ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny.

U GI Poooo Abooo UK 20 22 MGG INTRA UTERIN TUNGGAL HIDUP DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS DI POLINDES TULUS BESAR TUMPANG
Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktek Klinik Kebidanan Dosen Pembimbing : Patemah, S.SiT

Oleh : DEWI ISMAYA AGUSTINA 09.043

AKADEMI KEBIDANAN WIDYAGAMA HUSADA MALANG 2007

LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEBIDANAN PADA Ny. U GI Poooo Abooo UK 20 22 MGG INTRA UTERIN TUNGGAL HIDUP DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS DI POLINDES TULUS BESAR TUMPANG

Telah diperiksa, disetujui dan disahkan pada : Hari Tanggal : :

Pembimbing Lapangan

Mahasiswa

BIDAN CHUSNIYAH

DEWI ISMAYA AGUSTINA NIM. 09.043

Pembimbing Akademi

Pembimbing Klinik

PATEMAH, S.SiT.

Hj. IDA PRIYANTI, Amd. Keb NIP. 140 283 525

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT berkat rahmat dan hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan asuhan kebidanan pada ibu hamil ini. Asuhan kebidanan ini dapat tersusun berkat bimbingan dan bantuan serta kerjasama dari berbagai pihak yang terkait. Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih kepada : 1. dr. Ratna selaku Kepala Puskesmas Tumpang yang telah memberikan kesempatan pada kami untuk melaksanakan praktek klinik. 2. Yulianik, SKM selaku Direktur Akademi Kebidanan Widyagama Husada Malang 3. Ida Priyanti, Amd. Keb selaku Pembimbing Lapangan 4. Chusniyah, Amd. Keb. Selaku pembimbing klinik yang telah membimbing dan mengasah kami selama praktek 5. Patemah, S.SiT selaku dosen pembimbing yang telah mendidik dan memberikan koreksi selama praktek di Puskesmas Tumpang 6. Semua rekan-rekan yang terkait dalam penyusunan makalah ini. Penulis menyadari bahwa dalam teknik penulisan maupun penyusunan asuhan kebidanan ini masih jauh dari sempurna. Oleh sebab itu kritik dan saran yang bersifat membangun dari pembaca sangat diharapkan. Semoga dengan tersusunnya asuhan kebidanan ini dapat menambah pengetahuan, kepustakaan, dan bermanfaat bayi pembaca dan bagi kemajuan dibidang kesehatan.

Malang,

Februari 2007

Penulis

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Kehamilan adalah suatu hal yang sangat membahagiakan bagi seorang wanita. Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai Lahirnya janin. Pada masa ini terjadi perubahan hormonal pada wanita dengan peningkatan hormone estrogen dan progresteron serta dikeluarkannya human chorionic bonadothropine plasenta atau yang disebut perubahan fisiologis dan perubahan psikologis. Perubahan-perubahan tersebut misalnya, perubahan fisiologis keadaan perut yang semakin membesar, payudara yang membesar dan menegang dan lain-lain Maka dengan adanya masa kehamilan dan perubahan-perubahan yang terjadi serta untuk mengetahui secara dini kemungkinan adanya penyulit dalam kehamilan dianjurkan pada ibu untuk memeriksakan dirinya secara rutin dan teratur selama hamil. Dengan pemeriksaan yang teratur ibu dapat memperoleh kebutuhan yang sesuai untuk diri dan janinnya juga mendapatkan penanganan segera bila terdapat komplikasi kehamilan Oleh karena itu penulis mengambil kasus kehamilan dengan judul Asuhan kebidanan pada Ibu Hamil fisiologis GI Poooo Abooo UK 20 22 minggu. Dengan dilaksanakan asuhan kebidanan diharapkan ibu hamil dapat menjalani kehamilannya tanpa penyulit atau komplikasi yang biasa terjadi pada trimester I, II dan trimester III dan dapat melewati persalinan dan masa nifas dengan baik tanpa adanya penyulit. B. Tujuan 1. Tujuan umum Setelah melakukan asuhan kebidanan pada klien dengan hamil normal, mahasiswa dapat melaksanakan asuhan secara komprehensif 2. a. normal Tujuan khusus Melakukan pengkajian data pada klien dengan kehamilan Setelah praktek klinik diharapkan mahasiswa mampu :

b. c. d. e. normal f. g.

