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O desejo do analista e a clnica da psicose: anlise de um caso

Gabriela Rinaldi Meyer


Psicanalista; Mestre em Teoria Psicanaltica pela UFRJ, Doutora em Psicologia clnica pela USP, Pos-doutoranda no Laboratrio de Psicopatologia Fundamental, PUC/SP. End.: R. Vicente Plito 61 Vila Madalena; So PauloSP. Cep: 05433-050 E-mail: gabriela.rinaldi@gmail.com

Jussara Falek Brauer


Psicanalista; Professora associada ao Instituto de Psicologia da USP, Mestre em Psicologia Clnica pela USP, Doutora em Psicologia Clnica pela USP, Livre-docente em Psicologia Clnica pela USP. End.: R. Arruda Botelho 570, apto 62. Alto de Pinheiros. E-mail: jfalek@usp.br

Resumo

O presente artigo aborda o tema da transferncia na clnica da psicose, partindo da idia desenvolvida por Lacan de que toda teoria da transferncia est intimamente ligada ao desejo do analista. Para isto, inicialmente, apresentamos o contexto em que se deu o nascimento do conceito de transferncia em Freud, com

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base na clnica da neurose, mais especificamente da histeria. Em seguida, situamos a entrada de Lacan no terreno psicanaltico, enfatizando que, diferentemente de Freud, ele partiu da psicose para introduzir-se na psicanlise, sendo justamente esta clnica que o instigou e o levou a ler Freud. Deste modo, Lacan inaugura sua entrada na psicanlise atravs de sua tese de doutorado por meio de um atendimento clnico, o caso Aime, nome fictcio de Marguerite Anzieu, desenvolvendo uma teoria sobre a parania, ainda com alguma herana da psiquiatria, mas j integrando-a aos moldes freudianos. Ao desenvolver a clnica da psicose, Lacan nos convida a no recuar diante dela, apostando na existncia da transferncia. importante enfatizar, entretanto, que mesmo no seguindo adiante na construo e na elaborao de uma clnica da psicose, Freud semeou o terreno para que Lacan seguisse construindo sua teoria. A articulao entre os conceitos de transferncia e de desejo do analista, cerne deste artigo, foi trabalhada por meio da anlise de um caso clnico atendido numa instituio de sade mental, em que fica claro o lugar do analista e a funo do desejo do analista, fundamental para o desenvolvimento do caso. Palavras-chave: Transferncia. Desejo do analista. Clnica da psicose. Caso clnico. Psicose.

Abstract

This article approaches the subject of transference in the clinic of psychosis, from Lacans idea that the whole transference theory is closely linked to the desire of the psychoanalyst. Initially, we present the context from where Freuds transference concept came from, based on neurosis, specifically the hysteria. Then, we place Lacans entrance on the psychoanalytic ground, emphasizing that, contrary to Freud, he departed from the psychosis to get into the psychoanalysis, and this clinic was what actually made him read Freud. Therefore, Lacan launches his beginning in the psychoanalytic field through his PhD thesis a clinical case, Aime, fictitious name for Marguerite Anzieu, developing a theory of the paranoia, still very much related to the psychiatry, but already blending with the Freudian style. Developing the clinic of psychosis,

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Lacan invites us not to withdraw before it, venturing at the existence of transference. It is important to emphasize, however, that despite not going forward with the construction and elaboration of the clinic of psychosis, Freud prepared the path so Lacan could go ahead working on his theory. The articulation between the concepts of transference and the desire of the psychoanalyst, heart of this article, was crafted through the analysis of a clinical case in a mental health care institution, evidencing the analysts role and the function of the analyst desire, crucial for the development of the case. Keywords: Transference. Desire of the psychoanalyst. Psychosis clinic. Clinical case. Psychosis.

O desejo do analista e a clnica da psicose: anlise de um caso1 1. O conceito de transferncia


O conceito de transferncia foi desenvolvido por Freud a partir da clnica da neurose, tendo sido por meio do tratamento das histricas que ele se deparou com tal fenmeno, a princpio, imprevisto. O fenmeno surge, desta forma, como um obstculo ao bom andamento do trabalho por manifestar-se, numa primeira experincia, sob a forma de um intenso interesse do paciente pelo analista, que Freud deixa claro de imediato no se dirigir da pessoa do analista, mas sim ao que ele representa. Foi nos Estudos sobre a histeria (1893-95) que surgiu pela primeira vez tal conceito na obra freudiana. Oficialmente a psicanlise ainda no havia nascido, o que s viria a acontecer em 1900 com A Interpretao de sonhos. No entanto, nos Estudos sobre a histeria, j estava presente o conceito de transferncia, principalmente na apresentao do Caso Anna O, caso atendido por Joseph Breuer. Como acentua Lacan no Seminrio sobre Os quatro conceitos fundamentais da psicanlise (1964), foi a propsito deste caso que se descobriu a transferncia. neste sentido que ele diz que toda teoria da transferncia est intimamente ligada ao desejo do analista, o que ser desenvolvido mais adiante.

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Breuer se encantou com sua paciente assim como ela com ele, chegando mesmo a fazer uma gravidez imaginria. A transferncia que se instalou, por um lado, foi fundamental para que Anna falasse to intensamente, estabelecendo a famosa cura pela fala, mas por outro lado, no que se refere a implicao de Breuer na situao de transferncia, acabou por atrapalhar o andamento do tratamento, j que ele no soube lidar com a transferncia, o que provocou a interrupo do mesmo . A transferncia fundamental para que o processo analtico se d, porm deve ser manejada, manobrada, para que no impea o processo. um obstculo caracterizado como uma resistncia, por um lado, mas por outro o motor do trabalho analtico. sinal de que o inconsciente est presente manifestando-se na prpria repetio sintomtica que caracteriza o tratamento, tal como indica Freud. importante pontuar que a noo de transferncia foi utilizada por Freud em algumas passagens de A Interpretao de sonhos (1900), onde ele se refere transferncia no sentido de deslocamento, ao mencionar como o sonho se apropria dos restos diurnos, montando-os com um sentido diferente a servio do desejo inconsciente, que o responsvel pelo sonho. Geralmente eles pegam carona nestes restos diurnos para se expressar de uma maneira aceitvel para a conscincia. Neste sentido a transferncia pensada como uma formao do inconsciente. Entretanto, como Freud a conceituar mais adiante, ela tem a particularidade de se manifestar no tratamento, uma vez que surge endereada ao analista, incluindo-o, o que a diferencia das outras formaes do inconsciente. Em Fragmentos da anlise de um caso de histeria, o caso Dora, Freud caracteriza a transferncia como: reedies, reprodues das moes e fantasias que, durante o avano da anlise, soem despertar-se e tornar-se conscientes, mas com a caracterstica (prpria do gnero) de substituir uma pessoa anterior pela pessoa do mdico. Dito de outra maneira: toda uma srie de experincias psquicas prvia revivida, no como algo passado, mas como um vnculo atual com a pessoa do mdico. (Freud, 1905 [1901] /1996, p.111).

