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Ferramenta de apoio a diagnsticos mdicos baseados no processamento de imagens de ressonncia magntica

Regis L. Sebastiani Instituto de Cincias Exatas e Tecnolgicas Centro Universitrio Feevale Novo Hamburgo, RS Brasil
regis@feevale.br

Resumo. Estudos recentes revelam que muitas doenas graves, como a epilepsia, por exemplo, esto diretamente associadas a leses ou anomalias observveis no crebro. Com o passar dos anos, nota-se uma grande evoluo nas tcnicas de gerao de imagens mdicas disponveis no mercado. Em conseqncia disso, cada vez mais comum ver nos grandes centros de tratamento especializados, a adoo de softwares para o processamento das imagens dos exames dos pacientes. Softwares estes que auxiliam o especialista a fornecer um diagnstico mais rpido e menos suscetvel a erros. Abstract. Recent studies show that many serious diseases, such as epilepsy, for example, are directly linked to injuries or abnormalities observed in the brain. Over the years, there is a major evolution in the techniques of generating medical images available on the market. As a result, it is increasingly common to see in the major specialized treatment centers, the adoption images processing software of patients examinations. Softwares these that help the expert to provide a diagnosis faster and less susceptible to errors.

1. Introduo
Segundo a OMS (Organizao Mundial da Sade), qualidade de vida a percepo do indivduo de sua posio na vida, no contexto da sua cultura e sistemas de valores nos quais ele vive e em relao aos seus objetivos, expectativas, padres e preocupaes (THE WHOQOL-GROUP, 94). Este trabalho ter como foco principalmente a epilepsia, pois segundo Guerrini (2006), estudos recentes estimam que mais de 10,5 milhes de crianas e adolescentes com menos de 15 anos, sofram deste mal. Segundo estudos de Camfield & Camfield (2006) possvel observar que pode existir uma queda na qualidade de vida dos pacientes com epilepsia devido a problemas comportamentais e problemas ligados ao conhecimento e aprendizado, causando uma disfuno social ainda durante a infncia e tambm na vida adulta. Serve tambm como motivao estudar e entender porque ocorre uma disparidade no nmero de casos em diversos locais geogrficos do planeta. Forsgren (2004) afirma que a Epilepsia acontece a uma freqncia de 6,6 a 17 por 1000 na frica e na Amrica Latina contra 3,6 a 6,5 por mil na Europa e Amrica do Norte. A epilepsia diagnosticada nos casos em que uma pessoa sofre duas ou mais crises epilticas no provocadas por febre, distrbio metablico, intoxicao por drogas ou traumatismo craniano (Camfield & Camfield, 2006; Shinnar et al 2000).

Diferentes autores tm diversos posicionamentos sobre a definio de uma crise epiltica intratvel, de difcil controle. Segundo Berg & Shinnar (2001), a epilepsia instvel quando ocorrem crises mensais, ou espaadas de no mximo trs meses, durante dezoito meses, mesmo com o uso de mais de uma droga antiepiltica (DAES). J Camfield (1993) explica Epilepsia intratvel como quela que resulta em uma crise trimestral, pelo menos, estendendo-se durante um ano mesmo com o uso de no mnimo trs drogas antiepilticas. De acordo com Camfield & Camfield (2006), 4 a 6% das Epilepsias so estimadas como intratveis. Com o advento da gerao de imagens mdicas, aliado ao grande poder computacional hoje disponvel na sociedade, j possvel afirmar que especialistas podem gerar diagnsticos mais rapidamente e facilmente, com base na extrao de informaes precisas de imagens dos pacientes. Com base nesta afirmao, ser apresentada uma proposta para a criao de uma ferramenta que ter como objetivo principal, apoiar e facilitar o diagnstico de doenas causadas por anomalias cerebrais.

