6.

COXOFEMORAL

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Traccin diafisaria

Debemos mantener en flexin la extremidad inferior que no trabaja para reducir as la lordosis lumbar. Es importante realizar la traccin ayudndose del peso del cuerpo del terapeuta, dejndolo caer hacia atrs.

Traccin siguiendo el eje del cuello: opcin 1

Debemos adaptar bien las manos de la presa a la cara antero interna del muslo para que la traccin sea los ms efectiva posible. Hay que tener en cuenta que tenemos que realizar una contrapresa con el hombro y que presa y contrapresa deben estar equilibradas.

Traccin siguiendo el eje del cuello: con una cincha

Hay que tener en cuenta las mismas consideraciones que en la opcin anterior con la diferencia de que aqu la presa es la cincha y la contrapresa la realizan las manos del terapeuta.

Traccin en sentido caudal: opcin 1

Esta tcnica solo la podremos aplicar cuando el paciente tenga como mnimo unos 90 de flexin de la articulacin coxofemoral. La extremidad inferior a trabajar debe reposar completamente sobre el hombro del terapeuta y las manos de la presa deben estar bien adaptadas al tercio proximal del muslo para que la traccin sea efectiva. La traccin resulta de la contraccin activa de los msculos bceps y pectoral del terapeuta y tendremos la sensacin de estar realizando una contrapresa con el hombro.

Traccin en sentido caudal: con cincha

En esta opcin la traccin se realiza porque el terapeuta deja caer el peso de su cuerpo hacia dorsal. En esta tcnica la contrapresa la realizan las manos en el tercio distal cara posterior del muslo del paciente.

MPS en sentido flexin

Para esta tcnica el paciente debe poder realizar flexin de rodilla. En un primer tiempo, la mano interna abarca el maleolo interno, quedando los dedos en la cara posterior. Llevamos el segmento a la flexin ayudndonos de una flexin de rodilla que realiza la presa de la mano externa. En un segundo tiempo las presas cambian para inducir pasivamente la flexin. Para llegar a los ltimos grados la mano interna pasa al tercio distal cara anterior del muslo y el terapeuta se ayuda del peso de su cuerpo.

MPS en sentido extensin: opcin 1

En esta tcnica debemos fijar el coxal con el antebrazo craneal pero teniendo cura de no clavar el codo. Es importante llevar el segmento a la extensin a expensas de una extensin de las rodillas por parte del terapeuta

MPS en sentido extensin: opcin 2

En esta opcin debemos mantener la extremidad que no trabaja en flexin. Antes de iniciar la tcnica debemos llevar el segmento a su posicin neutra, desde donde lo desplazaremos hacia la extensin mientras el terapeuta camina hacia atrs.

MPS en sentido ABD: opcin 1

Para la posicin inicial dejamos la pierna de la extremidad inferior que no trabaja por fuera de la camilla para fijar el coxal. Es importante no inducir rotaciones cuando llevemos en segmento a la ABD. El movimiento de ABD no debe sobrepasar los 3540.

MPS en sentido ABD: opcin 2

En esta opcin debemos mantener en todo momento el plano frontal del movimiento mediante una flexin de rodillas. Es decir no debemos inducir flexin de la coxofemoral. El movimiento de ABD se produce cuando el terapeuta camina hacia atrs

MPS en sentido ADD

Para esta tcnica la posicin inicial del a extremidad que no trabaja debe ser de una triple flexin de la coxofemoral, la rodilla y el tobillo. Debemos llevar es segmento a la ADD a expensas de una extensin de rodillas por parte del terapeuta hasta el punto donde deberamos soltar la fijacin para poder continuar la amplitud del movimiento. No debemos sobrepasar este punto.

MPS en sentido rotacin interna: opcin 1

Esta opcin es la recomendada para ambas rotaciones cuando el paciente sufre problemas de rodilla. Llevamos la extremidad a la rotacin interna con la mano de la presa hasta el punto donde la fijacin se debera soltar para continuar con el movimiento.

MPS en sentido rotacin interna: opcin 2

Nunca aplicaremos esta opcin, para ambas rotaciones, cuando el paciente sufra problemas de rodilla. Para la rotacin interna la posicin del terapeuta ser homolateral. La el brazo de la presa debe seguir la perpendicularidad de la pierna del paciente.

