LAS PSICSIS INFANTILES

Concepciones Psiquitricas de la psicosis Infantil Historia y Clasificacin: Las psicosis infantiles son desconocidas en primer lugar como entidad, se describen ms tarde bajo formas diversas. E. Kraepelin y E. Bleuler admiten que algunos de sus enfermos lo son desde la infancia, pero no individualizan una forma de psicosis de la infancia; otros intentan desprender del cuadro de las demencias infantiles algunas formas especficas. As por ejemplo, J. Lutz define el cuadro de la esquizofrenia infantil que se caracteriza por trastornos de las relaciones, el resultado de estos trastornos es un aislamiento tpico, una disociacin y desestructuracin de la afectividad; con respecto a la actividad se presentan cambios en forma de una apata o excitacin impulsiva. L. Kanner (1943) individualiza un sndrome que denomina autismo precoz del nio que se diferencia de la esquizofrenia infantil por el intenso aislamiento del sujeto, por el desapego del ambiente durante el primer ao de vida; se diferencia de la oligofrenia por su buena potencialidad intelectual. Describe rasgos de carcter encontrados con frecuencia en los padres de estos nios que son intelectuales con tendencias obsesivas. Evolucin de la nocin de psicosis en el nio: El problema nosogrfico de la psicosis del nio y sus lmites han dado lugar a diversas posturas, durante aos para designarla se utiliz el trmino de esquizofrenia infantil. En 1970 se consideraba que las psicosis del nio podan ser definidas como un trastorno de la personalidad dependiente de un trastorno de la organizacin del Yo y de la relacin del nio con el medio ambiente que se caracteriza por: Un comportamiento inapropiado, retirado de tipo autista o fragmentado del campo de lo real; Una restriccin de las posibilidades de utilizacin de los objetos; Investimientos cognitivos, afectivos y de la actividad, insuficientes o demasiado focalizados, causando comportamientos hirerrgidos o no consistentes; Una vida fantasmtica pobre, o del tipo mgico-alucinatorio, limitada a la realidad; Una actitud demasiado abstracta o concreta, limitando la movilidad del campo del pensamiento y de la accin; Una comunicacin restringida o distorsionada tanto en el plano de los intercambios verbales como de los intercambios emocionales y afectivos; Una relacin inadecuada con los dems. Las tendencias que parecen desprenderse actualmente son: se emplea mucho menos el trmino de esquizofrenia para los sndromes precoces; se reconoce al autismo de Kanner como una entidad rara dentro del autismo precoz; las formas entre los 3 y 5 aos son difciles de clasificar, al sobrevenir algunas a consecuencias de un sndrome enceflico.

De esta manera, se describen separadamente el autismo de Kanner y otros tipos de autismo precoz por un lado, y las formas tardas por otro. Formas precoces: Autismo precoz de Kanner E. Bleuler introdujo (1911) el trmino de autismo para designar la prdida de contacto con la realidad acarreando una dificultad o imposibilidad para comunicarse con los dems. Este sndrome es ms frecuente en los nios que en las nias. Aparece generalmente en familias de nivel profesional elevado y de inteligencia superior. Estos nios presentan una forma especial de conducta con personas y cosas. El nio autista vive en un mundo de objetos que utiliza de forma estereotipada, no tienen un valor social significativo. Reacciona poco a los movimientos o reacciones del mundo animado. Las relaciones del nio autista con las personas son muy particulares. No les dirige ninguna mirada de inters ni se comunica con ellas, las relaciones que a veces puede establecer son fragmentarias; elige a su compaero pero no comparte ni espera nada de l. Una de las caractersticas de estos nios es su preocupacin obsesiva por lo idntico o inmutable, intentan constantemente preservar determinados ambientes o acciones, por ejemplo rechazos al cambio de vestido, rituales al acostarse, eleccin de un tipo de alimento. Los trastornos del lenguaje forman parte de la sintomatologa del autismo infantil. La gravedad de estos trastornos vara: puede ocurrir que el lenguaje no se desarrolle o que aparezca precozmente pero sea poco comunicativo. Uno de los rasgos ms llamativos de los trastornos del lenguaje es la repeticin. Formas tardas Trastornos psicticos que aparecen en la edad escolar: Algunos autores hablan de psicosis de la fase de latencia, sin embargo no hay latencia en los nios psicticos, del mismo modo que ms tarde no habr un verdadero adulto. A pesar de que las desorganizaciones psicticas aparecen ms entre los 5 y 12 aos, la mayora de los casos descritos de psicosis que se creen aparecidos en estas edades, constituyen la continuacin de estados psicticos de edades precedentes. La forma de comienzo es variable: brusco o progresivo. Las formas agudas pueden caracterizarse por accesos exitoanciosos o psicomotrices, suelen manifestarse de manera aislada por lo que a menudo se consideran como reactivas. Se observan trastornos en la conducta cada vez ms molestos que aumentan las dificultades escolares, dificultades de atencin, retencin y asimilacin de conceptos abstractos. Las causas ms frecuentes suelen ser la prdida de un padre, el nacimiento de un hermano, etc.

