, relembrando mais uma vez que cada organizao nica devendo por isso ser a prpria a definir a sua misso. Walt Disney - Fazer as pessoas felizes 3M - Resolver problemas no resolvidos de forma inovadora Goodwill Industries of Southern California - Melhorar a qualidade de vida das pessoas com deficincia e outras desvantagens vocacionais, ajudando-as a tornarem-se produtivas e auto-suficientes atravs da educao, formao e oportunidades de trabalho.
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2.
Valores
1.
Os valores so os princpios que guiam uma organizao. Espera-se deles que sejam intemporais, isto , independentes de qualquer circunstncia ou contexto. Os valores espelham crenas profundas que norteiam a aco de todos os membros da estrutura residencial. Os valores tm um papel central no tipo de organizaes a que se destina este manual: a fora e a motivao de quem nelas trabalha vem, em parte, da crena moral na qualidade e na virtude do seu trabalho. Mas ter valores no se resume a enunciar mximas bonitas. Mais do que proclamados, os valores tm de ser postos em prtica por todos no dia-a-dia. Nas palavras do filsofo suo Henri-Frederic Amiel: A conduta de qualquer pessoa um sermo no falado que pregado aos outros em permanncia. H trs valores que devem estar presentes em todas as organizaes: Identificao clara dos direitos e deveres de todos os membros, em particular os que tm responsabilidades de gesto. Questes como a estrutura da organizao, a distribuio de responsabilidades, quem deve ser consultado quando e porqu, o modo como os decisores devem justificar as suas decises e perante quem, devem estar, partida, claramente esclarecidas. Probidade, ou seja, exactido e rigor em todos os actos de gesto. Transparncia, que passa por conduzir a actividade de forma aberta e acima de qualquer suspeita. S assim uma estrutura residencial ser vista como tica e justa. H duas condies cruciais para que os valores tenham relevncia e utilidade: serem prprios e definidores da organizao e serem defendidos e praticados por todos os membros da mesma.
3.
Viso
J vimos que o objectivo comum de quantos fazem parte de uma estrutura residencial deve ser o cumprimento de determinada misso. Para tal, h que ter a noo dos resultados que desejamos e de como pretendemos alcan-los. S assim podemos distribuir racionalmente recursos, tempo e energia. Uma organizao com viso sabe claramente o que ambiciona vir a ser a mdio prazo. Ter viso saber como queremos passar da misso prtica.
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1.
Para ser eficaz, a viso deve ser: concisa, no retrica, fcil de apreender, como um slogan; equilibrada, capaz de um efeito mobilizador interno, mas reflectindo o impacto no exterior de forma clara; apelativa para todos os interessados, sem privilegiar uns em detrimento de outros (ex.: os residentes, os familiares, o Estado); consistente com a misso e os valores, pois se assim no for, no ajudar a cumprir aquela com base nestes; verificvel, isto , formulada de forma que permita perceber quando foi alcanada. No servem, pois, mximas vazias de significado concreto, tais como ser uma organizao de referncia. Todavia uma meta como conseguir que todos os quartos sejam individuais no prazo de cinco anos de verificao fcil e clara; realizvel, por mais ambiciosa que seja. Para que no se torne num sonho inalcanvel, deve basear-se num conhecimento adequado da estrutura residencial e do meio envolvente; inspiradora, ou seja, deve representar um futuro desejvel, para que todos os membros abracem a causa de lutar por esse futuro. Uma viso bem definida transmite uma mensagem a toda a organizao e d energia a todos os seus membros, influindo na sua forma de agir. Deixamos aqui alguns exemplos de vises de algumas organizaes. Mais uma vez relembramos que cada organizao nica devendo por isso ser a prpria a definir a sua viso. Westinghouse - qualidade total, liderana de mercado, crescimento diversificado, globalidade, crescimento focado, diversificao. General Electric - tornarmo-nos n.1 ou n.2 em todos os mercados que servimos e revolucionar esta companhia de modo a obter a velocidade e a agilidade de uma pequena empresa
4.
Estratgia
Definidas a misso, os valores e a viso, estamos em condies de definir uma estratgia. A estratgia um conjunto de grandes orientaes para a gesto da estrutura residencial. Ela tem de especificar a forma e os calendrios de obteno dos objectivos estabelecidos na misso.
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O trabalho de todos os colaboradores da estrutura residencial , no fundo, implementar a estratgia. Para isso acontecer, duas condies fundamentais tm de estar satisfeitas: preciso transmitir a misso, a viso e a estratgia a toda a comunidade, o que nem sempre fcil e exige ateno e cuidado constantes; importante poder medir, a cada instante, o grau de cumprimento dos nossos objectivos. No podemos acreditar que o facto de prestarmos um servio na rea social, qualquer que seja a nossa estratgia, ser o suficiente para garantir a prestao efectiva de um servio de qualidade. preciso fazer o acompanhamento da estratgia, para que, a cada passo, saibamos se estamos a cumprir o que nos propusemos misso, viso e valores.
1.
4.
To importante como a definio de uma estratgia a sua implementao. Temos que ser capazes de medir essa implementao, criando para tal um sistema de gesto do desempenho que esclarea as operaes que se levam a cabo na estrutura residencial. Uma organizao no pode avaliar a sua actividade tendo apenas como critrio a sade financeira. Uma estratgia define-se a partir da misso e da viso e a sua adequao mede-se pelo grau de cumprimento dos objectivos que a misso e a viso estabelecem. O modelo de balanced scorecard Existe um modelo chamado balanced scorecard que pode ser til para medir o grau de cumprimento da nossa misso. Trata-se de um conjunto de medidas quantificveis, cuidadosamente seleccionadas, e que derivam da estratgia organizacional. , pois, uma ferramenta para comunicar aos colaboradores voluntrios e remunerados e aos agentes externos os resultados e indicadores de desempenho da estrutura residencial. , ento, um sistema de medio, gesto estratgica e comunicao. Nessa medio, h que ter em conta vrias dimenses dentro da organizao (no nosso caso, da estrutura residencial). Os criadores do modelo balanced scorecard definiram quatro dimenses a analisar. So elas: Dimenso cliente/beneficirio: refere-se aos residentes, aqueles que a estrutura residencial serve e cujas necessidades procura satisfazer; Dimenso processos internos: refere-se aco propriamente dita (neste caso,
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1.
a prestao de cuidados), traduzida na execuo do servio para o qual a estrutura residencial foi criada. o que nos aproxima do cumprimento da misso; Dimenso recursos humanos: as estruturas residenciais dependem muito da capacidade, dedicao, motivao e competncia dos seus colaboradores, remunerados e voluntrios. H trs reas particularmente importantes: competncia dos colaboradores, circulao da informao necessria tomada de decises e o ambiente da estrutura residencial; Dimenso financeira: nenhuma organizao funciona sem recursos financeiros. So eles que possibilitam a aco, embora tambm a limitem. Uma boa gesto financeira a que faz com que os recursos existentes sejam utilizados em benefcio do maior nmero de residentes. Graficamente, podemos traduzir o modelo de balanced scorecard da seguinte forma:
Financeira
Processos e Desempenhos
Misso Estratgia Viso
Beneficirios
Recursos humanos
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Tendo por base a misso da estrutura residencial, h que avaliar, dentro de cada uma destas dimenses, quais os factores que permitem perceber se estamos ou no a caminhar no sentido de alcanar a viso que nos propusemos e como podemos melhorar os resultados em cada dimenso. So os chamados factores crticos de sucesso. No basta, porm, identificar esses factores. Temos tambm que definir, para cada um deles, medidas e indicadores que permitam avaliar o grau de cumprimento dos objectivos, de forma quantitativa. S depois de feita essa avaliao podemos definir um plano de aco e implementar medidas para atingir as nossas metas.
1.
Dimenso
Factores crticos de sucesso
Indicadores
Avaliao
Plano de aco
Que medidas podemos adoptar nas quatro dimenses que definimos? Dimenso cliente/beneficirio. A primeira questo saber o que que os residentes precisam e esperam de ns. As estruturas devem criar sistemas que permitam auscultar os residentes, como por exemplo, uma comisso de residentes. Os indicadores desta dimenso podem ser a satisfao dos residentes com o tratamento fsico e emocional que recebem, a ateno e o carinho dispensados, a dignidade humana do servio, a educao e a formao contnuas, as actividades e responsabilidades atribudas s pessoas mais velhas, o estmulo intelectual, a higiene ou o convvio com as outras pessoas. A forma mais adequada de obter informao fivel acerca destes aspectos o inqurito de satisfao aos residentes (ou aos seus representantes, no caso de impossibilidade dos primeiros). importante perceber quais as actividades que o residente mais valoriza e criar formas inovadoras de lhas fornecer. Dimenso processos internos. A qualidade do servio prestado um aspecto fulcral. Muito embora cada estrutura residencial seja nica e tenha o seu conjunto de prticas e desempenhos, h que estabelecer padres de comportamento que sejam os melhores
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1.
e os mais adequados na prestao de cuidados. Para esta dimenso, muito til aplicar as medidas e objectivos includos neste manual de boas prticas. Podemos e devemos medir o grau de inovao das respostas que damos aos residentes. At que ponto temos apostado em solues inovadoras e positivas como o convvio entre residentes de outras estruturas de acolhimento, as parcerias com outras instituies congneres ou com mbito de interveno diferente, a participao dos nossos residentes em iniciativas da sociedade civil? Qual o papel das equipes dirigentes na procura de solues de reabilitao profissional e de integrao social / profissional dos residentes. Importa tambm reflectir sobre as parcerias que a estrutura residencial estabelece com a comunidade aces de mecenato, angariao de fundos, parcerias com escolas e associaes locais, intercmbio a nvel de actividades ou programas culturais, voluntariado e outras. Dimenso recursos humanos. Devemos adoptar medidas que envolvam todos os membros da estrutura residencial, j que os recursos humanos so a base do servio prestado. Tudo passa pela qualidade humana dos colaboradores. As medidas a adoptar passam por respostas a questes como: Que formao estamos a proporcionar aos nossos colaboradores? Que competncias ou comportamentos especficos esperamos deles em consequncia dessa formao? Como recrutamos e seleccionamos os nossos colaboradores remunerados e voluntrios? Que precaues estamos a tomar para evitar contrataes negligentes e prevenir abusos e maus tratos aos residentes? Que estratgia temos para manter na estrutura residencial os colaboradores mais bem qualificados? At que ponto h comunicao dos objectivos, meios, restries e resultados aos colaboradores? semelhana da perspectiva do beneficirio, tambm aqui podero utilizar-se inquritos de satisfao aos colaboradores, para alm de indicadores objectivos, como as taxas de absentismo. Dimenso financeira. Importa medir o equilbrio entre eficcia do servio prestado e eficincia de custos. Podem desenvolver-se indicadores de custo de servio, de cobrana de mensalidades, de custos de funcionamento, entre outros. Por exemplo:
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que percentagem das receitas provm de aces de angariao de fundos? Qual a disponibilidade mensal de cash flow? Conseguimos manter um dficit zero no final do ano? Conseguimos que a variao entre as projeces oramentais e a execuo verificada seja igual ou menos que 15%?
1.
Estratgia
Dimenses
Beneficirio (residente)
Processo
R. Humanos
Financeira
Factores Crticos de Sucesso
Satisfao das necessidades
Parceria com a comunidade
Atitudes/ Comportamentos
Custo de Financiamento
Indicadores
Nvel do servio (pode-se criar uma escala de avaliao mensal a ser preenchida
Nmero de actividades realizadas a favor ou/com a comunidade
Nvel de conhecimentos % de absentismo Inqurito de satisfao
Dficit zero anual Custos /Servios
Plano de Aco
Responsabilizao e Planos de Aco para atingir metas
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1.
Cada estrutura residencial dever construir o seu balanced scorecard com o envolvimento da Direco tcnica, mas este um trabalho que no deve esperar pela perfeio para ser implementado. O balanced scorecard um instrumento que pode estar em permanente transformao, isto , pode ser melhorado e alterado com o tempo, medida que vamos tendo mais informao e aprendemos os processos. Para cada medida definida no balanced scorecard deve haver objectivos quantificados. So estes objectivos que permitem efectuar uma avaliao do desempenho das instituies, nas suas diversas categorias, bem como o estabelecimento de planos de melhoria para o futuro. Recordemos algumas vantagens da implementao do balanced scorecard: Traduz a estratgia em objectivos e aces concretas; Estabelece indicadores do cumprimento dos objectivos em todas as dimenses da estrutura residencial; Proporciona uma viso sistematizada do desempenho; Permite avaliar e actualizar a estratgia; Facilita a comunicao de objectivos estratgicos aos colaboradores; Fomenta uma cultura de aprendizagem e melhoria contnua; Fomenta a atribuio de incentivos em funo do desempenho individual e da contribuio de cada um para a obteno de resultados.
5.
Cultura tica
As estruturas residenciais devem ser especialmente rigorosas nas questes de tica. Deve haver uma cultura de respeito por princpios claros e slidos, que leve todos os colaboradores a agir de forma tica. Essa postura dever ser vista como natural dentro da organizao, isto , os seus colaboradores devem agir eticamente, no para evitar consequncias negativas, mas porque adoptam, como intrinsecamente seus, os valores da tica e do respeito pelo prximo. Para apoiar e reforar essa cultura, til adoptar um cdigo de tica. Este um documento que estabelece as bases do comportamento dos colaboradores da estrutura residencial, dentro do contexto laboral, implantando padres normativos. Deve respeitar a lei, mas ir alm dela. O bom cdigo de tica aquele que no depende de factores religiosos, temporais ou circunstanciais: intemporal e universal.
25
A criao de uma cultura tica evita atitudes anti-ticas e as suas consequncias morais, sociais e legais. um fortssimo factor de promoo de uma imagem pblica positiva.
1.
O economista M. S. Schwartz defende seis factores morais universais que devem estar consagrados nos cdigos de tica: Confiabilidade, respeitante a noes de honestidade, integridade, fiabilidade e lealdade; Respeito, que se refere no violao dos direitos humanos; Responsabilidade, isto , assuno clara e cabal de direitos e deveres; Justia, que garante o cuidado com a equidade, com a imparcialidade e com a conduo dos processos; Cuidado, nomeadamente o de no causar danos; Cidadania, incluindo obedincia lei e proteco ambiental.
O cdigo de tica deve tambm especificar claramente que atitudes so liminarmente proibidas dentro da estrutura residencial e explicitar claramente as consequncias que essas atitudes traro (exemplo: proibido qualquer colaborador receber, individualmente, dinheiro dos residentes ou das suas famlias, sob pena de lhe ser movido um processo disciplinar). Apesar da sua utilidade, a mera existncia de um cdigo de tica nada garante, se no for compreendido por todos e por todos posto em prtica. Para concluir, recordemos as principais vantagens e limitaes dos cdigos de tica.
Vantagens
Inspira e estimula toda a comunidade residencial; Representa um ponto de apoio a quem deseja actuar eticamente; Proporciona mecanismos disciplinares de sancionamento das infraces ticas; Contribui para disseminar na organizao um ambiente educativo conducente s boas prticas; Fomenta a compreenso mtua, a confiana e a cooperao entre os membros organizao; Beneficia a imagem da estrutura residencial e dos profissionais que nela trabalham; Promove a boa gesto e a confiana; Contribui para melhorar a cooperao entre organizaes residenciais.
Limitaes
Por vezes os enunciados vagos dificultam a sua aplicao; difcil consagrar nas normas a grande diversidade de problemas ticos que podem ocorrer; As rpidas mudanas sociais, polticas e econmicas podem gerar, por vezes, interrogaes relativas s normas contidas nos cdigos.
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2.
Direitos, Princpios e Valores do Cuidar

Os princpios e valores em que assenta o cuidar do outro em acolhimento residencial tm a sua gnese nos direitos fundamentais que devem ser promovidos e garantidos a todos os residentes, famlias, colaboradores, dirigentes, especialistas e todos os restantes agentes com quem a organizao se relacione. De entre os princpios e valores do cuidar relevam especialmente: Dignidade A dignidade da pessoa humana pelo simples facto de ser pessoa fundamento de todos os valores e princpios que constituem substrato dos direitos que lhe so reconhecidos. So de evitar pelos colaboradores da estrutura residencial e por todos os residentes expresses que diminuam uma pessoa. Nunca se deve, por exemplo, falar de algum na sua presena como se ele ou ela no estivesse ali. Respeito Quando demonstramos respeito por uma pessoa, estamos a transmitir-lhe apreo por aquilo que . Significa tambm que a temos em considerao naquilo que fazemos com ela e para ela. O respeito tem que estar presente em toda a vida quotidiana de uma estrutura residencial. Uma forma importante de respeitar o outro ter em conta a sua vida passada. O residente no corta laos com o passado ao ingressar na estrutura residencial. Assim, ele deve, por exemplo, poder fazer-se acompanhar dos seus objectos pessoais, recordaes e, caso haja condies, mobilirio e animais de estimao. Individualidade Cada pessoa tem caractersticas biolgicas e experincias de vida que definem a sua identidade e a distinguem dos demais. Embora possamos ter muitas caractersticas comuns, encontramos diferentes gostos, crenas, opinies e atitudes mesmo dentro da mesma famlia. Quando trabalhamos numa estrutura residencial, reconhecer e respeitar a diferena uma forma de demonstrar que valorizamos as pessoas com quem nos relacionamos. Embora possamos planear a nossa interveno de uma forma global, temos de considerar especificamente para cada residente, a sua idade, a tipologia e o grau da deficincia.
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Reconhecer a individualidade do residente passa por coisas aparentemente to comuns como perguntar-lhe como que quer ser tratado. Pelo nome? Nome e apelido? E principalmente considerarmos as suas capacidades e preferncias. Ao agir segundo este princpio contribumos para que os residentes se sintam bem na sua pele. Autonomia O respeito pela individualidade implica, necessariamente, o respeito e a promoo da autonomia do residente. A estrutura residencial no um local onde a pessoa se limita a passar os dias, mas sim a sua casa, onde vive uma fase importante da sua existncia. A direco e os colaboradores da estrutura residencial devem encorajar o residente a ser responsvel por si prprio, tanto quanto possvel, trabalhando as suas autonomias e executando ele mesmo todas as tarefas que deseje e que seja capaz. Ningum se deve substituir ao residente nessas tarefas sob o argumento de maior funcionalidade ou rapidez. A estrutura residencial deve ter condies que promovam a autonomia e facilitem a mobilidade, nomeadamente ao nvel: do espao fsico, do mobilirio e da humanidade com que se prestam pequenas ajudas, que contribuem para manter o auto-cuidado, a auto-estima e a promover a autonomia. Capacidade de escolher muito importante para o bem estar emocional e fsico dos residentes terem oportunidade de fazer escolhas e de tomar decises. Se assim no for, limita-se a autonomia violando-se o princpio do respeito pela pessoa do residente e a sua autodeterminao. A definio de rotinas dirias pode contribuir, nomeadamente em algumas deficincias, para o equilbrio dos residentes elas ajudam-nos a estruturar o tempo e a antecipar acontecimentos. No entanto, existem sempre decises que o prprio deve ser encorajado a tomar, como o que vestir, a que horas se deitar, o que fazer no seu tempo livre, entre outras. Privacidade e intimidade A considerao pela pessoa implica o respeito pela sua privacidade e intimidade. Correspondem a necessidades profundas de todas as pessoas e no diminuem pelo facto da pessoa ter alguma deficincia. Da que deve haver a maior preocupao e delicadeza em tudo o que se prende com a privacidade e intimidade.
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Merece especial ateno a sua garantia em todas as intervenes que respeitem sua higiene ntima, s suas relaes com os outros, sua correspondncia, s chamadas telefnicas e a todos os problemas e questes pessoais e familiares. Confidencialidade O residente tem direito ao respeito pela confidencialidade de todos os elementos da sua vida, sobretudo no que se refere sua privacidade e intimidade. Todos os elementos da estrutura residencial directores, colaboradores, residentes, familiares ou amigos devem respeitar essa confidencialidade, no divulgando nunca informaes sobre a vida ntima e privada do residente. O cumprimento do dever de confidencialidade tambm elemento fundamental nas relaes entre todas as pessoas implicadas na interveno da estrutura residencial. Igualdade Ningum pode ser privilegiado ou prejudicado em funo da idade, do seu sexo, religio, orientao sexual, cor da pele, opinio poltica, situao econmica, situao social ou condio de sade. Todas as pessoas tm as preferncias, afinidades, simpatias e antipatias, ou ideias pr-concebidas, mas elas no podem interferir com a prestao de cuidados. Temos de ter em conta que os preconceitos que trazemos connosco podem manifestar-se na atitude que temos em relao aos demais e afectar, inevitavelmente, o nosso desempenho humano e profissional. H que vencer esses preconceitos e respeitar os princpios da no discriminao. Participao Os residentes devem poder participar na vida da estrutura residencial. Deve existir um livro de sugestes e a Direco deve tomar a iniciativa de cham-los a dar o seu parecer sobre o regulamento interno, nomeadamente atravs de uma comisso de residentes. Decises que afectem a comunidade residencial no devem ser tomadas nem implementadas sem serem antes tornadas pblicas e explicadas aos residentes, que devem poder exprimir-se sobre elas e apresentar sugestes. O plano de actividades tambm deve ser debatido com os residentes, que tm uma palavra a dizer sobre a escolha dos passeios, os destinos de frias e outras actividades.
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Todos estes valores e princpios devem ter expresso na concretizao dos direitos dos residentes.
A opo de viver numa estrutura residencial no retira pessoa a capacidade de exerccio dos seus direitos. A fragilidade que frequentemente motiva a opo pelo acolhimento residencial no deve diminuir o residente, antes alertar-nos para a necessidade de lhe assegurar o seu exerccio. Entre esses Direitos destacam-se: O direito integridade e ao desenvolvimento da sua personalidade - no admissvel qualquer acto que ofenda este direito fundamental. O direito liberdade de expresso - O que um ser humano passa tambm por aquilo que pensa, sente e deseja. Ter opinio prpria sobre qualquer assunto e poder exprimi-la um direito inalienvel de qualquer ser humano. A liberdade de expresso significa que o residente pode manifestar as suas ideias, gostos e opes sem recear quaisquer represlias. Por sua vez, implica para o residente o dever de respeitar integralmente a expresso de pontos de vista contrrios aos seus. O direito liberdade religiosa - Cada residente tem direito a professar a religio que entender ou nenhuma e em caso algum deve ser obrigado a participar em cerimnias ou rituais religiosos contra a sua vontade. O direito a uma vida afectiva, sexual e social - Nenhuma destas dimenses, de manifesta relevncia para a qualidade de vida de todas as pessoas, pode ser desrespeitada. A estrutura residencial deve criar condies para que o residente possa viv-las de forma natural e saudvel. Para a concretizao destes Direitos a estrutura residencial deve ser exigente no cumprimento das suas obrigaes para com o residente, tomando nomeadamente em conta: O respeito pela autonomia da pessoa na gesto do seu patrimnio no permitindo que, seja quem for, se lhe substitua sem que lhe sejam conferidos poderes legais.
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Cabe ao residente, sempre que este tenha capacidade, ou ao seu representante legal a gesto do seu patrimnio, no podendo jamais ser-lhe retirados ou retidos sem o seu consentimento os seus pertences, a sua penso ou quaisquer outros valores. O dinheiro dos residentes no deve ser colocado em contas bancrias de colaboradores ou dirigentes da organizao. No se deve pactuar com actos de gesto do patrimnio praticados por familiares dos residentes ou outras pessoas, sem terem para tanto poderes legais resultantes, nomeadamente de procurao ou deciso judicial. Devem ser garantidos ao residente os cuidados de que necessita, de forma competente, humana e atempada. O residente tem direito a que lhe sejam assegurados, por colaboradores qualificados, os servios que contratou, nomeadamente: alojamento limpo e acolhedor, refeies de qualidade devidamente confeccionadas; boas condies de higiene pessoal, acompanhamento mdico, de enfermagem e reabilitao, actividades recreativas e culturais. Reflexo Depois de lermos a seco anterior, pode parecer que os princpios, valores e direitos nela mencionados derivam do mais elementar bom senso e que no ocorreria a ningum no seu pleno juzo p-los em causa. Reflictamos, contudo, sobre os seguintes exemplos: Quais so os valores, princpios e direitos que no esto a ser aplicados nestes casos?
Ana R. tem de comer ao meio dia, hora estabelecida pela equipa da cozinha da estrutura residencial onde vive; Fernando A. no tem um espao fechado onde possa guardar os seus pertences, nem sequer uma gaveta; Os colaboradores da residncia ajudam Vasco M. a fazer tudo, evitando que ele tenha de fazer qualquer esforo sozinho, mesmo quando essa a sua vontade; Foi decidido mudar a residente Susana P. de quarto, mas ela no foi consultada e s soube disso na altura de se deitar.
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No caso de Ana R. foi desrespeitada a sua capacidade de escolha e a sua autonomia. O direito de escolher quando quer comer, deve ser assegurado pelas estruturas residenciais, a imposio de uma hora fixa diminuidora da pessoa do residente. Deve ser estabelecido um intervalo de tempo para as refeies, que permitam manter a funcionalidade da Cozinha, mas, primordialmente, que permitam liberdade de opo aos residentes. No caso de Fernando A., o seu direito privacidade e intimidade violado pelo facto de no dispor de um espao a que s ele tenha acesso, vendo-se obrigado a partilhar tudo quanto possui com os restantes residentes e colaboradores. A Vasco M., negam-lhe o direito independncia e autonomia, no lhe sendo assegurada a estimulao e manuteno das suas capacidades. E Susana viu desrespeitado o direito a ser informada e de expressar a sua vontade. Isto uma violao dos Direitos Fundamentais de que todos somos sujeitos independente das nossas capacidades. Esta violao pode fazer os residentes sentirem-se impotentes e pouco importantes, pois impedem as escolhas e o controlo relativamente sua vida. Para proporcionar aos residentes realizao pessoal e felicidade, a estrutura residencial tem de lhes dar poder. O residente deve ter poder para fazer escolhas, manter a sua individualidade e ser responsvel por si mesmo coisas a que tem pleno direito, como j vimos. Dar importncia, valor e poder aos residentes aumenta o seu bemestar, a sua auto-confiana e a sua auto-estima. A melhor forma de dar poder aos residentes envolv-los na prestao de cuidados. As pessoas com deficincia no so objectos inertes sobre os quais se executam uma srie de actos rotineiros: tm direito a participar na definio das suas necessidades individuais e a ser parceiros da equipa de cuidados. Podem dar contributos para rever e melhorar os cuidados que recebem. Dar poder aos residentes , portanto, desde logo dar-lhes voz. preciso ouvi-los atentamente e, sempre que possvel, ajustar os servios ao que nos dizem. Se nada do que o residente diz tiver consequncias prticas, ele sente-se menosprezado.
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3.
Representao das pessoas em situao de incapacidade

A pessoa com deficincia um cidado com plena capacidade para reger a sua pessoa e os seus bens de forma livre e autnoma. O acolhimento numa estrutura residencial no pode desrespeitar essa capacidade e correspondente autonomia. S a ele compete tomar as decises que lhe respeitam. Pode, porm, suceder que a pessoa se encontre em situao de falta ou limitao da referida capacidade, encontrando-se, por virtude de alteraes ou insuficincia das suas faculdades fsicas ou psquicas, impossibilitada de, por forma esclarecida e autnoma, tomar decises sobre a sua pessoa ou os seus bens, ou de adequadamente as exprimir ou de lhes dar execuo. Nesta situao indispensvel, para garantia do direito palavra e defesa dos interesses da pessoa com deficincia que, em processo judicial, a incapacidade seja reconhecida e, no caso desse reconhecimento, seja suprida mediante a nomeao de pessoa que o represente (tutor) ou assista (curador) na prtica dos actos da sua vida pessoal e patrimonial. O respeito pela sua pessoa implica que, nessa situao de incapacidade, ningum possa decidir sobre os assuntos do seu interesse sem que tenha poderes para tal juridicamente reconhecidos. De notar a possibilidade de nomeao de tutor ou curador provisrio (art.s 142. e 156. do Cdigo Civil). E ainda a admissibilidade da gesto de negcios, nos termos do art. 464. e seguintes do Cdigo Civil, quando justificvel, merc da natureza do acto e da sua urgncia, que algum intervenha por conta e no interesse da pessoa ainda que no esteja autorizado para tal. A situao de incapacidade da pessoa com deficincia vivendo em estrutura residencial deve ser comunicada ao magistrado do Ministrio Pblico junto do Tribunal Cvel do seu domiclio. Essa comunicao dever conter, para alm dos dados de identificao da pessoa com deficincia e dos seus familiares mais prximos, a descrio dos factos indiciadores da incapacidade e a indicao dos elementos possveis para sua prova.
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Diferente da situao de incapacidade a de dependncia. Implica a necessidade de apoio para realizao de actos correntes da vida da pessoa, sem que esteja porm comprometida a sua autonomia na tomada de decises sobre esses actos. estrutura residencial compete prestar aquele apoio com a qualidade que a tica do cuidar impe, respeitando integralmente essa autonomia. Tendo em conta o papel primacial da famlia, mesmo no caso da pessoa se encontrar a viver em estrutura residencial, os seus responsveis devem, sem prejuzo da actuao em tempo til, informar os familiares de forma a que as iniciativas de suprimento da incapacidade e de apoio nas situaes de dependncia possam ser preferencialmente tomadas pela famlia contando embora com a cooperao daqueles responsveis.
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Relativamente aos casos de incapacidade e s situaes de dependncia, indispensvel a vertente do apoio jurdico na tomada de decises dos responsveis da estrutura residencial na promoo e defesa dos direitos do residente.
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4.
Projecto Institucional
As estruturas residenciais para pessoas com deficincia apesar de uma evoluo significativa, ainda se encontram pouco viradas para novos modelos de interveno, que privilegiem um projecto institucional dinamizador, orientador e respeitador dos projectos individuais dos residentes. Neste sentido urge reformular quer a legislao aplicvel, quer as orientaes tcnicas, orientando-se as estruturas de acolhimento para uma nova forma de gesto, com obrigatoriedade de cada estabelecimento definir o seu projecto institucional no respeito e integrao dos projectos individuais dos seus residentes. O projecto institucional dever ser definido e organizado com base num horizonte temporal, mais ou menos longo, de acordo com a misso da organizao, sua viso e valores. A estratgia implementada deve ser avaliada periodicamente adaptando-se as necessidades emergentes.
De acordo com Grard Brami (2000), o projecto institucional deve compreender: a histria do estabelecimento o ambiente geogrfico, sanitrio e outros as grandes orientaes respeitantes, nomeadamente a: actividade a desenvolver tipo de destinatrios projecto mdico e paramdico projecto de hotelaria projecto de comunicao projecto de animaes
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Este projecto deve passar por uma discusso alargada com todos os interessados, incluindo os residentes, visando a melhoria da qualidade de vida, do funcionamento dirio da estrutura residencial e a valorizao dos recursos humanos no exerccio das suas funes quotidianas. Neste capitulo procuramos dar um contributo para uma reorganizao das estruturas residenciais, no sentido de virem a organizar-se com base num projecto institucional,
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que defina as grandes linhas a que deve obedecer todo o seu funcionamento, procurando uma actuao que tenha em vista a melhoria da qualidade de vida dos residentes, uma prtica estruturada em princpios ticos de respeito pelos direitos das pessoas e pela criao de condies para a concretizao dos seus projectos de vida, que abordaremos no Capitulo seguinte.
4.
Existem ainda outras temticas importantes para a organizao e gesto das estruturas residenciais, que abordaremos no captulo C - Organizar a casa.
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B.
Mudar de casa, mudar de vida?

