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SUPERINTENDNCIA DE VIGILNCIA EM SADE GERNCIA DE IMUNIZAES E REDE DE FRIO Av.

Anhanguera, 5195 Setor Coimbra Goinia GO Fone: (62) 3201-4547/4543 FAX: (62) 3201-4545 E-mail: pnigoias@gmail.com

VACINA PENTAVALENTE
CADERNO DO MONITOR

SUPERINTENDNCIA DE VIGILNCIA EM SADE GERNCIA DE IMUNIZAES E REDE DE FRIO Av. Anhanguera, 5195 Setor Coimbra Goinia GO Fone: (62) 3201-4547/4543 FAX: (62) 3201-4545 E-mail: pnigoias@gmail.com

QUESTIONRIO 1) O Programa Nacional de Imunizaes PNI/ Ministrio da Sade - MS tem investido na incluso de novas vacinas ou na combinao de vacinas j existentes nos Calendrios de Vacinao. As vacinas combinadas so produtos que, numa nica apresentao, contm maior nmero de antgenos capazes de estimular a resposta imunolgica contra mais de um produto infeccioso. De acordo com o exposto, responda as questes abaixo: a) D exemplo de vacinas combinadas que voc conhece: - Vacina trplice Viral (sarampo, caxumba e rubola), Vacina Tetravalente (difteria, ttano, coqueluche e Haemophilus influenzae tipo b) e Vacina DTP (difteria, ttano e pertussis). b) Enumere os benefcios que as vacinas combinadas podem trazer: - diminuio do nmero de injees (picadas), facilidade na administrao, reduo da dor e do medo e nas crianas, diminui o nmero de ida aos servios de sade, reduo dos custos dos imunobiolgicos, bem como da logstica operacional (armazenamento, transporte, seringas e agulhas). 2) Qual a denominao da vacina confere proteo? pentavalente e contra quais doenas ela

- Vacina Adsorvida Difteria, Ttano, Pertussis, Hepatite B (Recombinante) e Haemophilus Influenzae Tipo b (Conjugada). - A vacina pentavalente confere proteo contra difteria, ttano, coqueluche, hepatite B e doenas causadas pelo Haemophilus influenzae tipo b. 3) Qual a combinao/ composio da vacina? - composta pela combinao de toxides purificados de difteria e ttano, suspenso celular inativada de Bordetella pertussis, oligossacardeos conjugados de Haemophilus influenzae tipo b e antgeno de superfcie de hepatite B. 4) Qual sua apresentao farmacutica? - Na implantao, o Ministrio da Sade adquiriu a vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis, hepatite B (recombinante) e haemophilus influenzae tipo b (conjugada) de dois laboratrios produtores: Novartis/Berna e Serum Institute of ndia, que ter a apresentao em frasco ou ampola contendo 1 (uma) dose de 0,5mL, inteiramente lquida sob a forma de suspenso injetvel.