MPS en sentido rotacin externa: opcin 1

Esta es la mejor opcin si el paciente tiene problemas de rodilla. Para la rotacin externa en un primer momento dejamos caer la pierna por la accin de la gravedad. Seguidamente si vemos que el paciente tuviese ms recorrido articular, haramos una pequea presin con la mano caudal pero sin forzar la articulacin.

MPS en sentido rotacin externa: opcin 2

No la aplicaremos cuando el paciente tenga problemas de rodilla La rotacin externa la podemos realizar con posicin del paciente homolateral o contraletral. Para la homolateral fijamos la espina ilaca postero superior homolateral (EIPS) y llevamos el segmento a la rotacin externa llevando el tobillo hacia dentro. Para la contralateral fijamos la EIPS contralateral y llevamos tambin el tobillo hacia dentro

MPS en sentido circunduccin

Esta MPS consta de tres fases. Durante la tcnica no podemos cambiar el sentido de las circunducciones, solo una vez las hayamos hecho en un sentido se podrn realizar en el contrario. Aunque a lo largo de la tcnica cambiemos de presas no debemos parar nunca de hacer la circumduccin. Podemos aplicar esta tcnica al principio o al final de un tratamiento.

MPS en sentido flexin-ADD-rotacin interna (70-90 grados)

La extremidad inferior del paciente debe estar bien sujeta entre el cuerpo y el brazo caudal del terapeuta. Llevamos el segmento hacia el eje medio e inducimos una rotacin interna llevando el pie hacia fuera.

MPS en sentido extensin-ADDrotacin externa

La posicin de salida de la extremidad a tratar es una rotacin externa, es decir, el pie enfocando hacia fuera. Desde esa posicin el terapeuta lleva la extremidad a la extensin y a la ADD, acercando la pierna al eje medio.

MPE en sentido ventral

Es importante mantener la extremidad que no vamos a trabajar flexionada para proteger las lumbares. La mano craneal colocada en la interlnea gltea es la que realiza la fuerza en sentido ventral mientras que la traccin la realiza la mano caudal.

MPE en sentido dorsal

La MPE en sentido dorsal tiene la misma sistemtica que en sentido ventral con la diferencia que el paciente ahora est en D/S. El pliegue interglteo debe quedar por fuera de la camilla. Se le pide que se agarre la extremidad sana y la mantenga pegada al cuerpo para proteger las lumbares. Colocamos una traccin con la mano caudal y con la craneal hacemos una fuerza perpendicular al suelo.

7. RODILLA

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7.1. Articulacin femoropatelar

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MPS en sentido basculacin internoexterno

Para todas la movilizaciones de la esta articulacin es importante que coloquemos un cojn en la flexura de la rodilla para relajar las partes blandas. Adems, tenemos que comprobar que no haya ninguna rotacin con las presas. Es importante trabajar esta articulacin antes de trabajar la femorotibial. Colocamos los dos pulgares enfrentados y lo ms centrados a la rtula posible. Uno de ellos realiza una fuerza perpendicular en sentido dorsal, de tal forma que si hago fuerza con la mano externa hago una bscula interna, y cuando hago fuerza con la mano interna hago una bscula externa. La mano que no hace fuerza estabiliza la rtula para evitar desplazamientos.

MPS en sentido basculacin caudalcraneal

Hacemos una fuerza perpedicular al segmento, con la mano caudal para la bscula craneal, y con la mano craneal para la bscula caudal. La m que no fa fora estabilitza per evitar el desplaament

MPS en sentido deslizamiento transversal interno-externo: simple

Hacemos un deslizamiento externo con el fisio contralateral u homolateral

MPS en sentido deslizamiento transversal interno: reforzada

Es una opcin muy til si hay adherencias. Colocamos la mano caudal haciendo un refuerzo sobre nuestro pulgar, pero sin llegar a comprimir la rtula. El fisioterapeuta debe colocarse homolateralmente.

MPS en sentido deslizamiento transversal externo: reforzada

Se realiza igual que la movilizacin anterior, pero con el fisioterapeuta colocado contralateralmente

MPS en sentido deslizamiento caudal: opcin 1

La mano interna queda ahuecada encima de la rodilla, sin comprimir, y el antebrazo sigue el eje de longitud de la pierna. La mano externa hace un refuerzo sobre la mueca contraria. Realizamos un movimiento en sentido caudal, no dorsal. Es lento, dinmico, suave y progresivo. En algunas personas se puedes notar crepitaciones.

