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ARTICULADORES

Un articulador dental es un instrumento que permite reproducir con diferentes grados de precisin ciertos movimientos diagnsticos, bordeantes y movimientos lmites de la mandbula. Constituye una herramienta til para el tratamiento oclusal siempre y cuando el operador tenga conocimiento amplio de las capacidades, ventajas, inconvenientes y usos del articulador.

HISTORIA DE LOS ARTICULADORES

Se remonta al siglo XVIII cuando Pierre Fouchard en 1728 introdujo las primeras nociones sobre lo que actualmente conocemos como articuladores. A partir de esa poca muchos autores comienzan a desarrollar sus propios instrumentos, entre ellos Evans (1892), Bennett (1908),Leysi (1910). En un inicio el objetivo del articulador fue relacionar los maxilares entre s, luego ste solo propsito comenz a ser insuficiente; faltaba relacionar los maxilares con el crneo, para lo que se disearon los primeros aparatos que conocemos actualmente como arcos faciales.

El concepto del eje terminal de bisagra (de rotacin mandibular), surgi a mediados del siglo XIX de los estudios de Balkwill, pero fue hasta 1920 cuando se desarroll el primer mtodo efectivo para su localizacin, gracias a las investigaciones llevadas a cabo por McCollun y

la reciente escuela gnatolgica. Desde hace mucho tiempo se conoce que el cierre mandibular se efecta en un arco que hoy conocemos como Arco de Cierre Anatmico, en donde las piezas dentales no deberan interferir en el recorrido. Para reproducir ese arco de cierre es fundamental primero registrar el eje terminal de bisagra y segundo la distancia o radio desde este eje de rotacin a los arcos dentarios. Sin este registro exacto del eje intercondileo no podremos reproducir el arco de cierre y cualquier rehabilitacin que considere una alteracin de la dimensin vertical e considerarn inexacta. Precisamente para este fin utilizamos hoy en da los arcos faciales los que nos permiten ubicar tridimensionalmente al maxilar superior en relacin a un eje terminal de bisagra arbitraria o exacta (cinemtico), dependiendo del tipo de sistema empleado. Actualmente y gracias al avance tecnolgico que han acompaado al desarrollo con diferentes tipos de articuladores y arcos faciales, es posible registrar con mayor precisin las relaciones intermaxilares, el eje de rotacin de la mandbula el recorrido condileo en sus tres dimensiones espaciales y reproducir los movimientos mandibulares Bordeantes.

USOS DEL ARTICULADOR

En prtesis fija

Una vez obtenidos los modelos de estudio de las impresiones de las arcadas dentarias del paciente, procederemos al recortado y al montaje en el articulador en la posicin de relacin cntrica. En esta situacin, los modelos se definen como de diagnstico. El examen cuidadoso de los modelos en el articulador es una etapa fundamental y necesaria para la mejor planificacin del tratamiento protsico.

Valoracin de la posicin de los dientes pilares y de los espacios edentulos

La prdida de uno o ms dientes produce' con el paso del tiempo, el movimiento de las piezas contiguas a la zona edntula, que tiende a ocupar el espacio que ha quedado libre. Las fuerzas oclusales actan sobre los dientes que quedan, provocando la rotacin y las inclinaciones axiales (fig. 4-1). Podemos valorar en el articulador la cuanta de estos movimientos, teniendo en cuenta que una inclinacin de un diente superior a 25 respecto a su eje ideal lo incapacita para la funcin de pilar, haciendo oportuno un pretratamiento ortodntico. Asimismo, deberemos comprobar si el movimiento dentario ha producido interferencias oclusales. El examen con el articulador permite valorar todas estas situaciones, proporcionando adems las indicaciones para conseguir elalineamiento.

Verificacin de la correccin del modelado en cera

En la fase de construccin de la prtesis, el protsico realiza el encerado de los dientes, controlando en el articulador, en esttica, que las cspides y las fosas estn en armona con las estructuras antagonistas, y que en la dinmica, durante la protrusin, los dientes modelados desempeen correctamente la funcin a la que han sido destinados: si forman parte de una gua, que se enfrenten en el modo debido con el antagonista; si, en cambio, forman parte de los sectores laterales, que desocluyan sin originar interferencias. Si se efecta la simulacin de los movimientos de lateralidad, se pueden aplicar los mismos principios, prestando adems especial atencin a los contactos prematuros de balanceo.