Mengidentifikasi diagnosa dan masalah pada klien Mengantisipasi masalah potensial yang terjadi pada klien Mengidentifikasi kebutuhan segera pada klien dengan Membuat rencana tindakan pada klien dengan kehamilan Melaksanakan rencana asuhan yang telah dibuat pada Membuat evaluasi pada klien dengan kehamilan normal

dengan kehamilan normal dengan kehamilan normal kehamilan normal

klien dengan kehamilan normal

C. Metode Penulisan Asuhan kebidanan ini disusun dengan cara : 1. 2. Observasi Wawancara Melakukan pengamatan langsung pada klien Mengadakan tanya jawab langsung pada klien guna mengetahui keluhankeluhan yang dirasakan oleh ibu, sehingga dapat memberikan asuhan kebidanan yang tepat dan benar sesuai dengan masalah yang ada. 3. 4. Praktek Studi Pustaka Melakukan praktek langsung melalui pendekatan manajemen kebidanan Membaca sumber buku yang dapat mendukung terlaksananya asuhan yang dapat membandingkan antara teori dan praktek D. Sistematika Penulisan BAB I PENDAHULUAN I. II. Latar Belakang Tujuan

III. Metode Penulisan IV. Sistematika Penulisan

BAB II

STUDI KEPUSTAKAAN I. II. Konsep Kehamilan Manajemen Kebidanan

BAB III

TINJAUAN KASUS I. II. Pengumpulan data Identfikasi Masalah Diagnosa

III. Antisipasi masalah potensial IV. Identifikasi kebutuhan segera V. Perencanaan VI. Implementasi VII. Evaluasi BAB IV PENUTUP I. II. Kesimpulan Saran

DAFTAR PUSTAKA

BAB III TINJAUAN KASUS I. PENGKAJIAN DATA Tanggal Jam Tempat Oleh : 15 Februari 2007 : 19.00 WIB : Polindes Tulus Besar : Hera Rahmasari 1. Biodata Nama Ibu Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Ny. U : 21 tahun : Islam : SMP : IRT : Tulus Besar Nama suami Umur Agama Pendidikan Pekerjaan Alamat : Tn. A : 30 Th : Islam : SMP : Swasta : Tulus Besar

A. Data Subyektif

2. Keluhan Utama Ibu mengatakan hamil 5 bulan dan mau memeriksakan kehamilannya 3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu Ibu tidak pernah menderita penyakit menular, menurun dan menahun 4. Riwayat Kesehatan Keluarga Dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit menular, menurun, dan menahun 5. Riwayat Haid a. b. c. d. e. f. Menarche : Siklus : Banyaknya Disemenore HPHT : Lamanya : 14 tahun 5 7 hari : : sehari ganti softek 2 kali 28 hari, teratur

17 September 2006

g. h.

TP : 24 Juni 2007 Flour albus : -

6. Riwayat Perkawinan Nikah Lama nikah : 1 kali : 1 tahun

Umur pertama kali nikah : 20 tahun 7. Riwayat KB Ibu tidak pernah ikut KB apapun 8. Pola kebiasaan sehari-hari a. Pola istirahat Tidur malam 7 8 jam Saat hamil b. : tidur siang 1 2 jam Tidur malam 7 8 jam Pola aktivitas Aktivitas ibu sebelum hail dan saat hamil sama yaitu pekerjaan rumah tangga seperti menyapu, mencuci, membersihkan rumah tidak ada masalah yang mengganggu kehamilannya c. Pola nutrisi 1 piring asi, 1 mangkok sayur, lauk 2 potong (tahu, tempe, telur) Saat hamil Trimester I Trimester II : : Nafsu makan menurun : nafsu makan ibu biasa, 1 porsi habis makan sehari 3kali dengan porsi 1 piring nasi, 1 mangkok sayur 2 potong lauk dan makan buah pisang d. Pola eliminasi Sebelum hamil : BAK 4 x / sehari, BAB 1 x / hari Sebelum hamil : makan 3 kali sehari 1 porsi dengan komposisi Sebelum hamil : tidur siang 2 jam

Saat hamil e.

: BAK 5 x / hari, BAB 1 x / hari

Pola kebiasaan lain

Selama hamil ibu tidak pernah minum jamu, tidak pernah merokok dan minum-minuman keras f. Pola kebersihan Sebelum dan selama hamil ibu mandi 2x sehari, keramas 3 hari sekali ganti baju setelah mandi 9. Keadaan Psikososial a. Psikologis Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya termasuk suami dan keluarganya b. Sosial Hubungan ibu dengan suami dan anggota keluarga baik, begitu dengan tetangganya 10. Keadaan sosial Ibu dan anggota keluarga menganut Agama Islam 11. Pola seksual Sebelum hamil : 3 4 kali / seminggu Selama hamil B. Data Obyektif 1. Pemeriksaan umum Keadaan umum : baik Kesadaran Reaksi Ibu TB BB Nadi Suhu RR Lila : composmentis : kooperatif, raut wajah ibu gembira : 157 cm : 48 kg : 88 x / menit : 36,50 C(axilla) : 24 x / menit : 25 cm : sejak diketahui kehamilannya ibu jarang berhubungan seksual

