Educao Fsica: ateno sade do idoso

Daniela Coelho Zaz Mauro Heleno Chagas

Educao Fsica: ateno sade do idoso

Daniela Coelho Zaz Mauro Heleno Chagas

Belo Horizonte Nescon UFMG 2011

 2011, Ncleo de Educao em Sade Coletiva A reproduo total ou parcial do contedo desta publicao permitida desde que seja citada a fonte e a finalidade no seja comercial. Os crditos devero ser atribudos aos respectivos autores. Licena Creative Commons License Deed Atribuio-Uso No-Comercial Compartilhamento pela mesma Licena 2.5 Brasil Voc pode: copiar, distribuir, exibir e executar a obra; criar obras derivadas. Sob as seguintes condies: atribuio - voc deve dar crdito ao autor original, da forma especificada pelo autor ou licenciante; uso no comercial - voc no pode utilizar esta obra com finalidades comerciais; compartilhamento pela mesma licena: se voc alterar, transformar, ou criar outra obra com base nesta, voc somente poder distribuir a obra resultante sob uma licena idntica a esta. Para cada novo uso ou distribuio, voc deve deixar claro para outros os termos da licena desta obra. Qualquer uma destas condies pode ser renunciada, desde que voc obtenha permisso do autor. Nada nesta licena restringe os direitos morais do autor. Creative Commons License Deed http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/deed.pt. Universidade Federal de Minas Gerais Reitor: Cllio Campolina Diniz Vice-Reitora: Rocksane de Carvalho Norton Pr-Reitoria de Ps-Graduao Pr-Reitor: Ricardo Santiago Gome Pr-Reitoria de Extenso Pr-Reitor: Joo Antnio de Paula Coordenador do Centro de Apoio Educao a Distncia (CAED) Coordenador: Fernando Selmar Rocha Fidalgo Conselho Regional de Educao Fsica CREF6 / MG Presidente: Claudio Augusto Boschi Escola de Enfermagem Diretora: Maria Imaculada de Ftima Freitas Projeto Grfico Marco Severo, Rachel Barreto e Romero Ronconi Diagramao Adriana Janurio Faculdade de Educao Diretora: Samira Zaidan Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional Diretor: Emerson Silami Garcia Faculdade de Medicina Diretor: Francisco Jos Penna Faculdade de Odontologia Diretor: Evandro Neves Abdo

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Zaz, Daniela Coelho Educao fsica : ateno sade do idoso / Daniela Coelho Zaz e Mauro Heleno Chagas. -- Belo Horizonte: Nescon/UFMG, 2011. 76p. : il., 22x27cm. Pblico a que se destina: Profissionais da sade ligados estratgia de Sade da Famlia. 1. Sade do idoso. 2. Atividade fsica. 3. Promoo da sade. 4. Ateno primria sade. 5. Qualidade de vida. I. Chagas, Mauro Heleno. II. Ncleo de Educao em Sade Coletiva da Faculdade de Medicina/UFMG (Nescon). III. Ttulo. NLM: WA 108 CDU: 615.8

A produo deste material didtico recebeu apoio financeiro do BNDES

Sumrio

Apresentao dos autores ....................................................................................................... 05 Apresentao - Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia - Programa gora ................................................................................................... 06 Apresentao da Unidade Didtica II: Tpicos especiais em ateno bsica em Sade da Famlia ................................................................................................................ 07 Introduo ao mdulo ............................................................................................................. 09 Seo 1- Responsabilidades do Profissional de Educao Fsica na estratgia Sade da Famlia .............................................................................................. 14 Parte 1 | A estratgia Sade da Famlia: a insero do profissional de Educao Fsica .............................................................................................................. 16 Parte 2 | Responsabilidades do profissional de Educao Fsica no Ncleo de Apoio a Sade da Famlia (NASF) ................................................................... 19 Seo 2 - Envelhecimento populacional e sade dos idosos ............................................... 22 Parte 1 | Transio demogrfica ........................................................................................... 24 Parte 2 | Transio epidemiolgica ....................................................................................... 30 Seo 3 - Desafios relativos ao envelhecimento ................................................................... 35 Parte 1 | Adeso a prtica de atividade fsica ....................................................................... 38 Parte 2 | Capacidade funcional ............................................................................................. 41 Parte 3 | Quedas .................................................................................................................. 49 Parte 4 | Depresso ............................................................................................................. 53

Seo 4 - Profissional de Educao Fsica e atividade fsica ................................................. 57 Parte 1 | Atuao do Profissional de EF ............................................................................... 59 Parte 2 | Avaliao fsica ....................................................................................................... 61 Parte 3 | Trabalho de equipe ................................................................................................. 63 Parte 4 | Programas de atividade fsica ................................................................................ 65 Parte 5 | Profissional de Educao Fsica: Abordagens Coletivas ......................................... 67 Referncias ................................................................................................................................ 71 Anexos ....................................................................................................................................... 77 Anexo 1 | Formulrio de avaliao das atividades de vida diria (Katz) ................................. 77 Anexo 2 | Formulrio de avaliao das atividades instrumentais de vida diria (Lawton) ......................................................................................................... 79 Anexo 3 | Escala de Depresso Geritrica verso curta (EDG) ............................................ 81

Apresentao dos autores

Daniela Coelho Zaz

Professora do Departamento de Cincias Biolgicas, Ambientais e da Sade do Centro Universitrio de Belo Horizonte UNI-BH. Tutora, autora conteudista e orientadora do Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia do Ncleo de Educao em Sade Coletiva (Nescon) da Faculdade de Medicina da UFMG. Mestre em Treinamento Esportivo pela Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional (EEFFTO) da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Profissional de Educao Fsica - Bacharel e Licenciada pela EEFFTO/UFMG.

Mauro Heleno Chagas

Professor Adjunto do Departamento de Esportes da Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia ocupacional (EEFFTO) da UFMG. Professor do programa de Ps-Graduao em Cincias do Esporte (Mestrado e Doutorado) da EEFFTO/UFMG. Tutor, autor conteudista e orientador do Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia do Ncleo de Educao em Sade Coletiva (Nescon) da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG). Coordenador do Curso de Especializao em Treinamento Esportivo/Musculao da EEFFTO/UFMG. Doutor em Cincias do Esporte pela Johann Wolfgang Goethe Universitt, Frankfurt, Alemanha. Mestre em Treinamento Esportivo pela EEFFTO/UFMG. Profissional de Educao Fsica - Bacharel e Licenciado pela EEFFTO/ UFMG.

Apresentao
Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia Programa gora
O Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia (CEABSF), na modalidade distncia, uma realizao da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), por meio do Ncleo de Educao em Sade Coletiva da Faculdade de Medicina (Nescon), com a participao da Escola de Enfermagem, Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional, Faculdade de Educao e Faculdade de Odontologia. Essa iniciativa apoiada pelo Ministrio da Sade Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade (SGTES) / Universidade Aberta do SUS (UNA-SUS) , pelo Ministrio da Educao Sistema Universidade Aberta do Brasil/ Secretaria de Educao a Distncia (UAB/CAPES) e pelo Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social (BNDES). A produo desse caderno apoiada pelo Conselho Regional de Educao Fsica da 6 Regio de Minas Gerais (CREF-6/ MG). O curso integra o Programa gora, do Nescon, e de forma interdisciplinar, interdepartamental, interunidades e interinstitucional articula aes de ensino pesquisa extenso. O Programa, alm do CEABSF, atua na formao de tutores, no apoio ao desenvolvimento de mtodos, tcnicas e contedos correlacionados educao a distncia e na cooperao com iniciativas semelhantes. Direcionado a mdicos, enfermeiros e cirurgies-dentistas integrantes de equipes de Sade da Famlia e com uma turma especial para profissionais de Educao Fsica integrantes de Ncleos de Apoio Sade da Famlia (NASF), o CEABSF tem seu sistema instrucional baseado na estratgia de Educao Distncia. Esse sistema composto por um conjunto de Cadernos de Estudo e outras mdias disponibilizadas tanto em DVD mdulos e outros textos, e vdeos , como na Internet por meio de ferramentas de consulta e de interatividade, facilitadores dos processos de aprendizagem e tutoria, nos momentos presenciais e distncia. Os cadernos de estudo, como este, so resultados do trabalho interdisciplinar de profissionais da UFMG, de outras universidades e do Servio. Os autores so especialistas em suas reas e representam tanto a experincia acadmica, acumulada no desenvolvimento de projetos de formao, capacitao e educao permanente em sade, como a vivncia profissional. Todo o material do sistema instrucional do CEABSF est disponvel para acesso pblico na biblioteca Virtual do Curso. A perspectiva de que esse Curso de Especializao cumpra seu importante papel na qualificao dos profissionais de sade, com vistas consolidao da estratgia Sade da Famlia e ao desenvolvimento do Sistema nico de Sade, universal e com maior grau de equidade. A Coordenao do CEABSF pretende criar oportunidades para que alunos que conclurem o curso possam, alm dos mdulos finalizados, optar por mdulos no cursados, contribuindo, assim, para o seu processo de educao permanente em sade.
Para informaes detalhadas consulte: CEABSF e Programa gora: www.nescon.medicina.ufmg/agora Biblioteca Virtual: www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca

Apresentao da Unidade Didtica II

Tpicos especiais em ateno bsica em Sade da Famlia
A Unidade Didtica II do Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia (CEABSF), da qual faz parte esta publicao, est formada por mdulos relativos a disciplinas optativas, entre as quais os profissionais em formao podem escolher um nmero suficiente para integralizar 210 horas (14 crditos). Com eles completa, com as 150 horas (10 crditos) de disciplinas obrigatrias cursadas na Unidade Didtica I, o mnimo de 360 horas (24 crditos) necessrias integralizao da carga horria total do CEABSF. Nesta Unidade Didtica II (UD II), o propsito possibilitar que o profissional atenda necessidades prprias ou de seu cenrio de trabalho, sempre na perspectiva de sua atuao como membro de uma equipe multiprofissional. Desta forma, procura-se contribuir para a consolidao do Sistema nico de Sade (SUS) e para a reorganizao da Ateno Primria Sade (APS), por meio da estratgia Sade da Famlia. O leque de ofertas amplo na UD II, envolvendo tpicos especiais de 60 horas como sade da mulher, sade do idoso, sade da criana aspectos bsicos, sade bucal aspectos bsicos, sade do adulto, sade da mulher e sade mental. Outros mdulos, de 30 horas, so ofertados visando s demandas profissionais especficas, complementando os mdulos maiores, como Sade da criana e do adolescente doenas respiratrias, Sade da criana e do adolescente agravos Nutricionais; Urgncias na ateno bsica, Sade do Trabalhador, entre outros. Nesse grupo incluem-se trs mdulos de Educao Fsica, referenciados sade da criana e do adolescente, sade do adulto e sade do idoso. Endemias e epidemias sero abordadas em mdulos que devero desenvolver aspectos da ateno bsica para leishmaniose, dengue, doenas sexualmente transmissveis, hepatites, tuberculose e hansenase, entre outros. Caractersticas atuais voltadas para grandes problemas sociais, sade ambiental, acidentes e violncia tambm esto abordadas em mdulos especficos. Famlia como foco da ateno primria compe um dos mdulos da Unidade

Didtica II e traz uma base conceitual importante para as relaes que se processam no espao de atuao da equipe de Sade da Famlia e do Ncleo de Apoio a Sade da Famlia. Por seu carter de instrumentos para a prtica profissional e para os aspectos metodolgicos, trs mdulos so indicados a todos os alunos das demais turmas como disciplinas optativas: Iniciao metodologia cientfica; Protocolos de cuidado sade e organizao do servio; e Projeto social: educao e cidadania. Para atender bem s necessidades pessoais, sugere-se que os profissionais, antes da opo e matrculas nas disciplinas, consultem os contedos disponveis na Biblioteca Virtual. Esperamos que esta Unidade Didtica II seja compreendida e utilizada como parte de um curso que representa apenas mais um momento de um processo de desenvolvimento e qualificao constantes.
Para informaes detalhadas consulte: CEABSF e Programa gora: www.nescon.medicina.ufmg/agora Biblioteca Virtual: www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca

Introduo ao Mdulo
Educao Fsica: ateno sade do idoso

Esse mdulo faz parte de um conjunto de trs cadernos de estudos do Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia (CEABSF), mais direcionados aos profissionais de Educao Fsica. A partir do entendimento de Educao Fsica como parte da ateno primria sade, sero abordadas as particularidades dos grupos etrios: Educao Fsica: ateno sade da criana e do adolescente; Educao Fsica: ateno sade do adulto e Educao Fsica: ateno sade do idoso. A partir de agora, vamos tratar especificamente da ateno sade do idoso, objeto de estudo deste caderno. Para efeito deste mdulo, trabalharemos com o conceito do estatuto do idoso (BRASIL, 2003) que considera como idoso as pessoas com idade igual ou superior a 60 anos. Nos pases desenvolvidos, o envelhecimento da populao ocorreu e foi acompanhado por melhorias nas condies gerais de vida, enquanto nos pases em desenvolvimento, o processo do envelhecimento populacional acontece de forma rpida, sem tempo para uma reorganizao social e da rea de sade adequada para atender s novas demandas emergentes (seguridade social, sade, etc). No Brasil, possvel observar a busca por avanos no sentido de assegurar aos idosos condies adequadas para promover sua autonomia, integrao e participao efetiva na sociedade. A Poltica Nacional de Sade da Pessoa Idosa (PNSPI), divulgada na Portaria GM n 2.528 de 19 de outubro de 2006 (BRASIL, 2006a) define que a ateno sade dessa populao ter como porta de entrada a Ateno Bsica/Sade da Famlia, tendo como referncia a rede de servios especializada de mdia e alta complexidade. Em paralelo, foi publicado o Pacto pela Sade do SUS - Portaria GM/MS 399/2006 (BRASIL, 2006b), sendo que a sade do idoso apresentada como uma das 6 (seis) prioridades pactuadas entre as trs esferas de governo no SUS. Em 2008, o Ministrio da Sade criou o Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), com a inteno de fortalecer a Estratgia Sade da Famlia, e estabeleceu que entre as 9 (nove) reas estratgicas estivesse a reabilitao/ sade integral da pessoa idosa. Com a implantao dos NASFs foi propiciada a incluso do Profissional de Educao Fsica entre os diferentes profissionais das equipes de Sade.

Para conhecer um pouco mais sobre o estatuto do idoso, institudo pela Lei 10.741, de 01 de outubro de 2003, confira no site: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/estatuto_idoso.pdf>.

