MANUAL DE SEGUIMIENTO DEL CICLO VITAL DEL NIO Y LA NIA

MARCELA JARVIS ACEVEDO ENFERMERA 2009

INTRODUCCION Las tasas de natalidad en Chile han disminuido considerablemente durante las ltimas dcadas, es as como desde el ao 1990 al ao 2005, la tasa ha experimentado una baja de 8.6 puntos respectivamente, lo que se traduce en una baja importante de la poblacin infantil en Chile, las tasas de mortalidad y morbilidad tambin han disminuido, as como las muertes por enfermedades infecciosas y trasmisibles gracias al programa ampliado de inmunizaciones y la supervisin constante de un equipo de salud integral , con predominante enfoque biopsicosocial que incorpora al nio , la familia y el entorno en el proceso de crecimiento y desarrollo optimo. Es por eso que la atencin de salud infantil ha tomado un enfoque distinto , manteniendo la constante supervisin de salud y a su vez incorporando la vigilancia de la dada madre he hijo, fortaleciendo el vinculo entre ambos ,apoyando alas familias en la educacin de tcnicas de estimulacin temprana, detectando factores de riesgo precozmente que puedan interferir en el optimo desarrollo del nio, y su familia.

OBJETIVO GENERAL Confeccionar un manual que sirva de gua a profesionales, internos y alumnos, en la atencin integral del nio, del CESFAM 2 de Septiembre incorporando todas las actividades y prestaciones ordenadas sistemticamente y complementadas con bases tericas. OBJETIVO ESPECIFICOS Identificar los objetivos de la supervisin del crecimiento y desarrollo del nio Describir tcnica de supervisin del crecimiento y desarrollo infantil Identificar las distintas actividades que se realizan en el programa infantil Describir actividades que se realizan en el programa infantil Confeccionar plan de clases de los talleres que se realizan en el programa infantil Confeccionar flujo gramas que sistematicen y ordenes las acciones a seguir despus de cada actividad Incorporar escalas, pautas y fichas que se utilizan en las distintas atenciones por edad Incorporar marco terico referente a temas especficos tales como vacunas, alimentacin, manejo de prematuros y desarrollo psicomotor

CRECIMIENTO Y DESARROLLO El crecimiento y desarrollo de un individuo es un fenmeno continuo que se inicia en el momento de la concepcin y culmina al final de la pubertad, perodo durante el cul se alcanza la madurez en sus aspectos: fsico, psicosocial y reproductivo. Esta transformacin involucra cambios en el tamao, organizacin espacial y diferenciacin funcional de tejidos y rganos. El aumento en el tamao y masa corporal es el resultado de la multiplicacin e hiperplasia celular, proceso conocido como crecimiento. Los cambios en la organizacin y diferenciacin funcional de tejidos, rganos y sistemas son el resultado del proceso de desarrollo o maduracin Los procesos de crecimiento y desarrollo son fenmenos simultneos e interdependientes. Ambos procesos tienen caractersticas comunes a todos los individuos de la misma especie, lo que los hace predecibles, sin embargo presentan amplias diferencias entre los sujetos, dadas por el carcter individual del patrn de crecimiento y desarrollo. Este patrn tpico emerge de la interaccin de factores genticos y ambientales, que establecen, por una parte, el potencial del crecimiento y por otra, la magnitud en que este potencial se expresa. La informacin gentica establece en forma muy precisa la secuencia y los tiempos en que estos procesos deben ocurrir, de modo que si alguna noxa acta en estos perodos, impidiendo que un evento ocurra en los plazos establecidos, puede producir un trastorno definitivo del crecimiento y/o desarrollo. Estos perodos se los denomina perodos crticos. La misma noxa actuando en otro momento del desarrollo puede no producir alteracin o sta ser reversible

ETAPAS DEL CRECIMIENTO Y DESARROLLO EDAD Nacimiento hasta los 28 das 1 mes 23 meses 1 mes - 11 meses 12 meses -23 meses 24-meses- 5 aos 2- 3 aos 4-5 aos 6-10 aos Mujer 6-12 aos Hombre 10-18 aos Mujer 12-20 aos Hombre ETAPA Recin Nacido Lactante Lactante Menor Lactante Mayor Preescolar Preescolar Menor Preescolar Mayor Escolar Adolescente

EL DESARROLLO MOTOR
1. Factores que influyen en el desarrollo motor.