MPS en sentido deslizamiento caudal: opcin 2

Esta opcin es til para adherencias. El antebrazo interno queda en la longitud de la pierna, y nos ayuda a realizar una fuerza suave, progresiva, lenta e intensa en sentido caudal.

MPS en sentido deslizamiento caudal: opcin 3

Combinamos dos movimientos: realizamos una pequea flexin de 20 o 30 grados con el antebrazo caudal, y aadimos un desplazamiento caudal de la rtula con la mano craneal.

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MPS en sentido deslizamiento caudal: variante

Es importante que la mano nos quede ahuecada, sin que comprima la rtula; y que el antebrazo siga el eje de longitud de la pierna. Con la mano externa realizamos un refuerzo sobre la mueca de nuestra mano interna. En esta opcin volvemos a combinar dos movimientos: primero realizamos un movimiento caudal de la rtula, y luego le pedimos una contraccin lenta que cudriceps que prviamente le hemos enseado a realizar. Esta opcin, adems de para movilizar, sirve para

MPS en sentido deslizamiento diagonal: caudal-interno

Realizamos una fuerza en sentido caudal e interno con la mano craneal. La mano caudal controla el movimento.

MPS en sentido deslizamiento diagonal: caudal-externo

Realizamos una fuerza en sentido caudal y externo con la mano craneal. La mano caudal controla el movimento.

MPS en sentido circunduccin

Realizamos una movilizacin de la rtula en ambos sentidos.

7.2. Articulacin femorotibial

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MPS en sentido flexin

Debemos tener una pierna adelantada para poder pivotar, y las presas cambian dependiendo de los grados de flexin. Al llevar el segmento de la pierna a flexin, indirectamente hacemos una flexin de la coxofemoral, pero no debemos sobrepasar los 90 grados. En llegar a los 90 nos dejamos caer encima de la rodilla y aumetnamos su flexin, pero no la de la cadera.

MPS en sentido extensin

Para esta MPS es importante tener claro que, en una extensin, la tibia se anterioritza. En esta movilizacin, pero, posteriorizamos el fmur y fijamos la tibia.

Traccin diafisaria: opcin 1

Para esta traccin necesitamos una cincha que fije el muslo del paciente a la camilla. Es importante que desalineemos el eje femoral del eje tibial reallizando una pequea flexin de rodilla. La traccin la realizamos en sentido diafisario y ayudndonos del propio cuerpo.

Traccin diafisaria: opcin 2

Para realizar la traccin empezamos hacinedo una contraccin de nuestros bceps para aumentar un poco, aunque no mucho, la flexin de rodilla y conseguir desalinear el eje femoral del eje tibial. A continuacin realizamos la traccin dejndonos caer hacia atrs.

Traccin diafisaria: con cincha de Brodine

La cincha de Brodin permite hacer tracciones gracias al peso que lleva incorporado en su extremo. Manualmente podemos simular la accin de esta cincha realizando una traccin con nuestras manos y rodillas de la pierna del paciente. Para realizar esta maniobra es importante que el paciente tenga una toalla debajo de la flexura de la rodilla y que se encuentre relajado, que no haga fuerza para mantener el peso.

MPE en sentido ventral de la tibia sobre el fmur: opcin 1

Es importante colocar una toalla debajo de la rodilla del paciente para evitar comprimir la rtula. Es importante que adaptemos nuestra mano craneal a su bceps sural, y que adosemos la pierna del paciente a nuestro propio cuerpo. La maniobra consiste en realizar una traccin con la mano caudal y aadir una fuerza perpendicular al segmento en sentido ventral con la mano craneal.

MPE en sentido ventral de la tibia sobre el fmur: con cincha de Brodine

Simulamos otra vez el efecto de la cincha de Brodine ayudndonos de nuestras rodillas, y aadimos una fuerza en sentido ventral realizada con nuestras manos.

MPE en sentido dorsal de la tibia sobre el fmur: opcin 1

Es importante que la pierna que no trabajemos est flexionada y con el pie apoyado encima de la camilla para corregir la curbatura lumbar. La maniobra consiste en realizar una traccin con la mano caudal y aadir una fuerza perpendicular al segmento en sentido dorsal.

