ANGIORESSONNCIA DE CRNIO

COMPONENTES:
CLEMILTON DOS SANTOS GUERRA DANILO HORTENCIO VERAS SILVA ELIVALTER FERREIRA PIRES DE CARVALHO JOS EVANDERGLEISON COSTA CABRAL JOS DE DEUS SILVA FILHO
TERESINA/2012

TRABALHO ORIENTADO PELO PROF. MSc RONALD GERARD SILVA

RESSONNCIA MAGNTICA
Tal mtodo baseia-se basicamente na obteno de imagens

atravs de campos magnticos e ondas de radiofreqncia, onde as informaes emitidas por estes campos magnticos so interpretadas matematicamente por um sistema de computao, fazendo com que a imagem final apresente diferenas entre vrios tecidos do paciente. De acordo com o nmero de ncleos de hidrognio contidos na estrutura a ser analisada e a freqncia em que esses ncleos se recuperam da estimulao por ondas de radio na presena de um campo magntico, pode-se adquirir imagens de alta qualidade proporcionando um diagnstico mais eficiente do que outros mtodos

ANGIO-RM
A ngio-RM difere dos outros mtodos de avaliao

vascular, pois um exame no invasivo, que no utiliza radiao ionizante e meios de contraste iodado para a formao de sua imagem diagnstica.
Onde se podem adquirir imagens em vrios planos sem a

necessidade de movimentao do paciente alm de permitir a avaliao de qualquer segmento vascular corpreo de forma rpida e com extraordinria resoluo espacial.

ANGIO-RM DE CRNIO
A angio-RM de crnio um exame rpido, de fcil execuo

e que utilizado para estudo das estruturas vasculares intra e extracranianas, que permite um diagnstico exato do nmero, local, relaes topogrficas e dimenses de aneurismas ou patologias associadas ao sistema arteriovenoso.
Possibilita ainda a visualizao correta de anormalidades,

contribuindo para um diagnstico mais preciso ou a escolha de um tratamento cirrgico, seja ele conservador ou endovascular.

ANGIO-RM DE CRNIO
Pode fornecer imagens de vasos sanguneos, atravs do

prprio movimento rotacional macroscpico do fluxo sanguneo destes vasos.

Tal movimento utilizado como contraste necessrio e

juntamente com a supresso do tecido estacionrio de fundo, podem-se criar imagens da vascularizao cerebral .

TCNICA 3D-TOF
Atravs da tcnica conhecida como 3D time-of-

fligth (3D-TOF), consegue-se promover um contraste entre as estruturas vasculares com fluxo sanguneo e o tecido estacionrio numa nica aquisio. Tambm h a possibilidade de aquisio somente do sistema venoso, fazendo o uso de contraste paramagntico (gadolnio). Sem dvida, um exame importantssimo para a avaliao do sistema arteriovenoso do sistema nervoso central (SNC), bem como das anormalidades a ele relacionadas
Fig.1 Tcnica 3D-TOF (Figura retirada da apostila Angio Crnio de Herick Savione, Ed. Novo Rumo Cursos de Qualificao Profissional, 2012 9).

INDICAES E CONTRA-INDIDAES
A angio-RM indicada para pacientes com hemorragias

subaracnideas, avaliao ou deteco de aneurismas intracranianos, cefalias sbitas, trombose venosa, deteco da doena cerebrovascular oclusiva crnica (Moya-Moya) e patologias associadas ao sistema arteriovenoso.

principalmente contra indicado para pacientes portadores

de clipes de aneurisma, implantes e aparelhos oculares, implantes otolgicos cocleares, marca-passo cardaco, fixadores ortopdicos externos e gestantes com menos de 12 semanas de gestao

POSICIONAMENTO
utilizada uma bobina volumtrica, a

mesma utilizada no exame de RM de crnio simples, onde a cabea entra primeiro em relao ao centro do campo magntico, a luz de posicionamento sagital acompanha a linha mdia sagital, enquanto a luz de posicionamento axial acompanha o centro da bobina. O exame realizado com o paciente em decbito dorsal em posio esttica, onde o mesmo deve manter uma respirao suave, sem executar grandes amplitudes respiratrias e no engolir saliva durante a execuo do exame.

Fig.2 Posicionamento para angio-RM de crnio (Figura retirada da apostila Angio Crnio de Herick Savione, Ed. Novo Rumo Cursos de Qualificao Profissional, 2012 9).

PROTOCOLOS
Angio-RM arterial intracraniana, onde so executadas as

seqncias:
Sagital T1 FLAIR Axial FLAIR Axial T2* (gradiente eco) Axial difuso (trs direes) CoronalT2 FSE com fat sat Angio-RM arterial intracraniana axial 3D-TOF

PROTOCOLOS
Angio-RM venosa intracraniana, onde so executadas as seqncias:

Sagital T1 FLAIR Axial FLAIR Axial T2* (gradiente eco) Axial difuso (trs direes) Coronal T2 FSE com fat sat Angio-RM venosa intracraniana coronal 2D-TOF Angio-RM venosa intracraniana 3D MSCARA Angio-RM venosa intracraniana 3D-Gd Volume (3D) FSPGR ps-Gd

PLANEJAMENTO DOS CORTES

Os cortes axiais so planejados para varrerem a poro

central da circulao arterial do encfalo, localizados na poro inferior da transio crnio cervical at a poro superior do corpo caloso.

Fig.3 Planejamento dos cortes axiais no exame de angio-RM arterial intracraniana, onde a barra de saturao est na parte superior do crnio, para inibir o aparecimento da regio venosa superior do mesmo (Figura retirada da apostila Angio Crnio de Herick Savione, Ed. Novo Rumo Cursos de Qualificao Profissional, 2012 9).