5) Qual a conservao ideal e a validade da vacina. - A vacina pentavalente deve ser armazenada e conservada em temperatura entre +2 C e +8 C. Deve ser descartada se congelada, pois o congelamento provoca a perda de potncia da vacina. A validade da vacina encontra-se impressa na embalagem do fabricante e deve ser rigorosamente obedecida. 6) Cite o esquema bsico, a idade, intervalo, dosagem, via de administrao, reforo e comente sobre simultaneidade da vacina adsorvida difteria, ttano, pertussis, hepatite B (recombinante) e haemphilus influenzae tipo b (conjugada) com outras vacinas. - Esquema bsico para menores de 1 ano: 3 doses - Idade: Aplicada aos 2, 4 e 6 meses de idade - Intervalo: de 60 dias entre as doses (mnimo de 30 dias) - Dosagem: 0,5mL. - Via de administrao: Via intramuscular (vasto lateral da coxa E) - Sero realizados dois reforos com vacina adsorvida difteria, ttano e pertussis DTP: o primeiro aos 15 meses de idade e o 2 aos 4 anos de idade. A idade mxima para aplicao destas vacinas de 6 anos 11meses e 29 dias. - A vacina pentavalente pode ser aplicada simultaneamente com as outras vacinas utilizadas no PNI de maneira segura e efetiva. Recm nascidos e crianas tem capacidade imunolgica suficiente para as mltiplas vacinas do calendrio de vacinao da criana. - Na administrao simultnea de vacinas devem ser utilizadas agulhas, seringas e stios de aplicao diferentes. Se mais de uma injeo for dada em um mesmo membro, devem ser administradas pelo menos a 2,5 centmetros de distncia (American Academy of Pediatrics, 2003). O local em que cada injeo for administrada deve ser registrado no carto da criana, possibilitando a diferenciao de qualquer reao local. 7) Qual a indicao da vacina pentavalente combinada? - A vacina DTP/HB/Hib indicada para imunizao ativa de crianas a partir de dois meses de idade contra difteria, ttano, coqueluche, hepatite B e doenas causadas por Haemophilus influenzae tipo b. - Com a introduo da vacina pentavalente, refora-se que em todas as indicaes para as vacinas DTPa, DT, Hib e hepatite B, em situaes especiais, devem ser mantidas as recomendaes da Norma para os Centros de Referncia para Imunobiolgicos Especiais/CRIE. 8) Como ser a vacinao dos recm nascidos em relao a vacina Hepatite B? - As crianas de 0 (zero) at menor de 1 ms de idade continuam a receber a primeira dose da vacina hepatite B monovalente. 9) Criana de 2 meses de idade, nunca vacinada, chega sala de vacina para iniciar seu esquema. Qual conduta voc adotaria em relao vacina hepatite B? a) Verifico se tem carto controle. Se no tem, fao a 1 dose da vacina hepatite B monovalente, aguardo 30 dias e completo o esquema com a vacina pentavalente (2, 4 e 6 meses) obedecendo a intervalo de 60 dias entre as doses; b) (Resposta correta) Verifico se tem carto controle. Se no tem, inicio o esquema vacinal com a pentavalente (2, 4 e 6 meses) obedecendo a intervalo de 60 dias entre as doses;

c) Verifico se tem carto controle. Se no tem, fao a 1 e a 2 dose com a vacina hepatite B monovalente, com intervalo de 1 ms entre elas e inicio o esquema de 3 doses da vacina pentavalente, aps 30 dias; d) Nenhuma das alternativas est correta. 10) Criana com 1 ms e 5 dias de vida, no vacinada com a vacina hepatite B monovalente. Qual a conduta a ser adotada? - Agendar esquema de 3 doses da vacina pentavalente aos 2, 4 e 6 meses de idade, com intervalo de 2 meses entre as doses. 11) Criana com 3 anos de idade chega UBS para vacinar. A me relata que perdeu o carto de vacina da criana. Qual sua conduta neste caso? a) (Resposta correta) Verifico se tem carto controle. Se no tem, inicio a primeira dose com a vacina pentavalente (D1) e agendar as demais doses (D2 e D3) com as vacinas DTP (intervalo de 60 dias) e HB monovalente (30 aps a 1 dose de pentavalente e 180 dias aps a 3 dose da pentavalente).Verificar presena de cicatriz vacinal, se no tiver, administrar a vacina BCG, administrar as outras vacinas, VOP, Febre Amarela e Trplice Viral, aprazando as outras doses (D2, D3 e reforos) de acordo com do calendrio bsico: b) Verifico se tem carto controle. Se no tem, fao a 1 dose da hepatite B com a vacina monovalente; c) Verifico se tem carto controle. Se no tem fao a 1 dose com a vacina DTP e hepatite B monovalente, agendando as demais doses (D2 e D3), com intervalo de 60 dias entre elas; d) Fazer a 1 dose com a vacina pentavalente e agendar as demais, D2 e D3, tambm com a vacina pentavalente; e) NDC 12) Como ficar o esquema vacinal das crianas que receberam somente D1 e D2 da vacina hepatite B monovalente? - Garantir o intervalo de 30 dias aps a D2 da hepatite B para iniciar o esquema da vacina pentavalente. 13)) Porque no podemos aplicar vacinas na regio gltea? - A regio gltea no deve ser utilizada para aplicao de vacinas, pois a adoo desse procedimento se associa com menor produo de anticorpos (principalmente em relao s vacinas hepatite B e VARH) e risco de leso neural. 14) Cite os eventos adversos mais comuns que podem ocorrer com a vacina pentavalente. - Manifestaes locais: podem ocorrer dor, vermelhido, endurecimento e edema. Ocasionalmente forma-se ndulo subcutneo. - Manifestaes sistmicas: pode ocorrer febre, irritabilidade, agitao, mal-estar geral nas primeiras 24 h a 48 horas, sonolncia, choro persistente, perda de apetite e vmitos. - Raramente ocorre episdio hipotnico hiporresponsivo, convulso e reaes de hipersensibilidade. 15) Quais so as contra indicaes para a vacina pentavalente? - A vacina DTP/HB/Hib no deve ser administrada em indivduos com histria de reao anafiltica aps a aplicao de dose anterior da mesma ou de qualquer de seus