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Freud abordou neste trabalho a questo da transferncia, fazendo uma anlise de sua posio com relao Dora, com o objetivo de refletir sobre o lugar em que foi colocado por ela na transferncia, a partir do que poderamos designar como desejo do analista, desejo de escuta, de que houvesse trabalho de elaborao do conflito psquico. Ele chegou concluso de que no conseguiu dominar a tempo a transferncia, por ter se equivocado quanto ao verdadeiro objeto de interesse de Dora, ao acreditar que seu interesse principal era o Sr.K, no percebendo que o desejo de Dora se voltava principalmente para a esposa do Sr.K; o homem era o mediador para a aproximao de Dora em relao ao mistrio essencial que cerca o desejo de uma histrica: o que quer uma mulher? Isso fez com que Dora interrompesse o tratamento. Neste texto Freud trata da transferncia para esclarecer detalhes do caso, estabelecendo uma ligao entre o que seria seu grande mrito e seu grande defeito justamente este o responsvel pelo valor do caso, por permitir que reavaliasse sua posio de escuta do discurso de Dora e assim desse um passo adiante na elaborao de sua teoria. Segue seu depoimento: () No consegui dominar a tempo a transferncia; graas solicitude com que Dora punha minha disposio no tratamento uma parte do material patognico, esqueci a precauo de estar atento aos primeiros sinais da transferncia que se preparava com outra parte do material ainda ignorada por mim (). (Freud, 1905 [1901] / 1996a, p.113) Neste momento Freud deixa claro que o tratamento psicanaltico apenas revela a transferncia que est oculta na vida psquica, dando a ela um colorido todo especial, sendo considerada um produto da situao analtica. Mesmo Freud tendo criado o conceito de transferncia a partir da clnica com a neurose e direcionado a ela, manteve, ao longo de sua obra, um intenso interesse de pesquisa em relao psicose. No tratou da psicose, muito embora tenha deixado uma grande contribuio para este campo ao desenvolver um importante trabalho sobre o tema, sua anlise do livro de memrias de um doente dos nervos, Notas psicanalticas sobre um Relato Autobiogrfico de um Caso de Parania - caso Schreber (1911).

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De fato, ele recua no tocante clnica da psicose e tal recuo teve como motivao a dificuldade de o psictico fazer lao com o outro, o que prejudicaria a possibilidade de instaurao da transferncia. Freud deixa isto evidente em alguns trabalhos importantes, como o texto Sobre o narcisismo de 1914 e o artigo sobre O Inconsciente de 1915. Mesmo assim, ele no encerra tal possibilidade, apontando para ela sempre que possvel. Em Sobre o narcisismo: Uma introduo (1914) menciona claramente a impossibilidade de tratar o parafrnico (termo proposto por Freud neste trabalho para denominar a demncia precoce de Kraepelin e a esquizofrenia de Bleuler) em virtude de, nestes casos, a libido se apresentar voltada para o prprio ego, desligada assim dos objetos. Como ele diz: Esse tipo de pacientes, que eu propus fossem denominados de parafrnicos, exibem duas caractersticas fundamentais: megalomania e desvios de seu interesse do mundo externo de pessoas e coisas. Em consequncia da segunda modificao, tornam-se inacessveis influncia da psicanlise e no podem ser curados por nossos esforos. (Freud, 1914 /1996b, p.82). Neste texto considera a psicose como uma via privilegiada de acesso ao narcisismo, j que nela a libido se apresenta voltada para o ego, oferecendo assim a possibilidade de investigao deste estado com maior profundidade. Ao contrrio do que ocorre na neurose, na psicose h realmente a retirada da libido de pessoas e coisas do mundo externo e isto se apresenta sem a substituio por outros laos na fantasia, havendo um estancamento da circulao da libido. A hiptese desse estancamento sustentada por Freud quanto psicose traz-lhe dificuldades para pensar a transferncia nesta clnica, na medida em que conceituou a transferncia como constituindo-se justamente de investimentos libidinais, amorosos, que o paciente dirige ao psicanalista. Se na psicose estes investimentos esto retidos no ego, como pensar a possibilidade de transferncia? Mesmo diante deste impasse, no fecha as portas ante as impossibilidades, colocando-se num lugar de permanentemente rev-las, repensando e questionando, quando necessrio, sua posio.

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No texto sobre O Inconsciente (1915) continua fiel sua teoria, deixando claro que na psicose h efetivamente um abandono das catexias objetais, o que torna tais pacientes incapazes de transferir. Em dois outros textos Freud continua nesta linha de raciocnio: as conferncias A teoria da libido e o narcisismo e a Transferncia, ambos de 1916-17. Na primeira, ele se refere s neuroses narcsicas em contraposio s neuroses de transferncia, caracterizando-as como sendo aquelas onde a libido est voltada para o ego, o que determina que no podem ser acometidas mediante a tcnica que nos foi de utilidade nas neuroses de transferncia (Freud, 1916-17/1996c, p.423). Nestes casos a resistncia seria intransponvel. Na conferncia sobre a transferncia Freud enfatiza que ela se encontra presente especificamente nas neuroses de transferncia como o prprio nome indica. Situa as neuroses narcsicas da mesma forma como o faz na conferncia anterior, como no estando sujeitas ao processo da transferncia, o que fica claro na passagem: Existem, entretanto, outras formas de doena nas quais, malgrado as condies sejam as mesmas, nossa conduta teraputica jamais obtm xito. ()utilizamos o mesmo procedimento, estamos prontos a fazer as mesmas promessas e oferecer a mesma ajuda apresentando idias orientadoras ().Ainda assim, no conseguimos remover uma nica resistncia ou suprimir uma nica represso. Esses pacientes, paranicos, melanclicos, sofredores de demncia precoce, permanecem, de um modo geral, intocados e impenetrveis ao tratamento psicanaltico. (Freud, 1916-17/1996d, p. 440). Assinala-se que, mesmo se encontrando diante de tal impasse trazido pela prpria estrutura da psicose, Freud vislumbra uma possibilidade de transferncia, como na anlise do Caso Schreber (1911) onde evidencia o sentimento amistoso que Schreber desenvolveu para com seu mdico, considerando-o um representante ou substituto de algum muito importante para o paciente. Em A Dinmica da transferncia (1912), Freud aponta uma outra abertura, ao indicar que nas instituies de sade mental est presente a transferncia negativa, que deve de imediato ser identi-