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Partindo desta breve contextualizao, entendemos ento claramente a necessidade desta unidade didtica Educao Fsica e a Ateno a Sade do Idoso e reconhecemos a importncia da capacitao do Profissional de Educao Fsica para uma atuao interdisciplinar na ateno sade do idoso. Na primeira seo dos trs mdulos relativos Educao Fsica, veremos as abordagens e intervenes da equipe de Sade da Famlia na ateno famlia e comunidade, considerando, especialmente, o Profissional de Educao Fsica inserido no Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF). A partir da segunda seo, nesse mdulo, j sero vistos os aspectos relacionados ao envelhecimento populacional, como algumas caractersticas da transio demogrfica e epidemiolgica no Brasil e em Minas Gerais e o impacto dessas informaes na ateno sade do idoso. Na terceira seo iremos abordar os desafios relativos ao envelhecimento (adeso, capacidade funcional, quedas e depresso) e a relao dos mesmos com a atividade fsica. Na ltima seo, voc ser convidado a contextualizar a relao entre o Profissional de Educao Fsica e a prescrio de atividade fsica/prticas corporais para as pessoas idosas. Para discutir esses temas com os profissionais de sade, esse mdulo foi dividido em quatro sees: Seo 1 Responsabilidades do Profissional de Educao Fsica na estratgia sade da famlia. Seo 2 Envelhecimento populacional e sade dos idosos. Seo 3 Desafios relativos ao envelhecimento. Seo 4 Profissional de Educao Fsica e atividade fsica. Para um bom aproveitamento dos contedos apresentados no mdulo importante voc realizar todas as atividades propostas no Caderno, encaminhando as solicitadas no cronograma de atividades para discusso das dvidas com o tutor e aprofundando alguns aspectos por meio da participao no Frum. Esperamos que voc, juntamente com seus colegas, compreenda o contexto e os desafios apresentados no processo de estimular, orientar e prescrever atividades fsicas e prticas corporais para as pessoas idosas. Ao trmino do estudo deste Mdulo, voc dever ser capaz de: Compreender a inter-relao entre as transies demogrfica e epidemiolgica;

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Entender a importncia das principais transformaes demogrficas e epidemiolgicas para o Brasil, assim como para sua rea de abrangncia; Reconhecer os desafios relativos ao envelhecimento no contexto da promoo da sade; Contextualizar a importncia da prtica regular de atividade fsica/ prticas corporais na vida de um idoso; Compreender as orientaes e recomendaes sobre a prescrio de atividades fsicas ao grupo de usurios idosos.

Vamos l pessoal, muito nimo, disposio e interesse, pois temos que contribuir significativamente na formao de estilos de vida saudveis nos diferentes ciclos da vida. Pensando especificamente nas pessoas idosas teremos algumas batalhas pela frente: a incluso da prtica regular de atividades fsicas entre os hbitos de vida do usurio idoso, a manuteno da independncia do idoso, preveno de quedas e reduo da depresso. Aes interdisciplinares de promoo da sade e preveno podem ajudar na construo de uma nova sociedade, inclusiva, em que o binmio sade e educao, abrangida a educao fsica, tenha papel preponderante. Para que voc possa aprofundar seus conhecimentos estamos sugerindo leituras complementares. Recomendamos que voc consulte esses textos, assim que forem citados. Esperamos que este mdulo traga contribuies importantes para sua prtica profissional.

Para o desenvolvimento adequado deste mdulo importante o entendimento de alguns termos bsicos:

Conceito de Sade: Entende-se que sade um meio, um recurso para a vida das pessoas, no o objetivo da vida (FARIA et al., 2009). Promoo da Sade: concebida como a soma das aes da populao, dos servios de sade, das autoridades sanitrias e outros setores sociais e produtivos, voltados para o desenvolvimento de melhores condies de sade individual e coletiva. Portanto, promoo da sade o processo de capacitao das pessoas para aumentar seu controle sobre como melhorar a sua sade (OMS, 1986).

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Envelhecimento: A Organizao Pan-Americana de Sade (OPAS) define envelhecimento como um processo seqencial, individual, acumulativo, irreversvel, universal, no patolgico, de deteriorao de um organismo maduro, prprio a todos os membros de uma espcie, de maneira que o tempo o torne menos capaz de fazer frente ao estresse do meio-ambiente e, portanto, aumente sua possibilidade de morte (BRASIL, 2006c). Envelhecimento ativo: Envelhecimento ativo o processo de otimizao de oportunidades para a sade, participao e segurana com o objetivo de aumentar a qualidade de vida quando as pessoas envelhecem. um termo utilizado para transmitir uma mensagem mais abrangente do que o envelhecimento saudvel e reconhecer outros fatores, alm de cuidados de sade, que afetam o modo como os indivduos e as populaes envelhecem (OMS, 2005). Atividade fsica (AF): entendida como qualquer movimento corporal que produzido pela contrao da musculatura esqueltica e que aumenta o gasto de energia (ACSM, 2009). So exemplos de atividades fsicas: tomar banho, dirigir, pintar, tocar um instrumento, andar, brincar, passear, fazer compras, trabalhar, danar, jogar, varrer, jardinar e praticar exerccios fsicos. Exerccio fsico: uma atividade fsica planejada, estruturada e repetitiva para aumentar ou manter um ou mais componentes da aptido fsica, que definida operacionalmente como um estado de bem-estar com um baixo risco de problemas prematuros de sade e disposio (energy) para participar em uma variedade de atividades fsicas (ACSM, 2009). Prticas Corporais: So prticas que estimulam a interao mente-corpo, proporcionam aos participantes maior conscincia da sua integralidade enquanto ser humano, levando melhoria da qualidade de sade e de vida, atuando na promoo sade, preveno e auxlio no tratamento de doenas e contribuindo tambm para a humanizao dos servios de sade (BRASIL, 2009). Sedentarismo: definida como uma maneira de viver ou estilo de vida que requer uma atividade fsica mnima e que incentiva a inatividade por meio de decises especficas e barreiras estruturais e/ou financeiras (ACSM, 2009). Qualidade de vida: Qualidade de vida um construto psicolgico, que tem sido comumente definida como uma deciso/julgamento consciente da satisfao que um indivduo tem em relao a sua prpria vida (ACSM, 2009). Senescncia: Compreende o envelhecimento como um processo natural de diminuio progressiva da reserva funcional dos indivduos, o que, em condies normais, no costuma provocar qualquer problema (BRASIL, 2006c).

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Senilidade: entendida como envelhecimento em condies de sobrecarga, por exemplo, doenas, acidentes e estresse emocional, que pode ocasionar uma condio patolgica que requeira assistncia (BRASIL, 2006c). Autonomia: a habilidade de controlar, lidar e tomar decises pessoais sobre como se deve viver diariamente, de acordo com suas prprias regras e preferncias (OMS, 2005). Independncia: Significa ser capaz de realizar as atividades sem ajuda de outra pessoa. De maneira similar, a organizao mundial da sade, entende como a capacidade de viver independentemente na comunidade sem ou com pouca ajuda de outra pessoa (OMS, 2005). Dependncia: Significa no ser capaz de realizar as atividades cotidianas sem a ajuda de outra pessoa (BRASIL, 2006c).

Seo 1
Responsabilidades do Profissional de Educao Fsica na estratgia Sade da Famlia

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Nesta seo vamos abordar a insero do Profissional de Educao Fsica na estratgia Sade da Famlia, bem como as responsabilidades que lhe so atribudas, no dia a dia de atuao. Como essa seo comum aos trs mdulos optativos relativos Educao Fsica, se voc j teve oportunidade de estud-la em outro mdulo, reveja-a, em leitura dinmica. Leia novamente os quadros.

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A estratgia Sade da Famlia: a insero do Profissional de Educao Fsica

As lutas dos trabalhadores da sade e dos usurios por um modelo assistencial digno e justo para os brasileiros possibilitaram ao Ministrio da Sade estabelecer a Ateno Primria Sade (APS) como eixo estruturante do atual modelo assistencial e, desta forma, reorientar suas estratgias para o Sistema nico de Sade (SUS). A Estratgia Sade da Famlia foi definida como o eixo reorientador do sistema, pelo entendimento que a complexidade do cuidado da sade humana demanda trabalho em equipe e que o indivduo no pode ser visto como elemento isolado do contexto familiar e comunitrio. Esta mudana de lgica promove a aproximao entre as equipes dos trabalhadores da sade e as famlias de uma rea geogrfica delimitada, o que possibilita uma melhor compreenso das dificuldades e potencialidades humanas e ambientais existentes no territrio, maior participao e corresponsabilizao da comunidade no processo e, consequentemente, maior efetividade na soluo dos problemas. Um avano de tal envergadura na viso poltica do modelo assistencial brasileiro gerou uma expressiva mudana no processo de trabalho dos profissionais e das equipes, pela possibilidade de reorganizao das intervenes e aes. A ateno primria sade visa no s a recuperao da sade do indivduo, mas tambm a busca da promoo da sade, da preveno dos agravos que so mais frequentes na comunidade e da reabilitao funcional e psicossocial das pessoas, perto de seus familiares e amigos. Desde a implantao das equipes de sade da famlia, as orientaes estiveram sempre voltadas para o cadastramento das famlias residentes no territrio da Unidade Bsica de Sade, na composio de uma equipe mnima, constituda por um mdico, um enfermeiro, um tcnico ou um auxiliar de enfermagem e agentes comunitrios de sade. de fundamental importncia contar com outros profissionais de sade atuando junto s equipes de sade da famlia para contribuir na soluo dos problemas que a populao apresenta. Essa

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Para saber mais sobre NASF consulte a portaria GM n.154, de 24 de janeiro de 2008, republicada em 4 de maro de 2008, Ministrio da Sade Cria os Ncleos de Apoio Sade da Famlia NASF. (BRASIL, 2008) Disponvel em: <http://portal. saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/ Portaria_N_154_GMMS.pdf>.

uma rdua tarefa para os municpios, principalmente os de pequeno porte e com condies socioeconmicas deficitrias, o que no lhes possibilitam ter atrativos financeiros para agregar no servio de sade diferentes profissionais de sade, mesmo sabendo da contribuio desses para a melhora da qualidade de assistncia ofertada populao. O Ministrio da Sade, em 2008, criou o Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), com a inteno de fortalecer a estratgia Sade da Famlia enquanto movimento de reorientao do modelo de ateno, em nosso pas possibilitando a agregao de outros profissionais de sade na ateno primria sade (BRASIL, 2008). A proposta dos NASFs tem como objetivo ampliar a abrangncia e o escopo das aes de ateno bsica e melhorar a qualidade e a resolutividade da ateno a sade. Contudo, importante ressaltar que os NASFs no so portas de entrada do sistema parte integrante das equipes de sade da famlia (BRASIL, 2009, p.7). Os NASFs so constitudos por equipes compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento, que desenvolvem suas atividades em parceria com os todos os profissionais de Sade da Famlia (SF), atuando diretamente no apoio s equipes para as quais foram cadastrados. Dessa forma, permitem ampliar o nmero de profissionais vinculados s equipes, como mdico (ginecologista, pediatra e psiquiatra), Profissional de educao fsica, nutricionista, acupunturista, homeopata, farmacutico, assistente social, fisioterapeuta, fonoaudilogo, psiclogo e terapeuta ocupacional. Os ncleos so compostos por, no mnimo, cinco profissionais (modalidade NASF1) ou trs profissionais (modalidade NASF2), de formao definida pelos gestores municipais. Devem funcionar em horrio coincidente com o das equipes de Sade da Famlia. A equipe do NASF1 deve realizar suas atividades vinculadas, no mnimo, a oito e no mximo, a 20 equipes de Sade da Famlia, excetuando os estados da Regio Norte, onde o mnimo cinco. Para a equipe NASF2, a vinculao mnima de uma equipe NASF para trs equipes de Sade da Famlia. Cabe s secretarias estaduais de sade assessorar os municpios na definio dos territrios e na vinculao dos NASFs s equipes de Sade da Famlia, acompanhar e monitorar o desenvolvimento das aes dos NASFs, assessorar e realizar avaliao, assim como acompanhar a organizao da prtica e do funcionamento dos ncleos. Considerando os objetivos e as caractersticas do NASF inmeras aes podem ser desenvolvidas, na perspectiva de transpor a lgica fragmentada da ateno sade para a construo de redes de ateno e cuidado, de forma corresponsabilizada com as equipes de SF. O Ministrio da Sade, em 2009, in-

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dicou nove reas estratgicas associadas ao NASF: sade da criana/do adolescente e do jovem; sade mental; reabilitao/sade integral da pessoa idosa; alimentao e nutrio; servio social; sade da mulher; assistncia farmacutica; prticas corporais/atividade fsica; prticas integrativas e complementares. Analisando essas reas estratgicas fcil entender porque a equipe do NASF necessita apresentar um perfil multiprofissional para que o seu objetivo seja alcanado de maneira satisfatria. A integrao do Profissional de Educao Fsica deve, portanto, fortalecer e ampliar todas as possveis intervenes da equipe de sade.

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Responsabilidades do Profissional de Educao Fsica no Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF)

Dentro da perspectiva de que as reas estratgicas associadas ao NASF no se remetem atuao especfica e exclusiva de uma categoria profissional, o processo de trabalho ser caracterizado fortemente por aes compartilhadas, visando uma interveno interdisciplinar. Exemplificando: a rea de prticas corporais/atividade fsica (PCAF), embora seja especfica para o profissional de Educao Fsica, demanda aes que podem ser desempenhadas por outros integrantes da equipe do NASF, da mesma maneira que o educador fsico deve participar de aes de outros grupos profissionais. O quadro 1 apresenta as atribuies comuns a todos integrantes da equipe do NASF (BRASIL, 2009, p.23).

Quadro 1. Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF): atribuies comuns aos diversos membros da equipe*
1. Identificar, em conjunto com as equipes de Sade da Famlia (SF) e a comunidade, as atividades, as aes e as prticas a serem adotadas em cada uma das reas cobertas. 2. Identificar, em conjunto com as equipes de SF e a comunidade, o pblico prioritrio a cada uma das aes. 3. Atuar, de forma integrada e planejada, nas atividades desenvolvidas pelas equipes de SF e de Internao Domiciliar, quando estas existirem, acompanhando e atendendo a casos, de acordo com os critrios previamente estabelecidos. 4. Acolher os usurios e humanizar a ateno. 5. Desenvolver coletivamente, com vistas intersetorialidade, aes que se integrem a outras polticas sociais, como educao, esporte, cultura, trabalho, lazer, entre outras. 6. Promover a gesto integrada e a participao dos usurios nas decises, por meio de organizao participativa com os conselhos locais e/ou municipais de sade. 7 Elaborar estratgias de comunicao para divulgao e sensibilizao das atividades dos NASF por meio de . cartazes, jornais, informativos, faixas, flderes e outros veculos de informao. 8. Avaliar, em conjunto com as equipes de SF e os conselhos de sade, o desenvolvimento e a implementao das aes e a medida de seu impacto sobre a situao de sade, por meio de indicadores previamente estabelecidos. 9. Elaborar e divulgar material educativo e informativo nas reas de ateno dos NASF . 10. Elaborar projetos teraputicos, por meio de discusses peridicas que permitam a apropriao coletiva pelas equipes de SF e os NASF do acompanhamento dos usurios, realizando aes multiprofissionais e transdisciplinares, desenvolvendo a responsabilidade compartilhada.

*Fonte: BRASIL, 2009, p.23. Disponvel em: < http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_basica_diretrizes_nasf.pdf >.