A escolha, o contrato, a chegada Candidatura Admisso Acolhimento Projecto de vida Viver e conviver
10.
5. 1. 2. 3. 4. 6. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 7. 1. 2. 3. 4.
4. Viver com os outros Flexibilidade de horrios Alimentao e hidratao Sono Higiene e apresentao Cuidados de sade Actividades Afectividade e sexualidade Dependncia Espiritualidade Aceitar a situao de deficincia Quando algo corre mal Maus tratos Preveno primria, secundria e terciria O que fazer em caso de maus tratos? Procedimento legal
Alexandre Ferreira Retrato de Mulher segundo Renoir 2000
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A escolha, o contrato, a chegada

Joaquina e Alberto tm respectivamente 65 e 70 anos, esto casados h 45 anos e da sua relao nasceram 3 filhos: Pedro, Ana e Joo, Pedro e Ana h muito saram de casa e ambos tm famlias constitudas, vivendo a cerca de 50 km dos pais. Joo, actualmente com 25 anos, sofre de paralisia cerebral, que o impede de se deslocar e de executar actos do seu quotidiano, nomeadamente de alimentao e de higiene, sem ajuda de outrm, mas no o impede de decidir sobre a sua pessoa e bens e de expressar a sua vontade. Sempre viveu com os pais, dependendo deles para grande parte das rotinas quotidianas. Acontece que Alberto sofreu recentemente um AVC. Encontra-se em situao de recuperao, tendo porm sido avisado pelo mdico que dificilmente poder fazer o mesmo tipo de esforos que fazia anteriormente. Joaquina h muito deixou de poder carregar com o Joo e este ope-se a que a me lhe preste cuidados ntimos. Assim, a famlia juntou-se e decidiu que o melhor era o Joo ir viver para uma estrutura residencial prxima. E esta deciso foi tomada apesar de ele ter dito, por vrias vezes e de forma clara, que no queria sair de casa, e sem que se prosseguisse na tentativa de ajudar o Joo a aceitar viver numa estrutura residencial, no deixando porm de continuar contar com o acompanhamento e apoio familiar.
5.
Parece-lhe que esta deciso foi a melhor para o Joo? Acha que os familiares tomaram a atitude correcta ao decidirem, eles prprios, o ingresso do Joo na estrutura residencial? Se fosse responsvel por uma estrutura residencial, que atitude tomaria face a esta situao?
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1.
Candidatura
Quando se coloca a necessidade de apoio especial a pessoa com deficincia, a primeira questo a equacionar se possvel e bastante uma resposta que a mantenha em ambiente familiar ainda que porventura com algum outro suporte. Se a resposta a essa questo for no sentido que no possvel ou conveniente a soluo familiar, por fora das circunstancias da famlia ou da natureza e implicaes da deficincia, importa avaliar as posies da pessoa e familiares, procurando cooperar com eles na aceitao da resposta residencial perspectivada em funo do interesse da pessoa e dos deveres e responsabilidades das trs entidades envolvidas: residente, estrutura residencial e famlia. A resposta deve ser assumida sem sentimentos indevidos de culpa ou de estigmatizao e com o espirito de leal cooperao na elaborao de um projecto positivo de futuro, visando, sempre que possvel, a desinstitucionalizao sob a forma de integrao/reintegrao familiar ou organizao autnoma de vida. A resposta residencial s pode ser efectivada se houver um consentimento livre, expresso e informado do residente, prestado pessoalmente, ou no caso de incapacidade, pelo seu representante legal. Livre, no sentido de ser prestado sem intromisso abusiva. Expresso pela natural exigncia de clareza da deciso, de consequncias to sensveis. Informado, porque para ser livre pressupe conhecimento completo dos termos do contrato a celebrar e dos seus direitos e deveres do residente, da estrutura residencial e da famlia. inaceitvel, ilegtimo e ilegal que a deciso seja tomada sob presso, ameaa ou coaco ou por pessoa sem poderes legais para tanto. No caso do residente ter menos de 18 anos a deciso compete aos pais ou tutor, porm com a obrigao da audio da pessoa com deficincia em funo do seu grau de desenvolvimento e capacidade. Nas situaes de perigo para a pessoa com deficincia de idade inferior a 18 anos o acolhimento em estrutura residencial da competncia da Comisso de Proteco de Crianas e Jovens (CPCJ) ou do Tribunal, conforme as circunstancias. Se a pessoa com deficincia tiver mais de 18 e no possuir capacidade para decidir sobre o acolhimento, este s legitimo mediante a interveno de tutor ou curador, conforme esteja instaurada a tutela, ou curatela envolvendo esse acto. Mesmo nesse
5.
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caso dever auscultar-se o sentir e opinio da pessoa com deficincia tanto quanto o permitir o seu grau de capacidade. Que pensa, agora, da situao de Joo? De quem foi a escolha? Tanto quanto nos podemos aperceber, a deciso parece ter sido tomada pela famlia, e no pelo Joo, o que ilegal. No estando o Joo limitado na sua capacidade de deciso, a resposta residencial no podia ser adoptada sem a aceitao deste. Se no tivesse capacidade para decidir, s a interveno de tutor, ou curador sendo caso disso, legitimaria a opo pela estrutura residencial (ver A 3). No caso do Joo que tipo de atitude poderia ter sido tomada?
5.
A famlia juntou-se e comunicou a Joo as suas preocupaes e anseios. De incio, ele mostrou-se irredutvel: no queria sair de casa. Contudo, aps algumas explicaes dos irmos e da me, sobre o que iria ser a vida na estrutura residencial, acabou por aceitar ir visitar algumas, sem compromisso. Antes disso, porm, declarou claramente que punha como condio poder vir a casa sempre que quisesse. Os irmos ouviram-no e foram-no ajudando a encontrar resposta s suas inquietaes e a tomar ele prprio a sua deciso.
Numa situao de deficincia, existe um problema quando a pessoa rejeita a ideia de ir viver para uma estrutura residencial e esta soluo se apresenta na altura como a nica opo possvel dada a situao do agregado familiar. Referimos, concretamente, o envelhecimento ou doena dos pais e a consequente dificuldade destes prestarem os cuidados ao filho e circunstncia de no haver outros familiares com possibilidade ou vontade de lhes prestar o necessrio apoio para o manter em situao no residencial. Nestas situaes importante existir um trabalho de consciencializao junto da pessoa com deficincia para as dificuldades de um conveniente apoio no agregado familiar. Essa tarefa dever ter lugar desde logo na famlia, em colaborao com a estrutura que a pessoa porventura frequente durante o dia. Este trabalho dever ser considerado no modelo de interveno das equipas tcnicas, para que, de forma gradual, estas pessoas se preparem para o dia em que podero ter que deixar a casa dos pais. E para que no encarem essa situao de forma necessariamente negativa, considerando a
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autonomizao dos filhos em relao aos pais como uma das fases naturais do ciclo de vida. Qual deve ser a atitude de uma estrutura residencial ao receber um caso como o do Joo? A pessoa responsvel pelas admisses deve receber pessoalmente o candidato a residente e sua famlia para uma entrevista que se deve realizar num espao prprio para o efeito, confortvel, sem a interferncia de terceiros ou a perturbao de entradas de pessoas ou toques de telefones, e com a disponibilidade total, para que todos possam conhecer-se e para que cada um possa obter respostas s suas questes. O ambiente deve ser acolhedor, de modo a facilitar um dilogo aberto para que o futuro residente sinta que pode, sem qualquer limite, levantar todas as dvidas e formular todas as questes que deseje.
5.
Sempre que possvel, desde que as capacidades do futuro residente o permitam, deve-se seguir uma entrevista a ss com ele. A tcnica ou tcnico deve explicar ao candidato e sua famlia que viver numa estrutura residencial sempre diferente de viver no seu prprio domiclio, e por vezes mais difcil, mas transmitir tambm uma mensagem positiva e dinmica, assegurando que tudo ser feito para promover o seu bem estar e que o processo de adaptao evolutivo, envolvendo vrias fases e permitindo ajustamentos e mudanas. O tcnico deve tambm recolher os dados suficientes que lhe permitam perceber: a) Qual a resposta que o candidato procura, em termos de necessidades que no esto a ser satisfeitas em casa; b) Se a estrutura residencial ou no capaz de dar resposta. Se a estrutura residencial contactada no for a resposta que o candidato procura, o tcnico deve diz-lo ao prprio e famlia de forma clara e explicando os motivos, e deve ajud-lo a encontrar outra soluo. Muitas organizaes dispem de outras estruturas de apoio, para alm da soluo residencial e conhecem solues diferentes proporcionadas por outras instituies.
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5.
A entrevista entre o tcnico e o candidato o momento adequado para esclarecer o candidato sobre: o quotidiano na estrutura residencial: normas de funcionamento, horrios e actividades; o regulamento interno, o contrato a estabelecer e as suas condies; o prerio, que dever incluir a mensalidade, o valor de admisso (caso exista) e indicar quais os servios includos na mensalidade e quais os que so pagos parte; o quadro de colaboradores, o que cada um faz e as reas pelas quais responde, bem como a pessoa responsvel pela gesto da estrutura residencial; a possibilidade de trazer objectos pessoais mobilirio, objectos de valor afectivo e familiar, animal de estimao; deve ser explicado ao candidato se a estrutura residencial tem ou no condies para que o residente tenha consigo esses pertences ou para acolher animais de estimao; a forma como se processam as visitas; como o residente deve proceder se quiser fazer visitas ou deslocaes; mtodos e critrios para a seleco dos candidatos; possvel situao de lista de espera e previsibilidade de entrada; possibilidade de admisso por perodo experimental, findo o qual o futuro residente optar por confirmar ou no o ingresso na estrutura residencial e encargos da resultantes; preenchimento dos requisitos legais de constituio da instituio e de funcionamento da estrutura residencial; servios de sade; existncia de comparticipaes estatais e como se tem acesso s mesmas; informaes complementares; e tudo o mais que a estrutura residencial considere relevante.
Esta informao deve ser prestada de forma simples e clara, tendo em conta as caractersticas da pessoa. Na entrevista do futuro residente com o tcnico, a famlia deve ser convidada a estar presente, sempre que o prprio no se oponha. Mesmo que a famlia j conhea a estrutura residencial, pelo facto da pessoa frequentar outra resposta social da mesma instituio, muito importante o momento desta entrevista.
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Por sua vez, o candidato a residente e a sua famlia devem expressar a sua vontade e poder expressar as suas opes quanto a vrios aspectos como, por exemplo: quarto individual ou duplo (no devendo existir quartos com mais do que duas pessoas); interesses, preferncias e at hbitos do residente porventura associados ao tipo e grau de deficincia; usos e costumes relativos higiene e hbitos alimentares; interesses culturais; hbitos e prticas religiosas; forma como gosta de ser tratado; A seguir entrevista, deve ser facultada ao candidato e acompanhantes uma visita completa s instalaes, permitindo que possa conversar livremente com outros residentes. Deve tambm ser-lhes entregue um exemplar do regulamento interno e um folheto informativo sobre a estrutura residencial, do qual conste uma informao sumria abrangendo, nomeadamente, objectivos, servios prestados, horrios de visitas, rede de transportes que serve o local.
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2.
Admisso
Se, aps a entrevista e passado o perodo necessrio para reflectir e tomar uma deciso, o candidato decidir que quer ingressar na estrutura residencial e esta aceitar a sua candidatura, desencadeia-se o processo de admisso. til que a estrutura residencial tenha um protocolo de admisso. Dele devem fazer parte: marcao da data de ingresso do futuro residente; recepo ao futuro residente pela pessoa responsvel pelas admisses, para uma visita mais pormenorizada estrutura residencial; se for acompanhado por um familiar ou amigo, dever ser-lhes facultada a possibilidade de ajudar o residente a alojar-se, permitindo, por exemplo, que se desloquem ao quarto e o ajudem a instalar-se; caso venha sozinho, deve a pessoa responsvel ajudar o residente a alojar-se; esclarecimento sobre o regulamento interno e os direitos e deveres do futuro residente, que dever ter um exemplar do regulamento. No acto de admisso deve ser formalizado por escrito um contrato, nos termos anteriormente acordados, com a indicao clara dos deveres e direitos de ambas as partes.
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O contrato deve, nomeadamente explicitar o valor mensal a pagar, o prazo de vigncia, as condies para a sua alterao ou resciso, o perodo experimental (caso exista), os servios includos na mensalidade contemplando designadamente, alimentao, tratamento de roupa, actividades, cuidados de sade, acompanhamento s consultas mdicas e urgncias hospitalares e os que no esto porventura includos por exemplo, medicamentos, transporte de ambulncia e outros. Deve ainda constar do contrato uma pessoa indicada pelo residente, a contactar pela estrutura residencial em caso de emergncia. Bens do residente e animais de estimao No acto de admisso, dever elaborar-se um registo dos bens e valores incluindo a roupa que o futuro residente traz consigo. A bagagem que no possa ser acomodada nos mveis do seu quarto deve ser guardada em condies de privacidade e segurana, podendo o residente ter acesso mesma, sozinho ou acompanhado, sempre que o deseje. Os objectos de valor podero ser guardados num cofre pessoal ou da estrutura residencial, devendo ser feita uma lista descritiva dos mesmos, datada e assinada pelo residente e por quem recepcionou os objectos. Uma cpia desse documento dever ser guardada na instituio, sendo o original entregue ao residente ou ao seu representante legal. Se o residente tiver um animal de estimao que lhe querido e com o qual tem uma relao afectiva forte, a residncia deve permitir que este seja acomodado nas suas instalaes, desde que exista espao e no perturbe ou incomode os outros residentes. Vrios autores referem a importncia dos animais de companhia para as pessoas com deficincia. A presena de um animal no meio envolvente, no domicilio ou em instituio, permite pessoa com deficincia desenvolver ou melhorar o seu potencial social, psicolgico e emotivo. Viver com um animal , antes de mais, criar uma relao particular com um ser vivo.(...) igualmente um factor de responsabilizao: como todos os seres vivos, preciso aliment-lo, trat-lo, velar pelo seu bem-estar 3
5.
3 Consideraes extradas do estudo qualitativo referente s instituies para pessoas com deficincia, Les animaux au service du handicap, Paris, Vivre Ensemble, Jan. 2004 p.27-32
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3.
Acolhimento
O acolhimento deve ter sempre presente o forte impacto emocional que a soluo residencial normalmente implica para a pessoa com deficincia e famlia, nomeadamente pelas profundas modificaes no ambiente de vida. necessrio acompanhar o residente nas diversas fases da sua adaptao, ajudando-o a integrar-se. O acolhimento na estrutura residencial deve ter em ateno os riscos que importa minimizar como os de perda de vnculo afectivo, perda de identidade, desenraizamento, receio da mudana, tendncia a rejeitar a integrao, auto-culpabilizao ou sensao de estar a sofrer uma punio. Para tal, os responsveis da estrutura residencial devem ter em conta o carcter e a personalidade do novo residente, a sua histria, as recordaes familiares, a relao com a sua famlia, com as pessoas do seu circulo afectivo e com a comunidade. Preparar a chegada do novo residente Ainda antes da chegada do novo residente, deve haver um trabalho de preparao junto de todos os membros da estrutura residencial. A colaborao de quem j est a viver na instituio, principalmente aqueles que se sentem adaptados e tranquilos, pode ajudar integrao de quem chega, pelo que pode ser til nomear um comit de acolhimento composto por residentes. Quando finalmente se d o ingresso, o acolhimento deve ser individualizado. Um dos responsveis deve apresentar o recm-chegado aos outros residentes e aos colaboradores, esclarecer-lhe quaisquer dvidas e reforar toda a informao necessria.
5.
Joo, do exemplo acima referido, foi recebido na estrutura residencial pela directora tcnica, Deolinda S. Esta apresentou-o a alguns residentes, que compunham o comit de acolhimento a novos residentes. Deolinda pediu aos residentes Rui e Antnio ambos j h alguns anos na estrutura residencial que estivessem disponveis para ajudar o Joo nos seus primeiros dias. Joo simpatizou com Antnio e, aps alguns minutos de conversa, descobriram que ambos eram adeptos do mesmo clube de futebol e coleccionadores de calendrios. Embora de incio o Joo se sentisse um pouco constrangido na presena de Rui, o ar descontrado e extrovertido deste ltimo, bem como a sua disponibilidade para lhe mostrar os cantos casa, fizeram com que Joo se sentisse melhor.
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Joo gostou, sobretudo, que Rui tivesse tido a ateno de lhe mostrar o stio onde podia apanhar o autocarro que passa porta da casa dos pais, e tambm o caf do Bairro. Rui disse-lhe que, quando chegou estrutura residencial, foi reconfortante para ele saber como podia ir ter com a famlia. Este pequeno gesto foi muito importante para Joo, porque f-lo sentir-se acarinhado e compreendido.
tambm importante confirmar a forma como o residente quer ser tratado, e comunic-la a toda a comunidade residencial. Trata-se de ajudar o novo residente a que sinta respeitada a sua identidade. Nesta fase deve-se explicar ao residente que, tambm para a instituio, o mais importante a sua qualidade de vida. Deve-se dar tempo ao novo residente para se adaptar e integrar na comunidade residencial, e para que esta o acolha com respeito e empatia. Deve ser-lhe transmitida uma mensagem de esperana, virada para o futuro. Presena da famlia A presena assdua da famlia, quando desejada pelo residente, fundamental para o seu bem-estar. Devem ser criadas condies para que o acesso dos familiares estrutura residencial seja o mais livre possvel. Assim, a sua presena no deve ser vista como um factor perturbador do quotidiano, mas at como um apoio para muitas das actividades e cuidados. Alis, mesmo que resulte alguma perturbao das visitas dos familiares, as vantagens para o residente so bem mais importantes. Deve proporcionar-se um dilogo aberto e esclarecedor com o residente e sua famlia quanto ao estabelecimento dos horrios de visitas, convvios e apoios mais favorveis pessoa com deficincia e respeitadores das exigncias da qualidade de vida residencial tendo em conta os interesses de todos e de cada um dos residentes. Deve observar-se toda a flexibilidade possvel, procurando que a famlia no se sinta constrangida e muito menos indesejada.
5.
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4.
Projecto de vida
Todos os residentes tm o direito a um projecto de vida que potencie as suas capacidades e os valorize como indivduos. O projecto de vida, com objectivos bem definidos e exequveis, deve ser elaborado com a maior participao possvel do residente e ouvindo a famlia. De notar que a vida do residente comeou antes de entrar para a estrutura residencial, pelo que o projecto que agora se elabora deve ter em conta a sua histria, capacidades, experincias, desejos e ambies. O projecto de vida para a populao com deficincia muito importante, devendo a sua elaborao ter em conta todas as respostas sociais de que os residentes possam beneficiar, dentro ou fora da instituio, para que o projecto de vida contemple, de forma articulada, todos os domnios da vida da pessoa.
5.
Joo gosta de computadores. Este interesse -lhe to querido que foi o principal motivo da sua aceitao em integrar a estrutura residencial. Na primeira visita, o Joo verificou que esta possua computadores adaptados s suas dificuldades. Tem tambm por hbito ir todos os fins de semana com o irmo ao estdio ver um jogo do seu clube.
Estes interesses e hbitos devem ser integrados no projecto de vida de Joo. O facto de ter ingressado numa estrutura residencial no deve impedi-lo de realizar as actividades que lhe do prazer. As pessoas com deficincia no devem sentir que esto na estrutura residencial apenas para ver passar os dias, sem perspectivas de futuro. A estrutura residencial deve preocupar-se que eles se sintam teis, definam objectivos de futuro, metas a atingir e estratgias para consegui-los. A participao dos residentes no quotidiano da instituio deve ser fomentada enquanto exerccio promotor do sentimento de valor pessoal, eficcia do raciocnio e manuteno de relaes afectivas fortes. No centro da interveno deve estar, sempre, o prprio residente. Por isso, fulcral conhec-lo bem. til, para que se consiga atingir este objectivo, que uma equipa tcnica multidisciplinar faa uma avaliao inicial da pessoa. Esta avaliao consiste numa anlise profunda que aborde aspectos fsicos e de sade, cognitivos, comportamentais, de linguagem, emocionais, sociais, formativos e profissionais, sempre
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com respeito pela intimidade do residente e na perspectiva da promoo da maior autonomia possvel e do seu bem estar. H que ter em conta, na elaborao do projecto de vida, dados como os aspectos familiares e o anterior domiclio do residente. fulcral conhecer o meio em que o residente vivia e as pessoas com quem se relacionava antes de entrar para a estrutura residencial, enfim o que era a sua vida. Que afectos? Que actividades praticava? Que gostos tem? Que dificuldades e angstias? E, tambm muito importante, porque veio viver para uma estrutura residencial e como encara a actual situao? O projecto de vida deve realar os pontos fortes da pessoa. Que tem para nos oferecer? Gosta de fazer o qu? De jogar? De ler? De ouvir msica? De ver televiso? De estar com os outros? Mas h que prestar ateno tambm aos momentos menos bons: como que o residente prefere passar os perodos em que est mais triste? A passear? A ler? A jardinar? A meditar? Em solido? conversa com outros? Que outros? Quem prefere o residente para seu suporte emocional? A famlia? Os amigos? A religio? O seu animal de estimao? No projecto de vida deve tambm haver lugar s actividades que podem ser desenvolvidas durante o dia, seja actividade ocupacional (CAO), seja formao profissional, seja emprego protegido, seja ocupao pelo trabalho. O projecto de vida tem de ser dinmico, isto , deve ser implementado de forma criativa e estar em permanente reavaliao e sujeitar-se a revises peridicas. Em cada momento, temos de ter a certeza de que se adequa s actuais necessidades fsicas e emocionais do residente, bem como s suas motivaes e capacidades. essencial que o residente possa dispor dos recursos para realizar o seu projecto de vida.
5.
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Viver e conviver
Neste captulo propomo-nos reflectir sobre temticas do quotidiano de uma estrutura residencial para pessoas com deficincia. Privilegia-se uma perspectiva global que tem em conta as caractersticas comuns das exigncias de um acolhimento de qualidade s pessoas com deficincia. Acentua-se, porm, a necessidade de a estrutura residencial dever garantir a especificidade de respostas, quando necessrias, em funo da natureza e tipo de deficincia. Verifica-se efectivamente que as estruturas residenciais acolhem habitualmente pessoas com diferentes problemas de deficincia (fsica/sensorial/mental), distintos graus de aceitao das consequentes limitaes e diversos graus de autonomia.
6.
Viver numa estrutura residencial, sobretudo quando se trata de uma situao que se prev permanente, constitui uma mudana importante na vida da pessoa, com possveis repercusses ao nvel da sua sade fsica e psquica. Para evitar ou minimizar as consequncias negativas desta mudana, a vida quotidiana deve estar organizada em moldes prximos daqueles que so os habituais num domiclio familiar. A estrutura residencial deve ter bem presente o dever de ter em considerao a individualidade da atitude, do querer e das necessidades de cada residente.
1.
Viver com os outros
Nem sempre fcil viver com outras pessoas. Todos temos experincia de conflitos em casa, nem que seja sobre o canal de televiso, a utilizao da casa de banho ou a conta do telefone. Como sabemos, partilhar um espao no fcil e manter nele a harmonia e a paz pode mesmo ser muito difcil. Esta dificuldade aumenta quando os residentes se vem obrigados a dividir um espao de clara intimidade como o quarto (ver C 9.2). Quando se vive em acolhimento residencial, a possibilidade de conflitos ainda maior. O que pode tornar difcil aos residentes viverem sob o mesmo tecto? No escolheram viver juntos e tero gostos e sensibilidades diferentes uns dos outros; Tm histrias de vida diversas e diferentes formas de estar e de lidar com os acontecimentos e circunstncias; Podem estar frustrados ou mesmo inconformados por se sentirem impotentes
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face sua situao, por terem saudades da vida que deixaram e por ser-lhes difcil aceitar as mudanas que ocorreram; O facto de conviverem diria e quase exclusivamente com pessoas com deficincia pode dificultar o estabelecimento de planos de futuro. Por isso, sempre que possvel, deve haver contactos regulares com outras pessoas crianas, jovens e adultos, recriando o leque social habitual. Tendo isto em conta, podemos ajudar os residentes a sentirem-se melhor e tambm a evitar ou resolver os conflitos que surjam. Nesta actuao importa a adopo de um modelo a seguir, baseado nos Direitos, Princpios e Valores do dever de cuidar (ver A 2). H que ter muita prudncia, respeitar as pessoas envolvidas e os seu direitos, nomeadamente, privacidade, confidencialidade, liberdade de opinio e de expresso, segurana e proteco.
6.
Os comportamentos baseados no respeito mtuo ajudam a construir relaes agradveis e um ambiente mais feliz. A considerao pela individualidade e diversidade de experincias de cada pessoa sem prejuzo da desejada igualdade na qualidade de tratamento tambm contribui para um ambiente mais amistoso e pacfico. Comunicar e mediar conflitos Muitas vezes, os conflitos do dia-a-dia tm origem em mal-entendidos, por falta de comunicao ou comunicao imperfeita. Numa estrutura residencial provvel que haja pessoas com dificuldades de comunicao como, por exemplo, dificuldades resultantes do tipo de deficincia, impossibilidade de linguagem gestual genericamente compreendida, imperfeito domnio da lngua portuguesa. A ateno que damos a estas pessoas e o facto de valorizarmos o que dizem e de correspondermos aos seus esforos de comunicao serve de exemplo aos outros residentes. Todos tm o direito de ser ouvidos, mas tambm o dever de ajudar os outros a expressarem-se. Uma boa comunicao d segurana e diminui os riscos de conflito. Para alm do valor do exemplo que resulta do nosso comportamento facto que devemos ter presente temos muitas vezes de assumir o papel de mediadores de conflitos. A experincia e o tempo vo tornando mais fcil exercer este papel, mas, sempre que no tivermos formao adequada ou no nos sentirmos vontade para a usar, devemos recorrer ao apoio da equipa tcnica ou mesmo da direco (Ver C 8.10).
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2.
Flexibilidade de horrios
Reflicta sobre os seguintes exemplos:
Paulo e Toms gostam muito de ver os jogos do seu clube de futebol. Acontece que muitas vezes estes s se iniciam s 20 horas, o que implica que s estejam de regresso s 23:30. Esta situao no levantaria problemas se no fosse o facto do horrio de deitar da estrutura residencial ser s 23 horas situao que os impede muitas vezes de assistirem aos jogos. Cristina trabalha como telefonista numa empresa prxima da estrutura residencial. Tem de estar no seu local de trabalho s 8h. Como o pequeno almoo, na estrutura residencial, s servido s 8, ou fica sem pequeno almoo ou chega constantemente atrasada.
6.
Csar encontra-se de frias do curso de formao que frequenta; aproveita este tempo para ficar at tarde a ver televiso, mas de manh acordado todos os dias s 7 horas. Segundo a responsvel da estrutura residencial, os residentes so acordados quela hora para que os colaboradores da estrutura tenham tempo de ajudar todos os residentes na higiene diria a horas do pequeno almoo.
Como se sentiro estes residentes face ao seu direito de escolha relativamente aos seus gostos, necessidades e hbitos? Como ser a sua disposio para estar com as outras pessoas incluindo as da prpria estrutura residencial? Os horrios de uma estrutura residencial so importantes para o seu funcionamento adequado e para o estabelecimento de rotinas importantes para o equilbrio dos residentes. No entanto, devem ser suficientemente flexveis para permitir o exerccio razovel da sua escolha individual. Assim, por exemplo, o horrio de levantar e deitar deve ser flexvel, tendo em conta a vontade, necessidades e hbitos de cada residente. No exemplo do Csar, que estava de frias, no admissvel que seja levantado de madrugada para tomar banho ou para o quarto ser limpo. Evidentemente que a escassez de colaboradores no motivo legtimo para tais prticas elas so, de resto, maus tratos, no sentido amplo de desrespeito pelo direito dos residentes sua individualidade, autonomia e bem-estar.
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O horrio das refeies dever compreender um perodo razovel, permitindo a satisfao de diferentes hbitos e necessidades dos residentes. Importa ter uma especial ateno adaptao do horrio de refeies para residentes que tm actividades profissionais, ou outras, com horrios incompatveis ou de difcil conciliao com os horrios normalmente praticados pela estrutura residencial. Ou seja, a Cristina do exemplo anterior no deve nunca ficar sem pequeno-almoo. E pegando na situao do Paulo e do Toms, se os horrios fossem flexveis, cada residente poderia conciliar os seus gostos, hbitos e necessidades com as circunstncias da vida residencial, ou seja, ir ao futebol. A vivncia na estrutura residencial apresentar-se-ia com um cunho mais familiar, facilitando a sua adaptao, promovendo a sua autonomia.
6.
As necessidades funcionais de uma estrutura residencial e as necessidades individuais de cada residente nem sempre so coincidentes ou facilmente compatveis. No entanto, h que encontrar um ponto de equilbrio entre ambas, na perspectiva do bem-estar de todos e cada um dos residentes. A flexibilizao de horrios aplicada a todos os aspectos da vida residencial um instrumento valioso para esse equilbrio.
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3.
Alimentao e hidratao
Maria Teresa M. colaboradora remunerada numa estrutura residencial. Habitualmente, ela que ajuda os residentes que no conseguem tomar a refeio sozinhos. Acontece que o seu turno acaba aps o pequeno-almoo, altura em que tem de ter cumprido as suas tarefas, incluindo ajudar a residente Paula L. a comer. Paula L., actualmente com 32 anos, teve um acidente que lhe deixou sequelas, comprometendo-lhe a coordenao motora, o que a impede de se alimentar sozinha, bem como a expresso atravs da fala. Embora parea j aceitar as alteraes resultantes do acidente, sempre que se aproxima o momento da refeio, Paula parece ficar bastante agitada.
6.
Acha que a refeio um momento agradvel e de prazer para qualquer das duas? Como acha que Paula L. se sente durante a refeio? E Maria Teresa M.? Provavelmente a refeio um momento difcil para ambas. Para Teresa, o fim do turno. Est cansada, precisa de se despachar e por isso quer acabar a sua tarefa o mais rapidamente possvel. Paula, por outro lado, sente-se humilhada por ter de ser alimentada por outra pessoa, sobretudo em pblico. Por vezes engasga-se, porque os pedaos so um pouco maiores do que ela consegue mastigar. Tambm gostava de beber mais gua, mas de tanto se engasgar no chega a conseguir diz-lo a Teresa. Alguns residentes podem necessitar de ajuda para comer e beber. Isto acontece, nomeadamente, porque: no tm autonomia fsica para se alimentarem; esto tristes ou deprimidos; esto doentes ou a tomar medicao que lhes reduz o apetite ou lhes altera o paladar. Quando ajudamos o residente a alimentar-se, devemos perguntar-lhe que tipo de ajuda quer. Deve ser ele a guiar-nos e nunca o oposto. A alimentao deve ser dada a um ritmo adequado, garantindo sempre que a pessoa est confortvel e que se sente tratada com respeito pela sua individualidade e mesmo com carinho. O momento da refeio deve ser agradvel para todos, devendo evitar-se tudo o que possa levar o residente a sentir-se diminudo na sua dignidade.
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A estrutura residencial deve garantir que o momento da refeio um espao relacional. Como tal, deve ter colaboradores em nmero suficiente para permitir que cada residente tenha um acompanhamento adequado. A escala deve prever turnos ligeiramente mais longos do que o tempo real de refeio, para colmatar dias de maior dificuldade ou demora e evitar que os colaboradores, hora de sair, alimentem os residentes pressa e sem o cuidado necessrio, ou sejam prejudicados no seu horrio. Vejamos outra situao:
Sandra tem 23 anos e uma doena psiquitrica aliada a alguma debilidade. A refeio sempre um momento angustiante para ela. Embora se apresente sempre a horas s refeies, nem sempre as toma e quando o faz sempre sozinha, levantando-se logo em seguida.
6.
De facto, h muito que se queixa da alimentao da estrutura residencial, que considera ser sempre igual e de fraca qualidade, preferindo muitas vezes no comer, mesmo sabendo da importncia da alimentao. Refere tambm que ainda por cima, quando a qualidade melhor, as quantidades ficam aqum do que gostaria.
Que consideraes lhe suscita a situao de Sandra? Considera que, nas referidas circunstncias, a Sandra sente a estrutura residencial como a sua casa? A alimentao dos residentes tem um impacto importante sobre a sua sade e o sentimento de bem-estar dos residentes. A sua composio, confeco e apresentao deve ser cuidada e em quantidade suficiente para as necessidades especficas de cada residente. Para cada refeio deve existir uma oferta suficientemente variada. Recomenda-se que a ementa seja concebida com o apoio de um nutricionista. A comida deve ser cozinhada e apresentada temperatura adequada e de acordo com os princpios da nutrio. Deve ter-se presente as exigncias de hidratao de acordo com as necessidades dos residentes e a estao do ano. Deve ser sempre disponibilizado na ementa um prato de dieta, sem prejuzo das dietas especficas, sob prescrio mdica, que deve ser conhecida e respeitada pelo responsvel pelo sector da alimentao e pela equipa da cozinha.
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De uma forma geral, devemos considerar que a estrutura residencial deve providenciar cinco momentos de refeio: Pequeno Almoo, Almoo, Lanche, Jantar e Ceia. Se o residente desenvolve actividades no exterior, natural que algumas refeies possam ser feitas fora da estrutura. Para alm das consideraes anteriormente feitas relativas qualidade e quantidade da alimentao, parece-nos importante que, para uma vivncia relacional e afectiva da estrutura residencial, a alimentao possa ser confeccionada dentro da mesma. Esta considerao prende-se, no s com a aproximao ao modelo familiar (por exemplo atravs dos cheiros prprios da cozinha e da relao com as pessoas que nela trabalham), como com a estimulao de competncias sociais, dado ser possvel, atravs desta prtica, a participao de alguns residentes na confeco das refeies e mesmo a criao de equipas de ajuda cozinha, estimulando o trabalho em grupo, o sentido da utilidade da interveno de cada um e da solidariedade entre os residentes e as pessoas que trabalham na estrutura residencial. importante referir ainda o papel do momento da refeio no desenvolvimento do sentimento de pertena ao grupo. Este deve ser estimulado, desenvolvendo regras informais partilhadas por todos como, por exemplo, evitar que algum coma sozinho, ou esperar por todos antes de comear a comer. tambm importante atender-se aos hbitos e gostos dos residentes. Embora no seja possvel satisfazer todos de igual forma, parece-nos possvel e importante, sobretudo aos fins de semana, confeccionar um dos pratos mais solicitado pelos residentes, auscultando-os e contribuindo assim para que sintam a estrutura residencial como a sua casa. Alimentao e sade oral (ver B 6.7) Prevenir a crie dentria pela reduo dos alimentos cariognicos implica no s reduzir a quantidade de ingesto de aucares, mas tambm. E principalmente, a sua frequncia. Tambm sob este ponto de vista, as estruturas residenciais tm um papel muito importante, pois podem promover dietas equilibradas, com baixo consumo de alimentos aucarados (ex.: uma sobremesa por semana, um po com manteiga em vez de doce).
6.
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A dieta dever incluir alimentos que estimulem a mastigao. No entanto, h pessoas com problemas neste domnio que, geralmente, comem papas. Deve-se, assim, ter o cuidado de no adicionar acar a estas preparaes. As recompensas alimentares dadas por alguma tarefa bem sucedida no devem ser aucaradas. Os colaboradores devem sensibilizar as instituies e os pais para a importncia do baixo consumo de alimentos aucarados e refrigerantes, informando que: os alimentos aucarados, slidos e aderentes aos dentes so os mais cariognicos; o efeito cariognico dos alimentos maior se estes forem ingeridos no intervalo das refeies; uma boa dieta passa pela seleco de alimentos naturais, fruta, legumes, cereais e alimentos fibrosos.
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4.
Sono
O sono e o repouso so funes restauradoras necessrias preservao da vida. comum e correcto afirmar-se que em mdia passamos cerca de dois teros da vida a dormir. No entanto, h pessoas que no atingem esse tempo de sono. As perturbaes do sono causam uma sensao de cansao durante o dia (hipersonia), muitas vezes traduzida em perodos de sonolncia ou mesmo de sono involuntrio. Mas podem ter outros efeitos, como, entre outros, dores musculares e das articulaes, tendinites, torcicolos, refluxo gastro-esofgico. Estes problemas podem, por sua vez, afectar o sono das noites seguintes, criando uma espcie de crculo vicioso. Os factores que podem contribuir para os problemas do sono tm a ver com mltiplos aspectos como perturbaes resultantes da deficincia, dor ou desconforto fsico, factores ambientais, distrbios emocionais ou alteraes no padro de sono. Associada a alguns quadros de deficincia, est muitas vezes a necessidade de medicao que, em algumas situaes, tem implicaes ao nvel do sono. E pois essencial considerar e conhecer as alteraes e necessidades resultantes do uso dos mesmos. Perturbaes do sono Um dos principais distrbios do sono a insnia, uma dificuldade em adormecer ou em manter o sono, ou a sensao de que o sono que se teve foi insuficiente. Insnia no apenas no dormir ou dormir pouco. H quem durma pouco e no se queixe durante o dia. Falamos de insnia quando o facto de se dormir pouco tem consequncias negativas durante o dia: fadiga, cansao fcil, ardncia nos olhos, irritabilidade, ansiedade, fobias, incapacidade de concentrar-se, dificuldades de ateno e memria, mal-estar e sonolncia. A insnia tem efeitos biolgicos mas sobretudo psquicos e sociais. Um dos riscos que acarreta o da pessoa ficar mais intolerante e irritvel, o que pode conduzir a um aumento dos episdios de conflito.
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Causas da insnia A insnia pode ser causada por substncias que ingerimos. A cafena e a tena, o lcool, os corticides e outros medicamentos podem causar transtornos do sono. A insnia pode tambm ser motivada pelas dores e incmodos associados a doenas crnicas (doenas das articulaes, asma, problemas cardacos, digestivos ou urinrios, bronquite, entre outros). Mas a insnia verifica-se tambm em pessoas que no tm qualquer doena. O stress suficiente para caus-la em qualquer idade. Acontecimentos tristes como a morte de um amigo ou familiar, perda do espao social, dificuldades financeiras, sentimentos de abandono, limitaes fsicas, mudanas no estatuto social ou percepo da prpria condio de sade podem causar distrbios do sono. As situaes psiquitricas mais associadas insnia so a ansiedade e a depresso. A ansiedade dificulta o adormecer e pode levar a que a pessoa acorde varias vezes durante a noite. J uma consequncia da depresso pode ser acordar cedo ou dormir demais. A insnia pode ainda ter causas ambientais. As pessoas que se deitam tarde ou ficam a ver televiso ou a ler at de madrugada podem ficar com o ciclo do sono desregulado. O que fazer perante perturbaes do sono dos residentes? A estrutura residencial deve procurar conhecer as causas das perturbaes de sono dos seus residentes. Eis algumas situaes frequentes: problemas ou conflitos familiares, com amigos, colaboradores da estrutura residencial ou outros residentes; ms notcias; problemas de sono que o residente j tinha antes do acolhimento; medicao com efeitos no padro normal de sono; falta ou excesso de alimentos ou lquidos hora de deitar; ambiente com luz ou rudo excessivos; parceiro de quarto com hbitos de sono diferentes ou tipos de sono incmodos.
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Consoante as causas dos problemas de sono, h solues e factores que favorecem um sono confortvel e tranquilo, nomeadamente: comer ou beber algo ligeiro antes de deitar; gozar de um ambiente calmo, obscurecido e sem rudo, temperatura adequada; evitar assistir a programas de televiso violentos ou situaes excessivamente dramticas; ouvir msica suave e ler ou ouvir ler um texto agradvel; evitar discusses ou debates empolgantes; manter uma conversao amigvel e tranquilizante; A tomar a medicao prescrita.
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5.
Higiene e apresentao
A falta de higiene no apenas um problema que pode interferir com a sade. Contribui tambm e de forma decisiva para uma diminuio da auto-estima e dificulta a integrao social. Sublinhemos que alguns residentes podem j sentir-se diminudos nestas reas por negligenciarem habitualmente a sua prpria higiene. nossa responsabilidade apoi-los na manuteno da mesma, mas tendo presente que sempre que possvel o residente deve responsabilizar-se pela sua prpria higiene, promovendo, tambm nesta rea, a sua autonomia. Parece-nos no entanto importante que, com muita delicadeza e respeito pela sua intimidade, exista por parte dos colaboradores superviso/controle da higiene diria dos residentes, e se criem mecanismos de registo que facilitem esse trabalho e o estmulo ao gosto de cada residente pela sua higiene e imagem. A prestao de cuidados de higiene apoiada ou assistida deve primordialmente ter em conta o conforto do residente e ser levada a cabo com total respeito pela privacidade do mesmo. regra bsica que todos os utenslios de higiene escovas de cabelo, pentes, toalhas, escovas de dentes, sabonetes, guas de colnia, mquinas ou lminas de barbear e quaisquer outros so exclusivos e nicos para cada residente. Dever ser imediatamente comunicada aos servios de sade qualquer anomalia detectada durante a higiene diria: edema; equimose; dor; vermelhido; alterao da cor, consistncia ou cheiro de fezes e urinas; ou quaisquer queixas aparentemente injustificadas. Os aspectos da higiene pessoal e estticos so fundamentais conservao ou melhoria da qualidade de vida e da auto-estima, no se resumindo por isso limpeza e ao asseio. Os residentes devem ter pleno acesso a cabeleireiro, barbeiro, manicure e pedicure, disponibilizados pela estrutura residencial ou existentes na comunidade. Neste ltimo caso, sempre que necessitem, temos o dever de ajud-los na deslocao a esses servios. A apresentao diria dos residentes deve ser cuidada. O vesturio e o calado devem ser escolhidos pelo residente, adequando-se a eventuais limitaes fsicas e estao do ano. Devemos encorajar os residentes a cuidarem do seu aspecto.
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A higiene dos residentes em situao de dependncia Muitos residentes podem no conseguir tratar da sua higiene pessoal sem ajuda. Pense na Paula L., de quem j lhe falamos, e do facto de no ter coordenao motora que lhe possibilite, ou do Joo que negligencia a sua higiene e necessita de assistncia para a sua correcta execuo. Outros, simplesmente, no tm a destreza de mos necessria para fazer a barba ou mesmo lavar os dentes. Os residentes tm de permanecer o menos possvel na cama ou em situaes de menor autonomia. Quando, por doena ou especial incapacidade, tenham de permanecer mais tempo nessa situao, isso no significa que necessitem de menos cuidados de higiene - antes pelo contrrio - nem que a sua apresentao esttica tenha menos importncia.
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Nestes casos h que ter especial ateno ao risco de lceras de presso (ver capitulo da preveno de escaras). Elas podem surgir mesmo quando se usam os equipamentos necessrios camas articuladas, colches anti-escaras, cadeiras de rodas. Na maior parte das vezes resultam de uma prestao de cuidados inadequada relacionadas, por exemplo, com a insuficiente mobilizao ou mobilidade do residente, com as roupas e a forma como se fazem e mudam as camas, ou com maneiras inadequadas de proceder higiene. Assume assim. importncia essencial uma formao cuidada, tambm nesta rea, por parte dos colaboradores remunerados e voluntrios. Alguns residentes podem necessitar de ajuda para utilizar a casa-de-banho, podem ter problemas de mobilidade, o que torna difcil a sua deslocao. muito perturbador tomar conscincia de que se necessita de outrm para se poder utilizar a casa de banho. O prprio acto de pedir ajuda para esse fim pode ser bastante embaraoso. Por isso, fundamental que o colaborador desenvolva excelentes capacidades de comunicao e saiba mostrar-se acessvel, disponvel e compreensivo. Acima de tudo, o residente deve sentir que estamos a ajud-lo a manter a sua autonomia e a suprir as suas limitaes com respeito pela sua dignidade, privacidade e confidencialidade.
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Dejectos corporais As necessidades fisiolgicas so um aspecto muito importante da higiene diria que toma especial relevo nas situaes de dependncia. O uso correcto dos meios de proteco urinria e fecal exige cuidados importantes, sobretudo no que se refere utilizao de fraldas. Relembramos que no podemos interferir com os Direitos (ver A 2) dos residentes em beneficio da funcionalidade das estruturas residenciais, pelo que o uso abusivo e sem critrios de indicao de fraldas deve ser reservado unicamente para situaes relacionadas com incontinncia urinaria em que exista indicao especifica desse uso. Quando se verificar essa indicao, as fraldas ou resguardos devem ser mudados regularmente, para no favorecer o surgimento de complicaes ou infeces, nomeadamente, ao nvel da pele, ou urinrias, e para manter o conforto da pessoa, respeitando a sua dignidade e bem estar. Deve existir um registo da mudana de fraldas e das caractersticas do seu contedo. As organizaes devem ter procedimentos especficos para o manuseamento e recolha dos dejectos corporais, que devem ser tratados de forma segura e higinica, uma vez que podem ser um meio de transmisso de doenas infecciosas. Deve-se ter em ateno o aspecto e a frequncia dos dejectos corporais, pois podem dar-nos informaes sobre o estado de sade do residente.
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6.
Cuidados de sade
A estrutura residencial deve promover a educao para a sade e a preveno da doena e assegurar os cuidados mdicos, de enfermagem e de reabilitao de que os residentes necessitem. Cada residente deve ter um processo individual de sade, aberto quando da admisso. Toda a informao respeitante sade do residente deve constar desse processo, que confidencial e deve ser guardado em local de acesso restrito, podendo apenas ser consultado e actualizado pela equipa de sade. Pode ainda ser consultado pelo prprio ou representante legal de acordo com critrio mdico. O residente tem direito a escolher e manter os prestadores de cuidados de sade. Se por exemplo um residente mantm com o seu mdico de famlia uma relao de confiana, esta no deve ser quebrada em prol de um mdico indicado pela estrutura residencial. Os prestadores de cuidados de sade devem, tambm, respeitar a privacidade e confidencialidade. Como tal, a prestao de cuidados de sade deve decorrer num ambiente que no possibilite a outros residentes ouvir o que for dito, e que garanta que aquele acto no ser interrompido. Os cuidados de sade, enfermagem e reabilitao devem ser prestados por profissionais qualificados. A medicao deve estar em local seguro, acessvel apenas aos tcnicos de sade e aos colaboradores que a ministram. O residente s deve tomar medicao prescrita pelo mdico, s horas que este definiu e na dose receitada. O cumprimento da medicao deve ser exigncia prioritria. Como muitos residentes tomam um numero elevado de frmacos, imprescindvel que a direco tcnica da estrutura residencial garanta mecanismos de registo e verificao diria considerando sobretudo o elevado risco de problemas de sade e de alterao do comportamento, no caso de erro ou troca de medicao. A comunicao com outros servios de sade, quando necessria, deve ter em ateno a forma como se comunica, o que se comunica e o que o residente autoriza a comunicar. Os colaboradores e a Direco no podem, em caso algum, tomar decises sobre a sade e a medicao dos residentes sem consultar os profissionais. Os residentes devem participar e ser informados de todas as decises relativas sua sade.
6.
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A estrutura residencial pode, com o assentimento do residente ou do seu representante legal, chamar a si a responsabilidade da marcao e registo do acompanhamento mdico. Deve disponibilizar um colaborador para acompanhar o residente s consultas. No entanto essencial o direito intimidade do residente e confidencialidade dos dados s podendo o referido colaborador assistir s consultas, quando solicitado pelo prprio residente ou pelo mdico que o atende. A famlia tem tambm um papel muito importante nesta rea, uma vez que melhor que ningum conhece o trajecto e evoluo da situao clinica do residente. Assim, deve ser sempre solicitada a participar e a desempenhar um papel activo nos cuidados de sade do residente. Em conformidade, qualquer situao de emergncia deve ser imediatamente comunicada ao representante legal e famlia. Emerge tambm como relevante a consciencializao por parte da estrutura residencial do conceito de sade tal como o define a OMS - a Sade o completo bem estar fsico, psquico e social, e no consiste somente na ausncia de doena ou enfermidade. Tendo em conta as necessidades especificas de cada residente, de extrema importncia a garantia de acompanhamento a diferentes nveis como por exemplo: estimulao precoce, apoio psiquitrico, apoio psicolgico, psicomotricidade, terapia da fala, fisioterapia, musicoterapia, danoterapia, arteterapia, hidroterapia, hipoterapia entre outros. A manuteno e estimulao das capacidades de cada residente um dever da estrutura residencial. Sempre que esta no possa providenciar estes servios no seu espao, deve, em articulao com a comunidade, encontrar solues que possibilitem um adequado apoio e desenvolvimento dos residentes. Sade Oral (retirado do manual de Sade Oral) 4 Os residentes com deficincia tm, ou esto em risco acrescido de ter, doena crnica e/ou condies diferentes das outras pessoas quanto ao desenvolvimento fsico, comportamental ou emocional. Por isso, requerem cuidados e servios de sade mais especficos e mais frequentes que os requeridos pela generalidade da populao.
6.
4 Manual de Boas Praticas em Sade Oral para quem trabalha com crianas e Jovens com necessidades de sade especiais - Direco geral de Sade, diviso de sade escolar, Lisboa, 2002;
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A este risco junta-se ainda o facto de a sade oral poder ser afectada negativamente por diversos factores, nomeadamente dietas especiais, medicao, tratamentos e/ou dificuldade de higienizao dos dentes. Medidas de preveno A escovagem dos dentes, para ser eficaz, deve ser adaptada a cada residente, todos, independentemente da sua capacidade de execuo, devem escovar os dentes pelo menos duas vezes por dia, sendo uma delas ao deitar. Sempre que possvel, deve instruir-se a pessoa para ela prpria executar a escovagem, mesmo que para isso se adaptem os materiais; prefervel que seja ela a faz-lo, pois importante promover a sua autonomia.
