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RADIOTERAPIA CURATIVA NO CARCINOMA GLTICO Estdio I

Ins Nobre-Gis 1, Joo Casalta-Lopes 1,2, Antnio Silva 1, Miguel Jacobetty 1


1

Servio de Radioterapia, CHUC


de Biofsica, IBILI FMUC

2 Unidade

Centro Hospitalar e Universitrio de Coimbra

9 Maro 2013

INTRODUO
V Congresso

O carcinoma gltico (CG) Habitualmente detectado de forma precoce Disfonia

Carcinoma gltico estdio inicial


Leso neoplsica minimamente invasiva que no invade o msculo ou cartilagem e est confinada lmina prpria1 Estdio I cT1a e cT1b

1 Ferlito

A, Rinaldo A, A comment on misuse of the term early laringeal cancer. Eur Arch Otorhinolaryngol 2000; 257: 347-48

INTRODUO
V Congresso

Objectivos do tratamento Controlo tumoral local Preservao de rgo com melhor funo possvel

Factor decisivo para a escolha da abordagem teraputica

Estratgias teraputicas recomendadas para o CG Inicial com inteno de preservao de rgo incluem1: Radioterapia Laringectomia parcial / Cordectomia
Teraputica laser transoral
1 Silver

CE, et al,, Current trends in initial management of laryngeal cancer: the declining use of open surgery. Eur Arch Otorhinolaryngol 2009; 266: 1333-52

OBJECTIVO
V Congresso

Avaliar os resultados de doentes portadores de CG estdio I tratados com RT curativa

METODOLOGIA
V Congresso

Anlise retrospectiva Includos todos os doentes com carcinoma epidermide tratados com RT curativa entre 2002 e 2009 Dose de 6670 Gy / 3335 fr / 6,57 S Resposta local avaliada clinicamente Sobrevivncias avaliadas pelo mtodo de Kapplan-Meier Significncia estatstica: p < 0,05

RESULTADOS
V Congresso

CARACTERIZAO DE DOENTES 42 Doentes


IDADE anos
MIN-MAX MEDIANA 39-82 59,5
82

59,5

39

RESULTADOS
V Congresso

CARACTERIZAO DE DOENTES 42 Doentes


IDADE anos SEXO
MIN-MAX MEDIANA MASC FEM 39-82 59,5 90,5% 9,5%

Sexo
9,5%

90,5%

Masculino

Feminino

RESULTADOS
V Congresso

CARACTERIZAO DE DOENTES 42 Doentes


IDADE anos SEXO HBITOS TABGICOS
MIN-MAX MEDIANA MASC FEM Fumador Ex-Fumador No Fumador 39-82 59,5 90,5% 9,5% 38,1% 35,7% 23,8% 35,7%

Hbitos Tabgicos

23,8% 38,1%

Fumador

Ex-fumador

No Fumador

RESULTADOS
V Congresso

CARACTERIZAO DE DOENTES 42 Doentes


IDADE anos SEXO HBITOS TABGICOS
MIN-MAX MEDIANA MASC FEM Fumador Ex-Fumador No Fumador Sim 39-82 59,5 90,5% 9,5% 38,1% 35,7% 23,8% 61,9% 7,1% 23,8% 7,1% 61,9% 23,8%

Hbitos Alcolicos

HBITOS Ex-bebedor ALCOLICOS


No

Sim

Ex-bebedor

No

RESULTADOS
V Congresso

CARACTERIZAO DE DOENTES 42 Doentes


IDADE anos SEXO HBITOS TABGICOS
MIN-MAX MEDIANA MASC FEM Fumador Ex-Fumador No Fumador Sim 39-82 59,5 90,5% 9,5% 38,1% 35,7% 23,8% 61,9% 7,1% 23,8% 91,7% 2,8% 5,6% 91,7% 2,8%

Karnofsky
5,6%

HBITOS Ex-bebedor ALCOLICOS


No 100%

KARNOFSKY 90%
80%

100%

90%

80%

RESULTADOS
V Congresso

APRESENTAO CLNICA
SINTOMAS Disfonia Dispneia Disfagia Odinofagia Perda ponderal Pat. crnica laringe 97,6% 4,8% 0,0% 4,8% 2,4% 11,9%
Plipo CV Laringite crnica hiperqueratsica 2,4% 9,5%