El recin nacido parece un ser indefenso, sin embargo posee muchas capacidades que le permiten sobrevivir y transformarse en un ser evolucionado y maduro. Entre el nacimiento y los 2 aos, el pequeo sufre una transformacin motriz. Este cambio est condicionado por varios factores. 1 factor -> Su desarrollo Neuro-muscular que le permitir adquirir un tono de base en los msculos, la correcta evolucin de las posturas (levantar la cabeza, se sentar y empezar a caminar) y los movimientos, que sern cada vez ms coordinados (mejorar la manipulacin y la marcha) 2 factor -> Su desarrollo psicolgico Hay una evolucin paralela y una influencia recproca entre el desarrollo psico-motor, el desarrollo afectivo-social y desarrollo cognitivo. Aunque hay unos patrones bsicos que rigen el desarrollo, cada nio/a tiene su propio ritmo que se debe conocer y respetar.

RIGAL

Seala los siguientes factores: Factores Internos -> Los genes, las hormonas, alteraciones psicolgicas y mdicas importantes, etc... Factores Externos -> La nutricin, las enfermedades de la madre, las radiaciones, las drogas, el clima, las clases sociales...

2.

Leyes del desarrollo motor

Las observaciones sobre el desarrollo motor estn apoyadas sobre la idea de la progresin en la organizacin de los movimientos, que se efecta en el sentido cefalo-caudal y prximo-distal LEY CEFALO-CAUDAL Establece que la organizacin de las respuestas motrices se efecta en orden descendente, desde la cabeza hasta los pies. Es decir, se controlan antes los movimientos de la cabeza que de las piernas. Esto explica el hecho de que el nio sea capaz de mantener erguida antes la cabeza que la espalda, y sta antes de que las piernas puedan mantenerlo.

LEY PRXIMO-DISTAL Indica que la organizacin de las respuestas motrices se efecta desde la parte ms prxima al eje del cuerpo, a la parte ms alejada. As, se puede observar que el nio controla antes los movimientos de los hombros, que los movimientos finos de los dedos.

Otra de las mximas del desarrollo, es la evolucin de los movimientos, desde respuestas globales o generales, a respuestas ms localizadas y especficas. Se observa como un beb de 4 meses al que se presenta un objeto interesante, agita todo su cuerpo de una forma general, pero cuando crece, a los 7 meses, ya puede coger con la mano (si est a su alcance) el objeto deseado. Desarrollo Neuromotor a) Bases y Estructuras Neurofisiolgicas de la Motricidad Humana El ser humano se relaciona con el medio a travs del movimiento, pero ste solo es posible si la orden se transmite correctamente desde el cerebro, que es el motor de la motricidad humana. El impulso se origina en el SNC y es conducido por las vas motoras a los msculos, es decir, a los rganos efectores del movimiento. Resulta evidente que un nio no puede llevar a cabo determinadas actividades debido a que posee un sistema nervioso an incompleto. Durante los ltimos meses de embarazo y los primeros aos de vida, se va a ir dando el proceso de mielinizacin, fundamental y responsable del ajuste, la adecuacin y rapidez de los movimientos. Este proceso consiste en la formacin de una vaina de mielina alrededor de la clula nerviosa, que va a permitir que la informacin que se transmita a travs de las neuronas y las conexiones en los centros del cerebro sea ms rpida, completa y eficaz. Al nacer, la mielinizacin slo alcanza los centros subcorticales, haciendo del recin nacido un ser de respuestas involuntarias, automticas y reflejas, que reacciona a la estimulacin con movimientos que no puede controlar. (Por ejemplo, succiona un objeto al acercrselo a la boca) A medida que se va perfeccionando el S. N. y el proceso de mielinizacin alcanza las zonas del crtex, el nio puede llevar a cabo actos conscientes y voluntarios, es decir, ejercer un control de sus propios movimientos. Los rganos efectores de nuestros movimientos son los msculos. Ellos realizan la actividad muscular cuando la energa nerviosa generada en el cerebro se transforma en energa mecnica.

