CARACTERIZAÇÃO E DIAGNÓSTICO

AUTISMO
Donald T Fritz V
1A - Decorava músicas Foi à consulta aos 6A (intratável escola)
2A - Recitava poemas, Identificava inúmeras fotografias, Andou aos 14 m e falou cedo, comportamento difícil,
sabia o alfabeto não obedecia…
…mas não fazia perguntas Não brincava com os outros, não sabia brincar, era
…esteriotipias verbais

Leo Kanner 1943; Hans Asperger, 1944
…ficava feliz por estar sozinho
agressivo…não mostrava afecto por ninguém em
especial…
…rodopiava e alinhava objectos Esteriotipias (pulos, ecolália…)

Incidência de 3/4 rapazes para 1 rapariga
…quando contrariado tinha birras violentas
8 A - Usava bem os pronomes e as frases eram
Apresentava linguagem peculiar, melodia alterada,
raramente respondia a questões, repetia-as…
gramaticalmente correctas Boa capacidade de cálculo (2/3 de 120…)
Prevalência de 1 para 1000

Prevalência
…mas a “conversa” resumia-se a colocar questões
acerca de interesses obsessivos
Harro L
Consultou aos 8 anos por ser intratável na escola,
“ quantos dias tem uma semana, quantos anos tem um Nunca olhava para o interlecutor,

Perturbação desenvolvimental crónica
século, quantas horas tem um dia, quantas semanas
tem um século, quantos séculos tem metade de um
Melodia estranha, não respondia a questões, falava com
pormenor obsessivo dos temas de interesse
milénio…” Ernest K
…
Herbert B

Causa e cura desconhecidas Enviado pela escola aos 7 anos (P interacção)
Atraso linguagem…aos 7 falava como um adulto..
5 anos não falava Hellmut L
Não compreendia ordens Andou tarde e só falou no final do 2º ano.
Não se interessava por pessoas, Era verbal, mas obsessivo…
Tinha esteriotipias, cheirava os objectos…
O autismo nota-se logo …
No modo como entram…o seu comportamento nos
primeiros momentos e as primeiras palavras que
proferem…
Clínica Persiste pela vida fora…
TRÍADE CLÍNICA

INTERACÇÃO SOCIAL

COMUNICAÇÃO

ACTIVIDADES E INTERESSES
 PERTURBAÇÃO DO ESPECTRO DO AUTISMO
30 0

20 0

10 0

Distúrbio Autista

Síndroma de Asperger

Perturbação Pervasiva do Desenvolvimento sem outra especificação PPDNE
(autismo atípico)

S Rett

Perturbação Desintegrativa da Segunda infância

 DÉFICE NA INTERACÇÃO SOCIAL

y Alterações no contacto social (sorriso)

y Défice na partilha social / auto-isolamento social
y Relação Instrumental versus Relação Expressiva
y Relação atípica
y Sem interesse pela amizade
y Ausência de consciência dos sentimentos dos outros – T. da Mente
y Dificuldade em compreender as Regras Sociais
y Sem curiosidade
y Dificuldades de Imitação
 DÉFICE NA COMUNICAÇÃO

 Atraso ou desvio da linguagem verbal (50% s/ ling. funcional);

 Défice na comunicação não verbal (gesto antecipatório; apontar);

 Défice de compreensão

 Poucas competências de conversação (falar a e não falar com)

 Compreensão literal do discurso

 Características peculiares
(ling. idiossincrática, ecolália, inversão pronominal, entoação)
 COMPORTAMENTO REPETITIVO
ACTIVIDADES E INTERESSES

Défice na imaginação

Tardia funcionalidade e simbolismo dos objectos

Jogo repetitivo e estereotipado (alinhamentos, partes de obj.)