Concepciones Psicoanalticas de la Psicosis Infantil Melanie Klein: Sus principales descubrimientos, basados en el anlisis de nios y adultos, conciernen a la vida emocional del lactante; propuso una concepcin psicoanaltica de etiopatogenia precoz. Algunas ideas y conceptos son: *afirmacin de un yo precoz en el lactante, sometido de entrada a pulsiones agresivas y destructoras; elabora mecanismos de defensa precoces, entre ellos el Clivaje. *existencia desde el nacimiento de relaciones objetales, primero con un objeto parcial, el pecho, que se divide en bueno y malo. *precocidad de la angustia, del sentimiento de culpa, del supery (cuyo ncleo esta formado por los dos aspectos del pecho introyectado); precocidad del complejo de Edipo. *importancia de los procesos de clivaje, de introyeccin, de proyeccin, que poco a poco moldean el yo. *descripcin del primer ao de vida en posicin esquizoparanoide (0-4 meses) y depresiva(mitad del primer ao). *existencia de posiciones psicticas en el lactante. *al referirse a posiciones antes que a etapas Melanie Klein postula que no hay una sucesin exacta de una posicin a otra, una integracin total de la primera por la segunda, ni desaparicin, sino imbricacin, posibilidad de restitucin de esas posiciones a lo largo de la vida. La posicin esquizoparanoide: La posicin esquizoparanoide (0-4 meses) se caracteriza por la relacin del lactante con objetos parciales, por el imperio de pulsiones destructivas sdicas orales y de angustias paranoides persecutorias. El principal mecanismo de defensa es el clivaje, que opera sobre el yo y sobre el objeto parcial. Este ltimo, el pecho, se disocia en dos: el pecho bueno y el pecho malo. Melanie Klein admite la existencia des de el nacimiento de un primer yo, un rudimento de yo, lbil, desorganizado, sujeto a cambios pero capz de experimentar angustia, de emplear mecanismos de defensa y de establecer relaciones objetales primitivas. Las primeras experiencias de amamantamiento, de presencia de la madre, instauran el comienzo de las relaciones objetales. Ese yo primario se ve expuesto desde el comienzo a la angustia generada por la pusin de muerte y por la realidad exterior; ha de enfrentar esa angustia mediante la elaboracin de mecanismos de defensas. La formacin del yo est relacionada con las pulsiones y los procesos de introyeccin y proyeccin. El yo se divide y proyecta sobre el objeto externo original, el pecho, la parte de s mismo que contiene la pulsin de muerte, las pulsiones destructoras. El pecho dividido en dos ofrece dos aspectos: un pecho bueno, gratificante, que al interiorizarse en objeto bueno interno se convierte en instrumento de la construccin del yo, contrarresta el clivaje

y apoya la cohesin y la integracin; y un pecho malo y persecutorio. Este ltimo se forma por proyeccin, al transformarse la agrasividad del beb en agresividad del objeto exterior. El lactante intenta conservar el objeto ideal e identificarse con l, excluir el objeto malo y las partes malas de s. Todos los mecanismos de defensa mencionados desempean un papel positivo, vital y son inherentes al desarrollo del nio. Cuando los mecanismos de proyeccin, introyeccin, clivaje se vuelven impotentes para dominar la angustia, el yo, en un mecanismo de defensa ltima, corre el riesgo de fraccionarse, de desintegrarse. Esos estados de desintegracin son transitorios; pero en el caso de que sean intensos y demasiados prolongados hay peligro de esquizofrenia en el nio. El ambiente y las gratificaciones del pecho bueno: en la medida en que gratifica el pecho es amado y percibido como bueno, asi como es odiado y percibido como malo en la medida en que es fuente de frustracin. La condicin previa para salir de la posicin esquizoparanoide implica la superioridad de las experiencias buenas (suma de factores externos e internos) sobre las malas. La posicin