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PRESION ARTERIAL La tensin arterial (comnmente conocida como "presin arterial") es la fuerza o presin que lleva la sangre a todas

las partes del cuerpo. Al medir la presin arterial se conoce el resultado de la presin que ejerce la sangre contra las paredes de las arterias. El resultado de la lectura de la presin arterial se da en 2 cifras. Una de ellas es la sistlica que est arriba o sea el primer nmero en la lectura. La otra es llamada diastlica que est abajo y es el segundo nmero en la lectura. Un ejemplo de la lectura de la presin arterial es 120/80 (120 sobre 80) en la cual, 120 es el nmero sistlico y 80 es el nmero diastlico. ClasificacinPresin arterial Sistlica y Diastlica. * * Referencia a como est el rbol vascular perifrico alejado del corazn. Resistencia vascular perifrica.

* Presin arterial sistlica: Es la mxima presin que registra el sistema circulatorio, coincidiendo con la sstole del ventrculo. La presin sistlica mnima hace referencia al funcionamiento del corazn y al estado de los grandes vasos * Presin arterial diastlica: Es la presin mnima que registra la arteria, que coincide con la distole del ventrculo. Problemas de la presin arterial Hipertensin: La hipertensin es cuando la presin de la sangre se eleva en sus arterias. La mayora de las consecuencias de la hipertensin suceden al cabo de un tiempo largo. Cuando su presin arterial se mantiene elevada durante muchos meses, o aos, puede ocasionar daos en sus rganos internos. Y hasta podra causar la muerte. Existen dos tipos principales de hipertensin: Primaria y secundaria La hipertensin primaria: sucede como resultado de problemas en su organismo o desequilibrios electrolticos. Este tipo de hipertensin tambin recibe el nombre de hipertensin esencial. Tambin puede sufrirla si tiene sobrepeso, ingiere demasiado sodio o alcohol, o fuma cigarrillos. Es el tipo ms frecuente de hipertensin; sin embargo, en el 95% de los casos no es posible identificar las causas. La hipertensin secundaria: puede presentarse como resultado de muchas enfermedades y afecciones, incluyendo algunos medicamentos, problemas cardacos congnitos, enfermedad renal, utilizacin de estrgenos y enfermedades del sistema endocrino. La hipertensin de "bata blanca" es una categora de hipertensin que describe el cambio de la presin arterial cuando sta aumenta en el consultorio del mdico, mientras que en casa, el paciente tiene lecturas normales. Hubo un tiempo en que las lecturas elevadas de la presin arterial en el consultorio no se consideraban importantes, dado que la presin arterial regresaba a los valores normales en el hogar. En la actualidad, muchos investigadores consideran que las personas con hipertensin de "bata blanca" deben tratarse de la misma manera que las personas con hipertensin regular. La hipertensin siempre es hipertensin, sin importar qu la provoc en el momento de tomar la lectura. Hipotensin: La hipotensin cuando las lecturas de la presin arterial son inferiores a las normales. La hipotensin tiene muchas causas. Las siguientes son algunas de sus causas principales:

