Rev Cubana Ortod 2001:16(2):102-7

Facultad de Estomatologa de la Universidad de La Habana

DISTALIZACIN DE MOLARES. DIFERENTES MTODOS

Dra. Gloria M. Marn Manso1 y Dr. Zafer Hasan Souboh 2

RESUMEN: Una de las anomalas con que se enfrenta el ortodoncista es la mesogresin

de los sectores pstero superiores. Hasta hace unos aos, sta era sin dudas, uno de los indicadores de extracciones dentarias, pero en los ltimos tiempos se ha recurrido cada vez ms a la distalizacin como una alternativa de solucin a esta anomala en pacientes con tipos faciales favorables, por lo tanto, se han revitalizado tcnicas muy antiguas y han surgido otras muy eficaces que responden al desarrollo cientfico tcnico del cual no ha escapado la especialidad de Ortodoncia; es por ello que con este trabajo se propone mostrar una variedad de aparatos empleados en la distalizacin de molares. DeCS: ANOMALIAS MAXILO MANDIBULARES/complicaciones; EXTRACCION DENTARIA; APARATOS ORTODONTICOS. Est comprobado estadsticamente que la clase II divisin 1 es la anomala de la oclusin que ms frecuentemente se presenta al ortodoncista. Algunos autores como Chaconas 1 y Proffit, 2 dan mayor peso a las relaciones esqueletales anmalas (prognatismo maxilar, retrognatismo mandibular o ambas) como las causantes de la relacin distal del molar inferior con respecto a su contraparte superior, aunque la mayora coincide en que son ms frecuentes las deficiencias mandibulares que los excesos maxilares, sin embargo, en muchas ocasiones la relacin distal es producto de la mesogresin de los sectores pstero superiores que trae como consecuencia la falta de espacio para la correcta alineacin de los dientes anteriores. Para suplir la falta de espacio en el sector anterior muchos profesionales han recurrido a las extracciones dentarias, en su mayora en las primeras bicspides. Otros sin embargo, abogan por el distalamiento, sobre todo en estos tiempos, con el advenimiento de alambres que ejercen una gran extensin de fuerza continua y ligera durante meses. Por tal motivo, se plantea la realizacin de este trabajo, para que los especialistas conozcan una gran variedad de mtodos distalizadores, algunos con pro-

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Especialista de II Grado en Ortodoncia. Profesora Auxiliar. Especialista de I Grado en Ortodoncia.

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bada eficacia. [Varela Vergara, Z. Distalizacin de los molares superiores con la tcnica del Pndulo-Pedex (Trabajo para optar por el Ttulo de Especialista de I Grado en Ortodoncia y Nour Khoury en el Trabajo para optar por el Ttulo de Especialista de I Grado en Ortodoncia) Facultad de Estomatologa, Ciudad de La Habana,1999 y 2000 respectivamente].

Diferentes mtodos distalizadores

Fig. 1. Placa de Benac.

FUERZA EXTRABUCAL Como su nombre lo indica es un mtodo extrabucal que tiene una antigedad de ms de 100 aos. El casco descrito por Kingsley ha pasado por pocas de auge y otras de total abandono. Su objetivo inicial era la intrusin de los dientes antero superiores, pero ya en 1921 son amplias sus aplicaciones que lo extienden hacia los molares para producir un movimiento del arco hacia atrs. La aplicacin de las fuerzas extra oral en la distalizacin de los sectores mesializados tiene como principio que la lnea de accin debe pasar por el centro de resistencia molar. El factor esttico ha sido el punto lgido en la cooperacin con este mtodo.3-5

todo aparato removible tiene la desventaja de que se requiere la cooperacin del paciente.6

PLACAS ACTIVAS CON TORNILLO Fueron introducidas por Schwarz hace 60 aos. En la actualidad existe una gran variedad de tornillos aunque en la prctica la mayor parte de los ortodoncistas emplean solo una seleccin muy limitada de los mismos; para el movimiento distal el ms pequeo es el ms efectivo y con toda la espiral de un solo lado. Un tornillo que facilita un movimiento distal desde hasta 8 mm fue diseado por Weise como se presenta en la fig. 2.

PLACA DE BENAC Este aparato removible es una de las tcnicas ms antiguas empleadas en el distalamiento dentario. Cuenta con una serie de ganchos de 0,9 mm en forma de puntas de flechas como se muestra en la fig. 1 con sus extremos introducidos en los espacios interdentarios; estos ganchos sirven para dar anclaje pero al ser activados provocan el distalamiento dentario y como

PLACA CETLIN Es una placa removible que modifica la original de Margolis. El arco vestibular es de alambre 0,22 x 0,28 contorneado a las caras vestibulares de los incisivos con espacio para colocar el aclico. Los ganchos retentivos son Adams colocados a los primeros premolares. Los resortes de distalizacin se realizan con alambre 0,28 y el crculo del resorte tendr un dimetro de

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tornillo de expansin que recibe el nombre de pendex. Del aclico sobresalen horizontalmente hacia la parte posterior del paladar 2 ganchos a ambos lados en forma de cuerda de reloj de alambre titanio mollodeno (TMA) los cuales al ser activados, en ngulo de 180. Se introducen en los tubos molares y producen la distalizacin (fig. 4).

Fig. 2. Placa con tornillos.

