Você está na página 1de 15

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785 Tarja FS,Lira GV,Rodrigues AB Auditoria em Odontologia:possibilidades de atuao na Ateno Primria...

Auditoria em Odontologia: possibilidades de atuao na Ateno Primria Sade (APS) Auditorship in Oral Health: a perspective based in Primary Health Care Auditora en Odontologa: posible papel en la Atencin Primaria de Salud
Fbio Solon Tajra1 Geison Vasconcelos Lira2 Angelo Brito Rodrigues3

RESUMO: O trabalho de auditoria em sade tem ganhado destaque a partir dinmica adquirida pela Nova Sade Pblica no pas. A Constituio de 1988, a implementao de bases polticas normativas, o Pacto pela Sade de 2006 e o Decreto 7.508 de 2011, por exemplo, bem como o carter pedaggico que a auditoria incorporou nos ltimos anos contriburam para o seu fortalecimento como ferramenta de gesto pblica. Em se tratando de fundamentao tcnica, foram identificados muitos avanos tais como a redefinio de um novo conceito de prtica em apoio gesto e a reformulao do processo de trabalho. Contudo, no que diz respeito produo cientfica da auditoria aplicada sade, h ainda um campo amplo a ser explorado. Este artigo se prope a discutir acerca da conceituao e aplicao da ferramenta auditoria no contexto da prtica odontolgica na APS, destacando as possibilidades de atuao, dificuldades do processo e os atributos necessrios do auditor para o bom desempenho da funo. Apresenta, ainda, a auditoria em odontologia como ferramenta de gesto da qualidade, baseada em normas e conceitos ticojurdicos. Descritores: Auditoria, Odontologia, Ateno Primria Sade, Sade Bucal, Sade da Famlia.

ABSTRACT: The audit in health was highlighted from the New Public Health in this country. The 1988 Brazilian Constitution, the implementation of normative political bases, the Pact for Health 2006 and Decree n 7.508, 2011, for example, and the pedagogical features incorporated in the audit
Mestre em biotecnologia pela Universidade Federal do Cear - Campus Sobral. E-mail: fabioludus@gmail.com 2 Professor assistente do curso de Medicina da Universidade Federal do Cear Campus Sobral, desenvolvendo pesquisa na temtica de avaliao curricular em Educao Mdica. Coordenador do Mestrado em Sade da Famlia da Universidade Federal do Cear Campus Sobral.E-mail: geisonlira@terra.com.br 3 Colaborador do LABSUS da Universidade Estadual Vale do Acara. Coordenador da especializao em Sade da Famlia da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia. Bolsista- Ministrio da Sade da Escola de Formao em Sade da Famlia Visconde de Sabia. Professor Substituto do curso de enfermagem da Universidade Estadual Vale do Acara.E-mail: gelobrito25@gmail.com Revista Eletrnica Gesto & Sade Vol.03, N. 03, Ano 2012:p.880-94

880

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785 Tarja FS,Lira GV,Rodrigues AB Auditoria em Odontologia:possibilidades de atuao na Ateno Primria...

last year contributed to their empowerment as a tool for public management. In respect to technical reasons, many advances have been identified such as the redefinition of a new concept of practice management support and enhance the work process. However, with regard to the scientific production of the audit applied to health, there is still a wide field to be explored. This article aims to discuss about the conceptualization and implementation of the audit tool in the context of dental practice in primary care, high lighting the possibilities for action, difficulties of the process and the attributes required of the auditor for the good performance of the function. It also presents the audit in dentistry as a tool for quality management based on standards and ethical and legal concepts. Key words: Audit, Dentistry, Primary Health Care, Oral Health, Family Health.

RESUMEN: El trabajo de auditora en materia de salud han cobrado impulso obtenido de la nueva salud pblica en el pas. La Constitucin de 1988, la aplicacin de ls bases normativas polticos, el Pacto por la Sanidad de 2006 y el Decreto 7508 de 2011, por ejemplo, y las caractersticas pedaggicas incorporadas en la auditoradel ao pasado contribuy a su potenciacin como una herramienta para la gestin pblica. Cuando se trata de razones tcnicas, muchos avances se han identificado como la redefinicin de un nuevo concepto de apoyo a las prcticas de gestin y mejorar el proceso de trabajo. Sin embargo, con respecto a la produccin cientfica de la auditora aplicada a la salud, an existe un amplio campo por explorar. Este artculo pretende discutir acerca de la conceptualizacin e implementacin de la herramienta de auditora en el contexto de la prctica dental en la atencin primaria, poniendo de relieve las posibilidades de accin, las dificultades del proceso y los atributos requeridos por el auditor para el buen desempeo de la funcin. Tambin se presenta La auditora de la odontologa como una herramienta para la gestin de la calidad basado en las normas y los conceptos ticos y legales. Descriptores: Auditora, Odontologa, Atencin Primaria de Salud, Salud Bucal, Salud de la Familia.

