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PACTOS
PELA SADE

2006
V O L U M E 3

MINISTRIO DA SADE

Regionalizao Solidria e Cooperativa

Orientaes para sua implementao no SUS
1 edio

Braslia - DF 2007

PACTOS
PELA SADE

2006
V O L U M E 3

MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Departamento de Apoio Descentralizao

Regionalizao Solidria e Cooperativa

Orientaes para sua implementao no SUS
1 edio 1 reimpresso Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Srie Pactos pela Sade, v.3 Braslia - DF 2007

 2006 Ministrio da Sade. Todos os direitos reservados. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim comercial. A responsabilidade pelos direitos autorais de textos e imagens desta obra da rea tcnica. A coleo institucional do Ministrio da Sade pode ser acessada, na ntegra, na Biblioteca Virtual em Sade do Ministrio da Sade: http://www.saude.gov.br/bvs O contedo desta e de outras obras da Editora do Ministrio da Sade pode ser acessado na pgina: http://www.saude.gov.br/editora Srie A. Normas e Manuais Tcnicos Srie Pactos pela Sade 2006; v. 3 Tiragem: 1. edio 1. reimpresso 2007 15.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Secretaria-Executiva Departamento de Apoio Descentralizao Coordenao-Geral de Integrao Programtica Esplanada dos Ministrios, Bloco G, Edifcio Sede, 3 andar, sala 351 CEP: 70058-900, Braslia DF Tel.: (61) 3315-2649 Fax: (61) 3226-9737 Home page: www.saude.gov.br/dad Coordenao: Ana Lucia Pereira Andr Lus Bonifcio de Carvalho Lumena Almeida Castro Furtado Equipe tcnica: Ana Lucia Pereira Ana Cristina Carvalho Curvina Do Costa Ramos Flvia Regina de Morais, Larcio Ribeiro Gonalves Letcia de Oliveira Fraga Srgio Ricardo Schierholt Maria Cristina de Oliveira Marques Simone Lacerda Pedersoli Reviso final: Lui Fagundes Capa, projeto grfico e diagramao: Gilberto Tom Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica Brasil. Ministrio da Sade. Secretaria-Executiva. Departamento de Apoio Descentralizao. Regionalizao solidria e cooperativa: orientaes para sua implementao no SUS / Ministrio da Sade, Secretaria-Executiva, Departamento de Apoio Descentralizao. Braslia : Ministrio da Sade, 2007. 48 p. (Srie A. Normas e Manuais Tcnicos) (Srie Pactos pela Sade; v. 3) ISBN 85-334-1277-0 1. Regionalizao. 2. Sistema nico de Sade. 3. Sade pblica. I. Ttulo. II. Srie. NLM WA 541 Catalogao na fonte Coordenao-Geral de Documentao e Informao Editora MS OS 2007/0640 Ttulos para indexao: Em ingls: Solidary and Cooperative Regionalization: orientation for the implementation in the SUS Em espanhol: Regionalizacin Solidaria e Cooperativa: orientaciones para la implementacin en el SUS

Sumrio
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Apresentao 1. Contexto e histria da regionalizao da sade 2. A regionalizao nas leis, normas, conferncias e no Pacto pela Sade
2.1. Constituio Federal 2.2. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990 2.3. Norma Operacional Bsica do SUS 01/93 (NOB SUS 01/93) 2.4. Norma Operacional Bsica do SUS 01/96 (NOB SUS 01/96) 2.5. Normas Operacionais da Assistncia Sade do SUS 01/ 2001 e 01/2002 (NOAS SUS 01/2001 e NOAS SUS 01/2002) 2.6. Conferncias Nacionais de Sade 2.7. Pacto pela Sade 2006

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3. A regionalizao e seus pressupostos

3.1. Territorializao 3.2. Flexibilidade 3.3. Cooperao 3.4. Co-gesto 3.5. Financiamento solidrio 3.6. Subsidiariedade 3.7. Participao e controle social

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4. Objetivos da regionalizao 5. Sensibilizao e mobilizao para a regionalizao

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6. Desenhos, critrios e reconhecimento das Regies de Sade

6.1. As Regies de Sade 6.1.1. Regies de Sade 6.1.2. Macrorregies de Sade 6.2. Desenhos de Regies de Sade 6.2.1. Regies de Sade Intramunicipais 6.2.2. Regies de Sade Intraestaduais 6.2.3. Regies de Sade Interestaduais 6.2.4. Regies de Sade Fronteirias 6.3. Reconhecimento das Regies de Sade 6.4. Quadro-resumo do fluxo de reconhecimento das Regies de Sade

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7. Planejamento Regional
7.1. Plano Diretor de Regionalizao (PDR) 7.2. Plano Diretor de Investimento (PDI) 7.3. Programao Pactuada Integrada (PPI)

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8. Responsabilidades dos gestores na regionalizao

8.1. Responsabilidades dos municpios 8.2. Responsabilidades dos estados 8.3. Responsabilidades do Distrito Federal 8.4. Responsabilidades da Unio

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9. O Colegiado de Gesto Regional (CGR)

9.1. Funcionamento do CGR 9.2. Agenda do CGR

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Bibliografia consultada

Apresentao
Este o terceiro volume da Srie Pactos pela Sade, elaborado a partir das definies contidas na Portaria n 399/GM, de 22 de fevereiro de 2006, que abrangem as diferentes dimenses do Pacto pela Sade 2006, estabelecendo caminhos para a implementao da regionalizao na sade brasileira, pactuada de forma solidria e cooperativa. A necessidade de qualificar e fortalecer a descentralizao do sistema de sade contribuiu para que a regionalizao, diretriz do SUS, fosse considerada o eixo estruturante do Pacto de Gesto. Por meio de um intenso processo de reviso, gestores das trs esferas do sistema pactuaram um conjunto de aes que permite identificar e reconhecer as diferentes realidades loco-regionais. Elas se concretizam por meio das regies de sade, criando um movimento A regionalizao um de interao entre unidades movimento dinmico e e servios de sade e consflexvel que segue em direo tituindo espaos regionais oposta aos mtodos fechados, de planejamento e co-gesrgidos em suas formas de to Colegiados de Gesto aplicao. Regional (CGR) dos quais participam todos os gestores dos territrios abrangidos pelas regies de sade. A regionalizao estimula a criatividade e a busca conjunta dos melhores caminhos e das solues mais adequadas a cada situao. O objetivo desta publicao fornecer orientaes para a implementao da regionalizao e no deve ser, portanto, entendido como um conjunto de regras ou normas rigorosas, mas como a sistematizao de orientaes para nortear um movimento essencial para a melhor qualificao da sade pblica brasileira. Ministrio da Sade