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Para alm das atribuies gerais equipe do NASF, algumas diretrizes especficas ao Profissional de Educao Fsica foram apresentadas pelo Ministrio da Sade em 2009 e sumarizadas no Caderno de Ateno Bsica n. 27: Diretrizes do NASF. Estas diretrizes, relacionadas ao conhecimento nuclear do Profissional de Educao Fsica, no devem ser interpretadas, entretanto, como nicas e exclusivas deste profissional, mas sim como resultado da interao com todos os outros profissionais. O Quadro 2 mostra, detalhadamente, essas diretrizes para o Profissional de Educao Fsica (BRASIL, 2009, p.146-147).

Quadro 2 - Prticas Corporais/Atividade Fsica (PCAF): diretrizes para atuao profissional

1. Fortalecer e promover o direito constitucional ao lazer. 2. Desenvolver aes que promovam a incluso social e que tenham a intergeracionalidade, a integralidade do sujeito, o cuidado integral e a abrangncia dos ciclos da vida como princpios de organizao e fomento das prticas corporais/atividade fsica. 3. Desenvolver junto equipe de SF aes intersetoriais pautadas nas demandas da comunidade. 4. Favorecer o trabalho interdisciplinar amplo e coletivo como expresso da apropriao conjunta dos instrumentos, espaos e aspectos estruturantes da produo da sade e como estratgia de soluo de problemas, reforando os pressupostos do apoio matricial. 5. Favorecer no processo de trabalho em equipe a organizao das prticas de sade na APS, na perspectiva da preveno, promoo, tratamento e reabilitao. 6. Divulgar informaes que possam contribuir para adoo de modos de vida saudveis por parte da comunidade. 7 Desenvolver aes de educao em sade reconhecendo o protagonismo dos sujeitos na produo e apreenso . do conhecimento e da importncia desse ltimo como ferramenta para produo da vida. 8. Valorizar a produo cultural local como expresso da identidade comunitria de reafirmao do direito e possibilidade de criao de novas formas de expresso e resistncia sociais. 9. Primar por intervenes que favoream a coletividade mais que os indivduos sem excluir a abordagem individual. 10. Conhecer o territrio na perspectiva de suas nuances sociopolticas e dos equipamentos que possam ser potencialmente trabalhados para o fomento das prticas corporais/ atividade fsica. 11. Construir e participar do acompanhamento e avaliao dos resultados das intervenes. 12. Fortalecer o controle social na sade e a organizao comunitria como princpios de participao polticas nas decises afetas a comunidade ou populao local.
Fonte: BRASIL, 2009, p.146-147. Disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_atencao_basica_diretrizes_nasf.pdf>.

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Considerando o contexto atual das polticas pblicas de Educao e Sade, o Conselho Federal de Educao Fsica (CONFEF) publicou um documento intitulado Recomendaes sobre condutas e procedimentos do Profissional de Educao Fsica na ateno bsica sade. Este documento promove a abertura de um dilogo entre os profissionais da rea. Veja e acesse esse documento na biblioteca virtual (SILVA et al., 2010) ou acesse o site: <http://www.listasconfef.org.br/arquivos/Livro_Recomendacoes.pdf>.

Partindo das atribuies comuns aos integrantes da equipe do NASF e das diretrizes para atuao profissional, o NASF tem como objetivo contribuir para a construo de redes de ateno e cuidado, de forma corresponsabilizada com a equipe de SF. Contudo, sabemos que esta situao, desejvel, no acontecer de forma espontnea e natural. Aqui cabe lembrarmos aquela experincia com macacos, provavelmente hipottica, relatada no mdulo Processo de trabalho em sade (FARIA et al., 2009). Naquele mdulo, discutimos sobre inrcia no trabalho. Durante a reflexo sobre esta questo, ficou claro que, muitas vezes, os indivduos ou grupos no conseguem romper com a fora da cultura institucional. Por isso, necessrio que os profissionais do NASF assumam suas responsabilidades, em regime de cogesto com todos os membros das equipes de Sade da Famlia e sob a coordenao do gestor local, para os processos de constante construo do Sistema nico de Sade.

Recomendamos que voc leia especialmente os captulos iniciais e as pginas 142 a 152 o Caderno de Ateno Bsica n.27, do Ministrio da Sade, sobre as diretrizes do NASF (BRASIL 2009). Verifique sua existncia na unidade de sade: se no estiver disponvel, imprima dois volumes, uma para seus colegas do NASF, na unidade, e outro para sua consulta e biblioteca. O documento est disponvel em: <http://bvsms.saude.gov.br/bvs/ publicacoes/caderno_atencao_basica_diretrizes_nasf.pdf>

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Seo 2
Envelhecimento populacional e sade dos idosos

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O contedo da seo 2 diz respeito abordagem do envelhecimento populacional e a sade dos idosos. Sero apresentadas algumas caractersticas da transio demogrfica, epidemiolgica e da mortalidade da populao de idosos no Brasil e em Minas Gerais. O impacto dessas informaes sobre o Profissional de Educao Fsica ir permitir ao mesmo uma anlise com maior contextualizao sobre o envelhecimento e a expectativa de vida, sendo esses importantes fenmenos no s para os Profissionais de Educao Fsica, mas para todos os profissionais integrantes das equipes de sade. Considerando os dados dos estudos demogrficos e epidemiolgicos nacionais envolvendo o envelhecimento populacional e o aumento da expectativa de vida, diferentes projees, conseqncias e desafios so lanados, sobretudo para a populao idosa. Esperamos que ao trmino desta seo voc seja capaz de:

Entender por que e como o Brasil est envelhecendo. Compreender como a mudana no perfil epidemiolgico pode interferir
no padro de sade e doena.

Contextualizar a contribuio do conhecimento desta seo na

organizao do processo de trabalho. Sabendo dos objetivos desta seo, ns poderemos agora caminhar juntos e de maneira proativa para entender aspectos importantes e norteadores sobre o envelhecimento populacional e a sade dos idosos. Vamos em frente, buscando fortalecer nossa atuao como agentes transformadores dentro do binmio educao sade.

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Transio demogrfica
No Brasil Em 2008, enquanto as crianas de 0 a 14 anos de idade correspondiam a 26,47% da populao total, o contingente com 65 anos ou mais de idade representava 6,53%. Quando se compara esses valores com uma projeo para o ano de 2050 (Grfico 1), observa-se que o primeiro grupo mencionado representar 13,15% da populao total, ao passo que o segundo grupo (pessoas com 65 anos ou mais) ultrapassar os 22,71% da populao total. Com isso possvel ter uma idia melhor das transformaes que esto por acontecer com a populao brasileira. A essas transformaes d-se o nome de transio demogrfica.

Grfico 1 - Participao relativa da populao dos grandes grupos de idade na populao total - Brasil - 1980/2050

Fonte: IBGE, Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o Perodo 1980-2050 - Reviso 2008.

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Glossrio
Taxa de natalidade: nmero de pessoas que nascem por 1000 habitantes durante 1 ano. Taxa de fecundidade: nmero mdio de filhos que uma mulher teria ao final de sua idade reprodutiva. Taxa de mortalidade: nmero de pessoas que morrem por 1000 habitantes durante 1 ano. Taxa de migrao: nmero de pessoas que vo de um pas para outro ou de um lugar geogrfico para outro dentro de um mesmo pas, com mudana de residncia. No primeiro caso trata-se de migrao internacional e no segundo de migrao interna.

A transio demogrfica pode ser entendida como as mudanas verificadas ao longo do tempo nas taxas de fecundidade, natalidade, migrao e mortalidade e da influncia da economia, das variaes climticas e das mudanas culturais sobre esses indicadores. Em outras palavras, pode-se dizer que a transio demogrfica o termo que designa o conjunto de modificaes em relao dimenso e estrutura etria da populao. A transio demogrfica um dos fenmenos estruturais mais importantes que tem marcado a economia e a sociedade brasileira desde a segunda metade do sculo passado. A transio demogrfica pode ser sintetizada em 3 fases: Primeira fase: caracterizada por elevadas taxas de fecundidade, mas com taxas de mortalidade ainda mais altas, originando baixo crescimento populacional. A grande ruptura com esse perodo comea a se dar nos pases desenvolvidos com a Revoluo industrial, j nos pases em desenvolvimento isso ocorre apenas em meados do sculo XX. Segunda fase: caracterizada por elevadas taxas de fecundidade e declnio das taxas de mortalidade, gerando elevado crescimento populacional. Esse elevado crescimento populacional foi chamado de exploso demogrfica. Nos pases desenvolvidos esse fato ocorreu logo aps a Revoluo Industrial. J nos pases em desenvolvimento isso ocorreu na segunda metade do sculo XX. Terceira fase: caracterizada por baixas taxas de fecundidade e de mortalidade, ocasionando o envelhecimento populacional. Dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios - PNAD 2009 - mostram que h uma queda acelerada das taxas de fecundidade e mortalidade no Brasil. Desta forma, o Brasil j teria ingressado na terceira fase da transio demogrfica. Segundo os dados da PNAD 2009, a populao brasileira contava com cerca de 191,8 milhes de habitantes. Destas, aproximadamente 21 milhes eram pessoas com 60 anos ou mais (IBGE, 2009). Octogenrios

Voc conseguiria identificar em qual fase da transio demogrfica as pessoas da sua rea de abrangncia estariam? Os idosos j representam uma parcela significativa desta populao?

Uma anlise mais detalhada das pessoas com 60 anos ou mais indica um aspecto interessante. possvel verificar um considervel incremento da populao de 80 anos ou mais de idade. Em 2000 eram 1,6 milho de pessoas com 80 anos ou mais de idade e, em 2050, podero ser 13,8 milhes de pessoas nessa mesma faixa etria (Grfico 2). Este fato preocupante, pois este grupo de idosos se destaca por apresentar maior prevalncia de doenas e um declnio funcional acentuado, o que pode torn-los dependentes.

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Grfico 2 - Populao com 80 anos ou mais, por sexo - Brasil 1980/2050

Se puder confira os artigos sobre o tema, disponveis na biblioteca virtual: Transio demogrfica e desigualdades sociais no Brasil (BRITO, 2008). Distribuio espacial e crescimento da populao idosa nas capitais brasileiras de 1980 a 2006: um estudo ecolgico (NOGUEIRA et al., 2008).

Fonte: IBGE, Projeo da Populao do Brasil por Sexo e Idade para o Perodo 1980-2050 - Reviso 2008.

Vamos pensar... Na sua rea de abrangncia j possvel perceber o aumento do nmero de idosos com 80 anos ou mais?

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Feminizao do envelhecimento Um fenmeno que acompanha o envelhecimento da populao a feminizao da velhice, ou seja, as mulheres vivem mais do que os homens. Nos pases desenvolvidos possvel observar uma maior proporo de mulheres entre os idosos. Nos pases em desenvolvimento, esse fenmeno tambm j pode ser observado. Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNAD 2009, entre as pessoas com 60 anos ou mais de idade, as mulheres so a maioria (55,8%) (IBGE, 2009). A principal razo disso explicada pelo diferencial de mortalidade que determina uma vida mdia mais elevada para as mulheres. Em Minas Gerais Minas Gerais apresenta uma transio demogrfica semelhante a do Brasil, ou seja, um ritmo cada vez mais lento de crescimento populacional e o envelhecimento da estrutura etria. Em 2000 Minas Gerais tinha 17.891.494 milhes de habitantes. A faixa at 15 anos de idade, que em 1970 representava 43,3% da populao total de Minas Gerais, passou a representar 28,4% da populao em 2000. Em contrapartida, na faixa acima dos 60 anos h um aumento proporcional de 4,8% para 9,1% no perodo. J em 2009, de acordo com dados do IBGE, havia cerca de 20.033.665 milhes de pessoas residentes em Minas Gerais. Destas, aproximadamente 12,2% (2.444.107) eram pessoas de 60 anos ou mais e 1,7% (340.572) de 80 anos ou mais. Esses dados mostram o envelhecimento da populao em Minas Gerais, assim como no Brasil. Outro aspecto relativo transio demogrfica brasileira, assim como a de Minas Gerais a maior proporo de mulheres com o avano da faixa etria, que resulta na diminuio quantitativa de homens em relao a cada grupo de 100 mulheres. De acordo com a pesquisa de Oramentos Familiares 2008-2009 (IBGE), Minas Gerais tinha 468.948 homens e 579.971 mulheres na faixa etria de 65 a 74 anos e 251.644 homens e 325.795 mulheres na faixa etria de 75 anos ou mais, que confirma a superioridade feminina em Minas Gerais. Essas transformaes podem ser mais bem visualizadas quando comparamos a composio etria da populao brasileira com a de Minas Gerais (Grficos 3 e 4). possvel observar em ambos os grficos (Brasil e Minas Gerais) que a pirmide antes com base larga e pice pontiagudo est caminhando para um estreitamento na base da pirmide, o que indica uma reduo no nmero de crianas e adolescentes e um alargamento superior que indica o crescimento da populao de idosos, com superioridade feminina.

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Grfico 3 - Composio da populao residente, por sexo, segundo os grupos de idade Brasil - 1999/2009

Fonte: IBGE - Sntese de Indicadores Sociais, 2010.

Grfico 4 - Composio da populao residente, por sexo, segundo os grupos de idade Minas Gerais - 1970/2007

Fonte: Censo demogrfico, Minas Gerais, 1970, 2000 In: Fundao Joo Pinheiro, 2008.

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Esses nmeros reforam o que j vem sendo divulgado h alguns anos por especialistas em demografia: a necessidade de maior ateno aos idosos por parte dos vrios setores da sociedade, uma vez que a tendncia de que essa parte da populao continue a ter participao crescente nas prximas dcadas.

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Transio epidemiolgica

Concomitantemente a essas transies demogrficas ocorrem outras mudanas no comportamento da mortalidade e morbidade da populao. Essas mudanas deram origem ao conceito de transio epidemiolgica. A teoria da transio epidemiolgica est focalizada na complexa mudana dos padres de sade e doena e nas interaes entre esses padres e seus determinantes e conseqncias. Alm das modificaes populacionais, o Brasil tem experimentado uma transio epidemiolgica, com alteraes relevantes no quadro de morbimortalidade. O padro caracterizado por doenas e bitos por causas infecciosas e transmissveis vem sendo progressivamente substitudo pelo de doenas crnicas, degenerativas e causas externas ligadas a acidentes e violncia. Contudo, h que se atentar para a permanncia e reincidncia de algumas doenas transmissveis, por seu potencial de impactar a vida, social e economicamente, e os sistemas de sade. Essas mudanas nos padres de ocorrncia das doenas tm imposto novos desafios, pois as doenas crnicas custam caro ao Sistema nico de Sade (SUS). Se no prevenidas e gerenciadas adequadamente, demandam uma assistncia mdica de custos sempre crescentes, em razo da permanente e necessria incorporao tecnolgica. A transio demogrfica indica o envelhecimento da populao, sendo assim, conhecer mais detalhadamente a evoluo das doenas e causas de morte da populao idosa (populao com 60 anos ou mais de idade) torna-se fundamental para o planejamento de aes na rea da sade. medida que a pessoa envelhece, maiores so as chances de contrair uma doena crnica. Segundo a Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios PNAD 2008 - somente 22,6% das pessoas de 60 anos ou mais de idade declararam no possuir doenas (Grfico 5) (IBGE, 2008). Para aqueles de 75 anos ou mais de idade, esta proporo cai para 19,7%. A pesquisa mostrou ainda que

Glossrio
Morbidade: Termo usado para designar o conjunto de casos de uma dada doena ou a soma de agravos a sade que atingem um grupo de indivduos, em um dado intervalo de tempo e lugar especfico.