MPE en sentido dorsal de la tibia sobre el fmur: con cincha de Brodine

Volvemos a simular el efecto de la cincha de Brodine, y esta vez aadimos una fuerza en sentido dorsal.

8. TOVILLO

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8.1. Articulacin tibioperoneal superior

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MPS en sentido ventral-externo de la cabeza del peron

Es importante que la pierna del paciente se encuentre en rotacin interna para relajar los ligamentos. Tambin es importante que con la mano de la presa cojamos un poco de musculatura para evitar hacer dao al paciente. Es necesario saber que en flexin plantar la cabeza del peron se desplaza hacia caudal, ventral y en rotacin externa.

MPS en sentido dorsal-interno de la cabeza del peron

Esta maniobra es igual que la anterior pero realizamos la fuerza con la eminencia tenar. Para esta MPS es necesario saber que en flexin dorsal la cabeza del peron se desplaza hacia craneal, dorsal y rotacin interna.

8.2. Articulacin tibiotarsiana

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Traccin diafisaria

La extremidad inferior del paciente debe quedar bien adaptada a nuestra columna para poder fijar la tibia. En esta traccin movilizamos el astrgalo en sentido caudal

MPS en sentido flexin dorsal del astrgalo sobre la tibia

Para esta movilizacin llevamos la tibia en sentido posterior y craneal. Es una movilizacin del astrgalo sobre la tibia.

MPS en sentido flexin plantar del astrgalo sobre la tbia

Es importante que el calcneo nos quede justo en el borde inferior de la camilla, ya que nos permitir hacer el movimiento y nos dar la fijacin. En un principio la gravedad nos ayuda a realizar una flexion plantar, y luego imprimimos una pequea fuerza con la mano craneal para llegar a la mxima amplitud de movimiento. La mano caudal nos sirve para recuperar el movimiento. Es una movilizacin del astrgalo sobre la tibia.

MPS en sentido deslizamiento ventral

El pie del paciente debe estar apoyado en la camilla, pero es importante que no bloqueemos su tobillo: no debemos poner demasiada flexin dorsal ni plantar. Realizamos una fuerza en sentido ventral con la mano externa, movilizando la tibia sobre el astrgalo.

MPS en sentido deslizamiento dorsal

La fijacin viene dada por nuestra mano caudal, que se coloca a nivel del dorso del calcneo, quedando toda la planta del pie del paciente sobre mi antebrazo. Realizamos una fuerza en sentido dorsal, movilizando la tibia sobre el astrgalo.

8.3. Articulacin subastragalina

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MPS en sentido pronosupinacin

Movilizamos el calcneo respecto al astrgalo, y es importante que nuestros pulgares queden pegados a las manos, cubriendo la cara plantar del calcneo, no la cara posterior. Para la pronacin el fisioterapeuta se coloca contralateral, y para la supinacin nos colocamos homolateralmente. En ambos casos, el movimiento del calcneo se produce a partir de una flexin de nuestras muecas.

MPS en sentido transversal internoexterno

Esta es la nica movilizacin en que la finalidad no es mantener un recorrido articular, sin corregir un movimiento de varo o valgo leve, aunque si est muy instaurado no lograremos corregirlo. Lo que realizamos con esta tcnica es una correccin de la poscin del calcneo. Combimanos dos movimientos: una verticalizacin dada por la extensin de nuestra mueca, y una recentracin, dada por una fuerza perpendicular al calcneo, por lo que es importante que nuestro antebrazo est perpendicular a l.

Traccin siguiendo el eje diafisario respecto a la tibia

Esta traccin no es selectiva, sin que implicamos otras articulaciones: el tobillo, la rodilla y la coxofemoral. Para realizar la traccin nos ayudmos de nuestro cuerpo dejndonos caer hacia atrs: realizamos la fuerza con todo nuestro cuerpo, no slo con los brazos.

MPS en sentido inversineversin

Con los dos talone de las manos situados en la zona submaleolar inducimos movimientos de inversin y eversin, canviando los contactos segn el eje de Henke.

Maniobra de relajacin del tobillo

Realizamos movimientos circulares en ambos sentidos y cambiando los contactos de las manos dentro de la zona submaleolar. Esta tcnica se realiza a principio y final de tratamiento, ya que es relajante.