CABEA E PESCOO CABEA

1. TAMANHO: a) Macrocefalia: causada por hidrocefalia, acromegalia e raquitismo; b) Microcefalia: pode ser congnita hereditria ou decorrente de doena cerebral (toxoplasmose congnita) 2. FORMA: derivadas do fechamento precoce de uma ou mais suturas (cranioestenose) a) Acrocefalia ou crnio em torre (turricefalia): cabea alongada para cima; b) Escafocefalia: levantamento da parte mediana do crnio c) Dolicocefalia: aumento do dimetro ntero-posterior d) Braquicefalia: aumento do dimetro transverso e) Plagiocefalia: assimetria do crnio saliente anteriormente de um lado e posteriormente de outro f) Mesocfalo: cabea arredondada

dolicocefalia

3. POSIO E MOVIMENTO: Torcicolo: inclinao lateral da cabea Deficincia da audio Histeria Estrabismo

 Tiques: contraes repetidas de um determinado grupo de msculo Movimentos coricos: involuntrios, sbitos, irregulares e sem inteno, que parecem fluir de uma parte do corpo pra outra Tremores Movimentos sincrnicos da cabea com as pulsaes na insuficincia artica (sinal de Musset)

4. SUPERFCIE E COURO CABELUDO: Inspeo e palpao do couro cabeludo para pesquisa de salincias: (tumores, cicatrizes, leses dermatolgicas, tumefaes, bossas e hematomas), pontos dolorosos e anlise das caractersticas e implantao dos cabelos. Avaliar a consistncia e dureza da tbua ssea: osteomalcia, raquitismo e sfilis (leve afundamento pela compresso digital) Fontanela anterior saliente e hipertensa: aumento da presso intracraniana (meningite, hidrocefalia); Fontanela anterior hipotensa e deprimida: desidratao 5. EXAME GERAL DA FACE: a) Fcies b) Simetria: Perda de simetria em tumefaes ou depresses unilaterais (abscessos dentrios, tumores, anomalias congnitas, paralisia facial). Atos como o de abrir a boca, franzir a testa e fechar os olhos acentua a assimetria. c) Expresso fisionmica ou mmica facial:

Modificaes por crescimento das partidas por processo inflamatrio (caxumba) ou hipertrofia das clulas salivares (pte com megaesfago). d) Leses dermatolgicas: 6. EXAME DOS OLHOS E SUPERCLIOS: O que pesquisar: Dor ocular Sensao de corpo estranho Diplopia: paralisia muscular orbital/hipertenso intracraniana Fotofobia Cegueira noturna: avitaminose A/miopia Perda de viso: catarata/glaucoma Embaamento: DM/HA Plpebras: Edema Retrao palpebral: encurtamento da plpebra Epicanto: prega de pele da plpebra superior, comum em orientais Ectrpio: plpebra virada para fora do globo ocular Entrpio: plpebra virada para dentro do globo ocular Equimose: mancha escura ou azulada por infiltrao de sangue Xantelasma: placas amareladas Ptose palpebral uni ou bilateral: paralisia do III par (m. da plpebra superior), sndrome de Claude-Bernard-Horner (simptico cervical) e na miastenia gravis Lagoftalmo (sinal de Bell): no fechamento dos olhos por paralisia do m. orbicular das plpebras q aparece na paralisia facial perifrica. Globos Oculares: Exoftalmia: protruso do globo ocular - unilateral (tumores oculares e retrooculares) e bilateral (hipertireoidismo)

 Enoftalmia: afundamento do globo ocular - sndrome de ClaudeBernard-Horner (geralmente unilateral) e na desidratao (geralmente bilateral) Desvios (estrabismo): divergente (paralisia do reto medial III nervo) ou convergente (paralisia do reto lateral VI par) Movimentos involuntrios: nistagmo (abalos do globo ocular e oscilaes rpidas e curtas de ambos os olhos sendo mais perceptvel ao se olhar de lado e para longe) Conjuntivas Normalmente rseas Amareladas: ictercia Plidas: anemia Hiperemiadas: conjuntivites, infeco da crnea, irite aguda, glaucoma agudo, hemorragia, crise de tosse intensa ou de vmitos