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A escova de dentes pode ser manual ou elctrica. Deve ter textura macia, plos de nylon com extremidades arredondadas e um tamanho adequado a quem a utiliza. Independentemente do tipo, deve ser substituda quando os plos comeam a ficar deformados. A escova de dentes um objecto pessoal. Nas estruturas residenciais as escovas devem ser marcadas (com nome, smbolos, cores, etc.) para que possam ser facilmente identificadas e evitadas as trocas. As escovas devem ser colocadas no copo correspondente e guardadas em local arejado, com a cabea voltada para cima, para permitir a secagem entre utilizaes. Escovagem dos Dentes - A escovagem dos dentes deve ser feita com uma pasta dentfrica fluoretada. Pode ser feita em frente ao espelho, estimulando-se, assim, a observao da boca, para que o residente veja o que e como se remove a placa bacteriana. Fio Dentrio - A utilizao do fio dentrio em pessoas com deficincia pode ser difcil e requerer destreza e pacincia. No entanto, em certas circunstncias, indispensvel e, por isso, os pais e os colaboradores devem saber utiliz-lo. Os porta-fios podem ser uma excelente ajuda. Existem vrios modelos disponveis no mercado. A remoo da placa bacteriana interdentria pode ainda ser feita atravs de escovilhes e escovas unitufo. Se existirem dificuldades motoras muito severas, a higiene oral ter que ser feita por outra pessoa, da estrutura residencial. Os colaboradores devem verificar, a intervalos regulares, se as tcnicas de remoo da placa bacteriana so eficazes.
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Vigilncia da Sade Oral As visitas regulares a profissionais de sade oral, tais como mdico dentista e higienista oral, so de maior importncia, numa perspectiva de interveno global, deteco precoce e tratamento adequado das doenas orais. Quando se trata de pessoas com deficincia, h necessidade de intervir precocemente em sade oral. Esta interveno traduz-se na informao sobre princpios de higiene oral, dieta, recomendao sobre o uso de chupetas e biberes, estimulao gengival, etc. obrigao de todos os colaboradores, que lidam com pessoas com deficincia, maximizar a interveno e preveno precoces. E isto tanto mais verdade, quanto mais grave so os problemas motores ou mais severo o dfice cognitivo. A instalao e manuteno de rigorosas medidas de higiene oral so um agudo desafio de todos os tcnicos de sade. A falta destas medidas preventivas poder acarretar, se demasiado tarde, um tratamento prolongado, complexo e dispendioso. Para as pessoas sem autonomia, isto , total ou parcialmente dependentes de outrem, para efectuarem a sua higiene oral, h vrias formas de adaptao das escovas de dentes, que podem utilizar-se em funo das necessidades. Nas pessoas com deficincia, os principais problemas orais relacionam-se com: deficiente higiene oral; maior incidncia de periodontopatias; maior incidncia de m-ocluso; respirao bucal; deglutio atpica; bruxismo; anomalias dentrias. Por isso, abordaremos as diferentes formas de adaptar escovas, para melhorar as tcnicas da escovagem em residentes que: no conseguem agarrar; tm dificuldade em levantar a mo ou o brao; tm limitao na abertura e encerramento das mos.
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Deficincia mental/motora Em residentes com deficincia motora os profissionais de sade devero: avaliar previamente a motricidade oral, as dificuldades em permanecer com a boca aberta, assim como a influncia dos reflexos orais primitivos (mordedura, suco, etc.) e espasmos (abertura e encerramento da boca); promover o exame oral com duas pessoas, a que observa mantm o posicionamento; criar condies para que a pessoa se sinta segura, confortvel e confiante para uma boa colaborao. Os colaboradores que prestam cuidados a residentes que permanecem acamados ou em cadeiras de rodas, por descoordenao motora, rigidez ou deficincia mental profunda, devem ser treinados na remoo da placa bacteriana.
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Para as pessoas com destreza limitada podem promover-se adaptaes escova normal ou elctrica, que permitam a execuo da escovagem, obviando algumas limitaes de movimento. Se j usarem uma adaptao para comer, a mesma pode ser tambm til para a escova de dentes. Por vezes tambm necessrio que a auto-escovagem seja assistida por um colaborador. De qualquer forma, h que incentivar a independncia total ou relativa do residente. Para os que no conseguem agarrar Coloca-se uma fita de velcro volta da mo, tendo essa tira uma bolsa na zona da palma onde a escova colocada. Segura-se a escova na mo da pessoa, com a ajuda de uma banda elstica. Tambm se pode construir uma adaptao.
Para os que tm dificuldade em levantar a mo ou brao Aumenta-se o tamanho do cabo da escova, com uma rgua, esptula ou outro material semelhante. Para os que tm limitao na abertura e encerramento das mos Alarga-se o cabo da escova, colocando-lhe uma bola de borracha, uma esponja compacta ou um punho de um guiador de bicicleta.
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Deficincia visual Os deficientes visuais superam muitas vezes a sua deficincia, reforando outros sentidos e recriando conceitos e perspectivas diferentes dos do resto das pessoas. O sobredesenvolvimento dos outros sentidos e a estrutura de uma outra filosofia de vida variam com a idade de estabelecimento da deficincia visual, pelo que sugerimos: explique sempre o que est a fazer, minimizando o medo do desconhecido; deixe o residente experimentar a generalidade dos instrumentos usados, permitindo-lhe uma maior compreenso das tcnicas da higiene oral; ensine a escovagem na boca da criana ou jovem, para que sinta os movimentos e a angulao da escova; exemplifique o uso do fio dentrio nas mos da criana ou jovem, utilize os dedos como se fossem dentes; depois, utiliz-lo na prpria boca. Deficincia auditiva Os problemas auditivos, das perdas parciais perda total, podem ocorrer em qualquer idade. Relativamente s pessoas com deficincia auditiva, a maioria nasceu surda ou adquiriu a deficincia numa fase precoce da vida. Assim: utilizar imagens; exemplificar a escovagem dos dentes e a utilizao do fio dentrio com o auxlio dos macromodelos ou fazendo-o na boca da criana ou jovem.
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Medidas Gerais de Higiene Para a proteco dos colaboradores e do residente, muito importante que se verifiquem certos cuidados de higiene, especialmente nos actos que requerem o contacto com a cavidade oral. As medidas bsicas de higiene previnem a transmisso de algumas doenas. preciso lavar as mos, com sabo, antes e depois de os realizar. Sempre que possvel, devem tambm utilizar-se luvas ou dedeiras descartveis. Os materiais que se utilizam, tais como: copo e escova, com ou sem adaptador; porta fio dentrio e caixa de fio dentrio; escovilhes; abridores de boca; dentfricos e colutrios; gis; outros, devem estar devidamente identificados com o nome e ser de uso individual. Aps cada utilizao, devem ser lavados convenientemente.
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Promoo da Sade e Preveno da Doena A preveno uma arma inestimvel. A estrutura residencial deve ter planos elaborados e implementados para preveno e controlo de situaes que podem afectar os residentes. Eis as principais: ondas de calor e frio - o Ministrio da Sade e o Servio Nacional de Bombeiros e Proteco Civil emitem anualmente orientaes sobre esta temtica; surtos de infeco - exames mdicos peridicos de colaboradores e residentes, despiste de situaes infecciosas, programa de vacinao de residentes e colaboradores, isolamento de pessoas com problemas de doenas infecciosas;
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doenas infecto-contagiosas (tuberculose, gripe, diarreias vricas, escaras infectadas, entre outras) - deve haver planos de cuidado para as pessoas que tenham estas doenas e planos de ensino para quem as cuida e se relaciona com elas; situaes propiciadoras de quedas - h que prestar especial ateno a residentes medicados (ou com falta ou excesso de medicamentos) ou que sofram alteraes visuais, auditivas ou de equilbrio; a organizao do espao e do mobilirio deve procurar evitar situaes que propiciem quedas; leses auto-infligidas - devem-se controlar os comportamentos auto-destrutivos e encaminhar convenientemente todos os casos; resduos provenientes dos cuidados de higiene e cuidados de sade - a sua eliminao deve ser cuidadosa e feita no menor espao de tempo, de acordo com procedimentos estabelecidos; lceras de presso - devem estabelecer-se procedimentos para o seu controlo e tratamento;
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Actividades
A estrutura residencial deve promover e garantir que os residentes desempenhem uma ocupao durante o dia, seja ela na prpria estrutura ou no exterior. Esta actividade pode passar pelo desempenho de uma actividade profissional, pela frequncia de centros de actividades ocupacionais ou pela formao profissional. Esta ocupao permite aos residentes um contacto com uma realidade exterior estrutura e incentiva a sua integrao na comunidade estimulando, as suas competncias sociais e decorrente independncia e autonomia. Porm, mesmo nos casos dessas actividades exteriores, a estrutura residencial deve organizar actividades que possam preencher positivamente os tempos de lazer. Estas actividades podem ser da mais variada natureza desportivas, artsticas, culturais, recreativas ou religiosas. Na concepo e organizao, os colaboradores da estrutura residencial devem ter em conta os gostos, vocaes e os hobbies dos residentes. essencial considerar as actividades que estimulem as competncias e capacidades dos residentes e a sua sade. Destaca-se a importncia de algumas: actividade em meio aqutico, educao fsica, msica, teatro, dana e expresso plstica. Para alm das actividades organizadas no seu prprio meio a estrutura residencial deve estimular a participao dos residentes em actividades organizadas na comunidade. Deve mesmo, com a participao dos residentes, estimular essas actividades e colaborar na sua concepo e organizao, em parceria com a autarquia, escolas, servios de sade, servios de apoio social e outras instituies comunitrias. Porque no organizar, por exemplo, exposies de pintura, escultura, desenho, cermica, feita pelos residentes, peas de teatro, recitais de poesia, concursos de culinria, competies desportivas, numa perspectiva inclusiva, inter-geracional e interinstitucional. H actividades que no podem ter lugar nas instalaes da estrutura residencial, mas nada impede, e pode ser muito positivo, que se realizem noutros espaos pavilhes polidesportivos ou auditrios municipais, por exemplo. Neste caso, deve haver a preocupao de informar os residentes sobre a hora, o local e os transportes disponveis. Aos residentes com dificuldade de mobilidade que desejem deslocar-se ao exterior deve ser assegurado transporte e apoio.
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Uma boa forma de motivar os residentes a participar envolv-los no planeamento e avaliao das actividades. A oferta deve ser to variada quanto possvel e deve haver informao afixada sobre as actividades desenvolvidas, quer pela residncia quer pela comunidade, esclarecendo as respectivas condies de participao. Sempre que possvel, a comunidade deve igualmente ser convidada a participar em actividades organizadas pela estrutura residencial.
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Afectividade e sexualidade
Desde o nascimento que o grupo social que transmite e define a identidade do beb consoante se trate de um rapaz ou uma rapariga. Na infncia so particularmente importantes as relaes precoces com as figuras de apego, pois sero elas que mediatizaro a sexualidade ao longo da vida e especialmente nesta primeira fase. nesta experincia que a criana adquire: a confiana e a segurana que lhe permite abrir-se a contactos com o meio envolvente; o uso e o significado de formas de comunicao ntimas e informais; o uso e significado de expresses emocionais; a capacidade de explicitar as suas necessidades, bem como a de satisfazer as necessidades dos outros. (Lpez, 1989; cit. Flix, 1995) O ser humano nasce com caractersticas biolgicas e genticas que o definem como nico, no entanto somos sem duvida seres sociais onde o outro (as pessoas com quem nos relacionamos) assume um papel de relevo. No nascemos j o que somos, a nossa identidade e personalidade constroi-se ao longo do nosso desenvolvimento, em simultneo com a afectividade e a sexualidade. assim evidente que todos somos seres sexuais, com impulsos e necessidades prprias, com expresses de afectividade distintas, porm sempre presentes e inerentes a condio de Humanos. Desenvolvimento Afectivo e Sexual na pessoa com Deficincia Mental Embora a sexualidade se construa desde a infncia, na adolescncia que as suas manifestaes se tornam mais evidentes, levantando questes especificas ligadas a pessoa em situao de deficincia mental. A adolescncia em si mesmo uma etapa do desenvolvimento que acarreta grandes conflitos emocionais e onde a socializao, nomeadamente no grupo de pares, tem especial relevo, sobretudo na representao de ns prprios. A comparao com o grupo particularmente importante para a forma como os adolescentes vem a sua sexualidade, a sua imagem corporal e a sua conduta. De facto, vrios estudos referem que as modificaes fsicas e fisiolgicas da puberdade e os impulsos e desejos delas resultantes aparecem na pessoa em situao de deficincia mental, no mesmo perodo de idade, que na populao em geral. No entanto estas modificaes fsicas e fisiolgicas importam paralelamente modificaes de ordem psicolgica, que no caso das pessoas com deficincia mental parecem ocorrer mais lentamente.
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Num jovem em situao de deficincia acolhido numa estrutura residencial acrescem s j consideradas dificuldades da adolescncia as resultantes da sua situao e as limitaes que a mesma impe. Para o jovem com deficincia mental a comparao com os pares por vezes muito limitada, nomeadamente porque o contacto com jovens da mesma faixa etria, ou de outro sexo, pode ser restringida. Na sociedade prevalece ainda, de uma forma geral, a ideia de que a pessoa em situao deficincia mental um ser assexuado ou a ideia oposta de que s pensa em sexo. Estas posturas so inadequadas, uma vez que, no obstante a situao de deficincia estamos a falar de uma pessoa, logo de um ser sexuado com impulso sexual. A explorao do prprio corpo um processo normal do desenvolvimento da nossa sexualidade. Na puberdade, a masturbao como manifestao visvel dessa explorao, aumenta e torna-se mais frequente em ambos os sexos. Estas manifestaes levantam muitas vezes problemas famlia ou estrutura residencial, pois podem reflectir com alguma desadequao social que pode estar ligada a uma imaturidade psicolgica, que como referimos nem sempre acompanha o mesmo ritmo da fsica e fisiolgica, ou mesmo a no interiorizao da diferena entre espao privado (intimo) e espao publico e as implicaes desta diferena. No jovem em situao de deficincia, a masturbao pode muitas vezes tornar-se a sua principal forma de expresso sexual, pelo que importante desenvolverem-se estratgias e meios para a compreenso pelo jovem das implicaes do binmio intimo/publico, atravs da promoo de competncias sociais, atitudes e comportamentos, bem como do acesso informao adequada. No podemos reduzir a sexualidade ao coito ou aos orgos genitais. Devemos entende-la num sentido mais lato, ligada aprovao, partilha, apoio, valorizao e sentido de utilidade para o outro. Os comportamentos afectivo-sexuais so necessidades fundamentais ao desenvolvimento e crescimento do ser humano, ao reprimilos estamos a comprometer o seu desenvolvimento enquanto pessoa.
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Atitudes face Afectividade e Sexualidade da pessoa em situao de deficincia mental A sexualidade na pessoa em situao deficincia, em particular quando esta se prende com atraso mental, constitui ainda uma temtica controversa, sendo frequente a pessoa com deficincia mental ver-se limitada ou restringida na vivncia da sua sexualidade, podendo mesmo, como j referimos ser considerada um ser assexuado. Outras consideraes sociais que tem dificultado ou mesmo impedido as pessoas com deficincia mental, o direito a uma vida sexual, tem muitas vezes na sua base consideraes ligadas impossibilidade de aceitar que a pessoa em situao de deficincia mental possa desenvolver comportamentos adaptativos e ideia ainda muito presente da limitao sexualidade a aspectos genitais e de procriao. Aspectos comumente relacionados com a atribuio da vida sexual ao estatuto de adulto.
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este estatuto de adulto que frequentemente negado a pessoa com deficincia mental, violando-se no s o direito vida sexual, como o direito sua intimidade. A incapacidade de um indivduo atingir um determinado nvel intelectual no implica a sua incapacidade de conseguir uma relao afectiva e sexual satisfatria, nem a de adquirir neste domnio de aptides que lhe permitam comportamentos socialmente adequados. Afinal, as relaes de amizade e afecto e as suas manifestaes e ao nvel dos comportamentos so muito significativas tambm para as pessoas com deficincia mental. Atitudes dos Pais O respeito pelo direito da pessoa com deficincia sexualidade pode tambm depender significativamente da compreenso pelos pais e pessoas do ciclo de pertena do sentido e expresses dessa sexualidade e da qualidade da interaco tambm neste domnio. Pode prejudicar essa interaco positiva, a vulgar representao de que a sexualidade na pessoa adulta em situao de deficincia semelhante da criana. Essa representao quando perfilhada por pais e cuidadores pode potenciar limitaes ao desejvel processo de autonomia.
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Como sabido, o processo de autonomia e independncia em relao aos pais construdo gradualmente ao longo do processo de desenvolvimento, implicando o reconhecimento por parte dos outros da capacidade de responsabilidade e de auto-suficincia. Numa situao de deficincia a circunstancia de dependncia de terceiros pode dificultar e retardar o processo de autonomizao. Outros aspectos da sexualidade, relevante nas atitudes dos pais so os que se relacionam com as consequncias de uma vivncia sexual activa, nomeadamente a fertilidade e reproduo. Sobretudo porque ainda esta presente a limitao do conceito de sexualidade genitalidade e finalidade de procriao. A ideia de que uma pessoa com deficincia mental seja incapaz de cuidar de um filho ou de que este possa nascer tambm com deficincia condiciona muitas vezes as atitudes dos pais, levando mesmo alguns a considerar a esterilizao e assumindo como deles o direito de nela consentir. Segundo Ramos (2005), se examinarmos a atitude dos pais em relao populao deficiente mental em geral, constata-se que o desejo de contacto fsico, de seduo e de ter relaes sexuais largamente reconhecido; por outro lado, o desejo de casar e ter filhos menos acentuado. Para os pais, o desejo de contacto fsico reconhecido em relao quer aos prprios filhos, quer s pessoas portadoras de deficincia mental no geral. No entanto, a atitude altera-se quando se trata do desejo de ter relaes sexuais, casar e ter filhos, na medida em que no muito reconhecido em relao aos prprios filhos. Se certo que o reconhecimentos dos direito humanos das pessoas em situao de deficincia, enquanto princpios aceite pelos pais, a questo assume diferentes contornos quando se reportam a vivncia pelos prprios filhos da sua sexualidade, neste caso surgem mecanismos de super-proteco e desvalorizao da sexualidade como um todo. E ainda muito comum a ideia de desvalorizao da sexualidade relativamente a pessoa com deficincia mental centrando as suas vivncias na pura afectividade. importante a estrutura residencial proporcionar espaos de reflexo e discusso destas temticas. Embora a famlia seja fulcral cabe a estrutura zelar primordialmente pela efectivao dos direitos do residente, pelo seu bem estar e completo desenvolvimento, importa por isso esclarecer e educar os pais e familiares na medida em que promova e facilite essa vivncia para a pessoa com deficincia.
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Atitudes dos Tcnicos No mbito da educao sexual e aconselhamento no domnio afectivo/sexual os tcnicos vem-se muitas vezes condicionados pela prpria poltica da estrutura residencial, ou inexistncia desta, no que se refere a estes aspectos. A falta de regras explcitas leva-os a agirem de acordo com as suas prprias ideias, valores e crenas. Dos vrios estudos realizados nesta temtica, em que, para alm da j referenciada inexistncia de normas orientadoras pelas estruturas residenciais que traduz atitudes reflectidas dos valores e ideias dos prprios tcnicos, salienta-se ainda uma tendncia ao conservadorismo, a preferncia por no abordarem estes assuntos e reduo da sexualidade no deficiente mental actividade masturbatria, ou ao exibicionismo, ao voyerismo, ou ao comportamento agressivo e homossexual.
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Embora parea existir de facto uma maior tolerncia por parte dos tcnicos, no que respeita expresso afectivo-sexual dos residentes, verifica-se uma discrepncia entre esta tolerncia e a efectiva criao de condies pela estrutura residencial por virtude da j referida duplicidade entre os sentimentos e interesses do residente e a da sua famlia. No estudo realizado por Antnio Martins (1995) em que se procurou observar os comportamentos verbais e no verbais, reveladores de atitudes dos tcnicos face temtica da afectividade e sexualidade da deficincia mental, chegou-se s seguintes concluses: ausncia de informao sobre aspectos do desenvolvimento psico- sexual na criana e no adolescente; atitudes preconceituadas face s expresses afectivo-sexuais evidenciadas por estes jovens; incapacidade em avaliar adequadamente o valor e funcionalidade dos comportamentos exibidos por estes jovens; dificuldades no auto-conhecimento dos seus comportamentos verbais expressos e outras atitudes verbalmente no expressas, e uma grande insegurana na forma de intervir face s diversas manifestaes afectivo-sexuais observadas nos jovens deficientes.
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Sexualidade e Planeamento Familiar5 Como referimos anteriormente o desenvolvimento da sexualidade, nos seus aspectos fsicos e fisiolgicos no diferente nas pessoas com deficincia mental. Porm, o desenvolvimento psicolgico pode decorrer de forma significativamente mais lenta. Levanta-se a questo da fertilidade e suas implicaes, em particular o risco de gravidez, quer como resultado de jogos exploratrios da respectiva sexualidade com os colegas de grupo, quer de abusos sexuais por parte de desconhecidos (denotar que uma considervel percentagem dos casos de abuso sexual referem como vitimas pessoas em situao de deficincia mental). A sexualidade, to importante na vivncia da pessoa, pode assim assumir, no caso das pessoas com deficincia, um drama para si prpria, representantes legais, pais, estrutura residencial que a acolhe e ainda, para a criana que venha a nascer em resultado da sua actividade sexual. No processo de avaliao das implicaes da vivncia da sexualidade e do risco de gravidez e consequente escolha do mtodo contraceptivo, devem participar a pessoa com deficincia, auxiliada pela famlia, a estrutura que a acolhe, os profissionais de sade eventualmente envolvidos, alm da equipa da consulta de planeamento Familiar. Torna-se necessrio avaliar o grau de auto-suficincia e do risco sexual, as possibilidades de colaborao da famlia e da estrutura residencial, devendo privilegiar-se os mtodos contraceptivos mais eficazes, mais fceis e que satisfaam as necessidades contraceptivas, no esquecendo a sua inocuidade.
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Rebelo, David (2003) Contracepo e Deficincia Mental in sexualidade & planeamento familiar, n. 37 Sexualidade e Deficincia Maio/Dezembro
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A escolha dever recair sobre a: 1. Contracepo hormonal (de curta e longa durao);
Sendo a mais indicada, obriga a que se possa contar com a colaborao de algum que fique responsvel por ministrar a plula de acordo com o prescrito. Este mtodo contraceptivo tem a vantagem de resolver algumas queixas ginecolgicas, como a dismenorreia, as irregularidades menstruais e as menorragias. Ainda no mbito da contracepo hormonal dispomos da possibilidade de realizar contracepo de longa durao, utilizando os implantes progestativos por via subcutnea e intra-uterina, com preferencia para a primeira. 2. Dispositivo Intrauterino (DIU);
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O DIU, que ser melhor tolerado nos casos em que j tenha ocorrido gestao a termo, poder tambm ser empregue quando se pretenda uma contracepo temporria mas de maior durao e no haja a colaborao necessria para a tomada da plula. Para a sua boa tolerncia, eficcia e inocuidade importante a correcta escolha do aparelho e o respeito pelo protocolo de aplicao e vigilncia. 3. Contracepo definitiva.
A contracepo definitiva ou cirrgica (laqueao tubar e vasectomia) logicamente a escolha mais polmica, pois, embora garanta de modo definitivo a impossibilidade de concepo, priva a mulher ou homem de uma funo importante no plano bio-psicolgico e para o seu papel na sociedade. A escolha deste mtodo devera resultar de discusso fundamentada e ter de ter presentes os aspectos legais que a contemplam.
Relativamente educao sexual e planeamento familiar confrontar lei n. 3/84 de 24 de Maro.
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A Afectividade e sexualidade vivenciadas em estrutura residencial Os aspectos afectivos e sexuais das pessoas em situao de deficincia so temas cuja abordagem, pelos tabus e preconceitos que ainda hoje existem so delicados. Constituindo um tema sensvel, a verdade que, a sexualidade a mais normal das caractersticas humanas e sentida de maneira idntica por deficientes e no deficientes (Craft & Craft, 1978). O jovem em situao de deficincia, algumas vezes e em consequncia do tipo de deficincia, enferma de falta de maturidade, a qual se reflecte no seu equilbrio emocional e sexual, porque, brincou e cresceu com jovens com deficincia e foi privado de muitas experincias prprias da sua idade e desde pequeno que o seu corpo foi manipulado, olhado e compartimentado, esquecendo o que a intimidade e preciosidade do corpo para algum.
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Muitas vezes, tambm desde crianas as suas manifestaes sexuais foram impedidas e condenadas, esquecendo as consequncias ao nvel da conceptualizao dos seus problemas pessoais e ao nvel do estabelecimento de relaes interpessoais, limitando a possibilidade de compreender e comear formar de relaes adultas. Neste sentido, importante que, no decorrer da sua educao e formao da personalidade, a criana e/ou o jovem no venha a concluir que o sexo algo diferente dos outros aspecto da vida, necessitando de conversas secretas sobre o tema. Assim, nas estruturas residenciais as questes da sexualidade devem ser encaradas com naturalidade, mas tambm com profissionalismo. Tal como muitas vezes os pais necessitam de ajuda para educar e aceitar a sexualidade dos seus filhos, os tcnicos tambm podem necessitar desse apoio. na tomada de conscincia das suas dificuldades na interveno que, as direces das estruturas residenciais devem promover aces de formao que possibilitem s equipas tcnicas, actuarem de forma estruturada, ao nvel da educao sexual dos residentes como qualquer outro domnio, seja a integrao profissional ou o desenvolvimento de actividades de lazer. Estes programas devem ter em conta num primeiro momento a sensibilizao e formao dos tcnicos, indo de encontro s dificuldades e necessidades por eles expressas. Posteriormente, devem os tcnicos promover aces e actividades que permitam a transmisso desses conhecimentos e vivncias aos residentes e suas famlias.
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Segundo Gordon, (1981) devemos estabelecer um conjunto de objectivos capaz de responder a uma educao sexual adequada para qualquer tipo de populao, seja ela deficiente ou no: Reconhecimento da sexualidade, como fonte de prazer e de comunicao, uma componente positiva e de realizao no desenvolvimento pessoal e das relaes interpessoais; Valorizao das diferentes expresses da sexualidade, nas vrias fases de desenvolvimento ao longo da vida; Respeito pela pessoa do outro, quaisquer que sejam as suas caractersticas fsicas ou a sua orientao sexual; Promoo da igualdade de direitos e de oportunidades entre os sexos; Respeito pelo direito a ser diferente; Reconhecimento da importncia da comunicao e do envolvimento afectivo e amoroso na vivncia da sexualidade; Reconhecimento do direito a uma maternidade/paternidade livres e responsveis; Reconhecimento de que a autonomia, a liberdade de escolha e uma informao adequada so aspectos essenciais para a estruturao de atitudes e comportamentos responsveis no relacionamento sexual; Recusa de formas de expresso da sexualidade que envolvam manifestaes de violncia e promovam relaes pessoais de dominao e explorao; Promoo da sade dos indivduos e dos casais, na esfera sexual e reprodutiva. Nesta perspectiva, a sexualidade no pode e no deve ser tratada como um assunto parte, mas como uma componente da vida. Nas estruturas residenciais, os tcnicos tm um importante contributo a dar na desmistificao do tabu que continua a ser a sexualidade na pessoa em situao de deficincia.
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Dependncia
A dependncia um estado transitrio ou de longa durao em que, por razes ligadas falta ou perda de autonomia fsica, psquica ou intelectual, as pessoas tm necessidade de assistncia para realizar actos da vida quotidiana. Todas as pessoas tm necessidades bsicas fsicas, intelectuais, emocionais, sociais e espirituais:
Necessidades fsicas
alimentao equilibrada, higiene, preveno da doena, habitao, segurana. comunicar, relacionar-se com o meio envolvente, raciocinar, cultivar-se. amar e ser amado, autoconfiana, auto-estima, ser valorizado e respeitado. sentimento de pertena, relaes sociais, familiares e de amizade. Reflexo sobre o ser humano e o mundo; crenas religiosas ou metafsicas.
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Necessidades intelectuais
Necessidades emocionais
Necessidades sociais
Necessidades espirituais
Para alm destas necessidades bsicas, comuns a toda a humanidade, qualquer pessoa pode ter necessidades especficas, temporrias ou permanentes, decorrentes de situaes como: estar fisicamente dependente devido a uma doena ou acidente; ter dificuldades auditivas, de viso ou comunicao; sofrer de doena mental. As dificuldades especficas tm uma repercusso sobre as necessidades bsicas, na medida em que impedem ou limitam a possibilidade de a pessoa as satisfazer sozinha. Se, por exemplo, fracturarmos uma mo, vamos precisar de ajuda para realizar actividades do quotidiano como as relacionadas com as refeies, a higiene, as compras. Isto significa perder alguma autonomia e, provavelmente, sofrer restries no que respeita vida social. Podemos chegar a sentir-nos constrangidos, ss e deprimidos. Quem diria que uma mo partida podia ter um impacto to forte?
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Vemos assim que a dependncia fsica ou psquica determinada por mltiplos factores relacionados com a pessoa e com o meio. Acima de tudo, os residentes so pessoas. As limitaes que possam sofrer no devem sobrepor-se sua individualidade. No devemos falar de dependentes, doentes ou deficientes, mas sim de pessoas com.... bom lembrar que a linguagem traduz atitudes e mentalidades, e que estas afectam aqueles com quem lidamos. Analisemos ento as seguintes situaes:
Joaquina teve um acidente que a deixou paraplgica, razo que motivou o acolhimento residencial. Este acidente obriga-a a deslocar-se em cadeira de rodas e o longo perodo em coma comprometeu tambm a sua expresso oral.
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Como descreveria Joaquina? Como dependente, como incapaz de comunicar? A descrio mais correcta seria algo como: uma senhora com limitaes fsicas e dificuldades de expresso verbal. Se lhe pusermos partida o rtulo de dependente ou incapaz de comunicar, estamos a dar mais importncia s caractersticas de Joaquina por sinal s que mais a limitam do que pessoa que ela . Saibamos algo mais sobre Joaquina Santos:
Joaquina quer frequentar um curso de computadores para poder comunicar por e-mail com a irm, que reside fora do pas. No entanto, o centro que disponibiliza estes cursos no tem rampa de acesso para cadeiras de rodas.
Nesta situao, como em muitas outras, o problema no est nas limitaes fsicas de Joaquina, mas no facto de o servio de que ela quer usufruir no ter condies de acessibilidade, como essencial ao respeito por direito fundamental da pessoa com deficincia. O que impede a Joaquina de se valorizar e de fazer o que gosta, no a sua situao de deficincia mas a falta de cumprimento, seja pelo Estado, seja pelas autarquias, seja pelas instituies, seja pelas empresas, do dever legal de garantir condies de mobilidade e acesso de pessoas em condies de vulnerabilidade, nomeadamente em razo de deficincia. Incapaz no Joaquina S., mas sim o meio que no responde s suas necessidades.
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Para alm de juzos de valor negativos sobre as pessoas com necessidades e caractersticas especiais, a sociedade dificulta ou impossibilita, frequentemente, que essas pessoas possam viver de acordo com as suas escolhas. As correspondentes omisses integram o conceito amplo de maus tratos. Residentes que negligenciam as suas prprias necessidades Importa tambm ter em ateno que os residentes podem negligenciar a satisfao das suas prprias necessidades, de vrias formas, como por exemplo: no tomando a medicao, alimentando-se insuficientemente, descuidando a sua higiene e aparncia, descurando o seu conforto; no participando em actividades para manuteno do bem estar fsico e psquico, de recuperao, de aquisio de competncias, de progresso de autonomia, de lazer, de participao na vida da estrutura residencial e da comunidade; isolando-se e desligando-se da famlia e amigos; no exprimindo o que sentem ou desejam. Muitas so as razes que podem determinar este estado: podem estar deprimidos, ter dificuldade em se olhar e aceitar, sentirem-se incapazes de se projectarem positivamente no futuro, perderem ou diminuirem o seu interesse e gosto pela vida. Os colaboradores da estrutura residencial devem estar muito atentos a todos estes sintomas e promover a sua apreciao no mbito da equipa tcnica. Deve elaborar-se um projecto para tentar superar o problema, envolvendo a interveno das pessoas (incluindo pessoal auxiliar, voluntrios, familiares e pessoas do crculo afectivo do residente) e utilizando os meios que possam ajudar a inverter a situao. Sempre com delicadeza e respeito pela intimidade da pessoa e promovendo a sua adeso.
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Ajudas Tcnicas
Ana tem uma doena que lhe limita progressivamente a viso. Actualmente, j no consegue fazer bem algumas das actividades que lhe davam prazer, como ler e cuidar da sua aparncia. Ana gostava, sobretudo, de se maquilhar. Como v cada vez menos, Ana est a perder tambm a capacidade de se deslocar sozinha. Choca frequentemente com a moblia e j deu duas pequenas quedas. Esta situao tem afectado muito a auto-confiana de Ana, que ultimamente tende a isolar-se dos outros residentes e mesmo dos colaboradores
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Como que podemos ajudar a Ana? Sendo ela o centro da deciso dos cuidados de que necessita, a primeira coisa falar com ela sobre o tipo de cuidados que quer. Ser que quer ir ao oftalmologista? Usar culos? Devemos propor-lhe que use uma lupa para ler? Um par de culos e uma bengala permitiriam a Ana mover-se com mais autonomia e segurana. A lupa possibilitar-lhe-ia ler mais depressa, sendo uma fonte importante de estmulo intelectual. Falar com pessoas pode ajud-la a recuperar a confiana em si prpria, proporcionando-lhe convvio, relaes sociais e afectos. Neste caso, seria til a colaboradora informar-se sobre associaes de pessoas em situao de deficincia visual. Ser que uma bengala ou um co-guia podiam ajudar Ana? As respostas s questes que colocamos podiam ser obtidas conversando com pessoas que tenham o mesmo problema que Ana e percebendo como o ultrapassaram. Para tornar a estrutura residencial mais segura e de fcil acesso a residentes com dificuldades visuais, podemos: Garantir que a estrutura dispe de meios de sinalizao e localizao no cho e nas portas, para invisuais.(saber nome correcto) Garantir que consultam um oftalmologista regularmente e que os culos estejam limpos e colocados da forma correcta; Garantir que os objectos de que necessitam no dia-a-dia so colocados sempre nos mesmos stios; Incentiv-los e apoi-los no uso de bengala ou guia; Obter formao nesta rea sempre que possvel.
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Um bom apoio que se pode prestar aos residentes em situao de dependncia ou incapacidade verificar de que forma o espao (ambiente) adequado s suas necessidades. Por vezes existem pequenas mudanas que podem facilitar a autonomia das pessoas que tm a sua mobilidade limitada: Disposio do mobilirio de forma a no bloquear a passagem; Ter rampas em vez de degraus; No ter pisos escorregadios nem tapetes que possam contribuir para quedas; Ter uma iluminao adequada. Para maior segurana dos residentes com dificuldades auditiva, h que: Garantir que os aparelhos auditivos se encontram em bom estado de funcionamento e so testados regularmente; Garantir que os aparelhos esto limpos e colocados correctamente; Falar de forma clara e devagar, olhando directamente para o rosto da pessoa e usando, se necessrio, lngua gestual; Providenciar alternativas luminosas complementares aos avisos sonoros: por exemplo, campainhas e alarmes de incndio que no s tocam como acendem luzes intermitentes ou vibram. Existem ainda inmeras ajudas tcnicas que podem facilitar a autonomia e independncia dos residentes: cadeiras de rodas, andarilhos, camas articuladas, colches anti-escaras, peles de carneiro, artefactos para alimentao e para vestir e despir, elevadores e corrimos ao longo da residncia, apoios de viso e audio. A prestao de cuidados que responde s necessidades individuais de cada residente tem em conta o indivduo como um todo. Significa que interiorizmos e colocmos em prtica os princpios das boas prticas. saber reconhecer o residente como um indivduo nico com necessidades bsicas e especficas.
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Cuidar de pessoas acamadas Existem pessoas com deficincia que vivem confinadas cama, devido a problemas de sade. Trata-se de uma situao de dependncia em que a ajuda de terceiros indispensvel. Existem algumas medidas que facilitam a tarefa do prestador de cuidados a acamados. Antes de mais, pensemos na cama. Ela deve ser regulvel, para permitir posicionar a pessoa acamada da forma mais conveniente sua sade e, quando necessrio, prestao de cuidados e movimentao da pessoa. recomendvel que a cama tenha grades laterais, para evitar que o residente sofra quedas. So de evitar os colches finos, lisos ou de gua, pois dificultam a movimentao. Altura da cama - o colcho deve estar suficientemente alto para que o prestador de cuidados possa chegar pessoa acamada sem ter que se curvar muito; Tamanho - uma cama de solteiro a ideal, uma vez que permite chegar mais perto da pessoa acamada. Se, no entanto, a cama for de casal, pea pessoa em questo que se chegue para um dos lados caso ela seja capaz na altura de prestar cuidados; Localizao - a cama dever ficar afastada da parede, para que possa contorn-la facilmente. O espao fsico tambm influencia este tipo de cuidados. A cama ou camas existentes num quarto devem deixar espao suficiente para que o prestador de cuidados se desloque e possa mover cadeiras de rodas e macas. Tambm o piso deve estar seco e no deve ser de material escorregadio (ver C 9.2).
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Deslocao de pessoas acamadas Uma pessoa acamada deve ser mudada de posio, na cama, a cada duas horas. Dever existir, para tal, um plano escrito de rotatividade de posies. Quando o residente consegue colaborar, a actividade torna-se menos desgastante. No entanto, muitas vezes isso no possvel. Alm dessa movimentao obrigatria, pode surgir a necessidade de deslocar uma pessoa acamada por qualquer outro motivo. Antes de levar a cabo essa tarefa, deve-se avaliar cuidadosamente a situao. Eis alguns aspectos a ter em conta: Estado geral do residente, grau de mobilidade e de conscincia, presena de contraturas, musculatura flcida, reas doloridas, infeces, rubores, edemas, leses sseas, ausncia ou diminuio de sensibilidade, fraqueza, paralisias; Peso do residente; Presena de equipamentos e aparelhos monitorando o residente; Incontinncia urinria e/ou fecal, presena de dispositivos de coleco de secrees ou fludos; Presena de catteres ou talas; Horrios e registos para movimentao. Tambm importante saber com que recursos se conta. Os pontos principais so o nmero de prestadores de cuidados (o ideal entre dois e quatro, embora a movimentao possa ser feita apenas por um nos casos em que a pessoa acamada possa colaborar), os recursos tecnolgicos (por exemplo, elevadores de transferncia) e equipamentos disponveis. A movimentao deve ser feita com respeito pelos princpios da ergonomia e da biomecnica, a fim de prevenir danos sade da pessoa acamada e tambm do colaborador. Grande parte dos danos e dores lombares podem ser prevenidos se os colaboradores usarem a prpria mecnica do corpo, adoptando boa postura ao movimentar e erguer a pessoa acamada, e se as condies de trabalho forem as adequadas.
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Devem observar-se os seguintes princpios:
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Manter as costas erectas, dobrando os joelhos quando necessrio. Assim, assegura-se que as presses nos discos intervertebrais sejam uniformemente distribudas. Se houver necessidade de inclinar o tronco, deve-se garantir que a coluna no fica arqueada. Evitar torses do tronco, pois causam tenses indesejveis e cargas assimtricas nas vrtebras; Os msculos devem estar sempre ligeiramente contrados. Devem-se preparar os msculos para a aco antes da actividade, de forma a proteger os ligamentos e os msculos de leses. Para levantar pesos devem-se contrair os msculos do abdmen e glteos; Assumir uma postura de base ampla e dobrar o joelho. A estabilidade maior quando os ps esto distanciados um do outro cerca de 25 a 30 cm; Usar o prprio peso para contrabalanar o peso do residente, pois dessa forma o acto requer menor energia. A fora necessria para manter o equilbrio do corpo tanto maior quanto a linha da gravidade est mais afastada do centro da base de sustentao. Por isso, a pessoa que segura um peso junto a seu corpo faz menos esforo que aquela que segura o peso com braos estendidos. Agarrar a pessoa acamada ou qualquer objecto usando a palma da mo e no as pontas dos dedos;
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A carga individual que cada pessoa pode carregar individualmente no deve exceder 23kg. Para erguer ou carregar residentes obesos, so necessrios dois ou trs colaboradores da mesma altura, afim de possibilitar uma adequada distribuio do peso.
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Formao sobre prestao de cuidados a pessoas acamadas A informao destas ltimas pginas serve apenas de referncia sobre os procedimentos a adoptar na prestao de cuidados a pessoas acamadas e tem como propsito alertar para a necessidade dos colaboradores conhecerem as tcnicas adequadas movimentao de pessoas acamadas. As estruturas residenciais devem procurar que os seus colaboradores adquiram formao nesta rea. Internamente, possvel obter uma formao inicial recorrendo, por exemplo, aos colaboradores da rea de enfermagem e ou fisioterapia que muito contribuir para a melhoria do servio prestado aos residentes e para a promoo da sade dos colaboradores e preveno de leses nuns e noutros.
Dever ter-se sempre presente que o bem-estar do residente e a procura da sua adeso aos cuidados de que necessita devem estar no centro do processo de planeamento, execuo e avaliao dos cuidados.
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Preveno de escaras Apesar de dever sempre procurar-se a maior mobilidade possvel dos residentes, h situaes em que o tempo de imobilidade, nomeadamente na cama ou em cadeira de rodas, importa o risco de leses cutneas (escaras). As escaras so feridas provocadas pelo peso do corpo sobre a cama ou a cadeira, quando se fica muito tempo na mesma posio. Tambm podem ser causadas pela frico frequente do corpo contra o lenol ou a almofada, ou tambm contra fraldas, pensos ou roupas. Estas situaes resultam na diminuio ou corte da corrente sangunea. Em consequncia, a pele morre, e da que surjam leses. Por vezes, as escaras aparecem em pessoas que foram operadas, estiveram doentes ou paralisadas. Geralmente, so mais frequentes quando a pessoa tem dificuldade em comer ou beber, est incontinente ou tem excesso de peso. As escaras aparecem sobretudo no cccix (final das costas) e nos calcanhares. Podem tambm surgir nas orelhas, na parte detrs da cabea, nos ombros, nos cotovelos ou nas ancas. importante prestar ateno a estas zonas do corpo. O primeiro sinal de uma escara uma vermelhido persistente, que exige um tratamento imediato. Na maior parte dos casos, indicado aplicar uma pomada, de preferncia base vitamina A, e fazer uma massagem suave com as pontas dos dedos.
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As escaras so leses graves, pelo que devem ser prevenidas e tratadas logo que surjam os primeiros sinais.
A melhor maneira de prevenir as escaras mudar o residente de posio com frequncia, verificando sempre se a posio em que est lhe causa dores. Devemos ajudar o residente, ou faz-lo se ele tiver total incapacidade, a virar-se na cama e mexer os membros e o corpo com frequncia. prefervel que o residente esteja semi-sentado do que completamente sentado, j que daquela forma o peso do corpo est melhor distribudo.
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conveniente usar equipamentos anti-escaras, como colches, camas articuladas e almofadas especiais. Deve-se evitar que o residente escorregue na cama ou na cadeira. Sempre que for possvel, h que faz-lo andar, porque activa a circulao. importante manter o residente seco, usando para isso fraldas e pensos adequados. Sempre que uma fralda ou roupa se encontrem molhados devem ser imediatamente trocadas. Tambm depois do banho, o residente deve ficar perfeitamente seco, porque a humidade favorece as escaras, ao fazer com que o lenol ou a roupa se colem pele. Pela mesma razo, o residente nunca deve permanecer com fezes ou urina. H alimentos que ajudam a prevenir as escaras peixe, carne e lacticnios. Beber pelo menos litro e meio de lquidos por dia tambm ajuda, j que uma pele bem hidratada mais resistente s feridas. A estrutura residencial deve implementar um processo de gesto da preveno de lceras de presso, elaborando um guia de procedimentos para este efeito.
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Espiritualidade
A espiritualidade um aspecto muito importante da vida da grande maioria das pessoas, pelo que estar presente na comunidade da estrutura residencial. De acordo com as crenas de cada um, a espiritualidade pode ou no tomar a forma de prticas religiosas. Ao longo da vida acontece, muitas vezes, as pessoas passarem por vrias fases no que diz respeito sua relao com o divino. A orao e a contemplao podem ser muito importantes para o equilbrio e bem estar das pessoas. A prtica de ritos religiosos pode igualmente revestir-se de grande significao. No deve, por isso, haver crtica ou chacota acerca de aspectos da vivncia religiosa de qualquer pessoa. O desrespeito pela forma e o ritmo que cada pessoa escolhe para viver a sua espiritualidade podem causar grande sofrimento. Sempre que o residente queira receber um sacerdote ou ministro da sua religio, ou deslocar-se respectiva estrutura religiosa, essa vontade deve ser satisfeita. Se for necessrio acompanhamento, deve ser facultado. Mas aqueles que seguem uma religio, seja ela qual for, tambm no devem criticar quem no tiver a mesma opo, nem for-los a qualquer prtica religiosa. Na estrutura residencial, o residente no pode ser obrigado a praticar ou assistir a qualquer acto religioso contra a sua vontade. Alm disso, os fiis de cada religio devem respeitar profundamente os das restantes, na sua diversidade de convices, valores e rituais.
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Aceitar a situao de deficincia
Uma estrutura residencial para pessoas com deficincia ter certamente de lidar com residentes para quem esta situao surgiu sem que o mesmo estivesse preparado, por exemplo em consequncia de um acidente ou da evoluo de uma determinada doena. Esta situao implica uma adaptao, nem sempre fcil, a uma nova vida, com um subsequente perodo de luto em relao situao anterior. Para alm do apoio ao residente a estrutura residencial deve apoiar a famlia e/ou amigos se esta assim o desejar na explicao do processo de adaptao, informao sobre possveis fontes de apoio, servios disponveis e outros aspectos que se mostrem teis. Este luto um conflito permanente entre a busca de um passado sem as limitaes resultantes da deficincia e a necessidade de aprender a viver com elas, numa postura de aceitao que envolva uma atitude positiva, na busca da maior recuperao, autonomia e realizao possveis. um desafio difcil e que requer esforos e energia nem sempre fceis de reunir. Cada indivduo e famlia tem a sua forma de viver a situao de deficincia. Da que no haja procedimentos universais, devendo a estrutura residencial orientar a sua interveno de ajuda em funo das circunstncias de cada caso. As vrias fases do processo No fcil falar e interagir com algum que se v confrontado com a perca de alguma autonomia e a vivncia de limitaes dirias. A principal barreira a dificuldade que temos em colocar-nos no seu lugar e saber o que sentem e pensam. As pessoas que so confrontadas com uma mudana de vida resultante da perda de capacidades atravessam vrios estadios. Compreender os sentimentos das pessoas nesse processo difcil ajuda-nos a entender como podemos apoi-las.
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Estadio 1 - Negao A pessoa recusa-se a aceitar que vai ficar limitada. A primeira reaco , muitas vezes, negar ou pensar que houve algum erro de avaliao: No acredito, enganaram-se, reversvel!. Para a famlia ou amigos, o sentimento tambm de negao. Existe um entorpecimento ou atordoamento que uma forma de proteco, j que evita reconhecer a extenso do sofrimento e das suas consequncias. O isolamento surge quando os amigos e at a famlia comeam a evitar a pessoa, por no se sentirem vontade com ela. Estadio 2 - Raiva A pessoa que est em situao de deficincia ou famlia e amigos sente uma enorme revolta. Pergunta-se Porqu eu? ou Porqu ele/a?. Considera-se, conforme as crenas de cada um, que Deus, o destino ou o acaso foram injustos. A pessoa pode desenvolver a ideia de que os outros no se importam com a sua situao e que aproveitam a vida enquanto ele(a) sofre. Para quem acompanha algum nesta situao, o desejo de recuperar a pessoa tal como era anteriormente, leva a comportamentos de busca interior incessantes. A impossibilidade de essa busca ser bem sucedida agrava os sentimentos de revolta. H uma tendncia para projectar essa revolta no meio envolvente: mdicos, enfermeiros, colaboradores da estrutura residencial, famlia, amigos, podem ser vtimas de uma agressividade injustificada, que no devem alimentar, mas antes compreender o seu contexto. Estadio 3 - Depresso A pessoa com deficincia sente-se muito triste e talvez mesmo deprimida. uma parte natural do processo. Lamentam-se as perdas que a situao provoca e os sintomas inevitveis e impossveis de ignorar. Para quem a acompanha, agora impossvel negar as consequncias permanentes da deficincia. A depresso pode ser reactiva, quando diz respeito a perdas passadas (o que se fez ou no fez, o que se disse, o emprego, os hobbies, a mobilidade) ou preparatria, se se refere a perdas que ho-de vir (acontecimentos futuros, a vida que ainda esperava viver).
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A depresso pode importar raiva, tristeza e sentimentos de culpa, porque o conflito entre o desejo de ter de volta as capacidades que a pessoa tinha e a frustrao de no o conseguir pode levar ao desespero. A obsesso por essa tarefa utpica diminui ou anula as capacidades de investir em outros objectivos e actividades importantes para o desenvolvimento da sua vida. O mundo fica como que fora de contexto e o indivduo sente-se desintegrado. Estadio 4 - Aceitao uma fase que leva tempo a atingir. Basicamente, consiste em aceitar o ocorrido, as suas consequncias e a deficincia que delas resulta. Ocorre quando, ultrapassados os estadios anteriores, a pessoa tem a percepo de que as limitaes so inevitveis e pode comear a perspectivar como adaptar-se. Para a famlia e amigos, o comeo da adaptao realidade. O sofrimento diminui gradualmente, mas, ao contrrio do que o nome possa sugerir, a aceitao no um estadio feliz, antes mais sereno por isso mais propcio a perspectivar e preparar o futuro.
6.
Estes estadios no ocorrem de forma estanque, mas com variaes de pessoa para pessoa, no que diz respeito sua ordem, ritmo e intensidade. bom no esquecer que o ambiente em que estes dias so vividos tambm influencia os pensamentos e emoes das pessoas. Algumas podem ter outras reaces inesperadas e no descritas acima.
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Quando algo corre mal