depresiva: Sigue a la posicin esquizoparanoide y se extiende a la segunda parte del primer ao. Esta posicin se caracteriza por una relacin con el objeto total, por el predominio de la ambivalencia, la amngustia depresiva y la culpabilidad; el deseo de repara el objeto, y por una mejor percepcin de la realidad exterior y psquica. La madre es aprehendida como objeto total, como individuo separado. Los dos aspectos, bueno y malo, del objeto parcial, se renen en el objeto total, la madre; esto provoca angustia, culpabilidad, miedo de perder el objeto y angustia depresiva. Preservar el objeto se convierte en una meta vital, porque es al mismo tiempo proyeccin del yo. Tener miedo de perder a la madre equivale al miedo de perder al objeto interiorizado, nucleo del yo. La angustia primitiva de la posicin esquizoparanoide, es decir, el miedo de ser aniquilado, devorado, despedazado, cede el lugar al miedo de ser privado de la madre. El miedo de ver destruido el objeto entraa intentos de restaurarlos. En la posicin depresiva la prueba de la realidad es mas significante, el yo mas integrado, la realidad exterior mejor percibida, menos importantes los procesos de proyeccin, mas adecuadas las defensas; el mundo interior se estabiliza. Posiciones, mecanismos psicticos y psicosis: La posicin paranoide remitira a los estados paranoicos y esquizofrnicos; la posicin depresiva, a los duelos y estados depresivos. Crey encontrar, en esas dos posiciones infantiles, puntos de fijacin de desrdenes psicticos ulteriores. Melanie Klein sostiene que las gratificaciones que provienen del objeto bueno exterior ayudan al nio a transcurrir las fases psicticas precoces. Y que si los procesos de clivaje y desintegracin son demasiado intensos y frecuentes, si la interaccin entre introyeccin y

proyeccin resulta perturbada y la intensidad de las angustias persecutorias es excesiva, hay riesgo de esquizofrenia en el nio y en el adulto. El hecho de no poder introyectar el objeto total en la posicin depresiva, de no poder mantener la identificacin con los objetos de amor reales o interiorizados, es lo que signa la regresin psictica. El punto de fijacin de las enfermedades psicticas se sita en la posicin esquizoparanoide y en el comienzo de la posicin depresiva. Margaret Mahler: Mahler afirma que la psicosis infantil tiene su origen en graves distorsiones de la simbiosis (fase de desarrollo del lactante). El nio psictico es incapaz de crear una imagen intrapsquica de su madre y de utilizarla como objeto bueno maternal; en l la representacin de la madre no se separa de la del s-mismo, y por ltimo, su proceso de individuacin queda inconcluso. Mahler distingue dos subfases en el estado del narcisismo primario de Freud: -un estadio de narcisismo absoluto o autismo normal; -un estadio de narcisismo primario menos absoluto o fase simbitica con comienzo de percepcin del objeto maternante fusionado en una unidad dual. Despus un estadio de proceso de separacin-individuacin. El autismo normal: corresponde a las primeras semanas de vida, el lactante se encuentra en un estado de desorientacin alucinatoria primaria; no es capaz de localizar las fuentes de sensacin, de diferenciar lo que proviene de otro de lo que proviene de su propio cuerpo. La fase de simbiosis normal: madre e hijo forman un sistema cerrado, una unidad dual dentro de una frontera comn. Mahler emplea el trmino simbiosis para describir un estado de indiferenciacin, de fusin en el cual el yo y el no-yo no estn todava diferenciados. Esta simbiosis libidinalmente investida fortalece la barrera contra los estmulos, y protege un yo rudimentario. Poco a poco, en el seno de esta dependencia fisiolgica se opera una delimitacin de las representaciones del yo corporal, la difernciacin estructural que dar nacimiento al yo. Mahler se refiere a un yo que se constituye en relacin con la