Esclertica, Crnea e Cristalino * Procurar por alteraes da cor: Amareladas na ictercia (esclertica) Anel branco acinzentado na crnea arco senil Anel castanho esverdeado anel de Kayser-Fleischer na degenerao hepatolenticular (doena de Wilson): depsito de cobre na crnea, crebro e fgado devido a deficincia de ceruloplasmina (enzima q elimina o cobre do organismo) Opacificao do Cristalino na catarata * Presena de ptergio: crescimento de tecido fibrovascular em direo sobre a crnea (carne no olho). Pupilas Forma: normalmente arredondada ou levemente ovaladas Localizao: normalmente centrais Tamanho: varivel de acordo com a luminosidade; podem estar dilatadas (midrase) ou contradas (miose); se estiverem de tamanho desigual o termo anisocoria

 Reflexos: fotomotor (contrao pupilar a luz), consensual (contrao pupilar de um lado pela estimulao luminosa do outro) e de acomodao convergnica (contrao das pupilas e convergncia dos globos oculares medida que aproxima do nariz um foco luminoso). Movimentao Ocular: pedir ao pte para movimentar os olhos para os lados, para cima e para baixo. Estudo da acuidade visual Estudo do campo visual (hemianopsias-perda parcial ou completa da viso de um ou ambos os olhos) Estudo do fundo de olho

7. EXAME DO NARIZ: Sintomas a investigar: Obstruo nasal: uni ou bilateral / parcial ou total / acompanhada ou no de secreo rinite alrgica, plipos, desvio de septo, vegetaes adenoides; Corrimento nasal: aspecto (aquoso rinite alrgica, viroses - , purulento sinusite, corpo estranho - , sanguinolento) e cheiro Epistaxe: (hemorragia nasal) traumas, plipos,ulceraes (tuberculose/sfilis), HA, gravidez, distrbio de coagulao; Alteraes da funo olfatria: Hiposmia (diminuio do olfato): rinite atrfica, hipertrofia de corneto; Hiperosmia (aumento do olfato): gravidez, histeria; Cacosmia (sente mau cheiro sem razo para tal): processos infecciosos purulentos; Parosmia (perverso do olfato): gravidez

Deformidades Patolgicas: Desvio de septo: anatmica ou traumtica; Rinofima: hipertrofia tuberosa com neoformao vascular; Leses destrutivas: lepra/blastomicose/sfilis Inspeo externa: Hipertrofia do nariz: acromegalia e no mixedema Nariz em sela: deformao quase sempre congnita (sfilis intrauterina) Leses destrutivas neoplsicas ou inflamatrias: blastomicose e hansenase Rubicundez (nariz vermelho): alcoolismo, rinofima, acne roscea, lpus eritematoso Batimento das asas do nariz: pneumonias e outras infeces agudas Testar a permeabilidade de cada narina Exame endonasal (realizado com espculo): Avaliar presena de sangue (epistaxe), secrees muco-purulentas (rinite catarral) e crostas escuras com odor (rinite atrfica ftida) Avaliar a integridade do septo nasal (traumas, cirurgia, cocana) e mucosa (plida = rinite alrgica crnica; vermelha e edemaciada = rinite aguda infecciosa) 8. SEIOS PARANASAIS:

Palpao e percusso: frontais e maxilares (hipersensibilidade nas sinusites)

 Exame de transiluminao: incidir fonte luminosa em quarto escuro nos seios Queixa dos ptes: dor e secreo purulenta qdo assoa o nariz 9. APARELHO AUDITIVO: Pesquisar: Dor: processos inflamatriso agudos e crnicos (otites) Zumbidos: rolhas de cermen, HA, histeria, neurinoma de acstico (tumores do nervo auditivo) Surdez (acuidade auditiva): rolhas de cermen, otite crnica, otosclerose, leso do nervo auditivo (medicamentosa) Vertigens: labirintopatias, DM, mixedema Secrees: otites mdias/externa; Orelhas: Observar tamanho, cor, forma, simetria e posio em relao cabea do pavilho auricular, deformidades, ausncias, supranumerrias, aumento ou diminuio de uma ou ambas; Presena de ndulos ricos, tumores malignos (epiteliomas), cistos sebceos, quelides e tofo (gota) e hematomas; Tubrculo de Darwin; Diferentes formas de lbulos: colado, agregado ou solto; Implantao baixa do pavilho auricular (ponto mais alto do pavilho no toca a linha imaginria que vem do canto do olho): alteraes cromossmicas; Conduto Auditivo Externo (visualizao com o otoscpio): Ver cerume, presena de sangue e pus (otite mdia supurado com ruptura do tmpano), corpos estranhos (surdez, prurido, dor, odor, nuse e tontura), reao inflamatria (eczema, furunculose, micose).