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Maus tratos
Os maus-tratos so aces ou omisses que desrespeitam direitos fundamentais da pessoa. Para alm de possveis efeitos fsicos, muito elevada a probabilidade de consequncias emocionais e psicolgicas muito gravosas a curto, mdio e longo prazo. Os maus-tratos so por isso inadmissveis, quer os mais graves, que constituem crimes, quer aqueles que, embora no o sendo, afectam seriamente a qualidade de vida da pessoa. Os maus-tratos fragilizam quem os sofre, podendo comprometer gravemente a possibilidade de conduzir a vida de forma autnoma e feliz. Muitas vezes so praticados por pessoas que esto numa posio de autoridade ou confiana, o que acentua o seu desvalor e, muitas vezes, a gravidade dos efeitos. Podem ocorrer isoladamente ou de forma repetida, e serem cometidos com intencionalidade ou por negligncia. Quando os maus tratos so intencionais, so especialmente censurveis, nomeadamente os que implicam ofensas fsicas, psicolgicas, sexuais, ou prejuzos patrimoniais. Mas os maus tratos cometidos sem inteno de fazer mal, por ignorncia, incompreenso ou insensibilidade, como, por exemplo: no facilitar o convvio do residente com a famlia ou pessoas para ele significativas, no dar a ateno devida aos seus gostos, anseios, sofrimentos, medos, frustraes, descuidar aspectos da intimidade e da sensibilidade do residente, da sua higiene e conforto, so tambm inaceitveis, pela inconsiderao, que implicam, de direitos e necessidades fundamentais da pessoa e pelas consequncias nefastas que podem determinar.
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Cristina deita-se todos os dias por volta das 10 da noite, mesmo quando no tem sono. s vezes at lhe apetecia ficar mais tempo a ver televiso ou conversa, mas no o faz. Deita-se e tenta adormecer imediatamente. que Juliana precisa de ajuda para tratar da sua higiene matinal e, na estrutura residencial onde vive, s s seis da manh existem colaboradores disponveis para ajud-la. Quando Cristina protestou por ser acordada de madrugada todos os dias, explicaram-lhe que, se acordasse mais tarde, no teria quem a ajudasse a tomar banho: as pessoas que a ajudam s seis da manh tm outras tarefas para cumprir.
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Por vezes, Xavier sente-se s na estrutura residencial onde vive. Apetece-lhe conversar com algum. Nessas alturas, pede a algum colaborador da mesma que fique a fazer-lhe companhia por uns minutos. A resposta sempre a mesma: no podem porque esto ocupados, mas j voltam. O pior que nunca chegam a voltar e no lhe dada nenhuma explicao.
Afinal, como podemos distinguir e tipificar os tipos de maus tratos que podem ocorrer numa estrutura residencial? Para a reflexo e a formao sobre maus-tratos em estrutura residencial, na perspectiva da sua preveno, da interveno adequada quando ocorrem e da actuao mais capaz de superar os seus efeitos, importa considerar alguns dos aspectos de tipos de maus-tratos e suas consequncias:
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Tipos de maus tratos