realidad por una parte y con las pulsiones por la otra. En esta dada simbitica se organizan procesos de estructuracin. La actitud de sostn de la madre es el verdadero organizador simbitico. A los 5 meses la pareja simbitica ya no es intercambiable. En esta fase la situacin de riesgo reside en la prdida del objeto simbitico, equivalente a la prdida de una parte del yo, por lo tanto a una amenaza de aniquilacin. Fase de separacin-individuacin: comienza a los 9-11 meses, al iniciarse el proceso de diferenciacin entre el s-mismo y el objeto, y concluye a los dos aos y medio. Cuanto mas se haya perfeccionado la simbiosis con la conducta de sostn de la madre, mejor habr preparado al nio para salir gradualmente de la esfera simbitica, y mas lo capacitar para diferenciar las representaciones de su s-mismo de las representaciones simbiticas hasta entonces fusionadas. En el curso del segundo ao proseguirn la maduracin del yo, el proceso de separacinindividuacin, el establecimiento del objeto libidinal.

En esta fase de separacin-individuacin el riesgo consiste en la prdida del objeto, que a finales del segundo ao es reavivado por la angustia de castracin, o de una relacin simbitica demasiado exclusiva que interfiere la individuacin. Mahler distingue dos tipos de Psicosis: El sndrome autstico: se refiere a este sndrome en trminos de fijacin, de regresin a la primera fase de la vida, es decir, a la fase autstica normal. La madre no parece ser percibida como objeto externo, no es investida libidinalmente. El lactante autstico, incapaz de utilizar las funciones del yo auxiliar de la pareja simbitica para orientarse en el mundo , se crea un universo personal que suele ser muy restringido. En el adulto ve tan solo una extensin funcional de su propio cuerpo. El sndrome de la psicosis simbitica: en este caso existe la representacin psquica de la madre, pero fusionada con el s-mismo. Las fronteras del si-mismo estn mal delimitadas, las fuerzas libidinales siguen investidas en la burbuja madre-nio. El cuerpo del nio simbitico se funde en el otro, mientras que el cuerpo del nio autstico se percibe como objeto sin vida. La defensa simbitica aparece mas como una respuesta de pnico a la angustia de separacin, con desorganizacin y reorganizacin con sntomas psicticos. Teora de la Psicosis infantil: Para Mahler, la perturbacin central en el caso de la psicosis infantil es una deficiencia o una falla en la utilizacin intrapsquica por el nio de la pareja materna durante la fase simbitica, y la consiguiente incapacidad de internalizar la representacin del objeto materno para una polarizacin. En el corazn de la psicosis infantil encontramos una mala individuacin o una ausencia de individuacin. Al no investir a la madre como objeto externo orientador, el s-mismo del nio queda atrapado en una unidad diadica que impide el desarrollo de la identidad. Mahler emplea el trmino principio maternante para designar la percepcin, la aceptacin aparente de los cuidados y atenciones que provienen del compaero humano; esos cuidados son percibidos como satisfacciones agradables de las necesidades que la madre le procuran. Sera vital para un desarrollo satisfactorio del lactante que este percibiera a la madre de manera positiva, y a su accin como buena. El nio psictico, al no poder utilizar convenientemente a la madre, recurre a mecanismos sustitutivos especficos de mantenimiento (perdida de la dimensin animada, desdiferenciacin, desvitalizacin y fusin-defusin), cuya funcin es defensiva. Sobre la etiologa de las psicosis Mahler no es muy afirmativa, menciona causas constitutivas, causas experienciales, falta innata primaria de diferenciacin entre materia viva y materia muerta, sordera de la madre, actitud elusiva adquirida, defensa fundamental arcaica; del lado de la madre y del ambiente, una no disponibilidad emocional de la madre.