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ficada como tal para ser manejada. No entanto, ao longo do texto ele mostra que, se a capacidade de transferncia se limitar a uma transferncia negativa, como ocorre com os paranicos, torna-se nula a possibilidade de qualquer influncia ou cura.

2. A transferncia na clnica da psicose


Entendemos, assim, que mesmo no seguindo adiante na construo e na elaborao de uma clnica da psicose, Freud semeou o terreno para que Lacan seguisse construindo a sua teoria. Diferentemente de Freud, Lacan partiu da psicose para introduzirse na psicanlise, sendo justamente esta clnica que o instigou e o levou a ler Freud. Deste modo, Lacan inaugura sua entrada na psicanlise atravs de sua tese de doutorado Da psicose paranica em suas relaes com a personalidade (1932), onde, por meio de um atendimento clnico, o caso Aime, nome fictcio de Marguerite Anzieu, desenvolveu uma teoria sobre a parania, ainda com alguma herana da psiquiatria, mas j integrando-a aos moldes freudianos. Lacan chama sua paciente de Aime, que significa amada, e essa nomeao pode ser pensada como um significante, o significante da transferncia, pois o que marca a relao de Lacan secretrio com Marguerite sabedora, como nos diz Allouch, J. (1997) em seu livro Marguerite ou a Aime de Lacan: A relao de Lacan com a relao de Marguerite com o saber de um teor tal que o conduz a Freud. uma relao que, longe de se fechar neles dois, abre-se para Freud. O jovem psiquiatra, discpulo de Clrambault, encontra na psicanlise algo como um respondente experincia que ele acaba de viver com Marguerite (). (Allouch, J. 1997, p.452) Marguerite tocou Lacan no que diz respeito ao saber, pois ela sabia, tinha certeza. Neste sentido, ele se direcionou psicanlise, atravs do encontro com o saber inventado por ela, capturado pela pergunta: o que o saber? Foi sua tese de doutorado sobre uma psictica que o levou a fazer a experincia da psicanlise, por meio da clnica e, portanto, da relao transferencial que a se estabeleceu.

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Ao desenvolver a clnica da psicose, Lacan nos convida a no recuar diante dela, apostando na existncia da transferncia, sendo seu manejo muito delicado j que em tal estrutura a transferncia se apresenta de forma macia. O outro, a forma velada de o Outro se apresentar ao sujeito, aqui se apresenta como o prprio Outro2 - presena incessantemente absoluta e invasora. Esse lugar de Outro absoluto, ao ser ocupado pelo psicanalista, evidencia a forma como se manifesta a transferncia, como perseguio ou erotomania. Contudo, fundamental que ele escape deste lugar a fim de promover a falta no Outro, atravs da constituio de uma metfora delirante, uma significao para o sujeito. Neste sentido, a relao com o saber a deve se estabelecer de uma outra maneira para o sujeito no se sentir invadido, perseguido ou demasiado amado pelo psicanalista, sendo fundamental analisarmos de que forma o sujeito pode elaborar seu delrio. Ao reenviarmos a noo de sujeito suposto saber clnica da psicose, observamos que tal noo ganha um sentido mais ntido a partir da reflexo do que ocorre nas psicoses, como fica claro na leitura que Allouch faz da tese de doutorado de Lacan (1997, p.440): De fato, nas psicoses que se encontra, muito mais ostensivamente que em outros lugares, a posio de um Outro suposto saber e talvez da maneira mais pura no delrio de suposio, onde o sujeito cr saber que o Outro sabe, sem mesmo s vezes jamais ter necessidade de saber, de inventar aquilo que o Outro sabe (). (Allouch, J. 1997, p.440) Esse Outro, contudo, absoluto, e o saber tomado como certeza. justamente pela crena presente no delrio de que o Outro sabe e, portanto, invade o sujeito, que a posio do psicanalista como sujeito suposto saber deve ser repensada na direo clnica do trabalho com o psictico. Quem sabe a o sujeito, j que tem certeza de que o Outro sabe sobre a sua vida, sobre seus pensamentos, sobre a sua condio e, neste sentido, o persegue, o tortura, o faz refm, prisioneiro. Foi exatamente este saber delirante que se caracteriza como certeza, pois no abre brecha para nenhuma possibilidade de dvida, que tocou Lacan em Marguerite, viabilizando uma direo de tratamento que colocou o discurso delirante, ou seja, o discurso do sujeito em questo, como o elemento

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norteador da escuta clnica. A regra no campo paranico das psicoses o saber como sendo inicialmente o saber do Outro, sendo a partir desse registro que a especificidade da transferncia a se apresenta, marcada por uma estrutura ternria: o psictico fala ao psicanalista algo que lhe falado pelo Outro. O psicanalista no tem a outra escolha a no ser afirmar, em seu dilogo com o alienado, a posio do alienado de testemunha, de narrador do que lhe vem do Outro, exercendo a funo de secretrio. O psicanalista, ao ocupar o lugar de secretrio, para alm de afirmar a posio do sujeito de testemunha aberta do discurso do Outro, pode ajud-lo a construir um sentido para isto que ele testemunha. Assim, seu papel ativo, o que significa no somente registrar o que a testemunha relata, mas tomar seu testemunho ao p da letra. Como pensar a transferncia nessa relao? Allouch (1997) responde que precisamos estar atentos especificidade da transferncia na psicose, no se podendo dizer que o psictico transfere tal como ocorre na neurose, mas podendo afirmar que o psictico coloca em ato a transferncia. Deste modo, o psicanalista no deve convidar o psictico a falar o que lhe vem mente segundo a regra da associao livre, pois ele no pode dizer ao psicanalista o que pensa porque isto no o que lhe atormenta; o que lhe perturba a fala do Outro, as vozes que lhe falam quase o tempo todo. Nas palavras de Allouch, ao psicanalista resta: deixar ao psictico o encargo de posar transferencialmente, reconhecer nele a pertinncia deste ato, mediante o que ele, o psicanalista, quem se v em posio de transferir. Assim Lacan pde dizer que a transferncia psictica , em primeiro lugar, uma transferncia para com o psictico. (Allouch, J. 1997, p.447). A formulao de Lacan de que, na psicose, a transferncia uma transferncia para com o psictico nos faz pensar na transferncia do lado do analista que pretendemos aproximar ao que Lacan chamou de desejo do analista desejo de acolher o delrio, o discurso do sujeito. Partimos do pressuposto de que o desejo do analista investido de uma condio especial, ou seja, uma certa disponibilidade para a clnica da psicose, que pode viabilizar a transferncia nesta clnica, por se tratar justamente de uma clnica