Algunos frmacos biolgicos o de quimioterapia, como la bleomicina o la interleuquina, pueden causar un descenso en la presin arterial. Entre los efectos adversos de otros frmacos, como el rituximab (Rituxan ) o el paclitaxel (Taxol), estn los cambios en la presin arterial en ambos sentidos, es decir presin arterial alta o baja. Sus recuentos sanguneos pueden estar bajos (anemia) debido a tratamientos de quimioterapia recientes o a su enfermedad. Determinados padecimientos fsicos, como la hipotensin ortosttica. La hipotensin ortosttica con frecuencia es el resultado de un estado de enfermedad o de deshidratacin. A medida que envejecemos, o como resultado de determinadas enfermedades, al sistema nervioso central le resulta ms difcil regular los niveles de presin arterial. Si cambia de posicin y se levanta de demasiado rpido, es posible que se sienta mareado, mientras su presin arterial desciende a un nivel por debajo del normal. La hipotensin ortosttica tambin puede ocurrir si tiene anemia, o est deshidratado, ya que los niveles de lquido en su cuerpo son bajos. Medicamentos: si toma determinados medicamentos para controlar, por ejemplo, la presin arterial alta o la frecuencia cardiaca, stos pueden provocar que su tensin arterial descienda a un nivel menor. Cambios irregulares en el ritmo cardaco: si su corazn late a un ritmo irregular, posiblemente esto haga que su presin arterial descienda. La sangre no llega al cuerpo con demasiada eficacia y el cuerpo no puede compensarlo. Choque: puede sufrir un "choque" como resultado de numerosas causas relacionadas con el corazn, los pulmones, un traumatismo, una infeccin u otras enfermedades. Esto ocurre cuando la circulacin de la sangre no puede satisfacer las necesidades de oxgeno, lquidos y nutrientes del cuerpo. Por ejemplo, si tiene una infeccin grave en la sangre, su presin arterial puede descender como consecuencia de la infeccin. Para tratar esta condicin, deben identificarse las causas e intentar corregirlas. Hemorragia: si tiene una hemorragia en el tracto gastrointestinal, o en alguna otra rea, puede estar en riesgo de sufrir presin arterial baja. Esto se debe a que pierde lquidos, y el nivel de los lquidos le ayuda a mantener las lecturas de la presin arterial normales. Una hemorragia grave puede ocasionar una forma de "choque". Procedimiento para Tomar la Presin Arterial Si sufre Vd. hipertensin arterial, una parte necesaria del tratamiento es monitorizar la presin arterial, lo que puede hacerse en casa, por medio de aparatos llamados esfigmomanmetros. Hay esfigmomanmetros de muchos tipos, pero en general todos incluyen una vejiga de goma hinchable incluida en un manguito de tela, y un sistema de medicin de presin conectado a este manguito, sea con una columna de mercurio o con un sistema de diafragma metlico. Los esfigmomanmetros se complementan con un fonendoscopio o estetoscopio normal, que puede estar incluido en el aparato o ser un elemento aparte. Para tomarse la presin, sintese tranquilamente 5 minutos, sin haber fumado ni tomado caf y con la vejiga vaca. 1. Ponga el brazo izquierdo si es diestro y viceversa a la altura del corazn, apoyndolo en una mesa o el brazo del silln. 2. Ponga el manguito alrededor del brazo desnudo, entre el hombro y el codo.

3. Coloque la campana del estetoscopio en la flexura del codo, justo por debajo del manguito del esfigmomanmetro. 4. Bombee la pera con rapidez hasta que la presin alcance 30 mm Hg ms de la mxima esperada.

5. Desinfle el manguito lentamente, haciendo que la presin disminuya 2 a 3 mm Hg por segundo. Escuche el sonido del pulso a medida que cae la presin. Cuando el latido se hace audible, anote la presin, que es la presin mxima o sistlica. Siga desinflando. Cuando el latido deja de orse, anote de nuevo la presin, que es la presin mnima o diastlica. 6. Repita el proceso al menos una vez ms para comprobar las lecturas.

Actualmente existen esfigmomanmetros electrnicos, ms caros pero ms fciles de usar ya que utilizan estetoscopio para tomar la presin. Un chip electrnico hace la tarea de detectar el pulso, y un lector digital lee la presin. La fiabilidad de estos sistemas depende de variables que a veces dificultan su medida y por ello tienen errores. Cuidado.

Definicin y Clasificacin de la Hipertensin Arterial Categora Sistlica [mmHg] Diastlica [mmHg] Optima < 120 < 80 Normal 120 - 129 80 - 84 Normal alta 130 - 139 85 - 89 Hipertensin Grado 1 (ligera) Grado 2 (moderada) Grado 3 (severa) Sistlica aislada

140 - 159 160 - 179 > 180 > 140

90 - 99 100 - 109 > 110 < 90

Tcnicas para la Medicin de la Presin Arterial Condiciones del paciente

Relajacin fsica: Evitar ejercicio fsico previo Reposo durante 5 minutos antes de la medida Evitar actividad muscular isomtrica: sedestacin, espalda y brazo apoyados, piernas no cruzadas. Evitar medir en casos de disconfort, vejiga replecionada, etc. Relajacin mental: Ambiente en consulta tranquilo y confortable Relajacin previa a la medida Reducir la ansiedad o la expectacin por pruebas diagnsticas Minimizar la actividad mental: no hablar, no preguntar Circunstancias a evitar: Consumo previo de cafena o tabaco en los 15 min previos Administracin reciente de frmacos con efecto sobre la PA (incluyendo los antihipertensivos) Medir en pacientes sintomticos o con agitacin psquica/emocional Condiciones del equipo Dispositivo de medida:

