MODELOS DE ANLISE DO USO DE DROGAS E DE INTERVENO TERAPUTICA: ALGUMAS CONSIDERAES

ANALYSIS MODELS OF THE USE OF DRUGS AND THE THERAPEUTICA INTERVENT: SOME CONSIDERATIONS
Manuel Morgado Rezende
Departamento de Psicologia da Universidade de Taubat RESUMO
Apresentamos, neste artigo, a conhecida triangulao droga-indivduo-meio, que, na verdade, uma maneira genrica de assinalar que a ao psicofarmacolgica da substncia, aspectos da personalidade do usurio e do ambiente devem ser objeto de anlise no fenmeno do consumo de produtos psicotrpicos. Citamos, tambm, algumas pesquisas que focalizam a presena de fatores de risco para o uso de drogas no meio familiar e social. Abordamos, ao final, alguns aspectos dos modelos de interveno teraputica mais difundidos. PALAVRAS-CHAVE: drogas, meio social e familiar, modelos, interveno.

INTRODUO O presente artigo tem por finalidade apresentar uma breve exposio dos modelos de anlise do uso de substncias psicoativas e de intervenes teraputicas propostas, nas ltimas dcadas, para os consumidores desses produtos. A apresentao desta temtica est fundamentada em uma reviso, atualizada, da literatura cientfica da rea. Vamos considerar, em nossa anlise, a participao das trs dimenses que envolvem o complexo fenmeno do uso, abuso e dependncia de drogas psicoativas, ou seja, a triangulao DrogaIndivduo-Meio. A partir do estudo solicitado pela Unesco, com finalidade de promover uma viso cientfica e crtica a respeito da Farmacodependncia, Nowlis (1979) formulou um esquema que discute o consumo de drogas e a interao de seus elementos: a substncia, o utilizador e o contexto. Paixo (1995) apresentou quatro modelos fundamentados no autor supracitado: o modelo jurdico-moral, o modelo mdico, o modelo psicossocial e o modelo sociocultural. O modelo jurdico-moral assenta-se numa viso dualista da realidade. A coexistncia de posies opostas e irredutveis (indivduo-droga, legalidade-ilegalidade e finalidade mdica e no mdica) definem esta concepo. Este ponto de vista est relacionado com medidas educativas e preventivas, articuladas a princpios repressivos. O modelo mdico ou de sade pblica, no qual, semelhana das doenas infecciosas, a droga, o indivduo e o contexto so considerados, respectivamente, o agente, o hospedeiro e o meio-ambiente. O agente o elemento ativo, definido como o gerador de dependncia, e o hospedeiro a vtima, o doente a ser tratado ou curado. No modelo psicossocial, o indivduo desempenha o papel de agente ativo, e a interao droga-usurio o alvo da observao. Admite-se, deste ponto de vista, que o uso da droga um comportamento que persiste enquanto desempenhar uma funo para o indivduo. O contexto concebido em termos da influncia, sobre o usurio, das atitudes e condutas de familiares, amigos, grupos de pares ou da sociedade. No modelo sociocultural a nfase atribuda ao contexto. A droga adquire significado e importncia no tanto pelas suas propriedades, mas pela maneira como cada sociedade define sua utilizao. O uso de drogas

Rev. biocinc.,Taubat, v.6, n.1, p.49-55, jan-jul.2000.

