ISSN 1677-6704

REQUISITOS FUNCIONAIS E FSICOS EM PRTESES TOTAIS

Functional and Fisicals aspects in complete denture

Humberto GENARI FILHO1

RESUMO

Os pacientes que so submetidos reabilitao com prtese total esperam que a mesma possa lhes dar conforto e que sejam estticas. Estes dois fatores esto intimamente vinculados aos requisitos funcionais, representados pela reteno, suporte e estabilidade do aparelho prottico bem como aos requisitos fsicos relacionados principalmente extenso, recorte muscular e selamento perifrico. Estes requisitos e sua interdependncia so capazes de explicar os motivos pelas quais as prteses permanecem aderidas aos maxilares desdentados quando foras tendem desaloja-las, ou a resistncia s foras que as comprimem contra os tecidos de sustentao. Assim, o objetivo deste trabalho mostrar para aqueles que trabalham com prteses, especificamente as prteses totais, a necessidade do conhecimento destes requisitos e de sua aplicao, para garantir melhor qualidade traduzida por boa reteno, suporte e estabilidade adequados, propiciando o conforto esperado tanto pelo profissional como pelo paciente.

UNITERMOS: Prtese Total; Reteno; Estabilidade em dentadura INTRODUO

Uma dentadura quando em funo, na mastigao, deglutio, fonao e outros atos, recebe foras que em determinados momentos tendem a desloc-la ou ento comprimi-la contra os tecidos que a suportam, que se caracterizam como foras extrusivas ou intrusivas, respectivamente. Assim, as foras extrusivas promovem o desalojamento, e as intrusivas, aquelas que tendem a comprimir a prtese (Saizar10,1972). Pensando dessa forma, poderamos questionar os motivos pela qual uma prtese permanece aderida a um maxilar desdentado ou seja, por que e como, em uma boca desdentada, a dentadura permanece aderida, mesmo sofrendo a ao das foras acima citadas? Para encontrarmos a resposta temos que entender os princpios que regem esta ao e seus efeitos tanto sobre a fibromucosa de revestimento, quanto sobre a prtese. Podemos partir do princpio de que a dentadura inferior beneficiada pela ao da gravidade enquanto a superior, ao contrrio, padece sob sua ao, sendo o entendimento elucidado pela compreenso dos requisitos Funcionais e Fsicos.

Quadro I - Requisitos Funcionais e Fsicos das prteses totais

O quadro I explica, de forma didtica, as condies determinantes que iro se contrapor s foras intrusivas e/ ou extrusivas para criar estabilidade, reteno e suporte prtese, fenmenos estes vinculados aos requisitos Funcionais das dentaduras. A reteno a capacidade da dentadura de resistir s foras extrusivas como na mastigao, tosse, espirro, fala (Figura 1). Jacobson e Krol4,1983, relatam que ela uma propriedade

1 - Professor Titular da Disciplina de Prtese Total da Faculdade de Odontologia de Araatuba - UNESP

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que pode realmente ser menos importante, contudo propicia conforto psicolgico ao paciente. Se a dentadura facilmente deslocada durante a fala ou a mastigao, a perturbao experimentada pode ser mentalmente traumtica. Para que possamos entender melhor a prpria definio temos que estudar alguns princpios fsicos como: adeso, coeso, tenso superficial e presso atmosfrica (Figura 2).

FIgURA 1 - Esquema representativo das foras extrusivas.

FIgURA 2 - Ilustrao dos fatores que atuam na reteno da dentadura.