5 mm y se colocar paralelo al centro de resistencia radicular de los primeros molares (fig. 3). El aclico palatino puede llevar avance mandibular si el caso lo requiere. Cetln sugiere utilizar una fuerza extra bucal de traccin cervical o alta para lograr una distalizacin en ms.8

Fig. 4. Pendulum Pendex.

JONES-JIG La ditalizacin con un resorte en espiral consta de 4 anclajes, en los primeros molares permanentes, las que llevan soldado un alambre de 1 mm de espesor que contornea a la manera de un Mershon todas las piezas anteriores a los segundos premolares y va cubierto por un botn de aclico. El elemento que produce la distalizacin es un resorte en espiral que se enhebra en un arco seccional de 0,5 mm que tiene un tope en mesial del premolar.11

Fig. 3. Placa de Cetlin.

EL PENDULUM-PENDEX Este aparato diseado por Hilgers es un botn de acrlico que cubre la parte anterior del paladar y se extiende hasta la cara distal del segundo molar temporal.9,10 Si se requiere expansin transversal se divide en la lnea media y se coloca un

ARCO MAXILAR DE DISTALIZACIN BIMTRICA Este aparato diseado por Robert y William Wilson consiste en un arco

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vestibular que se introduce dentro de los tubos, los que a vez llevan al final un muelle en espiral y un omega. A nivel de los caninos los tubos tienen un gancho donde se coloca un elstico intermaxilar al molar inferior que produce compresin del muelle y por tanto la distalizacin, empleando como anclaje el arco lingual inferior (fig. 5).

Fig. 6. Distalador molar Belussi.

TRPODE Este aparato palatino de alambre 0,9 1 mm est soldado a 3 bandas ; los 2 primeros premolares y al molar que no va a ser distalizado (fig. 7), del lado de la distalizacin lleva un arco seccional con un muelle comprimido (fig. 8). El autor realiza la distalizacin de un lado y despus invierte el aparato para distalizar el lado opuesto. En esta opinin este aparato es til cuando la distalizacin es unilateral.13

Fig. 5. Arco maxilar de distalizacin bimtrica.

DISTALADOR MOLAR BELUSSI Es un aparato intrabucal fijo que consiste en un botn palatal del acrlico unido a 4 bandas, 2 de los primeros premolares y las bandas en los molares que van a ser distalados. Las bandas de los premolares llevan una extensin de alambre soldada que se incluye en el botn de acrlico. Las bandas de molares llevan por palatinos tubos ovales con luz interna de 0,9 mm. El botn de acrlico lleva 2 tornillos unilaterales colocados ligeramente perpendicular al plano de oclusin y que su autor indica activar cada 4 das de forma alternada. Con los resortes de alambre crozat se pueden inclinar o desrotar los molares y cuando el tornillo llega a su fin se puede seguir distalando los molares activando dichos resortes (fig. 6). 12

Fig. 7. Trpode.

CLASE PRIMERA Este aparato creado por Foctini y colbs consiste en un botn de Nance modificado

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de vestibular y palatino es evitar la inclinacin molar y lograr un movimiento en masa.14

Conclusiones
La distalizacin de molares bien diagnosticada es un movimiento posible de realizar con aparatos removibles o fijos, intra o extrabucales. La mayora de los pacientes prefiere mtodos intrabucales por cuestiones estticas y los profesionales aparatos fijos para eliminar la cooperacin de los pacientes. Todo parece indicar que la aplicacin de fuerzas por vestibular y palatino produce un movimiento de gresin lo que sera ms estable que un movimiento de versin.

Fig. 8. Muelle comprimido.

en forma de mariposa que produce el movimiento molar desde vestibular por medio de un tornillo y desde palatino por un muelle. El objetivo de realizar movimiento des-

SUMMARY: The mesogression of the posterosuperior sectors is one of the abnormalities

the orthodontist has to deal with. Some years ago, it was undoubtedly one of the indicators of tooth extraction, but distalization has been used recently as an alternative to solve this abnormality in patients with favorable facial types. Therefore, very old techniques have been revitalized and others very efficient have appeared as an answer to the scientific and technical development from which Orthodontics has not escaped. It is our objective to show a variety of orthodontic appliances used in the molar distalization. Subject headings: JAW ABNORMALITIES/complications; TOOTH EXTRACTION; ORTHODONTIC APPLIANCES.

Referencias bibliogrficas
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6. Feijo G. Ortopedia funcional. Atlas de apartologa ortopdica, 3ra ed. Buenos Aires: Editorial Mundi, 1980:128-33. 7. Graber TM, Newman B. Aparatologa ortodntica removible, 2da ed. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana, 1991:26-66. 8. Cetlin NM, Ten Howe A. Non extration treatment. J Clin Orthod 1983;17(2):396, 413. 9. Hilgers J The pendulum appliance. An Update, The Orthodontics Cyher Jounal 1996, 10. Hilgers J. The pendulum appliances for clase II non compllance therapy. J Clin Orthod 1992;26:127-32. 11. Jones R, White M. Rapid class II molar correctim with an open coil Jeig. J Clin Orthod 1992;26:10.

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Bolletin Leone 2000;1:5-13.

International

Edition

Recibido: 27 de junio del 2001. Aprobado: 27 de septiembre del 2001. Dra. Gloria M. Marn Manso. Facultad de Estomatologa. Ave Salvador Allende esquina a G, Plaza de La Revolucin, Ciudad de La Habana, Cuba.

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