ilcitas visto como um desvio do comportamento normal, e as condies socioeconmicas e o ambiente em que vive o indivduo so tidas como razes desse desvio. REVISO DA LITERATURA Ambiente Familiar, Social e Estgios do Uso de Drogas Consideramos que necessrio discutir com rigor metodolgico tanto a contribuio de fatores sociais e familiares para a utilizao de substncias psicoativos, quanto a influncia dos mesmos para a determinao da modalidade de relao que ser estabelecida com a droga. Dessa maneira, poderemos contribuir para amenizar o conturbado quadro de preconceitos, estigmas e acusaes que envolvem aspectos familiares e sociais relacionados ao uso de drogas (Rezende 1999). H estudos longitudinais que analisam a participao de fatores de risco ambientais relacionados com padres de utilizao de drogas. (Chilcoat e Anthony,1996; Kandel e Davies, 1996). Carvalho et al. (1995) salientam que vrios estudos sugerem que certas caractersticas familiares podem estar associadas ao consumo de drogas por adolescentes. As pesquisas tm focalizado principalmente quatro aspectos: consumo de drogas pelos pais; qualidade da relao pais e filhos; personalidade e atitudes dos pais e a presena de problemas de relacionamento entre os pais. O estudo de Chilcoat e Anthony (1996) corrobora uma srie de inferncias quanto ao fato de que a efetiva superviso e monitoramento, na meia infncia, por pais ou responsveis, podem provocar o retardamento ou mesmo prevenir o incio do uso de drogas. Uma populao formada por 926 sujeitos de 8, 9 e 10 anos, moradores de reas urbanas, foi acompanhada, de 1989 at 1992, por meio de entrevista anual. As concluses do estudo evidenciaram que crianas nos mais baixos quartis de monitoramento parental comeam a usar drogas mais cedo. A comparao dos graus de risco para iniciao do uso de maconha, cocana e inalantes (ou outras drogas) cruzada com o nvel de monitoramento foi mais significativa em crianas abaixo de 11 anos; em idades acima dessa faixa etria no houve diferenas. O risco mais alto foi observado entre jovens que tiveram os mais baixos ndices de monitoramento na meia infncia. Quando iniciaram a pesquisa, os autores j haviam observado, no transcorrer de um ano de acompanhamento, que os nveis mais elevados de superviso e monitoramento parental na meia infncia (8 a 10 anos) apresentavam o menor risco para iniciao precoce. Poderiam ser evitados 20% de uso de maconha, inalantes e cocana, aumentando-se o nvel de monitoramento do quartil mais baixo para o segundo. Este ndice subiria para 56%, se a superviso parental passasse para o quartil mais alto. Os autores da pesquisa fazem duas indagaes: Retardar a iniciao do uso de drogas pode reduzir os riscos posteriores de se desenvolver problemas srios com drogas? O cuidado parental precoce pode ter a funo de reduo riscos? Chilcoat e Anthony (1996) consideram que necessrio acompanhar os jovens alm do perodo de risco para iniciao, o que significa cobrir toda a fase de risco para o desenvolvimento de problemas com drogas. Kandel e Davies (1996) investigaram as caractersticas distintivas dos adolescentes que atingiram diferentes estgios de uso de drogas, em particular, o grau mais alto, representado pelo crack. Foi utilizada uma populao de 7611 estudantes, de 53 escolas do Estado de Nova York, do 7 ao 12 grau escolar. Os resultados da pesquisa mostram que os estudantes usurios de drogas ilcitas tm prejuzos no rendimento escolar, na qualidade da relao familiar, na sade e revelam aumento de sintomas psicolgicos. Comparados a no-usurios, so mais propensos a prticas transgressoras e mais ativamente envolvidos com seus pares. Vivem em ambientes sociais nos quais outros jovens e mesmo parentes tm maior tolerncia ao uso de drogas. A delinqncia e a extenso do uso dessas substncias aumentam, com a elevao do estgio de utilizao. O uso de crack provoca o mais baixo nvel de funcionamento psicossocial, quando comparado a qualquer outro grupo de drogas do referido estudo. Entre os amigos dos usurios de drogas, 66% usam maconha e 38%, cocana ou crack. Entre os pais dos usurios de drogas duas vezes maior o uso abusivo de lcool e cigarros do que entre os pais de no-usurios.