Esfigmomanmetro de mercurio mantenido de forma adecuada Manmetro aneroide calibrado en los ltimos 6 meses Aparato automtico validado y calibrado en el ltimo ao Manguito: Adecuado al tamao del brazo; la cmara debe cubrir el 80% del permetro. Disponer de manguitos de diferentes tamaos: delgado, normal, obeso. Velcro o sistema de cierre que sujete con firmeza Estanqueidad en el sistema de aire Desarrollo de la medicin Colocacin del manguito: Seleccionar el brazo con PA ms elevada, si lo hubiere Ajustar sin holgura y sin que comprima Retirar prendas gruesas, evitar enrollarlas de forma que compriman. Dejar libre la fosa antecubital, para que no toque el fonendoscopio; tambin los tubos pueden colocarse hacia arriba si se prefiere El centro de la cmara (o la marca del manguito) debe coincidir con la arteria braquial El manguito debe quedar a la altura del corazn, no as el aparato que debe ser bien visible para el explorador Tcnica: Establecer primero la PAS por palpacin de la arterial radial Inflar el manguito 20 mmHg por encima de la PAS estimada Desinflar a ritmo de 2-3 mmHg/segundo Usar la fase I de Korotkoff para la PAS y la V (desaparicin) para la PAD, si no es clara (nios, embarazadas) la fase IV (amortiguacin) Si los ruidos son dbiles, indicar al paciente que eleve el brazo, que abra y cierre la mano 5-10 veces, despus insuflar el manguito rpidamente Ajustar a 2 mmHg, no redondear la cifras a 5 o 10 mmHg Medidas: Dos medidas mnimo (promediadas); realizar tomas adicionales si hay cambios > 5 mmHg (hasta 4 tomas que deben promediarse juntas) Para diagnstico: tres series de medidas en semanas diferentes La primera vez: medir ambos brazos: series alternativas si hay diferencia En ancianos: hacer una toma en ortostatismo tras 1 min en bipedestacin Clasificacin y Subtipos de Hipertensin Arterial Hipertensin sistlica aislada (HSA): A medida que los adultos van envejeciendo, la PA sistlica tiende a elevarse y la PA diastlica tiende a descender. Cuando la PA sistlica media es mayor o igual a 140 y la PA diastlica media es menor de 90 mmHg el paciente es clasificado como poseedor de una HSA. El crecimiento de la presin del pulso (sistlica menos diastlica) y la presin sistlica predice el riesgo y determinan el tratamiento. Hipertensin sistlica aislada en el paciente joven: En nios mayores y adultos jvenes, ms a menudo en varones la combinacin de un crecimiento estatural rpido y la gran elasticidad de las arterias acenta la amplificacin normal de la onda de pulso entre la aorta y la arteria braquial (donde se mide la PA), dando lugar a una presin sistlica elevada en la arteria braquial pero con unas presiones diastlicas y media normales. No obstante, la presin sistlica artica es normal. Hipertensin diastlica aislada (HDA): Es ms frecuente en adultos jvenes. Se define como