1. Contexto e histria da regionalizao da sade

A regionalizao da sade inscreve-se no contexto das polticas de redemocratizao que o pas vem vivenciando desde a Constituio Federal de 1988. O texto constitucional inovou o desenho federativo nacional, atribuindo autonomia aos trs entes federados, definindo suas competncias tributrias e promovendo a descentralizao poltica e administrativa das unidades de governo. Instituiu, portanto, a concepo de federao trina, propiciando aos municpios status de entes gestores da federao, com poderes similares aos dos estados e da Unio. Para preservar o equilbrio e a interdependncia entre as trs esferas de gesto, fundamentais integrao nacional e reduo das desigualdades territoriais, atribuiu a elas responsabilidades comuns e o compartilhamento dos recursos pblicos destinados execuo descentralizada das aes governamentais. Essa concepo federativa inovadora precisa, entretanto, ser estruturada e aperfeioada por mecanismos e instrumentos de coordenao e cooperao, fundamentais s aes intergovernamentais, que permanecem dependentes de iniciativas setoriais. O setor Sade tem o mrito do pioneirismo na adoo de uma srie de estratgias voltadas organizao de uma rede pblica integrada e resolutiva, conformada no Sistema nico de Sade (SUS), que se baseia em um modelo de gesto compartilhada entre as trs esferas de governo. Durante os anos 90, foram criados diversos instrumentos e mecanismos voltados descentralizao das aes e servios de sade, estabelecendo estratgias importantes para a ampliao das relaes intergovernamentais, determinantes na implementao do SUS. Nessa perspectiva, foram criadas, por exemplo, as Comisses Intergestores Bipartites (CIB) e Tripartite (CIT), espaos de negociao, articu-

lao e pactuao entre os gestores das trs esferas no alinhamento da conduo do SUS. As pactuaes dessas comisses tm-se traduzido em regulamentos que fortalecem o processo de descentralizao e qualificam a gesto, definindo responsabilidades para estados e municpios. Os processos trabalhados por essas comisses e aprovados nos conselhos de sade produziram, ao longo dos anos, um complexo arcabouo normativo destinado a regulamentar a aplicao uniforme das decises pactuadas em mbito nacional. A experincia de implantao do SUS tem feito a poltica de sade brasileira se destacar no cenrio nacional e internacional pela promoo inquestionvel da qualidade de vida e da cidadania de todos os brasileiros. O sistema foi democratizado com o aumento dos mecanismos de participao social e a ampliao da descentralizao nos processos decisrios; simultaneamente, cresceu o acesso dos usurios s aes e servios de sade devido expanso da cobertura assistencial de ateno bsica e de servios mais complexos. Apesar de todos esses avanos, a gesto descentralizada da sade ainda enfrenta o desafio de encontrar mecanismos que superem a fragmentao de estruturas municipais muitas vezes atomizadas com iniqidades na qualidade e na oferta de acesso, o que compromete a legitimidade do sistema. O reconhecimento social do SUS depende do aperfeioamento de sua gesto e da consolidao dos avanos conquistados. A descentralizao precisa, portanto, seguir adiante, mas sem perder de vista a integrao nacional. Como saQualificar a regionalizao bido, processos do SUS demanda iniciativas de de descentralizaconcertao social e validao o, que no so cultural, assim como aes de acompanhados de lideranas democrticas. estratgias de coor-

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denao e cooperao solidrias, podem aumentar as desigualdades regionais e a fragmentao dos servios. H consenso significativo entre os gestores do SUS sobre a necessidade de novas estratgias que promovam a integralidade e a eqidade no acesso sade a todos os usurios. A regionalizao, prevista constitucionalmente, uma estratgia eficaz na formao de sistemas de sade eficientes e de relaes intergovernamentais mais cooperativas. Qualificar a regionalizao do SUS demanda, porm, medidas que evitem sua reduo a um conjunto de normas complexas que se sobreponham a um efetivo processo poltico. Um processo de regionalizao qualificado requer governos locais valorizados que levem estados e municpios a assumirem, efetivamente, os papis que lhes cabem na definio e execuo das aes, em seus respectivos territrios. A proximidade, a identidade e a capacidade de governo das municipalidades operando em cooperao com os governos estadual e federal so condies necessrias coeso entre os agentes polticos e sociais de uma Regio de Sade. O fortalecimento da descentralizao exige nfase na importncia dos espaos loco-regionais e uma adequada definio das competncias das trs esferas de governo, contexto em que estados e municpios assumem relevncia estratgica. A definio das responsabilidades dos entes federados implica conformar uma rede solidria, por meio de arranjos poltico-institucionais criativos e de relaes contratuais slidas, viabilizando o exerccio conjunto de competncias e de funes que exigem cooperao, planos integrados e gesto compartilhada de servios de abrangncia regional. Isso impe a definio de mecanismos, nacionalmente pactuados, de modo a permitir que a gesto do SUS tenha flexibilidade e abra espao inovao e sustentabilidade de projetos regionais. Implementar a estratgia de regionalizao em um pas de dimenses continentais como o Brasil h de se reconhecer um desafio sem paralelo, mais ainda se considerarmos as desigualdades regionais profundas que persistem em nosso sistema federativo, sem tradio de
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relacionamentos intergovernamentais cooperativos, sendo que grande parte dos 5.562 municpios apresentam grande dependncia financeira dos entes estadual e federal. Existem, por outro lado, muitas Regies de Sade j funcionando de forma no reconhecida, nas quais, na maior parte dos casos, no existe ainda um espao de gesto regional. Identificar e promover a organizao do SUS nessas regies possibilitar ganhos em escala na execuo das aes e servios de sade que demandam maiores contingentes populacionais. A regionalizao uma estratgia importante para a governabilidade do pas tambm por abranger medidas que promovem o desenvolvimento scio-econmico da nao e reduzem as desigualdades sociais. A governabilidade desejada para o setor Sade se expressa por meio de sua capacidade de ampliar o acesso da populao s aes e servios assistenciais e, tambm, s estratgias de preveno e promoo da sade. No nos basta ter um sistema de sade resolutivo se ele no pode contemplar o atendimento dos interesses e das necessidades da populao, legitimados em solues compatveis com as distintas realidades de cada regio do territrio brasileiro. A regionalizao foi, por isso mesmo, definida como eixo estruturante do Pacto pela Sade 2006, nas suas trs dimenses Pacto pela Vida, Pacto de Gesto e Pacto em Defesa do SUS. Ela orienta a descentralizao das aes e servios e potencializa os processos de pactuao e negociao entre gestores. Seu avano depende, porm, da construo de desenhos regionais que respeitem as realidades locais, estabelecendo os Colegiados de Gesto Regional (CGR) como espaos ativos de co-gesto e estimulando estados e municpios a potencializar seus trabalhos, em uma dinmica de regionalizao viva!