En prtesis completas

Para la prtesis completa, el objetivo que intentamos conseguir es la oclusin biequilibrada. En esttica, todas las piezas dentarias estarn en contacto con sus antagonistas, tal y como sucede con la dentadura natural. En el laboratorio, cuando el tcnico sustituya la mordida por los dientes protsicos, deber asegurarse de que, adems de los contactos en esttica, se mantengan simultneamente los contactos anteriores y laterales, y tambin incluso durante la dinmica. Estas precauciones en la realizacin de la prtesis

evitarn que el odontlogo, en la consulta, deba retocar, desbastar o rea lizar modificaciones que, aparte de requerir mucho tiempo, alteran las caractersticas de la prtesis.

Para la fase diagnstica, el estudio de los modelos en el articulador proporciona una visin cmoda de los sectores distales incluso por lingual. Por ejemplo, ser posible verificar a nivel de la tuberosidad del maxilar si existe espacio suficiente respecto a la cresta antagnica, de manera que tanto en esttica como en dinmica las prtesis puedan tener un perfil correcto.

En prtesis parcial removible

Despus de haber usado el paralelmetro para la eleccin del plano de insercin, y el diseo de los ecuadores dentarios, el montaje de los modelos en el articulador servir adems para el anlisis de los espacios, tal y como se ha descrito para la prtesis fija y para la prtesis completa. Esto es indispensable para descubrir si alguna restauracin oclusal produce interferencias y decidir entre un desgaste de la cresta marginal del diente pilar o la realizacin de una corona modelada a propsito. En caso de que se quiera realizar un esqueltico con ataches, habr que valorar el espacio disponible para la colocacin del atache, y si nos orienta para poder elegir ese atache.

En implantologia

Tambin en implantologa es necesario el examen con el articulador, que, junto con la ortopantomografa, permitir establecer el punto de colocacin de los implantes y la inclinacin que debemos dar, para que, una vez insertados los muones dentro de los lmites impuestos por el paralelismo de los mismos, se encuentren en la mejor armona posible con las curvas de compensacin de Von Spee y de Wilson del paciente.

En ortodoncia

La mala alineacin o apiamiento de los arcos dentarios suele tratarse con ortodoncia y muchas veces al plantear el tratamiento es difcil visualizar los resultados finales. En estos casos los modelos de diagnostico montados pueden ser muy utiles. Cortando los dientes de los modelos y volviendolos a posicionar en cera puede visualizarse los posibles resultados del tratamiento ortodoncico.

TIPOS DE ARTICULADORES

Los articuladores dentales tienen mltiples tamaos y formas y se clasifican segn su capacidad de ajuste y reproduccin de los movimientos condileos especficos del paciente en tres grupos fundamentales:

Articulador no ajustable

El articulador no ajustable es el tipo ms sencillo existente. No permiten ajustes para adaptarlo con mas exactitud a los movimientos condoleos especficos del paciente. La nica posicin exacta y reproducible que puede utilizarse es la de contacto oclusal especfica (apertura y cierre). Todas la dems posiciones o movimientos (p. ej., apertura, protrusion, laterotrusion) no reproducen lo que se observa en el paciente.

Montaje de modelos

Para colocar y fijar los modelos generalmente, estos se juntan con los dientes en intercuspidacin mxima y se colocan de manera equidistante entre los componentes del maxilar y mandibular del articulador. A continuacin se coloca la escayola entre el modelo mandibular y el componente mandibular del articulador, juntndolos firmemente. El modelo maxilar se une de la misma forma al componente maxilar del articulador. Una vez endurecida la escayola, pueden separarse los modelos y el simple movimiento de bisagra del articulador volver a situar los modelos en la posicin mantenida durante el montaje.

Ventajas e inconvenientes del articulador no ajustable

Presenta dos ventajas la primera es el bajo costo y as el dentista puede adquirir el numero suficientes para cubrir las necesidades de su

consulta. La segunda es que el tiempo dedicado al montaje de los modelos en el articulador es generalmente reducido. Aunque sus ventajas pueden ser tiles, los inconvenientes de este tipo de articulador superan a menudo sus ventajas. Dado que este articulador reproduce solo una posicin de contacto, no puede prepararse adecuadamente una restauracin para satisfacer las exigencias oclusales de los movimientos excntricos del paciente. Y por ende el dentista debe dedicar tiempo a las restauraciones intrabucales en los movimientos excntricos apropiados. Esto puede ser costoso.