TD a. Rambut Mata Hidung Telinga Mulut

120

/70 mmHg

2. Pemeriksaan fisik Inspeksi : hitam, panjang, bersih : skleta tidak ikterus, conjungtiva tidak pucat, tidak ada gangguan penglihatan : simetris, bersih, tidak ada secret, tidak ada polip : simetris, bersih, tidak secret, pendengaran normal : bersih, warna bibir tidak pucat, tidak ada stomatitis, tidak ada caries gigi, lidah bersih, tidak ada radang pada tonsil Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar limfe Dada : simetris, payudara tampak membesar, hyperpigmentasi pada areola mamae, putting tampak menonjol Abdomen : adanya pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan, adanya strie albican, linea nigrea, tidak nampak bekas Ekstremitas : atas : bentuk simetris tidak ada cacat, kuku jari tidak pucat, varises - oedem Bawah : bentuk simetris, tidak ada cacat, kuku jari tidak pucat, varises - oedem b. Leher Payudara Abdomen Palpasi : - tidak ada pembesaran tyroid - tidak ada pembesaran vena jugularis : tidak ada pembesaran abnormal, konsistensi kenyal : Leopold I Leopold II Leopold III : TFU 2 jari dibawah pusat ::-

Leopold IV : -

Ekstremitas : oedem - / -, varises -/c. Perut d. Auskultasi : Djj (+), 11,12,11 / x / menit Perkusi

Reflek patella (+) II. IDENTIFIKASI DIAGOSA DAN MASALAH Dx : GI Poooo Abooo dengan usia kehamilan 20-22 minggu intra uterin tunggal hidup Ds : - Ibu mengatakan hamil dengan usia kehamilan 5 bulan - Ibu mengatakan HPHT tanggal 17 September 2006 Do : K/U Kesadaran TD BB TB Nadi Suhu RR : Baik : composmentis : 120/70 mmHg : 48 kg : 157 cm : 88 x / menit : 36,50 C : 24 x / menit Pada areola mammae, putting susu menonjol, colostrums (+) pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan. Palpasi TP : TFU 2 jari dibawah pusat, letak kepala puka : 24 Juni 2007 Auskultasi : Djj (+), 11, 12, 11 (x x / menit)

Inspeksi : putting susu menonjol, payudara bersoh, hiperpigmentasi

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL Abortus Prematur - IUFD IUGR Asfiksia

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA KIE tentang kebutuhan nutrisi V. INTERVENSI

Dx

: GI Poooo Abooo dengan usia kehamilan 20 22 minggu intra uteri tunggal hidup.

Tujuan : Ibu dan bayi dalam keadaan sehat serta tidak ada penyulit dalam kehamilan dan persalinan Kriteria hasil : kehamilan Intervensi 1. Lakukan pendekatan pada pasien R/ Pasien dapat mudah menerima apa yang dijelaskan petugas kesehatan 2. Lakukan observasi TTV dan keadaan umum R/ Pemantauan terhadap keadaan umum ibu dan janin 3. Lakukan pemeriksaan kehamilan R/ Mengetahui usia kehamilan deteksi adanya kelainan dan komplikasi dalam kehamilan 4. Informasikan pada ibu semua hasil pemeriksaan R/ Dengan menginformasikan semua hasil pemeriksaan ibu mengetahui keadaannya dan janinnya, juga menambah pengetahuan ibu 5. Anjurkan ibu untuk memenuhi nutrisi yang sesuai dengan kebutuhan ibu hamil R/ Sebagai anti oksidant juga daya tahan tubuh ibu 6. Anjurkan ibu untuk kontrol 1 bulan sekali / secara teratur R/ Deteksi dini adanya komplikasi 7. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup R/ Memulihkan energi yang dibutuhkan oleh ibu untuk perkembangan janin VI. IMPLEMENTASI KU baik, TTV normal Kehamilan berjalan lancar Kondisi janin baik, TFU sesuai dengan umur

Dx : GI Poooo Abooo dengan usia kehamilan 20-22 minggu intra uteri tunggal hidup 1. Melakukan pendekatan pada ibu dengan kehamilan normal 2. Melakukan pemeriksaan TTV yang meliputi : TD RR :
120