O envelhecimento no Brasil: aspectos da transio demogrfica e epidemiolgica (LEBRO, 2007), disponvel na sua biblioteca virtual.

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quase metade (48,9%) dos idosos sofria de mais de uma doena crnica e, no subgrupo de 75 anos de idade ou mais a proporo atingia mais da metade (54,0%). Entre as doenas crnicas, a hipertenso a que mais se destaca em todos os subgrupos de idosos.

Grfico 5 - Proporo de pessoas de 60 anos ou mais de idade que declararam sofrer algum tipo de doena crnica, segundo os principais tipos - Brasil - 2008

Fonte: IBGE, Sntese de Indicadores Sociais, 2010. (1) Inclui depresso (9,2%), asma ou bronquite (5,9%), tendinite ou tenossinovite (5,0%), insuficincia renal crnica (3,3%) e cncer (2,5%).

Em geral, as doenas dos idosos so crnicas e mltiplas, perduram por vrios anos e exigem acompanhamento mdico constante e medicao contnua. Qualquer que seja o indicador de sade analisado haver uma proporo maior de agravos e procedimentos mdicos entre aqueles de mais de 60 anos, em comparao aos demais grupos etrios, implicando maior utilizao dos servios de sade e custos mais elevados. Uma forma bastante comum de se analisar a evoluo do perfil de sade de uma populao a comparao de situaes de mortalidade (bito) em diferentes momentos.

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Mortalidade em idosos Os bitos so classificados por 20 tipos de causas. As principais causas de morte so: Neoplasias: bito em conseqncia de algum tipo de cncer; Doenas endcrinas: bito causado por doena relacionada ao sistema endcrino (hormnios). Uma doena caracterstica desse grupo o Diabetes Mellitus (deficincia no hormnio insulina); Doenas respiratrias: doenas do pulmo, como, por exemplo, bronquite, enfisema e doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC); Doenas circulatrias: problemas no corao ou no sistema circulatrio, como, por exemplo, o infarto cardaco. Causas externas: bitos em decorrncia da violncia e acidentes de trnsito; Demais causas: correspondem a doenas infecciosas, doenas da gravidez, parto e puerprio, entre outras. Nos anos mais recentes, a estrutura da mortalidade no Brasil vem passando por profundas mudanas, principalmente no que se refere incidncia de determinadas causas de bitos sobre as distintas faixas etrias. Causas evitveis como as relacionadas s enfermidades infecciosas e parasitrias, m nutrio e aos problemas relacionados sade reprodutiva, que historicamente afetavam a mortalidade infantil (menores de 1 ano de idade) e de menores de 5 anos, vm, cada vez mais, perdendo sua predominncia anterior. Por outro lado, vm aparecendo com mais freqncia causas de morte relacionadas a enfermidades no transmissveis e causas externas (violentas). Na estrutura da mortalidade, o peso das causas relacionadas a problemas circulatrios, respiratrios e neoplasias, torna-se importante, pois vm incidindo nas faixas etrias mais idosas. Este um grupo (60 anos ou mais de idade) que vem aumentando sua representao na composio da estrutura geral da populao, tanto em termos absolutos como relativos, estabelecendo um novo padro demogrfico brasileiro, associado elevao da expectativa de vida. As enfermidades relacionadas a problemas do aparelho circulatrio atingem mais fortemente as pessoas na faixa de 60 anos ou mais. O perfil para os idosos reproduz, em parte, os principais grupos de causas de mortes da populao como um todo, sendo as doenas do aparelho circulatrio, com 37,5% das mortes, a causa majoritria. Os bitos por neoplasias representaram 16,9% do total de mortes de idosos e, em seguida, a maior proporo foram daqueles relacionados s doenas do aparelho respiratrio (IBGE - SIS, 2010).

Para mais informaes sobre este tpico, consulte tambm... Chamowicz et al. (2009), caderno Sade do Idoso, parte 3 nas pginas 34 41, disponvel na biblioteca virtual.

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Em Minas Gerais Em Minas Gerais, assim como no Brasil, ao mesmo tempo em que a estrutura etria da populao passa por importantes mudanas, o perfil de mortalidade tambm vem se transformando. As doenas crnicas no transmissveis nos ltimos anos passaram a predominar nas estatsticas de morbimortalidade em Minas Gerais. No ano de 2007 foram responsveis por 64% do total de bitos por todas as idades. As principais causas de mortalidade foram as doenas do aparelho circulatrio com 32,2%, as neoplasias com 16,5%, as causas externas com 12,6% e as doenas do aparelho respiratrio com 11,3%. Durante o ano de 2008 as DCNT representaram mais de 35% de internaes pelo SUS, por todas as idades. A primeira causa foi decorrente das doenas do aparelho circulatrio, seguidas pelas do aparelho respiratrio, do digestivo e das causas externas, respectivamente.
Importante: Como voc certamente percebeu durante a leitura sobre as transies demogrfica e epidemiolgica, o maior impacto do envelhecimento populacional ainda est por vir. Esse impacto ir demandar do sistema de sade, das polticas pblicas de sade e dos profissionais envolvidos na estratgia Sade da Famlia (ESF) um grande esforo para que o servio prestado populao seja satisfatrio. Embora vocs j tenham sido sensibilizados com a necessidade e a importncia da ateno sade dos jovens/adolescentes e adultos, no temos dvida de que o grupo de usurios relacionado com a populao idosa ir representar tambm um grande desafio. Vamos nos preparar para absorver esta demanda com qualidade?

Na parte 1 e 2 voc estudou as caractersticas do envelhecimento populacional e as transformaes no perfil de mortalidade e morbidade. Para reforar o seu aprendizado nesta seo, sugerimos que reflita sobre as seguintes questes: Como o envelhecimento da populao est refletindo na rea de abrangncia da sua equipe de sade? Qual o significado da reduo da mortalidade por doenas infecto-contagiosas e do aumento do nmero de doenas crnicas no-transmissveis (DCNT)? possvel verificar o fenmeno da feminizao da populao idosa na sua rea de abrangncia? Que contribuio este conhecimento ter na organizao do processo de trabalho da sua equipe de sade?

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Atividade 1
Faa a leitura do trabalho Ncleos de apoio sade da famlia e a promoo das atividades fsicas no Brasil: de onde viemos, onde estamos e para onde vamos (FLORINDO, 2009), disponvel na biblioteca virtual. Identifique os problemas levantados pelo autor no que diz respeito ao NASF e sua contribuio com as equipes de ESF e tambm as sugestes para enfrent-los. Registre-os por escrito. Aps a identificao dos problemas e das sugestes para enfrent-los na leitura sugerida, faa uma comparao com os problemas e as aes desenvolvidas para soluo dos mesmos vivenciados por voc dentro do NASF ou no projeto social no qual voc atua. Registre, por escrito, sua opinio. Consulte, no cronograma da disciplina, outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.

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Seo 3
Desafios relativos ao envelhecimento

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Na segunda seo deste mdulo - Envelhecimento populacional e sade dos Idosos - voc constatou que no Brasil, a populao idosa cresce mais que as outras faixas etrias e que ainda pode ser considerada uma populao de idosos jovem; sendo que a maioria tem menos de 70 anos. Paralelo a essa informao, importante ficar atento para outros estudos, os quais indicam que a dependncia para desempenhar as atividades de vida diria (AVD) tende a aumentar cerca de 5% na faixa etria de 60 anos para cerca de 50% entre os idosos com 90 anos ou mais. Ento, se associarmos estas informaes muito fcil deduzir que ainda est por vir uma grande demanda sobre todo o sistema de ateno sade da pessoa idosa. Essa demanda para ser absorvida adequadamente ir requerer uma antecipao de polticas pblicas especficas e sustentveis em uma ponta e equipes de sade bem preparadas na outra. Contudo, j possvel identificar hoje diferentes desafios relacionados ao processo de envelhecimento, como a capacidade funcional, quedas, depresso, o baixo nvel de incluso da prtica regular de atividade fsica entre os hbitos de vida do idoso, entre outros. Um auxlio importante no enfrentamento desses desafios na ateno sade da pessoa idosa est relacionado com a prtica regular de atividades fsicas. Considerando a crescente evidncia da relevncia da atividade fsica para a sade do indivduo, aliado a conscientizao da importncia deste instrumento como uma estratgia de preveno e promoo da sade, a terceira seo

Fonte: dreamstime.com - Tatyana Chernyak

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deste mdulo ir abordar os desafios relativos ao envelhecimento e a relao dos mesmos com a atividade fsica. Esta seo foi dividida nas seguintes partes: Parte 1 Adeso a prtica de atividade fsica Parte 2 - Capacidade funcional Parte 3 - Quedas Parte 4 - Depresso

Como objetivo geral, esperamos que esta seo contribua para que voc seja capaz de argumentar sobre cada um dos desafios mencionados de maneira isolada, mas que tenha a capacidade tambm de fazer anlises e inferncias sobre as condies de sade dos idosos, considerando a interao complexa entre os diferentes aspectos envolvidos. Ao trmino desta seo pretendemos que voc desenvolva sua competncia para: Fundamentar a importncia da prtica regular de atividade fsica para o idoso. Compreender as relaes entre capacidade funcional, autonomia e independncia. Entender por que a queda uma das mais importantes preocupaes. Perceber a contribuio da atividade fsica na preveno da depresso.

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Adeso a prtica de atividade

Se a independncia e a autonomia, pelo maior tempo possvel, so metas a serem alcanadas na ateno sade da pessoa idosa, o envelhecimento ativo e saudvel o grande objetivo nesse processo. Desta forma, a reduo da prevalncia da inatividade fsica em idosos dever mobilizar a criatividade dos profissionais da sade para estabelecerem programas e aes que asseguram um avano nesta direo. Na realidade, a incluso da prtica regular de atividade fsica deve se entendida como uma questo essencial nos hbitos da vida sociocultural do idoso e que ir garantir realmente um envelhecimento ativo. Em um estudo de Marin et al. (2008) foi investigada a percepo de profissionais que atuam na estratgia Sade da Famlia (ESF) quanto sade do idoso. Os resultados desse estudo indicaram que a falta de adeso ao cuidado e de apoio dos familiares uma das principais temticas neste contexto. Por este motivo e pela relevncia do mesmo para as futuras perspectivas visando promoo, preveno, cura e reabilitao das condies de sade dessa parcela da populao, na parte 1 desta seo vamos confrontar com esta temtica.

interessante destacar que, disseminar simplesmente a informao sobre os benefcios da atividade fsica sade no parece ser suficiente para uma adeso aumentada entre os idosos. Mudanas de comportamento so necessrias e devem ser pensadas em longo prazo para que os idosos jovens de hoje sejam os idosos muito idosos com um perfil de envelhecimento ativo no futuro. A busca pela incluso da prtica regular de atividade nos hbitos da vida do idoso primordial para a promoo da sade. Contudo, isso no exime a necessidade dos profissionais das equipes de sade de pensarem construtivamente em aes e estratgias agudas de interveno frente prevalncia de inatividade na populao idosa.

O sedentarismo no Brasil apresenta alta prevalncia, causando custos elevados, tanto diretos quanto indiretos, para o sistema de sade. Dados apresentados pela vigilncia de fatores de risco e proteo para doenas crnicas por inqurito telefnico (BRASIL - VIGITEL, 2009) mostram que a freqncia de adultos que praticam atividade fsica no tempo livre foi baixa em todas as cidades estudadas, variando entre 10,3% em So Paulo e 21,2% em

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Vitria. No conjunto da populao adulta das 27 cidades estudadas, a freqncia da atividade fsica realizada no tempo livre foi de 14,7%, sendo maior no sexo masculino (18,8%) do que no sexo feminino (11,3%). Em Belo Horizonte, o percentual de adultos ( 18 anos) que praticam atividade fsica no tempo livre foi de 21,2% para o sexo masculino e 11,2% para o sexo feminino. Em Minas Gerais a situao parece ser ainda pior. Dados da Pesquisa por Amostras de Domiclios de Minas Gerais - PAD-MG, 2009 mostram que o sedentarismo atinge 78,5% dos mineiros. Quase oito em cada 10 pessoas em Minas Gerais admitem no fazer exerccios fsicos (FUNDAO JOO PINHEIRO, 2009). No Brasil, a atividade fsica no lazer mais freqente para o sexo masculino (18,1%) do que para o sexo feminino (10,8%). Entre homens, a freqncia alcana 20,5% entre os idosos. J entre as mulheres, a situao mais desfavorvel, apenas 11,2% das idosas informam atividade fsica suficiente no lazer (BRASIL, 2009). Contudo, Dumith (2009) em um estudo de reviso sistemtica sobre atividade fsica no Brasil verificou que existem poucas pesquisas realizadas exclusivamente com idosos e que h necessidade de uma padronizao de critrios, nomenclaturas e instrumentos nos estudos epidemiolgicos envolvendo a prevalncia de atividade fsica. Diminuir o sedentarismo e promover estilos de vida mais saudveis com a participao da ateno bsica sade e seus profissionais pode representar um grande impacto na melhoria dos ndices de sade populacional e nos custos relacionados gesto dos servios. Alm disso, um estilo de vida ativo demonstra efeito positivo na preveno e minimizao das perdas decorrentes do processo de envelhecimento. Sendo, assim, torna-se importante que a atividade fsica seja parte fundamental dos programas de promoo da sade. O reconhecimento cientfico da importncia da prtica regular da atividade fsica na sade do indivduo, a conscientizao do grande valor da atividade fsica como estratgia de promoo da sade so temas que a cada dia vm ganhando mais espaos. Promoo da sade
Confira os artigos, disponveis na biblioteca virtual, sobre o tema: Evoluo da pesquisa epidemiolgica em atividade fsica no Brasil: reviso sistemtica (HALLAL et al., 2007). Atitudes de idosos frente prtica de atividades fsicas (OKUMA; MIRANDA; VELARDI, 2007).