Articulador semiajustable

Permite ms versatilidad que el articulador no ajustable. Por lo general tiene tres tipos de ajustes que pueden permitir una reproduccin exacta de los movimientos condleos para cualquier paciente. Estos son: Inclinacin condlea: Angulo en el cual el cndilo desciende a lo largo de la eminencia articular en el plano sagital. El articulador semiajustable modifica esta angulacin para reproducir el ngulo existente en el paciente.

Angulo de Bennett: es el ngulo hacia dentro del cndilo que se forma en un movimiento de laterotrucion y estos articuladores permiten una reproduccin exacta de estos movimientos.

 Distancia intercondlea: distancia entre los centros de rotacin de los cndilos. El articulador permite ajustes que hacen posible reproducir esta distancia en el articulador de manera parecida que en el paciente.

Montaje de los modelos

Para ajustar el articulador semiajustable se debe tomar en cuenta tres puntos: transferencia del arco facial: utiliza tres puntos de referencia para colocar el modelo en el articulador. Dos posteriores que son el eje de bisagra de cada cndilo y uno anterior arbitrario que permite montar el modelo a una distancia de los cndilos semejante a la existente en el paciente. Se mide la distancia de los dos puntos posteriores y se transfiere y se fija la medicin mediante el arco facial al articulador y se procede a montar el modelo maxilar al componente maxilar del mismo. Registro interoclusal de la relacin cntrica: para montar el modelo mandibular en el articulador, este debe orientarse adecuadamente respecto del modelo maxilar. Esto se consigue determinando la posicin mandibular deseada y manteniendo la relacion mientras se fija el modelo mandibular al articulador con escayola de montaje. Para esto se utiliza una lmina de cera para obtener la posicin interoclusal que se desea. Se calienta la cera y se cierran los dientes en la posicin deseada. A continuacin se enfra con aire el registro de cera, se retira de la boca del paciente, se coloca en el modelo maxilar y se sita en el adecuadamente el modelo

mandibular el cual debe a su vez estar colocado el el componente mandibular del articulador Registros interoclusales excentricos: estos registros se utilizan para ajustar el articulador de manera que siga el movimiento condleo apropiado del paciente. Habitualmente para obtener el registro se coloca cera entre los dientes y se desplaza la mandibula en un movimiento de laterotrucion derecha. En esta posicin se cierran los dientes mandibulares sobre el registro de cera. Se enfra el registro y se coloca en el modelo maxilar. El modelo mandibular se desplaza para ajustarlo en el registro. Cuando el registro de cera esta colocado puede apreciarse que el cndilo izquierdo a iniciado su trayecto de rbita hacia delante, abajo y dentro, alrededor del condilo derecho de rotacin. Esto se registra adecuadamente y se hacen los ajustes correspondientes en el articulador.

Ventajas e inconvenientes del articulador semiajustable

Una de las ventajas mas significativas el la adaptabilidad a los movimientos condleos especficos del paciente. pueden realizarse restauraciones que se ajusten a las necesidades oclusales del paciente, lo que disminuye la necesidad de ajustes intrabucales. Entre los inconvenientes de este tipo de articulador en comparacin con el no ajustable, tenemos que este requiere ms tiempo para transferir la informacin del paciente al articulador y su elevado costo en el mercado; sin embargo los beneficios superan con mucho este

aumento de coste.

Articulador completamente ajustable

Los articuladores totalmente ajustables, al igual que los articuladores semiajustables, ofrecen la posibilidad de modificar varios parmetros, entre ellos: la gua condlea, la gua incisiva, la distancia intercondlea, el ngulo de Bennett, etc. Adems, es posible programar el articulador intercambiando las cavidades condleas o utilizando las inserciones curvas oportunas, para reproducir de forma que sea mucho ms fiel el trayecto funcional. Para la programacin de este tipo de articuladores, se utilizan arcos faciales cinemticas, axigrafo y pantgrafo, por medio de los cuales obtendremos la posicin del eje de bisagra, y el registro sobre papel milimetrado de los trayectos funcionales de los cndilos, para definir el valor de la gua condlea. Es posible valorar la importancia del movimiento del ngulo de Bennett registrado directamente mediante patografa, aunque con los lmites que determinan una toma de datos realizada lejos del punto donde se efecta el movimiento. Tambin se puede realizar con algunos tipos de axigrafos (p. ej., Panadent), con los cuales los valores del movimiento del ngulo de Bennett se miden a travs del desplazamiento de unas agujas especiales. Con otro tipo de axigrafo (p. ej., SAM), puede obtenerse este valor por medio de un micrmetro y con una elaboracin matemtica

de los datos obtenidos mediante unas tablas. Para realizar estas mediciones, entre otras cosas es necesario fijar una clocha a la arcada inferior introduciendo un ligero levantamiento de la mordida con desoclusores para evitar el contacto entre las arcadas.