2. Ressonncia Magntica
Em 1939, Robi e demais colaboradores realizaram experincias, com base nas j realizadas por Stern-Gerlach, que na dcada de 20 observaram que um feixe de tomos sujeito a um campo magntico no-homogneo sofria um desvio conforme a orientao dos momentos magnticos devido aos eltrons. Submeteram um feixe de molculas de hidrognio, primeiro a um campo magntico no-homogneo, e depois, a um campo homogneo, aplicando simultaneamente radiao no domnio das radiofreqncias. Na ocasio foi observado que para certo valor de freqncia bem definido o feixe molecular absorvia energia e experimentava um pequeno desvio. (Gil & Geraldes, 2002) Esta seria a primeira observao de ressonncia magntica nuclear. Segundo os mesmos autores, estes estudos evoluram por volta de 1945/1946 por Bloch e seus colaboradores na Universidade de Stanford, e Purall e colaboradores na Universidade de Harvard, ambas nos Estados Unidos, em 1950/1951 por Packard e outros assistentes de Bloch. Segundo os princpios mencionados anteriormente, a gerao de imagens de ressonncia magntica, baseia-se na absoro seletiva de ondas de rdio pelas amostras colocadas em um campo magntico (GIL & GERALDES, 2002). Nos tomos de hidrognio, que compem as molculas de gua, isto fica bastante evidente. Desta forma, a tcnica de ressonncia magntica consegue distinguir facilmente tecidos com base em seu volume de gua. Na figura 1 possvel observar o ndice de gua presente em alguns rgos do corpo humano.

Figura 1. Percentuais de gua dos rgos do corpo humano (Gil & Geraldes, 2002)

Existem trs tipos de imagens que podem ser geradas com a ressonncia magntica: coronal, sagital e axial. Os exemplos a seguir, sero explicados com base no corpo humano como sendo a amostra em estudo. As imagens coronais so imagens que se baseiam em linhas imaginarias que se estendem na direo de um ombro at o outro. Elas dividem o corpo em partes anterior e posterior (figura 2.A). As imagens sagitais se baseiam em linhas paralelas ao plano mediano, ou seja, dividem o corpo em esquerdo e direito (figura 2.B). As imagens axiais so geradas com base em um plano paralelo aos planos sagital e coronal, ou seja, dividem o corpo em superior e inferior (figura 2.C).

Figura 2. A Imagem coronal; B Imagem sagital; C Imagem axial (Unicamp, 2008)

Atualmente j existem equipamentos que geram imagens de ressonncia magntica coloridas, mas a grande maioria, ainda gera as imagens em tons de cinza. Como o foco deste trabalho no estudar a ressonncia magntica a fundo e sim entender seus princpios bsicos, se pode dizer que a ressonncia magntica nuclear

fundamenta-se na absoro seletiva de ondas de rdio por amostras colocadas em um campo magntico. Para obter maiores detalhes da ressonncia magntica, as referncias bibliogrficas deste trabalho devem ser consultadas.

3. Proposta de sistema para apoio ao diagnstico mdico


Nos ltimos anos, percebida, nos grandes centros de tratamento especializados, a existncia de softwares que facilitem o trabalho mdico, fornecendo informaes a partir do processamento de imagens como as citadas no captulo anterior. J se sabe que estas ferramentas podem auxiliar um especialista no fornecimento de um diagnstico mais preciso, em menor tempo e menos suscetvel a erros humanos. Segundo Pedrini & Schwartz (2008) um sistema de processamento de imagens composto por uma srie de etapas que so descritas a seguir.
Prprocessamento

Aquisio

Segmentao

Reconhecimento e interpretao

Representao e descrio

Figura 3. Etapas de um sistema para processamento de imagens

Etapa de aquisio As imagens so adquiridas e geradas atravs de equipamentos como cmeras de vdeo, aparelhos mdicos, satlites e scanners. Etapa de pr-processamento A imagem otimizada atravs da aplicao de filtros para a reduo/eliminao de rudo, ajustes de brilho, contraste, cor entre outros tratamentos possveis. Etapa de segmentao So identificados e isolados pontos de interesse na imagem atravs de algoritmos de deteco de bordas ou seleo manual do usurio. Etapa de representao e descrio Os objetos de interesse so armazenados em estruturas para que possam ser analisadas e delas extradas caractersticas ou propriedades utilizveis na distino entre objetos. Etapa de reconhecimento e interpretao So atribudos rtulos ou identificadores aos objetos da imagem e, atravs destes, feita a apresentao dos