La actividad muscular puede ser: - Esttica o tnica - Dinmica o cintica. - Esttica o tnica -> relacionada con la tonicidad de los msculos. El tono es el grado de tensin de los msculos, que permite organizar gestos, controlar los movimientos, modificar posturas, y mantener una actitud equilibrada. Un mal funcionamiento de los centros reguladores del tono produce anomalas en l, en las posturas, en el equilibrio y en el movimiento, por lo que aparece atona, hipertona e hipotona y otras patologas. Dinmica o cintica -> Hay que sealar que cada uno de nuestros movimientos es un acto motor. Los comportamientos motores nos permiten clasificar los movimientos en 3 grupos:

1) Movimientos Reflejos Es la forma ms simple de motricidad Son los movimientos innatos. La primera manifestacin motriz del recin nacido. Entre otros estn los reflejos de : succin, prensin, andar automtico... La ejecucin de los movimientos reflejos no es consciente, estn regulados por la mdula y por el tronco cerebral. Debe desaparecer para dar paso a los movimientos voluntarios y controlados. 2) Movimientos Voluntarios Son intencionales, por tanto antes de ejecutarlos se han de representar mentalmente. Para su ejecucin se requiere la coordinacin de varios msculos, a fin de alcanzar el objetivo propuesto. Su control depende de la corteza cerebral.

3) Movimientos Automticos Son movimientos inicialmente intencionales, y por tanto voluntarios, que a base de repetirlos muchas veces se automatizan y no requieren representacin para ejecutarlos. Precisan poca atencin y poca energa. La realizacin continuada de movimientos voluntarios se integra de forma automtica convirtindose en hbitos, de esta forma se ahorra energa a la hora de interpretar y realizar movimientos. Son ejemplos: escribir, caminar, montar en bicicleta. La actividad motriz evoluciona desde los actos reflejos y movimientos incoordinados y sin una finalidad hasta los movimientos coordinados y precisos de los actos voluntarios y de los automatizados. Evolucin del tono y control postural La evolucin del tono desempea un papel muy importante en el desarrollo motor, ya que en l se apoya El control postural Las actitudes posturales y El dominio de la motricidad fina y gruesa En el nacimiento, el tono del tronco est mucho menos desarrollado que el de los miembros, tanto en las extremidades superiores como en las inferiores se observa hipertona en los msculos flexores, y por esto el beb permanece en postura flexionada. La evolucin del tono a nivel del eje (de la columna vertebral) permitir al nio : levantar la cabeza sentarse ponerse de pie caminar.

La evolucin del tono y las posturas sera: Hacia el 3er mes El tono de los msculos del cuello permite al nio controlar los movimientos de la cabeza y mantenerla en lnea con la espalda cuando se intenta sentarlo tirndole de las manos. Hacia los 7 u 8 meses El nio domina la posicin de sentado, debido a que la tonicidad del tronco ha ido madurando Ha desaparecido la cifosis y ha logrado enderezar la columna vertebral. Antes, hacia los 4-5 meses ya poda sentarse pero con ayuda. Con 9 meses Logra ponerse de pie y mantenerse nicamente con la ayuda de sus manos, pero mantiene el tronco inclinado hacia delante para no perder el equilibrio. Solo a los 10-12 meses endereza el tronco y se mantiene de pie sin ayuda. A partir de ste momento est preparado para caminar.

