PRIMERA CATEDRA DE OBSTETRICIA Y PERINATOLOGIA PROF. ASOCIADO DR.

PEDRO FUNES

PARTO NORMAL

PARTO NORMAL
Expulsin del feto con un peso mayor a 500gr. (20 semanas aproximadamente) PARTO A TERMINO: 37 a 41 semanas de amenorrea completa PARTO PRETERMINO O PREMATURO: entre 22 y 36 semanas completas PARTO INMADURO: subdivisin de parto prematuro entre 22 y 27 semanas completas ABORTO: antes de las 22 semanas completas PARTO MEDICO DIRIGIDO O CORREGIDO: se inicia espontneamente pero durante su evolucin se practica una amniotomia precoz y/o se administran oxitcicos, analgsicos, anestsicos o tranquilizantes.

PARTO ESPONTANEO: Cuando se inicia sin que hayan intervenido factores externos. PARTO PROVOCADO O INDUCIDO: Cuando se intervencin de factores externos.

inicia con la

PARTO NORMAL O EUTOCICO: Si en la evolucin no se han producido desviaciones fisiolgicas (distocias dinmicas por ejemplo) PARTO DISTOCICO: Si en la evolucin se produce alguna alteracin (contrctil, del mecanismo, etc.) PARTO ESPONTANEO O NATURAL: Si termina solo bajo influencias de fuerzas naturales. PARTO ARTIFICIAL: intervencin manual o artificial en la

terminacin

MECANISMOS DE INICIACION
Proporcin de nacidos a termino: 85% - 90% Hay varias hiptesis que intentan explicar el mantenimiento del embarazo hasta el termino, el inicio y sostenimiento del parto. En la especie humana, el parto, a diferencia de otras especies de animales, no est precedido por un cambio brusco en los niveles maternos de progesterona y estrgeno

Es posible que los mecanismos que desencadenan el parto est dada por las PG y de los mecanismos que inhiben las sntesis de PG.

Inicio del T de P: Liberacin de los mecanismos de inhibicin de sntesis de PG a travs de una protena que se ligara a la progesterona.

REFLEJO DE FERGUSON 1 La distensin progresiva del tero estimula los receptores locales que por va neuronal estimulan los ncleos supraopticos y paraventriculares que liberaran oxitocina

REFLEJO DE FERGUSON 2 La mayor distencin del segmento inferior y el borramiento y dilatacin cervical llevara nuevos estmulos reflejos hacia la neurohipofisis lo que estimulara la secrecin de oxitocina

TRABAJO DE PARTO
Fenmenos fisiolgicos que tienen por objeto la salida de un feto viable de los genitales maternos. Tres periodos: 1- Borramiento y dilatacin cuello uterino 2- Expulsin del feto 3- Salida anexos ovulares Las contracciones uterinas: borra y dilata el cuello Expulsa feto y placenta Las contracciones de los msculos toraco- abdominal cooperan en la expulsin del feto.

Trabajo de parto: fenmenos activos y pasivos

-

ACTIVOS: contracciones uterinas y pujos. PASIVOS: producidos por aquellos sobre el canal del parto.

CONTRACCIONES UTERINAS Caractersticas: TONO: presin ms baja entre las contracciones INTENSIDAD: aumento de la presin intrauterina causada por las contracciones FRECUENCIA: nmero de contracciones en 10 minutos INTERVALO: tiempo entre los vrtices de dos contracciones consecutivas ACTIVIDAD UTERINA: producto de la intensidad por la frecuencia y se expresa en mmHg

PARMETROS DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA.

M E T O D O S R E G I S T R O

TONO

FRECUENCIA DURACIN INTENSIDAD (contracc./10 (segundos) min)

PRESION INTRANORMAL 8-12 UTERINA mmHg

2a5 (alerta 6-7)

30-60

30-70 mmHg

CLINICO

Se palpan partes NORMAL fetales. Se deprime tero entre contraccion es.

2a5

20-50

El tero no se deprime en el acm de la contraccin

Contracciones uterinas embarazo y preparto

EMBARAZO: Antes de las 30 semanas. Tipo A: poca intensidad y limitado a pocas reas del tero (lvarez) Tipo B: Braxton Hicks: mayor intensidad. Baja frecuencia y se propagan PREPARTO: Ultimas semanas: Aumento de las contracciones de Braxton Hicks. Se caracteriza por la maduracion progresiva del cuello uterino.

PREPARTO: cuello uterino- maduracin progresiva

GRADO I: inmaduro, posterior - 3 4cm de longitud. Sin dilatacin GRADO II: parcialmente maduro GRADO III: Maduro, central blando borrado 2 3cm de dilatacin

Comienzo parto
2 a 3 contracciones en 10 minutos Dilatacin 2cm o ms Buena intensidad de las contracciones

Trabajo de parto
Cuando el cuello presenta 2cm de dilatacin o ms La onda contrctil comienza en las zonas denominadas marcapasos ubicadas cerca de la implantacin de las trompas y se caracteriza por el triple gradiente descendente (TGD) 1. Sentido descendente 2. Duracin: disminuye a medida que se aleja de los marcapasos 3. La intensidad disminuye a medida que se aleja de los marcapasos

Clnica de las contracciones durante el trabajo de parto

Frecuencia: comienzo c/ 20 o 25 minutos final c/ 2-3 minutos Duracin: Comienzo 15 a 20 segundos final 40-45 segundos Intensidad: Aumento a medida T de P Dolor: por la dilatacin y contracciones

Fenmenos pasivos

1. Desarrollo segmento inferior 2. Borramiento y dilatacin del cuello uterino 3. Expulsin limos 4. Formacin Bolsa de las Aguas 5. Ampliacin canal del parto 6. Fenmenos plsticos

Desarrollo segmento inferior

INICIO T de P: Cuerpo segmento cuello FINAL DEL PARTO: cuerpo plvico segmentario o canal de Braun

Borramiento y dilatacin

Nulparas: 1 se borra y luego dilata. Multparas: borramiento y dilatacin son simultaneas.

EXPULSIN LIMOS
SUSTANCIA MUCOSA Y A VECES CON ESTRIAS SANGUINOLENTAS

FORMACIN BOLSA DE LAS AGUAS

Planas Cilndricas o piriformes Prematura: antes del inicio de T de P Precoz: durante la dilatacin antes que se haya completado Tarda: en pleno periodo expulsivo Espontanea Artificial o Instrumental

Ampliacin del canal del parto

Distensin vagina, vulva y perin

Mecanismo del parto

Conjunto de movimientos fetales durante su progresin 1. Acomodacin Estrecho Superior 2. Encaje y descenso 3. Rotacin interna 4. Desprendimiento 5. Rotacin externa

FENOMENOS PLASTICOS

MODELAJE TUMOR SEROSANGUINEO

MUCHAS GRACIAS