Aparato reproductor

Utero

Normal 70g 10ml (vol)

A trmino 1100 g 500-1000 veces ms

Distencin y notoria hipertrofia ms que produccin de nuevos miocitos (estrgenos y progesterona) Cumulo de tejido fibroso (capa muscular externa) e incremento del tejido elstico Paredes gruesas que adelgazan progresivamente, crecimiento ms notable en fondo. El sitio de insercin de la placenta crece ms rpido que el resto Cada clula de la capa media tiene una doble curva, similar a 8 cuando se contraen luego del parto, constrien los vasos sanguneos que las penetran actuando como ligaduras. A las 12 semanas se torna esfrico y aumenta + en longitud por lo q es ovoide. Conforme crece hace contacto con la pared abdominal anterior, desplaza los intestinos a los lados y ariba y continua hasta casi alcanzar el hgado. Presenta una dextrorrotacin. A partir del primer trimestre el utero presenta contracciones normalmente indoloras, en el segundo se pueden palpar. Llamadas contracciones de Baxton-Hicks. La ultima semana o dos aumentan. La irrigacin uteroplacentaria viene de la arteria uterina que duplica el dimetro a la semana 20 y ovrica. Las venas tienen menos elastina y disminucin de los nervios adrenrgicos, causa merma en calibre y distensibilidad de vasos. En la madre vasodilatacin en fetoplacentario por angiognesis. Vasodilatacin consecuencia de estimulacin estrognica, mayor sensibilidad del lecho uteroplacentario a adrenalina y noradrenalina. Refractariedad vascular a angiotensina II Cuello uterino. Mes postconcepcional presenta reblandecimiento y cianosis, por aumento de vascularidad y edema con hipertrofia e hiperplasia de sus glndulas. (principal componente tejido conectivo) (sangran incluso con traumatismo menor) Mucosa endocervical produce cantidades copiosas de moco pegajoso que obstruye el conducto, rico en inmunoglobulinas y citosinas despus de concepcin. En el parto se expulsa. Ovarios Solo hay un cuerpo amarillo, primeras 6-7 semanas su funcin mxima. Frecuente la reaccin decidual. Diametro del pedculo vascular ovrico aumenta de 0.9 hasta 2.6cm a trmino. Relaxina: producido por cuerpo amarillo, decidua y placenta. Remodela el tejido conectivo.

Luteoma; clulas luteinizadas acidfilas grandes. Virilizacin, no afecta feto. (placenta convierte) Quistes tecalutenicos: lesiones ovricas benignas por hiperreaccin lutenica. Puede causar dolor, virilizacin, alopecia, hirsutismo y clitoromegalia.

Vagina y perineo
Aumenta vascularidad e hiperemia en piel y musculos perineos y vulva con reblandecimiento de tej. Conectivo. SIGNO DE CHADWICK. Vagina; incrementa grosor de mucosa, relajacin de tej, conectivo, hipertrofia musculo liso. Secrecin vaginal espesa y blanca con ph cido.

Piel
ltimos meses: estras gestacionales o marcas de distencin. Diastasis de rectos Pigmentacin: lnea alba, lnea negra, parches pardos en cara y cuello (cloasma o melasma del embarazo) Areolas y piel genital. HORMONA ESTIMULANTE DE LOS MELANOCITOS. Angiomas, araas vasculares. Eritema palmar.

Mamas
Primeras semanas: hipersensibilidad y punzadas. Segundo mes: aumenta volumen y aparecen venas. Pezones grandes, picmentados y erctiles. Glandulas de Montgomery (sebaseas hipertrficas)

Cambios metablicos
Aumento de peso: atribuible al utero y su contenido, mamas y sangre. Reservas maternas Agua: retencin (baja osmolaridad plasmtica (reajuste umbral osmtico para sed y secrecin de vasopresina), a termino contenido de agua 3.5l ms 3 de sangre materna. Edema con fvea (oclusin de vena cava.) Protenas; uso ms eficaz de las protenas de la dieta. Todo tiene protenas. Carbohidratos: hipoglucemia leve en ayuno e hiperglucemia posprandial e hiperinsulinemia. Por estado de resistencia perifrica a la insulina inducido por embarazo. Asegurar aporte posprandial sostenido para el feto. Grasas: lpidos, lipoprotenas y apolipoprotenas en plasma aumenta. Almacenamiento graso a mitad de gestacin. Al avanzar el embarazo la reserva materna decrece, progesterona actua para reajuste de lipostato en hipotlamo. LDL: semana 36 HDL: semana 25 estabiliza a 32 Leptina: 2do trimestre, estabiliza a trmino.

Electrolitos y minerales: Sodio y potasio se retienen, mayor filtracin pero mayor resorcin. Calcio baja, menor concentracin de albumina plasmtica. Calcio ionizado se mantiene. Magnesio decrece, deplecin extracelular. Fosfato mantienen. Aumenta requerimiento de hierro.