2. Desarrollo de la Prensin Las fases evolutivas de la Prensin seran: De 1 a 2 meses Se observa en el nio el reflejo de Grasping; aprieta fuertemente la mano ante un objeto introducido dentro de ella; es un cierre involuntario y no puede soltar. De 3 a 4 meses Hay una prensin al contacto; si estimulamos la mano del pequeo con un sonajero lo coge por contacto y lo lleva a la boca; Es una prensin involuntaria, y en ella no participa la vista. Sigue sin poder soltar voluntariamente. En sta edad el nio ya tiene iniciativa y ante un objeto que ve agita los brazos, pero es incapaz de cogerlo. Sin embargo reacciona ante l. De 5 a 6 meses Se da la prensin palmar voluntaria; ya coge voluntariamente un objeto grande entre el pulgar y los tres ltimos dedos de la mano, no obstante lo hace de una forma global e imprecisa, y an no puede relajar para soltar. De 7 a 8 meses Se observa la prensin voluntaria en pinza inferior; ahora el beb ya puede coger con el pulgar y el meique. Se suceden nuevos progresos, coge y relaja los flexores para soltar de forma voluntaria, aunque el relajamiento no es preciso. Tambin pasa objetos de una mano a otra y puede golpearlos. De 9 a 10 meses Tenemos la prensin voluntaria en pinza superior; Coge por fin un objeto pequeo con el pulgar y el ndice. El relajamiento para soltar es ms preciso, por lo que ya puede tirar de una anilla por medio de una cinta, hacer sonar una campanilla, tirar objetos por el placer que le produce que suenen... El nio ya ha logrado la prensin definitiva, aunque an abre demasiado la mano para coger, porque no representa bien el tamao del objeto.

Otra conquista importante relacionada con la maduracin de la prensin es que a partir de ahora puede explorar los objetos con las yemas de los dedos, no teniendo necesidad de informarse siempre a partir de la boca. Sus dedos, con la ayuda de la vista le servirn para apreciar la forma y la superficie de las cosas. De 12 a 15 meses Se observa la prensin fina, ms precisa, y relajamiento para soltar tambin fino y preciso. Por fin domina el coger y el soltar voluntariamente; esto le dar independencia manual para comer y beber slo, colorear, dibujar y realizar otras actividades ms finas y precisas.

Evolucin de la marcha Las secuencias de la postura para la locomocin en el nio desde el nacimiento hasta los 3 aos sera: Hacia los 3 meses El nio logra mantener la cabeza en posicin firme y recta; sta es la primera conquista importante para adquirir la verticalidad humana. Los pasos siguientes sern: sentarse gatear caminar Estas conductas son la base para adquirir la coordinacin dinmica general. A los 6 meses El beb se mantiene sentado con apoyo, pero su posicin no es del todo estable, ya que el tronco y las piernas permanecen pasivas, observndose la espalda curvada y las piernas flexionadas A los 7 meses Ya se sienta sin apoyo durante breves momentos, pero hasta los 10 meses no logra la madurez necesaria para mantener el equilibrio sentado. Ahora ya no se cae hacia atrs o hacia un lado, y puede maniobrar relativamente bien, inclinndose hacia delante y volvindose de lado. A los 8 meses Se mantiene parado con apoyo, A los 9 mese se sostiene por s mismo con las manos, pudiendo permanecer parado agarrndose a la barandilla del corralito o la cuna. El hecho de que el nio pueda permanecer de pie es una seal indicativa de madurez neurolgica a nivel del cerebelo. Esto le permitir desplazarse, y es signo de que su coordinacin y equilibrio esttico se estn estableciendo. A los 10 meses Se para y se sienta l solo, aunque sus movimientos son poco coordinados; Le falta independencia y equilibrio para estar de pie, por eso necesita una base de apoyo ancha (una mesa, silla, algo grande)