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bastante singular e complexa. O carter concreto e macio com que a transferncia se apresenta na psicose exige do psicanalista uma habilidade que coloca em cheque muito diretamente a possibilidade ou no dele desenvolver sua funo de analista, apontando-nos a necessidade de um manejo especfico em cada caso, cada situao singular. A posio do psicanalista, ento, no deve ser jamais uma posio de suprimir as alucinaes e a produo delirante. Ao sustentar o desejo do analista, o lugar de secretrio ocupado pelo psicanalista deve ser antes de sujeito suposto no saber, uma vez que nesta clnica ocupar um lugar de quem sabe pode inviabilizar qualquer possibilidade de tratamento. preciso que o analista se dispa efetivamente de qualquer saber prvio para se abrir s surpresas e ao inesperado que as produes da psicose podem apresentar. neste sentido que podemos pensar a transferncia em sua relao com o desejo do psicanalista, pois se o analista no ocupa um lugar desejante, no h como haver a transferncia. Seguindo a orientao de Lacan, a transferncia um fenmeno nico, situando-se entre o analista e o analisante, envolvendo os dois lados que esto em posies diferentes. Em relao transferncia que afeta, que toca o analista, aposta-se que ela pode se manifestar pelo desejo do analista, o que viabilizaria a transferncia do paciente e a possibilidade de o tratamento se efetivar. Foi a partir do atendimento clnico, da escuta da fala de pacientes psicticos, que nos deparamos com as caractersticas da transferncia no campo referido, e com o desafio de seu manejo. Como dito, na psicose a transferncia aparece de forma intensa e macia, revelando-se em dois plos: o outro como objeto de uma erotomania intensa ou como perseguidor. O psicanalista, na transferncia, pode assumir um dos dois lugares ou nenhum deles e a partir da demanda do sujeito que este processo vai se desenvolver. Fazer referncia demanda em relao clnica com a psicose sugere alguns esclarecimentos. Nesta clnica, na maioria das vezes, notamos que a demanda no parte do sujeito, mas sim de um outro (semelhante). Quando o sujeito finalmente inicia alguma forma de tratamento, o que se observa que geralmente trata-se de um pedido de afirmao de existncia, um pedido

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de ajuda para encontrar um lugar de existncia no mundo. A partir deste pedido o psicanalista colocado e se coloca em alguma posio isso se refere ao desejo do analista. Por meio de um trabalho desenvolvido num CAPS do municpio do Rio de Janeiro, o CAPS Clarice Lispector, temos nos perguntado sobre a importncia da disponibilidade do psicanalista para tal clnica como viabilizadora da instaurao da transferncia. Remetendo-nos novamente s contribuies que nos traz Allouch, J. (1997), podemos observar que Lacan, ao se colocar no lugar de secretrio na escuta do delrio de Marguerite, evidenciou o desejo do analista que determinou a sua funo analista. Isto se deu a partir do lugar que ele assumiu ao acolher as produes da loucura de Marguerite. Este o ponto fundamental onde se encontram desejo do analista e transferncia, pois foi desta forma que Marguerite desenvolveu um lao transferencial com Lacan. Neste sentido podemos pensar que o desejo do analista possui ntima relao com a possibilidade de acolhimento do discurso delirante que marcado pela diferena em relao ao que chamamos de normalidade. Desta forma, arriscamos a suposio de que para que seja realizvel a clnica das psicoses preciso uma aposta que estaria ligada a uma condio especial do lado do analista. Para enriquecer e ilustrar todas as questes que vem sendo discutidas neste trabalho, apresentaremos um caso clnico em que fica claro o lugar do analista e o desejo do analista que foi fundamental para o desenvolvimento do mesmo.

3. Caso clnico
Ana uma moa de mais ou menos uns 28 anos que chegou para atendimento aps viver sua primeira internao em virtude de sua ltima e mais grave crise, que culminou com uma tentativa de suicdio. Desde ento ficara mais dependente da famlia, principalmente em relao aos cuidados com sua filha. No se sentindo capaz de controlar sua prpria vida, acabou por se entregar e por aceitar ser cuidada e tratada. Acentua-se a palavra aceitar, pois Ana no desejava ser tratada, tendo que aceitar essa condio diante da grave situao em que se encontrava. No tinha outra alternativa que no essa. Chegou ao CAPS trazida por sua