/70

Nadi : 88 x / menit : 24 x / menit Suhu : 36,50 C 3. Melakukan pemeriksaan kehamilan meliputi pengukuran tinggi, badan dan timbang berat badan, pengukuran tekanan darah, pengukuran TFU. Pemberian konsling mengenai kehamilannya. 4. Menginformasikan semua hasil pemeriksaan ibu dan janin bahwa keadaan ibu baik, umur kehamilan 20-22 minggu TFU 2 jari dibawah pusat 5. Menjelaskan gizi seimbang pada ibu hamil Dengan kompisis dalam 1 hari Nasi Lauk Sayur Buah Air : 5 cangkir per ahtri : daging 2 potong / ikan dan 4 potong tempe / tahu per hari : 3 mengkok kecil per hari : 2 3 potong pepaya / 3 buah pisang per hari : 6 8 gelas (susu, kacang hijau, jus buah)

6. Menganjurkan ibu untuk kontrol 1 bulan lagi secara teratur atau bila ada keluhan 7. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup untuk memulihkan energi yang dibutuhkan oleh ibu dan perkembangan jain VII. EVALUASI Tanggal : Jam Dx S : : GI Poooo Abooo UK 20-22 minggu dengan kehamilan normal : - Ibu mengatakan hamil yang pertama dengan usia kehamilan 5 bulan

- Ibu mengatakan mengerti dan memahamipenjelasan dari petugas dengan menganggukan kepala saat diberi penjelasan. - Ibu dapat mengulangi penjelasan dari petugas dengan benar O : Keadaan umum Kesadaran TD BB TB Nadi Suhu RR Lila TFU A P kehamilan normal : - Anjurkan ibu untuk kontrol 1 bulan lagi / bila ada keluhan - Ibu boleh pulang : Baik : composmentis :
110

/70 mmHg

: 48 kg : 157 cm : 88 x / menit : 36,50 C : 22 x / menit : 25 cm : 2 jari dibawah pusat

: GI Poooo Abooo Usia kehamilan 20 22 minggu dengan

BAB IV PEMBAHASAN Pembahasan merupakan analisa dari penulis mengenai kekurangankekurangan yang terjadi antara teori dengan kasus dilapangan. Dalam kasus yang diasuh oleh penulis tidak terdapat kesenjangan teori. Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Ny. M di Polindes Tulus Besar pada tunggal 15 Februari 2007, tidak ditemukan kesenjangan teori. Langkah-langkah kebidanan meliputi pengkajian data, identifikasi diagnosa dan masalah, antisipasi masalah potensial, identifikasi kebutuhan segera, intervensi, implementasi dan evaluasi. 1. Pengkajian data : pengkajian data pada Ny. M sesuai dengan apa yang terdapat pada tinjauan teori. 2. Identifikasi diagnosa dan masalah : identifikasi diagnisa dan masalah pada tinjauan kasus sesuai dengan apa yang terdapat pada tinjauan teori 3. Antisipasi masalah potensial : antisipasi masalah potensial sesuai dengan apa yang terdapat pada tinjauan teori 4. Identifikasi kebutuhan segera : identifikasi kebutuhan segera sesuai dengan apa yang terdapat pada tinjauan teori. 5. Intervensi : pada intervensi dilakukan sesuai dengan apa yang terdapat pada tinjauan diberikan. 6. Implementasi : pada implementasi dilakukan berdasarkan intervensi yang diberikan 7. Evaluasi : pada evaluasi dilakukan berdasarkan tinjauan teori yaitu menggunakan metode SOAP

BAB V PENUTUP A. Kesimpulan Pada kehamilan akan berjalan normal jika diberikan asuhan kebidanan yang teratur dan tepat. Dan akan menghasilkan suatu persalinan normal. Pengkajian terhadap klien yang dilakukan secara tepat dan akurat dapat dijadikan pedoman dalam menentukan rencana tindakan. B. Saran Hendaknya dalam asuhan kebidanan pada saat ibu hamil dikumpulkan data yang lengkap dan vilid agar kita sebagai bidan dapat memberikan asuhan yang optimal yang baik pada intervensi maupun implementasi. Terlebih dalam menentukan atau mengidentifikasi diagnosa dan masalah sehingga kita dapat memahami kebutuhan segera dan klien mendapatkan penanganan yang secepatnya dengan baik 2. Masyarakat Menganjurkan pada ibu dan keluarga agar teratur memeriksakan kehamilannya agar tidak terjadi komplikasi lebih lanjut.

1. Petugas kesehatan

DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obstetri dan Ginekologi, 1998, Obstetri Fisiologis, Bandung : FKU PB. Manuaba, Ida Bagus Gde, 1998, Ilmu Kebidanan : Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana, Jakarta : EGC. Prawirohardjo, Sarwono, 1999, Ilmu Kebidanan, Jakarta : YBPSP Wiknojosastro Hanifa, 2002, Ilmu Kebidanan, Jakarta : YBPSP