Ventajas e inconvenientes del articulador completamente ajustable

La primera ventaja de este articulador es su capacidad de reproducir los movimientos mandibulares, el ajuste intrabucal necesario es mnimo y se obtiene una relacin interoclusal estable y anatmica. Los principales inconvenientes de los articuladores completamente ajustables son que por lo general es sumamente costoso y requiere una dedicacin de tiempo considerable para transferir correctamente la informacin del paciente al articulador. Las tcnicas de restauraciones simples no justifican el empleo de este tipo de articulador. Por lo general, es mas fcil utilizar el semiajustable y compensar sus limitaciones mediante el ajuste de las restauraciones en la boca del paciente.

REQUISITOS DE UN ARTICULADOR

1.- Mantener con exactitud la relacin vertical y horizontal. 2.- Los modelos se deben poder sacar y unir con facilidad al articulador. 3.- Gua incisal ajustable y calibrado. 4.- Poder abrir y cerrar con un mecanismo de bisagra.

5.- permitir transferencias de arco facial. 6.- Elaborado de un material rgido y no corrosivo. 7.- Poco voluminoso y poco pesado

Requisitos funcionales de un articulador

1.- Las guas condilares deben permitir movimientos laterales. 2.- Las guas condilares se deben ajustar en forma horizontal. 3.- La mesa incisal debe ser de ajuste mecnico o con resina autopolimerizable

FERULAS DENTALES

Las frulas dentales son dispositivos fabricados, por el protsico dental, de materiales plsticos o resinas acrlicas, que recubren total o parcialmente los arcos dentarios. Ests frulas pueden tener distintas finalidades, dependiendo del objetivo que persiga.

TIPOS DE FERULAS

Frulas de blanqueamiento dental

Las frulas de blanqueamiento se realizan en el laboratorio a partir de unos moldelos de escayola de los maxilares del paciente (maxilar

superior y mandbula). Estn hechas de plstico blando y transparente. Se adaptan perfectamente a la anatoma dental. Tienen como funcin: La aplicacin controlada y localizada del gel blanqueador de dientes (perxido de carbamida) Favorecer un ntimo contacto de los geles de blanqueamiento con la superficie del diente.

Frulas de Mantenimiento de ortodoncia

Es una frula acrlica que se coloca una vez finalizado el tratamiento de ortodoncia, para mantener los resultados. Se realiza sobre unos modelos tomados tras retirar la ortodoncia. Al ser semirgido mantiene los resultados en el lugar estabilizando los resultados y proporciona una buena esttica y comodidad ya que es transparente. Este aparato se ajusta perfectamente a la arcada del paciente y es necesario llevarlo dolo las horas que indique el odontlogo

Frulas de periodoncia

Las frulas periodontales tienen como funcin estabilizar los dientes que presentan movilidad de manera temporal y de manera definitiva. Las frulas periodontales temporales se utilizan cuando se realiza un tratamiento quirrgico periodontal en dientes que presentan movilidad severa y que se espera que despus del tratamiento y la utilizacin de la

frula, los dientes tendern a estabilizarse lo que permitir retirar la frula en un tiempo corto. Las frulas definitivas se utilizan en dientes que despus del tratamiento periodontal quirrgico sabemos que no podrn estabilizarse por lo que se ferulizan a dientes sin movilidad para estabilizarlos. Son de acrilico y se realizan de manera indirecta en modelos de yeso de trabajo, o de manera directa sobre los dientes del paciente.

Ferulas quirurgicas

Un componente importante del procedimiento de la ciruga ortogntica orientado respecto al A.T.M. mediante el aparato de posicionamiento condilar lo constituye una confeccin exacta de las frulas quirrgicas, estas se emplean de forma intraoperatoria con 2 objetivos.

En primer lugar asegurar los cndilos en la posicin cntrica deseada de forma previa a la separacin quirrgica de los maxilares.

En segundo lugar colocar la forma tridimensional respecto al maxilar opuesto de acuerdo con lo planificado el segmento del maxilar operado que contiene la arcada dentaria. Son frulas de usos post-quirrgicos (despus de las operaciones). Estas frulas son usadas.

En cirugas simples (torus) En cirugas Complejas.