10.EXAME DOS LBIOS: Observar: Colorao (presena de palidez ou cianose), forma, textura e presena de leses; Lbio leporino: anomalia congnita mais comum; Edema: comum em alergias; Herpes labial: vescula ou grupo de vesculas que aparecem em pessoas saudveis, sendo mais frequente em associao a estados febris; Leses ulceradas: blastomicose(infeco pulmonar causada por um fungo), leishmaniose, leso lutica primria; Leucoplasias: mancha ou placa de aspecto esbranquiado de causas multifatoriais entre elas o tabaco e o lcool (pr-cancerosas); Neoplasias Mltiplas leses telangiectsicas nos lbios: sndrome de OslerWeber-Rendu e de Peutz-Jeghers (autossmicas dominantes) Leses inflamatrias da comissura labial: queilite (boqueira), causada por exposio solar excessiva, deficincia nutricional, candidase, deficincia do complexo B;

 Rachaduras labiais 11.EXAME DA CAVIDADE BUCAL: Necessita-se de uma boa iluminao, um abaixador de lngua e luvas. Remover dentadura caso esteja usando. Mucosa Oral Condies normais: colorao rseo-avermelhada; Afeco mais encontrada: estomatites (aftosa, por monilase = sapinho, tuberculosa, siflica e herptica) placas brancas, mltiplas e ligeiramente elevadas; Leucoses; Pigmentao: comum em pessoas de pele negra (normal) e em enfermidade como doena de Addison Manchas de Koplik: manchas esbranquiadas circundadas por uma arola vermelha, situadas quase sempre na bochecha aparecem no sarampo e eclodem antes das leses cutneas; Leses na mucosa oral provocada por doenas exantemticas (rubola, escarlatina, varicela); Leucoplasias; Leses tumorais; Perfurao do palato; M formao congnita: dentes supranumerrios e lbio leporino; Manchas preto-acastanhadas pela sndrome de Peutz-Jeghers; Queilose e queilite em ptes com dentaduras inadequadas ou associado a deficincia de riboflavina, imunodeprimidos, candidase; lceras da mucosa oral + eritema grave + sufuso hemorrgica = sndrome de Stevens-Johnson (causa medicamentosa por sulfas e antibiticos). Lngua Anlise da posio, tamanho, cor, umidade, superfcie, textura, movimentos e presena de leses.

Lngua normal: situada medialmente, de cor rseo-avermelhada, levemente mida, superfcie discretamente rugosa, com proeminncias papilares em sua poro posterior e com sulcos e depresses. Indivduos idosos: veias da face ventral da lngua mais grossa e tortuosas. Alteraes Mais Frequentes: Lngua saburrosa: acmulo de uma substncia branco acinzentada na sua superfcie-lngua suja- aparece em ptes febris, tabagistas, indivduos desidratados e em pessoas normais, principalmente ao despertar; Lngua seca: por desidratao, respirao pela boca, febre ou ingesto de medicamento (atropina, antidepressivo); Lngua lisa: atrofia das papilas por anemia ou desnutrio proteica; qdo associado a queilite indicativo de estado carencial; Lngua pilosa preta: plos = papilas filiformes alongadas; cor varia de amarelada a preta; pode acontecer aps antibitico terapia; Lngua de framboesa: superfcie vermelho brilhante e granulosa; aparece na escarlatina; Lngua geogrfica: reas irregulares Lngua escrotal: sulcos irregulares que lembram a pele que reveste o escroto; costuma aparecer qdo h deficincia de vitamina do complexo B; Macroglossia: aumento global da lngua; aparece no hipotireoidismo, acromegalia e amiloidose; Glossite: inflamao generalizada na lngua = vermelhido; pte queixa de dor espontnea ou desencadeada por produtos quentes; Lngua trmula: pode aparecer em indivduos normais,mas seu encontro nos leva a pensar em hipertireoidismo, alcoolismo e parkinsonismo; Desvio da lngua da linha mediana: acontece na hemiplegia e nas leses do nervo hipoglosso (XII); Leses da Lngua Zonas de pigmentao azulada ou preta: doena de Addison