Donald Winnicott: Winnicott cree reconocer en las fallas de la estructura unitaria (lactante-madre) las fuentes originales de las perturbaciones neurticas y psicticas: el origen de la psicosis se sita en un estadio en que el ser humano inmaduro depende realmente de los cuidados del medio, en una situacin de mxima dependencia. Esta afirmacin nos indica que estamos ante una concepcin patognica basada en el medio, donde prevalece lo que suceda en la dada madre-hijo. Para pasar de la dependencia a la independencia, para que el yo y el s-mismo evolucionen favorablemente, han de cumplirse ciertas condiciones, sobre todo que el medio sea suficientemente bueno, es decir, que haya un alto grado de adaptacin de la madre a las necesidades del lactante. Mediante sus cuidados la madre va a instaurar la salud mental del hijo. El lactante empieza a existir, a constituirse un verdadero s-mismo, un sentimiento continuo de existir, gracias a esa madre suficientemente buena. El lactante debe enfrentar angustias primitivas: amenaza de aniquilacin, angustia asociada a la desintegracin. El destino de las angustias, del desarrollo psquico e intelectual, dependera de la calidad del sostn, de la capacidad de vivir estados no integrados, relacionada con la confianza en el medio. La funcin del medio es reducir al mximo los choques ante los cuales el lactante debe reaccionar y que conducen a la aniquilacin de la existencia personal. Las defensas precoces se erigiran como consecuencia del fracaso de la atencin materna. En el estado de bienestar de la dependencia absoluta, relativa despus, el nio descubre poco a poco el exterior. Mediante ese estado el nio penetra en la ilusin: estado intermedio entre la ineptitud del pequeo para reconocer y aceptar la realidad. Se ilusiona con la existencia de una realidad exterior que corresponde a su capacidad de crear, el nio tiene la ilusin de que lo que el crea existe realmente. Esta ilusin es una fase transicional, necesaria y positiva. En la segunda etapa nos encontramos con la fase de desilucin, que transcurre bien en la medida que anteriormente la madre haya dado posibilidades de ilusin. El enfrentamiento del lactante con la realidad exterior lo ha hecho posible el objeto transicional, objeto reparador y tranquilizante que permite soportar la separacin. El s-mismo y el falso s-mismo: cuando la adaptacin de la madre no es suficiente, el smismo se siente amenazado y se constituye una organizacin defensiva para rechazar toda a menaza. Hay entonces constitucin de un falso s-mismo, el cual constituye una funcin de proteccin respecto del s-mismo. La creacin del s-mismo extrae su origen de la dedicacin de la madre y de su identificacin. Se desarrolla a travs de los juegos del cuerpo, las sensaciones, la motricidad espontnea. Si la madre sustituye el gesto del lactante por el suyo propio, se corre el riesgo de la formacin de un falso s-mismo, el cual se adapta a las exigencias del medio, pero cuanto mas se desarrolla, mas riesgo hay de patologa; solo el s-mismo verdadero debe experimentarse como real. Origen de la psicosis: El origen de las perturbaciones psicticas se encuentra en las distorsiones del desarrollo afectivo de los primeros meses, que son resultado de una mala adaptacin activa de la madre.