A los 11 meses Ensaya los primeros pasos, pero necesita apoyarse en las dos manos. A los 12 meses ya camina agarrado de una sola mano A los 15 ya lo hace sin ayuda. A partir de este momento ejercita la marcha y logra seguridad y equilibrio; sus pasos se vuelven ms suaves y regulares. A los 24 meses adquieren rapidez. As se pasa de la marcha a la carrera, mejorando su coordinacin dinmica general. De 18 a 24 meses Afirma su equilibrio dinmico (= equilibrio que necesita cuando est en movimiento) Aprende a subir escaleras agarrado de la mano, y puede arrastrar juguetes tras de s cuando camina. A partir de los 2 aos Realiza simultneamente desplazamientos y actividades con las manos. Tambin a partir de sta edad puede correr sin caerse, aunque no controla el detenerse porque carece de freno inhibitorio (parar para dejar de hacer ese movimiento, para parar de correr) que ir adquiriendo a partir de este momento, y que le permitir a partir de los 3 aos regular y moderar a voluntad sus movimientos. Una postura tpica del nio de 2 aos es estar en cuclillas largo rato mientras juega; sin embargo no mantiene el equilibrio al patear una pelota. Un logro muy significativo es que ya sube y baja escaleras, poniendo ambos pies en cada escaln. A los 3 aos Perfecciona toda su motricidad gruesa; Puede caminar de puntillas, mantenerse en equilibrio sobre un pie, subir escaleras alternando los pies (aunque para bajar necesita apoyarlos en el mismo escaln, ya que an tardar un ao mas para subir y bajar de forma definitiva)

Motricidad Grfica Los primeros trazos que realiza el nio no tienen significado, los ejecuta porque le produce placer el movimiento, el sonido, la huella que deja el lpiz, etc... hasta que poco a poco les va dando significado respondiendo a las demandas del adulto. Hay que aprovechar las manifestaciones espontneas del pequeo para motivarle a escribir, y respetar siempre su ritmo y su deseo de disfrutar pintando. La actividad grfica est determinada por tres factores: Factores de tipo motor Estn relacionados con el grado de madurez y con la capacidad de control neuro-muscular (prensin del instrumento, postura del cuerpo, independencia funcional de brazo y mano ,coordinacin culo-manual.) El nio desarrolla estas habilidades motoras aproximadamente al ao y medio. Factores de tipo perceptivo Se trata de la forma y las caractersticas del trazo (posicin , orientacin, tamao, proporcin, etc...) El nio debe darse cuenta de estas caractersticas para poder reproducirlas con eficacia, por eso es muy importante no tener problemas espacio- temporales ni de lateralidad, ya que las grafas (letras, nmeros) estn orientadas hacia arriba, hacia abajo, a la derecha, y hacia la izquierda. En nio desarrolla las habilidades perceptivas necesarias aproximadamente a los 2 aos y medio. Factores de tipo representativo Este factor est relacionado con el significado del trazo, segn el grado de madurez y desarrollo ste factor se ver reflejado en la escritura del nio. El nio desarrolla la capacidad representativa aproximadamente a los 3 aos.

El grafismo antes de consolidarse en escritura, es decir, con un significado convencional, va a atravesar los siguientes momentos en el desarrollo: Evolucin: Hacia el ao y medio Aparecen las primeras manifestaciones. El nio ya es capaz de coger un objeto, en ste caso el lpiz o la pintura, y realiza trazos en forma de garabatos; Es un movimiento impulsivo y rpido, sin control se mueve todo el brazo y no hay coordinacin visual y manual. Hay un placer en la mera actividad. El movimiento de la mano es lo que mueve a realizar el acto grfico. Hacia los 20 meses Ya entra en juego la articulacin del codo, Vaivn o barrido y como resultado aparece un garabato de vaivn denominado barrido El nio an no observa lo que hace. Posteriormente el garabato se hace circular. A partir de los 2.5 aos Existe un mayor control de la mueca y del movimiento de pinza. El nio es capaz de hacer trazos independientes. Interesa sobre todo el placer que obtiene en el movimiento. An no tiene coordinacin culo- manual.