PLANEJAMENTO DOS CORTES

os cortes sagitais so planejados para varrem de uma

extremidade outra do encfalo, paralelos linha da fissura sagital.

Fig.4 Planejamento dos cortes sagitais no exame de angio-RM venosa intracraniana (Figura retirada da apostila Angio Crnio de Herick Savione, Ed. Novo Rumo Cursos de Qualificao Profissional, 2012 9).

DOCUMENTAO ANGIO-RM ARTERIAL Fig.5 Ps-processamento em MIP, das imagens adquiridas atravs das seqncias realizadas no exame de angio-RM arterial intracraniana, evidenciando o Polgono de Willis em mltiplas projees (Figura retirada da apostila Angio Crnio de Herick Savione, Ed. Novo Rumo Cursos de Qualificao Profissional, 2012 9).

POLGONO DE WILLIS

Fig.6 -Neuropatologia e Neuroimagem; Universidade Estadual de Campinas UNICAMP; Campinas/ So Paulo; 2012; Site Visitado em dois de junho de 2012.

DOCUMENTAO ANGIO-RM VENOSA Fig.7 Ps-processamento em MIP, das imagens adquiridas atravs das seqncias realizadas no exame de angio-RM venosa intracraniana, evidenciando os seios venosos em mltiplas projees (Figura retirada da apostila Angio Crnio de Herick Savione, Ed. Novo Rumo Cursos de Qualificao Profissional, 2012 9).

SEIOS VENOSOS

Fig.8-Neuropatologia e Neuroimagem; Universidade Estadual de Campinas UNICAMP; Campinas/ So Paulo; 2012; Site Visitado em dois de junho de 2012.

COMPARAO COM OUTROS MTODOS

Em relao ASD, devem ser destacadas a impossibilidade de estudar

todo o segmento intracraniano em uma nica aquisio e a dificuldade de deteco de vasos de pequeno calibre, especialmente na seqncia 3D-TOF sem o uso de contraste paramagntico. Tambm h a possibilidade de um trombo com meta-hemoglobina simular um vaso com fluxo, provocando um falso diagnstico.
execuo. No apresenta restries a materiais ferromagnticas presentes no paciente e tem maior disponibilidade nos diversos centros diagnsticos, mais por sua vez a angio-RM oferece inmeros planos de corte de acordo com a investigao proposta e tem a capacidade fiel de distinguir tipos especficos de tecido e oferecer melhor contraste e detalhe anatmico entre eles, baseados na intensidade de sinal, diferenciando com clareza diversas patologias e proporcionando o estudo dinmico das mesmas .

A angio-TC um exame mais barato e que tem um menor tempo de

COMPARAO COM OUTROS MTODOS

ORIENTAES NECESSRIAS
Para a realizao do exame de angio-RM, o paciente deve estar em

jejum absoluto de pelo menos 3 horas, inclusive de gua. Todo material ferromagntico (brincos, pulseiras, colares, grampos ou presilhas) deve ser retirado antes da entrada do paciente na sala de exame. Qualquer medicao de uso contnuo que no tenha sido suspensa por orientao do mdico solicitante, pode ser ingerida com um pouco de gua.
O exame deve ser agendado com antecedncia e o paciente deve

chegar 40 minutos antes, para que sejam realizados os procedimentos administrativos e o preenchimento do questionrio clnico.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Bontrager, Kenneth L.; Tratado de Tcnicas Radiolgicas e Base Anatmica. 5 ed. Guanabara Koogan. Rio de Janeiro; 2003. Amaral, Leonardo Portugal Guimares Et Al; Angioressonncia Magntica do Crnio: Reviso de 100 casos; Radiol Bras; 2004;

Batista, Luciana de Pdua; Como indicar (bem) Tomografia Computadorizada e Ressonncia Magntica; Caderno "Application" do Jornal Interao Diagnstica n 01; So Paulo; 2001. Neuropatologia e Neuroimagem; Universidade Estadual de Campinas UNICAMP; Campinas/ So Paulo; 2012; Site Visitado em dois de junho de 2012. Angioressonncia do Crnio; Site da Clinica Ecoar Medicina Diagnstica; Belo Horizonte/ MG; 2012; Site Visitado em dois de junho de 2012. Informaes Acadmicas Tcnicas Especiais; CETAC Diagnstico por Imagem; Curitiba/ PR; 2012; Site Visitado em dois de junho de 2012.

Leite, Claudia Costa; Angioressonncia magntica intracraniana 3D time-of-flight (TOF); Radiol Bras; 2004. Ronaldo, Antonio Et Al;Angiografia pela Ressonncia Magntica nos Aneurismas Intracranianos; Arq. Neuropsiquiatr; So Paulo; 2001. Lucato, Leandro Tavares; Manual de Protocolos em Ressonncia Magntica HAOC RM 1,5 T, vers.01; DI - Diagnstico Integrado por Imagem; Campo Grande/MS; 2009. Angio Resonncia do Crnio; Clnica Esplanada Diagnstico por Imagem; Colatina /ES; 2012. Infarmedia Informao aos Profissionais de Sade; Ministrio da Sade; Lisboa/Portugal; 2007. Almir Incio da Nbrega; Tcnicas em Ressonncia Magntica Nuclear ; Ed. Athenu; So Paulo; 2006. Savione, Herick; Apostila Angio Crnio; Ed. Novo Rumo Cursos de Qualificao Profissional; Belo Horizonte/ MG; 2012.