En caso de adaptacin defectuosa, hay invasin del medio y riesgo de una distorsin de la estructura individuo-medio. Entonces entra en juego una organizacin defensiva con tendencia al clivaje, para rechazar la invasin del medio. Una mala salud mental, de naturaleza psictica, proviene de retardos y distorsiones, de regresiones y fallas en el curso de las primeras etapas de crecimiento de la estructura individuo-medio. La psicosis del nio no es contempornea del Edipo sino de la relacin dual, antes de que el padre o un tercero entren en escena. El origen de la psicosis se remonta a una falla del entorno en la etapa de mxima dependencia, con la puesta en juego de defensas muy primitivas. Jacques Lacan: Es imposible hablar de psicosis sin hablar de Lacan, an cuando este no se haya interesado directamente en el problema de la psicosis infantil. Lo han hecho algunos de sus discpulos como ser: M. Mannoni, B. Castets, P. Aulagnier. Fundndose en textos de Freud, Lacan individualiza el concepto de forclusin para explicar la psicosis. Segn Lacan, la psicosis se define por la forclusin, esto es, por un rechazo, fuera del universo simblico, de un significante fundamental: el Nombre del Padre, y por el no acceso a ese orden simblico. Hay que entender el Nombre del padre no en trminos del padre real, procreador, sino como la metfora paternal, el padre que detenta el falo y garantiza la Ley, el que funda la funcin simblica, principal significante del Edipo. El significante Padre est relacionado con el asesinato del Padre, asesinato que relaciona al Sujeto con la Ley; el Padre simblico es el Padre muerto en tanto significa la Ley. Si la madre reconoce la palabra del padre, su funcin de Ley, el nio aceptar la castracin simblica, y acceder al orden simblico y al lenguaje. Tendr un nombre, un lugar en la familia. En caso contrario, la no atribucin por la madre de la funcin paterna impide al nio el acceso a la metfora paterna. El Nombre del Padre permite al nio liberarse de la relacin de fusin madre-hijo, de lo imaginario. En la neurosis lo reprimido ha sido reconocido, mientras que en la psicosis todo sucede como si no hubiera habido reconocimiento. La forclusin no conserva sino que elimina, tacha. Hay ausencia de juicio sobre el hecho forcludo, mientras que en la represin hubo reconocimiento del elemento a reprimir. La forclusin del Nombre del Padre crear un vaco, un hueco correspondiente en el lugar de la significacin flica. Alrededor de ese hueco, donde falta el sostn de la cadena significante, se libra la lucha donde habr de reconstruirse el sujeto, reapareciendo en lo real los significantes repudiados bajo forma alucinatoria. El delirio ocupa el lugar de los significantes que faltan. Otro hito esencial en la obra de Lacan relacionado con la psicosis es el estadio del espejo. Este estadio, que empieza a los seis meses y concluye hacia los dieciocho, y cuyo proceso es una dialctica entre cuerpo e imagen, es un movimiento fundamental en la formacin del ser humano y primer esbozo del yo. El reconocimiento por el nio de su propia imagen, anticipa imaginariamente el dominio de la unidad de su cuerpo, que hasta ese momento le faltaba. Esta unificacin que descansa y pasa a travs del propio cuerpo se realiza tambin de modo imaginario, porque se opera con identificacin de la imagen del semejante.