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2. A regionalizao nas leis, normas, conferncias e no Pacto pela Sade

Uma reviso no processo de regionalizao denota que ele ocorre, no plano legal, j desde os anos 50. Destacamos a seguir o artigo 198 da Constituio Federal de 1988 e os marcos legais relevantes da histria mais recente do SUS, ocorridos aps a promulgao da Carta Magna:

A estratgia de regionalizao uma diretriz organizativa cujos fundamentos legais vm sendo definidos ao longo da histria da Sade brasileira.

2.1. Constituio Federal

Artigo 198. As aes e servios pblicos de sade integram uma rede regionalizada e hierarquizada e constituem um sistema nico, organizado de acordo com as diretrizes de descentralizao, atendimento integral e participao da comunidade.

2.2. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990

Em seu artigo 7, reafirma as diretrizes previstas no artigo 198 da Constituio Federal e define competncias frente criao de redes regionalizadas e hierarquizadas de sade, nas quais a direo municipal do SUS deve participar do planejamento, programao e organizao, em articulao com sua direo estadual.

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2.3. Norma Operacional Bsica do SUS 01/93 (NOB SUS 01/93)

Em sua introduo, aponta a regionalizao como um dos pressupostos que fundamentam a construo do SUS, entendida como uma articulao e mobilizao municipal que leve em considerao caractersticas geogrficas, fluxo de demanda, perfil epidemiolgico, oferta de servios e, acima de tudo, a vontade poltica expressa pelos diversos municpios de se consorciar ou estabelecer qualquer outra relao de carter cooperativo.

2.4. Norma Operacional Bsica do SUS 01/96 (NOB SUS 01/96)

D pouca nfase regionalizao, mas estabelece instrumentos de planejamento para a conformao de redes regionalizadas e hierarquizadas de servios e para a elaborao da Programao Pactuada Integrada (PPI), que deve ocorrer de modo ascendente e com base municipal. Refora a cooperao tcnica e financeira do estado com os municpios, objetivando a consolidao do processo de descentralizao e a organizao da rede regionalizada e hierarquizada de servios.

2.5. Normas Operacionais da Assistncia Sade do SUS 01/2001 e 01/2002 (NOAS SUS 01/2001 e NOAS SUS 01/2002)
A primeira estabelece estratgias de planejamento para a constituio de redes regionais de sade com o objetivo de promover maior eqidade na alocao de recursos e no acesso da populao s aes e servios de sade. Introduz a concepo dos mdulos assistenciais, microrregies, macrorregies e regies, expressas no Plano Diretor de Regionalizao (PDR). A necessidade de reviso de alguns as-

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pectos da NOAS SUS 01/2001 levou o Ministrio da Sade (MS) a editar a NOAS SUS 01/2002 que, em termos gerais, no alterou as diretrizes preconizadas pela NOAS SUS 01/2001.

2.6. Conferncias Nacionais de Sade

A formulao e a implementao de uma lgica regionalizada no SUS resultaram de um movimento expressivo de reforma sanitria, que se insere no processo mais amplo de redemocratizao vivenciado pelo pas a partir do incio dos anos 80, e que teve na VIII Conferncia Nacional de Sade, de 1986, um locus privilegiado para o estabelecimento das grandes diretrizes de reorganizao da Sade brasileira. Em 1992, em conseqncia de demandas pela ampliao do controle social, o Conselho Nacional de Sade (CNS) reivindicou e pressionou os governos para a realizao da IX Conferncia Nacional de Sade, que teve como tema central Sade: a municipalizao o caminho, explicitando a dimenso e o poder de articulao acumulados pelos defensores do SUS e de seu processo de descentralizao na gesto dos servios e aes de sade no pas. Na X Conferncia Nacional de Sade, o enfoque principal foi o fortalecimento da territorializao, fazendo com que as secretarias estaduais de Sade investissem na regionalizao, descentralizando suas instncias administrativas e decisrias. A XI Conferncia Nacional de Sade, por sua vez, reforou a necessidade da promoo de um debate efetivo entre os governos federal, estaduais e suas respectivas instncias colegiadas sobre a regionalizao da sade, garantindo apoio das secretarias estaduais de Sade aos municpios no levantamento de suas capacidades instaladas (leitos e servios diagnsticos) e assegurando a responsabilizao solidria dos gestores, nas diversas esferas de governo, quanto resolutividade dos servios de referncia. Com o tema: A sade que temos, o SUS que queremos, a XII Conferncia Nacional de Sade, realizada em 2003, consolidou um documento evidenciando a necessidade de aprimoramento da regionalizao

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na Sade, por meio da mobilizao intensa dos vrios segmentos do setor. Para fortalecer a gesto regional, foram sugeridos como pontos principais: garantir a implementao da regionalizao e a hierarquizao da ateno, de modo a ampliar o acesso populao, priorizando a ateno bsica e a de mdia complexidade, sem prejuzos ateno de alta complexidade, respeitadas as programaes definidas nos planos diretores de regionalizao e de investimentos.

2.7. Pacto pela Sade 2006

No Pacto pela Sade 2006, a regionalizao o eixo estruturante de uma de suas trs dimenses o Pacto de Gesto do SUS , devendo, portanto, orientar o processo de identificao e construo de Regies de Sade, nas quais as aes e servios devem ser organizados de forma a garantir o direito da populao sade e a potencializar os processos de planejamento, negociao e pactuao entre os gestores, alm da estruturao dos Colegiados de Gesto Regional (CGR). Detalharemos, a seguir, as diretrizes definidas no Pacto pela Sade 2006 para a regionalizao da sade.