Fsicos agresses, recurso a meios de conteno fsica inadequada.
Consequncias
Dores, feridas, fracturas, queimaduras e outros efeitos no corpo; Medo, depresso, sentimento de insegurana, de desproteco, de desvalorizao pessoal, de receio de expressar livremente os seus pensamentos e ideias, de reclamar do que considera injusto.
Psicolgicos e emocionais insultar, caluniar, aterrorizar, tratar de forma brusca ou aos gritos, desrespeitar, humilhar, fazer a pessoa sentir-se rejeitada ou pouco amada, manipular as suas emoes, obrig-la a participar em actividades ldicas, religiosas, desportivas ou outras contra a sua vontade ou sem lhe dar hiptese de escolha, no lhe permitir ter autonomia e capacidade de deciso, impedindo ou restringindo o acesso a pessoas e afectos.
Tristeza, baixa auto-estima, dificuldade em expressar sentimentos e afectos, depresso; Sentimentos de falta de considerao dos outros, de desproteco, insegurana, angstia, discriminao, mal-estar.
7.
Sexuais forar um residente a sofrer ou praticar um acto sexual contra a sua vontade, usando para isso ameaa, coaco fsica ou emocional, ou aproveitando-se da impossibilidade de o residente oferecer resistncia.
Vergonha, depresso, tristeza, auto-desvalorizao, sentimentos injustificados de culpa, sofrimento psquico muito intenso, sentimento generalizado de desconfiana, dificuldade de relao afectiva, isolamento, ansiedade; Dores, feridas, perdas de sangue, leses irreversveis ou de difcil recuperao.
De efeitos patrimoniais apropriao, extorso, explorao e/ou utilizao ilegtima do dinheiro e outros bens do residente.
Perdas financeiras e econmicas, impossibilidade ou limitao de utilizao de bens prprios na satisfao de necessidades, sentimentos de insegurana, de dependncia, de medo do futuro, depresso; Violao do direito do residente ao respeito, privacidade e capacidade de opo.
Atravs do uso de medicamentos uso de medicamentos sem finalidade teraputica, com o fim de controlar ou retrair o residente, nomeadamente atravs da sobre-dosagem, utilizao de sedativos e outras drogas semelhantes.
Agravamento da sade do residente; confuso, falta de confiana, sonolncia, perda de concentrao, desateno e desinteresse pela vida.
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O condicionalismo da estrutura residencial pode favorecer a verificao de maustratos se no houver particular exigncia na preocupao de individualizar a forma de relao com cada residente. Essa preocupao e consequente atitude essencial para que possam afastarse os riscos da impessoalidade de procedimentos e de rotinas que favorecem o esquecimento de que o superior interesse de todos e de cada um dos residentes critrio fundamental da razo de ser da estrutura residencial e da sua forma de interveno. A impessoalidade de procedimentos e a falta da sua avaliao podem ser causa de sentimentos de desinteresse, abandono, depresso, baixa auto-estima, desespero, dificuldade de projectos de futuro. A rotina e a falta de avaliao dos procedimentos potenciam o perigo da continuidade de prticas que desrespeitam o direito dos residentes ao seu bem estar de harmonia com as especificidades de cada um. Dificultam a adaptao das estruturas residenciais s modificaes sociais e culturais das pessoas que, no condicionalismo actual da evoluo da sociedade, tm necessidade de recorrer resposta residencial. Importa considerar estes aspectos com maior ateno, de harmonia tambm com as modernas aquisies no domnio, por exemplo, das capacidades de sentir, exprimir, actuar e evoluir das pessoas, mesmo quando sofrendo de limitaes significativas. Esquec-los com a justificao do bom funcionamento da estrutura residencial claramente um erro. O bom funcionamento s pode resultar da esclarecida considerao do interesse de cada residente, avaliado em funo do seu ritmo e condicionalismo especfico.
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Vejamos as seguintes situaes:
Na estrutura residencial que acolheu Manuel S., toda a gente vai missa. Todos os domingos, ao meio-dia, os residentes so encaminhados para a capela, onde assistem cerimnia. Manuel no tem religio e no fazia questo de ir missa. Pelo contrrio, at sente que a sua presena ali pouco sincera e pergunta-se se no estar a faltar ao respeito a quem est ali por acreditar de verdade. Mas o facto que nunca nenhum colaborador lhe perguntou nem a nenhum residente se queria ou no assistir missa. A prtica levar todos sem a auscultao da vontade de cada um. A estrutura residencial no projecta sequer alternativas para ocupao do tempo dos residentes que no queiram ir missa. Manuel no concorda com esta maneira de ver as coisas, mas no diz nada. Tem medo de ficar mal visto perante os colaboradores e os outros residentes, a maioria dos quais gosta de ir missa, ou de vir a ser criticado ou alvo de represlias. Alice tem especial orgulho no seu cabelo. Sempre o arranjou com muito cuidado e manteve os caracis de que tanto gosta. Ao v-los, de cada vez que se olhava ao espelho, sentia um misto de orgulho e vaidade. Mas agora, ao olhar-se, Alice j no v caracis nenhuns. Na estrutura residencial onde vivia anteriormente, cortava-se o cabelo curto a todas as senhoras, sem a sua autorizao e por imposio da estrutura residencial, para ser mais fcil tomarem banho e lavarem a cabea. Cabelos compridos do mais trabalho e demoram muito a secar. Alice tem saudades dos seus caracis.
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Tratar os residentes sem atender sua singularidade e individualidade e sem considerar a sua vontade um comportamento inaceitvel revelando desrespeito pelos seus direitos, necessidades e sensibilidade. Maus tratos cometidos pelos residentes
Marta N. trabalha numa estrutura residencial para pessoas com deficincia. Tem pouco mais de vinte anos, recm-licenciada e gosta do que faz. O nico seno o problema que tem com o residente Lcio R. com deficincia ao nvel motor, que a trata sempre por cara linda e procura toc-la. Marta no gosta desta situao e j o disse a Lcio R., mas ele insiste e usa at um tom algo provocatrio. Por duas vezes chegou mesmo a tocar-lhe nas ndegas.
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No so s os colaboradores da estrutura residencial que maltratam. Os maus tratos podem ser cometidos por residentes, sobre colaboradores ou outros residentes. Na histria de Marta, os maus tratos so cometidos por um residente. Neste caso, como em qualquer situao de maus tratos, a vtima tem o direito de reagir, desde que proporcionadamente e de forma pedaggica. Para uma boa interveno, importa compreender porque que os residentes se tornam violentos ou praticam outras formas de maus-tratos. Os factores podem ser muito diversos, mas a considerao do quadro que se segue pode ajudar a essa compreenso:
7.
Podem estar stressados, tornando-se impacientes e agressivos Podem estar ofendidos porque, por exemplo, deles fizeram troa, ou foram insultados, humilhados ou de outra desrespeitados Podem sofrer de perturbaes mentais e estarem por isso limitados na capacidade de avaliar as situaes, e/ou de determinar a sua vontade
Porque que os residentes se tornam violentos
Podem ter dificuldades em compreender o que se passa sua volta isto pode gerar sentimentos de ameaa
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Os colaboradores devem proteger-se de situaes de violncia, que podem ir de incidentes de pouca importncia at episdios que ameacem a sua integridade fsica. Para tal, devem saber quais os residentes que podem tornar-se violentos e que tipo de situaes podem levar violncia. Quando um residente maltrata outros residentes ou colaboradores da estrutura residencial, h que explicar-lhe que esse tipo de comportamento totalmente inaceitvel e mediar o entendimento entre as partes envolvidas no conflito ou discrdia. A formao dos colaboradores deve abranger as medidas de preveno e reaco aos maus tratos por parte de residentes. Ressalva-se, claro est, que muitas situaes podem dever-se a perturbaes mentais dos residentes e incompreenso dos actos praticados. Nestas situaes, deve-se solicitar ajuda equipa tcnica e se tal se justificar equipa de sade. Toda a comunidade de uma estrutura residencial tem o dever de prevenir os maus tratos. Os rgos directivos tm especial responsabilidade na concepo, divulgao e implementao de estratgias e medidas destinadas a evitar os maus-tratos, a intervir precoce e adequadamente quando ocorrem e a promover a recuperao da pessoa atingida.
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Preveno primria, secundria e terciria
As pessoas com deficincia que vivem em estruturas residenciais so particularmente vulnerveis aos maus tratos, uma vez que se encontram frequentemente numa situao de fragilidade e mesmo de dependncia. Como prestadores de cuidados, temos estar preparados para: preveni-los, evitando-os; saber identificar sinais e sintomas, de forma a detect-los em tempo til; agir para lhes pr termo e responsabilizar os seus autores; tudo fazer para a recuperao da vtima mediante a superao dos seus efeitos. O que implica formao que nos torne capazes de actuar sem preconceitos e esteretipos, de conjugar os conhecimentos indispensveis, de articular as actuaes que a especificidade da situao exija. Sempre tendo em conta o superior interesse do residente.
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Preconceitos contra a deficincia Os valores, crenas e necessidades pessoais afectam a forma como nos relacionamos com os outros. Todos conhecemos pessoas com as quais nos identificamos, bem como outras cuja forma de ver o mundo e estar na vida no nos agrada. Pessoas diferentes geram empatias diferentes, o que natural e no deve constituir um problema. Contudo, devemos estar conscientes de que essas preferncias interferem com o nosso desempenho profissional e que, por isso, devemos esforar-nos por control-las, impedindo que prejudiquem a qualidade do servio que prestamos. Acima de tudo, no podemos confundir simpatias pessoais ou falta delas com preconceitos. Na realidade, as formas mais insidiosas de maus tratos das pessoas com deficincia prendem-se com preconceitos ainda existentes, com ideias feitas que se centram numa viso negativa e redutora da deficincia. A preveno comea, assim, pela sensibilizao, pela educao e formao dos colaboradores e dos prprios familiares. preciso acabar com esteretipos, que levam a que no se respeite cada pessoa e a sua circunstncia. Temos de promover mudanas de atitude e comportamentos face deficincia; tem de ser aceite como uma circunstancia que faz parte da vida da pessoa e no como sua caracterstica ou determinante. S assim podero as pessoas com deficincia viver com dignidade e participar plenamente em actividades educativas, culturais, espirituais, sociais e econmicas, como titulares que so de cidadania plena, fundada na sua dignidade como pessoa. Meios de preveno de maus tratos e negligncia Deve ser claro para todos que a misso da estrutura residencial promover a qualidade de vida dos residentes, a sua sade, autonomia e independncia. Conhecer e estar sensibilizado para as caractersticas e necessidades especficas das pessoas com deficincia um indispensvel primeiro passo, pelo que so essenciais cursos de formao neste domnio, para todos os colaboradores, residentes e familiares. Essa formao deve incluir os temas de maus-tratos e gesto de conflitos. Redigir uma declarao dos direitos dos residentes e torn-la pblica a colaboradores, residentes e familiares, pode contribuir de forma valiosa para a preveno dos maus-tratos e a adequada interveno quando se verificam.
7.
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Tem de haver uma poltica de tolerncia zero em relao aos maus tratos com procedimentos claros de deteco, avaliao e encaminhamento de casos. Os procedimentos disciplinares e legais em caso de maus tratos ou negligncia devem estar bem definidos e os residentes, familiares e colaboradores devem conhec-los na ntegra. importante que todos sintam que podem denunciar situaes de maus tratos sem risco de retaliao. A preveno passa tambm pelo planeamento dos cuidados. Este deve ser feito em reunies multidisciplinares e tendo em especial ateno os residentes mais dependentes, ou que sofrem de problemas mais complexos. Os colaboradores devem ser encorajados a falar aos seus superiores ou supervisores sobre as suas preocupaes ou frustraes. Esta prtica contribui para reduzir tenses. Uma vez que prestar cuidados a pessoas com deficincia pode ser uma tarefa desgastante, deve haver um regime de rotatividade, para evitar a saturao dos colaboradores e a criao de vcios na interveno. Deve haver um nmero mximo de residentes ao cuidado de cada colaborador, que deve variar consoante o tipo de cuidados de que necessitam. indispensvel que se prevejam e realizem formas de apoio aos residentes, prevenindo ou ajudando a superar situaes de cansao ou desnimo. A comunidade deve ter um papel activo na preveno de maus tratos. A estrutura residencial deve criar meios de abertura ao exterior, que facilitem esse papel. Poder ser til, por exemplo, um conselho consultivo, com elementos dos servios e instituies locais e pessoas com sensibilidade e conhecimentos nestes domnios.
7.
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3.
O que fazer em caso de maus tratos?
Os residentes podem ser maltratados ou negligenciados pelo prestador de cuidados, pela sua famlia, por si prprios ou por qualquer pessoa que com eles tenha contacto. Detectar uma dessas situaes nem sempre fcil. S atravs de uma avaliao complexa e interdisciplinar se pode chegar a concluses seguras. Assim, importante ter em conta uma srie de indicadores que apontam para a existncia de maus tratos. Indicadores relativos ao residente Fsicos - ferimentos, fracturas, queimaduras, equimoses, golpes ou marcas de dedos, sinais de ter estado amarrado, medicao excessiva ou insuficiente, m nutrio ou desidratao sem causa clnica aparente, falta de higiene; Comportamentais ou psicolgicos - alteraes dos hbitos alimentares, perturbaes do sono, medo, confuso, resignao excessiva, apatia, depresso, desespero, angstia, agressividade, fuga aos contactos fsicos, olhar ou comunicao, tendncia para o isolamento; Sexuais - alteraes do comportamento sexual, alteraes bruscas do humor, agressividade, depresso, auto-mutilao, dores abdominais, hemorragias vaginais ou rectais, infeces genitais frequentes, equimoses nas regies mamria ou genital, roupa interior rasgada ou com manchas, nomeadamente de sangue; Financeiros - mudanas repentinas na forma de gerir os seus bens; alterao inesperada de um testamento; desaparecimento de jias e outros bens; movimentos suspeitos na conta bancria; falta de meios de conforto, apesar das possibilidades; falta ou insuficincia de recurso a cuidados de sade, que meios financeiros prprios possibilitam ou facilitam. Indicadores com base em comportamentos do prestador de cuidados: Sinais de cansao, stress ou desinteresse; recriminao injustificada de comportamentos do residente (ex.: incontinncia ou dificuldade de mobilidade); agressividade, infantilizao ou desumanizao no trato; tentativa de evitar contactos do residente com terceiros; comportamento defensivo, agressivo ou evasivo quando confrontado com a suspeita de maus tratos.
7.
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Como facilitar uma queixa de maus tratos ou negligncia? 1. 2. Oua o residente com toda a ateno e confirme tudo o que ele lhe disse, a fim de verificar se percebeu correctamente o que ele lhe contou; Faa perguntas que dem ao residente a possibilidade de relatar tudo o que aconteceu; evite questes cuja resposta seja sim ou no; s assim poder obter uma perspectiva global dos acontecimentos; Mostre que acredita nos factos; Explique ao residente que a situao tem de ser comunicada Direco da Estrutura Residencial; Explique ao residente que, eventualmente, mais pessoas tero que tomar conhecimento da situao, mas apenas as indispensveis para garantir a sua segurana; Assegure ao residente que tudo o que ouviu ser tratado de forma confidencial e com todo o respeito; Encaminhe, sempre que se justificar para os rgos competentes (sade, polcia, tribunal).
3. 4. 5. 6. 7.
7.
Existem situaes como o caso dos maus tratos fsicos e sexuais em que importante considerar alguns aspectos: Sempre que estes ocorram, imprescindvel a deslocao a uma unidade de sade ou de medicina legal, uma vez que leses aparentemente insignificantes, ou mesmo no visveis no imediato, podem implicar ameaa sade da pessoa, constiturem elementos de prova e fonte de observaes mdicas que facilitem intervenes futuras. tambm importante lembrar que o residente no deve, nas situaes acima referidas, tomar banho ou lavar a roupa usada na altura da agresso. Podem eliminar-se com esses actos elementos muito relevantes para a compreenso e prova do ocorrido. Os residentes ou os seus representantes tm que ser elucidados sobre a quem e como apresentar queixa, no caso de ocorrncia de maus tratos ou violao dos direitos essenciais (ver B 7), e estar conscientes de que no sero, por isso, objecto de qualquer represlia ou discriminao. Todas as queixas devem ser escutadas, analisadas, investigadas e objecto de deciso num espao de tempo razovel.
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O que fazer se suspeitar que um colega maltrata ou negligencia um residente? Se tiver razes para pensar que um colega seu no responde s necessidades de um ou mais residentes rude no trato, grita, desrespeita a privacidade deve conversar com ele e posteriormente com o superior hierrquico. No entanto, no aconselhvel fazer acusaes sem ter presenciado uma situao de maus tratos ou negligncia ou, pelo menos, ter indcios claros da sua existncia.
Lembre-se que pode haver explicaes lgicas para comportamentos que primeira vista parecem indiciar que o residente foi maltratado ou negligenciado.
7.
O que fazer se vir um colega a maltratar ou negligenciar um residente? Tente acalmar o ambiente; Pea de forma firme e assertiva que o abusador altere o seu comportamento; no o trate de forma humilhante nem agressiva, pois isso pode dificultar a situao; Se o comportamento do agressor se tornar violento e constituir uma ameaa, a sua prioridade deve ser proteger-se a si e aos outros do perigo e pedir ajuda. Em situaes de maus tratos deve-se: Comunicar o caso ao superior hierrquico o mais rapidamente possvel; o propsito de comunicar um mau trato proteger as pessoas de comportamentos abusivos; Escrever toda a informao numa folha ou ficha de ocorrncia (sugesto em anexo) para no se esquecer de nenhum detalhe e para que este registo possa ser utilizado por outros tcnicos que venham a intervir no caso. Como avaliar uma situao de maus tratos? Se possvel, observar o facto que constitui mau trato; Ouvir em separado as pessoas supostamente envolvidas no caso vtima, agressor, testemunhas , alm de outros colaboradores e tcnicos que possam contribuir para o apuramento da verdade; Perguntar directamente sobre violncias, abusos, meios de conteno inadmissveis ou eventual negligncia; Averiguar do relacionamento entre o residente e o eventual agressor; Fazer uma avaliao detalhada do caso, tendo em conta os elementos clnicos, funcionais, os indcios de reflexos emocionais, intelectuais e sociais, os sinais de disfuncionalidade.
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Quando os maus-tratos ocorrem fora da estrutura residencial Os procedimentos a implementar nestas situaes so no essencial semelhantes aos anteriormente referidos. Levantam-se porm, questes especficas delicadas, uma vez que a estrutura residencial tem mais dificuldades em controlar o que se passa no exterior. A preveno assume por isso um papel fulcral. Torna-se indispensvel explicar aos residentes, sobretudo aos que tm maiores dificuldades de compreenso, quais os comportamentos inaceitveis por parte dos outros, como devem proteger-se de situaes de risco, (por exemplo, evitando zonas isoladas) e o que fazer se tais situaes ocorrerem. Deve tambm ter-se em especial ateno os riscos de maus-tratos em contexto familiar. Impe-se que se avaliem, nomeadamente: as caractersticas da famlia; o grau de conscincia, a qualidade do afecto, o sentido de responsabilidade dos familiares em relao pessoa com deficincia; o possvel desgaste que os familiares sentem face situao; a natureza e grau das limitaes da deficincia e a capacidade de defesa da pessoa. Com base nessa avaliao possvel actuar de forma a reduzir o risco e intervir precocemente na deteco de situaes de perigo e agir em conformidade.
7.
110
4.
Procedimento legal
Breve indicao de princpios e normas legais aplicveis Declarao Universal dos Direitos Humanos: Artigo 3. - Todo o indivduo tem direito vida, liberdade e segurana pessoal. Artigo 5. - Ningum pode ser submetido a tortura nem a penas ou a tratamentos cruis, desumanos ou degradantes. Constituio da Repblica Portuguesa: Direitos, Liberdades e Garantias Pessoais [Parte I, Ttulo I, Ttulo II, Captulo I (Direitos, Liberdades e Garantias Pessoais)] : art. 13. - Princpio da Igualdade; art. 24. - Direito Vida -; art. 25. - Direito Integridade Pessoal -; art. 26. - Outros direitos pessoais. Art. 18. - Fora jurdica dos preceitos constitucionais respeitantes aos direitos, liberdades e garantias. Artigo 13. - Princpio da Igualdade 1. Todos os cidados tm a mesma dignidade social e so iguais perante a lei. 2. Ningum pode ser privilegiado, beneficiado, prejudicado, privado de qualquer direito ou isento de qualquer dever em razo de ascendncia, sexo, raa, lngua, territrio de origem, religio, convices polticas ou ideolgicas, instruo, situao econmica, condio social ou orientao sexual. Artigo 24. - Direito Vida 1. A vida humana inviolvel. 2. Em caso algum haver pena de morte. Artigo 25. - Direito integridade pessoal 1. A integridade moral e fsica das pessoas inviolvel. 2. Ningum pode ser submetido a tortura, nem a tratos ou penas cruis, degradantes ou desumanos.
7. 4.
111
Artigo 26. - Outros direitos pessoais 1. A todos so reconhecidos os direitos identidade pessoal, ao desenvolvimento da personalidade, capacidade civil, cidadania, ao bom nome e reputao, imagem, palavra, reserva da intimidade da vida privada e familiar e proteco legal contra quaisquer formas de discriminao. 2. A lei estabelecer garantias efectivas contra a obteno e utilizao abusivas, ou contrrias dignidade humana, de informaes relativas s pessoas e famlias. 3. A lei garantir a dignidade pessoal e a identidade gentica do ser humano, nomeadamente na criao, desenvolvimento e utilizao das tecnologias e na experimentao cientfica. 4. A privao da cidadania e as restries capacidade civil s podem efectuar-se nos casos e termos previstos na lei, no podendo ter como fundamento motivos polticos. Artigo 18 - Fora jurdica dos preceitos constitucionais respeitantes aos direitos, liberdades e garantias 1. Os preceitos constitucionais respeitantes aos direitos, liberdades e garantias so directamente aplicveis e vinculam as entidades pblicas e privadas. 2. A lei s pode restringir os direitos, liberdades e garantias nos casos expressamente previstos na Constituio, devendo as restries limitar-se ao necessrio para salvaguardar outros direitos ou interesses constitucionalmente protegidos. 3. As leis restritivas de direitos, liberdades e garantias tm de revestir carcter geral e abstracto e no podem ter efeito retroactivo nem diminuir a extenso e alcance do contedo essencial dos preceitos constitucionais. Cdigo Civil Responsabilidade Civil Artigo 483. (Princpio geral) 1. Aquele que, com dolo ou mera culpa, violar ilicitamente o direito de outrm ou qualquer disposio legal destinada a proteger interesses alheios fica obrigado a indemnizar o lesado pelos danos resultantes da violao. S existe obrigao de indemnizar independentemente de culpa nos casos 2. especificados na lei.
7. 4.
112
Cdigo Penal Crimes contra a vida (art. 131. - Homicdio -; art. 132. - Homicdio Qualificado). 1. Crimes contra a integridade fsica (art. 143. - Ofensa Integridade Fsica Simples -; art. 144. - Ofensa Integridade Fsica Grave -; art. 146. - Ofensa Integridade Fsica Qualificada). 2. Crimes Sexuais (Crimes contra a liberdade sexual das pessoas com deficincia: art. 163.- Coaco Sexual -; art. 164. - Violao -; art. 165. - Abuso sexual de Pessoa Incapaz de Resistncia -; art. 166. Abuso Sexual de Pessoa Internada -; art. 167. Fraude Sexual -; art. 169. - Trfico de Pessoas -; art. 170. Lenocnio -; art. 171. - Actos Exibicionistas. No Cdigo Penal merece especial referncia o artigo 152. que tipifica o crime de maus tratos. 6
7.
Artigo 152. Maus Tratos e infraco de regras de segurana 1. Quem, tendo ao seu cuidado, sua guarda, sob a responsabilidade da sua direco ou educao, ou a trabalhar ao seu servio, pessoa menor ou particularmente indefesa, em razo de idade, deficincia, doena ou gravidez, e: a) Lhe infligir maus tratos fsicos ou psquicos ou a tratar cruelmente; b) A empregar em actividades perigosas, desumanas ou proibidas; ou c) A sobrecarregar com trabalhos excessivos; punido com pena de priso de 1 a 5 anos, se o facto no for punvel pelo artigo 144. 2. A mesma pena aplicvel a quem infligir ao cnjuge, ou a quem com ele conviver em condies anlogas s dos cnjuges, maus tratos fsicos ou psquicos. 3. A mesma pena tambm aplicvel a quem infligir a progenitor de descendente comum em 1. grau maus tratos fsicos ou psquicos. 4. A mesma pena aplicvel a quem, no observando disposies legais ou regulamentares, sujeitar trabalhador a perigo para a vida ou perigo de grave ofensa para o corpo ou a sade.
6 Quanto a possvel medida de coaco, cfr. art. 200., n. 1, alnea a) do Cdigo de Processo Penal - Proibio de permanncia, ausncia ou de contactos
113
5.
6.
Se dos factos previstos nos nmeros anteriores resultar: a) Ofensa integridade fsica grave, o agente punido com pena de priso de 2 a 8 anos; A morte, o agente punido com pena de priso de 3 a 10 anos. b) Nos casos de maus tratos previstos nos n.s 2 e 3 do presente artigo, ao arguido pode ser aplicada a pena acessria de proibio de contacto com a vtima, incluindo o afastamento desta, pelo perodo mximo de dois anos.
Para que se inicie o procedimento criminal pelo crime de maus tratos do art. 152. do Cdigo Penal no necessria queixa do ofendido. O Ministrio Pblico tem legitimidade para iniciar esse procedimento, bastando para isso que tenha conhecimento da situao de maus tratos. Qualquer pessoa pode participar junto da polcia ou do Ministrio Pblico situaes de maus tratos de que tenha conhecimento. A participao obrigatria para os funcionrios (com o sentido do art. 386. do Cdigo Penal) quanto aos crimes de que tomem conhecimento no exerccio das suas funes e por causa delas. Nos crimes sexuais de que sejam vtimas as pessoas com deficincia, o procedimento criminal depende em regra de queixa do ofendido (cfr. art.s 163., 164., 165., 167., 171. e 178. do Cdigo Penal). Alguns desses crimes so porm pblicos, pelo que o procedimento criminal no depende de queixa. (cfr. art.s 166., 169., 170. e 178., n.1, al. b) do Cdigo Penal.
7.
115
C.
Organizar a casa
As pessoas que trabalham na casa Recrutamento e seleco Formao Avaliao e carreira Trabalho em equipa Feedback Superviso Relaes no Trabalho Realizao profissional atravs da realizao dos residentes Comunicao Conflitos Informao escrita Espaos e Documentos Documentos Organizao dos espaos fsicos Segurana Primeiros socorros Reflectir para melhorar Avaliao interna (horizontal e vertical) Avaliao externa A Inspeco e a Fiscalizao A Inspeco Geral do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social Departamentos de Fiscalizao Regionais - ISS, IP
Rui Albuquerque Rapaz a correr na Noite 2000
8.
8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 9. 1. 2. 3. 4. 10. 1. 2. 11. 1. 2.
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Organizar a casa
8.
As pessoas que trabalham na casa