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sogra, que havia se tornado sua famlia, j que sua me se afastou e seu pai, apesar de presente, no aceitava o seu casamento. Apesar de no resistir, a demanda de tratamento no partiu dela, de um desejo de se tratar, mas da situao por isso, foi muito difcil para ela entrar em alguma forma de tratamento e conseguir falar sobre seu sofrimento ou sua ausncia de sofrimento, j que se apresentava de forma aptica, sem vida e sem motivos para viver. Ela representava o prprio vazio e isso era muito difcil de suportar. Difcil tambm para mim, a psicanalista que a acolheu desde sua chegada instituio, e sustentou desde ento um lugar de suporte para este vazio, que definia, neste momento, a condio de Ana. A partir das primeiras entrevistas, avaliou-se que se tratava de um caso grave de psicose, que se apresentou sob a forma de uma melancolia, acompanhada de algumas tentativas de suicdio e, justamente por isto, deveria ser acolhido no servio. Num primeiro tempo, Ana foi encaminhada para uma oficina de fala, como o prprio nome diz, a oficina da palavra, para que pudesse escutar os outros pacientes e iniciar um processo de falar de seu sofrimento psquico. Ela demonstrou estar bastante assustada com o ambiente de um servio inserido no territrio de um hospital psiquitrico3, que trata de pacientes externos que apresentam quadros de crise agudas como ela, mas tambm de pacientes ditos crnicos com histrico de longos anos de internao. Apesar de estar num momento estabilizado de sua crise, o que poderia nos levar a pensar em encaminh-la para um atendimento ambulatorial, considerou-se mais prudente matricul-la no CAPS, justamente por se tratar de um caso grave que poderia precisar de uma estrutura de atendimento mais complexa que uma simples rede ambulatorial pode oferecer. Ao iniciar seu tratamento na oficina da palavra, coordenada por mim, Ana escutava o discurso dos outros, mas pouco falava de si, parecendo no se sentir vontade para falar de seus problemas no meio de tanta gente. Com o tempo me pediu que a atendesse individualmente. Ao acolher esse pedido ainda no tinha tido tempo de me dar conta do tamanho do desafio que me esperava. Penso que ao dirigir esse pedido a mim, algo de um lao transferencial j se ensaiava. Desta maneira, Ana comeou a fre-

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quentar esse novo espao de tratamento, alm das consultas com sua psiquiatra. Pouco falava, sempre afirmando no ter muita coisa a dizer sobre sua vida, deixando claro o esvaziamento em que se encontrava. Alis, dizia que esse esvaziamento no era momentneo, mas existiu desde sempre, desde sua infncia. Descreve-se como uma pessoa quieta, voltada para dentro, de poucos amigos e assim era quando criana. Era esse apenas o contedo de sua fala; aos poucos foi deixando claro que no queria estar ali falando, mas vinha por insistncia da famlia, sempre trazida por algum, o pai ou a sogra. Podemos observar, desta forma, que a demanda inicial no partia de Ana, mas sim do outro (semelhante). Contudo, o pedido para ser atendida individualmente parece se caracterizar como uma demanda. De fato, me questiono se podemos chamar esse pedido de Ana de demanda, j que foi feito a partir do contexto de uma imposio familiar de tratamento. De qualquer forma, trata-se do esboo de estabelecimento de um vnculo, a partir de uma demanda, ainda que seja algo muito frgil que aparenta poder se desfazer a qualquer momento. Por grande insistncia da psicanalista, Ana continuava frequentando os atendimentos, falando pouco, mas falando alguma coisa. A analista estava sempre ali, naquele espao, sustentando a aposta de que Ana no era s o vazio que trazia, que havia, sim, algo dentro dela que em algum momento iria aparecer. Esta posio aponta para o lugar que o analista assume na escuta do vazio, da desamarrao que traz a psicose. Um lugar muito difcil de ser sustentado, pois acena para a impotncia do psicanalista no trabalho com psicticos. preciso uma abertura e uma disponibilidade para acolher o vazio existencial do sujeito, a partir de uma posio de um no saber. A situao poderia levar o analista a tentar quebrar esse vazio com o seu saber. Contudo, o desejo do analista o conduz a um vazio que est intimamente ligado posio de no saber de sua parte, sustentando um lugar que promova a instalao da transferncia. Como indica Baio, V. (1999), no tratamento da psicose preciso que o analista saiba responder s condies exigidas pelo sujeito psictico, a saber, que saiba saber-no-saber (Baio, V. 1999, p.66) necessrio sustentar o vazio do no-saber. Podemos cogitar que isso significa escutar e se deixar levar pelo saber do sujeito psictico - um saber muitas

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vezes no acessvel para ns. Essa escuta de um lugar de quem no sabe, e assim se coloca na relao, aberto ao que est por vir, permite ao sujeito falar de um modo em que possa construir um sentido que o sustente. O que chama ateno no caso de Ana justamente o esvaziamento de sentido, que faz com que sua vida seja marcada pela ausncia de vontade de viver. Diz no ter nimo para fazer qualquer coisa e, ao se dirigir a qualquer atividade que seja, inclusive seu tratamento, coloca-se de forma passiva como se o outro tivesse que demandar ou desejar por ela. Neste momento cabe esclarecermos a diferena entre demanda e desejo, tal como formulada por Lacan, para ajudar a pensar o que se passou e o que se passa no caso de Ana. Em A significao do falo, Lacan (1958/1998) define demanda como algo distinto das satisfaes por que clama, trata-se de demanda de uma presena ou de uma ausncia, ou seja, algo distinto do que poderamos chamar de necessidade. A demanda situa-se no registro da relao do sujeito com a linguagem, a sua marca pelo significante, o que define um desvio das necessidades do homem justamente pelo fato dele estar na linguagem. Neste sentido, ela pode ser pensada como sendo uma espcie de estgio inicial do desejo que se localiza para alm da demanda, como afirma o autor: Ao incondicionado da demanda o desejo vem substituir a condio absoluta: condio que deslinda, com efeito, o que a prova de amor tem de rebelde satisfao de uma necessidade. O desejo no , portanto, nem o apetite de satisfao, nem a demanda de amor, mas a diferena que resulta da substituio do primeiro segunda, o prprio fenmeno de sua fenda (Spaltung). (Lacan, J. 1958/1998, p.698) O desejo, desta forma, est para-alm da demanda, mas mantm uma relao com ela, na medida em que ela o veicula. O que marca sua diferena, no entanto, que o desejo irredutvel demanda, no se esgotando nela. Refletindo sobre a clnica de forma geral, e sobre a transferncia, para que esta se instale preciso que exista uma demanda. Ao analista no cabe satisfa-