componentes nem a crianas que tenham mostrado sintomas de hipersensibilidade aps administrao anterior de vacinas difteria, ttano, coqueluche, hepatite B e ou Haemophilus influenzae tipo b. - Considerando-se que esta vacina contm o componente pertussis de clulas inteiras, ela est contraindicada nas mesmas situaes da vacina tetravalente e DTP, ou seja: Crianas com quadro neurolgico em atividade; Crianas que tenham apresentado, aps aplicao de dose anterior, qualquer das seguintes manifestaes: Convulses at 72 horas aps administrao da vacina; Colapso circulatrio, com estado tipo choque ou com episdio hipotnicohiporresponsivo (EHH), at 48 horas aps a administrao da vacina; - Nas situaes de convulso e EHH, preencher ficha de notificao de eventos adversos ps vacinal (EAPV) e solicitar vacina DTPa (acelular) e Hib. Encefalopatia nos primeiros sete dias aps a administrao da vacina. - No devem ser administradas doses subseqentes da vacina contra a coqueluche s crianas em que se manifestou encefalopatia nos sete primeiros dias aps vacinao anterior, seja com a trplice bacteriana de clulas inteiras ou acelulares, mesmo que a associao causal com a vacina no possa ser estabelecida. Preencher ficha de notificao de EAPV e solicitar vacina dupla infantil. Prpura trombocitopnica ps-vacinal uma contraindicao vacinao contra Hepatite B. A prpura trombocitopnica idioptica aps a vacina hepatite B um evento raro cuja relao causal difcil de ser comprovada. O tempo de latncia entre a vacina e o aparecimento dos sintomas que geralmente de alguns dias at dois meses, sugere esta relao. - Devido importncia da imunizao ativa contra o ttano e difteria, os indivduos com histria de reao anafiltica s vacinas DTP, DTP/Hib ou vacina DTP/HB/Hib devem ser encaminhados a um especialista para verificar se tm alergia especfica a estes componentes da vacina, de modo que a vacinao possa ser realizada com segurana utilizando a vacina dupla difteria e ttano infantil. 16) Como ser a sequencia de vacinao da hepatite B para a criana que iniciou seu esquema para Hepatite B ao nascer? - Ela ir seguir o esquema normal aos 2, 4 e 6 meses de idade com a vacina pentavalente. 17) Como ser a sequencia de vacinao da criana que iniciou seu esquema de Hepatite B aos 2 meses de idade? - Garantir o intervalo mnimo de 30 dias e administrar a 1 dose da vacina Pentavalente. Agendar a 2 e a 3 dose da pentavalente obedecendo aos intervalos preconizados de 60 dias entre as doses. 18) Ao abrir a caixa com as vacinas, a funcionria conferiu a temperatura dos imunobiolgicos e percebeu que as vacinas estavam congeladas. Qual a conduta a ser seguida por essa funcionria? - Ao detectar que as vacinas estavam congeladas, o procedimento dever ser o seguinte:

Identificar com uma marca todos os imunobiolgicos que sofreram alterao de temperatura; Armazen-los em temperatura ideal, ou seja, entre +2 C e + 8 C; Identific-los como imunobiolgicos sob suspeita - no utilizar; Preencher corretamente o Formulrio de Solicitao para Avaliao de Imunobiolgicos Sob Suspeita; Encaminhar o Formulrio Gerncia de Imunizaes e Rede de Frio/GIRF. Aguardar resposta oficial da GIRF para utiliz-los ou desprez-los. 19) Criana de 2 meses chega unidade para ser vacinada. A me apresentou carto completo para a idade. Quais as vacinas que devero ser feitas nessa criana? Faa o aprazamento das demais vacinas e doses subsequentes. Vacinas Agendar 1 dose BCG Carto OK -----------Hepatite B Carto OK -----------Vacinar Pentavalente -----------1 dose Vacinar VORH -----------1 dose Vacinar VOP -----------1 dose Pneumo 10 Vacinar -----------valente 1 dose Meningo C -----------3 meses Conduta Agendar 2 dose ----------------------4 meses 4 meses 4 meses 4 meses 5 meses Agendar 3 dose ----------------------6 meses -----------6 meses 6 meses -----------Agendar 1 reforo --------------------------------------------15 meses 12 meses 15 meses Reforos permanentes ------------------------------------------------------------------------------