Os recursos humanos constituem um elemento fundamental para o sucesso ou insucesso de qualquer organizao. Por razes que se prendem com a natureza do servio prestado pela estrutura residencial, atrevemo-nos a consider-los absolutamente decisivos para o cumprimento da misso deste tipo de organizaes. Independentemente da estrutura residencial estar inserida numa organizao lucrativa ou no, o trabalho desenvolvido ultrapassa claramente a mera obteno do lucro ou a simples prestao de um servio, na medida em que implica afecto, respeito e empenho no bem estar do outro. A qualidade dos cuidados prestados est intimamente ligada qualidade humana daqueles que os prestam. Assim, para alm das capacidades tcnicas e acadmicas, devem ser igualmente valorizadas e atendidas caractersticas pessoais como a sensibilidade, afectividade, idoneidade, abertura e disponibilidade para interagir com o outro. Deste modo, todo o processo de seleco dos colaboradores, remunerados ou voluntrios, dever ser orientado para o objectivo de escolher aqueles que, pela sua capacidade tcnica e qualidade humana, assegurem o respeito pelos direitos dos residentes e o seu bem estar. Direco tcnica A direco tcnica deve ser assegurada por um elemento com formao adequada (conforme lei vigente). Compete-lhe, em geral, dirigir o estabelecimento. Tem a responsabilidade da programao de actividades e a coordenao e superviso de todo o pessoal. Tendo em conta a necessidade de estabelecer o modelo de gesto tcnica adequada ao bom funcionamento do estabelecimento, compete-lhe especialmente: Promover reunies tcnicas com o pessoal; Sensibilizar os colaboradores para a problemtica da pessoa com deficincia; Planear e promover a formao inicial e continua dos colaboradores remunerados e voluntrios; Promover reunies com os residentes, nomeadamente para a preparao das actividades a desenvolver; Planificar e coordenar as actividades sociais, culturais, recreativas e ocupacionais dos residentes;
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1.
Recrutamento e seleco
8.
A estrutura residencial deve definir um perfil de colaborador remunerado ou voluntrio, adequado a cada funo. Trata-se de um instrumento indispensvel para avaliar os candidatos a colaboradores. Na sua seleco importa ter em conta as suas condies fsicas e psquicas, caractersticas de personalidade, percurso anterior, habilitaes e vocao. Como tal, indispensvel uma entrevista pessoal. de todo conveniente que exista um perodo experimental, para que por um lado o colaborador interiorize o sentido da sua funo e avalie se esta vai de encontro s suas capacidades e expectativas e por outro para que a estrutura residencial possa avaliar a adequao da personalidade e desempenho do colaborador s necessidades do servio a prestar.
2.
Formao
A prestao directa de cuidados a pessoas com deficincia um trabalho particularmente exigente. Aos colaboradores deve ser proporcionada formao especifica, envolvendo, para alm da formao de base, os aspectos ticos e as vertentes tcnica e de relacionamento humano. Deve constituir orientao fundamental fomentar, aos vrios nveis, uma cultura de formao entendida como um dever e um direito. Formao inicial A formao inicial deve ser especialmente cuidada. Envolve a prvia determinao das necessidades de formao, tendo em conta as exigncias das funes especficas e as caractersticas das pessoas seleccionadas. Deve ser dada particular ateno aos princpios orientadores da organizao, com referncia misso, viso e valores, tendo em especial considerao os direitos dos residentes, perspectivados em funo dos princpios e valores do cuidar. (ver A. 2)
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Organizar a casa
8.
Formao contnua constante e rpida a mudana na sociedade em que vivemos. Os residentes de hoje tm caractersticas bem diferentes dos residentes de h vinte anos, e tambm manifesta a evoluo das instituies. Por isso, para corresponder exigncia de qualidade de interveno das estruturas residenciais, indispensvel uma permanente actualizao dos conhecimentos e das prticas de todos os responsveis e colaboradores. A estrutura residencial, em funo das exigncias especificas de trabalho, deve conceber e executar um plano de formao continua. essencial encorajar todos os colaboradores a participarem na sua elaborao, a frequentarem as aces de formao e a intervirem na sua avaliao. Todos estes aspectos devem ser includos expressamente no elenco dos deveres e direitos dos colaboradores.
3.
Avaliao e carreira
As funes e responsabilidades de cada colaborador devem estar claramente definidas, bem como as linhas hierrquicas dentro da estrutura residencial (organigrama). imprescindvel que cada colaborador saiba o que tem de fazer e perante quem responde. A avaliao do desempenho dos colaboradores, remunerados e voluntrios, deve ser permanente na estrutura residencial. Falamos de avaliao pelos superiores, mas tambm pelos pares e pelo prprio. Ela tanto mais til quanto efectuada com um sentido de melhoria da prestao de servios e no numa perspectiva crtica dissociada duma evoluo positiva (ver feedback). Um bom mtodo para esta avaliao instituir uma reunio semanal de equipa. A avaliao pode, por exemplo, ser efectuada trimestralmente, sendo til criar grelhas de avaliao de fcil preenchimento, de preferncia com escalas numricas fceis de interpretar. O coordenador de cada equipa deve falar pessoalmente com cada colaborador sobre o seu desempenho e o que nele pode ser melhorado. Os planos de evoluo na carreira so teis e motivadores, devendo a promoo basear-se na qualidade e empenho no servio prestado.
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4.
Trabalho em equipa
8.
Numa estrutura residencial, podemos ter pessoas a realizar a mesma funo ou funes distintas. Porm, o trabalho que realizam sempre interdependente. O bem estar do residente depende, directa ou indirectamente, da correcta execuo por cada um dos colaboradores da respectiva funo. A m prestao de um s colaborador compromete muitas vezes o trabalho dos outros. concepo, execuo de trabalhos, de forma interdependente e co-responsvel, por um conjunto de pessoas com inerentes aspectos de recompensas e avaliaes, tanto individuais como de grupo, designamos por trabalho de equipa. A estrutura residencial deve privilegiar esta opo de trabalho e ter especial preocupao na constituio da equipa. Deve ter um coordenador (lder) que assegura a ligao entre os colaboradores e o director(a) tcnico ou a direco. este coordenador que deve garantir a transmisso e aplicao das directrizes definidas. Na reunio de equipa devem abordar-se todas as questes relevantes para o servio, avaliando-se os desempenhos de todos os colaboradores. Numa estrutura residencial podem existir equipas muito variadas: equipa tcnica, equipa de sade, de limpeza e higiene, de cozinha, de gesto, entre outras. fcil compreender que todas estas equipas so importantes e que nenhuma consegue funcionar bem sem a colaborao da outra. Basta um exemplo muito simples: a equipa da alimentao s consegue respeitar as necessidades de dieta de um residente se for informada em devido tempo dessas necessidades; a equipa de sade tem que ser informada pela equipa do servio domstico ou outra de qualquer anomalia que surja na sade de um residente. Assim, devem formar-se na estrutura residencial equipas multidisciplinares, cuja composio depender do objectivo que ditou a sua constituio. Nestas equipas podero participar, por exemplo, a directora tcnica, tcnicos de servio social, pessoal de sade, nutricionista, psiclogo, ajudantes de lar, pessoal de cozinha, pessoal de lavandaria ou pessoal auxiliar.
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Organizar a casa
8.
O trabalho em equipa permite: Partilhar os princpios orientadores da Organizao residencial; Partilhar informaes e dvidas; Partilhar responsabilidades (embora deva haver o cuidado de no deixar que as responsabilidades individuais se diluam); Garantir um maior suporte emocional do pessoal; Aumentar o sentimento de pertena; Prevenir e diminuir o stress dos tcnicos, situao que contribui para uma preveno de maus tratos.
Numa equipa de trabalho importante que a viso e os objectivos sejam claros para todos os seus membros. Estes devem ter iniciativa e ser encorajados a participar, de modo a que as qualidades de todos sejam postas ao servio do objectivo comum. Trabalhar em equipa aumenta as capacidades de lidar com o desentendimento e o conflito. Exercita-se a flexibilidade, a criatividade e a comunicao aberta e honesta. Ao trabalhar em equipa, os sentimentos de pertena fortalecem-se. Sentindo-se mais apoiados logstica e emocionalmente, os colaboradores ficam mais motivados, prevenindo-se tambm o desgaste que a prestao de cuidados a pessoas com deficincia pode determinar. Tendo presente estes princpios reflicta sobre o seguinte exemplo:
Deolinda L. pertence administrao de uma estrutura residencial. Sempre que quer transmitir alguma informao sobre um aspecto do servio prestado, tem de convocar todos os colaboradores envolvidos na tarefa em questo. Deolinda reparou j vrias vezes que a limpeza de um dos quartos no estava a ser adequadamente realizada. Sempre que tentava melhorar este aspecto do servio, no conseguia descobrir a qual das colaboradoras da limpeza devia dirigir-se.
Qual seria a melhor forma de Deolinda L. transmitir esta informao? Como garantir que todas as colaboradoras da rea da limpeza recebem e compreendem a informao que Deolinda L. quer fazer passar? Como garantir a uniformidade de boas prticas e bons desempenhos?
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5.
Feedback
8.
Graa P. e Juliana S. so duas residentes que entram frequentemente em conflito. Ambas gostam de ocupar a mesma poltrona na sala de estar da estrutura residencial onde vivem. Paula N., tcnica da estrutura residencial, tomou a iniciativa de se reunir com as duas residentes e em conjunto elaboraram um acordo de ocupao da poltrona. Esta atitude no s contribuiu para resolver o conflito como foi o ponto de partida para uma amizade entretanto criada entre Graa e Juliana. Na reunio semanal da equipa de prestadores de cuidados, a superior hierrquica de Paula, Isabel M., deu a Paula algum feedback sobre o seu comportamento: A Paula teve uma excelente postura face situao da Graa e da Juliana. Mostrou iniciativa, porque encetou esforos para resolver um problema sem que ningum lho tivesse pedido, e resolveu a situao de uma forma assertiva. Escutou as duas partes do conflito, deu-lhes hiptese de compreender as necessidades uma da outra e geriu de forma adequada as intervenes de ambas. No permitiu que se atropelassem e promoveu a escuta activa, pedindo a cada uma para dizer o que tinha percebido das palavras da outra. Excelente interveno, Paula, de continuar!
Nesta situao Paula teve determinada atitude, que neste caso foi positiva e teve bons resultados. Porm, a tcnica s pode saber se agiu correctamente se algum lhe der informao sobre as suas posturas e atitudes. Do mesmo modo, como em qualquer actividade profissional, os comportamentos e atitudes dos colaboradores no so todos iguais, podendo mesmo chegar a ser contraditrios, um colega pode no concordar com o que fazemos, ou vice-versa. Assim, devemos sempre comunicar s outras pessoas e inform-las sobre o que pensamos do seu desempenho. A este processo de devoluo de informao o que chamamos feedback. O feedback pode ser de dois tipos: positivo, se refora ou melhora uma atitude ou comportamento correcto, como no exemplo acima; ou correctivo, quando se destina a modificar e adequar comportamentos (ver exemplo abaixo). muito importante para o crescimento e a maturao pessoal e profissional. Aprende-se muito com a opinio dos outros, como, de resto, acontece em todas as relaes interpessoais.
122
Organizar a casa
8.
Imaginemos que, na situao do exemplo acima, Paula tem uma atitude diferente da anteriormente descrita.
Paula entra na sala e encontra as duas residentes aos gritos. Graa estava sentada na poltrona e Juliana diz-lhe, zangada, que Graa j esteve todo o dia sentada, pelo que agora deve dar-lhe a vez. Paula dirige-se a ambas e diz a Juliana para ir sentar-se noutro lado, j que a poltrona est ocupada e existem mais sofs e cadeiras na sala de estar. Na reunio semanal da equipa, Isabel faz algumas observaes a Paula: A sua interveno de facto acabou com a discusso e nesse sentido impediu que a situao se agravasse sem despender muito tempo com a situao. Mas importante compreender os motivos que originam os conflitos e por vezes despender algum tempo no presente previne situaes de maior complexidade no futuro. Ao resolver desta forma um conflito, arrisca-se, apesar das suas boas intenes, a dar a ideia de que tomou partido por uma das residentes. Eu sei que no foi isso que quis fazer, mas a Juliana pode senti-lo assim. Convm aprofundar um pouco mais os motivos que levam duas residentes a querer sentar-se no mesmo lugar e em mais nenhum. Assim, talvez seja mais fcil chegarmos a uma soluo que implique uma colaborao entre ambas e evite que o conflito se repita.
No trabalho de equipa, o feedback indispensvel. H que aceit-lo e at desej-lo.
Mas o feedback tem, como tudo, os seus riscos. Pode gerar desentendimentos, se aquele que ouve no entende a mensagem ou no concorda com o seu contedo. A avaliao do trabalho que fazemos algo que nos toca pessoalmente, pelo que deve ser tratado com tacto. Assim, quando nos referimos ao que algum faz, devemos ser descritivos e no avaliativos, evitando expresses de julgamento ou avaliao que levem a um envolvimento emocional e prejudiquem a eficcia do feedback.
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Devemos tambm evitar generalizaes, referindo-nos especificamente a um comportamento e mencionar com clareza as razes que nos levam a fazer determinada observao. Esta deve surgir no tempo certo, sempre que possvel imediatamente aps o comportamento em questo, para que no seja interpretada de forma errada. Enquanto emissores, devemos assegurar-nos de que o receptor entendeu bem o que lhe dissemos, e que aquilo que lhe dizemos til para ele, tanto quanto para ns. Se apontarmos erros, devemos indicar caminhos alternativos. O feedback mais eficaz se for solicitado. Devemos pedir feedback aos colegas de trabalho, como parte de uma relao profissional de confiana e reconhecimento mtuo.
8.
Indicaes sobre feedback 1. Solicit-lo com frequncia; 2. Ouvir com ateno e sem interromper; 3. Se necessrio, pedir para clarificar; 4. Evitar desculpas ou minimizar atitudes; 5. Assumir o compromisso de seguir o plano traado; 6. Agradecer a quem nos d feedback; 7. Recordar que o nico feedback negativo no ter feedback nenhum.
6.
Superviso
Tradicionalmente, a superviso consistia na actividade de vigilncia e controlo dos recursos humanos da instituio. Hoje em dia, pretende-se com a superviso promover uma mudana organizacional e de melhoria da qualidade do cuidar, a todos os nveis, envolvendo todos os intervenientes e as diversas vertentes da aco, numa perspectiva sistmica. Mais do que vigiar e corrigir, pretende-se promover a formao, o desenvolvimento pessoal e a permanente actualizao de todos os colaboradores, remunerados e voluntrios. O resultado final uma melhor gesto dos recursos humanos e um servio de maior qualidade, centrado no objectivo de satisfazer as necessidades e expectativas do residente e tendo em conta que esse objectivo s possvel com a adeso, a preparao, empenho e sentido de responsabilidade de todos os colaboradores.
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Organizar a casa
8.
A superviso na sua verdadeira acepo dever ser responsabilidade de uma entidade externa. O olhar exterior permite muitas vezes uma objectividade que conduz a alternativas e intervenes que muitas vezes quem est directamente envolvido no consegue perspectivar. A superviso integra objectivos e formas de actuao de que resultam benefcios para a interveno em termos de: Assessoria: pode facilitar o desempenho da equipa tcnica e de cada um dos membros, ajudar a clarificar o processo de trabalho, permitir planificar processos de formao, densificar os princpios e objectivos da entidade tendo em vista o bom funcionamento da instituio; Apoio: pode ajudar os colaboradores a optimizar a sua integrao na equipa, com vantagens para a sua organizao e operacionalizao, e para a percepo da distncia certa entre a pessoa e a funo que desempenha; Comunicao: pode permitir progressos na atitude e nos processos de comunicao entre todas as pessoas implicadas; Avaliao: pode contribuir para a cultura de avaliao interna e externa e facilitar aos colaboradores a obteno de elementos para a avaliao e progresso do seu desempenho com referncia aos objectivos e planos de interveno. A superviso deve privilegiar as reunies de trabalho com anlise de casos concretos e definio de futuras intervenes, tendo sempre em conta a qualidade do servio prestado. Esta metodologia facilita a compreenso dos colaboradores, aprofunda o sentido de responsabilidade e ajuda-os a perceber, aceitar e procurar o tipo de acompanhamento de que necessitam. A superviso geral da estrutura residencial deve ser definida com a participao dos colaboradores, numa perspectiva comum de dotar a organizao dos meios necessrios e de promover o desempenho de qualidade. Deve ter-se em conta no s a funcionalidade dos equipamentos mas as questes respeitantes organizao e gesto e formao dos colaboradores que envolva tambm o estmulo partilha, entre eles, de conhecimentos e experincias. A superviso dos colaboradores voluntrios pode ser feita pela entidade que promove o voluntariado, com a cooperao da estrutura residencial.
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7.
Relaes no trabalho
8.
Manter boas relaes com os residentes e colegas fundamental para a realizao profissional. As relaes que um colaborador estabelece no mbito da estrutura residencial com colegas, residentes, directores e outros devem basear-se na confiana e no reconhecimento mtuo. As relaes de colaboradores com residentes so relaes profissionais. Tratando-se uns e outros de pessoas, possvel que se criem laos de amizade. Estes no devem, porm, fazer esquecer a nenhuma das pessoas envolvidas que a relao de base profissional e exige o cumprimento de todos os valores, princpios e regras do cuidar. A deteco precoce e o adequado acompanhamento de situaes de tenso ou desconforto entre colaboradores, ou entre estes e os residentes, pode prevenir futuras situaes de conflito.
8.
Realizao profissional atravs da realizao dos residentes
muito importante que tenhamos uma abordagem positiva com os residentes. Devemos encoraj-los a exercer os seus direitos, a tomar as suas prprias decises, a ser to independentes e responsveis por si mesmos quanto possvel, a projectarem-se no futuro. Para tal, essencial respeit-los enquanto indivduos, trat-los de modo justo e afectivo, e excluir todo e qualquer comportamento discriminatrio.
Clia de 28 anos, sofre de doena mental e vive com os pais j idosos. Frequenta um centro ocupacional durante o dia e regressa a casa a noite. Apesar de esta situao se manter h longos anos, e parecer agradar a todos, os pais encontram-se fisicamente debilitados, e usufruem agora de apoio domicilirio. H dias, o colaborador que presta este servio disse aos pais de Clia, em tom algo indignado, que era inconcebvel manterem Clia em casa, afirmando Conheo uma residncia aqui perto e vou ver se trato dos procedimentos necessrios para que a Clia v para l viver; estaria muito melhor.
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Organizar a casa
8.
Talvez o colaborador do apoio domicilirio esteja a agir com muito boa vontade e pense que est a fazer o melhor para a Clia. No entanto, no est. Vejamos: Props-se partilhar com uma estrutura residencial informao sobre Clia, sem a sua devida autorizao; Quis tomar decises que s a Clia e sua famlia dizem respeito, o que no contribui para a autonomia da Clia nem promove a sua independncia, nem respeita a sua autodeterminao e interfere de forma ilegtima no espao de interveno da famlia. No trabalho com pessoas como Clia e os seus pais, que nos preocupam, no devemos fazer o que achamos melhor sem consultar o prprio e a famlia sobre o que pensam ser melhor. Por vezes difcil aplicar a abordagem positiva. As melhores decises so as que contam com a vontade do prprio residente. Em casos difceis, bom partilhar as dvidas com a equipa de trabalho. Devemos sempre considerar que temos atitudes, ideias, crenas e valores que influenciam a forma como perspectivamos os problemas dos outros. Ajudar os residentes a lutar pelos seus desejos Quando prestamos ateno ao que as pessoas contam sobre a sua vida, ouvimo-las recordar experincias e episdios, relatar os seus xitos e decepes, exprimir medos, ansiedades, sofrimentos e alegrias. Podem tambm revelar-nos os seus desejos e projectos para o futuro. No s por palavras, mas tambm pelo tom de voz, a linguagem corporal ou a expresso facial. nossa funo escut-los e estimul-los, delicadamente, a acreditar e a lutar pelo que ambicionam e a confiarem em toda a colaborao possvel que nos solicitarem. A nossa realizao profissional enquanto colaboradores de uma estrutura residencial deve passar tambm por vermos atingirem os seus objectivos aqueles a quem prestamos cuidados. bom ver que gerem positivamente as suas limitaes, se tornam mais autnomos, capazes e independentes, e que se sentem realizados com as suas novas conquistas.
Quem presta cuidados deve ajudar os residentes a acreditar que vale a pena estabelecer novas metas, e que sero capazes de atingi-las.
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Ajudar os residentes nas relaes sociais Como vimos no Captulo B (1.3), todos precisamos de amar e ser amados. Quem est em acolhimento residencial tambm. especialmente importante no perder o contacto com as pessoas de quem gosta famlia e amigos , com os animais de estimao e os objectos de valor sentimental. As visitas da famlia e dos amigos so um momento de fortalecimento de laos do residente com aqueles que ama. Devemos, pois, estimul-las e ajudar a organiz-las. Quando um residente recebe visitas, todos os colaboradores da estrutura residencial devem receb-las com a maior gentileza e nunca fazer-lhes sentir nem ao residente que esto a mais. Pelo contrrio, devem p-los vontade, oferecendo-lhes, por exemplo ch ou caf, e respeitar a sua privacidade com o visitado. O residente pode tambm querer visitar familiares ou amigos, no que deve ser encorajado e se necessrio acompanhado. Para alm das visitas, h formas de contacto distncia cartas, postais, e-mails, telefonemas, fotografias ou vdeos. conveniente d-las a conhecer ao residente e ajud-lo a utiliz-las. Mas o acolhimento residencial tambm uma oportunidade para fazer novas amizades, de falarmos sobre ns prprios e de nos sentirmos apreciados. Os sentimentos de pertena so importantes para o nosso bem estar. Como colaboradores de uma estrutura residencial, podemos ajudar o residente a sentir-se bem no novo meio. Ajudar os residentes a participar em actividades Ter interesses e participar em actividades saudvel. Preenche a vida, ocupa o pensamento, ajuda a relaxar e exercita e desenvolve as capacidades. Devemos descobrir o que os nossos residentes gostam de fazer, aquilo para que tm jeito, as actividades em que j tm experincia e as que gostariam de aprender, como por exemplo, para alm das que integrem aprendizagem ou exerccio profissional: jardinagem, pintura, leitura, msica, teatro, desporto, actividades manuais, jogos. Se houver na comunidade grupos que promovam estas actividades, devemos informar os residentes e facultar-lhes o acesso a elas (ver B 6.8).
8.
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Organizar a casa
8.
A participao dos residentes nas actividades e eventos que tenham lugar na comunidade festas, passeios, sesses de teatro, de cinema, desporto, visitas a museus incentiva as boas relaes entre a estrutura residencial e a comunidade e o bem estar dos residentes. Outra forma de reforar essa relao a disponibilizao de espaos da estrutura residencial para os organismos da comunidade desenvolverem actividades. A estrutura residencial deve ser reconhecida pela comunidade como uma mais valia e importante que os residentes disso se apercebam e que para tal colaborem. A prpria estrutura residencial tambm deve promover actividades que vo ao encontro dos interesses dos residentes e da comunidade. Para encorajar os mais tmidos ou relutantes mas respeitando sempre a sua vontade de participar ou no os colaboradores podem e devem participar nas actividades. Ajudar os residentes a manter a mobilidade A independncia e a autonomia cuja importncia j aqui sublinhmos passa por sermos capazes de ir onde queremos. Depender de outros para se movimentar penaliza a auto-estima. A estrutura residencial deve permitir a mobilidade a quem nela vive. Como podemos assegur-lo? Garantindo o acesso, tanto quanto possvel autnomo, da pessoa com deficincia, por si s ou com o recurso a ajudas tcnicas apropriadas, a todos os espaos fsicos da estrutura residencial importantes para viver a sua vida com a maior autonomia possvel; Retirar obstrues mobilidade, como por exemplo tapete soltos; Providenciar ajudas tcnicas (por exemplo: cadeiras de rodas e andarilhos, aparelhos auditivos, bengalas, ces-guia) aos residentes e ensin-los a utiliz-las; Assegurar que as ajudas tcnicas se mantm em boas condies; Encorajar os residentes a planear eles prprios as suas actividades, de aprendizagem, profissionais ou ldicas. Garantir a segurana e o conforto dos residentes nas suas sadas e visitas, acompanhando-os quando necessrio, e assegurar que, em qualquer circunstncia, mantida a sua dignidade;
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9.
Comunicao
8.
A comunicao um aspecto central da vida de qualquer estrutura residencial. Os seus membros tm de saber comunicar entre si e com o exterior. essencial que o faam de forma eficaz, j que no se podem prestar bem os cuidados necessrios sem conhecer os sentimentos, desejos, necessidades e preocupaes dos residentes. Antes da prestao de qualquer cuidado ou da realizao de qualquer actividade deve ser dada informao suficientemente clara sobre o que se vai fazer e qual a participao que se espera do residente. No caso deste recusar a interveno, deve-se tentar conhecer a razo da sua atitude e, se conveniente para o residente, tentar motiv-lo, sempre com respeito pela sua opo. Estimular a comunicao A forma mais natural de saber o que pensa, quer ou sente um residente junto do prprio. Devemos privilegiar o residente enquanto fonte directa de informao. Ao faz-lo, respeitando sempre a sua privacidade, no s mostramos interesse por ele, como lhe damos sinais de que acreditamos na sua capacidade de avaliar e exprimir os seus problemas e desejos. Isto refora a relao de confiana que tem de estar na base do nosso trabalho. Embora a comunicao possa ocorrer com vrios intervenientes ao mesmo tempo, importante escutar cada residente individualmente. A estrutura deve criar mecanismos que promovam a comunicao a dois. A comunicao deve ser cultivada. No admissvel que, por exemplo, a directora tcnica, s fale isoladamente com o residente na altura do acolhimento e depois no volte a faz-lo periodicamente. Na comunicao h que ter em conta as capacidades de expresso de cada um dos residentes e utilizar todos os meios possveis para que essa expresso resulte clara e o residente se sinta vontade e confiante. Podem ajudar comunicao algumas tcnicas e aparelhos ou pessoas de apoio, como por exemplo: imagens, lngua gestual, Braille, aparelhos auditivos ou intrpretes.
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Organizar a casa
8.
Alguns conselhos para melhorar a comunicao com residentes com dificuldades ao nvel: Visual dirija-se ao residente pelo nome, falando-lhe medida que se aproxima, para que ele o possa conhecer, sentir a sua presena e localizao; assim reforar o contacto humano e reduzir a sensao de isolamento; conduza a pessoa, oferecendo-lhe o brao como guia, uma vez que pode antecipar os seu movimentos, caminhando ligeiramente atrs de si, enquanto remove eventuais obstculos fsicos; explique sempre o que est a fazer, minimizando o medo do desconhecido; promova um contacto fsico cuidadoso e frequente, para aumentar a estabilidade e a segurana; use uma linguagem verbal clara e simples, segundo a idade do residente e evitando referncias visuais; Auditivo A maioria das pessoas com esta deficincia faz alguma leitura dos lbios, mas nem o melhor leitor de lbios consegue decifrar mais de 1/4 da mensagem transmitida. Assim a captao da mensagem tambm se baseia na expresso facial e linguagem corporal do interlocutor. Para uma boa comunicao com residentes com deficincia auditiva, deve-se receber claridade no rosto, para evidenciar as suas expresses faciais. Deve estar em frente da pessoa, ao mesmo nvel dos olhos, e: falar claramente, devagar e com linguagem simples; no gesticular de forma exagerada; minimizar os sons provenientes do exterior, pois podem mascarar o discurso; no falar alto porque os sons agudos so de percepo difcil para as pessoas com deficincia auditiva; perguntar ao residente qual o seu meio de comunicao preferencial; utilizar imagens.
Temos de dar ao residente todas as possibilidades de se exprimir.
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Ser um bom comunicador S vale a pena encorajar os residentes a expressarem-se se soubermos ouvi-los. O nosso comportamento ao comunicar influencia o do interlocutor, e vice-versa. A postura fsica, o tipo de discurso, a ateno que prestamos, a empatia que transmitimos, so factores que vo determinar a informao que conseguimos obter e fazer passar, podendo estimular o residente a exprimir-se ou, pelo contrrio, intimid-lo e desmotiv-lo.
8.
Como estimular a comunicao

Falar claramente e fazer-se entender Usar palavras e expresses compreensveis por todos Falar com volume e rapidez adequados Usar um tom de voz adequado
Como afastar a comunicao

