Localizacin

Duodeno Se proyecta a nivel de L2 y L3, en el mesogastrio hacia la derecha. El duodeno es la porcin inicial del intestino delgado. Abarca desde el ploro hasta el ngulo duodenoyeyunal. El duodeno ocupa una posicin profunda en el abdomen, es un rgano retroperitoneal, exceptuando la porcin inicial junto al ploro que es intraperitoneal. En el duodeno comienza la absorcin de alimento y en se vierten las secreciones digestivas (bilis y jugo pancretico). Pncreas Se localiza a nivel retroperitoneal, muy profundamente e inaccesible a la palpacin. Tiene una orientacin hacia atrs, a nivel de L1 y L2.

Morfologa externa

Duodeno Es un rgano con forma de S. El duodeno presenta siete porciones Primera porcin o porcin superior que va desde el ploro hasta el ngula duodenal superior. ngulo duodenal superior: en l se produce un cambio de direccin de horizontal a vertical hacia caudal. Segunda porcin o porcin descendete: en esta porcin se encuentran las carnculas duodenales o papilas (carncula mayor y menor) ngulo duodenal inferior: nuevo cambio de direccin de descendente a horizontal hacia la izquierda y un poco hacia craneal. Tercera porcin o porcin horizontal Cuerta porcin o porcin ascendente ngulo duodenoyeyunal: final del duodeno e inicio del yeyuno. BULBO o AMPOLLA DUODENAL: es un ensanchamiento que se encuentra entre la primera porcin y la segunda. Pncreas El pncreas tiene una forma alargada, aplanada, de superficie lobulada y de color rosceo. Se distinguen cuatro partes. Cabeza: porcin ancha alojada en el asa duodenal, adherida a las porciones descendente y horizontal. La parte inferior emite una prolongacin: el proceso unciforme del pncreas o gancho del pncreas. Esta porcin est separada por la incisura pancretica que es la zona de paso de los vasos mesentricos. La cara superior presenta dos relieves como consecuencia del surco duodenal: el tubrculo omental detrs y el preduodenal. Cuello: parte que separa la cabeza del cuerpo. Cuerpo: segmento alargado que se estrecha sin ningn lmite preciso Cola: porcin final del cuerpo.

Vicente Molina Ncher

Morfologa interna
Duodeno La mucosa duodenal tiene una coloracin rosada y se distinguen en la porcin descendente dos estructuras denominadas papilas: Papila duodenal mayor: relieve cnico con un orificio, en el interior se encuentra la ampolla de Vater (dilatacin donde abocan el conducto coldoco y el conducto pancretico principal o de Wirsung), est limitado por arriba por el pliegue transversal suprapapilar y por abajo por el pliegue longitudinal. Papila duodenal menor: formacin cnica de menor tamao, localizada por encima de la papila mayor, inconstante, desemboca el conducto pancretico menor (inconstante). En el duodeno distinguimos cinco capas: Serosa Muscular longitudinal externa Muscular circular interna Submucosa: con folculos linfoides Mucosa Pncreas El pncreas est formado por clulas exocrinas y endocrinas: Endocrinas: La glndula endocrina est formada por los islotes pancreticos de Langerhans, constituidas por agrupaciones ms o menos esfricas celulares junto a una red vascular o capilar. Tipos celulares: clulas alfa que secretan glucagn; clulas beta que secretan insulina; clulas delta que producen somatostatina. La insulina permite el almacenamiento y utilizacin de la glucosa por las clulas. La presencia de glucosa en sangre es el mecanismo bsico para estimular la secrecin de insulina. Si no se produce aparece la diabetes (hiperglucemia y glucosuria). En casos tumorales aumenta la insulina sangunea y se produce el efecto contrario: hambre canina, transtornos nerviosos El glucagn es antagonista de la insulina. Exocrinas Las glndulas exocrinas son las ms abundantes en el pncreas. Forman lobulillos rodeados por una cpsula conectiva. Los lobulillos se forman por conjuntos de clulas secretoras agrupadas en acinis pancreticos, alrededor de una luz central que desemboca en un conductillo intralobulillar. Los conductillos influyen y dan paso a conductos interlobulillares que drenan al conducto principal y al accesorio. El conducto pancretico principal recorre el pncreas en toda su longitud. En la cabeza se une al coldoco y forman la ampolla de Vater, desembocando en la papila mayor. Las fibras musculares lisas que envuelven la ampolla forman un esfnter denominado esfnter de Oddi. Con frecuencia aparece el conducto pancretico accesorio o de Santorini, que se origina en la porcin inferior de la cabeza del pncreas, pasa por delante del principal y aboca a la papila duodenal menor. Se une con el conducto principal por el conducto de unin colateral.

Medios de fijacin
Ambos: ambos son rganos retroperioneales que se fijan a la pared posterior del abdomen graicas al peritoneo parietal que los mantiene en su sitio. Duodeno Est fijado por el msculo suspensorio del duodeno o de Treitz en su porcin ascendente que va desde el pilar derecho del diafragma hasta el ngulo duodenoyeyunal. Su porcin superior es estriada y la inferior es lisa.