A anlise das diversas drogas e das idades de incio de uso das mesmas foi feita entre os estudantes de 11 e 12 grau escolar. Jovens que faziam o uso de drogas ilcitas, outras que no maconha, iniciaram o uso de cigarro ou bebidas um ano mais cedo, em mdia, e comearam a utilizar maconha sete meses antes daqueles que s usavam maconha. As concluses do estudo de Kandel e Davies (1996) so: Drogas utilizadas com os pares (maior envolvimento com drogas, maior ligao grupal) e participao em delinqncias so as maiores diferenas entre usurios e no- usurios. Existe maior alienao da famlia e da escola no caso dos usurios. O uso de lcool e de cigarros pelos pais est mais relacionado com a utilizao, pelos filhos, de drogas legalizadas. J o uso, pelos pais, de medicamentos prescritos est mais relacionado experimentao, pelos filhos, de drogas ilcitas. Sugere-se que a sua utilizao pode representar uma forma de automedicao. No possvel determinar se o declnio de nvel de adaptao social observado entre esses jovens causa ou conseqncia do uso de drogas. Provavelmente, ambos os processos esto envolvidos. Maior dificuldade de adaptao social indica maior possibilidade de iniciao no uso de drogas, o que, por sua vez, incrementa o desajustamento. A aceitao do uso de drogas pelo grupo de iguais o maior fator de motivao (relatado pelos sujeitos) na evoluo de estgios de uso. Falta de intimidade (proximidade) com os pais e problemas psicolgicos, refletidos em sintomas depressivos, predizem a progresso do uso de maconha para o de outras drogas ilcitas. Psicopatologia dos Pais e Transtornos dos Filhos No estudo de Luthar, Merikangas, Rounsaville (1993) feita a anlise da associao entre a psicopatologia dos pais e a dos filhos abusadores de drogas. So considerados o sexo dos pais e o tipo de droga de abuso (cocana e opiceos) do parente focalizado. Os autores partem de relatos da literatura que afirmam que os dependentes e seus familiares mostram aumento de transtornos mentais, tais como depresso, alcoolismo e personalidade anti-social. Estudos tm mostrado uma unanimidade quanto presena de fatores de risco nessas famlias. Com relao ao aspecto da organizao familiar, nenhuma estrutura especfica foi identificada. Os pesquisadores de farmacodependncia tm sugerido que se faam comparaes da organizao familiar de abusadores de diferentes drogas. Nas famlias de dependentes de drogas encontraram-se altas taxas de alcoolismo, entre os pais, e de depresso, entre as mes. Resta saber em que medida o alcoolismo dos filhos pode estar associado ao do pai, ao da me ou de ambos, ou ainda a outros transtornos de pais e mes. A discusso dos resultados, segundo os autores da pesquisa, mostra pouca especificidade de transtornos entre as famlias de dependentes, tanto de cocana quanto de opiceos . O padro de transmisso variou de acordo com o sexo e a etnicidade do parente afetado. Forte associao foi encontrada entre psicopatologia dos filhos e depresso das mes (mas no alcoolismo) e alcoolismo dos pais (mas no depresso). Associao entre alcoolismo dos pais foi significativa entre famlias de negros, mas no entre as de brancos (Luthar et al., 1993). Verificou-se que a associao entre depresso da me e os mltiplos transtornos psicopatolgicos dos filhos (nica correlao encontrada em todos os casos examinados) sugere a influencia da socializao. A literatura tem indicaes de que mes deprimidas diferem das normais em termos de interao com seus filhos. Utilizam-se de coeres, em vez de negociao; mostram-se mais reservadas e com menor expresso afetiva com suas crianas que, por sua vez, buscam ateno (Luthar et al., 1993). A ausncia de efeitos relativos depresso dos pais pode ser conseqncia do papel da socializao, dado que as crianas ficam mais expostas aos cuidados das mes. Contudo, a depresso dos pais pode ter os mesmos efeitos comportamentais dos verificados em mes deprimidas. Entendemos que os achados contidos nessas pesquisas fortalecem as sugestes de vrios estudiosos que apontam para a importncia da famlia fazer parte do conjunto de estratgias teraputicas. A literatura apresenta evidncias de que, quando a famlia participa do programa de tratamento, os resultados nos aspectos de adeso ao mesmo e na reduo de recadas podem ser melhores, alm de possibilitar a realizao de um diagnstico familiar mais completo (Rezende 1999).