En este tipo de de ciruga que es llamada ortogntica

La fabricacin es de material acrlico termo curable y el tiempo de uso de la frula quirrgica debe ser el tiempo que se requiera, teniendo en cuenta que se busca la relacin oclusal en relacin oclusal antes y despus de la operacin.

Ferula oclusal

En el campo de la DTM (disfuncin Temporomandibular), los aparatos ortopdicos mas utilizados son las FERULAS oclusales, aparatos removibles elaborados NORMALMENTE con resina de acrlico dura, (a comparacin de las frulas que usan los boxeadores, que son de un material suave y flexible) que se ajustan sobre las piezas dentarias del maxilar superior la mayora de las veces, estableciendo un determinado esquema oclusal, su utilizacin histrica junto con su efecto beneficioso, reparador y relajante sobre las estructuras del sistema estomatognatico han valido su eso entre la comunidad odontolgica.

Aparato ortopdico intraoral que se ajustan sobre las piezas dentarias del maxilar superior estableciendo un determinado esquema oclusal, especfico segn el diseo y los objetivos que persiga dicha frula.

Dentro de los diferentes usos que el ortodoncista puede hacer de este tipo de aparatologa, podemos citar:

 Un mtodo diagnstico de los diferentes problemas temporomandibulares. Como elemento teraputico, bien sea provocando relajacin muscular (frula de relajacin) o alteracin en las relaciones cndilodisco (frula de reposicin). Plano de mordida situado en zona anterior o posterior y que permita la ejecucin de ciertos movimientos dentarios impedidos por el tipo de maloclusin que presenta el paciente. Refuerzo del anclaje durante la mecnica ortodncica aprovechando las fuerzas masticatorias. Gua de los movimientos quirrgicos en los casos de ciruga ortogntica. Aparato de retencin y estabilizacin.

TIPOS DE FERULAS

Ferulas de estabilizacin

La frula de relajacin muscular se prepara generalmente para el arco maxilar y proporciona una relacin oclusal considerada optima para el paciente cuando esta colocada los condilos. Se encuentra en su posicin msculo esquelticamente mas estable.

Al tiempo que los dientes presentan un contacto uniforme y simultaneo. Proporciona una desoclusion canina de los dientes posteriores durante el movimiento excntrico.

El objetivo teraputico de la frula de relajacin muscular es eliminar toda inestabilidad ortopdica entre la posicin oclusal y la articular para que esta inestabilidad deje de actuar como un factor etiolgico.

Indicaciones

La frula de relajacin muscular se utiliza por lo general para tratar la hiperactividad muscular. Los estudios realizados han demostrado que al llevarla puede reducir la actividad parafuncional que a menudo acompaa a los periodos de estrs.

Las frulas de relajacin muscular son tiles tambin en los pacientes que sufren una Retrodiscitis Secundaria a un traumatismo. Estos dispositivos pueden ayudar a reducir las fuerzas ejercidas sobre los tejidos daados, con lo que permiten una cicatrizacin mas eficiente.

Tcnica de Elaboracin Simplificada

La Frula de relajacin muscular es de material acrlico duro completo, puede utilizarse en cualquiera de los dos arcos. Pero la ubicacin maxilar tiene algunas ventajas. La frula Maxilar suele ser mas estable y cubre

mas tejidos, con lo cual se retienen menor y es menos posible que se rompa.

La frula maxilar proporciona una mayor estabilidad, puesto que todos los contactos mandibulares realizan en superficie plana. Otra ventaja del aparato para el maxilar Superior es su capacidad para ayudar a encontrar la relacin de estabilidad msculo esqueltica de los condilos dentro de la fosas articulares y una de las mas principales ventajas de la frula mandibular, son que al paciente le resulta mas fcil hablar con la frula colocada y que en algunos pacientes es menos visible por lo tanto es mas esttico.

Fabricacin de la Frula

La preparacin de la frula oclusal maxilar tiene los siguientes pasos:

Podemos tener en cuenta 3 tcnicas para realizar una frula.

Tcnica Simplificada o Directa

Que se realiza con el acrlico auto curado que se realiza sin tener un articulado o montaje. Los ajustes oclusales se hacen directamente en el paciente. Los agregados de acrlico se hacen al paciente. El tiempo de uso es de 10 das.

Tcnica Indirecta

Es la que se realiza con el acrlico termo curable. Realizamos:

Toma de impresin Obtenemos modelo de trabajo Bloqueamos Diseo de la placa Encerado en muflido Eliminacin de la cera Preparo acrlico Aplicacin de acrlico Afinados con piedra, pulido Prueba en boca Movimiento de latero protusiva(contactos fuertes)

Tcnica al Vaco

Usamos el VACUM, usamos laminas de acetato (rgido). Frula Mo relajante. Diseo y bloqueo con yeso.