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zer, atender demanda, o que pode inviabilizar o surgimento do desejo do sujeito. Inicialmente o que surge a demanda, que, no sendo satisfeita, pode abrir portas para o que est para-alm dela, o desejo. Em relao clnica da psicose, observamos que a demanda surge de forma diferente. No caso de Ana, inicialmente, parecia no existir uma demanda, propriamente dita, ela no tinha o que falar e nem queria falar. Estava ali por ter vivenciado uma crise profunda de depresso e demonstrava ter conscincia disto, contudo, isso no era suficiente para lhe fazer querer falar, demandar algo. Foi neste sentido que a presena da analista e a aposta de que em algum momento a demanda pudesse vir a surgir, tiveram importncia para que Ana comeasse a falar. O lugar assumido pela psicanalista permitiu alguma modificao na posio de Ana em relao a sua vida. Sua aposta numa possibilidade de tratamento indica o modo como se instalou a transferncia e como a analista foi includa nela: diante de uma ausncia de demanda faz-se necessria a oferta de um espao de escuta e acolhimento do sujeito na sua condio, sustentada pela presena do analista. Foi deste modo que se deu a constituio do que vamos chamar mais adiante de desejo do analista. Brincando com as palavras de Lacan podemos dizer que inicialmente no se instalou uma demanda de presena ou de ausncia, mas sim uma ausncia de demanda, o que fez com que a analista se abrisse para a transferncia pautada por tal referncia. Esta ausncia de demanda muitas vezes se apresenta nos casos de psicose com que nos deparamos numa instituio de sade mental como o CAPS. Os pacientes com perfil para tratamento num CAPS se caracterizam por serem muito graves, com os laos sociais bastante comprometidos, no demonstrando condies de dar conta de tal quadro sem a ajuda da instituio. Geralmente nestes casos no se apresenta de imediato uma demanda de tratamento que parta deles, mas sim da famlia ou da prpria instituio. A condio da psicose, de rompimento das relaes com o mundo, convida o psicanalista a cair no lugar de demandar que se tratem trata-se de uma demanda aliada a um oferecimento de um lugar de acolhimento da fala desses sujeitos. Esse pode ser um primeiro passo para a construo realmente de possibilidades para que o paciente venha a se tratar, mas ser um

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bom lugar para o analista ocupar? Essa demanda de tratamento pode viabilizar a transferncia assim como estamos apostando que o desejo do analista viabiliza? Qual a relao deste lugar demandante com o lugar vazio de no saber proposto por Baio (1999), tal como formulamos na passagem acima? Qual a demanda que pode surgir no caso da clnica da psicose? Como dito, acreditamos ser uma demanda que diz respeito a afirmao de um lugar de existncia. Nos perguntamos, no caso de Ana, se a demanda apareceu inicialmente do lado da analista, que se viu no mpeto de traz-la para o tratamento. Essas perguntas nos servem como guias para a discusso e o desdobramento de nossa hiptese. Retomando o caso de Ana, aos poucos algo foi se modificando em sua relao com o tratamento, e essa modificao possui ntima ligao com o fato dela comear a entrar mais em contato com o seu sofrimento. Com o passar do tempo e das sesses, algumas pequenas mudanas comearam efetivamente a se anunciar. Quando falo pequenas, quero enfatizar que, de to pequenas, as pessoas no envolvidas no processo no notariam. Algumas janelas se abriram quando ela comeou a falar das dificuldades que estava vivendo em seu casamento, das insatisfaes com o excesso de viagens a trabalho de seu marido, e com a notcia de que ele estava querendo se separar dela. neste momento que inicia um relato um pouco mais profundo de sua histria, recontando-a. Desde o incio do tratamento de Ana chamamos os familiares algumas vezes para conversar e indicamo-lhes a importncia de sua participao no tratamento, via atendimento no grupo teraputico realizado para os familiares dos pacientes. Neste tempo, seu pai e sua sogra revezaram-se na frequncia ao grupo de famlia e em algumas conversas comigo, solicitadas por mim a pedido de Ana. Por se sentir muito frgil na relao com o outro, no se considera capaz de colocar seus sentimentos, seus pensamentos e seus limites. Isso se d principalmente na relao com o pai, que est sempre impondo sua viso de mundo a Ana. Ao falar dessa sua dificuldade, ela me pede para ajud-la a dizer o que pensa e o que quer ao pai e, eventualmente, sogra. Todas as conversas com o pai se deram com a presena de Ana, sendo mediadas pela analista com o objetivo de promover a possibilidade de Ana falar o que sente e o que pensa.

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Cabe uma reflexo sobre o lugar ocupado pela analista nestas situaes e sobre sua funo. Tal questionamento s pode se dar a posteriori, num momento de afastamento que possibilita a reflexo. Ocupar o lugar de quem agencia a possibilidade de Ana se comunicar com o outro, no significa, por mais que parea, fazer por ela. Ela, de fato, me pede que faa por ela, tamanho o seu sofrimento, mas no assumo este lugar, deixando claro que estou ali para ajudla a construir uma forma possvel de comunicao, mediando sua relao com o outro, agenciando formas dela poder fazer. Essa funo assumida pela analista nos remete noo desenvolvida por Lacan (1955-1956/1985) no Seminrio sobre As psicoses de secretrio do alienado, ao convidar-nos a simplesmente escutarmos o sujeito e escutar o sujeito significa aceitar o que ele diz, mesmo que seja aparentemente sem sentido para ns, como deixa claro: No temos razo alguma para no aceitar como tal o que ele nos diz, sob pretexto de sei l o qu, que seria inefvel, incomunicvel, afetivo ()(Lacan, J. 1955-56/1985, p,236). Se soubermos realmente escutar o discurso do sujeito, e isto tem relao com o fato de que preciso ter uma certa abertura para tal, notaremos a relao especfica do sujeito com o conjunto do sistema da linguagem. A funo de secretrio no caso de Ana nos faz pensar na relao difcil que o psictico tem com o limite, o que evidencia a relao misturada com o outro, de no separao. Se o pai de Ana expe o que pensa e, se esse pensamento contrrio a suas atitudes, ela se sente invadida e sem possibilidades de saber quem ela e o que pensa. Quase chega a achar que o pai est certo em tudo, mas resta a um ponto de interrogao, que o que a faz pedir ajuda analista. acompanhando o sujeito na construo de um lugar possvel de existncia que a analista entra na intimidade da transferncia, fornecendo um suporte para que o espao que se abre com este ponto de interrogao possa propiciar alguma elaborao. Ana, por sua vez, continuou falando da sua tristeza com o fim de seu casamento, mantendo ainda alguma esperana de reconciliao, esperando uma conversa com Pedro, conversa prometida por ele, mas segundo ela, no cumprida. Por um tempo esse se torna o tema de seu atendimento, quando ela consegue ir cami-