Intervenes Teraputicas As modalidades de tratamento de dependentes de drogas podem ser classificadas em quatro grandes grupos, de acordo com Milby (1988): Abordagens mdico-farmacolgicas: incluem hospitalizao para desintoxicao e tratamento de doenas relacionadas dependncia; tratamento psiquitrico convencional; cirurgia cerebral (lobotomia); uso de drogas psiquitricas; tratamento no-psiquitrico com clnico geral; terapia de manuteno com opiceos e terapias com antagonistas. Abordagens psicossociais: incluem psicoterapia psicanaltica; psicoterapia de apoio; psicoterapia e orientao familiar sistmica; terapia comportamental; psicoterapia de grupo (comportamental, centrada na pessoa, psicanaltica) e, ainda, aconselhamentos baseados no uso da autoridade racional. Abordagens socioculturais: englobam as metodologias seguidas pelas Comunidades Teraputicas e os Grupos de Narcticos Annimos. Intervenes baseadas em abordagens religiosas: s vezes, nessas abordagens, inclui-se o trabalho de mdicos, psiclogos e assistentes sociais, mas o enfoque institucional bsico a doutrinao religiosa e o aconselhamento espiritual. Para os objetivos do presente texto, vamos nos restringir aos modelos que, do nosso ponto de vista, apresentam maior aceitao no Brasil. Destacamos o modelo de tratamento francs, inspirado em Claude Olievenstein, e alguns aspectos sobre os modelos psicossociais, sociocultuais e religiosos. Claude Olievenstein e o Modelo Francs Optamos pela apresentao do modelo francs e de seu representante mais conhecido no Brasil, o mdico psiquiatra Claude Olievenstein, devido marcante influncia que este especialista em toxicomania tem exercido, desde a dcada passada at o presente, entre os profissionais brasileiros do campo da dependncia de drogas. Para este estudioso, fundamental que o indivduo tenha vontade de tratar-se, ainda que esta seja apenas transitria, superficial e torne-se aleatria, pela presena do grupo: Os toxicmanos, alm do mais, no so o que se chama de doentes bem comportados. Eles no danam de acordo com a msica da instituio psiquitrica; desmamados, eles no aceitam as regras institucionais. Sempre conseguem introduzir a droga no hospital; mas o mais importante a sua tendncia natural ao proselitismo. E isso constitui um problema muito grave na fase de hospitalizao, porque vemos deprimidos e esquizofrnicos jovens que so rapidamente iniciados consentindo, no uso de drogas (Olievenstein, 1984). O autor afirma que o ideal seria evitar ao mximo a hospitalizao, a no ser, evidentemente, em perodo crtico ou quando a internao represente uma efetiva proteo ao toxicmano. Medidas apressadas e ansiedade do terapeuta por solues rpidas devem ser substitudas pela compreenso de que o uso de drogas um sistema. Deve-se possibilitar condies que ajudem o paciente a descobrir o que h nesse complexo emaranhado biopsicossocial. Apenas olhar para a droga como olhar uma rvore sem perceber o ecossistema do qual ela faz parte. Olievenstein (1984) conclui que: Quando se conhecem os resultados medocres da luta contra o alcoolismo, que a sociedade tolera abertamente, bem mais que a droga, podem-se entender as dificuldades prticas em que esbarra um tratamento hospitalar decente aos toxicmanos. A cura, segundo este autor, um longo processo a ser percorrido, no qual surgem contratempos, e as recadas so comuns. O mais importante, e mais difcil, compreender as motivaes do indivduo, fazer com que ele tome conscincia delas, ajud-lo a transform-las e prepar-lo para suportar a vida. Magalhes (1991) avalia que o sistema francs de atendimento toxicomania est fundamentado na compreenso da complexidade do fenmeno e na busca de mltiplas formas de interveno. H uma preocupao de que no haja substituio da dependncia da droga por outro tipo de dependncia, como a do