Ajuste de la frula en los dientes

Se elabora entonces la Frula Oclusal intrabucalmente, debe ajustarse

bien a los dientes maxilares, ofreciendo una retencin y una estabilidad adecuadas.

Los movimientos de los labios y de la lengua no deben haber ningn tipo de desplazamiento. La aplicacin de una presin en cualquier zona no debe hacer que se incline o se afloje. Si los bordes del dispositivo se han mantenido en un margen adecuado en los dientes existir una retencin adecuada y precisa.

Si no hay ajuste completo puede calentarse con cuidado extraoralmente con un secador de pelo y volver a colocarse sobre los dientes. Esto facilitara la obtencin de un buen ajuste de la frula. A veces cuando la resina no se adopta bien en los dientes o cuando la retencin no es buena podemos recubrir intraoralmente con resina acrlica transparente autopolimerizable, pero antes de hacer esta maniobra se revisara al paciente si tiene restauraciones acrlicas (coronas provisionales) se procede de la siguiente manera.

1. Se lubricara bien las restauraciones con vaselina 2. Se realizara la mezcla en un platillo hondo, se aade monmero al interior de la frula 3. Se elimina el posible exceso de resina en las reas nter proximales labiales 4. Cuando la resina se endurece se retira la frula y se colocara varias

veces para evitar la colocacin de resina acrlica en los socavados.

Establecimiento de la Oclusin

Cuando se ha colocado la posicin de la R.C. en el paciente deber familiarizarse con el uso de la frula durante unos minutos, y se le indicara que golpee sobre el tope anterior, esto es til para desprogramar el Sistema Reflejo Neuromuscular que ha coordinado con las actividades segn el estado oclusal existente.

Criterios Finales para las Frulas de Estabilizacin

1. Debe ajustarse exactamente a los dientes maxilares con una estabilidad y retensin total. 2. En la relacin cntrica todas las cspides bucales de los dientes mandibulares posteriores deben contactar con una superficie plana y con una fuerza igual. 3. Durante un movimiento protusivo los caninos mandibulares deben contactar con la frula con un afueras igual a los incisivos mandibulares pueden contactar tambin pero no con una fuerza igual, los incisivos mandibulares pueden contactar pero no con mas fuerza que los caninos. 4. En cualquier movimiento de lateralidad, solo el canino presentara contacto con la frula. 5. Los dientes posteriores deben contactar con la frula tan solo en el

cierre en relacin cntrica. 6. En la posicin de alimentacin los dientes posteriores deben contactar con la frula de manera mas prominente que los anteriores. 7. La superficie oclusal de la frula debe ser lo mas plana posible. 8. Debe pulirse la frula de manera que no irrite ninguno de los tejidos blandos.

FRULA DE POSICIONAMIENTO ANTERIOR

La frula es un aparato Inter. Oclusal que fomenta en la mandbula adaptable una posicin mas anterior que la de intercuspudacion. Su objetivo es proporcionar una mejor relacin candilo, disco en las fosas por la reposicin de la mandbula con sentido anterior y tambin por que la mandbula se prolonga hacia adelante durante la funcin.

Indicaciones

La frula de reposicionamiento anterior se utiliza fundamentalmente para tratar trastornos de alteracin discal y tambin puede ser til para pacientes con ruidos articulares y tan bien son tiles para trastornos inflamatorios del disco que se alivian con la posicin anterior siendo mas cmodo en el paciente.

Ajuste de la oclusin

Al igual que la frula de relajacin muscular la de reposicionamiento anterior tambin requiere unos contactos oclusales planos para todos los dientes en oclusin.

La diferencia de esta frula es la rampa de gua anterior que obliga a la mandbula adaptar una posicin mas anterior.

El uso de la Frula de Reposicionamiento Anterior

El uso de esta frula puede estar indicado en ciertos trastornos de alteracin discal al igual que en el plano de mordida anterior.La principal preocupacin que conlleva la frula es la de que establece una oclusin tan solo parte del arco dentario, pero en la mayora de los casos cuando se trata de trastornos de alteracin discal debe incluirse la totalidad del arco como ocurre con este tipo de frula de reposicionamiento anterior.