Cambios hematolgicos.
Volumen sanguneo: aumenta a termino 40-45% no necesariamente con feto. Funciones son cubrir demandas de utero, proteger madre y feto de retorno venoso, salvaguardar madre contra perdida por parto. Empieza a aumentar en primer trimestre. Expansion es producto de incremento en plasma y eritrocitos. Hiperplasia de serie eritroide y reticulositos. Viscosidad disminuye. Hemoglobina a termino es de 12.5g/100ml Hierro: normal 2-2.5g en reserva 300mg. Embarazo 1000mg, 300 feto 200placenta eritrocitos 500. Requerimientos diario 6-7 Funciones inmunitarias y leucociticas: supresin de inmunidad humoral y celular. Coagulacin: cascada activada. Aumento de factores excepto XI y XIII. Fibringeno aumenta hasta 50%. Plaquetas disminuida ligeramente. Actividad fibrinoltica disminuye.

Sistema cardiovascular
Primeras 8 semanas los mas importantes. Corazn: pulso aumenta 10x diafragma eleva y corazn desplaza a izquierda y arriba. Algn grado de derrame pericrdico benigno. Desdoblamiento exagerado de primer ruiodo y aumento de ambos componentes. Tercer ruido fuerte, soplo sistlico. Tamao ventrculo izq. Aumenta. Disminuye postcarga aumenta gasto, aumenta precarga. Ejercicio decrementa distensibilidad ventricular izq. Circulacin y PA: PA se altera por posicin. Diastlica decrece ms que sistlica. Disminuye a la mitad del embarazo. Estancamiento sanguneo en extremidades plvicas atribuible a oclusin en venas plvicas y cava inferior. (eema y varices). Renina-angiotensina II estn aumentados. Aumenta sensibilidad a la angiotensida II por refractariedad de las paredes vasculares. (pierde a los 15-30min de expulsar placenta. Pptido natriurtico: tipo C regulador del crecimiento seo del feto. Prostaciclina aumentada. Aumento del riego sanguneo cutneo (disipar exceso de calor por metabolismo alto)

Aparato respiratorio
Diafragma eleva 4cm, angulo subcostal amplia conforme aumenta dimetro transversal de la caja. Funcion pulmonar: CRM y CVP o F no cambia. CFR y VR bajan. EL MAYOR REQUERIMIENTO DE O2 AGRAVA ENF. RESPIRATORIAS. Equilibrio c-basico: disnea fisiolgica. Aumento de volumen de ventilacin pulmonar q aminora Pco2 sanguinea.

Aparato urinario

Rion: tamao aumenta ligeramente. Filtracion glomerular y flujo plasmtico renal aumentan primero 50% y luego aun ms. Se pierden aminocidos y vitaminas hidrosolubles en orina. Creatinina srica disminuye imitando enfermedad renal. Depuracin de creatinina 30% mayor. Nicturia. Glucosuria no presisamente anormal. Ureteres: El tero descansa sobre los urteres Desplaza a los lados y comrime contra el borde plvico. Vejiga: para compensar menor capacidad vesical, la longitud uretral absoluta y funcional aumenta. Para conservar continencia la p intraureteral mxima aumento de 70 a 93cm H2O

Aparato digestivo
Estomago y utero desplazados, apndice desplaza arriba y algo afuera. Pirosis frecuente y causada por reflujo (menor tono esfnter, presiones intraesofgicas menores intragastricas menores) Encias hipermicas y reblandecidas. Hemorroides frecuentes. Hgado: dimetro vena porta y riego sanguneo aumentan. Fosfatasa alcalina se duplica en actividad. Albmina decrece. Vescula: contractilidad disminuye, aumento del VR. Progesterona inhibe msculo liso. Estasis biliar, saturacin de colesterol.

Sistema endcrino
Hipfisis: crece casi 135% no indispensable para el mantenimiento de embarazo. GhH 1er trimestre secreta hipfisis, a las 8 semanas la placenta, 17 semanas es la placenta la principal. Prolactina aumenta durante y decrece luego del parto. Tiroides: Incrementa protena de transporte de la tiroxina. /globulina unidora de tiroxina/. Factores estimulantes del tiroides se producen en exceso. Menor disponibilidad de yodo por mayor depuracin y excrecin. Aumento moderado de hiperplasia glandular y vascularidad. NO SUELE CAUSAR TIROIDOMEGALIA SIGNIFICATIVA. Suprarrenales: sulfato de dehidroepiandrosterona disminuye. Aldosterona, cortisol desoxicorticosterona aumentan. Androstendiona y testosterona aumentan pero se convierten en estradiol en placenta. Musculoesqueltico: Lordosis progresiva, articulaciones sacrococcigeas y pbicas tienen mayor movilidad Visual: presin intraocular decrece, mayor flujo de salida humor vtreo. Disminuye sensibilidad corneal, ligero grosor de cornea por edema. Opacidades pardo rojizas en cara posterior de la cornea (husos de Krukenberg) Sistema nervioso central: problemas de atencin, concentracin y memoria por disminucin de riego cerebral. Dificultad para dormir, despertares frecuentes, menos horas de sueo en la noche y menor eficacia del sueo.