Introduo A auditoria uma medida de verificao amplamente utilizada em diferentes reas. Dentre as reas de destaque, podemos citar a contbil, historicamente, tida como a base do conhecimento do processo de trabalho de auditoria e, a sade, rea bastante difundida atualmente(1).

Revista Eletrnica Gesto & Sade Vol.03, N. 03, Ano 2012:p.880-94

881

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785 Tarja FS,Lira GV,Rodrigues AB Auditoria em Odontologia:possibilidades de atuao na Ateno Primria...

O termo audit foi proposto para os servios de sade desde 1956, por Lambeck. A finalidade desta atividade estava relacionada avaliao a qualidade dos processos e os resultados das aes e servios de sade, por meio da observao direta do registro e da histria clnica do usurio (2). A partir disso, foram sendo exploradas outras possibilidades de atuao e desenhados novos caminhos metodolgicos para a sua efetivao junto gesto pblica em sade. Esta incorporao da auditoria como ferramenta de trabalho em sade se justifica pelo avano conceitual e normativo observado neste setor e, ainda, pela necessidade de avaliao das aes e servios para a implantao e implementao de medidas compatveis com a realidade observada. Este tem sido o objetivo principal da adoo desta ferramenta na prtica de sade pblica(3). Vale destacar que a auditoria em sade esteve fortemente encarada como uma atividade de fiscalizao. Talvez isso seja um reflexo do histrico que esta especialidade obteve como base da rea contbil. Contudo, sabemos que muitas so as possibilidades de atuao de um profissional nesta rea(4). No mbito da sade pblica, a auditoria essencial para identificar e intervir em questes que visam garantir a organizao dos sistemas e servios de sade coerente com a realidade analisada e a partir de um padro de eficincia e eficcia esperados. Diante desse aspecto, importante conhecer as boas prticas e os pontos a serem melhorados e aperfeioados por meio de instrumentos e referncias especficas(2). Em odontologia, percebemos a necessidade de esclarecimento do perfil e atuao do profissional auditor, uma vez que se trata de um campo em expanso na atual poltica de sade adotada no pas. No Cear, alm da Poltica de Sade - Brasil Sorridente, o Programa de Expanso e Fortalecimento da Ateno Especializada Sade do Governo do Estado contribui consideravelmente para a fundamentao desta discusso a nvel primrio e secundrio de ateno sade. Os Centros de Especialidades Odontolgicas (CEO), marco do processo de expanso da ateno secundria, tem exigido, cada vez mais, integralidade e coordenao das atividades realizadas pela Estratgia em Sade da Famlia (ESF) na perspectiva de otimizar o fluxo de referncia dentro da rede de ateno sade. Neste contexto, este artigo se prope a discutir acerca da aplicao da ferramenta auditoria no contexto da prtica odontolgica na APS destacando as possibilidades de atuao. Apresenta, ainda, uma proposta de atividades profissionais necessrias ao auditor para uma qualidade de ateno na APS a partir da experincia da auditoria em odontologia desenvolvida em Sobral - CE.

Revista Eletrnica Gesto & Sade Vol.03, N. 03, Ano 2012:p.880-94

882

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785 Tarja FS,Lira GV,Rodrigues AB Auditoria em Odontologia:possibilidades de atuao na Ateno Primria...

Conceitos e aplicaes da ferramenta auditoria odontolgica no mbito do SUS: construo a partir do campo da odontologia e sade coletiva

O conceito genrico de auditoria versa sobre uma tcnica de avaliao independente e de assessoramento da administrao. Em geral, esta ferramenta est voltada para o exame e avaliao da adequao, eficincia e eficcia dos sistemas de controle, bem como a qualidade do desempenho das reas em relao s atribuies e aos planos, metas, objetivos e polticas definidas para as mesmas(5). No Brasil, a Constituio Federal de 1988 provocou profundas mudanas nas polticas sociais, especialmente na rea da sade a partir da criao do Sistema nico de Sade (SUS) (6). Diante deste novo desenho associado escassez de recursos, nmero crescente de usurios, alto custo e a complexidade da ateno sade, houve a necessidade de modernizao do aparelho do Estado, para a garantia do desempenho estratgico em promover, restaurar e manter a sade da populao. Esta modernizao seria garantida por meio da coordenao de vrias atividades, dentre elas a auditoria. No que diz respeito ao processo de trabalho no SUS, a auditoria vem sendo definida pelo Manual de Normas de Auditoria(7) como sendo:
exame sistemtico e independente dos fatos obtidos, atravs da observao, medio, ensaio ou outras tcnicas apropriadas, de uma atividade, elemento ou sistema que visa verificar a adequao aos requisitos preconizados pelas leis e normas vigentes e determinar se as aes de sade e seus resultados esto de acordo com as disposies planejadas.