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3. A regionalizao e seus pressupostos

A regionalizao a diretriz que orienta o processo de descentralizao das aes e servios de sade e os processos de negociao e pactuao entre os gestores. Para superar as dificuldades enfrentadas no processo de institucionalizao do SUS principalmente em relao descentralizao das aes e servios , os gestores das trs esferas do SUS pactuaram responsabilidades nos campos da gesto e da ateno sade, que, ao serem implementadas, devem abranger estratgias tcnicas e polA regionalizao ticas que consolidem a reobjetiva garantir o direito gionalizao, apoiadas em sade da populao, pressupostos que destacarereduzindo as desigualdades mos a seguir: sociais e territoriais por meio da

identificao e reconhecimento das Regies de Sade.

3.1. Territorializao

A apropriao dos espaos locais determinante na adequao das prticas sanitrias s reais necessidades de sade da populao, exigindo dos gestores esforos e priorizaes na identificao dos desenhos j existentes, que devem ser trabalhados respeitando-se as situaes regionais e suas peculiaridades. A territorializao consiste no reconhecimento e na apropriao, pelos gestores, dos espaos locais e das relaes da populao com os mesmos, expressos por meio dos dados demogrficos e epidemiolgicos, pelos equipamentos sociais existentes (tais como associaes, igrejas, escolas, creches etc.), pelas dinmicas das redes de transporte e de

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comunicao, pelos fluxos assistenciais seguidos pela populao, pelos discursos das lideranas locais e por outros dados que se mostrem relevantes para a interveno no processo sade/doena como o prprio contexto histrico e cultural da regio.

3.2. Flexibilidade
Consiste em respeitar as diverA heterogeneidade sidades regionais prprias a territorial brasileira um pas de grandes dimenrevela-se tambm nos ses, como o Brasil, no prodiferentes modos de cesso de identificao das Reorganizao e articulao gies de Sade. A heterogeneida sade. dade territorial brasileira revela-se de muitas formas: nas especificidades estaduais e municipais, nas dinmicas regionais distintas, e mesmo nas distribuies desiguais de servios de sade. Tambm necessrio que haja flexibilidade no reconhecimento das melhores conformaes para as Regies de Sade, tendo em vista que podem ser compostas por municpios pertencentes a um ou a mais de um estado; podem ser formadas dentro de um nico municpio ou por diversas municipalidades e, ainda, por municpios de mais de um pas, desde que situados em regies de fronteiras.

3.3. Cooperao
Deve caracterizar a ao conjunta entre as esferas de governo, entre gestores e entre as equipes tcnicas no processo de implementao regional do SUS, por meio do partilhamento de experincias, do estabelecimento de aes de apoio ou na busca de solues solidrias para as dificuldades enfrentadas em cada territrio.

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3.4. Co-gesto
A regionalizao exige dos gestores esforos permanentes polticos e tcnicos de planejamento, articulao e pactuao. Para isso, necessrio que seja constitudo um espao de co-gesto que se efetive por meio do Colegiado de Gesto Regional (CGR) arranjo institucional que propicia um novo significado s relaes entre os gestores da Sade, permitindo que desenvolvam, de forma solidria e cooperativa, as funes relativas a planejamento, programao, oramento, coordenao, execuo e avaliao das aes, das estratgias e dos servios regionais.

3.5. Financiamento solidrio

Para que a regionalizao tenha xito, importante que haja uma clara definio dos recursos financeiros destinados a apoiar os processos e iniciativas que a envolvem. Devem ser priorizados os investimentos que a fortaleam, respeitando as estratgias nacionais e estaduais, assim como o Plano Diretor de Investimento (PDI) e o mapeamento atualizado da distribuio e oferta de servios, nos espaos regionais. Desse modo, garante-se acesso amplo s aes e servios de sade, reduzindo as desigualdades de oferta existentes nas Regies de Sade.

3.6. Subsidiariedade
um princpio que deve nortear as tomadas de deciso, pelo qual uma funo no deve ser repassada esfera subseqente sempre que puder ser exercida pela esfera local. No caso da Sade, quando da distribuio de compeA subsidiariedade indica tncias entre as esferas de gesto, que a responsabilidade no deve estas devem considerar a possibiliser repassada quando puder ser dade de assumirem as responsabiexercida localmente. lidades, no transferindo-as esfera

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subseqente. E entre municpios, no deve ser repassado para outro o que pode ser realizado no municpio de origem. Isso pressupe pactuao sobre quais sejam as responsabilidades mnimas no-compartilhadas e as responsabilidades que devam ser objetos de compartilhamento, entre as esferas de gesto.

3.7. Participao e controle social

Princpio doutrinrio do SUS, a participao e o controle social tm possibilitado avanos significativos na qualificao do sistema, viabilizando a formulao de polticas de sade que expressem as necessidades reais da populao, captadas por meio de canais de participao direta, como as conferncias de sade ou os conselhos de sade, existentes em todas as esferas de gesto. Tambm nos espaos regionais os gestores de sade devem estimular e apoiar a mobilizao e a participao social.

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4. Objetivos da regionalizao
Estratgia importante para a qualificao do SUS e para a efetivao de relaes intergestores mais solidrias e cooperativas, a regionalizao deve se pautar pelos seguinte objetivos gerais: Garantir acesso, resolutividade e qualidade s aes e servios de sade, cuja complexidade e contingente populacional a ser atendido transcenda escala local/municipal. Garantir a integralidade na ateno sade, ampliando o conceito de cuidado sade no processo de reordenamento das aes de promoo, preveno, tratamento e reabilitao, garantindo acesso a todos os nveis de complexidade do sistema. Potencializar a descentralizao do sistema fortalecendo o papel dos estados e dos municpios, para que exeram amplamente suas funes gestoras e para que as demandas e interesses locoregionais se expressem nas regies (e no fora delas). Racionalizar os gastos e otimizar a aplicao dos recursos, possibilitando ganhos de escala nas aes e servios de sade de abrangncia regional.

A regionalizao objetiva garantir o direito da populao sade, reduzindo desigualdades sociais e territoriais e promovendo a eqidade.