A adeso a atrao entre as molculas de dois corpos de naturezas diferentes, quando esto em contato. O exemplo mais caracterstico deste fenmeno acontece quando duas placas de vidro molhadas, em contato, permanecem aderidas entre si criando dificuldade para a sua separao. Fica evidente que as molculas da gua e das placas de vidro (dois corpos de natureza diferente) atraemse, promovendo a reteno. Ao considerarmos a mucosa de revestimento da rea de sustentao, a base resinosa da dentadura em contacto e uma substncia umectante, que a saliva, temos todos os elementos necessrios para promover reteno. No entanto, somente a adeso no seria capaz de resistir s foras da mastigao o que levaria a reteno a falhar. Um outro fator fsico, a coeso, atua conjuntamente na melhoria desta unio. A coeso, por sua vez, a atrao entre as molculas de um mesmo corpo. No exemplo das placas de vidro, enquanto ocorre a atrao entre as molculas de dois corpos de naturezas diferentes,

ocorre tambm a atrao entre as molculas da gua interposta, favorecendo sobremaneira a reteno. Para melhor entendimento, podemos exemplificar comparando um copo de gua e um copo de mel. Ao vertermos ambos, observamos que o copo de mel demora mais para esvaziar-se devido alta coesividade ou associao ntima entre suas molculas. Fica evidente, dessa forma, que a saliva um fator coadjuvante imprescindvel da reteno, pois age como elo molecular entre mucosa e base da dentadura. No entanto, deve ficar claro que uma saliva serosa (mais fina) promove melhor reteno que a mucosa (mais grossa) por formar uma pelcula mais fina entre as estruturas, evitando deslizamento. Mrton et al.7, 2004, enfatizam que as propriedades de alta viscosidade da mucosa influenciam a reteno e estabilidade da dentadura maxilar, devido lenta mobilidade da camada do lquido dentro do filme saliva durante as foras de deslocamento. Blhova e Neuman2,1971 afirmam que a viscosidade da saliva auxilia na preveno do deslocamento da dentadura, especialmente na fase inicial, e assim, torna-se um fator muito importante. Muitos fatores biolgicos e fsicos tm sido descritos como determinantes da relao entre a superfcie da dentadura com os tecidos moles circunjacentes determinando o sucesso ou o fracasso da reteno. Embora os implantes e as reconstrues cirrgicas sejam usados em determinadas circunstncias, no podem substituir a conscincia dos princpios cientficos envolvidos na reteno das dentaduras como a adeso, coeso, tenso superficial, gravidade, contato ntimo, selamento perifrico, presso atmosfrica e controle neuromuscular4. A tenso superficial ou tenso de superfcie interfacial considerada, em prtese, como sendo a capacidade da pelcula de saliva de resistir ruptura. Assim, ela possui certa elasticidade, garantida pela sua integridade que permite a formao de um menisco que acompanha os movimentos das prteses impedindo a penetrao do ar entre a mucosa e as bordas das mesmas. A Figura 3 mostra uma gota de gua sobre uma folhagem que no se rompe devido ao da tenso de superfcie do lquido. O mesmo ocorre com a saliva ao redor de todo o contorno da dentadura que, mesmo sofrendo a ao de foras resiste ruptura. Quando uma determinada fora atua em um dos lados da prtese, o lado oposto tende a deslocar-se tanto mais, quanto maior for a intensidade da fora. A presena da saliva um fator de garantia da manuteno da reteno, pois acompanhando o movimento da borda da prtese, impede a entrada de ar assegurando o funcionamento perfeito da mesma. Se o movimento for excessivo, a tal ponto de ultrapassar o limite da

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tenso superficial da saliva, teremos o rompimento do menisco, a penetrao do ar e o desprendimento da prtese (Figura 4).

maior, a prtese ser novamente empurrada para a sua posio original, tal qual aconteceu com o mbolo da seringa (Figura 6). Por este motivo que dizemos que a presso atmosfrica somente atua em momentos de trabalho. H necessidade de movimentao da prtese para que se crie a cmara de presso reduzida no seu interior, possibilitando a atuao da presso externa. Um fato evidenciador que pode dar credibilidade a este acontecimento a realizao de um pequeno furo na regio do palato de uma dentadura nova que tenha comprovada reteno. O pequeno furo permitir que as presses interna e externa se igualem, tornando dbil a reteno.