Este tipo de observao adotado pela auditoria no campo da sade seria indispensvel para subsidiar a anlise multidisciplinar e intersetorial que a nova poltica exigia. Diante deste quadro, a auditoria iniciaria um processo de reformulao de suas prticas e renovao de seus conceitos a partir de bases normativas e parmetros assistenciais elaborados. Na tentativa de garantia dos princpios do SUS e manuteno do acesso regulado s aes e servios de sade pela populao, foi criado o Sistema Nacional de Auditoria (SNA). O Captulo IV, Seo II, Art. 19 da Lei 8.080 de 19 de setembro de 1990 dispe, que, entre outras competncias, cabe direo nacional do SUS, estabelecer o SNA e coordenar a avaliao tcnica e financeira do sistema em todo o Territrio Nacional, em cooperao tcnica com os Estados, Municpios e Distrito Federal (7).

Revista Eletrnica Gesto & Sade Vol.03, N. 03, Ano 2012:p.880-94

883

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785 Tarja FS,Lira GV,Rodrigues AB Auditoria em Odontologia:possibilidades de atuao na Ateno Primria...

O SNA foi institudo pela Lei Federal n 8.689 de 27/07/1993 e regulamentado pelo decreto n 1651 de 28/09/95. Estas bases normativas predizem sua organizao em todos os nveis de governo, sem prejuzo da fiscalizao exercida pelos rgos de controle interno e externo(8). vlido esclarecer que o SNA atua suplementando outras instncias de controle e subsidiando o processo de planejamento e programao das aes e servios de sade, sua execuo, gerncia tcnica-administrativa e avaliao qualitativa dos resultados obtidos. Em todos os nveis de ateno sade, h a necessidade de monitoramento e avaliao da estrutura, processo e resultados, uma vez que se trata de ema rede assistencial complexa e dinmica. Soma-se a isso, a responsabilidade quanto s aes de vigilncia sade em todo territrio brasileiro, incluindo todo e qualquer estabelecimento de sade(7). A partir de 2005, vlido destacar que houve fatos que justificam a nfase ao servio de Auditoria no SUS, a saber: a implantao do Pacto pela Sade em 2006 e a sua incorporao como eixo da Poltica Nacional de Gesto Estratgica e Participativa no SUS (PARTICIPASUS) em 2007; o Programa Mais Sade e o termo de compromisso firmado em 2008; e, Decreto n 7.508 de 28 de junho de 2011 e as responsabilidades deste setor junto ao Contrato Organizativo da Ao Pblica da Sade. A proposta de Pacto pela Sade, disposta na Portaria N. 399/GM de 22 de fevereiro de 2006, apresenta a Auditoria como uma frente de trabalho relevante associado ao processo de controle, regulao e avaliao. Nesta oportunidade, esta estratgia tratou a auditoria como ferramenta de gesto indispensvel e enfatizou a possibilidade de maior nfase ao carter educativo e orientador deste componente(9). Neste sentido, passou-se a considerar a auditoria como estratgia de deteco das distores, bem como na proposio de correes no SUS. Vale destacar que esta perspectiva de atuao da auditoria foi responsvel pela mudana da viso fiscalizadora que a atividade trazia enraizada historicamente. Aliado a todo o movimento normativo, a Auditoria tambm passou a ser eixo da Poltica Nacional de Gesto Estratgica e Participativa no SUS (PARTICIPASUS) por meio da Portaria N. 3.027 de 26 de novembro de 2007. Seria mais um subsdio para a re-significao de suas prticas em sade pblica(10). J em 2008, o Programa Mais Sade props o fortalecimento do Sistema Nacional de Auditoria do SUS e a implementao do componente municipal do SNA. Estas medidas compuseram o Eixo 5, Qualificao da Gesto, que tinha como foco consolidar o modelo de gesto do SUS voltado para

Revista Eletrnica Gesto & Sade Vol.03, N. 03, Ano 2012:p.880-94

884

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785 Tarja FS,Lira GV,Rodrigues AB Auditoria em Odontologia:possibilidades de atuao na Ateno Primria...