mdico, guru, remdio milagroso ou instituio mgica. A coerncia tica e a diversidade de locais de atendimento formam a base deste modelo de tratamento. Assim, a partir de 1970 foram criados numerosos centros de acolhimento, tratamento, alojamento, centros para reinsero social, famlias de acolhimento, pscura, centros mdicos e centros mdicos especializados, etc. Esta autora considera que o modelo francs de tratamento das toxicomanias parece haver alcanado resultados menos ruins do que em outros pases. O nmero de overdoses igual ao da Sua, que tem oito milhes de habitantes e quatro vezes e meia inferior ao da Itlia, que tem quase a mesma populao. O toxicmano francs utiliza basicamente opiceos, herona e medicamentos base de codena. O uso de tranqilizantes alto e cada vez mais se fala em politoxicomania. O consumo de Cannabis parece estacionado ou em decrscimo, mas a droga eleita pelos adolescentes. Solventes orgnicos e alucingenos no so citados como problemas, e o ecstasy, apesar de utilizado nos estabelecimentos noturnos, no tem levado a incidentes psiquitricos. A utilizao de cocana parece estar aumentando, bem como a do crack. Abordagens Socioculturais A concepo fundamental, na abordagem sociocultural, a da utilizao de atividades grupais que visam estabelecer um ambiente teraputico (socioterapia), que, por sua vez, viabiliza a consecuo dos objetivos de tratamento. A nfase recai sobre os processos de socializao e na manipulao destes. Nessa abordagem, destacam-se as Comunidades Teraputicas e as Comunidades Autnomas. A tnica bsica da recuperao atribuda abstinncia. O uso de drogas e a violncia fsica entre os residentes so proibidos. Os membros admitidos no programa ocupam-se com tarefas de arrumao, prticas esportivas, atividades fsicas, artsticas e reunies teraputicas. Infraes disciplinares esto sujeitas a punies, e comportamentos adequados so reforados pela aquisio de mais prestgio social, o que significa maiores responsabilidades, privilgios e poder social institucional. Os residentes, chamados de comunitrios, participam da elaborao dos regulamentos, incluindo as condies de admisso e desligamento. Solicita-se aos comunitrios a participao nas atividades gerais e nos grupos teraputicos. Valoriza-se a franqueza e a exposio de atitudes e comportamentos passados e atuais. Estes so objeto de anlise e crtica pelos demais. H variaes na aplicao desta tcnica, desenvolvida por Maxwell Jones (1943), na Inglaterra. A equipe dirigente pode ser composta exclusivamente por ex-dependentes, por se considerar que apenas quem j foi dependente est em condies de compreender e ajudar a recuperao de um outro usurio de drogas. Outras equipes podem incluir vrios profissionais de sade, com ou sem a participao de ex-residentes. Segundo Milby (1988): os altos ndices de sucesso teraputico relatados por algumas comunidades teraputicas no devem ser levados em conta: faltam definies claras do que seja tratamento bem sucedido, bem como a metodologia de pesquisa, em geral, falha. No h grupo-controle, no h avaliaes pr-admissionais e o tempo de seguimento do ps-tratamento relativamente curto (alguns meses). Os estudos com residentes e desistentes so teis: evidenciam a utilidade desta modalidade teraputica, mas no podem ser usados com confiana, para se avaliar a eficcia do tratamento, porque os grupos podem ter sido extrados de populaes diferentes. As diferenas podem refletir outras, j existentes nos grupos. O grupo N.A.(Narcticos Annimos) segue os conhecidos doze passos utilizados pelos A.A. (Alcolicos Annimos). Consideramos muito difcil uma avaliao cientfica da efetividade desta metodologia de tratamento empregada nos grupos de auto-ajuda, porm, no podemos desconsiderar a relevncia social dos mesmos numa rea em que as pesquisas e mtodos teraputicos cientficos tm oferecido avanos modestos e em que os resultados so pouco encorajadores para atrair, pelo menos, uma parcela da demanda. A disseminao dos grupos de NA. em vrios pases uma justificativa para que estes (irmandades) sejam objeto de pesquisa dos cientistas sociais e de Sade Mental. Abordagens Psicossociais Edwards (1997) afirma que nas abordagens psicossociais h duas direes principais no tratamento dos fenmenos relacionados ao consumo de substncias. A primeira a abordagem psicodinmica, de acordo com a qual o problema com drogas uma manifestao externa das perturbaes psicolgicas do usurio, ou seja, uma