Perguntas estereotipadas

Preocupações invulgares

Relação com os objectos

Insistência nas rotinas e rituais

Movimentos estereotipados:
motores, bruxismo, rodopiar, bicos de pés
PERTURBAÇÕES DO ESPECTRO DO AUTISMO
Outras Características

Na resposta estímulos sensoriais

 Hipo ou hiper sensibilidade aos sons

 Medo ou fascínio por certos ruídos, reflexos …

 Evitam certas texturas, alimentos ou cores

 Atracção por determinados cheiros e brilhos

 Hipo ou hiper actividade

 Alteração na reacção à dor

PERTURBAÇÕES DO ESPECTRO DO AUTISMO
Problemas associados

 Défice cognitivo

 Epilepsia

 Problemas sensoriomotores

 Alterações no padrão de sono/vigília

 Particularidades do padrão alimentar

 Alterações do comportamento (hiperactividade, depressão,

Neurose Obes.Compuls, anorexia, agressividade)

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

2 Perturbações específicas da linguagem, défice semântico-pragmático

(linguagem, mas uso, conteúdo e compreensão deficitária)
2 Dificuldades de aprendizagem não verbal
2 Deficiência mental
2 ADHD
2 Esquizofrenia
2 Mutismo selectivo
2 Demência
2 Privação emocional
PERTURBAÇÕES DO ESPECTRO DO AUTISMO

DIAGNÓSTICO CLÍNICO
 Associação Americana de Psiquiatria
Organização Mundial de Saúde
Anos 80

Perturbações globais do desenvolvimento

Autistic disorder (DSM-IV) - 6/12 ; Childhood autism (ICD-10)
Distúrbio qualitativo na interacção social (2/4)

1- Diminuição no uso de comportamentos não verbais (contacto visual, expressão facial,

postura corpo e gestos que fazem parte da interacção social)
2- Falência em desenvolver relações com colegas adequado ao seu nível de desenvolvimento
3- Falta vontade espontânea de partilhar prazer, interesses ou tarefas com as outras pessoas
4- Falta reciprocidade social e emocional

Distúrbio qualitativo na comunicação (1/4)

1 - Atraso ou ausência ling oral não acompanhada…

2 - Sujeitos com discurso adequado incapacidade de
iniciar ou manter conversação com os outros
3 - Uso esteriotipado ou repetitivo linguagem…
4- Ausência de jogo realista espontâneo…

Padrão restritivo, repetitivo e estereotipado de comportamento,

interesses e actividades (1/4)
1- Padrões restritos e esteriotipados de interesses (anormal pelo foco ou pela intensidade)
2- Rituais e rotinas não funcionais
3- Maneirismos motores
4- Fixação em partes de objectos
 Asperger Disorder (DSM-IV) ; Asperger syndrome (ICD-10)

Distúrbio qualitativo na interacção social

1- Diminuição no uso de comportamentos não verbais (contacto visual, expressão facial,
postura corpo e gestos que fazem parte da interacção social)
2- Falência em desenvolver relações com colegas adequado ao seu nível de desenvolvimento
3- Falta vontade espontânea de partilhar prazer, interesses ou tarefas com as outras pessoas
4- Falta reciprocidade social e emocional

Distúrbio qualitativo na comunicação

1 - Atraso ou ausência ling oral não acompanhada…
2 - Sujeitos com discurso adequado incapacidade de
iniciar ou manter conversação com os outros
3 - Uso esteriotipado ou repetitivo linguagem…
4- Ausência de jogo realista espontâneo…

Padrão restritivo, repetitivo e estereotipado de comportamento,

interesses e actividades
1- Padrões restritos e esteriotipados de interesses (anormal pelo foco ou pela intensidade)
2- Rituais e rotinas não funcionais
3- Maneirismos motores
4- Fixação em partes de objectos

Ausência de atraso na linguagem

Deficiência clínica significativa no funcionamento social, ocupacional
Sem atraso no desenvolvimento cognitivo
Não preenche critérios de outros PGD ou esquizofrenia
 CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE
(CARS)

Escala de avaliação do comportamento em 15 sub-escalas

Relação c/ pessoas Imitação

Resposta emocional Movimentos do corpo
Utilização de objectos Adaptação á mudança
Resposta visual Resposta ao som
Resposta ao paladar, olfacto e tacto Medo e ansiedade
Comunicação verbal Comunicação não verbal
Nível de actividade Impressão global
Nível de consistência da resposta intelectual
 CHILDHOOD AUTISM RATING SCALE
(CARS)

 Cada área é cotada do normal ao severamente anormal numa escala continua de 7

pontos.