FIgURA 3 - Ilustrao da tenso superficial do lquido.

FIgURA 5- Ilustrao da atuao da presso atmosfrica

FIgURA 4- ilustrao do rompimento do menisco salivar e deslocamento da dentadura.

Monsenego e Proust,8 1989 ressaltam que a alterao na espessura do lquido sobre a borda da dentadura no influencia a reteno e somente a curvatura do menisco de contato na rea do vedamento definir a presso capilar. Por exemplo: a deglutio assenta a dentadura devido modificao do ngulo de contato da saliva. A presso atmosfrica o acontecimento fsico que tem maior influncia na reteno das dentaduras. Para entendermos a sua ao basta observarmos o que acontece quando de posse de uma seringa, vedamos a ponta de sada do lquido e tracionamos o mbolo. Neste instante cria-se, dentro da seringa, uma cmara de presso reduzida (Figura 5). Pelo fato da presso externa ser maior, ao soltarmos o mbolo, o mesmo ser empurrado pela presso atmosfrica do ambiente (maior) e retornar sua posio original. Este exemplo tem aplicao se considerarmos que a base da dentadura esta em ntimo contacto com a mucosa e a saliva veda toda a extenso de sua borda. Podemos imaginar que qualquer trao que tenda a desloc-la cria-se, no seu interior, uma cmara de presso reduzida. Pelo fato da presso externa ser

FIgURA 6 - Ilustrao da presso atmosfrica reduzida na Blhov e Neuman2,1971, afirmam que reteno da dentadura.

nenhum dos fatores fsicos envolvidos na reteno das dentaduras pode ser totalmente explanado apesar de que durante o seu deslocamento alguns deles participam deste intrincado mecanismo. Os autores citam que o fator mais importante na reteno parece ser a atrao capilar e a viscosidade da saliva, a qual afeta o movimento da mesma sob a dentadura. Avant1,1973 assegura que a interdependncia dos fenmenos como a adeso, coeso, tenso superficial, umedecimento e capilaridade cria uma situao a qual torna muito difcil, se no impossvel, separ-los ou provar a sua relativa contribuio na reteno das dentaduras. Se por um lado a reteno a capacidade da dentadura de resistir s foras extrusivas, o

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suporte a capacidade da dentadura de resistir s foras intrusivas (mastigao, bruxismo, etc.) (Figura 7). Portanto, nunca se deve creditar fibromucosa e ao tecido sseo o suporte de uma prtese, mas sim a ela mesma para que se justifique a prpria definio... a capacidade da dentadura... Para Jacobson e Krol6,1983, o suporte efetivo realizado quando: 1) a dentadura estendida de tal forma a cobrir a mxima superfcie de rea sem influenciar os tecidos moles ou friveis; 2) os tecidos so capazes de resistir reabsoro e, seletivamente, recebem carga durante a funo; 3) os tecidos so capazes de resistir ao deslocamento vertical mantendo firme contato com a base da dentadura, durante a funo; 4) existir uma compensao na resilincia da fibromucosa para proporcionar um movimento uniforme da prtese em funo, mantendo uma relao oclusal harmoniosa. Assim, a capacidade de suporte de uma dentadura ir depender de alguns fatores como: da condio do osso e da fibromucosa, extenso da base da dentadura e resilincia da fibromucosa. Para que uma prtese possa assentarse corretamente tirando proveito de todos os fenmenos fsicos j descritos e, evitando sua intruso nos tecidos, os mesmos devem estar saudveis para prover sustentao. Tecidos moles inflamados e/ou tecidos sseos muito reabsorvidos, no representam rea de boa qualificao para a ancoragem de uma prtese (Figuras 8 A e 8 B).

FIgURA 8B- Tecidos flcidos - caracterstica de reabsoro.

FIgURA 7 - Esquema representativo das foras intrusivas.

FIgURA 8A - Tecidos inflamados.