resultados em sade e fortalecer a gesto descentralizada e participativa desse sistema e seus instrumentos de pactuao(11). Atualmente, a partir da publicao do Decreto n 7.508 de 2011, a Auditoria tem sido encarada como ferramenta de gesto eficiente para aprimorar o sistema de sade brasileiro. Isso se deve, ainda, pelo fato de que a Auditoria aponta as conformidades e no-conformidades evidenciadas por meio de avaliao e anlise constantes das prticas de sade nos diversos nveis de complexidade(12). importante enfatizar que, para a operacionalizao do processo de trabalho em sade, alm do conhecimento tcnico-cientfico, torna-se indispensvel o desenvolvimento de atributos pessoais como imparcialidade, prudncia e diplomacia. Neste contexto, o auditor atua em aes de anlise crtica do cuidado sade, identificando deficincias para propor medidas corretivas(13). No que diz respeito Auditoria em Odontologia, observamos um campo amplo de atuao. A Lei 5.081 de 24 de agosto de 1966, que Regula o Exerccio da Odontologia no Brasil especifica no em seu Art. 6 que de sua competncia proceder percia odontolegal em foro civil, criminal, trabalhista e em sede administrativa. Este carter legal e administrativo, descrito em lei, justifica a necessidade de expanso da atividade de anlise em odontologia, uma vez que traduz possibilidades expandidas sobre a funo do profissional auditor. A partir desta base legal, cria-se um cenrio odontolgico diverso que no pode ser reduzido conferncia de pronturios, exames radiogrficos e ao pagamento ou glosa de tratamentos realizados (14). Outras bases normativas orientam do exerccio da auditoria enquanto prtica de sade bucal, a saber: a Consolidao das Normas para Procedimentos dos Conselhos de Odontologia, a Resoluo 20/2001 emitida pelo Conselho Federal de Odontologia e o Cdigo de tica Odontolgica. A Consolidao das Normas para Procedimentos dos Conselhos de Odontologia, atualizada em 10 de maio de 2011 e aprovada pela Resoluo 63/2005, expressa a competncia dos especialistas nas diversas reas. Dentre elas, destaca-se para a necessidade de execuo das atividades de auditoria no mbito da Odontologia Legal, Odontologia Coletiva e a Odontologia do Trabalho (15). A Resoluo 20/2001 emitida pelo Conselho Federal de Odontologia normatizou as Percias e Auditorias em sedes administrativas(16). Dentre outras medidas, esta Resoluo apresenta as normas que definem a funo e regulamenta as atividades dos peritos/auditores, concernentes tica profissional odontolgica. O Art. 4 desta Resoluo considera o auditor como profissional que preste servios odontolgicos e necessite de auditoria odontolgica permanente para verificao da execuo e da qualidade tcnica-cientfica dos trabalhos realizados por seus credenciados.
Revista Eletrnica Gesto & Sade Vol.03, N. 03, Ano 2012:p.880-94

885

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785 Tarja FS,Lira GV,Rodrigues AB Auditoria em Odontologia:possibilidades de atuao na Ateno Primria...

Dentre as atividades regulamentadas para o exerccio das funes de auditoria em sade bucal, esta base normativa aponta em seu Art. 5 a responsabilidade em seguir as normas tcnicas administrativas da instituio em que presta servio, a fim de observar se h conformidade com os preceitos ticos e legais que norteiam a profisso do profissional cirurgio-dentista. A partir deste documento, so atividades previstas da auditoria em odontologia: avaliar exatido e procedncia do faturamento de procedimentos odontolgicos, analisar planos de tratamentos propostos e seus resultados, bem como analisar crticas, reclamaes, sugestes, reivindicaes dos usurios, das operadoras e da rede prestadora (elo tcnico administrativo) (16). O Cdigo de tica Odontolgica, aprovado pela Resoluo 42/2003 do Conselho Federal de Odontologia, prev no Captulo IV, Art. 6 que constitui ponto de infrao para o exerccio da profisso: intervir, quando na qualidade de perito ou auditor, nos atos de outro profissional, ou fazer qualquer apreciao na presena do examinado, reservando suas observaes, sempre fundamentadas, para o relatrio sigiloso e lacrado, que deve ser encaminhado a quem de direito(17). Diante destas informaes, torna-se claro o papel do profissional atuante em qualquer um dos nveis de ateno sade, seja primria, secundria ou terciria. vlido destacar que para cada um dos nveis existem orientaes especficas quanto ao exerccio da prtica de auditoria em odontologia. Cada um destes pontos condizente com a realidade apresentada, ora pela complexidade tcnica das aes e servios oferecidos, ora pela sua dinmica operacional. Em se tratando das normas e rotinas para o servio, em 2005, foi publicado o manual de Orientaes tcnicas sobre auditoria em odontologia no SUS pelo Departamento Nacional de Auditoria do SUS (DENASUS) / Ministrio da Sade (MS). Este documento trata das atividades a serem realizadas pelos profissionais do Sistema Nacional de Auditoria do SUS, integradas nos nveis de gesto, federal, estadual e municipal, em busca do redirecionamento nas aes de assistncia desenvolvidas na rea de Odontologia(18).

Auditoria em Sade como ferramenta de gesto aplicada Sade Bucal

Do ponto de vista do modelo de ateno sade que norteia o sistema de sade brasileiro, a Estratgia Sade da Famlia (ESF) remete ao processo de mudana de paradigmas. A valorizao das aes de promoo e proteo da sade, preveno das doenas, aliada proposta de ateno integral, prope a superao do modelo anterior que se caracterizava pelo fracionamento do cuidado, excesso de procedimentos tecnolgicos e medicamentosos, bem como sobrevalorizao da assistncia curativa, especializada e hospitalar(19).
Revista Eletrnica Gesto & Sade Vol.03, N. 03, Ano 2012:p.880-94

886

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785 Tarja FS,Lira GV,Rodrigues AB Auditoria em Odontologia:possibilidades de atuao na Ateno Primria...