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5. Sensibilizao e mobilizao para a regionalizao

A articulao entre os gestores determinante para que o processo de descentralizao alcance os resultados desejados. Nas diferentes esferas do sistema, eles cumprem papel central na sensibilizao dos atores envolvidos, assim como na constituio e no bom desenvolvimento das Regies de Sade. Para tanto, necessrio que se faam eventos, como, por exemplo, debates, palestras, oficinas de trabalho etc., envolvendo as equipes das secretarias estaduais e municipais, os profissionais das unidades e dos servios de sade em geral, os membros dos conselhos de sade e a sociedade civil. Tudo de forma a mobilizar os envolvi necessrio que se dos diretamente e a comunidade, faa um amplo movimento, na estruturao das aes de sapor meio de eventos especficos de nas regies. que promovam o debate sobre a O papel do estado, como coorderegionalizao. nador da regionalizao, e do Conselho de Secretrios Municipais de Sade (Cosems), como espao de articulao dos gestores municipais, so igualmente importantes nesse processo em que vrios temas e questes devem ser criteriosamente analisados, de forma a se chegar ao desenho das Regies de Sade e definio dos modelos de ateno mais adequados aos objetivos da regionalizao. As definies tomadas nesse processo, implicando possveis mudanas necessrias na estrutura j existente, devem ser refletidas no Plano de Desenvolvimento Regional (PDR).

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6. Desenhos, critrios e reconhecimento das Regies de Sade

Implementar a regionalizao implica refletir sobre os desenhos propostos no Plano Diretor de Regionalizao (PDR), Para identificar existente, avaliando-se as necessidaas Regies de Sade, os des de mudanas, os acertos a segestores devem ter um rem feitos, a identificao das inolhar capaz de captar as teraes regionais entre servios diversas dinmicas e aes de sade j existentes territoriais. e as que sero criadas. Para identificar as novas Regies de Sade, os gestores devem se nortear por critrios que passaremos a apresentar, buscando sempre manter um olhar diferenciado, de modo a inserir cada municpio no formato de regionalizao que lhe seja mais efetivo. Como as identidades e caractersticas regionais so diversas, preciso que haja flexibilidade no processo de configurao do desenho regional da Sade. Por exemplo, em municpios de grande densidade populacional e/ou extenso territorial, como algumas capitais, temos os Distritos de Sade ou outras formas de organizao territorial que possibilitam, respeitando-se os critrios apontados, a estruturao de regies que podem ser reconhecidas como intramunicipais. Por sua vez, nas faixas territoriais fronteirias com outros pases latino-americanos, o Brasil possui aproximadamente 447 municpios em 11 estados que podem constituir regies bi ou trinacionais. A identificao dessas Regies de Sade Fronteirias deve, necessariamente, contar com o envolvimento direto do Ministrio da Sade (MS), por implicar na articulao dos sistemas locais de sade, e em aes e decises diplomticas e legais.
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O ponto de corte no nvel assistencial que vai delimitar a Regio de Sade deve atender a critrios que propiciem resolutividade ao territrio, com suficincia em ateno bsica e parte da mdia complexidade. Caso esse nvel de suficincia ainda no tenha se estabelecido na regio, deve ser elaborada uma estratgia para o seu alcance, explicitada no planejamento regional realizado pelo Colegiado Gestor Regional (CGR) e nos Planos de Sade dos estados e dos municpios que compem a regio. A definio dos investimentos necessriUm critrio os dever estar expressa e importante na acompanhada de um cronograma identificao de uma Regio no Plano Diretor de Investimento de Sade garantir que a rede (PDI) do(s) estado(s). de servios local tenha

capacidade e suficincia em ateno bsica e parte da mdia complexidade.

O ponto de corte da mdia complexidade na Regio ou na Macrorregio de Sade deve ser pactuado na Comisso Intergestores Bipartite (CIB), tendo em vista a realidade da regio e do estado. Em estados com maior adensamento tecnolgico, tambm a alta complexidade pode estar contemplada em uma Regio de Sade. Todo planejamento regional deve considerar parmetros de incorporao tecnolgica que compatibilizem economia de escala com eqidade no acesso. A identificao e a organizao dos espaos regionais devem favorecer a ao cooperativa e solidria entre os gestores, organizados nos CGR e, ainda, fortalecer o controle social.

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6.1. As Regies de Sade

6.1.1. Regies de Sade
So recortes territoriais inseridos em espaos geogrficos contnuos. Identific-los responsabilidade dos gestores municipais e estaduais, tendo como base a existncia de identidades culturais, econmicas e sociais, assim como de redes nas reas de comunicao, infraestrutura, transportes e sade. Nessas regies, as aes e servios devem ser organizados com o objetivo de atender s demandas das populaes dos municpios a elas vinculados, garantindo o acesso, a eqidade e a integralidade do cuidado com a sade local. Para tanto, deve estar garantido o desenvolvimento da ateno bsica da assistncia e parte da mdia complexidade, assim como as aes bsicas de vigilncia em sade. As Regies de Sade podem assumir diferentes desenhos, desde que adequados s diversidades locais, mesmo que no acompanhando as divises administrativas regionais j utilizadas por alguns estados na organizao de seus trabalhos. A delimitao das Regies de Sade no pode ser vista, portanto, como um processo meramente administrativo. Para que seja eficaz e efetiva, deve levar em conta todos os fatores envolvidos, viabilizando dessa forma o desenvolvimento de uma regionalizao viva.

6.1.2. Macrorregies de Sade

So arranjos territoriais que agregam mais de uma Regio de Sade, de qualquer modalidade, com o objetivo de que elas organizem, entre si, aes e servios de mdia e alta complexidade, complementando desse modo a ateno sade das populaes desses territrios. A identificao das Macrorregies de Sade deve considerar, tambm, os critrios de acessibilidade entre as regies agregadas e seus desenhos precisam constar no Plano Diretor de Regionalizao (PDR) do(s) estado(s) envolvido(s).

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6.2. Desenhos de Regies de Sade

6.2.1. Regies de Sade Intramunicipais
Organizam-se dentro de um mesmo municpio de grande extenso territorial e densidade populacional. Nesses municpios, a gesto vem sendo em geral estruturada por meio da constituio de Distritos de Sade, que podem ser agrupados nas Regies de Sade Intramunicipais, seguindo os mesmos critrios pactuados para a identificao e organizao das demais Regies de Sade. Dentro de um mesmo municpio, podem ser organizadas vrias Regies de Sade compostas por tantos Distritos de Sade quanto convier ao atendimento das demandas do territrio. Todas devem ser consideradas no Plano Diretor de Regionalizao (PDR), de seus respectivos estados.