Movimiento impulsivo rpido (garabato)

Movimiento circular

Trazps independientes

Alrededor del 3er ao Se empieza a establecer la coordinacin culo- manual, y entra en juego la percepcin.

El nio ya mira lo que dibuja, y trata de controlar o dirigir el movimiento de la mano. Se observa en el nio un mayor inters y atencin en sus producciones: Empieza a respetar los lmites del espacio (no se sale del papel) Trata de cerrar las lneas... Despus de los 3 aos Se observa un salto significativo; hay un momento en el que el nio, de forma espontanea da nombre al dibujo que realiza. Esto significa que el grafismo va tomando valor de signo, de representacin de algo. En principio no hay relacin o semejanza entre el dibujo y el nombre que da al mismo. Posteriormente se observa una ligera relacin entre el dibujo y lo que dice que es.

Hacia el 4 ao El nio dice antes lo que va a dibujar. Aqu se aprecia claramente la intencionalidad y el sentido de representacin que tiene el dibujo. Estas producciones grficas irn evolucionando y perfeccionndose a medida que evoluciona el nio en otras reas, como la cognitiva, la afectiva... Alrededor de los 5 aos El nio ya est en condiciones de iniciarse en las actividades de preescritura a travs de la ejecucin de grecas, trazos en distintos sentidos y direcciones...

PATRONES DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO PATRONES DIRECCIONALES Desarrollo Cefalocaudal: producido en el sentido del eje largo del cuerpo Desarrollo Proximodistal: progresa desde el centro del cuerpo hacia las extremidades Desarrollo de masa a concreto: desarrollo de operaciones simple previamente a las complejas PATRONES SUCESIVOS Se refiere a las etapas del crecimiento y desarrollo, a travs de las cuales evoluciona el nio PATRONES SECULARES Son tendencias universales en la velocidad y edad de maduracin

VELOCIDAD DE CRECIMIENTO Es definida como el incremento de talla en un determinado perodo de tiempo y tiene variaciones significativas segn edad, sexo y estaciones del ao. 1. Segn la edad se pueden distinguir tres perodos: a. Un perodo de crecimiento rpido, que comprende los cuatro primeros aos de vida, caracterizado por una disminucin progresiva de la velocidad desde 25 cm. el primer ao a 12 cm. el segundo, 10 cm. el tercero y 8 cm. el cuarto ao. b. Un perodo de crecimiento ms lento y sostenido, desde los cuatro aos hasta el inicio puberal, con una velocidad de crecimiento que vara entre 4,5 - 7,0 cm/ao. c. Un nuevo perodo rpido durante el desarrollo puberal, en que la velocidad de crecimiento mxima puede llegar hasta 12 cm/ao en el varn y 9 cm/ao en la mujer. 2. Las diferencias relacionadas con el sexo, son evidentes en el momento de nacer: los varones tienen talla y peso mayores que las nias. Sin embargo, esta diferencia disminuye despus progresivamente y casi no se aprecia al ao de edad. Las variaciones ms notables en cuanto a sexo son las que ocurren durante la pubertad, y tienen relacin tanto con el

momento del inicio del incremento en talla como con su magnitud y duracin . 3. Diferencias estacionales: el mximo crecimiento ocurre durante la primavera y el verano, alcanzando en estos perodos velocidades hasta 2,5 veces mayores que en otoo e invierno. Hay nios que pueden tener incrementos imperceptibles durante algunos meses del ao, caracterstica que debe considerarse al interpretar una velocidad de crecimiento