neurose. A segunda considera como aspecto central o comportamento relacionado com a procura e utilizao de substncias psicotrpicas. A partir dessas concepes so desenvolvidos vrios modelos de tratamento, de organizao de servios assistenciais e de treinamento de profissionais. O citado autor pondera que esse conflito de abordagens no deve ser ignorado. necessrio que o centro de pesquisa e de tratamento posicione-se, quanto aos pressupostos tericos e tcnicos, em vez de esperar obter avanos a qualquer custo. Os terapeutas podem tratar os pacientes segundo enfoque psicodinmico e realizar pesquisas sobre tratamento segundo abordagens biolgicas e comportamentais. Apesar de tentador, o ecletismo pode se transformar em confuso, em vez de uma combinao til, se os pressupostos no forem esclarecidos e testados. No pior dos casos, uma combinao irrefletida talvez no passe de uma fuso de erros (Edwards, 1997). Ainda segundo este autor, as qualidades do terapeuta podem ser mais importantes do que o modelo de tratamento utilizado. Abordagens Religiosas H, no Brasil, vrias instituies de carter religioso atuando na recuperao de drogados. A Fazenda Bom Jesus, em Campinas (So Paulo) uma das pioneiras. O modelo de trabalho l adotado difundiu-se para outros centros de recuperao do Pas. A entidade, apesar de ter fundamentao religiosa, conta com os servios de uma equipe multiprofissional. Bucher (1985) comenta que essas formas de atendimento, prticas de desintoxicao pela religio, so uma variao do modelo comportamental. Como as teorias comportamentais, essas prticas se oriundam dos Estados Unidos, sendo realizadas por grupos, em sua maioria, protestantes. Como as teorias comportamentais, ainda, elas preconizam uma disciplina rigorosa e estabelecem um estrito contole sobre os sujeitos, que aceitam o confinamento em suas instituies. Ali eles so submetidos a uma lavagem cerebral, que lentamente os transforma em cordeiros benvolos, embora mentalmente decotados. Escolhemos este trecho para ilustrar como, na histria recente dos tratamentos, o conjunto das dificuldades envolvidas na assistncia a dependentes de drogas pode desencadear avaliaes precipitadas, por vezes drsticas, com matizes mais emocionais que cientficos, mesmo por parte de pesquisadores de reconhecido valor. Para Bucher (1985), os centros de recuperao com abordagem religiosa e com utilizao de princpios de Psicologia Comportamental geram uma troca de dependncia e de uma re-intoxicao ideolgica, com a diferena de que a droga de substituio no reside somente na obedincia a regras de reforo e de punio, mas na mensagem religiosa de uma liberao pela submisso ao Senhor Jesus. Entendemos que o papel da religiosidade dentro do conjunto das possibilidades de atendimento ao toxicodependente, antes de ser atacado, deve ser objeto de estudo. Esta dimenso cultural do ser humano no deve ser simplesmente julgada a partir de valores pessoais. DISCUSSO A respeito das dificuldades encontradas nas diversas modalidades de interveno, Dias (1995) afirma que a generalizao do discurso, dos mais especializados aos menos especializados (do tcnico ao voluntrio), faz parte da mesmssima ofensiva obscurantista, que senta volta da mesma mesa mdicos e polcias. Laranjeira (1996) afirma que no houve avanos no atendimento s dependncias de drogas em nosso meio. As formas tradicionais de atendimento, baseadas em hospitais psiquitricos e clnicas, predominam em relao s intervenes mais precoces e s aes comunitrias, que praticamente no se desenvolveram. H cerca de trs dcadas os tratamentos psiquitricos hospitalares, oferecidos pela rede pblica, so criticados pela literatura cientfica relativa s toxicomanias. Silveira Filho (1996), do Proad (Programa de Orientao e Assistncia a Dependentes de Drogas) da Universidade Federal de So Paulo, comenta que o fenmeno da dependncia deve-se droga, ao indivduo e ao contexto em que se realiza o encontro entre sujeito e droga. Para o autor, a psiquiatria contempornea vem se utilizando de um modelo cientfico positivista das cincias exatas, que freqentemente incorre em simplificaes, atualmente inaceitveis. Ainda segundo o mesmo autor, o modelo biolgico de doena pressupe que o consumo de drogas e lcool, quanto aos aspectos de abuso e dependncia, determina uma doena crnica, progressiva e sujeita a

