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Carcinoma do Pulmo de Pequenas Clulas Doena Limitada: resultados de uma Instituio

Cristiana Alzamora, C. Ferreira, I. Reis, C. Camacho, C. Oliveira, J. Cardia, A. Arajo, M. Soares, S. Conde
Servio de Radioterapia Externa IPOPFG-EPE Servio de Oncologia Mdica IPOPFG-EPE

Servio de Radioterapia Dir. Servio: Dra. Helena Pereira

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INTRODUO O carcinoma do pulmo de pequenas clulas (CPPC) representa aproximadamente 13% de todos os cancros do pulmo [1,2] Apenas dos casos de CPPC apresenta-se como doena limitada (DL) [3] Doena Limitada Confinada a um hemitrax Gnglios mediastnicos/hilares Includa num campo de Radioterapia tolervel [4,5] Sem metstases distncia

Mais de 95% dos casos esto associados a hbitos tabgicos [6]

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INTRODUO

Principais factores de prognstico Estadio e ECOG [6]

A Sobrevivncia Global (SG) mdia de 20 meses, aos 2 anos de 10-30% e aos 5 anos de 16-26% [7,8,9]

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INTRODUO
N0 T1-T2 N0 Doena Limitada T 3 ou N + Cirurgia N+ ECOG 0-1 ECOG 3-4
(CPPC)

QT QT + RT

QT + RT
(concomitante)

QT RT QT RT / SP

ECOG 3-4
(outras causas)

Resposta Completa Resposta Parcial

Radioterapia Cerebral Profilctica

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MATERIAL E MTODOS

Estudo de coorte retrospectivo Doentes CPPC-DL tratados IPOPFG-EPE intuito curativo 2000 - 2010 Anlise estatstica SPSS (Kaplan-Meier)

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RESULTADOS

Amostra 60 doentes Idade mediana ao diagnstico 62 anos (37 80 anos) 51 (85% ) 9 (15%)

Hbitos tabgicos 55 (91,7%) DPOC 12 (20%)

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RESULTADOS

ECOG
53,3% 41,7%

5%

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RESULTADOS

Estadio

28

III = 73,3%

16

II = 15% I = 11,7%
5 4 3 4

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RESULTADOS Tratamento
N doentes

Doentes estadio I no submetidos cirurgia: Comorbilidades, idade avanada, ECOG 2


31

35 30 25 20 15 10 5 0 2 3 I 2 8 1 II Estadio III 13

Doentes tratados apenas com QT sem RT: Progresso doena, agravamento do ECOG

CIR+QT+RT QT+RT QT

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RESULTADOS

Quimioterapia
88,3%90%

10% 1,7% 10%

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RESULTADOS

Radioterapia Torcica
Dose total 45Gy -70Gy, 1.8-2Gy/dia PTV = GTV (tumor gnglios) + margem Tcnica: 3DCRT Dose Total RT: <60 Gy vs 60 Gy

Radioterapia Cerebral Profiltica


Dose total 25Gy -40Gy, 2-2.5Gy/dia PTV = crebro + margem Tcnica: 3DCRT

50%

50%

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RESULTADOS

Resposta ao Tratamento Inicial


28,3%

26,7%

26,7%

18,3%

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RESULTADOS

Progresso da Doena
Progresso da doena (perodo total do estudo) 47 doentes (78,3%) Progresso loco-regional 33 doentes (55%) Progresso distncia 29 doentes (48%)
Distribuio Metstases
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0

16

7 3 1 3

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RESULTADOS

Sobrevivncia Global
SG mediana 17 meses SG 2 anos 30% SG 5 anos 12,6%

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RESULTADOS
Estadio
SG mediana SG 2 anos SG 5 anos

SG por Estadio

I
41m 71,4% 35,7%

II
17 m 33,3% 22,2%

III
16 m 22,7% 6%

p= 0,083

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RESULTADOS

Sobrevivncia Livre de Progresso (SLP)