Canal de crecimiento
La talla de nacimiento depende fundamentalmente de condiciones ambientales intrauterinas tales como funcin tero-placentaria y mltiples factores maternos y fetales. En cambio, el factor hereditario tendra un papel ms preponderante en el crecimiento post-natal. Esto explicara el hecho de que la talla pueda variar de su percentil inicial. Aproximadamente un 75% de los nios se mueve del percentil en que naci, ya sea acelerando o frenando el crecimiento hasta alcanzar el canal determinado por su carga gentica. Una vez alcanzado este canal, existe una fuerte tendencia a que el individuo se mantenga dentro de sus lmites. Si acta una noxa, se produce una desviacin del canal de crecimiento, pero una vez recuperado el individuo de la noxa, se observa un incremento compensatorio de la velocidad de crecimiento que lo devuelve al canal original. Si la injuria es intensa y prolongada, y particularmente si ocurre durante los perodos de crecimiento rpido, esta recuperacin puede ser parcial o no ocurrir PARAMETROS DE CRECIMIENTO Peso: Mide la masa corporal total de un individuo. El mismo debe tomarse con la menor cantidad de ropa posible. Cuando el peso no se toma con la cantidad mnima de ropa se puede estar sobre-estimando (pesando ms de lo real) a un individuo; dando lugar a una evaluacin inadecuada del nio. Talla: Mide el tamao del individuo desde la coronilla de la cabeza hasta los pies (talones), el nio se mide de pie (parado). La talla se toma en nios mayores de 24 meses. Longitud: Mide el tamao del nio desde la coronilla de la cabeza hasta los pies (talones), y se mide acostado. Esta medida se toma en nios de 0 a 24 meses Permetro craneano: medicin del crneo por su parte mas extensa sobre la protuberancia occipital y frontal

DESCRIPCION DE ACTIVIDADES PROGRAMA INFANTIL

Caractersticas motrices del Recin nacido Al nacer la mielinizacin nicamente llega a los centros subcorticales, por lo que el recin nacido es un ser automtico. Esto significa que sus actos motores son reflejos. Los centros que rigen los movimientos voluntarios todava no funcionan, por lo que reacciona a los estmulos con movimientos que an no puede controlar. La existencia de los reflejos indica que el nio est sano y que carece de lesiones neurolgicas; su persistencia se ha de controlar, pues la no desaparicin de algunos puede ser un signo patolgico. Uno de los contenidos que se evalan en el Test de APGAR, son los reflejos neonatales. Los recin nacidos exhiben una amplia variedad de reflejos durante sus primeros meses de vida. Algunos de ellos tienen valor supervivencial, como ocurre con el reflejo de succin; otros carecen de valor para la supervivencia actual, pero pueden haber sido tan importantes en la evolucin de la especie en su momento que pasaron a formar parte de la dotacin gentica humana. Todos stos reflejos estn presentes en el momento del nacimiento, a partir de ah algunos desaparecen en el curso de los 4 o 5 primeros meses, mientras que otros se convertirn en acciones voluntarias y otros seguirn siendo reflejos toda la vida.

En el Recin Nacido, los reflejos ms importantes son:

REFLEJO NEONATAL - Respiratorio - Succin CARACTERSTICAS Se activa con la apertura de los pulmones y la entrada de aire en ellos. Se coloca un objeto entre los labios del beb (p.e: un dedo) y lo chupar rtmicamente Se coloca algo en la palma de la mano y el beb cierra la mano con fuerza. Se pincha suavemente la planta del pie, el bebe retira la pierna flexionando la rodilla Cerrar los ojos ante luces intensas y en situacin de sobresaltos. Se coge al beb bajo las axilas, asegurndose que las plantas de su pie reposen sobre una superficie plana, el beb flexiona y extiende las piernas como si estuviese andando. Cuando se produce un sonido fuerte y se asusta, separa bruscamente los brazos, para despus volverlos a poner sobre su pecho. EDAD A LA QUE DESAPARECE Permanente Pasar de reflejo a voluntario hacia los 4 meses Hacia los 4 meses, siendo luego voluntario (manipulacin) Con estmulos intensos permanente Permanente

- Prensin muscular o Reflejo Grasping - Retraimiento del pie - Parpadeo - Andar automtico

Hacia los 2-3 meses Aparecer luego como conducta voluntaria. La reaccin del abrazo desaparece antes. La de sobresalto hacia los 4 meses, y con menor intensidad posteriormente. Est presente hasta casi el final del primer ao. 4 o 6 meses.