recidivas. Este padro passvel de crticas, por basear-se em modelos genticos controvertidos, no estar apoiado em uma teoria de dependncia e por no abranger grande parte dos casos. Outro modelo citado o de modelagem social, o qual postula que o comportamento de consumir lcool e drogas fruto de processos de aprendizagem ambiental. O citado autor argumenta que esse modelo desconsidera as motivaes individuais, por no discriminar padres de uso (recreativo e ocasional) abuso e dependncia, e, finalmente, que difcil comprovar a relao entre influncia social e dependncia qumica. Para Silveira Filho (1996), o modelo de fatores de riscos mltiplos criticvel por ser linear e causal; no foram bem sucedidas as tentativas de identificar associaes de fatores que possam prever padres especficos de consumo, e a teoria esttica e linear, uma vez que no dispe de uma descrio das interrelaes dinmicas entre os fatores de risco e o uso de substncias. Este autor afirma que o modelo sistmico, o qual pressupe que os problemas relacionados ao uso de lcool e drogas devem-se interao do indivduo com o ambiente, o que pode abarcar a complexidade do fenmeno. CONCLUSO Diante desta breve exposio, ressaltamos que as propostas e modelos de tratamento para farmacodependentes, em geral, so procedimentos eclticos de aes mdicas, psicolgicas, sociais e religiosas. pouco comum encontrarmos modelos puros. Nas ltimas dcadas, instalou-se uma panacia de abordagens, um verdadeiro vale-tudo para se obter a abstinncia de drogas. Este era o objetivo maior dos chamados tratamentos. A meta da abstinncia, como um fim, foi a justificativa para a adoo dos meios mais variados, tais como: desintoxicao, com ou sem manuteno farmacolgica; psicoterapia, catequizao religiosa; intimidao policial; agresses fsicas; laborterapia; internao psiquitrica; clnicas especializadas; programas de narcticos annimos (NA); programas residenciais dirigidos por ex-dependentes; ambulatrios com equipe multiprofissional e enfoque interdisciplinar. ABSTRACT We present, in this article, the known triangulation (drug-individual-environment) that, in fact, is a generic way to designate that the psychopharmacological action of the substance, aspects of the personality of the user and the environment, must be subject to analysis in the consumption of psychotropic products. We also quote some researches focusing on the presence of risk factors related to the use of drugs in the family and social environments. We will present the various models of therapeutical intervention. KEY-WORDS: drugs, family and social enviroment, models, intervention. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BUCHER, R.E.,COSTA, P.F.- A Abordagem Teraputica do Toxicmano. Acta Psiquiat. Psicol. Amr. Lat., v.31, n.2, p.113-130, 1985. CARVALHO, V., PINSKY, I., SILVA, R.S., CARLINI-COTRIM, B. Drug and alcohol use and family characteristics: a study among Brazilian high-shool. Addiction v.90, p.65-72, 1995. CHILCOAT H.D. e ANTHONY, J.C. - Impact of parent monitoring on initiation of drug use through late childhood. J. Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, v.35, n.1, p.91-100, 1996. DIAS, C.A. - Ascenso e queda dos toxicoterapeutas: ou a democracia da mentira. Lisboa, Fenda, 1995. 103p. EDWARDS, G. - Comportamento aditivo: o prximo desafio clnico. In: EDWARDS, G. e DARE, C. Psicoterapia e tratamento de adies. Trad. Maria A. V. Veronese. Porto Alegre, Artes Mdicas, 1997, 247p. LARANJEIRA, R. Bases para uma poltica de tratamento dos problemas relacionados ao lcool e outras drogas no Estado de So Paulo. J. bras. Psiq., v.45, n.4, p.191-199, 1996. LUTHAR, S.S., ERIKANGAS, R.K., ROUNSAVILLE., B.J. Parental psychopathology and disorders in offspring. a study of relatives of drug abusers. J. Nerv. Mental Dis., v.181, n.6, p.351-357, 1993. MAGALHES, M. P. O sistema francs de atendimento toxicomania. Rev. ABP-APAL, v.13, n.2, p.59-62, 1991.

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