Criterios finales para las frulas de reposionamiento anterior

1. Debe ajustarse con precisin con los dientes maxilares, con total estabilidad y retencin adecuada. 2. La posicin anterior establecida por la frula debe eliminar los sntomas articulares durante una apertura y cierre. 3. En un movimiento de retensin la rampa lingual debe contactar con el cierre donde la mandbula se dirige hacia una posicin adelantada

establecida. 4. Debe pulirse la frula que habr de ser compatible con las estructuras de tejido blandos.

De tal manera que obliga a establecer a los dientes antero inferiores al tener contacto con la placa, estabilizndolo en un punto determinado.

PLANO O PLACA DE MORDIDA ANTERIOR

El plano de mordida anterior es un dispositivo acrlico duro que se lleva en los dientes maxilares y proporciona un contacto tan solo en los dientes mandibulares anteriores. Con el se pretende fundamentalmente desencajar los dientes posteriores y eliminar, por tanto, su influencia en la funcin del sistema masticatorio.

Indicaciones

Se ha sugerido el empleo del plano de mordida anterior 28-31 para el tratamiento de los trastornos musculares relacionados con una inestabilidad ortopdica o con un cambio agudo del estado oclusal. Tambin puede utilizarse para tratar la actividad parafuncional, aunque solo durante periodos de tiempo cortos. Pueden producirse algunas complicaciones importantes cuando se utiliza un plano de mordida anterior o cualquier dispositivo que cubra solo una aparte de un arco dentario.

Los dientes posteriores sin oposicin pueden sufrir una supraerupcion. Si se lleva el dispositivo de manera continua durante varias semanas o meses, hay una gran probabilidad de que los dientes mandibulares posteriores, sin oposicin, presentan una supraerupcion.

Si ello ocurre y se retira el dispositivo, los dientes anteriores dejaran de contactar y el resultado ser una mordida abierta anterior.

El tratamiento con un plano de mordida anterior debe ser objeto de una estrecha vigilancia y solo debe utilizarse durante periodos de tiempo breves. Puede conseguirse el mismo efecto teraputico con una frula de relajacin muscular, que por lo general es, pues, una mejor eleccin. Cuando se construye y se ajusta una frula de arco completo no puede producirse una supraerupcion, sea cual fuere el tiempo durante el que se lleve colocada.

PLANO O PLACA DE MORDIDA POSTERIOR

El plano de mordida posterior suele construirse para los dientes mandibulares y consiste en reas de material acrlico duro, situadas sobre los dientes posteriores y conectadas mediante una barra lingual metlica. Los objetivos teraputicos del plano de mordida posterior son producir modificaciones importantes en la dimensin vertical y el reposicionamiento mandibular.

Indicaciones

Se ha recomendado el empleo de planos de mordida posterior en casos de perdida importante de la dimensin vertical o cuando es necesario producir cambios importantes en el reposicionamiento

anterior de la mandbula. Algunos clnicos han sugerido que este dispositivo puede ser utilizado por los deportistas para mejorar su rendimiento.

Sin embargo, en la actualidad, no existen pruebas cientficas que respalden esta teora. El uso de esta frula puede estar indicado en ciertos trastornos de alteracin discal. Al igual que en el plano de mordida anterior, la principal preocupacin que conlleva la frula es la de que establece una oclusin con tan solo una parte del arco dentario, por lo que crea la posibilidad de una supraerupcion de los dientes sin oposicin y/o una intrusin de los dientes ocluidos. Debe desaconsejarse su empleo constante y a largo plazo. En la mayora de los casos, cuando tratan trastornos de alteracin discal, debe incluirse la totalidad del arco, como ocurre con las frulas de reposicionamiento anterior.

FRULA PIVOTANTE

La frula pivotante es un aparato de material duro que cubre un arco

dentario y suelen proporcionar un nico contacto posterior en cada cuadrante. Este contacto se establece generalmente lo mas hacia atrs posible. Cuando se aplica una fuerza superior bajo el mentn, la tendencia es a empujar los dientes anteriores para que se junten y a una destruccin de los condilos alrededor del punto de pivotacion posterior.

Indicaciones

La frula pivotante se desarrollo inicialmente con la idea de que reducira la presin interarticular y descargara, por tanto, las superficies articulares. Se pens que ello era posible cuando los dientes anteriores se acercaban, creando un fulcro alrededor del segundo molar y deteniendo el condilo hacia abajo separndolo de la fosa. Sin embargo, este efecto puede producirse solo si las fuerzas que cierran la mandbula estn situadas por delante del pivote.