Outro fator dominante que determina a capacidade de suporte de uma dentadura a extenso de sua base. Fica claro entendermos que uma prtese que no envolve corretamente todo o limite da rea de sustentao tender a intruir-se nos tecidos, modificando sua relao com a antagonista, caracterizando-se como uma prtese iatrognica (Figura 9 A). Da a necessidade do conhecimento prvio da anatomia prottica dos maxilares para que possamos estender as bordas das dentaduras at seu limite mximo sem causar injrias aos tecidos que a suportam (Figura 9 B). Alm destes, a resilincia da fibromucosa um dos fatores que tm uma relao muito estreita com o suporte de uma dentadura. Quando os tecidos so flcidos, podemos imaginar que a dentadura sofrer intruso ao menor esforo, deslocando-se do seu stio. Quando isto acontece, evidentemente ocorre a quebra do menisco salivar, permitindo a entrada de ar e a conseqente diminuio da reteno. Este fato ocorrendo em todos os instantes traz desconforto ao paciente, levando-o ao desuso da prtese. Quando a fibromucosa apresenta-se com resilincia mdia ou pouco resiliente (dura), o suporte se dar de forma mais eficiente pelo fato dos tecidos ampararem a prtese de forma eficaz. O ideal que a fibromucosa seja de resilincia mdia porque esta trabalhar como um coxim amortecendo as foras e cedendo juntamente com o menisco de saliva, evitando o seu rompimento de forma prematura. A estabilidade pode ser definida como sendo a capacidade da dentadura de manter-se em equilbrio, uma vez cessadas as foras intrusivas e extrusivas (Figura 10). Para Farber3,1967, a reteno a propriedade das dentaduras de oporse s foras verticais, enquanto que a estabilidade se ope s foras horizontais. Saizar10,1972 cita que a estabilidade prottica tem dois significados distintos e que podem ser complementares: estabilidade no espao e no tempo. No espao, refere-se propriedade da prtese de conservarse em repouso ou de voltar a ele aps os movimentos funcionais e no tempo, de manterse por longo tempo em bom uso. Na primeira

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acepo, a estabilidade se confunde facilmente com a reteno e com o suporte, porque os fatores que intervm so mais ou menos os mesmos. Jacobson e Krol5, 1983, definem a estabilidade como sendo a resistncia das dentaduras s foras horizontais e rotacionais, diferindo da reteno que a resistncia s foras verticais. Enquanto a reteno contribui com o conforto psicolgico do paciente, a estabilidade assegura o conforto fisiolgico e a carncia da mesma freqentemente tornam ineficazes os fatores envolvidos na reteno e suporte (Figura 11). A dentadura que se desloca facilmente em resposta s foras aplicadas lateralmente pode causar rompimento no selado de borda ou impedir uma correta relao com os tecidos de sustentao. Os autores5 citam que os fatores que contribuem para a ocorrncia da estabilidade so: 1) a relao da base da dentadura com os tecidos subjacentes, 2) a relao da superfcie externa e da borda com a musculatura circunjacente, 3) a relao das superfcies oclusais antagonistas.

a musculatura adjacente (Figura 12C), para que possa ocorrer uma adequao entre ambas de maneira que a musculatura auxilie a reteno e conseqentemente a estabilidade; e da educao funcional.

FIgURA 10 - Esquema representativo das foras que atuam na estabilidade.

FIgURA 9A - Representao de uma prtese com pouca extenso

FIgURA 11 - Relao dos requisitos funcionais com o sucesso da prtese.

FIgURA 12 - Fatores dos quais dependem a estabilidade.