Diante deste contexto de mudana e de consolidao de uma nova sade pblica, a ESF caracteriza-se por estabelecer e fortalecer o vnculo de co-responsabilizao entre a gesto, assistncia e a comunidade local. Isso tem resultado, sobretudo, num processo de contra-fluxo hospitalar e valorizao do cuidado no nvel primrio de ateno sade. Neste cenrio, houve um movimento relevante registrado tambm em sade bucal. Foi adotado no pas o Plano de Reorganizao das Aes de Sade Bucal na Ateno Bsica, com a incluso de profissionais de odontologia nas equipes de Sade da Famlia, como principal estratgia adotada no primeiro nvel de ateno. Alm disso, foi implementado, em 2004, o Programa Brasil Sorridente que procurava otimizar a assistncia odontolgica especializada com a implantao dos Centros de Especialidades Odontolgicas - CEO(20-21). Mais recentemente, o Decreto 7.508 de 28 de junho de 2011 foi apresentado como proposta de regulamentao da Lei 8.080, de 19 de setembro de 1990, para dispor sobre a organizao do SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa. Esta nova legislao, alm de tratar a APS como Porta de Entrada s aes e aos servios de sade nas Redes de Ateno Sade, considera a avaliao e o monitoramento permanente como elementos indispensveis para o controle da mquina pblica(12). Em geral, esta base normativa tem por finalidade estruturar melhor o SUS, alm de aperfeioar a administrao e organizao do sistema, para um atendimento digno sociedade de forma universal e igualitria. Contudo, a realidade exige cada vez mais a o desenvolvimento de prticas pblicas no controle, avaliao, regulao e auditoria das aes e servios de sade destinados populao(12). Frente reformulao das polticas pblicas e incorporao de novas estratgias de trabalho em sade, o exerccio da auditoria em sade tem sido temtica de destaque para a consolidao da ESF, uma vez que possibilita acompanhamento e anlise constante de todo o processo de trabalho. Alm disso, tem-se buscado condies necessrias para um desempenho adequado das aes e servios previstos, como forma de garantir a resolutividade dos problemas de sade do indivduo, da famlia e da comunidade (3-22-23-24).

a) Cenrio de desenvolvimento da estratgia de trabalho

Sobral tem sido reconhecido nacionalmente por seus avanos na implantao da APS a partir da ESF, seja na rea tcnico-administrativa, seja no eixo assistencial. No que diz respeito rea tcnico-administrativa, a auditoria tem sido ferramenta importante no municpio como estratgia
Revista Eletrnica Gesto & Sade Vol.03, N. 03, Ano 2012:p.880-94

887

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785 Tarja FS,Lira GV,Rodrigues AB Auditoria em Odontologia:possibilidades de atuao na Ateno Primria...

para a tomada de decises em gesto pblica. Isso tem refletido tambm no eixo assistencialista, uma vez que avalia sistematicamente o processo de trabalho em sade e apresenta os pontos a serem melhorados e aperfeioados. O Sistema Municipal de Sade do municpio de Sobral est representado pela Secretaria da Sade e Ao Social (SSAS) por meio do Decreto Municipal N 33 de 20 de maio de 1997. Esta base normativa dispe sobre o regulamento interno da Secretaria Municipal e Assistncia Social de Sobral e d outras providncias. De acordo com o organograma desta Secretaria, h quatro grandes eixos de trabalho, a saber: Coordenao de Vigilncia ao Sistema de Sade, Ncleo de Projetos, Coordenao AdministrativaFinanceira / Pessoal, Fundo Municipal de Sade e Comisso de Licitao. Cada um destes eixos agrega outras coordenaes e pontos de ateno estratgicos na lgica de organizao da sade do municpio. O Sistema Municipal de Auditoria do SUS desta Secretaria foi institudo pelo Decreto Municipal N 34 de 20 de maio de 1997 e est representado pela Comisso de Auditoria. Segundo o organograma da SSAS, esta Comisso integra a Coordenao de Vigilncia ao Sistema de Sade e mantm relao de proximidade com os outros setores de Controle, Avaliao e Regulao. A representao desta Comisso se faz por meio do Departamento Municipal de Auditoria do SUS (DEMASUS-Sobral). O DEMASUS atua como rgo de controle interno da SSAS e externo do SUS realizando atividades de auditoria, visita tcnica, de forma direta, integrada com os demais setores desta Secretaria. Em se tratando da composio da equipe do DEMASUS e da Comisso Especial de Auditoria, a Portaria N 147 de julho de 2010 da SSAS nomeia os profissionais que integram o servio. Sete mdicos, quatro enfermeiras e um cirurgio-dentista fazem parte do corpo tcnico de auditores que envolve, ainda, um gerente e 10 assistentes de auditoria. No que diz respeito s competncias relacionadas a este grupo de trabalho, importante mencionar: observar o cumprimento das normas inerentes organizao e funcionamento do SUS; acompanhar a execuo e desempenho das unidades prestadoras de servios junto ao SUS; antecipar-se ao cometimento de erros, abusos, prticas antieconmicas e fraude; contribuir com a implementao de programas, projetos, atividades, visando a qualidade, eficincia, eficcia e economicidade na utilizao de recursos destinados s aes e servios de sade do SUS; e, por fim, auxiliar os Gestores do SUS a implementar de maneira eficaz, suas atribuies. Vale acrescentar, ainda, que o servio de auditoria neste municpio incorporou atividades de monitoramento e avaliao sistemtica com o carter pedaggico. Isso tem sido realizado
Revista Eletrnica Gesto & Sade Vol.03, N. 03, Ano 2012:p.880-94