6.2.2. Regies de Sade Intraestaduais

So compostas, seguindo os critrios gerais j descritos acima, por municpios territorialmente contguos e pertencentes a um mesmo estado, sendo a situao mais comum na organizao das Regies de Sade.

6.2.3. Regies de Sade Interestaduais

So compostas, seguindo os critrios gerais j descritos acima, por municpios territorialmente contguos, mas pertencentes a estados diferentes (dois ou mais) situao comum a reas limtrofes entre territrios estaduais. O desenho dessas Regies de Sade deve ser o que melhor responder s necessidades de sade locais. Elas devem constar no Plano Diretor de Regionalizao (PDR) dos estados envolvidos. Isso quer dizer que uma mesma Regio de Sade Interestadual far parte de mais de um PDR.

6.2.4. Regies de Sade Fronteirias

So compostas por municpios territorialmente contguos e pertencentes a um ou mais estado(s) e a um ou mais pas(es) vizinho(s). Nes-

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sas regies, os municpios, o(s) estado(s) e a Unio devem participar da instituio da Regio de Sade em parceria com gestores do(s) pas(es) envolvido(s), objetivando alcanar o desenho que melhor atenda s caractersticas e necessidades locais. Tambm deve estar contemplada no Plano Diretor de Regionalizao (PDR) do(s) estado(s) envolvido(s).

6.3. Reconhecimento das Regies de Sade

Deve ser feito pelas instncias colegiadas do SUS ou seja, pelas Comisses Intergestores Bipartites (CIB) e Comisso Intergestores Tripartite (CIT) , atendendo aos critrios j descritos acima e subsidiando o processo de qualificao da construo do PDR, quais sejam:

O processo de reconhecimento das Regies de Sade deve seguir um fluxo que atenda s suas caractersticas e identidades, determinantes das formas que assumem.

Regies de Sade Intramunicipais O gestor de sade municipal identifica e informa Comisso Intergestores Bipartite sobre a organizao de uma ou mais Regies de Sade, envolvendo mais de um Distrito Sanitrio dentro de seu territrio municipal. A CIB faz o reconhecimento da mesma e informa Comisso Intergestores Tripartite e ao Ministrio da Sade sobre a constituio da Regio de Sade Intramunicipal, para fins de acompanhamento. Regies de Sade Intraestaduais Os gestores municipais e o gestor estadual identificam a Regio de Sade situada nos limites geogrficos de um nico estado e formam seu Colegiado de Gesto Regional. Este, por sua vez, informa sobre sua criao Comisso Intergestores Bipartite, que se encarregar de reconhec-la e de informar o fato Comisso Intergestores Tripartite e ao Ministrio da Sade, para que faam o acompanhamento.
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Regies de Sade Interestaduais Os gestores de municpios situados em dois ou mais estados com os gestores estaduais identificam a Regio de Sade e formam seu Colegiado de Gesto Regional. Este, por sua vez, informa s respectivas Comisses Intergestores Bipartites dos estados envolvidos sobre a organizao da nova Regio de Sade Interestadual. As CIB a reconhecem comunicando o fato Comisso Intergestores Tripartite e ao Ministrio da Sade, para que faam o acompanhamento. Regies de Sade Fronteirias Os gestores de municpios, de estado(s) situados na fronteira com outros pases, junto com o gestor federal identificam a Regio de Sade e formam seu Colegiado de Gesto Regional. Este, por sua vez, informa a(s) respectiva(s) Comisso(es) Intergestores Bipartite(s) e a Comisso Intergestores Tripartite para que ambas reconheam e informem ao Ministrio da Sade para que este faa o acompanhamento da nova Regio de Sade Fronteiria.

6.4. Quadro-resumo do fluxo de reconhecimento das Regies de Sade

Colegiados/ Regies de Sade Intramunicipais
Comisso Intergestores Bipartite (CIB) Comisso Intergestores Tripartite (CIT) Ministrio da Sade (MS)

Intraestaduais

Interestaduais

Fronteirias

Reconhece

Reconhece

Reconhece

Reconhece

Recebe informao para acompanhamento Recebe informao para acompanhamento

Recebe informao para acompanhamento Recebe informao para acompanhamento

Recebe informao para acompanhamento Recebe informao para acompanhamento

Reconhece

Recebe informao para acompanhamento

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7. Planejamento Regional
O planejamento regional exige reviso peridica de objetivos, seja em decorrncia de mudanas de cenrios ou de O planejamento obstculos que possam regional deve ser um surgir. Deve atender s processo dinmico que decises dos gestores, por estabelece as prioridades e serem frutos de suas percepes estratgias da sade local, em sobre as necessidades sociais, na funo de suas aplicaes. busca de solues para os problemas de sade da populao. Necessrio ao desenvolvimento regional e imprescindvel concretizao dos compromissos assumidos pelos gestores ao assinar o Termo de Compromisso de Gesto, o planejamento das aes de sade mais que uma exigncia formal; ele expressa as responsabilidades dos gestores na garantia do acesso e da integralidade da ateno sade, deixando patente a necessidade de articulao entre os processos de Regulao e de Programao Pactuada e Integrada em conformidade com o Plano Diretor de Regionalizao (PDR) e com o Plano Diretor de Investimento (PDI). Por meio da PPI, as aes de sade so previstas, norteando a alocao dos recursos financeiros a partir dos critrios e parmetros pactuados entre os gestores. Nela, os gestores explicitam os pactos de referncia pelos quais um municpio passa a atender populao de outro municpio, ambos integrados mesma Regio de Sade, detalhando os recursos destinados ao atendimento de sua prpria populao e da populao a ele referenciada. Portanto, o compartilhamento de metodologias e de tecnologias, aliado a um ciclo integrado de planejamento, monitoramento e avaliao de resultados, que possibilita aos quadros tcnicos, aos ges29

tores e aos usurios um acompanhamento qualificado da execuo das aes e servios de sade. tambm fundamental ao desenvolvimento dos trabalhos que prticas novas no campo da Sade sejam sempre discutidas e consideradas, assim como a integrao de aes de promoo, preveno, assistncia e reabilitao. Os compromissos institudos pelo Pacto pela Vida, priorizando seis reas estratgicas, pelo impacto que elas podem representar na melhoria da situao de sade da populao brasileira, requerem Para que ocorram dos gestores esforos conmudanas efetivas no modelo centrados na execuo de de ateno sade, o aes conjuntas. O Colegiaplanejamento deve se fundamentar do de Gesto Regional (CGR) em indicadores sociais e ser, neste contexto, um espaepidemiolgicos, fomentando aes o privilegiado para o desenvolembasadas nas concepes de vimento das atividades que, se territrio, risco e situao implementadas adequadamente, de sade. contribuiro para o cumprimento dos compromissos acordados. O dilogo, a parceria, a cooperao e a solidariedade compem a base que permitir ao SUS enfrentar os inmeros desafios inerentes aos processos de gesto loco-regionais, fomentando a co-gesto. Mais importante que resultados isolados o fortalecimento da prtica coletiva, do planejamento e da gesto capaz de integrar as necessidades e as solues mais convenientes s Regies de Sade.