Vicente Molina Ncher

Relaciones
Duodeno El duodeno se relaciona con. Porcin superior Arriba/ delante Detrs Abajo/ detrs Delante Detrs Fuera Dentro Delante Porcin horizontal Detrs Arriba Abajo Delante Porcin ascendente Detrs Dentro Fuera Lbulo cuadrado del hgado y vescula biliar Arteria gastroduodenal, coldoco y vena porta. Hiato de Winslow Cerca del ploro, la cubre peritoneo y forma parte de la pared anterior de la transcavidad. Cabeza y cuello de pncreas De arriba abajo: lbulo derecho heptico , colon transverso y raz de su mesocolon, yeyuno Cara anterior del rin derecho con su pedculo, borde externo de cava inferior y psoas mayor derecho. ngulo clico derecho Cabeza de pncreas y conducto coldoco (desembocan ah) Cubierta por asas del intestino delgado. Est cruzada oblicuamente por la raz del mesenterio, y entre ambas hojas mesentricas por los vasos mesentricos superiores De derecha a izquierda: psoas mayor derecho, vasos testiculares/ovricos derechos, vena cava inferior y aorta abdominal con origen de la arteria mesentrica inferior Borde inferior de la cabeza y el proceso unciforme del pncreas Asas del intestino delgado Arriba: colon y mesocolon transversos, la separan del estmago y la bolsa omental. Abajo: asas del intestino delgado Psoas mayor izquierdo, vasos renales y genitales izquierdos, vena mesentrica inferior. Arriba: proceso unciforme del pncreas; Abajo: extremo superior de la raz del mesenterio bordea la aorta abdominal Borde interno del rin izquierdo y urter izquierdo

Porcin descendente

Pncreas Delante Cabeza Detrs Izqda. Dcha., arriba y abajo Delante Cuerpo DETRS Abajo Borde superior Vicente Molina Ncher Colon y mesocolon transverso. Inferiormente, asas yeyunales. Las arterias gastroduodenal y su rama pancreaticoduodenal superior anterior marcan el lmite con el cuello y el cuerpo. Los vasos mesentricos superiores atraviesan el proceso unciforme anteriormente. Vena cava inferior, venas renales, pilar derecho del diafragma. La vena mesentrica superior se une a nivel del lmite entre cabeza y cuello con la vena esplnica, para formar el inicio de la vena porta. El proceso unciforme tiene posteriormente a la aorta. Cuello del pncreas, que sigue arriba, izquierda y delante con el cuerpo. El proceso unciforme o pncreas menor surge de la parte inferior izquierda. Bordes duodenales (el pncreas les hace surcos) Cubierta por la hoja posterior del epipln mayor o bolsa omental. Forma parte de la pared posterior de la transcavidad de los epiplones, que la separa de la cara posterior estmago. Aorta y origen de la arteria mesentrica superior, pilar izquierdo del diafragma, suprarrenal izquierda, rin izquierdo y sus vasos (sobre todo la vena). Entre todos ellos y el pncreas: vena esplnica, de izquierda a derecha De dcha. a izqda: ngulo duodeno-yeyunal, asas yeyunales, colon transverso (ngulo clico izquierdo) A la derecha: tronco celaco. A partir de l: arteria esplnica

Irrigacin
Sistema arterial De la arteria gastroduodenal aparece las arterias pancreticaduodenales superiores anterior y posterior que dan ramas duodenales que irrigan la porcin superior del duodeno y el borde superior de la cabeza y el cuerpo del pncreas. De la arteria mesentrica superior emerge la arteria pancreticoduodenal inferior que da tres ramas: Ramas duodenales que se anastomosan con las ramas duodenales de las pancreticoduodenales superiores Rama anterior y rama posterior que irrigan la parte inferior del duodeno y el borde inferior de la cabeza y el cuerpo del pncreas. De la arteria esplnica emergen tres ramas: Pancretica mayor: irriga la mayor parte del cuerpo del pncreas Ramas pancreticas: irrigan la cola del pncreas por arriba Arteria de la cola del pncreas: irriga la cola del pncreas por abajo. Arteria de la ampolla duodenal: Supraduodenal: originaria de la heptica propia Subpilrica: de la gastroepiploica derecha (de la gastro duodenal) Sistema venoso Se forman las venas duodenales que drenan a la mesentrica superior y esta a la porta. Venas pancreticas que drenan a la vena esplnica y esta a la porta.

Sistema linftico
Extensa red de ganglios linfticos pancreatoduodenales (superiores e inferiores), pilricos y pancreticos (superiores e inferiores). Drenan a los ganglios mesentricos superiores y celacos respectivamente. Tienen una gran importancia en las metstasis de tumores pancreticos y su difusin por el cuerpo.

Inervacin
El duodeno y el pncreas reciben Fibras simpticas postganglionares del plexo celaco: pared de los vasos sanguneos, acinos e islotes Fibras parasimpticas preganglionares del tronco vagal posterior: se distribuyen por las aciones e islotes y estimulan la secrecin.

Vicente Molina Ncher