Murmurar, resmungar, balbuciar Usar termos tcnicos, grias e calo
Falar muito depressa, muito baixo ou muito alto Falar sem ter em ateno o momento emocional do residente Ter um ar maado e ansioso por ir embora
Usar linguagem corporal que demonstre interesse e ateno Usar formas de comunicao apropriadas s pessoas (ex.: escrita, imagens) Ajudar as pessoas a comunicar entre si Respeitar as condies, preferncias e expectativas dos residentes ao comunicar com eles Ter em ateno a comunicao no verbal
Usar meios de comunicao que no se dominam No promover a comunicao entre as pessoas Falar com todos da mesma forma, sem atender ao gnero, idade e histria da pessoa
S dar ateno ao que os residentes expressam verbalmente
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Organizar a casa
8.
Linguagem corporal No s de palavras vive a comunicao, como j vimos. A linguagem corporal um elemento essencial do acto de comunicar, porque, quando correcta, transmite ateno, interesse e confiana. Durante uma conversa, podemos e devemos adoptar posturas que facilitem a comunicao: olhar o interlocutor de frente enquanto fala; falar ao nvel do olhar: se o residente se encontra sentado, sentamo-nos ou colocamo-nos de ccoras para falar com ele; nunca falar de cima para baixo; adoptar uma postura relaxada, levemente inclinada, que ajuda concentrao; mudar de tom de voz de acordo com os sentimentos expressos; usar expresses faciais sorrir, franzir o sobrolho, fazer cara de espanto para reforar o que se est a dizer, ou a reaco ao que se ouve; acenar com a cabea e dar sinais encorajadores com sim ou hmm; evitar rufar dedos, bocejar ou mostrar tdio. Outro elemento de comunicao o contacto fsico. Um abrao ou uma festinha na mo, de forma natural e no infantilizante, podem exprimir solidariedade e reforar a relao. Actos como guiar uma pessoa cega, apoiar um residente com problemas de mobilidade ou ajud-lo em actividades quotidianas como o banho ou a alimentao, so tambm formas de comunicar e estabelecer relaes de confiana. Todavia, bom no esquecer que nem todas as pessoas aceitam da mesma maneira o contacto fsico. Como se sentiria se algum que no conhece o tocasse? Ou imagine que a sua religio s permitia o contacto fsico entre parentes prximos? Ou que tinha sofrido abusos sexuais? Nestes casos, o contacto fsico pode inibir a comunicao em vez de ajud-la. Para usar o contacto fsico na nossa relao com os residentes, temos de ter a certeza de que gozamos da sua permisso para o fazer e sentimos o -vontade necessrio. Devemos usar palavras e gestos que transmitam respeito, confiana e segurana. O toque especialmente til para residentes que tm problemas de vista ou audio e, em circunstncias apropriadas, a avaliar cuidada e delicadamente, pode ter uma tonalidade afectiva. A linguagem gestual, os textos em Braille, o equipamento vibratrio, so apoios que devem ser utilizados de acordo com as situaes e as preferncias de cada residente.
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Ler nas entrelinhas
8.
Em conversa com uma colaboradora, Alfredo que sofre de limitaes srias de mobilidade e que tem frequentes fases depressivas, mostrou-se preocupado com os problemas da sua irm verbalizando: ela trabalha muito, tem trs filhos um dos quais um malandro (referindo-se a alguns problemas comportamentais do sobrinho) e o marido colabora pouco nas tarefas domsticas. Alfredo diz que por isso que ela o tem visitado menos nos ltimos tempos.
Sentir-se- Alfredo V. diminudo pela ausncia da irm e pretende justific-la? Sentir-se- Alfredo frustrado por no conseguir ajudar a irm? Ou ser esta a forma que encontrou de exprimir a sua tristeza pela falta de visitas, cuja razo, na realidade, desconhece? A sua explicao importa um pedido implcito de ajuda para que a irm o visite? Os residentes podem ter dificuldade em referir-se a certos assuntos porque so dolorosos ou traumticos, porque causam medo ou vergonha ou por recearem no ser levados a srio. Nesse caso, podem esconder o que sentem ou abordar tais assuntos de forma indirecta, atravs de eufemismos ou aluses. Para apanhar estas pistas, h que saber ler nas entrelinhas. No entanto, temos de ter muito cuidado ao fazer esta leitura. As interpretaes que fazemos tm de ser prontamente verificadas com toda a exigncia. bom no esquecer que o nosso estado de alma tambm influencia a forma como percebemos as coisas. Existem outras fontes para obter informao sobre o residente, sobre os seus problemas, angstias, gostos e preferncias. So elas a famlia, os amigos, outros profissionais que convivem com ele, porm sempre com respeito pela intimidade do residente. Barreiras comunicao A comunicao torna-se difcil quando h barreiras que impedem as pessoas de se expressar.
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Organizar a casa
8.
Graa foi ao centro de sade acompanhada de um colaborador da residncia para pessoas com deficincia onde vive. Veio consultar o mdico, porque est com muitas dores de cabea. A sala de espera quente, pouco arejada e tem um aspecto triste. O barulho do trnsito, dos telefones e a conversa das secretrias insuportvel. A recepcionista chama-a e pergunta-lhe uma srie de coisas, num vocabulrio cheio de expresses mdicas. Embora Graa tente explicar que no compreende e o colaborador se disponibilize para falar com a recepcionista, esta refere que s fala com o utente que vem consulta, parecendo apressada, talvez devido quantidade de pessoas que esto por atender.
Ser que nesta situao a recepcionista vai obter a informao de que necessita? pouco provvel. Vejamos as barreiras de comunicao existentes: Graa fica angustiada por no compreender o que lhe dito e a recepcionista est com pressa: estas emoes vo tornar mais difcil que Graa se exprima claramente e que a recepcionista a oua com ateno; O centro de sade barulhento e pouco acolhedor: quando est demasiado frio ou calor, ou quando no se v ou no se ouve bem, mais difcil trocar informaes; A recepcionista usa termos tcnicos que Graa desconhece: se no se compreende o que o outro est a dizer, impossvel comunicar. Situaes como estas so muito comuns, e da que haja tantos mal-entendidos. Assim, os colaboradores de uma estrutura residencial tm de prestar especial ateno aos obstculos comunicao e contribuir para elimin-los. No nos esqueamos que muitas dessas barreiras esto em ns prprios.
Barreiras de comunicao
Problemas emocionais, preocupao, stress Lnguas diferentes Calo, gria profissional Ambiente incmodo e dificuldades de vista e/ou audio Implicaes da deficincia
O que fazer?
Ser sereno, paciente, mostrar compreenso e solidariedade, saber ouvir Usar um tradutor ou intrprete ou aprender a comunicar na lngua do residente Explicar o significado das palavras ou usar alternativas mais compreensveis Tentar melhorar o ambiente e assegurar-se de que os aparelhos auditivos e culos esto em bom estado Adaptar a comunicao s caractersticas de cada um
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Comportamentos agressivos Comportamentos agressivos da parte de um dos interlocutores, ou de ambos, tambm podem ser uma barreira comunicao. Eles podem ser fsicos agresso, violncia, auto-flagelao ou verbais insultos, gritos, palavres. So sempre faltas de respeito e, como tal, inadmissveis, tornando-se indispensvel a procura dos meios para os evitar. Um residente pode tornar-se agressivo por diversos motivos: Est em fase de revolta com as limitaes resultantes da sua situao de deficincia; Est em stress porque recebeu ms notcias; Est tenso devido ao barulho, ou ao seu estado fsico ou psquico; Tem a auto-estima diminuda por ter perdido a sua independncia; Est sob medicao ou de tal forma confuso que perdeu o discernimento e controlo sobre o seu prprio comportamento. Qualquer pessoa que j tenha perdido o domnio de si sabe quo difcil parar para ouvir e pensar de forma racional. Enquanto colaboradores de uma estrutura residencial, temos de saber evitar qualquer escalada que leve perda de auto controlo. Face a uma situao de descontrolo, h que tentar manter a calma e serenar as pessoas. Isto pode-se conseguir atravs de palavras sensatas, linguagem corporal e um tom de voz que transmita serenidade e segurana. No entanto, se a situao se tornar violenta e insegura, a prioridade deve ser a salvaguarda das pessoas envolvidas, incluindo o prprio colaborador, sem prejuzo do cuidado primordial com pessoas em situao de vulnerabilidade, e pedir ajuda. No tente resolver sozinho situaes destas sem ter a devida experincia. Se ocorrerem, promova a sua anlise na reunio de equipa. A estrutura residencial deve ter procedimentos explcitos, entre os quais o preenchimento de uma ficha de ocorrncia (ver anexos), para estas situaes, incluindo a forma de report-los equipa e instancias de coordenao e de direco.
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Organizar a casa
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Conflitos
Numa estrutura residencial, como em qualquer comunidade, desencadeiam-se conflitos. So situaes em que comportamentos ou interesses de duas ou mais pessoas colidem, gerando-se confronto entre as partes. Os conflitos so um aspecto normal da convivncia social, mas h que dar-lhes resoluo. Em cada situao de conflito ou crise h que considerar os antecedentes e as consequncias.
Vejamos o seguinte exemplo: Antnio, recebeu um telefonema a inform-lo que no fim de semana que se aproxima no teria a visita de sua famlia. De seguida foi at sala de convvio, onde outro residente, Jlio, via televiso. Antnio sentou-se ao lado dele. Nenhum dos dois parecia interessado no programa que estava a dar. Jlio tomou, por isso, a iniciativa de mudar de canal. Antnio protestou, com maus modos, e de imediato se desencadeou uma discusso entre ambos.
O que lhe parece que originou o conflito? O conflito sobre o canal de televiso pode, na verdade, ter sido criado pelo facto de Antnio no poder ir a casa, ou pela impossibilidade de os familiares o visitarem. Antnio deslocou a sua frustrao ou zanga para a primeira oportunidade de conflito que lhe surgiu: no caso, o canal de televiso que Jlio via calmamente e que nada tem a ver com as verdadeiras razes da zanga de Antnio. Nesta situao a reaco emocional do Antnio notcia de que no tem visitas da famlia, parece ter sido um acontecimento antecedente ao conflito que o motivou.
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8.
Vejamos outra situao: Numa estrutura residencial, uma monitora est a ajudar trs residentes na elaborao de quadros para a exposio de Natal. Aparentemente todas esto a realizar o trabalho sem dificuldades, pelo que a monitora se retira por um perodo de tempo curto. Quando a monitora regressa, as residentes Graa P. e Berta E. esto a discutir por causa de um pincel. Berta irrita-se e diz que vai destruir o seu prprio trabalho. Aps resolvida a discusso, a monitora apercebe-se que Berta apenas desenhou a carvo e ainda no comeou a pintar, enquanto as outras duas residentes esto quase a concluir os seus quadros. Por isso, a monitora senta-se junto de Berta e conversa com ela enquanto esta completa o seu trabalho, o que acaba por fazer com xito.
Nesta situao o que originou o conflito? Ter sido o pincel? Que outra razo poder existir para que Berta e Graa, que como vimos anteriormente at so amigas, tenham discutido? Em muitas ocasies de conflito, a resposta para o mesmo est na considerao das circunstncias que o antecederam, no entanto tambm pode estar intimamente relacionada com o comportamento dos outros face ao acontecido. possvel que Berta estivesse procura de ateno individualizada ou de ajuda para fazer o seu trabalho. Sem saber como obt-la, desencadeou um conflito e ameaou destruir o trabalho. Desta forma, levou a monitora a prestar-lhe ateno, acabando por ajud-la a terminar a tarefa com xito. Nesta situao parece ter sido a necessidade de ateno, que levou a residente a desencadear o conflito, que assim surge como estratgia, ou seja, foi o consequente comportamento da monitora face ao conflito que parece ter desencadeado o mesmo.
s vezes mais fcil para o residente originar um conflito do que pedir ajuda ou ateno directamente.
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Como vimos pelos exemplos anteriores, o conflito pode ter a sua origem nos factos que o antecederam ou ter como objectivo desencadear uma reaco no meio e nos outros. Assim, ao analisar um comportamento ou uma situao de conflito, temos de ter em conta os antecedentes, o comportamento em si e as suas consequncias. S assim podemos fazer uma avaliao real da situao. importante registarmos com preciso (ver ficha em anexo) todas as situaes de conflito, para podermos intervir adequadamente. Conflitos que envolvem colaboradores Mas os conflitos podem surgir tambm entre residentes e colaboradores, ou mesmo entre colaboradores. A falta de pessoal, o excesso de responsabilidade e tarefas distribudas a cada colaborador e a falta de perodos de reflexo e convvio entre as pessoas que compem a estrutura residencial contribuem em grande medida para um aumento da tenso relacional. A criao de momentos de reflexo conjunta e lazer pode diminuir o sentimento de mal-estar e cansao pelo excesso de trabalho, manifestado por muitos colaboradores da rea social. Ningum pode cuidar bem de outro se no cuidar bem de si. Este principio deve ser entendido como preventivo de situaes de maior dificuldade e com custos mais elevados para a instituio. Deve ser preocupao desta a previso de um sistema de preveno dessas situaes e de acompanhamento e ajuda aos colaboradores quando ocorrem. Mitos sobre o conflito O conflito no local de trabalho disfuncional - O conflito pode ser disfuncional, mas no tem de o ser. Quando bem gerido, pode ajudar a construir relaes no local de trabalho, a melhorar a eficcia do trabalho em conjunto e a atingir os objectivos da estrutura residencial. Se evitado, a situao de conflito acaba por desaparecer - No provvel. Pode desaparecer por uns tempos, mas em qualquer momento vem superfcie. Alguns conflitos menores podem resolver-se com o tempo, mas a maioria das situaes implica uma gesto e interveno especfica.
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Todos os conflitos tm resoluo - Nem todos os conflitos podem ser resolvidos, porque no possvel suprimir todas as diferenas de valores, perspectivas, crenas, maneiras de ser, necessidades. Mas os conflitos podem ser geridos, minimizando-se o seu efeito. De um conflito resulta sempre um vencedor e um vencido - No verdade. Existem inmeras possibilidades de resultados diferentes na gesto de conflitos. O objectivo desta no encontrar a razo de um lado e o erro do outro. , sim, encontrar uma conciliao entre os sentimentos e interesses das pessoas envolvidas. So precisas duas pessoas para resolver o conflito - Na realidade basta uma pessoa para pr termo a um conflito. Verdades sobre o conflito O conflito vai sempre ocorrer - O conflito natural quando diferentes pessoas trabalham e partilham o mesmo espao. No indicativo de que se passa algo de anormal. A questo o que fazer quando o conflito ocorre. Interiorizar os princpios da tica e da dinmica da discusso, considerando o ponto de vista do outro, constitui auxilio valioso. A maioria dos conflitos podem ser resolvidos - Existem diferentes maneiras de gerir um conflito: Evitando-o; concordando para discordar; ficando cada pessoa com a sua opinio/ideia; argumentando com convico at persuadir o outro de que a sua ideia/opinio que est correcta; encontrando um consenso comum/mtuo. Tambm existem capacidades bsicas que podem ajudar a uma maior eficcia na gesto de conflitos no trabalho: conversar, ouvir e compreender a perspectiva e as necessidades das outras pessoas; aceitar outras alternativas e estabelecer, com sensatez, limites para as formas de manifestar desacordo. Os conflitos podem ajudar a fortalecer as relaes - Acreditem que esta afirmao verdadeira! Quando duas pessoas se juntam para resolver as suas divergncias e trabalham em conjunto nesse sentido com total honestidade, desse processo resultam equipas de trabalho mais fortes e relaes interpessoais mais slidas e estveis. O conflito pode ser um motor de mudana - Poucas pessoas e/ou organizaes mudam, a no ser que se confrontem com algum conflito ou problema. O entendimento resultante da resoluo de um conflito traz frequentemente mudanas positivas.
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S necessria uma pessoa para comear a resolver o conflito - Vamos repetir este ponto, porque ele de facto muito importante. Basta uma pessoa para comear a resolver o conflito. Isto , se ficarmos cada um no seu lado, espera do outro, para comear a resoluo do conflito, a tendncia para o agravamento da situao. Estilos de resoluo do conflito.
Estratgia
Afastamento Perde/Perde
Comportamento Habitual
Ignorar um conflito, quando no verdadeiramente importante para nenhuma das partes. Pode ser uma boa soluo temporria, especialmente para permitir que os intervenientes se acalmem. Sobretudo quando a tentativa de resoluo poder criar maiores danos relacionais ou gerar novos problemas. Quando mais importante preservar a relao do que concordar ou discordar e/ou quando o assunto mais importante para uma pessoa do que para outra. Resolver os conflitos por imposio de domnio ou poder. Funciona quando urgente tomar uma deciso activa ou quando necessrio implementar mudanas impopulares. O assunto, neste caso, mais importante do que as pessoas envolvidas. Neste processo, cada pessoa consegue algo, mas tambm ter de abdicar de algo. O desafio contrabalanar os ganhos e perdas individuais. a melhor forma de resolver conflitos quando tanto o assunto como as pessoas so importantes e quando queremos atingir uma base comum. A melhor estratgia, mas a mais difcil e que mais tempo leva a conseguir. Envolve tempo para entender as posies e interesses do outro, identificar reas de concordncia e divergncia, avaliar as alternativas e procurar solues que tenham o apoio e compromisso das duas partes.
Acomodao Perde/Ganha
Competio Ganha/Perde
Compromisso Ganha/Perde Ganha/Perde
Colaborao Ganha/Ganha
Vamos aprofundar a resoluo colaborativa de conflitos, pois, como referimos, embora seja a mais difcil e a que consome mais tempo, a melhor estratgia. A resoluo colaborativa comporta trs fases.
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De incio, tem de haver uma preparao individual, durante a qual h que perceber o que est a correr mal. Definamos a situao e os nossos sentimentos. Que problemas e necessidades temos para resolver e qual a nossa posio perante eles? Que valores culturais e esteretipos esto a interferir connosco? E com o nosso interlocutor? muito importante colocar-se na perspectiva do outro. A segunda fase uma reunio de resoluo de conflitos. Nela, devemos analisar a situao e considerar as opes que se nos deparam, com as respectivas vantagens e desvantagens. Esta reunio deve decorrer num local e horrio adequado a todos os intervenientes e deve incluir algum tempo de reflexo. Nela devemos perguntar-nos o que sentimos e porqu, tentando express-lo de forma calma, inteligvel e facilitadora da resoluo do conflito. importante que a comunicao sobre conflitos seja feita pela positiva sem julgar, sem insultar, usando mais a primeira pessoa do que a segunda pessoa e fazendo uso da escuta activa. Todos devem ser ouvidos e compreendidos. Encontrada uma soluo, h que dar seguimento ao plano de aco estabelecido. Deve-se marcar uma reunio para avaliao e ajudar os intervenientes a implementar as aces que se acordou levar a cabo. O plano de aco pode ser revisto sempre que necessrio.
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Informao escrita
At aqui falmos sobre comunicao directa oral, gestual, pictrica entre colaboradores e residentes, ou entre colegas. Mas, numa estrutura residencial, muita da informao circula em documentos escritos. So disso exemplo os processos individuais dos residentes, registos mdicos, grficos de observao, prescries de medicamentos e dietas, registos no livro de reclamaes, ocorrncias e at a transmisso por escrito dos recados recebidos por telefone na recepo.
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Na estrutura residencial deve haver documentos que orientam os colaboradores no desempenho das suas funes, como por exemplo: Plano de cuidados, que descreve aqueles a que o residente tem direito e qual o papel de cada colaborador na sua prestao. Procedimentos de segurana, para actuao em caso de acidente ou incndio. Outros, produzidos pelos prprios colaboradores, servem para transmitir informao aos colegas e aos tcnicos sobre os residentes: Os registos de ocorrncias permitem aos colaboradores terem conhecimento, por exemplo, de perturbaes que um residente manifeste; tambm servem para que a direco saiba que tipo de medidas de sade e segurana precisa de adoptar; Os registos dirios informam os colegas de cada turno do estado dos residentes. A informao escrita especialmente sensvel. Em caso de dvida, o receptor nem sempre pode confirmar junto do emissor os objectivos ou contedos da mensagem. Assim, essencial que a informao escrita seja legvel e compreensvel. porm importante que, nas mudanas de turno, haja momentos de comunicao verbal sobre as ocorrncias entre os colaboradores que prestaram servio e aqueles que o vo continuar. Se um recepcionista atender uma chamada para um colaborador que saiu para almoar e deixar esta mensagem escrita:
Na tua hora de almoo a Paula L. ligou a campainha no funciona hoje vem c um tipo. Z.
evidente que o colaborador no vai perceber tudo, pelo menos primeira. No houve o cuidado de escrever de forma clara, sem indicao sequer do dia da comunicao que se pretendeu transmitir. A mensagem pode facilmente tornar-se intil ou enganadora. Toda a informao escrita deve ser clara, objectiva e concisa, dizendo apenas o que relevante para a mensagem que se quer transmitir. A seguinte nota, apesar de correctamente escrita, dispersa-se em pormenores irrelevantes:
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O Xavier no comeu muito ao pequeno-almoo. Comeu um bocado de ovo, mas deixou o po e pousou a chvena na mesinha de cabeceira. Estava frio. Quando recolhi o tabuleiro ele estava a ver televiso, um programa sobre jardinagem. Ele disse-me que gostava de cuidar das plantas. At referiu que os pais tinham uma horta e chegou a ajudar a vender legumes que no gastavam em casa. P. Silva, 17 Abril, 10h30.
Outro cuidado a ter na produo de informao escrita o de registar apenas factos que possam ser verificados. O que escrevemos influencia o servio prestado por quem nos l, pelo que devemos ser, tanto quanto possvel, exactos e objectivos. O que que est mal no seguinte registo?
A Isabel esteve impossvel hoje tarde. Ps-se a espernear quando lhe fui dar o lanche. Tem uma ndoa negra no brao, deve ter cado outra vez. Francisca G., 18 Maio, 19 horas.
Para percebermos o que est mal, basta pensarmos como se sentiria a Isabel se lesse, por acaso, esta nota, segundo a qual esteve impossvel e ps-se a espernear. No poderia sentir-se insultada ou vexada? preciso ter cuidado com comentrios subjectivos, que espelham um ponto de vista pessoal e no uma realidade verificvel. Da mesma forma, no devemos escrever que a Isabel deve ter cado sem confirmar se foi isso que aconteceu. Um registo correcto sobre esta residente seria:
A Isabel no estava a sentir-se bem esta tarde, sobretudo quando lhe servi o lanche. Tem uma ndoa negra no brao, preciso investigar porqu. Francisca G., 18 Maio, 19 horas.
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Em suma, a informao escrita que circula na estrutura residencial deve ser: Fcil de ler Fcil de entender Concisa Relevante Factual Verificvel
Trocas de informao e confidencialidade
Zlia C. e Gaspar S. so colaboradores de uma estrutura residencial. frequente almoarem juntos no refeitrio. Certo dia, ao tomarem caf, comentam o caso do residente Alfredo V., a quem ambos prestam cuidados e que ultimamente tem andado agitado e irritadio. Zlia e Gaspar falam em voz alta, sem se preocupar com o facto de haver mais gente por ali residentes, visitas e outros colaboradores. s tantas, uma senhora aproxima-se. Apresenta-se como vizinha de Alfredo V. e diz que veio visit-lo, porque conhece bem a famlia. Afirma ainda que sabe que esto com problemas financeiros. natural que Alfredo ande nervoso, acrescenta, j que l no bairro comenta-se que ele pode ter de abandonar a estrutura residencial por no ter dinheiro para pagar a mensalidade. Zlia e Gaspar no tardam a comentar o caso com outros colaboradores.
O fluxo de informao dentro da estrutura residencial um assunto muito sensvel: quem deve ter acesso a qu? Quem transmite o qu a quem? Que uso se d informao obtida? Divulga-se? Onde, como, a quem? A privacidade um valor importante das estruturas residenciais e um direito de todos os cidados. Todos os colaboradores esto obrigados a manter sigilo sobre a informao a que tm acesso. E note-se que na estrutura residencial circula muita informao sobre os residentes, alguma dela delicada: histria clnica, incapacidades fsicas e mentais, sexualidade, religio, gostos e preferncias, relaes pessoais, problemas financeiros, antecedentes criminais. No foi seguramente de nimo leve que o residente forneceu essa informao estrutura residencial, mas sim para estabelecer uma relao de confiana.
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Os colaboradores da estrutura residencial no devem falar dos residentes e dos seus casos fora dos espaos devidos. No interior do edifcio, nunca devem faz-lo em locais em que possam ser ouvidos, bem como no exterior. Ter, por exemplo, uma conversa mesa do caf sobre assuntos da intimidade deste ou daquele residente, constitui uma quebra tica e deontolgica com repercusses graves. Como acha que se sentiria um residente se toda a gente na estrutura residencial ficasse a saber que foi abusado sexualmente, ou que passou algum tempo num Hospital psiquitrico? No se podem revelar pormenores comprometedores ou no sobre a vida de uma pessoa sem a sua autorizao explcita. Alm da revolta e do stress que isto pode causar, quebra-se a confiana entre o residente e a estrutura residencial ou, pelo menos, com o colaborador que violou o dever de confidencialidade. A estrutura residencial tem de honrar a confiana que o residente nela deposita. Algumas regras bsicas ajudam a cumprir esse dever no quotidiano: Os colaboradores nunca devem falar sobre um residente frente de outros residentes, familiares ou visitantes; Devem existir espaos prprios para colaboradores e tcnicos debaterem os problemas dos residentes; Os processos dos residentes devem estar guardados num local prprio e de acesso restrito; A informao em suporte informtico deve estar protegida com passwords; Os colaboradores e tcnicos devem ter acesso apenas informao estritamente necessria para fazerem o seu trabalho; Quando um colaborador terminar a consulta de qualquer documento, deve rep-lo imediatamente no seu lugar reservado; A informao sobre a vida do residente antes de chegar instituio deve ser reservada, dando-se a conhecer aos colaboradores apenas os dados que possam exigir uma interveno a qualquer momento (exemplo: epilepsia, diabetes, tenso alta).
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Os limites da confidencialidade Por vezes necessrio quebrar a confidencialidade, ou seja, pode ser preciso transmitir informao sobre um residente sem ter a sua autorizao expressa. Constitui uma excepo que s pode acontecer se estiver em risco a integridade fsica ou de sade do residente ou de terceiros. Os colaboradores da estrutura residencial tm de comunicar frequentemente com familiares e amigos dos residentes, que se interessam pelo seu estado. Por muito boas que sejam as suas intenes, nenhuma informao deve ser dada sem o consentimento do residente, directamente ou pelo seu representante legal. O residente pode no querer que os seus familiares ou amigos saibam que cuidados est a receber, ou as razes por que os recebe. Alm disso, o colaborador deve ter o cuidado de certificar-se da identidade das pessoas que pedem informao sobre um residente.
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Espaos e Documentos
Para assegurar nveis adequados de qualidade no funcionamento de uma estrutura residencial necessrio cumprir o disposto nos diplomas vigentes e observar as normas tcnicas prescritas. A qualidade de interveno exige especial cuidado na organizao dos espaos e na elaborao e gesto dos documentos.
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Documentos
importante que todos os membros de uma estrutura residencial saibam qual o seu papel e conheam as regras de funcionamento. Por outro lado, a gesto do quotidiano numa comunidade viva exige uma troca de informaes eficaz. H documentos abrangidos pela exigncia de confidencialidade, como por exemplo os processos individuais e processos clnicos, e outros que devem ser do conhecimento geral de directores, colaboradores, residentes, familiares e visitantes. Alguns exemplos dos documentos a elaborar e divulgar:
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Documentos
Organigrama Regulamento interno
Contedo
Representao grfica dos vrios servios da estrutura residencial, com as linhas hierrquicas entre eles. Condies de admisso na estrutura residencial; Prerio, onde se indica o valor mensal a pagar pelos servios contratados, o valor dos servios extra e, caso exista um valor de admisso, o montante do mesmo; Deveres e direitos de ambas as partes; Servios a prestar e destes quais os que esto includos na mensalidade e quais os que so considerados extras; Horrios; Actividades promovidas. Listagem de todos os colaboradores remunerados com a indicao da respectiva categoria e do departamento ou servio onde prestam as suas funes; Listagem dos colaboradores no remunerados voluntrios com a indicao do nome, dias e horrio de presena. Distribuio dos colaboradores pelos respectivos turnos, bem como as eventuais alteraes de servio. Perodos de frias de cada colaborador. Actividades promovidas pela estrutura, com indicao do local de realizao e horrio. Se for o caso, devem ser indicados os transportes a utilizar e os respectivos horrios. Actividades das entidades sediadas na comunidade, nomeadamente: igreja, centro paroquial, cinema, teatro, clube desportivo e outras. Devem ser indicados os transportes a utilizar e os respectivos horrios Mapa de ementas a afixar, em geral semanalmente, mencionando os pratos que compem as refeies a fornecer em cada dia (pequeno almoo, almoo, lanche, jantar e ceia); Dietas prescritas pelo mdico e/ou nutricionista. Devem estar afixadas na cozinha, com o nome dos respectivos residentes. Registo das reclamaes apresentadas pelos residentes, para serem devidamente analisadas pela Direco; Deve publicitar-se a sua existncia. Denominao do estabelecimento; Localizao; Identificao da entidade requerente; Actividade prosseguida; Lotao mxima autorizada. Documento de apresentao da estrutura organizacional contendo elementos como: designao, morada, contactos, objectivos, servios que presta e respectivo prerio.
Quadro de colaboradores
Escala de servio Mapa de frias Plano de actividades da estrutura residencial Plano de actividades de entidades da comunidade
Ementas
Livro de reclamaes
Alvar no caso de iniciativa privada
Folheto informativo
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Alm destes, devem existir outros documentos que facilitam a organizao da estrutura residencial. No dia-a-dia da estrutura residencial ocorrem situaes que merecem especial ateno, por fugirem rotina ou serem sinais de alarme. Todos os acontecimentos relevantes devem ser registados num livro de ocorrncias, nomeadamente os que possam exigir uma actuao/interveno atempada. Os registos devem descrever a ocorrncia de forma clara, sucinta e objectiva, com meno do dia e da hora em que teve lugar. A direco tcnica deve consultar diariamente o livro de ocorrncias, para conhecer, estudar e analisar os factos registados. Este livro deve estar devidamente paginado e rubricado pelo responsvel. Deve ser aberto um processo individual para cada colaborador remunerado ou voluntrio, contendo a informao referente aos dados pessoais, formao inicial e aces de formao contnua e outros dados considerados relevantes, precedendo a autorizao dos colaboradores e garantindo a sua confidencialidade.
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Organizao dos espaos fsicos
A estrutura residencial, como o nome indica, a casa de quem l vive. Ora todos gostamos mais do que isso, precisamos de que a nossa casa cumpra certos requisitos que nos garantam segurana, conforto e bem-estar. No caso das estruturas residenciais para pessoas idosas, o facto de se tratar de uma casa colectiva e de nela residirem pessoas com necessidades especficas significa que h que cumprir escrupulosamente o disposto nos diplomas e observar as normas tcnicas vigentes. Organizar o espao fsico da estrutura residencial implica, em primeiro lugar, pensar na zona em que est implantada bem como na comunidade em que se insere. A abertura da estrutura residencial comunidade representa no s um sinal de maturidade, mas tambm o reconhecimento de que a qualidade de vida do residente passa pela sua incluso social, numa perspectiva de preservao e manuteno de uma cidadania activa e das suas relaes significativas.
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Para alm de factores de natureza social, h tambm que considerar outros aspectos relacionados com a localizao, nomeadamente: a existncia de estruturas de saneamento bsico, gua, electricidade, gs, bom servio de transportes pblicos, facilidade de acesso e a insero em local calmo e tranquilo, longe de estruturas ou infra-estruturas que provoquem rudo, vibraes, cheiros ou fumos. ainda fundamental que o edifcio tenha dimenses adequadas ao nmero de residentes que acolhe, por forma a que cada um tenha espao suficiente individual e colectivo para uma vida confortvel. O acolhimento de novos residentes deve ter este aspecto em conta. O edifcio e as instalaes devem ser mantidos em bom estado, reparando-se todos os eventuais estragos, avarias ou situaes anmalas, logo que detectados. A higiene e a limpeza de todo o edifcio, mobilirio e demais equipamento, devem ser permanentemente asseguradas. A organizao do espao fsico tem de ter em conta o acesso e a mobilidade. As divises e os corredores devem ter dimenses que permitam a circulao de cadeiras de rodas, andarilhos e macas e, sempre que as condies do edifcio o tornem necessrio, assegurar a existncia de elevadores e a sua funcionalidade. As escadas e rampas devem ter corrimos, respeitar o nvel de inclinao adequado e o piso deve ser anti-derrapante. As opes referentes iluminao devem ser cuidadas, tendo nomeadamente em conta as caractersticas e funes de cada espao, as exigncias de boa viso, amenidade, recolhimento e ambiente agradvel para todos e cada um dos residentes. Devem evitar-se, nomeadamente, tons e intensidades de luz agressivos e despersonalizantes. Em casa gostamos de sentir conforto e algum calor humano. A estrutura residencial deve ter uma decorao agradvel, de acordo com a cultura local, e o gosto dos residentes. A temperatura ambiente deve ser mantida dentro de valores adequados. Alguns residentes tm, por vezes, dificuldades em se situar no espao e tempo. O espao fsico pode ajud-los a contextualizar a sua situao. Elementos como espelhos, relgios e calendrios, bem como quadros com motivos relativos s estaes do
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ano e outros aspectos do quotidiano, constituem meios de orientao espao-temporais muito teis. Devem ser de tamanho suficiente e estar colocados em locais bem visveis, para chamarem a ateno e serem facilmente consultados. Tambm a sinaltica utilizada em toda a estrutura residencial deve ser clara e facilmente perceptvel. Espaos comuns Os espaos comuns da estrutura residencial, muito embora partilhados pelos residentes, no devem impor ou facilitar a massificao. O residente deve poder, fora do seu quarto, gozar de momentos de reflexo, espiritualidade ou simplesmente estar s. Mesmo quando no se deseja estar s, normal e natural que se formem pequenos grupos de convvio, ditados pelos afectos e as relaes que se vo construindo. Para que todos tenham a oportunidade de estar de acordo com a sua vontade, deve existir mais do que uma sala de estar, sendo assim til que haja outras salas ou recantos onde os residentes possam estar ou reunir-se com mais privacidade. A estrutura residencial deve ter espaos adequados s mltiplas actividades: atelis, ginsio, salas de jogos e semelhantes. O equipamento especfico de cada uma delas deve ser de qualidade e mantido em bom estado, observando-se as regras gerais de organizao do espao tendo em vista os objectivos de segurana, mobilidade, conforto e esttica agradvel. Devem tambm existir, alm de uma sala de reunies, gabinetes diferenciados para algumas das funes desempenhadas: sade, apoio psicolgico, apoio social, apoio espiritual. Em todas as divises, o mobilirio deve estar disposto de forma harmoniosa. inaceitvel, por exemplo, que as cadeiras da sala de estar estejam todas encostadas parede, tipo combio, ou formando uma plateia frente televiso. Esta, de resto, s dever estar ligada quando houver vontade especfica de ver programas, no como fonte permanente de ocupao sem sentido. O mesmo vale em relao s aparelhagens sonoras e outros meios de comunicao. Quartos Os quartos podem ser individuais, duplos ou de casal. De qualquer forma, 50% dos quartos da estrutura residencial devem ser individuais. Todos os quartos devero ter ventilao e iluminao naturais. As dimenso das portas e a disposio do mobilirio devem permitir o acesso e a circulao em cadeira de rodas.
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O mobilirio do quarto deve ser individual e do prprio residente sempre que for essa a sua vontade. Deve ter fechadura de modo a garantir a privacidade do residente. Por questes de segurana deve existir uma cpia da chave na posse da direco. Deve haver um especial zelo pela privacidade dos residentes que esto em quartos duplos. Estes devem dispor de espao de acesso e circulao entre as camas e devem ter dispositivos, como por exemplo biombos ou cortinas, que permitam intimidade e privacidade. Tambm neste caso possvel a existncia de chave que vede o acesso ao quarto por outros residentes. Contudo, atendendo s questes de segurana, a chave deve estar da posse dos colaboradores, a quem compete garantir que os residentes no fiquem fechados no quarto. Instalaes sanitrias dos quartos Todos os quartos devem ter instalaes sanitrias prprias, com acesso privado. Estas devem ser totalmente acessveis e permitir a circulao interior em cadeira de rodas. O equipamento a instalar dever incluir os apoios necessrios e incluir sanita, bid, lavatrio apoiado sobre poleias e duche no pavimento. Na rea destinada ao duche, o pavimento deve ser anti-derrapante e deve ser instalado um sistema que permita tanto o posicionamento como o rebatimento de um banco para o banho de ajuda. Este tipo de instalao sanitria permite o banho ajudado, caso seja necessrio. Alm das instalaes sanitrias dos quartos, cada piso da estrutura residencial deve possuir uma instalao sanitria completa, com banho de ajuda. rea de refeies A sala de refeies no deve ter grandes dimenses. Caso o nmero de utentes seja superior a 20, devem ser projectadas zonas de refeio, criando pequenos espaos mediante a subdiviso da rea total da sala, utilizando para o efeito, se as circunstncias o aconselharem, qualquer tipo de paramento amovvel ou equipamento mvel. A distribuio do espao deve ser facilitadora da interaco, evitando o isolamento dos residentes, e promotora e estimulante do sentimento de pertena ao grupo residencial. Como referimos anteriormente (ver B 6.3), o momento da refeio deve ser um momento relacional, aproximando-se tanto quanto possvel de um modelo familiar. Esse objectivo deve ser facilitado por uma decorao da sala esteticamente agradvel e
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atractiva, e pela natureza dos utenslios utilizados nas refeies, evitando os que esto associados ideia de massificao e menor qualidade esttica, nomeadamente os de alumnio ou inox, vulgarmente utilizados em cantinas sem preocupao pela personalizao dos servios. Essencial tambm a opo, sem prejuzo das condies de higiene, da qualidade esttica das toalhas, procurando que sejam o mais possvel semelhantes s utilizadas em casas de famlia. Cozinha/copa A cozinha e/ou a copa devem situar-se junto da sala de refeies. Devem contemplar quatro zonas distintas: preparao e confeco dos alimentos, lavagem, arrumos dos utenslios e copa de distribuio dos alimentos. Como anexos cozinha devem ser previstos a despensa de dia e os destinados a artigos de limpeza ou qumicos, arrumos para vasilhame e ainda depsito de lixo.
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Segurana
Estar seguro e sentir-se seguro necessrio ao bem estar de toda a comunidade da estrutura residencial. O acolhimento residencial deve cumprir os requisitos da legislao aplicvel em matria de medidas de segurana e estar em ligao com as autoridades policiais e bombeiros. Acesso estrutura residencial Os acessos ao edifcio devem ser controlados por rondas de inspeco interna e externa da segurana dos edifcios e/ou pela monitorizao atravs de circuito fechado de televiso, prevenindo a entrada de estranhos estrutura residencial. Todos os colaboradores devem estar devidamente identificados, atravs de uma placa identificativa com o nome. As portas devem ter trincos de segurana por fora e devem ser colocados alarmes contra assalto. A segurana dos residentes passa tambm pela identificao dos visitantes. Devem existir botes de alarme que permitam o seu accionamento nos casos em que as exigncias de segurana o justificarem. Equipamento e instalaes O estado de conservao e funcionamento do equipamento fixo ou mvel da estrutura residencial tem consequncias directas na segurana e no bem-estar dos residentes. Todos os equipamentos e materiais devem ser periodicamente inspeccionados e, sempre que necessrio, reparados. Para evitar acidentes, o espao deve ser organizado de forma a permitir a circulao fcil de cadeiras de rodas e/ou andarilhos e o pavimento deve ser anti-derrapante. As instalaes sanitrias devem ter suportes de apoio e materiais anti-derrapantes dentro e fora de banheiras e polibans. A cozinha tambm deve estar devidamente equipada e de acordo com as normas legais. Numa estrutura residencial podem ocorrer emergncias em vrios servios, relativos a gs, electricidade, gua, produtos qumicos, produtos de limpeza e outros. Deve haver um plano de primeiros socorros, identificando claramente os procedimentos e qual a pessoa que fica responsvel pela execuo dos mesmos. Este plano deve ser revisto periodicamente. As aces de formao devem contemplar estes e os demais aspectos relativos segurana.
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Os residentes devem conhecer o plano para estarem a par do que devem fazer em caso de sinistro e de quem devem receber as orientaes. O plano deve estar afixado em local visvel, bem como os contactos mais importantes em caso de acidente ou emergncia. Os extintores e sadas de emergncia devem estar desimpedidos e claramente sinalizados. A configurao do espao exterior deve permitir o acesso das viaturas de emergncia. A melhor forma de zelar pela segurana , evidentemente, a preveno. Todo e qualquer problema ou indcio dele seja de sade ou segurana deve ser imediatamente relatado ao responsvel. H que dar conta de todo e qualquer equipamento em falta ou em mau estado, e ter ateno as situaes de bloqueio de sadas de emergncia, escadas de salvao ou portas corta-fogo. Segurana no trabalho Os colaboradores, remunerados e voluntrios, da estrutura residencial devem estar conscientes de que a sua prestao no trabalho envolve riscos para si prprios e para terceiros. Como tal, trabalhadores e responsveis, devem ter em conta a necessidade de formao adequada ao exerccio de vrias funes, respeitando as regras de segurana, incluindo as que respeitam ao vesturio e equipamento. Os colaboradores devem ter capacidade para reagir convenientemente perante toda e qualquer situao que possa surgir-lhes no desenrolar das suas funes. Caso se sintam impreparados, devem solicitar formao ou aprendizagem aos seus superiores. O facilitismo deve ser eliminado. Isto significa que tem de haver rigor em tudo o que fazemos. Sugerem-se algumas directrizes: os problemas de sade ou segurana devem ser imediatamente relatados a quem de direito (problemas de electricidade, produtos qumicos, vidros, medicamentos, outros); os materiais e equipamentos devem ser correctamente arrumados logo que no forem necessrios; devem ser supridas todas as faltas de equipamento detectadas; as sadas de emergncia, escadas de salvao e portas corta-fogo devem estar permanentemente desbloqueadas; todos os traumatismos, ferimentos, leses e acidentes devem ser relatados e avaliados para que se desencadeiam as respostas convenientes compreenso das suas causas.
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Situaes de emergncia com os fornecimentos principais Gs Dada a sua natureza inflamvel, qualquer fuga de gs pode causar um incndio ou mesmo uma exploso. Pode tambm conduzir a problemas respiratrios, inconscincia e mesmo morte por asfixia. As estruturas residenciais devem ter procedimentos para lidar com as fugas de gs. Eis os pontos principais a observar: Abrir janelas e portas para permitir a sada do gs; Desligar o fornecimento do gs; Desligar todos os equipamentos elctricos ou produtores de chamas (ex.: telefone, cigarros); Telefonar de imediato de um telefone exterior, (j que o telefone pode causar exploses quando h fugas de gs) para a companhia de fornecimento de gs e para os servios de emergncia; Prestar auxlio a todos os que necessitem; Se necessrio, evacuar os residentes. Electricidade Os acidentes relacionados com electricidade podem ser desencadeantes de electrocusses, queimaduras e asfixia. Estas situaes podem acontecer devido existncia de cabos, interruptores ou aparelhos elctricos em mau estado. Mais uma vez, devem estar definidos procedimentos para lidar com estas situaes, sendo de considerar: Desligar a fonte elctrica no quadro principal ou, se no for possvel, o geral; Nunca tocar numa pessoa ou objecto ligado corrente elctrica; Nunca usar outros objectos para tentar afastar fios ou objectos ligados corrente; Evitar que uma pessoa electrocutada caia; Aplicar os primeiros socorros adequados se a vtima estiver inconsciente, coloc-la na posio lateral de segurana; se sofreu queimaduras, proceder em conformidade; Ligar imediatamente para o 112, dando informao sobre o tempo que a vtima esteve em contacto com a fonte de energia.
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Fugas de gua As fugas de gua podem danificar tectos e soalhos, causando acidentes um risco agravado, de resto, pelo facto de o piso estar molhado. Quando a gua entra em contacto com a electricidade, h tambm o risco de incndio e electrocusso. Em caso de fuga de gua ou inundao, deve a estrutura residencial tomar certas medidas de preveno de acidentes, nomeadamente: Fechar o fornecimento de gua que abastece a zona afectada ou, se tal no for possvel, o fornecimento principal; Com o fornecimento fechado, abrir as torneiras para retirar toda a gua que ainda se encontre na canalizao; Se a gua atingir qualquer equipamento elctrico, desligar o quadro e no o ligar at que o local esteja seco e as devidas reparaes efectuadas; Se tiver caldeira ou cilindro elctrico, deslig-lo; Chamar um canalizador para proceder s reparaes.
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Segurana contra incndios A estrutura residencial deve ter um plano de segurana contra incndios. Este deve ser elaborado com a colaborao dos bombeiros, ou pelo menos ser sujeito ao seu aval. O procedimento a ter em caso de incndio deve estar devidamente documentado e as regras bsicas de actuao devem estar afixadas em local bem visvel, bem como devidamente sinalizadas as sadas de emergncia. Toda a comunidade deve receber formao nesta rea, para que todos fiquem a saber o que fazer no caso de fogo. H vrios meios para prevenir incndios ou para impedir que eles se espalhem: Usar mobilirio anti-fogo; Manter fechadas as janelas, portas e portas corta-fogo; Usar alarme de fogo. Estes aparelhos alertam, por meio de um som, antes que o fogo se espalhe. H alarmes que acendem luzes ou vibram, sendo indispensveis no caso de pessoas com dificuldades auditivas ou visuais.
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Em geral, no caso deteco de um incndio, os colaboradores devem actuar de forma rpida e calma. O procedimento a ter em ateno deve principalmente atender ao seguinte: Tocar a campainha de alarme; Fechar as portas e janelas para evitar que o fogo e o fumo se espalhem; Deslocar os residentes com dificuldade de mobilidade para uma parte mais segura do edifcio ou para ao exterior. No caso de haver residentes com grande dificuldade de mobilidade ou que se encontrem acamados poder ser preciso accionar a ajuda dos bombeiros; Fechar as portas medida que forem sendo ultrapassadas; No usar os elevadores; Verificar que ningum fica esquecido; No voltar ao edifcio at que sejam dadas indicaes pelos bombeiros nesse sentido.
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Primeiros socorros
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Numa estrutura residencial podem surgir emergncias em vrios servios j aludimos os referentes, ao gs, a electricidade e a gua, mas tambm h riscos relativos aos produtos qumicos, produtos de limpeza e outros. Deve haver um plano de primeiros socorros, elaborado com a colaborao das entidades de sade competentes, nomeadamente, bombeiros, INEM, centros de sade, cruz vermelha, - ou pelo menos ser sujeito ao seu aval. O plano deve identificar claramente os procedimentos a tomar e quem fica responsvel pela execuo dos mesmos. Este plano deve ser revisto periodicamente. A formao em primeiros socorros vital no funcionamento de uma estrutura residencial. Pode nomeadamente ser solicitada aos bombeiros, Cruz Vermelha ou outras entidades competentes. Todos os colaboradores devem receber informao e treino sobre como actuar em situaes de emergncia. Eis alguns princpios a ter em conta: Avaliar rapidamente a situao e verificar se ela no constitui um perigo tambm para o socorrista; No demorar a pedir ajuda; Informar o melhor possvel o servio de emergncia sobre o ocorrido e a situao em que o mesmo ocorreu. Posio lateral de segurana A prestao de primeiros socorros s pode ser feita tendo a formao adequada. Os princpios dos primeiros socorros so: preservar a vida, prevenir danos maiores e promover a recuperao.
Se no frequentou nenhum curso de formao em primeiros socorros, no dever tentar prest-los, porque a ajuda que tenta dar pode no ser til e at prejudicar o acidentado. H uma tcnica a posio lateral de segurana que bastante simples de aplicar. Este o nico procedimento a ser levado a cabo por quem no possui formao em primeiros socorros.
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A posio lateral de segurana impede que o sangue, a saliva ou a lngua obstruam as vias respiratrias. Ela no deve ser aplicada nos casos de suspeita de fractura da coluna vertebral ou do pescoo. Nos restantes, se a vtima estiver inconsciente mas a respirar, eis os passos a seguir: 1. Ajoelhe-se ao lado da vtima, volte-lhe a cabea para si e incline-a para trs, para lhe abrir as vias respiratrias; 2. Estenda ao longo do corpo da vtima o brao que ficar mais perto de si. Cruze o outro brao sobre o peito. Cruze a perna mais afastada sobre a que est mais prxima; 3. Ampare a cabea da vtima com uma das mos e, com a outra, agarre-a pela anca mais afastada; 4. Vire a vtima de bruos, puxando-a rapidamente para si e amparando-a com os joelhos; 5. Puxe a testa da vtima para trs, de modo a que a garganta fique direita. Assim, as vias respiratrias manter-se-o desimpedidas, o que permite que a vtima respire livremente; 6. Dobre o brao que fica mais prximo de si para lhe sustentar o tronco. Dobre a perna mais prxima para servir de apoio ao abdmen. Retire o outro brao de debaixo do corpo; 7. Telefone para pedir uma ambulncia; 8. Se a vtima for pesada, agarre-a pela roupa altura das ancas com ambas as mos e vire-lhe o corpo contra os seus joelhos. Se possvel, pea ajuda a uma segunda pessoa para que ampare a cabea da vtima enquanto faz rolar o corpo; Se houver fractura de um brao ou de uma perna, ou se esse membro no puder 9. ser utilizado como apoio da vtima na posio lateral de segurana, coloque um cobertor enrolado debaixo do lado ileso da vtima, o que elevar o corpo desse lado e deixar as vias respiratrias desimpedidas.
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Queimaduras Quando prestamos primeiros socorros a uma pessoa que sofreu queimaduras, h que ter em conta a gravidade das mesmas. Seguem-se alguns procedimentos. Se a queimadura for de primeiro grau (simples): Arrefea a regio queimada com soro fisiolgico ou, na sua falta, com gua fria corrente ou cubos de gelo, at que a dor acalme; Se for uma queimadura de segundo grau (com bolhas): Arrefea a regio queimada com soro fisiolgico ou, na sua falta, com gua fria corrente ou cubos de gelo, ate que a dor acalme; Lave cuidadosamente a regio afectada com um anti-sptico (no aplique lcool); Se as bolhas no estiverem rebentadas, no as rebente; aplique gaze gorda e compressa esterilizada; Se as bolhas rebentarem, no corte a pele da bolha esvaziada; trate como qualquer outra ferida; O penso deve manter-se 48 horas e s depois deve a zona afectada ser exposta ao ar, para evitar o risco de infeco e ttano; Transporte a vtima para o hospital. Se a queimadura for de terceiro grau (profunda): Arrefea a regio queimada com soro fisiolgico ou, na sua falta, com gua fria corrente ou cubos de gelo, at que a dor acalme; Lave cuidadosamente com anti-sptico (no aplique lcool); Trate como qualquer outra ferida; Se a queimadura for muito extensa, envolva a vtima num lenol lavado e que no largue pelos, previamente humedecido com soro fisiolgico ou, na sua falta, com gua simples; uma situao grave que exige transporte urgente para o hospital. Sufocao Qualquer objecto ingerido que entre na traqueia em vez de entrar para o esfago deve ser expelido ou retirado com a maior brevidade, sob risco de sufocao. O prestador de primeiros socorros pode ajudar da seguinte forma:
9.
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Organizar a casa
9.
Se a vtima estiver consciente: 1. Tire-lhe da boca o objecto que impede a normal respirao (no tente localizar o objecto com os dedos). Mande a vtima tossir, j que por vezes isso basta para desalojar o corpo estranho; 2. Se isso no resultar, ajude a vtima a curvar-se at a cabea ficar a um nvel mais baixo que o trax. A vtima pode estar sentada ou de p. D-lhe entre uma e quatro pancadas secas entre as omoplatas com a palma da mo. Cada palmada deve ser suficientemente forte para desalojar o corpo estranho; 3. Se a vtima ainda no conseguir respirar, coloque-se de p ou de joelhos atrs dela. Cerre um dos punhos e encoste-o, com o polegar apontado para dentro, entre o umbigo e a base do esterno; 4. Segure o punho com a outra mo e puxe ambas para si, com um rpido movimento dos cotovelos para dentro e para cima. Deste modo, comprime a parte superior do abdmen contra a base dos pulmes, contribuindo para expulsar o resto do ar e forar a sada do corpo causador da obstruo. Repita at quatro vezes. Cada puxo deve ser suficientemente forte para impulsionar o corpo estranho. Hemorragias Em caso de hemorragia, o prestador de primeiros socorros deve, antes de mais, calar luvas descartveis. Em seguida, observem-se os seguintes procedimentos: 1. Deitar horizontalmente a vtima; 2. Aplicar sobre a ferida uma compressa esterilizada ou, na sua falta, um pano lavado, exercendo uma presso firme: com uma ou as duas mos, com um dedo ou ainda com uma ligadura limpa, conforme o local e a extenso do ferimento; 3. Se o penso ficar saturado de sangue, colocar outro por cima, mas sem retirar o primeiro; 4. Fazer durar a compresso at a hemorragia parar (pelo menos 10 minutos); 5. Se a hemorragia parar, aplicar um penso compressivo sobre a ferida. Se se tratar de uma ferida dos membros com hemorragia abundante, pode ser necessrio aplicar um garrote. O garrote pode ser de borracha ou improvisado com uma tira de pano estreita ou uma gravata.
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Como se aplica um garrote? 1. Aplicar o garrote entre a ferida e o corao, mas o mais perto possvel da ferida e sempre acima do joelho ou do cotovelo, de acordo com a zona onde se situa a ferida que sangra; 2. Aplicar o garrote por cima da roupa ou sobre um pano limpo bem alisado que ficar colocado entre a pele e o garrote; 3. Colocar o garrote volta do membro ferido; se o garrote for improvisado com uma tira de pano ou gravata, dar com as pontas dois ns entre os quais se enfia um pau; rodar o pau at a hemorragia estancar; 4. Aplicado o garrote, ter de ser aliviado de 15 em 15 minutos, mantendo-o aliviado de 30 segundos a 2 minutos, conforme a intensidade da hemorragia (quanto maior a hemorragia, menos o tempo que o garrote pode ficar aliviado); 5. Anotar sempre a hora a que o garrote comeou a fazer compresso, para informar posteriormente o mdico (em situaes que envolvam vrias vitimas, pode colocar essa informao num letreiro ao pescoo do ferido); 6. Nunca tirar o garrote at chegar ao hospital. O risco pode ser mortal. Entretanto, h que tomar medidas relativas ao estado de choque, antes e durante o transporte para o hospital. Acordar a vtima e mant-la acordada; Deit-la com as pernas levantadas; Mant-la confortavelmente aquecida; No a deixar comer nem beber. No caso particular da hemorragia da palma da mo, o ferido deve fechar fortemente a mo sobre um rolo de compressas esterilizadas ou, na sua falta, um rolo de pano lavado, de modo a fazer compresso sobre a ferida. Em seguida, deve-se colocar uma ligadura ou pano dobrado volta da mo. recomendvel colocar o brao ao peito, mantendo a mo ferida bem levantada e encostada. Esta situao grave e exige transporte para o hospital.
9.
Epistaxis ou hemorragia nasal A epistaxis a hemorragia nasal, provocada pela ruptura de vasos sanguneos da mucosa do nariz. O sinal mais evidente a sada de sangue do nariz, por vezes abundante e persistente. Quando a hemorragia grande, o sangue pode sair tambm pela boca.
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9.
Em caso de hemorragia nasal, o que fazer? Antes de mais, calar luvas descartveis; Comprimir com o dedo a narina que sangra; Aplicar gelo exteriormente; Se a hemorragia no parar, introduzir na narina que sangra um tampo coagulante, fazendo presso para que a cavidade nasal fique bem preenchida; Se a hemorragia durar mais de 10 minutos, levar a vtima para o hospital. Crises de asma Uma pessoa com asma pode ter crises de falta de ar em situaes de esforo fsico (por exemplo, corrida), mas tambm em caso de conflito ou ansiedade. As crises de asma manifestam-se atravs de tosse seca e repetitiva, dificuldade em respirar, respirao rpida e sibilante (audvel, ruidosa, a chamada pieira ou farfalheira). A pessoa apresenta geralmente um ar aflito, ou at prostrado, ficando plido, com suores e pulsao rpida. Na fase de agravamento da crise asmtica, torna-se muito difcil respirar. A respirao lenta e h cianose das extremidades, isto , as unhas e lbios podem ficar arroxeados. uma situao grave, que necessita transporte urgente para o hospital. O que fazer em caso de crise de asma? Desdramatizar a situao. importante ser capaz de conter a angstia ou ansiedade da vtima e assegurar-lhe rpida ajuda mdica; Deve-se ficar com a vtima num local arejado, onde no haja p, cheiros ou fumos; Colocar a vtima numa posio que facilite a respirao; Se tiver conhecimento do tratamento aconselhado pelo mdico para as crises de asma, pode administr-lo; Se no houver melhoria, deve levar a vtima para o hospital. Envenenamento O envenenamento o efeito produzido no organismo por uma substncia nociva, seja esta introduzida por via digestiva, respiratria ou cutnea (pela pele).
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Envenenamento por via digestiva Se a intoxicao se dever a produtos alimentares, os sintomas so arrepios e transpirao abundante, dores abdominais, nuseas e vmitos, diarreia, vertigens, prostrao, sncope e agitao. Deve-se interrogar a vtima sobre a origem do envenenamento e mant-la confortavelmente aquecida. Esta situao, pela sua gravidade, exige transporte urgente para o hospital. Se o motivo do envenenamento for um medicamento, os sintomas dependem do tipo de substncia ingerida. Pode haver sinais como vmitos, dificuldades respiratrias, perda de conscincia, sonolncia ou confuso mental. Neste caso, h que interrogar a vtima para tentar obter o mximo de informao sobre o envenenamento. Deve-se pedir imediatamente informao ao Centro de Informao Anti-veneno (telefone 808250143), indicando o produto ingerido, a quantidade provvel, a hora a que foi ingerido e a hora da ltima refeio. Deve-se manter a vtima confortavelmente aquecida e lev-la com urgncia para o hospital. Preveno da intoxicao alimentar por bactrias So vrias as medidas que os elementos de pessoal que manuseiam alimentos devem ter em considerao, nomeadamente: Lavar as mos correctamente antes de manusear os alimentos; Ter unhas curtas, cortadas e limpas, sem verniz nem jias; Ter o cabelo protegido; Usar vesturio protector; No fumar na rea alimentar; Informar o responsvel se alguma das pessoas com quem vive adoecer; Manter os instrumentos de confeco e os locais com um nvel de higiene rigoroso; Manter os alimentos tapados; No usar alimentos cujo prazo de validade expirou. Controlo da infeco As pessoas idosas so frequentemente vulnerveis a infeces. Num local onde vivem muitas pessoas, h o risco de contrair e espalhar infeces. Para evit-lo, h que adoptar cuidados especiais. As medidas mais importantes passam pela manuteno de uma boa sade e uma alimentao equilibrada e completa, que mantenha as defesas a um nvel adequado. As vacinas por exemplo, a da gripe so um instrumento importante, bem como a medicao, que deve ser administrada escrupulosamente.
9.
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10.
Reflectir para melhorar