SLP mediana 10 meses SLP 2 anos 22,5% SLP 5 anos 16,7%

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RESULTADOS

SLP por Estadio

Estadio SLP mediana SLP 2 anos SLP 5 anos

I 11 m 50% 33,3%

II 10 m 33,3% 22,2%

III 10 m 15,8% 13,2%

p= 0,510

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RESULTADOS

Controlo Loco-regional
CLR mediano 13 meses CLR 2 anos 40,6% CLR 5 anos 33,7%

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RESULTADOS

CLR por Estadio

Estadio CLR mediano CLR 2 anos CLR 5 anos

I 11 m 50% 33,3%

II 10 m 53,3% 53,3%

III 13 m 35,8% 30,7%

p= 0,614

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RESULTADOS

SG por ECOG

ECOG SG mediana SG 2 anos SG 5 anos

0 19 m 31,3% 16,9%

1 16 m 32% 0%

2 9m 0% 0%

p= 0,064

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RESULTADOS
Dose RT SG mediana SG 2 anos SG 5 anos < 60Gy 17 m 22,7% 6,1% 60Gy 28 m 59% 30%

SG por Dose RT Torcica

p= 0,004

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RESULTADOS

RT Concomitante vs RT Sequencial
(56,8%) (43,8%) p= 0,644

p= 0,748

p= 0,515

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RESULTADOS

Timing RT
1 ciclo QT 3 (12%) 2 ciclo QT 6 (24%) 3 ciclo QT 14 (48%)

p= 0,599

p= 0,305

p= 0,650

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RESULTADOS SG por RT Craniana Profilctica (RT-CP)
RT -CP SG mediana SG 2 anos SG 5 anos Sim (68,2%) 28,5 m 64,3% 22,2% No (31,8%) 17 m 30% 14,2%

p= 0,083

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RESULTADOS Tempo Livre de Metastizao Cerebral (TLMC) vs RT-CP
Doentes com resposta completa ou parcial ao tratamento
RT-CP TLMC mediano TLMC 2 anos Sim 16,5 m 33,3% No 10 m 7,7%

p= 0,040

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CONCLUSES
SG, SLP e CLR observados no estudo esto de acordo com os registados na literatura. O ECOG e o estadio influenciaram a SG (p=0.083 e p=0.064, respectivamente) Uma dose total de RT torcica 60Gy mostrou um aumento significativo da SG aos 2 e 5 anos (p=0.004). O timing da RT no alterou a SG, a SLP e o CLR. RT cerebral profilctica aumentou a SG (p= 0.083) e teve um impacto significativo no tempo livre de metastizao cerebral (p=0.04). Limitaes estudo retrospectivo, tamanho da amostra, distribuio assimtrica entre grupos.

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REFERNCIAS
1. 2. 3. VanMeerbeeck, J. et al. Small-cell lung cancer. Lancet (2011) 378: 17411755. Bing X.et al. Is involved-field radiotherapy based on CT safe for patients with limited-stage small-cell lung cancer? Radiotherapy and Oncology (2012) 102: 258262. Ruysscher, D. et al. Systematic review and meta-analysis of randomised, controlled trials of the timing of chest radiotherapy in patients with limited-stage, small-cell lung cancer. Annals of Oncology (2012)17: 54355. Srensen, M. et al. Small-cell lung cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up Annals of Oncology (2010) 21(5): 120125. Fiona Blackhalla and Corinne Faivre-Finn. Treatment of limited small cell lung cancer: an old or new challenge? Current Opinion Oncology (2011) 23:158162. Hansen, E.; Roach, M. (eds.) Handbook of Evidence-based Radiation Oncology. 2 edio, New York, Spring Foste, N. et al. Prognostic factors differ by tumor stage for Small Cell Lung Cancer: A Pooled Analysis of North Central Cancer Treatment Group (NCCTG) Trials. Cancer (2009 ) 115(12): 27212731. Halperin EC, Perez CA, Brady LW (Eds.) Perez and Bradys Principles and Practice of Radiation Oncology. 2008, 5th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins. American Joint Committee on Cancer. AJCC Cancer Staging Handbook. 2010,7 edio, Springer

4. 5. 6. 7.

8. 9.