FIgURA 9B - Representao de uma prtese com extenso correta

Assim, podemos dizer que a estabilidade depende: da relao interdental ou seja, os dentes devem manter uma ocluso confortvel (Figura 12A), sem contatos prematuros e/ou deflectivos ao primeiro contato para no gerar instabilidade; da posio dos dentes em relao crista do rebordo alveolar (Figura 12 B), pois sabido que os dentes artificiais devem ser montados sobre ela para que a transmisso das foras seja feita de tal forma a no criar uma alavanca; da relao da base com

Como educao funcional, entendemos a capacidade do indivduo de adaptar-se prtese de tal forma que a mesma passe a fazer parte integrante do organismo. Em algumas ocasies, pacientes com prteses fraturadas tm uma vida de continuidade com as mesmas, como se nada tivesse ocorrido. Isto nos faz pensar a respeito dos requisitos funcionais, especialmente a reteno, que to dependente da presso atmosfrica que somente tem ao se houver vedamento total, o que no ocorre com uma prtese fraturada. O fato de o paciente us-la tem relao ntima com a educao funcional, o que faz com que a

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musculatura adjacente mantenha a prtese em seu lugar. A extenso que se enquadra nos requisitos fsicos das dentaduras pode ser entendida como sendo a mxima cobertura que uma prtese pode dar aos tecidos que a sustentam, dentro dos limites permitidos (Figura 9). Este requisito fsico regido por um nico princpio que diz: quanto maior a extenso da base, menor ser a fora que incidir sobre ela, por unidade de superfcie. Assim, quando da execuo das moldagens devemos ter conhecimento anatmico das regies que sero moldadas, para sabermos os limites da rea chapevel e com isto estendermos ao mximo a base da prtese, dentro dos limites permitidos, para que as foras que incidam sobre ela sejam dissipadas para uma rea maior. O recorte muscular a relao de ajuste da borda da moldeira ou da dentadura com os tecidos, impedindo sua compresso (Figuras 13 A e 13 B). Este requisito est vinculado mais com as moldeiras individuais que com as dentaduras. Moldeiras sem recorte muscular comprimem os tecidos e freios que aps as moldagens representaro modelos com compresso e conseqentemente dentaduras desconfortveis. Portanto, antes do incio da moldagem final as moldeiras devem ser ajustadas, na boca do paciente, guardando uma boa relao com os tecidos que a circundam.

ntima relao das bordas das moldeiras ou das dentaduras, com o frnix do vestbulo para impedir a entrada de ar entre a base da dentadura e a fibromucosa. O selamento ou fecho perifrico apesar de ser considerado um requisito fsico tem estreita relao com os requisitos funcionais porque so interdependentes. A reteno seria prejudicada se no houvesse o selamento e a presso atmosfrica no atuaria, se isto no ocorresse. O mximo aproveitamento de todos os requisitos s pode ser garantido pelo selamento perifrico, impedindo a entrada de ar e isto deve ser realizado com material apropriado para moldagem de borda (Figura 14).

FIgURA 13A- Prova da moldeira individual

FIgURA 13B - Recorte muscular. Ajuste da borda da moldei-

Sipahi e Bayramli11, 2001, com o objetivo de avaliar o efeito da molhabilidade da camada de saliva nos diferentes materiais de base, afirmam que as resinas foto polimerizveis e as termopolimerizveis so os materiais que mais sofrem esta caracterstica, sugerindo que as termopolimerizveis representam uma boa escolha para uso clnico em funo da manuteno do meio umectante. Paralelamente a isto, Monsenego et al.9, 1989, acredita que o efeito combinado da aspereza, induzindo a gotcula de saliva a penetrar nos poros do material eleva a atrao ao mais alto ngulo de contato observado. Com base na anlise fsica do mecanismo envolvido na reteno da dentadura, acredita-se que o material abrasionado o mais conveniente para a reteno. Como o prprio nome diz, o requisito fsico de compresso e alvio est relacionado com a topografia da rea chapevel que represente maior ou menor compressibilidade. Sabemos que em uma mesma boca saudvel, encontramos resilincia variada dependendo do local examinado ( Figuras 15 A e 15 B). A rafe palatina, por exemplo, uma regio de fibromucosa muito aderida portanto, de pouca compressibilidade. Lateralmente rafe, a fibromucosa recobre uma grande quantidade de pequenas glndulas salivares, portanto uma rea

FIgURA 14- Selamento perifrico

O selamento perifrico 36-43, Janeiro/Junho, Revista Odontolgica de Araatuba, v.26, n.1, p.diz respeito 2005

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de compressibilidade e dependendo do material de moldagem utilizado podemos, inadvertidamente, comprimir em excesso. J, na rea do frnix, a compressibilidade muito grande, portanto o cuidado extremo de se executar um recorte muscular adequado e um selamento perifrico que estabelea ntima relao da prtese com os tecidos com uma compresso que no agrida nem provoque ulceraes.