A promoo da sade definida na Carta de Ottawa (OMS, 1986) como um processo que consiste em proporcionar s pessoas os meios necessrios para melhorar sua sade e exercer um maior controle sobre a mesma. Neste contexto, importante destacar que a promoo da sade no responsabilidade exclusiva do setor sade, e vai para alm de um estilo de vida saudvel. As aes de promoo da sade objetivam reduzir as diferenas no estado de

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sade da populao e assegurar oportunidades e recursos igualitrios para capacitar todas as pessoas a realizar completamente seu potencial de sade. Isto inclui ambientes favorveis, acesso informao, a experincias e habilidades na vida, bem como oportunidades que permitam fazer escolhas por uma vida mais sadia. A promoo da sade concebida, cada vez mais, como a soma das aes da populao, dos servios de sade, das autoridades sanitrias e outros setores sociais e produtivos, voltados para o desenvolvimento de melhores condies de sade individual e coletiva. Dessa forma, a promoo da sade sai dos centros de sade e se estende para as comunidades, os ambientes, as escolas; acrescentando como campo de atuao, o reforo comunitrio, que contm um componente educativo, que o desenvolvimento de habilidades sociais. Apesar das evidncias relacionadas aos benefcios advindos da prtica de atividade fsica, um nmero elevado de idosos no pratica atividade fsica suficiente para obter tais benefcios. Neste contexto deve-se ressaltar que diversos fatores podem ser determinantes para dificultar ou impedir a prtica regular de atividade fsica, como por exemplo, problemas de sade, ambiente fsico, falta de conhecimento, fatores psicolgicos, cognitivos, emocionais, alm dos fatores culturais e sociais. As iniciativas no devem se restringir apenas transmisso de informaes, mas incentivar a criao de diferentes estratgias que aumentem o nvel de conhecimento e que melhorem as condies para que os idosos escolham modos de vida saudveis. Assim, h necessidade de intervenes educativas com abordagem ao indivduo, famlia e comunidade, que promovam novas aprendizagens, que levem os idosos a refletirem sobre si e sobre a importncia da prtica regular de atividade fsica, valorizando a sua prtica. Deve-se atribuir significados ao novo conhecimento para que ele seja incorporado e aplicado na vida diria. Para reforar esse entendimento, voc certamente ir se lembrar das discusses desenvolvidas no mdulo 4 da unidade didtica I, prticas educativas em ateno bsica sade (VASCONCELOS; GRILLO; SOARES, 2009).

Atividade 2
Para provocar mudanas no comportamento e possibilitar que os idosos possam fazer uma transio de um perfil sedentrio para fisicamente ativo, o que necessrio na sua opinio? Vamos discutir no Frum!

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Capacidade funcional

Considerando o novo paradigma social do envelhecimento e seus reflexos na dimenso da sade, tem-se utilizado o conceito de capacidade funcional para definir, instrumentalizar e operacionalizar sade no idoso. Neste sentido, a capacidade funcional diz respeito habilidade que um indivduo tem de realizar de forma autnoma aquelas atividades consideradas fundamentais a sua sobrevivncia, bem como a manuteno das suas relaes sociais. Estudos apontam a limitao funcional como um importante preditor de morbimortalidade, tanto isoladamente, como associada a comportamentos relacionados ao estilo de vida, doenas crnico no transmissveis (DCNT), disfunes neuropsquicas e fatores sociodemogrficos. Muitos idosos tm vrias doenas simultaneamente, que variam em severidade e provocam diferentes impactos na vida cotidiana, refletindo diretamente sobre o autocuidado e fazendo com que, a mdio e longo prazo, surja a necessidade de cuidados de longa permanncia, geralmente com altos custos. Sendo assim, a avaliao da capacidade funcional vem se tornando um instrumento particularmente til para avaliar o estado de sade dos idosos. Sua prevalncia geralmente mensurada atravs da incapacidade de realizar as atividades da vida diria (AVDs) e atividades instrumentais da vida diria (AIVDs). As atividades da vida diria (AVDs) so aquelas relacionadas ao autocuidado, j as atividades instrumentais da vida diria (AIVDs) so aquelas relacionadas participao do idoso em seu entorno social e indicam a capacidade de um indivduo em levar uma vida independente dentro da comunidade. Exemplos dessas atividades podem ser visualizados no quadro abaixo.

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Atividades da vida diria alimentar-se; banhar-se; vestir-se; mobilizar-se; deambular; ir ao banheiro e; manter controle sobre suas necessidades fisiolgicas.

Atividades instrumentais da vida diria utilizar meios de transporte; manipular medicamentos; realizar compras; realizar tarefas domsticas leves e pesadas; utilizar o telefone; preparar refeies e; cuidar das prprias finanas.

Lembrete Envelhecimento ativo o processo de otimizao de oportunidades para a sade, participao e segurana com o objetivo de aumentar a qualidade de vida quando as pessoas envelhecem. um termo utilizado para transmitir uma mensagem mais abrangente do que o envelhecimento saudvel e reconhecer outros fatores, alm de cuidados de sade, que afetam o modo como os indivduos e as populaes envelhecem (OMS, 2005).

A perspectiva de curso de vida para o envelhecimento ativo reconhece que os mais velhos no constituem um grupo homogneo e que a diversidade entre os indivduos tende a aumentar com a idade. As intervenes que criam ambientes de apoio e promovem opes saudveis so importantes em todos os estgios da vida (figura 1). A capacidade funcional atinge seu mximo nos primeiros anos da vida adulta, entrando em declnio em seguida. A velocidade do declnio, no entanto, fortemente determinada por fatores relacionados ao estilo de vida na vida adulta, como por exemplo, tabagismo, consumo de lcool, prtica regular ou no de atividade fsica e dieta alimentar, assim como por fatores externos e ambientais. O declnio pode ser to acentuado que resulte em uma decincia prematura. Contudo, a acelerao no declnio pode sofrer influncias e ser reversvel em qualquer idade atravs de medidas individuais e pblicas (OMS, 2005).

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Figura 1: Manuteno da capacidade funcional durante o curso da vida

* Mudanas no ambiente podem diminuir o limiar da decincia e, assim, reduzir o nmero de pessoas com incapacidades em uma comunidade.

O processo incapacitante corresponde evoluo de uma condio crnica que envolve fatores de risco, como por exemplo, demogrficos, sociais, psicolgicos, ambientais, estilo de vida, comportamentos e caractersticas biolgicas dos indivduos (figura 2).

Figura 2: Estruturao do processo incapacitante

Fonte: Brasil. Ministrio da Sade. Envelhecimento e sade da pessoa idosa, 2006.

Fonte: Kalache; Kickbusch, 1997 In: OMS, 2005.

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Dentre as conseqncias do processo incapacitante destacam-se a hospitalizao e a institucionalizao, que influenciam diretamente a qualidade de vida das pessoas idosas. Quando se discute o processo incapacitante, trs conceitos apresentam-se interligados e interdependentes, so eles: autonomia, independncia e dependncia. Muitas pessoas mantm sua autonomia (capacidade de deciso), embora sejam dependentes (incapacidade fsica para executar uma determinada ao). muito freqente observar que, na vigncia de situaes de dependncia, a autonomia da pessoa idosa tende a no ser considerada. Por isso, a condio de dependncia a que mais amedronta os idosos. No significa que se o idoso no consegue executar uma ao de forma total ou parcial, que ele tambm no seja capaz de decidir sobre a mesma. Neste contexto, a capacidade funcional surge como um novo paradigma de sade e passa a ser resultante da interao multidimensional entre sade fsica, sade mental, independncia na vida diria, integrao social, suporte familiar e independncia econmica. Qualquer uma dessas dimenses, se comprometida, pode afetar a capacidade funcional do idoso. Na medida em que a idade cronolgica aumentada o indivduo, naturalmente, tende a se tornar menos ativo, suas capacidades fsicas so reduzidas e com isso alteraes psicolgicas (sentimento de velhice, estresse e depresso), a convivncia e as limitaes sociais se evidenciam. As doenas crnicas e a reduo do nvel de atividade fsica tendem a acelerar este processo, fazendo com que os idosos constituam o grupo mais suscetvel incapacidade funcional. Foi inserido no levantamento suplementar de sade da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD) em 2008 um bloco de perguntas buscando mensurar, com base em uma escala progressiva, o grau de dificuldade com que uma pessoa exerce, normalmente, determinada tarefa, possibilitando conhecer e analisar o estgio de limitao fsica de sade em que se encontra. Responderam este conjunto de perguntas pessoas de 14 anos ou mais de idade. Segundo os dados da PNAD 2008 (IBGE, 2008), a proporo da populao com 60 anos ou mais de idade que tinha alguma dificuldade na realizao de tarefas como alimentar-se, tomar banho ou ir ao banheiro sem ajuda chegou a 15,2%. Em tarefas como empurrar uma mesa ou realizar consertos domsticos o percentual aumentou para 46,9%. Foram consideradas tambm as atividades de abaixar-se, ajoelhar-se ou curvar-se, onde 53,9% dos idosos afirmaram apresentar dificuldade e andar 100 metros, onde 27,0% dos idosos afirmaram ter dificuldade.

Glossrio
Autonomia: a habilidade de controlar, lidar e tomar decises pessoais sobre como se deve viver diariamente, de acordo com suas prprias regras e preferncias. Independncia: significa ser capaz de realizar as atividades sem ajuda de outra pessoa. De maneira similar, a OMS, entende como a capacidade de viver independentemente na comunidade sem ou com pouca ajuda de outra pessoa. Dependncia: significa no ser capaz de realizar as atividades cotidianas sem a ajuda de outra pessoa.

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A ateno sade dos idosos primordial para preservar a sua autonomia e independncia pelo maior tempo possvel. A avaliao funcional determinar o grau de dependncia da pessoa idosa e os tipos de cuidados que vo ser necessrios, alm de como e por quem os mesmos podero ser mais apropriadamente realizados. Vamos conhecer agora duas escalas para avaliao das atividades da vida diria (AVD) e das atividades instrumentais da vida diria (AIVD) A primeira escala desenvolvida para avaliao das Atividades da Vida Diria (AVD) e que nos dias de hoje ainda muito utilizada a Escala de Katz (Anexo 1). Esta escala avalia a independncia no desempenho de seis funes (banho, vestir-se, ir ao banheiro, transferncia, continncia e alimentao) classificando as pessoas idosas como independentes ou dependentes. Posteriormente, Lawton e Brody (1969) propuseram outro instrumento para avaliar as Atividades Instrumentais de Vida Diria (AIVD) (Anexo 2), consideradas mais complexas e cuja independncia para desempenho est diretamente relacionada com a capacidade de vida comunitria independente. Esta escala avalia a independncia no desempenho de nove funes (usar o telefone, ir a locais distantes utilizando algum transporte, fazer compras, preparar suas prprias refeies, arrumar a casa, fazer trabalhos manuais domsticos, lavar e passar sua roupa, tomar remdios na dose e horrios corretos e cuidar de suas finanas) classificando as pessoas idosas como independentes ou dependentes. Alm dos questionrios propostos por Katz et. al (1963) e Lawton e Brody (1969), os testes fsicos tambm so utilizados como ferramentas importantes para determinao do perfil funcional do idoso, tendo em vista que o desempenho nas atividades do cotidiano determinado pela integrao de diversas capacidades e habilidades fsicas. Os testes fsicos permitem a predio de possveis alteraes longitudinais da capacidade funcional, alm de serem utilizados para a avaliao do efeito de intervenes baseadas em programas de exerccios. Voc ter contato agora com alguns testes para mensurar a capacidade funcional Diante das diversas possibilidades de testes que podem compor a avaliao da capacidade funcional, sero apresentados a seguir alguns dos testes mais

Veja o artigo sobre o tema, disponvel na biblioteca virtual: Capacidade funcional do idoso: formas de avaliao e tendncias (CAMARA et al., 2008).

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utilizados e citados na literatura nacional e internacional. Os testes de caminhada so vistos como uma alternativa rpida e de baixo custo para avaliar o comprometimento da capacidade funcional, j que podem refletir o potencial de realizao das atividades da vida diria. Dentre as alternativas dos testes de caminhada, pode-se destacar o teste de caminhada de 6 minutos (Six-Minute Walk Test 6MWT). Ele consiste em percorrer a maior distncia possvel no intervalo de 6 minutos. O teste deve ser executado em terreno plano de aproximadamente 30 metros e com marcaes, de preferncia, de metro em metro. O indivduo orientado a caminhar to rpido quanto possvel sem correr ou trotar. Se houver necessidade, o indivduo poder descansar, porm o tempo continuar sendo cronometrado. A mobilidade tambm se estabelece como ponto fundamental da avaliao funcional, pois se relaciona intimamente com a probabilidade de quedas, o que representa impacto negativo sobre a capacidade funcional. Um teste de mobilidade que tem sido amplamente utilizado para avaliao da capacidade funcional do idoso Timed Up and Go (TUG). Esse teste baseia-se em avaliar a velocidade de execuo em levantar de uma cadeira com braos, caminhar trs metros frente, virar, caminhar de volta e sentar na cadeira, caracterizando, assim, um conjunto de aes tipicamente rotineiras, fundamentais para mobilidade independente (figura 3).

Figura 3: Desenho esquemtico do Timed Up and Go (TUG)

A capacidade de manuteno do equilbrio esttico e dinmico um ponto crucial para a manuteno da independncia funcional, para reduzir o risco de quedas, morbidade e mortalidade na velhice. Mensuraes do equilbrio em posio ortosttica, portanto, tornam-se preeminentes, pois essa ao est presente em atividades funcionais comuns, reflete a estabilidade postural do indivduo, podendo assim identificar aqueles que apresentam maiores riscos

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de queda. Um teste de equilbrio esttico muito utilizado na literatura o teste de apoio unipodal. Esse teste consiste em mensurar o tempo que o avaliado consegue sustentar-se em p, com apoio de apenas um dos membros inferiores, enquanto mantm o outro p a aproximadamente a 10 centmetros do solo (figura 4).

Figura 4: Desenho esquemtico do teste de apoio unipodal

Alm do equilbrio esttico, a avaliao do equilbrio dinmico extremamente importante, pois decresce muito antes do equilbrio esttico e capacidade fundamental, por exemplo, para a marcha e para levantar-se de uma cadeira. Um teste simples para a determinao do equilbrio dinmico muito utilizado o teste de alcance funcional. Esse teste consiste em mensurar a mxima distncia que um indivduo consegue alcanar, projetando o tronco frente com o brao estendido, sem mover os calcanhares do cho (figura 5). A distncia medida a partir de uma escala colocada numa parede, na altura no ombro do avaliado, considerando-se a melhor de trs tentativas.

Figura 5: Desenho esquemtico do teste de alcance funcional

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A fora muscular uma capacidade fsica muito presente nas atividades rotineiras, pois se relaciona, por exemplo, com a velocidade da marcha, habilidade de subir degraus, levantar-se da cadeira, vestir-se e alimentar-se. Um teste que exige da fora e potncia muscular dos membros inferiores e tem sido utilizado em diversas abordagens o teste de levantar-se de uma cadeira. O teste consiste em realizar o movimento de levantar-se da cadeira at ficar na postura ereta e voltar posio sentada (figura 6). mensurada a quantidade de repeties realizadas em 30 segundos. Os braos devem estar cruzados junto ao trax.

Os testes funcionais tm como objetivo identificar disfunes e problemas da capacidade fsica, que podem indicar as necessidades a serem contempladas no programa de atividades fsicas/prticas corporais com o idoso. Alm disso, por meio dos testes, voc pode ser capaz de fazer inferncias sobre as condies de sade dos idosos e utiliz-los para o controle e acompanhamento dos diferentes tipos de programas de sade. Considerando essa argumentao, o Profissional de Educao Fsica deve estar apto a avaliar as habilidades funcionais, uma vez que, as mesmas so consideradas fortes preditoras de declnio funcional.