PA sistlica menor de 140 mmHg y PA diastlica igual o superior a 90 mmHg. Aunque generalmente se cree que la presin arterial diastlica es el mejor predictor de riesgo en pacientes menores de 50 aos, algunos estudios prospectivos sobre hipertensin diastlica aislada han llegado a la conclusin de que su pronstico puede ser benigno. Esta cuestin an est bajo controversia. Hipertensin de bata blanca (HBB) o hipertensin aislada de la consulta: Se define habitualmente como la persistencia de una PA media elevada en la consulta de ms de 140/90 mmHg y la presencia de lecturas ambulatorias al despertar con una media inferior a 135/85 mmHg. Ocurre entre el 15-20% de la spersonas con una hipertensin en estadio 1. Los pacientes con HBB pueden progresar hacia una hipertensin sostenida y necesitan ser seguidos de manera cuidadosa mediante lecturas la PA tanto en consulta como en domicilio. Hipertensin enmascarada o hipertensin ambulatoria aislada: Es menos frecuente que la anterior pero ms problemtica para detectarse, se encuentra la condicin inversa a la bata blanca: una PA normal en la consulta y elevacin de la PA en el domicilio o en el trabajo. Existe la evidencia de que tales pacientes presentan un mayor dao de los rganos diana y tiene un mayor riesgo que los sujetos que permanecen normotensos durante todo el tiempo. Pseudohipertensin: En un pequeo nmero de pacientes de edad avanzada, las arterias musculares de la periferia se vuelven muy rgidas, de manera que el manguito debe situarse en una presin ms alta para poder comprimirlas, la arteria braquial o la radial pueden incluso palparse de manera distal al manguito completamente inflado (signo de Osler positivo). Aunque esta maniobra no es un procedimiento fiable para el cribado de pseudohipertensin. Hipotensin ortosttica o postural: Se define como la reduccin de la PA sistlica en al menos 20 mmHg y la diastlica en al menos 10 mmHg hasta 3 minutos despus de mantenerse en ortostatismo (de pie). Si se produce de manera crnica, puede deberse a un problema de regulacin del sistema nervioso autnomo. Estos pacientes pueden presentar una profunda hipotensin cuando estn de pie y grave hipertensin cuando se acuestan durante la noche. Tipos de Hipertensin Arterial Existen dos tipos de hipertensin. Ms del 90% de los casos no tiene una causa nica ni conocida y por eso se denomina hipertensin arterial esencial, primaria o idioptica. Es la que padece la gran mayora de los pacientes. En un pequeo grupo, puede identificarse una causa, a veces tratable, responsable del aumento de las cifras de presin arterial, se trata de la hipertensin arterial secundaria, cuyas causas se enumeran en la siguiente tabla. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Hipertensin de origen renal Pielonefritis crnica. Glomerulonefritis aguda o crnica. Poliquistosis renal. Estenosis vasculorrenal. Tumores productores de renina. Patologa renal unilateral: atrofia segmentaria, tumor renal, otros,... Retencin primaria de sodio: Sndrome de Liddel o de Gordon. Nefritis de diversas etiologas. Conectivopatas y vasculitis: Lupus sistmico, esclerodermia...

10.

Nefropata diabtica. Hipertensin de origen endocrino

1. Hiperfuncin adrenal cortical (Cushing, hiperaldosteronismo primario, Sndrome adrenogenital primario...) 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1. 2. Hiperfuncin medular adrenal: feocromocitoma Acromegalia Hipo/hipertiroidismo Hipercalcemia Hiperparatiroidismo Hemangioendotelioma Tumor extraadrenal cromafines Tumor carcinoide Hipertensin de origen psicgeno Estrs Ciruga Traumatismo craneal severo Enfermedades graves. Hipertensin de origen neurolgico: Sndrome dienceflico Disfuncin del sistema nervioso autnomo. Poliomielitis Polineuritis. (Guillain- Barr, Saturnismo, Porfiria intermitente aguda) Aumento de la presin intracraneal Seccin aguda de la mdula espinal Apnea del sueo. Hipertensin de origen farmacolgico Simpaticomimticos Regaliz

3. Interacciones de inhibidores de la Monoamina oxidasa con alimentos ricos en tiramina (queso, chocolate, cerveza...) 4. Antidepresivos tricclicos

5. 6. 7. 8. 9. 10. 1. 2. 3. 1. 2. 3.

Intoxicacin por talio. Antiinflamatorios no esteroideos. Corticoides Anticonceptivos orales (estrgenos) Ciclosporina A Eritropoyetina Aumento del volumen intravascular Transfusiones Sueroterapia Policitemia. Alteraciones vasculares Coartacin de aorta Fstula arteriovenosa Insuficiencia artica Hipertensin relacionada con la gestacin. Hipertensin relacionada con sustancias de abuso: alcohol, cocana...