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nhando um pouco mais no percurso de sua histria. A partir disto passa a falar mais de sua me e da falta que esta lhe faz; conta que ela sempre foi muito ciumenta e no aceitou de bom grado seu casamento, demonstrando isto ao entrar na igreja de preto. Comea a fazer planos de procur-la, mas sem o conhecimento de seu pai que se coloca contra isto. Sua relao com o pai difcil tambm por ela no querer desagrad-lo e este se intrometer em sua vida com Pedro de forma bastante invasiva, o que se intensificou com a separao. Seu pai se coloca contra o fato de Ana e sua filha ficarem sob os cuidados da sogra, alegando que desta forma eles vo querer tirar a guarda de sua filha. Ana fica muito confusa e perturbada com a opinio do pai; diz no concordar, mas demonstra o impacto e a fora do pai em sua vida. O pai aparece a como lei, mas uma lei idealizada e categrica, no fazendo portanto funo simblica, pois na sua autoridade acaba se identificando lei. Ana, sem a sustentao da funo simblica, no consegue enfrentar o pai, dizer o que pensa e o que deseja. Diante de sua autoridade ela se mostra paralisada, no conseguindo sair desta posio. Este momento foi um dos quais ela pediu para chamar seu pai para uma conversa e entendi, mais uma vez, que ela estava pedindo ajuda no sentido de mostrar a ele, o que estava sentindo, j que sozinha no conseguia faz-lo. Este fato nos faz notar o quanto importante a presena do analista para o psictico. Como aponta Lacan (1964/1988) no Seminrio 11, a presena do analista uma manifestao do inconsciente e no possvel, desta forma, conceber um conceito independente do outro. A transferncia, pensada como um produto da situao analtica, deve ser situada neste contexto. Ela tem relao com a presena do analista e com a funo que ele opera na sustentao de um lugar de escuta. Tal lugar se define por ser vazio, j que a partir dele e de sua neutralidade que se pode tecer algum sentido para o sujeito. Podemos dizer novamente que no caso da clnica com a psicose o lugar ocupado pelo analista deve ser, por excelncia, vazio vazio de saber. No caso de Ana, a presena da analista, presena fsica e simblica, foi fundamental para que pudesse iniciar uma mudana de posio em sua vida que culminou com sua entrada em anlise. Isto evidencia a passagem do analista de um lugar de demanda

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inicial ao lugar de sustentao do desejo do analista. Foi preciso aproximadamente um ano para que ela deixasse de falar que no tinha nada a dizer. No entanto, muita coisa aconteceu antes disto; o percurso foi longo e sua construo, lenta. O que estou nomeando como mudana de posio no tem relao com nada definitivo, mas sim com um incio de uma fala sobre seu sofrimento, sobre o vazio que povoa sua vida. O que importante acentuar que a presena do analista, neste caso, tem intensa ligao com o que estou chamando de desejo do analista. Como deixa claro Lacan (1964/1988) ainda no Seminrio 11, a teoria da transferncia possui ntima relao com o desejo do analista, pois trata-se de um fenmeno em que esto includos o sujeito (paciente) e o psicanalista. Em suas palavras: No h apenas o que, no caso, o analista entende fazer de seu paciente. H tambm o que o analista entende que seu paciente faa dele.( Lacan, J. 1964/1988, p.151). importante situar como Lacan concebe a noo de desejo do analista, articulando-a transferncia como um fenmeno essencial ligado ao desejo humano. o fenmeno responsvel pela confiana do sujeito no psicanalista e mais que isso, possibilita que os contedos inconscientes e a posio do sujeito frente ao Outro se atualize na relao com o analista. Lacan (1964/1988) situa a transferncia no texto de Plato, onde se discute o amor: o Banquete, a partir da ligao entre amor e saber, esboando a noo de sujeito suposto saber. No Seminrio 11 (1964/1988), afirma a idia de sujeito suposto saber como pr-condio da transferncia e do processo analtico, como podemos observar na passagem: Enquanto o analista suposto saber, ele suposto saber tambm partir ao encontro do desejo inconsciente. () o desejo o eixo, o piv, o cabo, o martelo, graas ao qual se aplica o elemento-fora, a inrcia, que h por trs do que se formula primeiro, no discurso do paciente, como demanda, isto , a transferncia. O eixo, o ponto comum desse duplo machado, o desejo do analista, que eu designo aqui como uma funo essencial. (Lacan, J. 1964/1988, p.222) No trecho acima Lacan vincula diretamente transferncia e desejo do analista. O desejo o que est por trs do que incialmente se formula como demanda no discurso do paciente -isso

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a transferncia. A suposio de saber atribuda ao analista diz respeito a um saber que inconsciente. Na clnica da psicose, como dito, justamente a noo de sujeito suposto saber que deve ser repensada. Se, neste Seminrio, Lacan (1964/1988) coloca tal noo como pr-condio da transferncia no caso da neurose, ao nos remetermos ao Seminrio 3, sobre As Psicoses (1955-56/ 1985), retomamos a noo de secretrio como sendo o que define o lugar do psicanalista nesta clnica. Isso nos indica o vnculo ntimo que h neste caso entre a posio do psicanalista e a noo de sujeito suposto no saber. O desejo do analista, tal como Lacan o apresenta, uma funo essencial na medida em que o analista se afasta do lugar de idealizao que ele chamado pelo sujeito a encarnar e assume um lugar vazio, o de objeto a. Por trs do amor de transferncia o que h a afirmao do lao do desejo do analista com o desejo do paciente. Na psicose, por no haver uma mediao entre o eu e o outro/Outro, o analista deve ocupar o lugar de no saber justamente para permitir que o saber do delrio, ou seja, o saber do sujeito, tome as rdeas do trabalho. Contudo, seu investimento na transferncia por vezes precisa ser mais intenso no sentido de ofertar um espao para o sujeito que possibilite o surgimento de uma demanda. Mais uma vez retomando o caso clnico, a entrada de Ana em sua histria evidenciou-se a partir do momento em que a fala sobre sua me e seu marido intensificou-se. A analista sempre insistiu e apostou em sua fala, mesmo rala e rpida, como um modo de trazer o vazio, pois afinal de contas, o vazio, como muitas vezes foi indicado, no apenas a ausncia de algo, mas tambm presena, apontando-nos algum caminho. difcil suport-lo, mas necessrio. Atender psicticos envolve suportar o vazio, a errncia, o desatrelamento da vida. Nessa perspectiva impe-se refletir sobre o lugar ocupado pelo analista, lugar vazio e, ao mesmo tempo, lugar de suportar o vazio h que realmente se esvaziar, principalmente de expectativas; h que se fazer um exerccio permanente para no estar a esperar muito do psictico, mas ao mesmo tempo preciso sustentar uma aposta de que algo pode vir a se articular.