Figura 6: Desenho esquemtico do teste de levantar-se de uma cadeira

Embora a avaliao dos membros inferiores parea ser mais importante por relacionar-se com aes funcionais mais globais e com outras variveis como equilbrio (dinmico e esttico), velocidade da marcha e caminhada, tambm proposta a avaliao da fora dos membros superiores. Para tanto, o teste de flexo de cotovelo freqentemente utilizado. O teste consiste em realizar o maior nmero de repeties de flexo unilateral de cotovelo com halteres, na posio sentada, por 30 segundos (figura 7).

Figura 7: Desenho esquemtico do teste de flexo de cotovelo

Por se tratar de um aspecto relevante no contexto da prescrio de atividade fsica, uma abordagem crtica sobre a importncia da avaliao fsica ser apresentada na seo 4, parte 2.

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Quedas

Fonte: http://recursostic.educacion.es/bancoimagenes/web/ - Banco de imgenes y sonidos

O envelhecimento populacional e o aumento da ocorrncia de doenas crnicas no transmissveis provocam a necessidade da preparao e adequao dos servios de sade, incluindo a formao e capacitao de profissionais para o atendimento desta nova demanda. Neste contexto, emerge a discusso acerca de eventos incapacitantes que atingem essa faixa etria, dentre os quais se destacam a ocorrncia de quedas e suas conseqncias. Esta temtica de grande relevncia, pois afeta o indivduo fsica e psicologicamente. Alm de possveis fraturas, do risco de morte, do medo de cair, da restrio de atividades, as quedas repercutem tambm no aumento do risco de institucionalizao. Nesta perspectiva, as quedas de idosos so atualmente uma das mais importantes preocupaes, pois constituem um dos principais problemas clnicos e de sade pblica devido a sua alta incidncia, s conseqentes complicaes para a sade e aos custos assistenciais. As pessoas com 60 anos ou mais de idade podem ter sua autonomia e sua independncia alteradas e tornarem-se dependentes em razo das quedas.

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Tratando-se, portanto, de pessoas idosas, os fatores inerentes manuteno da autonomia e independncia funcional so fundamentais para o dia-a-dia das mesmas. Dimenso epidmica No Brasil, as quedas e suas conseqncias para as pessoas idosas tm assumido dimenso epidmica. A cada ano, o Sistema nico de Sade (SUS) tem gastos crescentes com tratamentos de fraturas em pessoas idosas. A quantidade de internaes aumenta a cada ano e as mulheres so as mais atingidas. Entre as mulheres foram 20.778 internaes em 2009. As mulheres tendem a cair mais que os homens at os 75 anos de idade, a partir dessa idade as freqncias se igualam. Considerando todo o pas, somente em 2005, foram 1.304 bitos por fraturas de fmur. E em 2009 esse nmero subiu para 1.478. Quando se trata de causas de morte entre os idosos, h um aspecto que muitas vezes negligenciado como fator de bitos evitveis, o qual se constitui das chamadas causas externas. As fraturas constam na 10 reviso da classificao internacional de doenas (CID10) como causa externa de mortalidade. Para a populao idosa as quedas so o principal motivo de eventos acidentais. O reconhecimento dos fatores associados queda, principalmente os que permitem interveno, pode contribuir para a preveno de sua ocorrncia e reduo de suas conseqncias, fomentando a manuteno da autonomia e independncia dos idosos. As quedas e suas conseqncias so observadas em todas as pocas da vida, porm so encaradas explicitamente como um problema da idade avanada. Os indivduos idosos caem mais e correm mais riscos de leses. O impacto psicolgico das quedas significativo entre os indivduos mais velhos (LOPES; DIAS, 2010). Queda um fenmeno de origem multifatorial que pode ter uma relao com a falta de equilbrio e baixo desempenho fsico. Como conseqncia das quedas na funcionalidade do idoso podemos destacar: a limitao da realizao de atividades fora de casa e na mobilidade, o abandono de certas atividades, as modificaes no estilo de vida, a dependncia parcial ou total para atividades da vida diria.
Importante Um tero das quedas de idosos est associado a fatores ambientais, segundo os resultados de um estudo de reviso realizado por Rubenstein e Josephson, em 2002.

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Chaimowicz et al. (2009), no Caderno Sade do Idoso, apresentam alguns desses inmeros fatores ambientais:
Iluminao inadequada: pouca luminosidade ou luz ofuscante. Superfcies escorregadias: piso do banheiro molhado, piso encerado, tapete solto. Piso irregular: tacos soltos, tapetes altos ou com dobras. Obstculos no cho: animais, brinquedos, fio de telefone e TV, roupas, calados. Mveis baixos soltos: mesinha de centro, mesa de cabeceira. Mveis inadequados: cadeiras e poltronas muito baixas e sem braos, cama muito baixa. Vaso sanitrio: muito baixo. Rampas: ngremes e sem corrimo dos dois lados. Escadas: com degraus altos ou estreitos, sem corrimo dos dois lados. Corredores e banheiro: ausncia de corrimo, pontos de apoio seguros e barras de apoio.

A maioria das quedas acidentais ocorre dentro de casa ou em seus arredores, geralmente durante o desempenho de atividades cotidianas como caminhar, mudar de posio, ir ao banheiro. As quedas no esto relacionadas unicamente a fatores considerados de risco relacionados ao indivduo. Os fatores relacionados s quedas do idoso so mltiplos e complexos e se devem aos fatores intrnsecos e extrnsecos. No quadro abaixo esto apresentados os fatores intrnsecos e extrnsecos relacionados s quedas:

Fatores intrnsecos Decorrem das alteraes fisiolgicas relacionadas: ao avanar da idade; a presena de doenas; a fatores psicolgicos e; a reaes adversas de medicaes em uso.

Fatores extrnsecos Esto relacionados: aos comportamentos e atividades das pessoas idosas e; ao meio ambiente

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As atividades fsicas/prticas corporais constituem uma ferramenta importante para prevenir e/ou minimizar dficits de equilbrio e para desenvolver o nvel de desempenho fsico em idosos. Alm disso, podem ajudar pessoas idosas a ficarem independentes pelo perodo de tempo mais longo possvel e reduzir o risco de quedas. Portanto, h importantes benefcios econmicos quando os idosos so fisicamente ativos. Visto a complexidade dos acontecimentos que circundam a queda, importante conhecer e identificar as situaes e as conseqncias que envolvem este evento a fim de estabelecer medidas adequadas para preveni-las. Portanto, de extrema relevncia conhecer os idosos da comunidade, monitorar aqueles que j sofreram quedas, identificar as situaes nas quais elas ocorrem. Caracterizar esta realidade possibilitar s equipes da ESF avaliar modos de interveno para a preveno, apoio e recuperao dos idosos, vtimas de quedas. Um planejamento baseado nessa realidade permitir benefcios para os idosos, a famlia e comunidade (SILVA et al., 2007).

Se voc fosse sugerir uma ao para enfrentar os fatores ambientais associados s quedas na populao idosa no seu territrio de abrangncia, um aspecto importante seria realizar um levantamento desses fatores ambientais, voc concorda? Esta ao j foi realizada na sua rea de abrangncia?

Confira o artigo sobre o tema, disponvel na biblioteca virtual: Prevalncia de quedas em idosos e fatores associados (SIQUEIRA et al., 2007).

Atividade 3
Relembre os inmeros fatores ambientais associados com as quedas em idosos. Analise um dos locais em que os servios so prestados a populao idosa na rea de abrangncia do seu trabalho ou no projeto social que voc atua e monte um quadro contendo o mximo de fatores ambientais de risco e as possveis solues para resolver os problemas identificados. Registre, por escrito, sua resposta. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.

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Depresso

Assim como as quedas, os problemas neuropsiquitricos, como a depresso, so muito comuns em idosos e necessitam ser avaliados. As mudanas que questionam os valores existenciais, freqentemente experimentados pelo idoso, como a perda do cnjuge, a doena, a dependncia fsica, a institucionalizao, entre tantas outras, podem ser o ponto de partida para a desestruturao psquica. nesse cenrio que a depresso surge como um dos mais importantes agravos sade da terceira-idade, sendo o transtorno mental mais prevalente e a causa mais freqente de sofrimento emocional nos idosos. De acordo com dados da Pesquisa Nacional por Amostra de Domiclios (PNAD, 2008), 9,2% das pessoas com idade igual ou superior a 60 anos apresentam depresso (IBGE, 2008).
A depresso considerada um transtorno do humor, tendo como caractersticas predominantes o humor deprimido e a perda de interesse ou prazer por quase todas as atividades cotidianas.

Fonte: www.morguefile.com

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Importante Cabe ressaltar que a depresso no idoso freqentemente surge em um contexto de perda da qualidade de vida associada ao isolamento social e ao surgimento de doenas clnicas graves.

A capacidade funcional constitui indicador de sade dos idosos e a dependncia como de falncia da mobilidade fsica, psicolgica ou social; seja por doena, por uso de medicamentos, por trauma ou pelo prprio processo contnuo do envelhecimento. O ndice de depresso trs vezes mais elevado em pessoas incapacitadas do que em capacitadas. As mulheres sofrem mais freqentemente de depresso e sintomas depressivos que os homens, e tendem a apresentar mais sintomas somticos associados a distrbios depressivos. A depresso associa-se com maior risco de morbimortalidade e de suicdio, de aumento da utilizao de servio de sade, de negligncia no auto cuidado e de adeso reduzida aos regimes teraputicos. A Organizao Mundial da Sade considerou a depresso como a quarta causa especfica de incapacidade social comparativamente com outras doenas durante os anos 90; a previso para 2020 de que ela se torne a segunda causa de incapacidade em pases desenvolvidos, e a primeira nos pases em desenvolvimento.
Ateno A depresso pode estar mascarada por mltiplas queixas clnicas, comuns na populao idosa, que podem dificultar o diagnstico. Os ndices de reconhecimento dos sinais e sintomas de depresso e conseqente aplicao de uma teraputica adequada so baixos, especialmente, na Ateno Bsica.

A Escala de Depresso Geritrica verso curta (EDG) (Anexo 3) um dos instrumentos mais freqentemente utilizado para o rastreamento de depresso em idosos. A Escala de Depresso Geritrica (EDG) pode ser utilizada por qualquer profissional da Ateno Bsica. A incorporao da aplicao dessa avaliao pode melhorar a deteco da depresso nesse nvel de ateno. Trata-se de um questionrio de 15 perguntas com respostas objetivas (sim ou no) a respeito de como a pessoa idosa tem se sentido durante a ltima semana. A Escala de Depresso Geritrica uma ferramenta til e de avaliao rpida para facilitar a identificao da depresso em idosos. As perguntas no podem ser alteradas, deve-se perguntar exatamente o que consta no instrumento. Considerando a depresso um transtorno mental comum na populao idosa, as polticas que devero ser desenvolvidas nessa rea devem ser consideradas como prioridade de sade pblica no pas. Se pensarmos nas informaes

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apresentadas sobre a transio demogrfica, sabemos que um grande impacto neste contexto est ainda para acontecer. Com isso, precisamos entender que o modelo assistencial deve estar em consonncia com uma concepo de sade como processo, na perspectiva de produo de qualidade de vida, com nfase primordial em aes integrais e promocionais de sade. Precisamos questionar se o Profissional de Educao Fsica, assim como os demais membros da equipe multiprofissional dos NASFs esto adequadamente preparados para o acolhimento, identificao, diagnstico e tratamento nos respectivos territrios. Pois o estabelecimento de linhas de cuidado aos usurios com depresso, permitir o fortalecimento, principalmente, das aes promotoras de vida e sade do usurio. O tratamento da depresso visa promoo da sade e a reabilitao psicossocial, a preveno de recorrncias, a piora de outras doenas presentes e do suicdio, a melhora cognitiva e funcional e ajuda para que a pessoa idosa possa lidar com suas dificuldades. Existem alguns recursos teraputicos como o atendimento individual (orientao e acompanhamento, psicoterapia e farmacoterapia), o atendimento em grupo, as atividades comunitrias e o atendimento famlia. Existem vrias tcnicas de atendimento em grupo que servem como recurso teraputico e que podem ser utilizados na Ateno Bsica, tais como: oficinas teraputicas, oficinas expressivas, oficinas culturais, grupos teraputicos, atividades fsicas, atividades de suporte social, grupos de leitura e debate etc. Atividade fsica como recurso teraputico Do ponto de vista mental, a atividade fsica, sobretudo quando praticada em grupo, eleva a auto-estima do idoso, contribui para a implementao das relaes psicossociais e para o reequilbrio emocional. A Atividade Fsica regular deve ser considerada como uma alternativa no farmacolgica no auxlio preveno e tratamento do transtorno depressivo. A atividade fsica apresenta, em relao ao tratamento medicamentoso, a vantagem de no apresentar efeitos colaterais indesejveis, alm de sua prtica demandar um maior comprometimento ativo, por parte do indivduo que pode resultar na melhoria da auto-estima. Alm disso, a prtica regular de atividade fsica colabora para a formao de redes sociais alm claro, dos benefcios corporais e fisiolgicos. A reduo da atividade fsica habitual na velhice apontada como aspecto contribuinte ou predisponente para a sintomatologia depressiva. Essa associao parece ser mediada pelo maior risco de incapacidade, ao qual os idosos que diminuem suas atividades habituais esto sujeitos.

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Estudos transversais apontam maior prevalncia de depresso entre sujeitos com nveis mais baixos de atividade fsica e menor freqncia de sintomas depressivos entre os mais ativos (GAZALLE et al., 2004; DE MOOR et al., 2006). Estudos longitudinais apontam que reduzir o nvel da atividade fsica contribui para depresso (FUKUKAWA et al., 2004; STRAWBRIDGE et al., 2002) e estudos de interveno demonstram que ocorre reduo dos sintomas depressivos aps a realizao de um programa supervisionado de exerccios (CHEIK et al., 2003). CONSIDERAES FINAIS Ao longo da seo 3 discutimos alguns desafios relacionados com o envelhecimento e sade do idoso, entre eles, a incluso da prtica regular de atividade fsica nos hbitos da vida do idoso, a capacidade funcional, quedas e depresso. Embora, esses aspectos tenham sido discutidos de maneira isolada por motivos didticos, eles representam dimenses inter-relacionadas importantes dentro do processo de envelhecimento. Vejam este exemplo: se um idoso sofreu uma queda; esta queda pode ter sido desencadeada por diferentes motivos, entre eles, uma baixa capacidade funcional. A queda por sua vez, pode induzir a uma reduo da participao deste idoso em atividades externas sua residncia por causa de uma possvel reincidncia (sndrome do medo ps-queda). Assim, este comportamento pode provocar um maior isolamento, que com o passar do tempo, pode conduzir para um quadro depressivo. Partindo este raciocnio anterior, queremos chamar a sua ateno para a importncia de fazer anlises e inferncias sobre as condies de sade dos idosos, considerando a interao complexa entre os diferentes aspectos envolvidos. Entendemos que esta atitude ir fortalecer a qualidade da ateno sade do idoso. Isto , permitir uma melhor compreenso das dificuldades e potencialidades humanas e ambientais existentes no territrio e, consequentemente, maior efetividade na soluo dos problemas.