Os rgos directivos devem promover a avaliao da estrutura residencial de forma regular e contnua. S assim se pode perceber se a instituio est a promover a qualidade de vida dos residentes e a proporcionar bom ambiente de trabalho aos colaboradores. Constituindo objectivo fundamental que o processo de avaliao funcione como um mecanismo de auto-regulao dos servios prestados, com vista a contribuir para o desenvolvimento de formas sustentveis de profissionalidade e de actuao de qualidade, as estruturas residenciais devero recorrer a mtodos e a instrumentos diversificados de auto-avaliao, que se conjuguem e complementem com avaliaes realizadas por entidades externas.
1.
Avaliao interna (horizontal e vertical)
A estrutura residencial desenvolve a suas actividades com base num plano de aco estabelecido anualmente. Este documento contm os objectivos que a estrutura residencial se prope concretizar. Nele se inscrevem no s as aces que visam a satisfao das necessidades dos residentes, como tambm os aspectos relativos aos recursos: recrutamento, admisso, formao e promoo dos colaboradores e as aces de conservao, beneficiao e remodelao da estrutura residencial. O plano de aco deve ser do conhecimento de todos os intervenientes na organizao, de modo a que saibam em que medida devem contribuir para a sua concretizao. Ao calendarizar as aces previstas no plano, devem-se definir momentos de monitorizao dos resultados obtidos, para se poder corrigir desvios que possam surgir. Alm disso, necessrio estabelecer indicadores de avaliao do plano, ou seja, instrumentos que permitam comprovar se as metas estabelecidas foram, ou no, atingidas, bem como os elementos (internos e externos) que para tal contriburam. Os indicadores podem ser elementos que permitem a verificao objectiva - medidas especficas (explcitas) e verificveis - das alteraes ou resultados de uma actividade, mas podem tambm ser mais subjectivos, como o grau de satisfao dos residentes, bem como dos diversos agentes que trabalham com instituio ou com ela colaboram. Devem ser escolhidos indicadores que permitam comparaes com anos anteriores,
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mas podem tambm introduzir-se elementos menos estruturados e que sejam novos, para avaliar dimenses mais ligadas s relaes interpessoais ou outras mais subjectivas, mas que tambm contribuem para o conhecimento e a melhoria do funcionamento das instituies. Entre esses indicadores, contam-se, por exemplo, o grau de auto-motivao e de empenhamento para alm do estritamente funcional, incluindo a participao activa na sugesto e desenvolvimento de novas formas de interveno para situaes mais complexas. A qualidade do relacionamento interpessoal constitui tambm um indicador de relevo. A avaliao do plano de aco deve contar com a participao de todos os intervenientes. A estrutura residencial deve elaborar questionrios destinados aos residentes e seus familiares, que permitam aos mesmos participar na avaliao da estrutura residencial e dos servios prestados. Os resultados desses inquritos devem ser tidos em conta na avaliao e sequente implementao das mudanas que se mostrarem necessrias.
10.
2.
Avaliao externa
A avaliao externa por entidade devidamente certificada fundamental para o conhecimento pela prpria estrutura do grau de qualidade da sua interveno e a adopo de medidas apropriadas para detectar e corrigir deficincias e melhor perspectivar o progresso do projecto institucional. Por outro lado a confiana da comunidade e correspondente apoio depende em elevado grau do conhecimento da abertura da estrutura residencial avaliao externa e da divulgao dos seus resultados. Pode contribuir para que se optimizem o papel da estrutura na comunidade e a relao com esta. Essa relao vantajosa, por um lado porque permite estrutura residencial beneficiar do respeito e apoio da comunidade, nela encontrando recursos; por outro porque a estrutura residencial, quando de qualidade, pode constituir um estmulo positivo para a cultura da comunidade na vertente do respeito e promoo dos direitos das pessoas em situaes de vulnerabilidade e no desenvolvimento de correspondentes intervenes de cidadania activa. Assim, desejvel que, periodicamente, a estrutura residencial possa conhecer em que medida est a ser til para a comunidade e que opinio tm dela as pessoas que a integram. Da que na avaliao externa se possa recorrer a questionrios e/ou entrevistas a efectuar na comunidade com este objectivo.
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11.
Inspeco e Fiscalizao
1.
Inspeco-Geral do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social
A Inspeco-Geral um servio central de inspeco, fiscalizao e apoio tcnico do Ministrio do Trabalho e da Solidariedade Social (MTSS), dotado de autonomia tcnica e administrativa, que funciona na directa dependncia do Ministrio e desenvolve a sua aco em todo o territrio nacional. As suas reas de interveno so o Trabalho, a Segurana Social e a Aco Social, exercendo as competncias de aces de auditoria, de inspeco e de apoio tcnico normativo, em: Servios, Organismos e rgos do MTSS, visando designadamente o controlo da legalidade e regularidade da boa gesto financeira; Instituies Particulares de Solidariedade Social; Entidades privadas que prosseguem fins de apoio e solidariedade social; Outras entidades, sempre que tal se verifique necessrio.
Embora a Inspeco-Geral, organicamente, no exera funes de atendimento ao pblico, os pedidos de interveno dirigidos Inspeco-Geral, quer pelas entidades acima indicadas quer por particulares, so sempre objecto de triagem e de ponderao quanto ao seu tratamento e encaminhamento. Mais, sempre que da aco ou omisso dos colaboradores das entidades e demais servios abrangidos pela actuao da IGMTSS resultar para algum a violao dos direitos legalmente protegidos, designadamente maus-tratos, qualquer tipo de abuso, ou existirem indcios de abuso de autoridade, devem os lesados, familiares ou outros dar conhecimento dos factos a esta Inspeco-Geral para adopo dos procedimentos julgados mais convenientes. As aces desenvolvidas pela Inspeco-Geral traduzem-se, essencialmente, na realizao de auditorias, inspeces ordinrias e extraordinrias, averiguaes, inquritos, sindicncias e, muitas vezes, em resultado destes, processos disciplinares. A actividade da IGMTSS pauta-se por critrios de iseno e objectividade e tem como
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finalidade ltima contribuir para um aumento da qualidade dos servios prestados aos utentes e uma melhor gesto dos dinheiros pblicos. O resultado destas aces materializa-se em relatrios, com concluses e propostas que, aps despacho superior, podero revestir a forma de recomendaes Instituio objecto de investigao e ao Centro Distrital de Segurana Social, sendo, tambm, frequentemente, solicitada a interveno de outras entidades, sempre que a situao o exige (ex.: Bombeiros, autoridade de sade). Sempre que esto em causa recomendaes formuladas a instituies, solicita-se que o C.D.S.S. respectivo acompanhe a implementao e o cumprimento das mesmas, pela instituio, como da competncia destes. Sempre que se detectam indcios da existncia de factos com relevncia criminal, feita a competente participao ao Ministrio Pblico e Polcia Judiciria. A extenso e abrangncia de destinatrios das intervenes exigem e reclamam, muitas vezes, a colaborao e articulao com outras entidades, de forma a conjugar esforos para que melhor se atinjam os objectivos pretendidos. Nesta matria, de destacar a articulao que existe com os Departamentos de Fiscalizao do Instituto da Segurana Social, I.P. e com outras Inspeces-Gerais. Em suma, IGMTSS compete, em geral, zelar pelo cumprimento das leis e demais normativos, tendo em vista o bom funcionamento dos servios, a defesa dos legtimos interesses dos cidados e a salvaguarda do interesse pblico.
11.
2.
Departamentos de Fiscalizao Regionais I.S.S., I.P .
De acordo com o disposto no artigo 46. da Portaria n. 543-A/2001, de 30 de Maio, cada um dos Departamentos de Fiscalizao Regionais compreende: Gabinete de Fiscalizao de Beneficirios, Proteco Famlia e Prestaes de Cidadania (GFBPFPC), ao qual compete Desenvolver aces de esclarecimento e orientao dos beneficirios acerca dos seus direitos e obrigaes para com a Segurana Social, tendo em vista prevenir ou corrigir a prtica de infraces;
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11.
Vigiar o cumprimento das obrigaes dos beneficirios no mbito dos regimes de segurana social, em especial as relacionadas com o enquadramento, a inscrio, o registo e a declarao de remuneraes; Verificar se os beneficirios renem os requisitos necessrios atribuio e manuteno do direito s prestaes; Elaborar autos de notcia e participaes respeitantes s actuaes ilegais detectadas no exerccio das suas funes; (als. a) a d) do art. 45.) Gabinete de Fiscalizao de IPSS e Outros Equipamentos Sociais (GFIPSSOES), ao qual compete: Exercer a aco fiscalizadora das instituies particulares de solidariedade social e de outras entidades privadas de apoio social; Efectuar a prospeco e o levantamento de estabelecimentos de apoio social clandestinos e a funcionar ilegalmente; Informar e esclarecer os proprietrios e utentes de estabelecimentos de apoio social quanto aos seus direitos e obrigaes, com vista a prevenir ou corrigir a prtica de infraces; (artigo 45., als. e, f) e g))
Gabinete de Diagnstico e Avaliao (GDA), ao qual compete: Programar no mbito do sistema de solidariedade e segurana social, aces de fiscalizao e avaliar os seus resultados Fornecer indicadores ao Conselho Directivo visando a definio de prioridades de interveno; Promover a adequada articulao entre o departamento de fiscalizao e outras entidades cuja interveno vise objectivos complementares; Coordenar e orientar a recolha e tratamento de informao, nas vertentes estatstica e de organizao de ficheiros, para apuramentos de indicadores de gesto; (als. h) a k) do art. 45.)
171
Gabinete de Ilcitos Criminais (GIC), ao qual compete: Instruir os processos de averiguaes no mbito das condutas ilcitas dos beneficirio sem relao segurana social, legalmente definidas; Promover e realizar, nesta rea, aces de preveno criminal. (als. 1) e m) do art. 45.)
11.
Com a alterao dos estatutos do ISSS, operada do Decreto-Lei n. 112/2004 de 13 de Maio, as competncias dos Servios de Fiscalizao passaram a abranger as seguintes competncias: Dirigir as aces de fiscalizao no cumprimento dos direitos e obrigaes dos beneficirios, das entidades empregadoras, das instituies particulares de solidariedade social e outras entidades privadas que exeram actividade de apoio social; Desenvolver, nos termos da lei, as aces necessrias aplicao dos regimes sancionatrios referentes s infraces criminais praticadas por beneficirios e contribuintes no mbito do sistema de segurana social. (art 3. e art. 26, D.L. 112/2004 de 13 de Maio).
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Pires, A. (2001). Crianas (e Pais) em Risco. Lisboa: Instituto Superior de Psicologia Aplicada. Pressley Ridge Training and Development (1996). Staff Introductory Training Program. Pressley Ridge Schools. Pittsburgh, PA Ramos, M. (2005) Sexualidade na Diversidade Atitudes de Pais e Tcnicos face Afectividade e Sexualidade do Jovem com deficincia Mental - Estudo Comparativo Dissertao de Mestrado em Sociologia da Sade. SNRIPD. Rebelo, D. (2003) Contracepo e Deficincia Mental in Sexualidade & Planeamento Familiar, n. 37 Sexualidade e Deficincia Maio/Dezembro; APF Vala, J.; Monteiro, B. (1996). Psicologia Social. Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian. Vaz, J. M. et al. (1996). Educao Sexual na Escola. Lisboa: Universidade Aberta
Legislao: Constituio da Republica Portuguesa de 2 de Abril de 1976 Cdigo Civil Portugus aprovado pelo Decreto Lei n. 473 444 de 25 de Novembro de 1966; Cdigo Penal Aprovado pelo Decreto Lei n. 48/95 de 15 de Maro Decreto-Lei n. 133-A/97, de 30 de Maio Define o regime de licenciamento e de fiscalizao dos estabelecimentos e servios de apoio no mbito da segurana social Outra legislao de referncia Lei de bases da Segurana Social - Lei 32/2002 de 20 de Dezembro Decreto-Lei n. 119/83, de 25 de Fevereiro Estabelece o Estatuto das Instituies Particulares de Solidariedade Social Decreto-Lei n. 89/85, de 1 de Abril (DR n. 76, I Srie) Decreto-Lei n. 402/85, de 11 de Outubro (DR n. 234, I Srie) Decreto-Lei n. 29/86, de 19 de Fevereiro (DR n. 41, I Srie) Despacho Normativo n. 75/92, de 20 de Maio (DR n. 41, I Srie B) Lei n. 101/97, de 13 de Setembro (DR n. 212, I Srie A) Decreto-Lei n. 171/98, de 25 de Junho (DR n. 144, I Srie A) Decreto-Lei n. 316-A/2000, de 7 de Dezembro Aprova os Estatutos do Instituto de Solidariedade e Segurana Social. Portaria n. 778/83, de 23 de Julho Aprova o Regulamento de Registo das Instituies Particulares de Solidariedade Social do mbito da Segurana Social. Decreto-Lei n. 78/89, de 3 de Maro Aprova o Plano de Contas das Instituies Particulares de Solidariedade Social. Despacho Normativo n. 75/92, de 23 de Abril Estabelece as normas reguladoras de cooperao entre os centros regionais de segurana social e as Instituies Particulares de Solidariedade Social. Portaria n. 63/96 de 28 de Fevereiro Aprova o regulamento de Registo das Associaes Mutualistas e das Fundaes de Segurana Social Complementar. Contrato Colectivo de Trabalho (CCT) entre a Unio IPSS e a Federao Nacional dos Sindicatos da Educao (FNE) e outros Boletim Trabalho Emprego (BTE) n. 2, de 15 de Janeiro de 1999.
Despacho Normativo n. 31/2000, de 31 de Julho Altera a alnea b) do n. 1 da norma XVI e adita a alnea j) ao n. 1 da mesma norma das Normas reguladoras da cooperao entre os centros regionais de segurana social e as instituies particulares de solidariedade social, aprovadas pelo Despacho Normativo n. 75/92, de 23 de abril. Despacho Normativo n. 3663/99 (2 srie), de 23 de Fevereiro Estabelece a colocao de livros de reclamaes nos Lares com gesto directa dos CRSS. Despacho Normativo n. 8818/98 (2 srie), de 26 de Maio Estabelece o modelo de alvar de licenciamento e o modelo de autorizao provisria de funcionamento. Despacho Normativo n. 52/98, de 3 de Agosto Altera o prazo para entrega do plano de adequao. Decreto-Lei n. 268/99, de 15 de Julho estabelece a obrigatoriedade de uso de livro de reclamaes pelos estabelecimentos includos no mbito de aplicao do Decreto-Lei n. 133-A/97. Decreto-Lei n. 18/89 de 11/1 e D 52/SESS/90 de 27/6 - Centro de Actividades Ocupacionais Portaria n. 776/99 de 30 de Agosto - Centro de Apoio Scio-Educativo Lei n. 38/2004 de 18 de Agosto - Leis de Bases da Reabilitao e Deficincia Acessibilidades Existe ainda legislao especfica aplicada, por exemplo, a instalaes e equipamentos que, por ser muito especfica, no aqui referida ou apenas se referem os seus requisitos principais quando se abordam os assuntos respectivos, mencionando-se apenas, a ttulo de exemplo, o RGEU e o Decreto-Lei n. 123/97, de 22 de Maio. Encargos familiares: Decreto Regulamentar n. 14/81, de 7 de Abril (educao especial) Decreto-Lei n. 133-B/97, de 30 de Maio, com a redaco dada pelo Decreto-Lei n. 341/99, de 25 de Agosto Decreto Regulamentar n. 24-A/97, de 30 de Maio, com a redaco dada pelo Decreto Regulamentar n. 15/99, de 17 de Agosto Decreto-Lei n. 208/2001, de 27 de Julho (Complemento Extraordinrio de Solidariedade) Despacho n. 10-I/SESS/2001 (Majorao do montante a partir do 3 descendente) Decreto-Lei n. 250/2001, de 21 de Setembro Decreto-Lei n. 176/2003, de 2 de Agosto (Novo regime jurdico da proteco nos encargos familiares)
Anexos
FICHA DE OCORRNCIA DE INCIDENTES
Relatrios Anteriores Nome do Residente Data de Nascimento
No
Sim
Em caso afirmativo anexar relatrios anteriores
Sexo
Masc.
Fem.
OUTROS ENVOLVIDOS
Nome Relao c/ o residente Colaborador Residente Familiar Outro
Descrio dos ferimentos ou condio do residente e as razes porque se suspeita de abuso/negligncia. Deve incluir todos os elementos que possam contribuir para o esclarecimento do ocorrido
MEDIDAS TOMADAS OU A SEREM TOMADAS FACE AO OCORRIDO
Notificao Policial Exame Mdico
Notificao Policial Comunicao Famlia/Pessoa de referncia
Comunicao Interna a: Outras
FICHA DE OCORRNCIA DE INCIDENTES . CONTINUAO

CATEGORIA DO INCIDENTE Assinale todas as que se apliquem:
Data do incidente: Hora: Local:
Residente/colaborador Apelido: Nome:
1. Agresso Fsica para com: Colaboradores Residentes Si Prprio Propriedade (bens) Outros (especifique): 2. Interveno Fsica Escolta Conteno parcial Conteno em crise 3. Ausncia sem comunicao Local desconhecido Localizado, sem ter ainda regressado Regresso instituio 4. Dano/violncia no residente infligido por: Acidente Si prprio Outro residente Colaborador da residncia Outros (especifique): 5. Medicao Ataque/dominao Erro de medicao Emergncia por doena ou violncia Recusa na toma de medicao 6. Suicidio Conceptualizao verbal Ameaa verbal Tentativa ou gesto fsico 7. Ingesto de Substncias Suspeita ou observada Admitida pela residente Medicao documentada Durao da Ausncia: minutos Durao: minutos Dano estimado em:
FICHA DE OCORRNCIA DE INCIDENTES . CONTINUAO
8. Comportamentos Sociais Negativos Ameaa Contacto policial Ameaas Verbais Outros (especifique): 9. Abuso Sexual/comportamento imprprio para com: Residente Colaborador Outros (especifique): 10. Alegao de abusos para com: Colaboradores Residentes Membro da Famlia Outros (especifique): 11. Tipo de Alegao Fsico Sexual Negligncia Outros (especifique): 12. Ficha de ocorrncia enviada: No vai ser investigado Deciso de investigao pendente Vai ser investigado 13. Aces negativas por parte de colaboradores Verbal contra residente Fsica contra residentes Outros (especifique): 14. Colaboradores magoados: Durante o processo de conteno Infligido pelo Residente Outros (especifique): 15. Fonte da Informao Observada pelos colaboradores Residente Outros (especifique):
Assinaturas Colaborador ass: Director(a) Tcnica ass: Residente ass: Outros: ass:
data
data
data
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AVALIAO DE UMA OCORRNCIA
ANTECEDENTES Descreva os Antecedentes ou condies relevantes em que ocorreu o incidente
COMPORTAMENTO Descreva o comportamento do Residente, Colaboradores e outros
COMPORTAMENTO Descreva todas as intervenes imediatas e as suas consequncias
MEDIDAS TOMADAS OU A SEREM TOMADAS FACE AO OCORRIDO
Notificao Policial Exame Mdico
Notificao Policial Comunicao Famlia/Pessoa de referncia
Esta ficha foi preenchida por: Informao recolhida ou presenciada por: Caso seja um(a) colaborador(a) indique a funo: Oservaes:
Funo:
Manual de Boas Prticas Um guia para o acolhimento residencial das pessoas em situao de deficincia

Manual de Boas Práticas - Um Guia para o Acolhimento Residencial Das Pessoas em Situação de Deficiência

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Publicao co-financiada pelo Estado Portugus e pelo Fundo Social Europeu

Manual de Boas Prticas

Manual de Boas Prticas

Edio Instituto da Segurana Social, I.P.

O Presidente do grupo CID Juiz Conselheiro Armando Leandro

Cfr. art.s 24. a 56. da Constituio da Repblica Portuguesa

C 8. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 9. 1. 2. 3. 4. 10. 1. 2. 11. 1. 2.

Organizao de pessoas para pessoas

Ana Rita Pimenta Rapariga a descansar 2000

Organizao de pessoas para pessoas

O que nos orienta

Organizao de pessoas para pessoas

Organizao de pessoas para pessoas

Organizao de pessoas para pessoas

Organizao de pessoas para pessoas

Misso Estratgia Viso

Factores crticos de sucesso

Organizao de pessoas para pessoas

Factores Crticos de Sucesso

Satisfao das necessidades

Parceria com a comunidade

Nmero de actividades realizadas a favor ou/com a comunidade

Nvel de conhecimentos % de absentismo Inqurito de satisfao

Dficit zero anual Custos /Servios

Responsabilizao e Planos de Aco para atingir metas

Organizao de pessoas para pessoas

Organizao de pessoas para pessoas

Direitos, Princpios e Valores do Cuidar

Organizao de pessoas para pessoas

Organizao de pessoas para pessoas

Organizao de pessoas para pessoas

Representao das pessoas em situao de incapacidade

Organizao de pessoas para pessoas

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Mudar de casa, mudar de vida?

Alexandre Ferreira Retrato de Mulher segundo Renoir 2000

Mudar de casa, mudar de vida?

A escolha, o contrato, a chegada

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

Mudar de casa, mudar de vida?

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Viver com os outros

Mudar de casa, mudar de vida?

Reflicta sobre os seguintes exemplos:

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Relativamente educao sexual e planeamento familiar confrontar lei n. 3/84 de 24 de Maro.

Mudar de casa, mudar de vida?