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Ao se deparar o tempo todo com o vazio, Ana entrou em seu sofrimento em relao ao fim de seu casamento falou bastante disto, a ponto de no ter mais o que dizer, pois descartara a esperana de volta, e decidiu por no mais pensar em Pedro. Isto foi difcil, mas aos poucos ela foi se centrando na complicada relao com sua me, que indica uma das origens de sua tristeza, de seu embotamento. Iniciou-se aqui uma nova etapa de sua anlise. interessante notar o movimento e a mudana de Ana, que, de incio, era arrastada para falar, no conseguia falar quase nada, at chegar a um ponto em que pde passar a ir sozinha aos atendimentos, dispensando as companhias. Ela tinha medo de ir s e com o tempo comeou a questionar isto; esta atitude foi bastante significativa e se deu associada ao incio da fala. Na medida em que mergulhava fundo neste vazio, eixo de sua vida h anos, esboou o desejo de querer ter sua filha de volta morando com ela em sua casa. A esta altura, j no estava mais morando na casa da sogra, morava com seu pai e irmo, e sua filha se manteve com a sogra. No entanto, Ana ia todos os dias v-la e comeou a falar do desejo de ter a filha dormindo em sua casa, mesmo sabendo que isso poderia ser um risco. Mas, por estar se sentindo bem, sem a presena de sintomas alucinatrios, considerou de fato esta possibilidade. Desejar cuidar de sua filha anunciava um novo horizonte para Ana diante desta perspectiva iniciou planos de vida e no de morte. O dilema vivido por Ana, a partir de ento, liga-se luta travada com a sogra pela conquista de seu lugar de me. Sente-se profundamente incomodada com a atitude controladora da sogra, que fica ligando para ela de meia em meia hora quando est passando a tarde com a filha em sua casa. Age, segundo Ana, como se no confiasse nela. Este dilema o que lhe permite cada vez mais falar de sua dor, de sua vida esvaziada, de sua doena, de suas dvidas. Aos poucos vai encontrando um forte motivo para viver a luta pela presena da filha em sua vida. Ao falar do esvaziamento de sua vida, vai reconstruindo seu eixo, alinhavando suas peas que ficaram soltas por muito tempo. o lugar de me que aponta para a possibilidade de Ana se afirmar como sujeito, o que indica, no caso, um caminho de estabilizao.

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importante deixar claro que o caso de Ana permanece em andamento por meio de um trabalho conjunto na instituio. Ele foi escolhido para ser apresentado por ser considerado emblemtico para a reflexo sobre a transferncia na psicose, abordada pelo vis do desejo do analista. Foi a constante presena da analista sustentando um desejo de escuta que permitiu uma mudana de posio da paciente, que culminou com sua entrada em anlise. No final de dois anos de trabalho, a psicanalista teve que se licenciar por questes pessoais e a paciente, logo depois, entrou em crise e foi internada. O motivo do afastamento da analista era visvel, ela estava grvida e precisou se afastar para ter seu filho, o que foi trabalhado por longos perodos com a paciente. Na medida em que se aproximava o prazo de encerramento do atendimento, a analista introduzia com frequncia a idia de outra pessoa entrar no caso, substituindo-a. Todas as vezes Ana respondeu negativamente a tal proposta, deixando claro que queria falar com sua psicanalista, com quem j tinha uma relao de confiana e intimidade (sic). Ao refletir sobre os acontecimentos, observamos que justamente no momento em que Ana lutava pela construo de seu lugar de me, a psicanalista teve que se afastar para dar luz seu filho, ou seja, consumar o lugar de me. Podemos considerar que neste momento houve uma identificao imaginria com a analista. No entanto, tal identificao, que se apresentou sob a forma de uma colao imaginria ao outro, pode ter exigido que ela ocupasse um lugar ainda por se construir o lugar de me; isso pode ter precipitado sua entrada em crise e a posterior internao. A partir de seu discurso, percebese que este lugar o que aponta numa direo dela se afirmar como sujeito, lugar em permanente construo e ainda bastante frgil. Lacan (1960-1961/1992) demonstra a importncia deste lugar para onde se enderea a fala na situao analtica numa passagem simples do Seminrio sobre A Transferncia: () parece-me impossvel eliminar do fenmeno da transferncia o fato de que ela se manifesta na relao com algum a quem se fala. Este fato constitutivo. () (Lacan, J. 1960-61/1992, p.177). No caso descrito, tal lugar de sustentao da fala foi construdo muito lentamente, passo a passo, de acordo com as diretrizes apontadas pelo sujeito. Coube analista se colocar de forma calma, sem apresentar grandes expectativas e exigncias. Trata-se de uma presena forte, mas silenciosa. Revista Mal-estaR e subjetividade FoRtaleza vol. iX N 1 p. 233-258 MaR/2010

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evidente que em qualquer caso fundamental a construo de um lugar para onde a fala ser endereada esse lugar constitui-se atravs da presena do analista e do desejo do analista. No entanto, acreditamos que na psicose tal desejo deve ser temperado com algo a mais do lado do analista uma disponibilidade de acolhimento da diferena que define o discurso do sujeito na psicose.

Notas
1. Este texto faz parte da tese de doutorado A Clnica da psicose: Transferncia e desejo do analista, defendida em 2006 no Departamento de Psicologia Clnica da USP, com orientao da prof. Dra. Jussara Falek Brauer. 2. Termo utilizado por Lacan para definir um lugar simblico, o campo da linguagem, o tesouro dos significantes. Com essa noo, Lacan situa a questo da alteridade; o grande Outro no o semelhante, distinguindo-se do parceiro imaginrio, o pequeno outro. Foi no Seminrio 2, O eu na teoria de Freud e na tcnica da psicanlise (1954-1955) que introduziu pela primeira vez o termo grande Outro, distinguindo-o do pequeno outro, deixando claro que o Outro, dele que se trata na funo da fala. 3. Instituto Municipal de Assistncia sade Nise da Silveira.

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Recebido em 04 de novembro de 2009 Aceito em 26 de novembro de 2009 Revisado em 04 de janeiro de 2010

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