888

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785 Tarja FS,Lira GV,Rodrigues AB Auditoria em Odontologia:possibilidades de atuao na Ateno Primria...

rotineiramente nos Centros de Sade da Famlia e foi encarado positivamente, segundo os gerentes de unidades e profissionais atuantes. Soma-se a isso o fato de que a incorporao desta nova rotina tem sido um fator de aproximao da gesto com os seus servidores, uma vez que aponta estratgias para a superao das suas necessidades e ameaas ao bom andamento do servio e prope potencializar as boas prticas observadas.

b) Possibilidades de Atuao do Auditor em Odontologia na ESF

No que diz respeito s atividades do auditor em odontologia na APS, importante destacar que se faz necessrio o acompanhamento sistemtico de eixos administrativos, tcnicos e operacionais. Do ponto de vista administrativo, deve-se relacionar anlise sobre a viabilidade de cadastramento das equipes de sade, bem como credenciamento dos profissionais e suporte fsico-financeiro. Quanto ao padro tcnico, sugerida avaliao de desempenho, satisfao dos profissionais associada satisfao dos usurios, entre outros. Por fim, o eixo operacional remete anlise da capacidade instalada e de produtividade. Mais recentemente, a RDC N 63, de 25 de novembro de 2011 apresentou os Requisitos de Boas Prticas de Funcionamento para os Servios de Sade. Esta base normativa destaca 9 eixos relevantes, a saber: do gerenciamento da qualidade, da Segurana do Paciente, das Condies Organizacionais, do Pronturio do Paciente, da Gesto de Pessoal, da Gesto de Infraestrutura, da Proteo Sade do Trabalhador, da Gesto de Tecnologias e Processos e do Controle Integrado de Vetores e Pragas Urbanas. No municpio de Sobral, este tem sido o ponto de partida para o exerccio da auditoria em odontologia, uma vez que agrega reas relevantes a serem observadas e acompanhadas. No mbito da Estratgia Sade da Famlia e com base nestes elementos normativos, podemos apontar algumas necessidades para o exerccio do trabalho de auditoria no cotidiano da odontologia, seguidos de alguns questionamentos norteadores, a saber:

1. Verificar infra-estrutura necessria ao funcionamento de servios odontolgicos Quais as condies estruturais e de dimensionamento para a alocao de equipe odontolgica no estabelecimento de sade? Os materiais de acabamento so adequados para o funcionamento dos servios? Quanto s instalaes eltricas e iluminao, h recursos suficientes? Existe sistema de climatizao do ambiente e qualidade do ar pautado em um plano de operao e controle? As condies de abastecimento de gua permitem a realizao
Revista Eletrnica Gesto & Sade Vol.03, N. 03, Ano 2012:p.880-94

889

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785 Tarja FS,Lira GV,Rodrigues AB Auditoria em Odontologia:possibilidades de atuao na Ateno Primria...

dos procedimentos em sade bucal? As instalaes hidrulicas e sanitrias so adequadas? H possibilidade de instalao de aparelho para exames radiogrficos? O servio de Radiologia e Proteo Radiolgica conta com suporte tcnico? O estabelecimento de sade est apto para a emisso de alvar sanitrio?

2. Realizar avaliao do suporte tcnico-operacional Quais so os equipamentos necessrios para o incio das atividades? E os instrumentais? O quantitativo de equipamentos, instrumentais e materiais de consumo so suficientes para atendimento da demanda? H suporte tcnico para manuteno predial? H suporte para manuteno preventiva e corretiva dos equipamentos? Os profissionais disponveis so devidamente capacitados?

3. Monitorar os recursos humanos disponveis para o desenvolvimento das aes e servios em sade bucal O servio possui atualizados os documentos dos profissionais de nvel superior e mdio para subsidiar o Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade? H coerncia entre carga horria exigida e cumprida? Algum dos profissionais mantem vnculo com outra instituio que impossibilita o seu trabalho na Estratgia Sade da Famlia ou Centro de Especialidades Odontolgicas? Os dados do CNES so coerentes com os dados da Secretaria Municipal de Sade? Est coerente com o atesto?