significados destes indicadores. Esta a etapa que extrai, propriamente dito, as informaes da imagem. Na ferramenta que se prope com este trabalho, a inteno desenvolver funcionalidades que atendam desde a etapa de pr-processamento at a etapa de reconhecimento e interpretao das imagens fornecidas por outros sistemas de aquisio. comum uma imagem real sofrer interferncias e, consequentemente, degradaes durante o processo de aquisio, transporte ou processamento. Esta degradao que ocorre com a imagem pode ser chamada de rudo. Os tipos mais comuns so o rudo impulsivo, Gaussiano, uniforme, Erlang, exponencial, Rayleigh e Poisson (Pedrini & Schwartz, 2008). Para minimizar os efeitos do rudo sobre as imagens trabalhadas, sero implementados filtros para a eliminao destas interferncias, alm de ajustes mais comuns como brilho, e contraste. O brilho tem associao direta com a sensao visual da intensidade luminosa de uma fonte que, em outras palavras, quer dizer que quanto maior a intensidade da cor do pixel, maior ser a sensao de brilho da imagem. J o contraste, uma medida da variao relativa da luminncia, ou seja, da intensidade luminosa por unidade de rea. Como a maioria das imagens foco deste trabalho so em escala de cinza, vale ressaltar que as modificaes de contraste e brilho tem o intuito de melhorar a qualidade das imagens e tornar mais fcil a extrao das informaes da mesma. Tambm sero implementados algoritmos de deteco de bordas. Tendo conscincia de que muito difcil a implementao de um nmero muito grande de detectores de borda em funo do tempo que isso levaria, pretende-se testar alguns dos principais mtodos conhecidos, como: Canny, Sobel, Kirsch, Roberts, Laplaciano, Prewitt e Frei-Chen e identificar qual tem o melhor resultado sobre as imagens. O objetivo final do software , com base em todas as etapas anteriores, encontrar e exibir informaes que podem ser relevantes no diagnstico de leses cerebrais. Outra funcionalidade interessante que pode ser incorporada a ferramenta em verses futuras, a reconstruo do rgo em trs dimenses no computador. Normalmente uma imagem visualizada de forma bidimensional, ou seja, nas coordenadas X e Y, porm, com os aparelhos utilizados para a gerao das imagens de tomografia computadorizada e ressonncia magntica, as imagens tem um espaamento pequeno entre elas, que pode ser chamado de Z. Se estas trs dimenses forem consideradas, possvel criar um voxel, que um acrnimo do ingls volume element. Utilizando-se destes voxels, possvel realizar a ao mencionada no pargrafo anterior.

4. Concluso
Este artigo o primeiro de uma srie de trabalhos que faro parte de um projeto maior. Projeto este que ser o trabalho de concluso do curso de Cincia da Computao desenvolvido paralelamente a outros trabalhos do mesmo curso e do curso de Sistemas de Informao, todos na mesma linha de pesquisa.

A epilepsia foi abordada, porque, ela se mostra um problema bastante grave para a integridade do ser humano e consideravelmente presente na sociedade em que vivemos. Observou-se tambm que o processamento de imagens j se mostrou bastante til em diversas reas da medicina e acredita-se que esta tcnica possa ser utilizada com sucesso tambm para auxiliar no diagnostico desse mal. Neste estudo optou-se por trabalhar com imagens de ressonncia magntica, em funo destas serem, se no as mais, umas das mais ricas em detalhes e informaes da rea mdica. Outro fator que levou a escolha deste mtodo e que essa tcnica no tem muitas das desvantagens dos outros mtodos similares existentes no mercado, que afetam diretamente o paciente, como a exposio do mesmo a radiao inica. Foram vistas as etapas necessrias para a criao do software de processamento de imagens proposto e que neste trabalho se dar a partir da etapa de pr-processamento at a etapa de reconhecimento e interpretao. O tempo mnimo previsto para o desenvolvimento da ferramenta de 18 meses, sendo que o trabalho est em fase de pesquisa bibliogrfica, levantamento de requisitos e testes com algoritmos, para que nas prximas etapas possam ser escolhidos os mtodos a serem utilizados em cada fase.

Referncias bibliogrficas
CAMFIELD P. & CAMFIELD C. (2006). Pediatric epilepsy: an overview. In Swaiman K, Ashwal S, Ferriero D(eds) Pediatric neurology, principles & practice, Philadelphia, Moaby-Elsevier FORSGREN L. Epidemiology and prognosis of epilepsy and its treatment. In S. Shorvon, E. Perucca, D. Fish, E. Dodson, eds. The Treatment of Epilepsy. Oxford: Blackwell, Publishing, 2004:21-42 GIL, Victor M. S. and GERALDES, Carlos F. G. C. (2002). Ressonncia Magntica Nuclear: Fundamentos, Mtodos e Aplicaes. 2 edio. Lisboa: Fundao Calouste Gulbenkian. MACHADO, Angelo B. M. (2003). Neuroanatomia Funcional. 2 edio. So Paulo: Atheneu. UNICAMP - Neupatimagem [capturado http://anatpat.unicamp.br/rpglinfoma2.html 2008 fev 26]. Disponvel em

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