Esta experiencia es fundamental, porque realiza el primer esbozo del yo; y es estructurante ya que el nio no tiene la experiencia original del cuerpo unificado, y que en primera instancia es vivenciado como fragmentado. Esta experiencia primordial, esbozo y matriz del yo, es tambin engaosa en el sentido de que establece el carcter imaginario del Yo. Porque el nio se identifica gracias a una imagen que no es l mismo y que sin embargo le permite reconocerse. El Yo se constituye a partir de una imagen. El Yo es originariamente otro; en ese reconocimiento del cuerpo, del Yo, hay algo imaginario. Para Lacan el sujeto no es reductible al Yo, este ltimo es una instancia imaginaria ms que una sntesis de las funciones de relacin del organismo o algo asimilable al sistema percepcin-conciencia. El Yo es el sitio de las identificaciones imaginarias del sujeto. La no superacin del estadio del espejo entraar el no acceso al orden simblico, especfico de la estructura psictica. El psictico queda prisionero de lo imaginario al no poder articular lo imaginario con lo simblico. P. Aulagnier: Para P. Aulagnier, el hecho psictico debe buscarse en la relacin fantasmtica madre-hijo. Si bien en ese momento en que el Yo se enfrenta con su ego especular, una distorsin puede aparecer como sinnimo de psicosis, el estadio del espejo no es la fuente originaria, sino el punto de llegada. La relacin madre-hijo preexiste al parto, desde la fecundacin se instaura una relacin imaginaria en la que el nio est representado por un cuerpo imaginado, en tanto percibido como completo, unificado, autnomo. A travs de esta relacin imaginaria la madre inviste el cuerpo imaginado. Cuando la madre es psictica, y el nio es vivido como cuerpo real, orgnico, hay prolongacin del narcisismo materno, sobreinvestimiento narcisista. Lo que est narcissticamente investido al nivel del embrin es el significante omnipotencia materna. El nio ser castrado porque es negado todo lo que recuerda al padre en tanto elemento sexual creador, negado como hijo del padre. Estas mujeres pueden vivir el parto como una experiencia de duelo, de prdida. La nica solucin para eludir ese traumatismo es reconocer el cuerpo real del nio como testimonio del todopodero de la funcin materna. Entonces la libido con que lo inviste refuerza narcissticamente su ideal de la funcin materna. El nio es investido al nivel de lo funcional pero no al nivel del deseo. La madre del psictico ser ahistrica, dada su mala insercin en el orden de la Ley. En el estadio del espejo, en la medida en que el Otro lo ha reconocido desde el comienzo como equivalente de ese cuerpo imaginado que lo precedi, el nio puede reconocer en el ego especular su Yo ideal. Para el psictico lo que se le aparece no es el cuerpo imaginado, sino su cuerpo tal como lo ve el Otro, cuerpo-conjunto muscular. En el espejo est l, despus el Otro, el Otro en tanto agente de la castracin, y l, lugar de la castracin. P. Aulagnier llama cuerpo fantaseado a ese cuerpo castrado, no reconocido en su autonoma deseante. La madre del psictico conserva su poder sobre la demanda, aniquila el menor deseo del nio, el cual no tiene otro remedio que reconocerse como objeto parcial. El psictico no tiene pautas donde reconocerse y nombrarse, le est cerrada toda posibilidad de identificacin, prohibido el deseo y no puede construir su Yo ideal.

Maud Mannoni: M. Mannoni aplic los anlisis de Lacan a la psicopatologa del nio. Es lacaniana en cuanto a su orientacin terica, y en cuanto a la prctica, est cerca de las posiciones antipsiquitricas. En el juego que se instaura a partir de la demanda del nio, si la respuesta materna le da al nio la impresin de que es rechazado como sujeto deseante, seguir identificado como objeto parcial, objeto de la demanda materna, sin poder ir nunca ms all, sin poder asumirse en una palabra propia. El nio psictico queda clavado en el campo del deseo del adulto porque no es reconocido por el Otro como sujeto deseante. Para que el nio sea reconocido, la relacin madre-hijo debe ser simbolizada, disolverse en tanto fusin. Para mediatizar, para dar sentido, hace falta otro: el falo, el padre, introduce en la relacin madre-hijo un significante, arraiga lo imaginario en lo simblico. El Yo no puede advenir sin la existencia de un tercero, que desaloje al nio del hueco en el cual est junto a su madre. El nio tiene que salir de una relacin dual imaginaria para inscribirse en una relacin triangular y estructurar el Edipo. La castracin es lo que coloca al sujeto en el orden del significante, es la funcin paterna la que instaura la