Depresso no Idoso: diagnstico, tratamento e benefcios da atividade fsica (STELLA et al., 2002), disponvel na biblioteca virtual.

Como voc deve ter percebido algumas alteraes decorrentes do processo de senescncia podem ter seus efeitos minimizados pela assimilao de um estilo de vida mais ativo. Neste sentido, a prtica regular de atividade fsica oferece uma das maiores oportunidades para as pessoas idosas estenderem os anos de vida com independncia ativa e para reduzir limitaes funcionais.

Seo 4
Profissional de Educao Fsica e atividade fsica

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Considerando que o Profissional de Educao Fsica vai lidar com a prescrio de atividades fsicas/prticas corporais, visando a promoo da sade dos usurios da estratgia Sade da Famlia e que a proposta de trabalho dentro do NASF se contrape aos modelos convencionais de prestao de cuidados, centrados na assistncia curativa, fragmentada e individual, alguns aspectos precisam ser levados em considerao para se concretizar uma abordagem integral para as pessoas em seu processo de envelhecer. Desta forma, a seo 4 envolve a relao entre o Profissional de Educao Fsica e a prescrio de atividade fsica para as pessoas idosas. Devido grande diversidade de possibilidades e temticas relativas prescrio de atividade fsica envolvendo esta populao especfica, ns optamos inicialmente por abordar alguns aspectos que consideramos relevantes para este momento. A abordagem nesta seo 4 chama a ateno do Profissional de Educao Fsica que um dos grandes desafios do trabalho em equipe multiprofissional passa pelo estabelecimento do campo comum de atuao dos diversos profissionais e, simultaneamente, das especificidades de atuao de cada profisso. Considerando a caracterstica multiprofissional da ateno bsica sade, foram apresentadas algumas recomendaes sobre condutas e procedimentos do Profissional de Educao Fsica na ateno bsica sade do idoso e a prescrio de atividade fsica. Para abordar esta temtica, esta seo foi dividida nas seguintes partes: Parte 1 Atuao do Profissional de Educao Fsica Parte 2 Avaliao fsica Parte 3 Trabalho de equipe Parte 4 Programas de atividade fsica Parte 5 Profissional de Educao Fsica: Abordagens coletivas

Ao trmino desta seo pretendemos que voc desenvolva sua competncia para: Entender a prescrio de atividade fsica no contexto multiprofissional no NASF. Compreender a insero da avaliao fsica no cuidado ao idoso. Distinguir a especificidade da sua atuao na construo de objetivos comuns. Entender as diferentes alternativas para o desenvolvimento das intervenes envolvendo os programas de atividade fsica. Perceber seu potencial para promover por meio de estratgias coletivas aes de promoo de sade e melhora da qualidade de vida.

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Atuao do Profissional de EF

Deveria ser lembrado sempre que, enquanto recomendao bsica, todos os idosos deveriam evitar a inatividade (sedentarismo), pois algum exerccio fsico melhor do que nenhum; e aqueles que participam em algum nvel de programas de exerccio fsico mostram ganhos relativos sade (ACSM, 2009). Certamente, a deciso por intervenes que desenvolvam ambientes de apoio e promovam opes saudveis so importantes em todos os estgios da vida e influenciaro o envelhecimento ativo. Pensar que um idoso que se torna ativo hoje ser o idoso muito idoso ativo de amanh, uma perspectiva que est associada de maneira significativa h mudanas de comportamento. Lembrando da premissa bsica, que a mudana de comportamento um processo e no um evento. Sendo assim, essas intervenes devem ser pensadas considerando a organizao dos processos de trabalho dos NASFs, ou seja, sempre como foco o territrio sob sua responsabilidade, ser estruturada priorizando o atendimento compartilhado e interdisciplinar, com troca de saberes, capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para todos os profissionais. Embora as diretrizes do NASF sobre a atividade fsica/prticas corporais determinam a oportunidade do Profissional de Educao Fsica intervir como um ator importante na promoo da sade do idoso, devido ao conhecimento especfico deste profissional, fundamental lembrar que a atuao do mesmo ocorrer sempre dentro de um campo de saberes e prticas interdisciplinares. Neste sentido, a atuao do Profissional de Educao Fsica na estratgia Sade da Famlia deve ser considerada incipiente e com sua dinmica em franca construo.

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necessrio ir alm das especificidades... Ao indicar uma determinada atividade fsica/prtica corporal para uma pessoa idosa, sobressai rapidamente aos olhos do Profissional de Educao Fsica, a necessidade de considerar vrios aspectos, como: prazer em estar realizando esta ou aquela atividade, suas necessidades fsicas, suas caractersticas sociais, psicolgicas e fsicas. Este um conhecimento tcnico especfico importante adquirido na formao bsica, mas certamente vocs j perceberam que uma atuao profissional objetivando uma maior aproximao com a promoo da sade e qualidade de vida do idoso, ir demandar algo alm. No trabalho dentro da estratgia SF, o Profissional de Educao Fsica, assim como os outros integrantes de uma equipe de sade, necessitar conhecimento sobre as polticas pblicas de sade, territrio, perfil epidemiolgico da populao e rede de cuidados. Este entendimento auxilia na descrio das competncias bsicas necessrias ao Profissional de Educao Fsica, que trabalha com a prescrio de atividades fsicas e pessoas idosas.

Isso no significa que a atividade fsica/prtica corporal realizada ser algo muito diferente, mas que o profissional consciente sobre a insero das intervenes no contexto da educao e da sociedade, ir produzir benefcios maiores sade em longo prazo, assim como para a autonomia e cidadania das pessoas idosas. Esta perspectiva permite ao Profissional de EF entender que a atividade fsica/prtica corporal no representa um fim em si, mas um meio para a promoo da sade do idoso. Pois, a atividade fsica/prtica corporal deve ter como proposta o desenvolvimento do indivduo idoso para alm das questes da aptido fsica, isto , deve fortalecer as tomadas de deciso e aes na busca de um estilo de vida saudvel.

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Avaliao fsica

Embora a questo sobre a obteno de informaes das diversas dimenses relativas sade do idoso por meio de avaliaes prvias possa ser considerada fundamental para o desenvolvimento e controle de diferentes intervenes, um processo que precisa ser analisado com certo nvel de ponderao.
Ateno Podemos iniciar uma reflexo sobre este tema, considerando a seguinte colocao: Enquanto existem alguns riscos associados com a participao regular em programas de atividade fsica, os mesmos so superados pelos riscos relacionados com o estilo de vida sedentrio (CRESS et al., 2004).

Analisando esta argumentao, possvel pensar que, se existem alguns riscos associados com a prtica regular de exerccios fsicos / prticas corporais, ento o mais adequado seria encaminhar o usurio para uma avaliao mdica especfica para verificar os nveis destes riscos. Usurios idosos assintomticos poderiam ento ser submetidos a uma ficha com anamnese, seguida da aplicao de uma bateria de testes fsicos/funcionais. Essas aes teriam como objetivo identificar disfunes e problemas da funo fsica, que podem indicar as necessidades a serem trabalhadas com aquele idoso. Alm disso, voc seria capaz de fazer inferncias sobre as condies de sade dos idosos e poderia vislumbrar que tipos de programas de sade contribuiriam para melhorar esse quadro. Somente aps esses procedimentos, o(a) idoso(a) estando apto(a) poderia iniciar suas atividades. De acordo com o caderno de Ateno Bsica, Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa, Ministrio da Sade em 2006, recomenda-se que haja sempre uma avaliao de sade antes de iniciar qualquer prtica corporal/atividade fsica. No caso de exerccios leves (caminhar, danar, executar atividades domsticas como varrer, cuidar do jardim etc.), pode-se iniciar a prtica da atividade fsica antes da avaliao, para que essa no se transforme em uma barreira para o engajamento da pessoa idosa na sua realizao.

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Desta forma, se a exigncia de um ou mais protocolos de avaliao representa uma barreira, que reduz o nmero de pessoas que vo iniciar a participao em programas de atividade fsica, ento esta uma questo importante no que diz respeito ao processo de trabalho da Equipe de Sade da Famlia.
Para saber mais sobre a avaliao global da pessoa idosa... Consulte o captulo 6 do Caderno de Ateno Bsica, Envelhecimento e Sade da Pessoa Idosa do Ministrio da Sade em 2006, na sua biblioteca virtual.

Embora no seja uma deciso simples, representa um desafio, pois coloca em debate a interdisciplinaridade das aes em sade, exigindo um posicionamento sobre a integralidade da ateno da pessoa idosa, visando consolidao da Estratgia Sade da Famlia. Tudo isso dever acontecer sem desconsiderar que a inatividade fsica um dos fatores de risco mais importantes para as DCNT, associadas a dieta inadequada e uso do fumo. Como vimos na seo 2 bastante prevalente a inatividade fsica entre os idosos. A sistematizao das informaes imprescindvel para os diferentes nveis de ao na ABS (por exemplo: desenvolvimento de aes de acompanhamento e avaliao das aes de promoo da sade, elaborao de materiais de divulgao visando socializao da informao e divulgao das aes de promoo da sade, etc). Seguindo esta mesma lgica da importncia da obteno de informaes, uma avaliao ampla da sade da populao idosa pode se tornar uma ferramenta essencial para a operacionalizao e resolubilidade no cuidado ao idoso no NASF. Desta forma, acreditamos que a incorporao de tal ferramenta na rotina do processo de trabalho dos profissionais do NASF poder constituir um produto de bastante relevncia no planejamento de indicadores e programao das aes desenvolvidas, assim como no acompanhamento do plano de ao das diversas categorias que compem o NASF.

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Trabalho de equipe
Concluindo os relatos sobre envelhecimento populacional e sade dos idosos, Chaimowicz et al., em 2009, destacam pontos importantes para reflexo: Nas prximas quatro dcadas, com a exploso demogrfica, surgir uma populao de idosos mais dependentes, com menos recursos prprios e que receber, mantidas as atuais tendncias, precrio suporte formal do governo e informal de suas famlias. No futuro prximo, as medidas direcionadas manuteno e recuperao da independncia funcional tero que revolucionar os modelos de cuidado. Estas previses mostram claramente que o impacto do envelhecimento populacional sobre o sistema de sade ainda nem comeou no Brasil e que deve influenciar significativamente as tomadas de decises referentes s polticas pblicas de sade, assim como, pressionar as diferentes estruturas envolvidas na Ateno Primria a Sade (APS) para reflexes sobre a estabilidade e abrangncia das propostas vigentes. Desta forma, possvel imaginar que no futuro prximo a equipe de SF na estratgia Sade da Famlia, que considerada uma equipe de referncia na APS, dever se confrontar com esta perspectiva anteriormente mencionada. Isto , pensando no s na quantidade dos servios de Ateno Bsica com a pessoa idosa, como tambm na grande variabilidade de problemas complexos, onde o conceito de doena nica no se aplica s pessoas idosas, o pressuposto da necessidade de uma equipe multiprofissional atuando de maneira interdependente faz muito sentido.
Importante Neste contexto, importante que o Profissional de Educao Fsica reconhea o valor do seu saber tcnico especfico, mas priorize a construo de objetivos comuns em um trabalho de equipe com uma clientela adscrita bem definida. Certamente, o alcance de uma interao positiva entre os profissionais em busca de metas comuns, sem eliminar as diferenas entre os mesmos, implica na necessidade de estabelecer espaos rotineiros de reunio, planejamento e discusso de casos para definio de projetos teraputicos compartilhados por toda a equipe.

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Viver o trabalho em equipe ... Buscar permanentemente a integralidade da ateno e a interdisciplinaridade das aes em sade, visando consolidao da estratgia Sade da Famlia.

No podemos nos iludir e pensar que este processo ir se desenvolver do dia para a noite e por si. A ateno integral implica mudanas nas relaes de poder entre profissionais de sade (para que efetivamente constituam uma equipe multiprofissional) e entre profissionais de sade e usurios (para que se amplie efetivamente sua autonomia).
Guarde isso... O profissional de sade precisa atuar de forma a identificar qual a fundamentao do saber do outro, as relaes causais determinantes dos processos por ele vivenciados, o modo de se cuidar e o seu quadro socioeconmico. A partir da viso que o outro tem do problema, o profissional estabelece a melhor estratgia de ao, que, necessariamente, tem que respeitar a autonomia do outro e ser pautada em princpios ticos. preciso, tambm, compreender a linguagem e o significado das expresses prprias de determinada coletividade, assim como fazer-se compreender, compartilhando e possibilitando a construo recproca de novos conhecimentos. nessa dinmica que se constri um outro e novo conhecimento, que fruto dos saberes dos polos dessa relao (VASCONCELOS; GRILLO; SOARES, 2009, p.17).

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Programas de atividade fsica

possvel dizer, portanto, que do ponto de vista epidemiolgico e da sade pblica, j existe consenso no reconhecimento dos benefcios advindos da prtica regular de atividades fsicas pelos idosos, tanto nos aspectos fisiolgicos como psicossociais, proporcionando melhorias significativas na auto-estima e na qualidade de vida destas pessoas. Esta afirmao reforada por diversos resultados de pesquisas (DE MOOR et al., 2006; MAZO et al., 2007; PEREIRA et al., 2009; FIGLIOLINO et al., 2009) e relatos de sociedades cientficas e instituies governamentais. Por exemplo, para a OMS, a principal interveno para reduzir a incidncia de quedas em uma populao estimular os idosos a adquirirem um estilo de vida ativo. Isto significa manter atividades profissionais, domsticas, voluntrias, sociais e de lazer e praticar atividade fsica regularmente. Mais recentemente, o Colgio Americano de Medicina do Esporte (ACSM, 2009) apresentou sua posio em relao ao exerccio fsico e atividade fsica para adultos idosos. O foco central deste documento foi relatar sobre a extenso da influncia do exerccio fsico no processo de envelhecimento por meio do seu impacto na funo fisiolgica e no desenvolvimento e progresso de doenas crnicas e condies incapacitantes. Alm disso, os benefcios do exerccio fsico para a sade e bem-estar psicolgico tambm foram abordados. Neste estudo, o exerccio aerbio e o treinamento de fora foram o foco da abordagem, sendo que, as informaes sobre os benefcios dos exerccios de equilbrio e flexibilidade s foram relatados quando existiam dados suficientes. Baseando-se nestas informaes anteriores possvel destacar 4 componentes que so comumente inseridos nos programas de exerccio fsico/atividade fsica para a populao idosa: atividades de resistncia aerbia, treinamento da fora muscular, exerccios de flexibilidade e equilbrio. Em estudo realizado por Benedetti et al. (2007), sobre polticas pblicas em atividade fsica para idosos foram investigados oito programas de atividade fsica para idosos realizados nas seguintes cidades: Florianpolis - Brasil (dois

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programas), Porto e Coimbra - Portugal, Oleiros e regio da Galcia - Espanha, Terranuova Bracciolini - Itlia e Maisach - Alemanha. Analisando o contedo de atividades fsicas desenvolvidas em cada um desses programas foi verificado que pelo menos dois dos 4 componentes mencionados anteriormente foram contemplados.
Ateno O mais importante aqui neste contexto para o Profissional de Educao Fsica entender que existem diferentes alternativas para o desenvolvimento das intervenes envolvendo os programas de atividade fsica; e que a seleo de um ou mais destes componentes como contedo a ser desenvolvido nas intervenes da equipe de sade apenas um dos aspectos a serem levados em considerao neste processo.