7.1. Plano Diretor de Regionalizao (PDR)

Sendo um dos principais instrumentos de planejamento em Sade, o PDR deve traar o desenho final do processo de pactuao dos gestores, podendo conter: a caracterizao do estado;

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Sendo um a pactuao feita movimento vivo, o processo pelos gestores na de regionalizao deve resultar identificao e rede aes de construo e conhecimento das reconstruo desencadeadas pelos Regies de Sade, gestores com o objetivo de em suas diferentes garantir uma ateno sade formas; qualificada para a os mapas dos arranjos populao. regionais que conformam as Macrorregies de Sade, caracterizando as aes e servios a serem oferecidos por cada uma delas; a identificao dos Colegiados de Gesto Regional (CGR) estruturados e a serem estruturados, com sua composio; situao geo-localizada, da estruturao de redes de ateno sade das Regies e Macrorregies de Sade, articuladamente com o processo das PPI; a identificao dos complexos regulatrios existentes e a serem implantados; outros arranjos e/ou processos pactuados entre os gestores, com o objetivo de potencializar as aes de sade, em mbitos regionais.

7.2. Plano Diretor de Investimento (PDI)

Deve expressar os recursos de investimento tripartite que visam a superao das desigualdades de acesso e garantia da integralidade da ateno sade em consonncia com o planejamento estadual e regional. No mbito regional, deve refletir as necessidades para o alcance de suficincia na ateno sade, incluindo as aes de vigilncia e promoo em sade, segundo as caractersticas peculiares a cada Regio ou Macrorregio de Sade. Os planos de investimento sero discutidos e aprovados na CIB, sendo que seu desenho final pode conter os recursos financeiros de investimento destinados: ao processo de regionalizao;
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ao desenvolvimento de aes de promoo sade; recuperao, readequao, expanso e organizao da rede fsica de sade; para aquisio de equipamentos; ao desenvolvimento de aes de vigilncia sade; constituio dos espaos de regulao; promoo da eqidade inter-regional; a outras necessidades pactuadas regionalmente.

7.3. Programao Pactuada Integrada (PPI)

um processo institudo no mbito do SUS que, em consonncia com o planejamento, define e quantifica as aes de sade para atendimento das populaes residentes nos territrios, bem como efetiva os pactos intergestores que objetivam garantir o acesso da populao aos servios de sade.

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8. Responsabilidades dos gestores na regionalizao

Qualificar a ateno sade um desafio central a ser enfrentado pelos As atribuies e as gestores do SUS. A Constituio competncias dos entes Federal e a Lei Orgnica da Safederados podem ser traduzidas de definem as atribuies e as de forma sucinta na promoo, competncias dos entes federados. Contudo, apesar das deproteo e recuperao da sade finies legais e normativas e da populao. do rico processo de negociao e pactuao verificados no SUS, em muitos momentos temos registrado um baixo grau de responsabilizao por parte dos gestores, entre outras razes pela fragilidade dos processos de trabalho ocorridos em vrias esferas de governo. Durante a construo do Pacto de Gesto 2006, formalizou-se um compromisso para a assuno das responsabilidades sanitrias, com a meta de se garantir ateno s necessidades de sade da populao, tendo por base as competncias, os territrios, a organizao dos servios e a gesto do sistema. Essas responsabilidades, detalhadas na Portaria GM n 399, de 22 de fevereiro de 2006, organizamse em sete eixos: responsabilidades gerais de gesto do SUS; responsabilidades na regionalizao; responsabilidades no planejamento e programao; responsabilidades na regulao, controle, avaliao e auditoria do sistema; responsabilidades na gesto do trabalho; responsabilidades de educao em sade; responsabilidades na ampliao da participao e do controle social.

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A seguir, destacamos as responsabilidades inerentes ao eixo da regionalizao, para cada ente federado.

8.1. Responsabilidades dos municpios

Algumas das responsabilidades atribudas aos municpios devem ser assumidas por todos, enquanto que outras devem ser pactuadas entre as municipalidades e/ou de acordo com as complexidades das redes de servios localizadas nos territrios municipais, de forma a garantir o cumprimento das responsabilidades sanitrias locais. So responsabilidades das municipalidades: contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados; participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuaes estabelecidas; participar dos Colegiados de Gesto Regional (CGR), cumprindo suas obrigaes tcnicas e financeiras; participar dos projetos prioritrios das Regies de Sade, conforme definido no Plano Municipal de Sade, no planejamento regional, no Plano Diretor de Regionalizao (PDR) e no Plano Diretor de Investimento (PDI); executar as aes de referncia regional de sua responsabilidade, em conformidade com a Programao Pactuada e Integrada (PPI) da ateno sade, acordada nos Colegiados de Gesto Regional (CGR).

8.2. Responsabilidades dos estados

contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados;

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coordenar a regionalizao em seu territrio, propondo e pactuando diretrizes e normas gerais sobre a regionalizao, observando as normas vigentes e as pactuaes na CIB; coordenar o processo de organizao, reconhecimento e atualizao das Regies de Sade, conformando o Plano Diretor de Regionalizao (PDR); participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros necessrios regionalizao, conforme a pactuao estabelecida; apoiar tcnica e financeiramente as Regies de Sade, promovendo a eqidade inter-regional; participar dos Colegiados de Gesto Regional (CGR), cumprindo suas obrigaes tcnicas e financeiras; participar dos projetos prioritrios das Regies de Sade, conforme definido no Plano Estadual de Sade, no planejamento regional, no Plano Diretor de Regionalizao (PDR) e no Plano Diretor de Investimento (PDI).