4. Analisar o Processo de trabalho A equipe possui todas as ferramentas necessrias para incio das atividades? H articulao da Equipe de Sade Bucal com outros componentes da ESF e NASF? H plano de gerenciamento? A equipe est envolvida em processo de educao permanente? Como se d a relao de trabalho entre os profissionais? Como a equipe planeja suas atividades? H participao da comunidade neste processo? Os profissionais esto atentos s necessidades da comunidade? H desenvolvimento de aes coletivas e individuais em coerncia com a realidade observada? Houve processo de territorializao para subsidiar o processo de trabalho em sade bucal? A equipe atualiza os dados de territorializao? Quais so as aes e servios oferecidos? H registro adequado das aes e servios oferecidos? H deficincia tcnica na execuo das atividades? Como se d o fluxo de referncia e contra-referncia? A proposta de trabalho est coerente com as orientaes dadas equipe de sade bucal? H a
Revista Eletrnica Gesto & Sade Vol.03, N. 03, Ano 2012:p.880-94

890

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785 Tarja FS,Lira GV,Rodrigues AB Auditoria em Odontologia:possibilidades de atuao na Ateno Primria...

preocupao na alimentao dos sistemas de informao? Existe ateno em relao Sade do Trabalhador?

5. Realizar sistematicamente monitoramento e avaliao A equipe avalia as aes e servios realizados? H Sala de Situao em Sade Bucal? O que a equipe avalia e monitora? Estes dados so discutidos com a equipe de sade da famlia? E com a comunidade?

vlido esclarecer que, aps a anlise destes dados, a equipe de auditores dever elaborar um relatrio contendo as conformidades e no-conformidades que podero ser traduzidas como boas prticas e pontos a serem melhorados e aperfeioados. Para cada constatao, indispensvel a definio da evidncia e fonte de evidncia que justificam e fundamentam a concluso apresentada. A apresentao das no-conformidades identificadas remete a elaborao de recomendaes, identificao de destinatrios e a definio de prazos a serem pactuados tendo em vista a necessidade de minimizao dos problemas e maximizao dos resultados. Em geral, esta fase exige monitoramento e avaliao constantes, a fim de garantir a efetividade da atividade.

Consideraes Finais

Partindo do ponto de vista tcnico, enfatizamos que a disponibilizao dos documentos em qualquer fonte de publicao ou, at mesmo, a divulgao dos trabalhos de auditoria em sade pblica acerca da atuao do odontlogo na lgica da Ateno Primria Sade tem contribudo, sobremaneira, para a consolidao de suas atividades no SUS. Alm disso, vale acrescentar que esta ferramenta possibilita, inclusive, o seu reconhecimento enquanto apoio gesto. Para a atuao em auditoria, vlido discutir, ainda, que o processo de trabalho do odontlogo poder ser orientado por diversas formas. Neste sentido, poder ser guiado por publicaes que orientem a sua rotina de trabalho, evidenciem onde esto as informaes em sade pblica, analisem quais os pontos de avaliao e monitoramento e, ainda, demonstrem o impacto de suas aes em sade. por meio deste tipo de conhecimento que o auditor ir desenvolver aes e servios pertinentes a sua atividade profissional e, desta forma, justificar a tomada de decises em sade pblica. , assim, que se fundamenta a auditoria das aes e servios de sade bucal enquanto ferramenta de gesto na lgica da APS.
Revista Eletrnica Gesto & Sade Vol.03, N. 03, Ano 2012:p.880-94

891

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785 Tarja FS,Lira GV,Rodrigues AB Auditoria em Odontologia:possibilidades de atuao na Ateno Primria...

Em se tratando do SUS, a auditoria tem papel relevante, j que possibilita o apoio da gesto atravs do levantamento de necessidades, identificao das distores, irregularidades e noconformidades em relao base normativa, elaborao de recomendaes e identificao dos destinatrios para a correo ou adequao de cada um dos pontos verificados. Atravs disso, discutimos que a divulgao de publicaes com esta temtica, possibilitaria a troca de experincias entre os profissionais que atuam na auditoria e, ainda, enriqueceria a dinmica de trabalho do auditor. Contudo, esta ainda no uma realidade para a divulgao de publicaes em auditoria no SUS.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

1) Beserra EP, Alves MDS. Pesquisa sobre auditoria em servios de sade: [reviso] / Research about health services audit: [review]. Rev. adm. sade; 11(44):143-148, jul.-set. 2009. tab. 2) Priszkulnik G. Auditoria no sistema pblico de sade no Brasil. In: GONALVES, V. F. (Coord.). Fronteiras da auditoria em sade. So Paulo: RTM, 2008. p. 125132. 3) Caleman G, Moreira ML, Sanchez MC. Auditoria, controle e programao de servios de sade. v. 5. So Paulo: Faculdade de Sade Pblica da Universidade de So Paulo, 1998. (Srie Sade e Cidadania). Disponvel em: < http://www.bvs-

sp.fsp.usp.br/tecom/docs/1998/cal001.pdf >. Acesso em: 2 out. 2011. 4) Jund S. Auditoria: conceitos, normas tcnicas e procedimentos: teoria e 550 questes. Rio de Janeiro: Impetus, 2001. 5) BRASIL. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Seo II da Sade. Braslia: Senado Federal, Centro Grfico, 1988. 6) Manual de Normas de Auditoria / Diretora, Deildes de Oliveira Prado et all. - Braslia: Ministrio da Sade, 1998. 48 p. 7) BRASIL. Governo Federal. Lei Orgnica da Sade, n. 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Braslia: 1990. Disponvel em: <http://saude.gov.br/doc>. Acesso em: 05 out. 2011. 8) BRASIL. Lei Federal n. 8.689 de 27 de julho de 1993, Art. 6. Institui no mbito da sade o Sistema Nacional de Auditoria. Disponvel em: <http://saude.gov.br>. Acesso em: 05 out. 2011.