 Sufuses hemorrgicas, tipo equimose: doenas sanguneas e aps traumatismos; Leucoplasias: leses pr-cancerosas; Aftas de leses ulceradas: sndrome de Behet Cicatrizes: geralmente devido a mordeduras; Placas mucosas cinzento-prola: sfilis secundria; Candidase: membranas brancas aderidas em mucosas avermelhadas; Hemangioma; 12.ARTRIA TEMPORAL: Palpao: Edema Endurecimento Calor Ausculta

pESCOO
INSPEO: Forma e volume: aumento tireide, linfonodos, partidas, tumoraes Posio: normal = mediana, seguindo eixo da coluna alteraes = torcicolo, afeces da coluna cervical (fraturas, luxaes) Mobilidade: Movimentao ativa e passiva: flexo, extenso e rotao, lateralidade Anotar existncia de contratura, resistncia e dor Rigidez de nuca = sinal importante de irritao menngea Turgncia ou ingurgitamento de jugulares: diagnstico da hipertenso venosa, um dos sinais da insuficincia ventricular direita

 Batimentos arteriais e venosos: pulsos carotdeos e venosos Pele: sinais flogsticos fistulaes de reas que cobrem linfonodos PALPAO: Musculatura contratura no torcicolo e hipertonia na sndrome menngea Glandula salivar (submandibular) Traquia Tireide Partida: qdo aumentada de volume Vasos: frmito Linfonodos

AUSCULTA: Trajeto dos vasos cervicais rea da tireoide EXAME DA TIREIDE: Inspeo e Palpao: Abordagem posterior: indicador e mdio do examinador em lados contrrios aos da tireoide Abordagem anterior: polegar q palpa a glndula Facilitada pelo ato de deglutir a glndula se eleva qdo isso acontece- e qdo ocorre a lateralizao do pescoo (relaxamento do msculo) Normal: tireide palpvel ou no; qdo palpvel, lisa, elstica, mvel, indolor, temperatura da pele normal e ausncia de frmito. Alteraes possveis: bcio, processo inflamatrio, neoplasias e anomalias congnitas do pescoo (cisto braquial, cisto tireoglosso, cisto dermide, higroma cstico, costela cervical).

Se a tireide tiver aumentada deve ser auscultada. Bcio: Difuso (ou hipertrofia difusa): glndula aumentada em sua totalidade; causas incluem doena de Graves, tireoidite de Hashimoto e bcio endmico por deficincia de iodo Nodular: pode ser nico (cisto, tumor benigno ou maligno) ou multinodular (com dois ou mais ndulos podendo ser neoplsicos ou no) Txicos (com hipertireoidismo) No Txicos (sem hipertireoidismo): puberal e o bcio endmico por deficincia de iodo presena de frmito e sopro indica um fluxo sanguneo aumentado e bastante sugestivo de bcio txico. EXAME DOS VASOS Em condies normais, no se ouvem sopros, exceto o rumor venoso (comum em crianas) Determina o aparecimento do sopro: leses estenticas das aa. Cartidas ou das aa. Vertebrais, estados hipercinticos, aumento do fluxo arterial na tireoide e turbilhamento do sangue nas jugulares (sopro venoso - pode ocorrer em pessoas normais aps o exerccios e em crianas, ou em condies patolgicas anemias, estado hipercintico). Artria cartida a. Inspeo: pte de p ou sentado b. Palpao: pulso carotdeo E palpado com dedos indicador e mdio D; importante para detectar estenose ou insuficincia da valva artica. c. Ausculta: pesquisa de sopros Veia Jugular Pulso venoso: pulsao obervada na base do pescoo, dependentes de modificaes de volume nas veias jugulares internas; refletem

modificaes de presso no interior do AD (importante indicador da funo cardaca das cmaras direitas pulso de Kussmaul) Estado de turgncia das jugulares: Normal: torna-se trgidas apenas qdo o pte est em decbito Posio semi-sentado (45) com ingurgitamento jugular: compresso da veia cava superior, insuficincia ventricular direita. EXAME DOS LINFONODOS Vide exame fsico quantitativo