Lamentablemente, las fuerzas de los msculos elevadores estn situados por detrs del mismo, lo cual no permite que se produzca una accin de pivotacion. Aunque inicialmente se sugiri que este tratamiento seria til para tratar los ruidos articulares, en la actualidad parece que la frula de reposicionamiento anterior es mas apropiada para este fin, puesto que proporciona un mejor control de los cambios de reposicin.

De hecho, se ha recomendado el empleo de la frula para el tratamiento de los sntomas debidos a la osteoartritis de las ATM. Tambin se ha

sugerido la colocacin de esta frula y de vendajes elsticos desde el mentn hasta la parte superior de la cabeza para reducir las fuerzas aplicadas en la articulacin.

Los estudios realizados indican que una frula pivotante sin aplicacin de fuerza extrabucal coloca de hecho los condilos en una posicin antero superior en las fosas. As pues, no descarga las ATM. Sin embargo, en otro estudio, Moncayo comprob que cuando os pacientes juntan los labios y muerden sobre un aparato pivotante bilateral, el condilo desciende por termino medio 1.3 mm en la fosa articular, tal como demuestran las tomografas. Estos estudios contradictorios confirman la necesidad de seguir investigando.

El nico aparato que puede dejar normalmente el condilo de la fosa es un aparato de pivote unilateral. En tal caso si se coloca en la regin del segundo molar, el cierre de la mandbula sobre ella provocara una carga en la articulacin contra lateral y descargara ligeramente la articulacin homo lateral (es decir, aumentara el espacio discal). La biomecnica de esta frula podra parecer indicada para el tratamiento de una luxacin discal unilateral aguda sin reduccin. Sin embargo, en la actualidad no existen datos cientficos que indiquen que un tratamiento de este tipo es eficaz para reducir el disco. La frula no debe usarse durante mas de 1 semana, puesto que puede causar una intrusin del segundo molar utilizado como pivote.

FRULA BLANDA O RESILENTE

La frula blanda es un aparato construido con material elstico que suele adaptarse a los dientes maxilares. Los objetivos teraputicos consisten en obtener un contacto uniforme y simultaneo con los dientes opuestos. En muchos casos, esto es difcil de conseguir con exactitud, puesto que la mayora de los materiales blandas no se ajustan con facilidad a las exigencias exactas del sistema neuromuscular.

Indicaciones

Se han recomendado los dispositivos blandos para diversos usos lamentablemente, existen pocas pruebas que respalden muchos de estos usos. Ciertamente, la indicacin mas frecuente es como dispositivo protector para las personas que puedan sufrir traumatismos en los arcos dentarios. Los dispositivos de proteccin para los deportistas reducen las posibilidades de lesin de las estructuras bucales cuando se sufre un traumatismo.

Tambin se han recomendado las frulas blandas a las pacientes que presentan un grado elevado de bruxismo y que aprietan los dientes. Parece razonable que deban ayudar a disipar algunas de las fuerzas de carga intensas que se producen durante la actividad parafuncional. No se ha demostrado que los dispositivos blandos reduzcan la actividad de bruxismo.

De hecho, en un estudio, Okeson comprob que la actividad EMG nocturna de los maseteros estaba aumentada en 5 de 10 individuos con dispositivos blandos; en le mismo estudio, 8 de 10 individuos

presentaron una reduccin significativa de la actividad de EMG nocturna con una frula de relajacin muscular.

Otros estudios 42-43 en los que se ha valorado la eficacia de las frulas duras y blandas para estos sntomas han evidenciado que, aunque las segundas pueden reducirlos, las primeras parecen hacerlo con mayor rapidez y eficacia.

En un estudio mas reciente 44 se ha podido comprobar que el uso de los aparatos blandos durante poco tiempo alivio los sntomas de los TTM mejor que el tratamiento paliativo o la ausencia de tratamiento. Los datos cientficos existentes 3-8-45-47 respaldan el empleo de frulas duras para la reduccin de los sntomas producidos por la actividad parafuncional. Las frulas blandas no estn bien documentadas en la literatura cientfica.

Se ha recomendado el uso de aparatos blandos en los pacientes que presentan sinusitis crnicas o repetidas que hacen que los dientes posteriores sean extremadamente sensibles. En algunos casos de sinusitis maxilar, los dientes posteriores (con races que se extiendan

hasta el rea sinusal) son extremadamente sensibles a las fuerzas oclusales. Una frula blanda ayuda a reducir los sntomas, mientras se aplica un tratamiento definitivo orientado a resolver la sinusitis.