Confort and aesthetics are factors that should be reached and established during treatment with complete denture. These two factors are intimately linked to functional and physical requirements like these: retention support and stability; extension, muscle trimming and peripheral scaled, respectively. These requirements and its interdependence explain the reasons by which a complete denture remain adhered to maxillary when any forces try to dislodge it, as well as resist to compressive forces against tissue sustentation. Thus the objective of this investigation was to show the necessity these requirements and its clinical application in order toimprovetheprosthesisquality,conferingbenefits for the patient, and allowing the continuous use of the prosthesis.

UNITERMS: Hyperplasia; coronid process;

coronoidectomy.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1- Avant WE. A study of some factors associated with denture retention. J Prosthet Dent 1973; 29(4): 383-9. 2- Blhov Z, Neuman M. Physical factors in retention of complete dentures. J Prosthet Dent 1971; 25 (3):230-9. 3- Farber BL. Retention and stability of mandibular dentures. J Prosthet Dent 1967; 17(3): 2108. 4- Jacobson TE, Krol AJ. A contemporary review of the factors involved in complete denture retention, stability, and support. Part I: retention. J Prosthet Dent 1983; 49(1): 515. 5- Jacobson TE, Krol AJ. A contemporary review of the factors involved in complete dentures. Part II: stability. J Prosthet Dent 1983; 49(2): 166-72. 6- Jacobson TE, Krol AJ. A contemporary review of the factors involved in complete dentures. Part III: suport. J Prosthet Dent 1983; 49(3): 306-12. 7- Mrton K, Boros I, Fejrdy P, Madlna M. Evaluation of unstimulated flow rates of whole and palatal saliva in healthy patients wearing complete denture and in patients with Sjogrens syndrome. J Prosthet Dent 2004; 91(6): 577-81. 8- Monsenego P, Proust J. Complete denture retention. Part I: physical analysis of the mechanism. Hysterisis of the solid-liquid contact angle. J Prosthet Dent 1989; 62(2):189-96.

FIgURA 15 A e B - Alvio nos modelos para evitar a compresso.

CONCLUSO A observao de todos os fatores descritos, somados ao conhecimento clnico e prtico da tcnica de construo das prteses totais, executados por profissionais conscientes, resulta em prteses estticas e confortveis, que preenchero todas as expectativas do paciente. Alm disso, funcionaro com estabilidade, atenuando as foras extrusivas e/ou intrusivas, lesivas que so, dando ao aparelho maior reteno e suporte.

ABSTRACT

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9- Monsenego P, Baszkin A, Costa Ml, Lejoyeux J. Complete denture retention. Part II: Wettability studies on various acrylic resin denture base materials. J Prosthet Dent 1989; 62(3): 30812. 10- Saizar P. Prosthodoncia total. Buenos Aires: Ed Mundi; 1972. 11- Sipahi C, Bayramli E. The effect of acquired salivary pellicle on the surface free energy and wettability of different denture base materials. J Dent 2001; 29(3):197-204. Endereo para correspondncia: Humberto gennari Filho Rua Jos Bonifcio, 1193 - Vila Mendona CEP 16015-050 - Araatuba - SP Fone: (18) 3636-3245 E-mail: genari@foa.unesp.br Recebido para publicao em 22/02/2005 Enviado para anlise em 01/03/2005 Aprovado para publicao em 05/06/2005

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