Durao
Min Max Mediana

meses 1 72 6

RESULTADOS
V Congresso

EXAME OBJECTIVO Laringoscopia com Bipsia Carcinoma epidermide


cT T1a 81,0% T1b 19,0%

RESULTADOS
V Congresso

EXAMES COMPLEMENTARES

TC Rx Torax Ecografia abdominal EDA Ecografia cervical RM

95,2% 90,5% 88,1% 85,7% 61,9% 9,5%

RESULTADOS
V Congresso

RADIOTERAPIA

Dose Total
7,1%

DOSE TOTAL

66 Gy / 33 Fr 70 Gy / 35 Fr

92,8% 7,1%

92,8%

66 Gy / 33 Fr

70 Gy / 35 Fr

RESULTADOS
V Congresso

RADIOTERAPIA
55

DOSE TOTAL

66 Gy / 33 Fr 70 Gy / 35 Fr MIN-MAX

92,8% 7,1% 44-55 47

OTT (dias)

MEDIANO

47

44

RESULTADOS
V Congresso

RADIOTERAPIA PLANEAMENTO

RESULTADOS
V Congresso

RADIOTERAPIA PLANEAMENTO

RESULTADOS
V Congresso

RADIOTERAPIA PLANEAMENTO

RESULTADOS
V Congresso

RADIOTERAPIA PLANEAMENTO

RESULTADOS
V Congresso

RADIOTERAPIA PLANEAMENTO

RESULTADOS
V Congresso

RADIOTERAPIA PLANEAMENTO

RESULTADOS
V Congresso

RADIOTERAPIA PLANEAMENTO

RESULTADOS
V Congresso

RADIOTERAPIA PLANEAMENTO

RESULTADOS
V Congresso

RADIOTERAPIA PLANEAMENTO

RESULTADOS
V Congresso

RADIOTERAPIA HISTOGRAMA DOSE-VOLUME


CTV PTV

Medula

RESULTADOS
V Congresso

RADIOTERAPIA TOXICIDADE
TOXICIDADE AGUDA
Grau 1-2 Grau 3

TOXICIDADE TARDIA 59,5% Dor Parestesias larngeas Disfonia Disfagia Cutnea Hipotiroidismo 2,4% 4,8% 47,6% 2,4% 4,8% 7,1%

50,0% Radiodermite Disfonia Esofagite Disfagia 59,5% 69,0% 33,3% 57,2%

50,0% 40,5% 9,5% 7,1% 2,4%

RESULTADOS
V Congresso

FOLLOW-UP
Tempo mediano Follow-up : 74 meses Hbitos tabgicos mantidos Segundo Tumor
Pulmo Faringe Linfoma SNC Prstata

43,8% 9,5%
2,4% 2,4% 2,4% 2,4%

RESULTADOS
V Congresso

SOBREVIVNCIA LIVRE DE DOENA LOCO-REGIONAL


Persistncia de doena
82,9% 80,1%

4 doentes (9,6%)

Recidiva
4 doentes (9,6%)

Atitude teraputica
Laringectomia total
3 Doentes

Laringectomia parcial
5 Doentes

RESULTADOS
V Congresso

SOBREVIVNCIA LIVRE DE LARINGECTOMIA TOTAL


95,2% 92,4%

RESULTADOS
V Congresso

OTT e SOBREVIVNCIA LIVRE DE LARINGECTOMIA TOTAL


100,0% 88,9% 100,0% 82,1%

p=0,037

RESULTADOS
V Congresso

SOBREVIVNCIA GLOBAL ESPECFICA DE DOENA


100,0% 93,8%

2 doente faleceram da doena


1. Progresso local + Metast. Pulmonar 2. Progresso local

CONCLUSO
V Congresso

A Radioterapia permite elevadas taxas de sobrevivncia livre de doena loco-regional e sobrevivncia global especfica de doena em doentes com Carcinoma Gltico Estdio I, com preservao de rgo.

O OTT teve, nesta amostra, impacto na Sobrevivncia livre de laringectomia total

Obrigada pela vossa ateno

V CONGRESSO SOCIEDADE PORTUGUESA DE RADIOTERAPIA ONCOLOGIA