8.3. Responsabilidades do Distrito Federal

contribuir para a constituio e o fortalecimento do processo de regionalizao solidrio e cooperativo, assumindo os compromissos pactuados; coordenar o processo de organizao, reconhecimento e atualizao das Regies de Sade, conformando o Plano Diretor de Regionalizao (PDR); apoiar tcnica e financeiramente as Regies de Sade, promovendo a eqidade inter-regional; participar dos Colegiados de Gesto Regional (CGR), cumprindo as obrigaes tcnicas e financeiras conforme pactuaes estabelecidas; participar dos projetos prioritrios das Regies de Sade, conforme definido no Plano de Sade do Distrito Federal, no planeja-

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mento regional, no Plano Diretor de Regionalizao (PDR) e no Plano Diretor de Investimento (PDI); propor e pactuar diretrizes e normas gerais sobre a regionalizao, observando as normas vigentes e participando da sua constituio; disponibilizar, de forma cooperativa, os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros disponveis, conforme pactuao estabelecida.

8.4. Responsabilidades da Unio

contribuir para a constituio e fortalecimento do processo de regionalizao solidria e cooperativa, assumindo os compromissos pactuados; coordenar o processo de regionalizao em mbito nacional, propondo e pactuando diretrizes e normas gerais, observando as normas vigentes e as pactuaes na CIT; cooperar tcnica e financeiramente com as Regies de Sade, por meio dos estados e/ou municpios, priorizando as regies mais vulnerveis e promovendo a eqidade inter-regional e interestadual; apoiar e participar da constituio da regionalizao, disponibilizando de forma cooperativa os recursos humanos, tecnolgicos e financeiros, conforme pactuao estabelecida; fomentar a constituio das Regies de Sade Fronteirias, participando do funcionamento de seus Colegiados de Gesto Regional (CGR).

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9. O Colegiado de Gesto Regional (CGR)

Imprescindvel a um processo de regionalizao qualificado, o Colegiado de Gesto Regional (CGR) deve operar como espao permanente de pactuao e co-gesto solidria, garantindo e aprimorando a aplicao dos princpios do SUS. Suas decises devem se O CGR deve ser um dar sempre por consenespao de articulao, definio so, pressupondo o envolde prioridades e pactuao de vimento e o comprometisolues, objetivando a organizao de mento de todos com os uma rede de aes e servios de compromissos pactuados. ateno sade integral e O CGR deve ser composto por todos os gestores municipais de sade dos municpios que integram a Regio de Sade e por representantes do(s) gestor(es) estadual(ais). Nas Regies de Sade de Fronteiras, o gestor federal tambm dever compor o Colegiado. Nos estados onde j funcionam Comisses Intergestores Bipartites Regionais (CIB-R) constitudas por representao, no sendo possvel a imediata incorporao de todos os gestores de sade dos municpios ao Colegiado Regional, deve ser pactuado um cronograma de adequao, no menor prazo possvel, prevendo a incluso de todos os gestores e o pleno funcionamento do CGR. Os desenhos e formas de organizao dos CGR devem espelhar as diversas possibilidades de conformao das Regies de Sade: portanto, deve envolver representaes dos Distritos de Sade nos casos das Regies de Sade Intramunicipais e dos municpios envolvidos, nos casos das Regies de Sade Intraestaduais, Interestaduais

resolutiva.

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ou Fronteirias. A denominao e o funcionamento do colegiado devem ser acordados na Comisso Intergestores Bipartite (CIB).

9.1. Funcionamento do CGR

Para que o Colegiado de Gesto Regional (CGR) cumpra plenamente suas funes importante que conte, ainda, com apoio tcnico constitudo por meio da estruturao de de Cmara(s) Tcnica(s) Permanente(s) responsabilidade do CGR e/ou Grupo(s) de Trabalho(s). Ela(s) planejar e cuidar da sade deve(m) ser integrada(s) por tcregional, por meio de um nicos das secretarias estaduprocesso solidrio e ais e municipais de Sade, cooperativo de gesto. tendo como funo oferecer o suporte necessrio ao CGR, disponibilizando as informaes e anlises essenciais fundamentao das decises a serem tomadas. Se convier, podero ainda ser criados grupos de trabalho a serem integrados por tcnicos dos municpios e do(s) estado(s) envolvido(s). A disponibilizao dos recursos humanos, tecnolgicos e financeiros para o processo de regionalizao consta entre as responsabilidades dos gestores municipais, estaduais e da Unio, o que deve contribuir para um processo solidrio e cooperativo de gesto. Outro ponto fundamental a organizao de uma agenda regular e freqente de reunies, articulada com a agenda da CIB. Definido o desenho da Regio de Sade, sua composio, forma de funcionamento e a agenda do CGR, poder ainda ser institudo um regimento prprio que contribua para seu aprimoramento, organizao e funcionamento. Esse regimento deve ser elaborado em consonncia com as competncias inerentes CIB, sem incorrer em concorrncia, sobreposio ou superposio de funes.

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9.2. Agenda do Colegiado de Gesto Regional (CGR)

Destacamos a seguir algumas aes relevantes que devem compor as agendas dos CGR: fazer a identificao e o reconhecimento da Regio de Sade; adotar processos dinmicos no planejamento regional; atualizar e acompanhar a Programao Pactuada Integrada (PPI) de ateno sade; elaborar o desenho do processo regulatrio, definindo claramente os fluxos e protocolos necessrios; priorizar as linhas de investimentos; estimular estratgias que contribuam para a qualificao do controle social; apoiar processos de qualificao da gesto do trabalho e da educao em sade; construir estratgias para que sejam alcanadas as metas priorizadas no Pacto pela Vida, com a definio, se necessrio, de outras prioridades loco-regionais; constituir processos dinmicos para a avaliao e o monitoramento regional; aprimorar os mecanismos de regulao da assistncia sade; fortalecer as iniciativas e aes contidas no Pacto em Defesa do SUS; coordenar a agenda e o trabalho da(s) Cmara(s) Tcnica(s) Permanente(s); dentre outras.

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Esta publicao foi editorada com as fontes Frutiger 45 e Frutiger 95. A capa e o miolo foram impressos no papel Reciclato, em outubro de 2007.