Febre Amarela Trplice Viral

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9 meses

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10 anos Sempre 10 anos aps aps ltima dose ltima dose -----------1 Reforo aos 15 meses e o 2 Reforo aos 4 anos de idade. -----------Sempre 10 anos aps a ltima dose, com a vacina dT

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12 meses

4 anos

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DTP

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20) Criana de 4 meses, nunca vacinada, chega sala de vacina. Quais vacinas devero ser administradas nesta criana?
Vacinas BCG Hepatite B Pentavalente VORH Conduta Vacinar -----------Vacinar 1 dose -----------Agendar 1 dose --------------------------------------------Agendar 2 dose ----------------------6 meses -----------Agendar 3 dose ----------------------8 meses -----------Agendar 1 reforo --------------------------------------------Reforos permanentes ---------------------------------------------

VOP Pneumo valente Meningo C

Vacinar 1 dose 10 Vacinar 1 dose ----------------------------------

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6 meses

8 meses

-----------5 meses 9 meses 12 meses

6 meses 7 meses -----------4 anos

8 meses ----------------------------------

6 meses aps a 3 -----------dose. 6 meses aps a 3 -----------dose. 15 meses ------------

Febre Amarela Trplice Viral

10 anos Sempre 10 anos aps ltima aps ltima dose dose -----------------------

DTP

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1 Reforo aos 15 meses e o 2 Reforo aos 4 anos de idade.

Sempre 10 anos aps a ltima dose, com a vacina dT.

21) Faa o aprazamento de todas as vacinas da rotina no carto da criana. IDADE Ao nascer Ao nascer at menor de 1 ms 2 meses 3 meses 4 meses 5 meses 6 meses 7 meses 8 meses 9 meses 10 meses 11 meses 12 meses 15 meses 4 anos VACINAS -------------VOP ------VOP ------VOP -----------------------------------Pneumo valente VOP Trplice Viral -------VORH -------VORH -------Pneumo valente ------------------------------10 -------Meningo C -------

BCG Hepatite B Pentavalente Meningo C Pentavalente Meningo C Pentavalente ------------Febre Amarela ------------Trplice Viral DTP DTP

---------------Pneumo 10 valente ------Pneumo 10 valente ------10 ---------------------------------------------------------

22) Onde devo registrar os imunobiolgicos aplicados? E quais informaes devem ser registradas? No carto da criana: qual vacina foi aplicada, colocar o carimbo com o nome da unidade, a data da aplicao, o lote da vacina e a assinatura do vacinador, usando caneta. As doses subsequentes devero ser aprazadas a lpis. No carto sombra ou espelho: a vacina aplicada, o lote da vacina, a data da aplicao e a assinatura do vacinador. Aprazar tambm doses subsequentes usando lpis.

Boletim dirio de doses aplicadas (verso atualizada do SI-API preenchido diariamente e no momento da aplicao. Boletim Mensal de doses aplicadas (verso atualizada do SI-API preenchido no final do ms, que o consolidado dos Boletins Dirios de Aplicadas. Os municpios que j tem instalado o novo sistema, SI-PNI, devem diretamente no histrico de vacinao na estratgia ROTINA.

9.9 r): 9.9 r): Doses digitar

23) Filho de me portadora do vrus HIV, chega a sala de vacina para vacinar. As vacinas devem ser feitas? O que deve ser avaliado? - Crianas filhas de me portadoras de HIV podem ser vacinadas desde que no haja sinais clnicos ou laboratoriais de imunodepresso. - Deve ser avaliada tambm a idade para verificar quais vacinas podem ser aplicadas de acordo com a faixa etria; - Verificar recomendaes do CRIE para casos de comunicantes.

Elaborao: Gerncia de Imunizaes e Rede de Frio - junho / 2012