Revista Eletrnica Gesto & Sade Vol.03, N. 03, Ano 2012:p.880-94

892

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785 Tarja FS,Lira GV,Rodrigues AB Auditoria em Odontologia:possibilidades de atuao na Ateno Primria...

9) BRASIL. Ministrio da Sade. Gabinete do Ministro. Portaria GM n. 399, de 22 de fevereiro de 2006. Divulga o Pacto pela Sade 2006 Consolidao do SUS e aprova as Diretrizes Operacionais do Referido Pacto. Dirio Oficial da Unio, Poder Executivo, Braslia, DF, 23 fev. 2006. Seo 1, p. 43. 10) BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. Poltica Nacional de Gesto Estratgica e Participativa no SUS - ParticipaSUS / Ministrio da Sade, Secretaria de Gesto Estratgica e Participativa. 2. ed. Braslia : Editora do Ministrio da Sade, 2009. 11) BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Mais sade: direito de todos: 2008 2011 / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva. 2. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2008. 100 p. 12) BRASIL. Governo Federal. Decreto N. 7.508, de 28 de junho de 2011. Dispe sobre dispor sobre a organizao do Sistema nico de Sade - SUS, o planejamento da sade, a assistncia sade e a articulao interfederativa, e d outras providncias. Braslia: 2011. Disponvel em: < http://www.jusbrasil.com.br/legislacao/1028206/decreto-7508-11>.

Acesso em: 30 nov. 2011. 13) CASTRO, D.P. Anlise de implantao do componente municipal do Sistema Nacional de Auditoria do SUS: proposta de um instrumento de avaliao. 2004. 127 f. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva) - Instituto de Sade Coletiva, Universidade Federal da Bahia, Salvador. 14) JUHS, R. Auditoria em Odontologia. So Paulo: Clssica, 2001, 130p. 15) BRASIL. Conselho Federal de Odontologia. Resoluo CFO 63/2005: aprova a Consolidao das Normas para Procedimentos nos Conselhos de Odontologia. 23 dez. 2011 16) BRASIL. Conselho Federal de Odontologia. Resoluo CFO 20/2001: normatiza Percias e Auditorias Odontolgicas em Sede Administrativa. 16 ago. 2001 17) BRASIL. Conselho Federal de Odontologia. Cdigo de tica Odontolgica. Resoluo CFO 42/2003. 20 maio 2003. 18) BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento Nacional de Auditoria do SUS. Orientaes tcnicas sobre auditoria em odontologia no SUS: caderno 2 / Ministrio da Sade, Departamento Nacional de Auditoria do SUS. 2. ed. rev. atual. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. 56 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) 19) DUNCAN, Bruce B. et al. Medicina Ambulatorial: Condutas Clnicas em Ateno Primria. 3ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2004.
Revista Eletrnica Gesto & Sade Vol.03, N. 03, Ano 2012:p.880-94

893

Revista Eletrnica Gesto & Sade ISSN:1982-4785 Tarja FS,Lira GV,Rodrigues AB Auditoria em Odontologia:possibilidades de atuao na Ateno Primria...

20) BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Coordenao Nacional de Sade Bucal. Programa Brasil Sorridente. Braslia, 2004. 21) BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Departamento de Ateno Bsica. Sade Bucal / Ministrio da Sade, Secretaria de Ateno Sade, Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. Departamento de Ateno Bsica. Braslia: Ministrio da Sade, 2006. 92 p. il. (Cadernos de Ateno Bsica, n. 17) (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) 22) BRASIL. Ministrio da Sade. Para entender a gesto do SUS: Controle, regulao, avaliao e auditoria/ Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Secretrios de Sade Braslia-DF, 2003. 23) MELO, M. B.; VAITSMAN, J. Auditoria e Avaliao no Sistema nico de Sade. So Paulo em Perspectiva, v. 22, n. 1, p. 152-164, jan./jun. 2008. 24) BARCELLOS, Valria Figueiredo; SANTOS, Letcia Costa. Auditoria em sade: uma ferramenta de gesto. BDJur, Braslia, DF, 3 maio 2010. Disponvel em: http://bdjur.stj.jus.br/dspace/handle/2011/29978 Acesso em 29 de mar de 2012.

Sources of funding: No Conflict of interest: No Date of first submission: 2012-05-28 Last received: 2012-06-19 Accepted 2012-07-22 Publishing: 2012-09-24 Corresponding Address Fbio Solon Tajra Avenida Dom Jos, 2440. Sobral, Cear.

Revista Eletrnica Gesto & Sade Vol.03, N. 03, Ano 2012:p.880-94

894