 A cotação é influenciada pela frequência e intensidade do comportamento,

assim como pela particularidade

 O resultado varia num contínuo de comportamentos de:

* Não Autismo (< 30)

* Autismo Ligeiro/Moderado (30-36,5)

* Autismo Severo (> 37)

 Autism Diagnostic Interview Revised - ADI-R
C. Lord,M. Rutter & A. Le Couteur

 Entrevista diagnostica semi-estruturada para investigação a pais de crianças

com suspeita de PEA

 Permite uma avaliação desenvolvimental em crianças com IM>18meses

 EXIGE:
Operacionalização dos critérios
Foco em situações chave
Racional do que é exigido para cotar
Autism Diagnostic Interview Revised - ADI-R
C. Lord,M. Rutter & A. Le Couteur

 Organização

Identificação geral

História do desenvolvimento prévio

 Comunicação e linguagem

 Desenvolvimento social e interesses

 Interesses e comportamentos invulgares

 Comportamentos anómalos não específicos e capacidades especiais

AUTISM DIAGNOSTIC OBSERVATION SCHEDULE
(ADOS)

 Instrumento de observação estruturada

 Avaliação do comportamento social e
comunicativo
 Para indivíduos com mais de 3A idade mental
 4 módulos (de não-verbal a jovens e adultos
fluentes)
 PROGNÓSTICO

Depende:

 QD/QI > 50
 Linguagem < 5-6 anos
 Epilepsia
 Doença associada
 Intervenção educativa precoce

70% totalmente dependentes

25% parcialmente dependentes
5% independentes
VARIAÇÃO DA CLÍNICA COM O DESENVOLVIMENTO
 VARIAÇÃO DA CLÍNICA COM O DESENVOLVIMENTO
(0-2 ANOS)

Motricidade andar hipotonia ligeira

Global correr andar em bicos pés

sorriso tardio
Visuomotricidade comunicação visual contacto visual fugaz
Fina apontar encaixe

grafismo 

Com. pré-verbal e verbal não antecipar

Audição
pedem não apontar
Linguagem mostram não partilhar

s/angústia separação/ ligação

Comportamento excessiva
dependência da família
Adaptação Social funcionalidade discriminada
 VARIAÇÃO DA CLÍNICA COM O DESENVOLVIMENTO
(3-5 ANOS)

correr pular
Motricidade correr esteriotipado
saltar
Global trepar Andar bicos de pés

memória visual
Visuomotricidade leitura
grafismo
Fina desmotivação p/ grafismo

ecolália
questões frequentes inversão pronominal
Audição
sintaxe correcta ling. Idiossincrática
Linguagem relato de factos s/ perguntas
questões obsessivas
interesse no objecto
Comportamento brincar em grupo s/ amigos de referência
Adaptação Social interesse na criança rotinas e rituais
medos
 VARIAÇÃO DA CLÍNICA COM O DESENVOLVIMENTO
(6-12 ANOS)

mais equilíbrio
Motricidade mais agilidade
agilidade motora
Global

Mais perspicazes
Visuomotricidade Perícia em puzzles
leitura escrita
Fina Desenhos mais evoluídos
Leitura global (s/ interpretar)
fluência verbal
Audição Pode melhorar
curiosidade
Perguntas estereotipadas
Linguagem Défice na comunicação social

Menos birras
Comportamento Maior autonomia Mais estereotipias
Adaptação Social Partilha com grupo de pares Mais obsessões
Défices de interacção social