Alm disso, entendemos que fundamental garantir que as atividades propostas pela equipe de sade se desenvolvam a partir de um contexto cultural, histrico, poltico, econmico e social da populao adscrita, de forma articulada ao espaoterritrio. Assim, aps esta leitura do contexto, cabe ao Profissional de Educao Fsica e os demais profissionais da equipe de sade valorizar o prazer da pessoa idosa em realizar esta ou aquela atividade, suas necessidades fsicas, suas caractersticas sociais, psicolgicas e fsicas. Desta forma, um ou mais componentes da dimenso fsica (fora muscular, flexibilidade, resistncia aerbia e equilbrio) podem ser contemplados considerando outras dimenses associadas atividade fsica (social, cultural, etc), resultando no entendimento de que atividades como: dana de salo, quadrilha, caminhadas, prticas corporais, entre outras, podem ser muito bem fundamentadas. Para o desenvolvimento efetivo de uma interveno baseada nesta perspectiva, demandar uma atuao dos profissionais envolvidos em um formato participativo e de horizontalidade do saber, aumentando assim as possibilidades de que atividades definidas e pactuadas expressem realmente as necessidades e desejos da comunidade em relao aos programas de atividade fsica/prticas corporais. Com essa conduta procurar-se evitar assim a imposio de aes por parte dos profissionais da equipe de sade e a falta de identificao por parte dos sujeitos e comunidade com as atividades propostas.

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Profissional de Educao Fsica: Abordagens Coletivas

importante entender que as abordagens dos profissionais de uma equipe de sade na APS devem repercutir diretamente na ateno integral ao sujeito, de sua famlia e comunidade. Sendo que, a ateno domiciliar, o atendimento individual e as atividades coletivas representam eixos importantes no processo de trabalho de um Profissional de Educao Fsica em uma equipe do NASF. Independente do eixo norteador da interveno recomenda-se a construo de atividades e possibilidades a partir das necessidades e contribuio coletivas referentes aos que sero beneficiados, em detrimento da imposio de modelos. Isto , no trabalho das equipes da Ateno Bsica/Sade da Famlia, as aes coletivas na comunidade, as atividades de grupo, a participao das redes sociais dos usurios so alguns dos recursos indispensveis para atuao nas dimenses cultural e social. Para que isso possa ser efetivamente alcanado, necessrio que uma relao mais estreita seja construda e ajustada entre as equipes do NASF e as equipes de Sade da Famlia. As aes para este estreitamento devem fazer parte de uma agenda predeterminada, bem como podem ser construdas em reunies, oficinas ou nas visitas de rotina s equipes de Sade da Famlia do territrio de atuao. O resultado desejado com este processo a constituio de uma rede de cuidados slida e ampla. Considerando os eixos anteriormente mencionados (ateno domiciliar, atendimento individual e atividades coletivas), diferentes abordagens e prticas educativas no processo de trabalho de uma equipe de SF e do NASF podem ser incorporadas, tais como: consultas agendadas, por demanda espontnea, trabalhos de grupos, visitas domiciliares, reunies informativas, oficinas educativas, atendimento a pacientes que requerem cuidados especiais, atendimento em comunidades rurais, criao de redes de solidariedade, desenvolvimento de atividades integradas com as escolas, construo de outras parcerias intersetoriais, etc.

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Ateno O mais importante aqui neste contexto para o Profissional de Educao Fsica entender que existem diferentes alternativas para o desenvolvimento das intervenes envolvendo os programas de atividade fsica; e que a seleo de um ou mais destes componentes como contedo a ser desenvolvido nas intervenes da equipe de sade apenas um dos aspectos a serem levados em considerao neste processo.

Potencial do Profissional de EF para abordagens coletivas Neste contexto, gostaramos de chamar a ateno para uma particularidade do Profissional de Educao Fsica. Segundo Lucena et al. (2004), o Profissional de EF possui um grande potencial de promover por meio de estratgias coletivas aes de promoo de sade e melhora da qualidade de vida. Esta caracterstica em particular poder representar a possibilidade de construo de um repertrio diferenciado de aes coletivas por parte das duas equipes no enfrentamento das necessidades do grupo populacional de uma rea adscrita s equipes. Por este motivo, esperamos que nossa opo em priorizar a abordagem do trabalho em grupo no processo de trabalho neste momento possa maximizar este potencial do Profissional de EF.

Podemos entender grupo como um espao especfico de rede de apoio e um meio para discusso das situaes comuns vivenciadas no dia-a-dia. Neste sentido, o trabalho em grupo potencializa o estreitamento entre a equipe e a pessoa idosa, tornando-se um momento importante de troca de informaes, de oferecimento de orientao e de educao em sade. O trabalho em grupo uma realidade no cotidiano das equipes de Ateno Bsica/Sade da Famlia. Uma crtica interessante realizada no caderno de Ateno Bsica: Envelhecimento e sade da pessoa idosa, publicado pelo Ministrio da Sade em 2006, foi que grande parte das equipes que trabalham com as atividades de grupos considera que os idosos esto includos nos grupos de hipertenso e diabetes. Este fato refora uma abordagem natural do envelhecimento como doena, o que no adequado. Independente da natureza do trabalho em grupo, que ser desenvolvida com os idosos, algumas consideraes estratgicas devem ser ponderadas: (Para maior detalhamento destes itens leiam: Caderno de Sade: Envelhecimento e a Sade do Idoso, 2006) a) Mobilizao das pessoas idosas para participarem do grupo. Na divulgao do grupo essencial o envolvimento dos agentes comunitrios de sade (ACS), uma vez que os mesmos por meio das visitas domiciliares podem incentivar a participao do pblico alvo. b) Temas a serem abordados ou implantao de Projeto de Sade no Ter-

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ritrio - (PST) As temticas e as atividades a serem propostas devem ser discutidas com os participantes de forma a estarem mais adequadas s demandas e s realidades locais. Em se tratando de um PST, a equipe da SF dever organizar suas ofertas levando-se em conta as especificidades da clientela adscrita, que inclui o contexto local. c) Local para a realizao das atividades grupais Na dependncia da natureza do trabalho em grupo, a escolha deve buscar locais prximos s moradias, como escolas, associaes comunitrias, igrejas, e a prpria unidade de sade, entre outros. Em caso de atividades fsicas/prticas corporais propostas pela equipe de sade a soluo, muitas vezes, a utilizao dos recursos disponveis: uma avenida adequada para caminhar, uma praa ou ginsio onde grupos de idosos possam se reunir ou mesmo o Salo Paroquial. Contudo, a equipe pode procurar parcerias (intersetorialidade) para alcanar condies mais adequadas. d) Coordenao do grupo O papel de uma pessoa responsvel pelo grupo, que organize as aes fundamental para o sucesso da interveno. Isso partindo da condio de que o grupo poder ser coordenado por qualquer membro da equipe. Neste sentido, estabelecer um relacionamento entre coordenador e participantes do grupo sem hierarquia, na medida em que todos tm um conhecimento prprio, eliminando-se a relao de autoridade, representar o maior desafio nesta funo. e) Participao da equipe Dentro da lgica de trabalho de um NASF, assim como nas equipes de SF, a implantao de uma atividade de grupo representa a criao de espao de discusso interno, essencialmente para o aprendizado coletivo. Obviamente, o nmero de profissionais que iro participar, a forma e o cronograma de participao dever ser objeto de debate dentro das equipes. f ) Metodologia de grupo Na dependncia da categorizao do grupo em questo (grupo de atividade fsica; grupo de atividades socioculturais), talvez partir da concepo de que o importante no s transmitir contedos especficos, sendo um fim em si mesmo, mas, procurar o despertar de uma nova forma de relao com as prprias experincias. Fundamental entender que qualquer metodologia re-

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presenta um processo e que estar sempre em construo. g) Forma de comunicao a ser utilizada Importante considerar que estamos lidando com pessoas capazes de aprender e que esto muito receptivas no processo ensino-aprendizagem. Contudo, importante recorrer aos diferentes recursos de linguagem (metforas, por exemplo), uma vez que, podem ajudar a pessoa idosa na compreenso mais clara de um problema ou facilitar a comunicao. Contudo, pensando na pessoa idosa deveria ser evitada: A infantilizao da linguagem; A intimidao para a obteno da adeso ao tratamento, conhecimento das doenas e suas complicaes; Falas com cunho autoritrio; Interrupo da fala de algum do grupo; No considerar, ignorar ou desvalorizar a participao de algum membro do grupo; Utilizar termos tcnicos sem esclarecer o significado.

Atividade 4
Aps a leitura da Parte 4 Profissional de EF: Abordagens coletivas, como voc avalia os servios prestados a populao idosa na rea de uma UBS de abrangncia de seu trabalho ou no projeto social no qual voc atua, considerando as intervenes coletivas da equipe de SF? Registre, por escrito, sua opinio. Consulte, no cronograma da disciplina, os outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.

Finalizando... Voc lembra os objetivos estabelecidos para esta unidade didtica? Para uma ltima reflexo, retorne s pginas iniciais, no item Introduo ao mdulo, e analise os objetivos apresentados. Enquanto voc l cada objetivo, responda para voc mesmo, se a abordagem do contedo deste mdulo e sua interao com este mdulo possibilitaram uma fundamentao terica e uma aprendizagem suficientes para responder com mais propriedade a esta pergunta.

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Anexo 1 - Formulrio de avaliao das atividades de vida diria (Katz) Nome: Data da avaliao: ____/____/____

Para cada rea de funcionamento listada abaixo assinale a descrio que melhor se aplica. A palavra assistncia significa superviso, orientao ou auxilio pessoal. Banho banho de leito, banheira ou chuveiro No recebe assistncia (entra e sai da banheira sozinho se essa usualmente utilizada para banho) Recebe assistncia no banho somente para uma parte do corpo (como costas ou uma perna) Recebe assistncia no banho em mais de uma parte do corpo

Vestir pega roupa no armrio e veste, incluindo roupas ntimas, roupas externas e fechos e cintos (caso use) Pega as roupas e se veste completamente sem assistncia Pega as roupas e se veste sem assistncia, exceto para amarrar os sapatos Recebe assistncia para pegar as roupas ou para vestirse ou permanece parcial ou totalmente despido

Ir ao banheiro - dirigi-se ao banheiro para urinar ou evacuar: faz sua higiene e se veste aps as eliminaes Vai ao banheiro, higienizase e se veste aps as eliminaes sem assistncia (pode utilizar objetos de apoio como bengala, andador, barras de apoio ou cadeira de rodas e pode utilizar comadre ou urinol noite esvaziando por si mesmo pela manh) Transferncia Deita-se e levanta-se da cama ou da cadeira sem assistncia (pode utilizar um objeto de apoio como bengala ou andador Deita-se e levanta-se da cama ou da cadeira com auxlio No sai da cama Recebe assistncia para ir ao banheiro ou para higienizar-se ou para vestir-se aps as eliminaes ou para usar urinol ou comadre noite No vai ao banheiro para urinar ou evacuar

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Continncia Tem controle sobre as funes de urinar e evacuar Tem acidentes * ocasionais
*acidentes = perdas urinrias ou fecais

Superviso para controlar urina e fezes, utiliza cateterismo ou incontinente

Alimentao Alimenta-se sem assistncia Alimenta-se sem assistncia, exceto para cortar carne ou passar manteiga no po Recebe assistncia para se alimentar ou alimentado parcial ou totalmente por sonda enteral ou parenteral

ndex de independncia nas atividades de vida diria (Katz) Index de AVDs (Katz) A B C D E F G Outro Tipo de classificao
Independente para todas as atividades Independente para todas as atividades menos uma Independente para todas as atividades menos banho e mais uma adicional Independente para todas as atividades menos banho, vestir-se e mais uma adicional Independente para todas as atividades menos banho, vestir-se, ir ao banheiro e mais uma adicional Independente para todas as atividades menos banho, vestir-se, ir ao banheiro, transferncia e mais uma adicional Dependente para todas as atividades Dependente em pelo menos duas funes, mas que no se classificasse em C, D, E, e F

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Anexo 2 - Formulrio de avaliao das atividades instrumentais de vida diria (Lawton) Nome: Data da avaliao: ____/____/____

Atividade
1
O(a) Sr(a) consegue usar o telefone?

Avaliao
Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue

3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1 3 2 1

O(a) Sr(a) consegue ir a locais distantes, usando algum transporte, sem necessidade de planejamentos especiais?

O(a) Sr(a) consegue fazer compras?

O(a) Sr(a) consegue preparar suas prprias refeies?

O(a) Sr(a) consegue arrumar a casa?

O(a) Sr(a) consegue fazer trabalhos manuais domsticos, como pequenos reparos?

O(a) Sr(a) consegue lavar e passar sua roupa?

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O(a) Sr(a) consegue tomar seus remdios na dose e horrios corretos?

Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue Sem ajuda Com ajuda parcial No consegue _______ pontos

3 2 1 3 2 1

O(a) Sr(a) consegue cuidar de suas finanas?

Total

Avaliao dos resultados: Para cada questo a primeira resposta significa independncia, a segunda dependncia parcial ou capacidade com ajuda e a terceira, dependncia. A pontuao mxima 27 pontos. Essa pontuao serve para o acompanhamento da pessoa idosa, tendo como base a comparao evolutiva. As questes 4 a 7 podem ter variaes conforme o sexo e podem ser adaptadas para atividades como subir escadas ou cuidar do jardim.

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Anexo 3 - Escala de Depresso Geritrica verso curta (EDG) Nome:

1 | Voc est basicamente satisfeito com sua vida? 2 | Voc deixou muito de seus interesses e atividades? 3 | Voc sente que sua vida est vazia? 4 | Voc se aborrece com freqncia? 5 | Voc se sente de bom humor a maior parte do tempo? 6 | Voc tem medo que algum mal v lhe acontecer? 7 | Voc se sente feliz a maior parte do tempo? 8 | Voc sente que sua situao no tem sada? 9 | Voc prefere ficar em casa a sair e fazer coisas novas? 10 | Voc se sente com mais problemas de memria do que a maioria? 11 | Voc acha maravilhoso estar vivo? 12 |Voc se sente intil nas atuais circunstncias? 13 | Voc se sente cheio de energia? 14 | Voc acha que sua situao sem esperana? 15 | Voc sente que a maioria das pessoas est melhor que voc?

Data da avaliao: ____/____/____

sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim sim no no no no no no no no no no no no no no no

Pontuao total: _____ / 15 Contar 1 ponto para cada resposta com conotao depressiva (coluna da direita), 0 para as outras. Interpretao: De 0 a 5 pontos: exame normal De 5 a 10 pontos: indcios de quadro depressivo leve Acima de 11 pontos: provvel depresso severa.

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