ruptura. El deseo est relacionado con la ley, cuyo representante es la prohibicin del incesto. Cuando el nio no tiene acceso a una posibilidad de identificacin estructural, se queda en el lugar del objeto parcial; no ingresa en una cadena simblica como sujeto deseante, y es esa falla del registro simblico lo que signa el fenmeno psictico. La deficiencia de lo simblico crear un vaco, un agujero; este orden simblico ausente o deficiente no retomar lo imaginario, de all el delirio, desde el vaco donde el sujeto est atrapado, apela a lo fantstico para que venga a llenar la brecha abierta. Francoise Dolto: La funcin simblica es la principal caracterstica de la especie humana, desde el origen somos concebidos en el lenguaje. Al recibir un nombre, desde que nace la criatura humana se inserta en un orden social y simblico, en una cadena. Receptor del deseo de los otros, y especialmente de su madre, el lactante hereda la represin de sus padres. En el nio que nace hay un impacto del inconsciente de los padres; viene a inscribirse en una historia familiar. Ese peso que los nios reciben en fantasmas, deseos, palabras de sus padres, es necesario y constituye la infraestructura humanizante del sujeto. El nio adems de receptor de deseos tambin es emisor, es una fuente autnoma de deseos. El nacimiento suscita cierta dinmica libidinal. La relacin con la madre es lo que hace que el sujeto se conozca en tanto ser humano, pero Dolto insiste en la importancia del padre. Las primeras percepciones de la interaccin entre la madre y el lactante se registran y se convierten en signos, elementos significantes a partir de los cuales se organiza un sentido simblico; se establece as un vnculo vital significante. Cuando el pequeo no encuentra respuesta a su necesidad de intercambios, se convierte en un ser no fiable en el encuentro. Si el nio necesita continuidad en la relacin tambin necesita palabras; es un ser de lenguaje, sensible a la presencia, el olor, la voz. Organiza la red de intercambios de lenguaje con sus padres mediante el olfato, la vista, la audicin, el tacto, las sensaciones.

Al comienzo de la vida, los momentos de interrelacin humana son concomitantes de los momentos de satisfaccin de las necesidades. Pero no tarda en manifestarse el deseo independiente de la necesidad. La simbiosis posnatal tiene un papel muy importante. El restablecimiento del contacto con los sonidos, las emociones, el reconocimiento de los significantes estructuran al beb a travs de los segmentos alternantes de la corporeidad. El lactante se conoce en referencia emocional a ese primer otro, en una complementacin afectiva dinamgena. Lo esencial es la idea de una imagen que se construye en relacin con la madre, imagen basal, antiabandnica, que garantiza una continuidad. Dolto insiste en los riesgos que implica la separacin reiterada de la figura nutricia, la cual se lleva con ella pautas de referencias fundamentales del lactante. Autismo y psicosis: Dolto seala el carcter traumatizante que tienen los cambios intempestivos de la persona nutricia si no se dice nada, porque la que se va se lleva consigo las pautas humanas de comunicacin mediante el lenguaje. El nio cae en un incgnito respecto de s mismo, que es una prdida del sentimiento de existir en el espacio y en el tiempo; el sujeto muere simblicamente por no tener relacin. Dolto define el Autismo como una enfermedad simbolica en una relacin con el entorno, debida a una separacin, a una falta de puntos de referencia, a una no respuesta; debida a una ruptura de comunicaciones con la persona humana que hasta entonces era una mediadora con el mundo, ruptura con el ser de quien el nio depende. A la Psicosis Infantil Dolto la relaciona con una falla, una deficiencia de la dinmica libidinal de los padres. Los padres cuyo complejo de edipo no est resuelto forman una pareja neurtica, encerrada en s misma. La psicosis sobreviene en un ser humano que antes de los tres aos no tuvo como apoyo de su yo ideal a una madre orgullosa de su femineidad, a un padre orgulloso de su virilidad, feliz de haber concebido y de su pertenencia sexual. El psictico no tuvo un yo ideal representado por padres adultos emparejados genitalmente. De modo que el origen de las perturbaciones psicticas no esta ni en los acontecimientos de la realidad ni en el comportamiento educativo de los padres. Segn Dolto importan poco los acontecimientos reales; cuenta mas bien la emocin contaminada de despersonalizacin o de distorsin de valor humano que ha experimentado el sujeto, a la que ha sobrevivido y a la que tiene que renunciar.