- Moro Brazos en cruz o Paracadas

- Babinski

- Natatorio

Con un objeto punzante se hace una diagonal en la planta de su pie, el pie se dobla y sus dedos se abren en abanico Dentro del agua el beb patalea rtmicamente al tiempo que sostiene la respiracin

Otras caractersticas observables en el recin nacido: a) Tono muscular Al nacer predomina una hipertona (excesiva tensin de los msculos) en las extremidades superiores e inferiores, y un estado de hipotona (excesiva relajacin) en la cabeza y en el tronco. Esto se manifestar en el mantenimiento de las posturas b) Las posiciones Sosteniendo al beb sentado, no controla los msculos del tronco, por lo que aparece una cifosis global, es decir, no puede mantener recto el tronco y tiende a incurvarlo. Tampoco puede sostener la cabeza, por insuficiencia en los msculos de la nuca, y los miembros no los puede extender por la hipertona de los flexores. Si se le coloca en posicin ventral (boca abajo), adopta la postura fetal tpica del recin nacido, es decir, con los miembros inferiores y superiores flexionados. Una caracterstica general de las posturas en sta etapa es la asimetra (el brazo y la pierna de un lado extendidos, y los del otro flexionados), y la tendencia constante a la flexin. Un recin nacido que se halle en extensin de manera continua es un hipotnico patolgico, y lo mismo ocurre si mantiene las manos continuamente abiertas. c) Los movimientos espontneos Ante un estmulo brusco aparecen movimientos globales, anrquicos e inadaptados de todo el cuerpo.

PRESTACION: Control de salud del nio 1 mes ENCARGADO: Medico y Enfermera del sector TIEMPO ESTIMADO: 45 minutos LUGAR: Box de atencin OBJETIVO GENERAL: Conocer estado general del nio y su familia ACTIVIDADES Presentacin de los profesionales encargados de la actividad Realizar anamnesis del paciente Realizar examen fsico del nio Detectar problemas de salud en forma oportuna Identificar cuidador a cargo del menor Recopilar datos sobre funcin familiar Realizar antropometra y diagnostico nutricional integrado y derivacin a consulta nutricional segn corresponda Realizar examen fsico del nio Aplicar escala de evaluacin neurosensorial Aplicar score de ira Educar sobre cuidados, higiene, prevencin de accidentes, ira, estimulacin del desarrollo psicomotor Entregar material educativo para la estimulacin del desarrollo psicomotor Promover la lactancia materna Evaluar tcnica de amamantamiento Pesquisar problemas en relacin a la lactancia materna y derivacin a consulta de lactancia materna Pesquisar distintos factores de riesgo social en el ncleo familiar Aplicar flujograma deteccin de riesgo CHCC Completar formularios del primer control del nio y registro de contacto con el nio o nia Coordinar visita domiciliaria con la familia si fuera necesario Prescripcin vitamina ACD 10 gotas /da

FLUJOGRAMA CLASIFICACION RIESGO CHCC

Caractersticas motrices del beb de 1-2 meses La motricidad es todava primaria, es decir, el pequeo mantiene los reflejos; el beb se sobresalta espontneamente, realiza movimientos de brazos y piernas a la vez, y con ms soltura a los 2 meses. En posicin ventral, durante el primer y segundo mes, el tono del tronco y la cabeza an permanece dbil, por lo que no puede mantener las posturas. En los miembros predomina la hipertona y sigue conservando la posicin fetal, es decir, brazos y piernas flexionados. En posicin dorsal, sigue mantenindose flexionado. En cuanto a la prensin, con 2 meses empieza a disminuir este reflejo, y las manos no estn tan cerradas.

PRESTACION Control de salud del nio 2 meses Encargado: Enfermera del sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar: Box de atencin Objetivo General: Evaluar y supervisar el estado de salud del nio y su familia ACTIVIDADES: Realizar anamnesis del nio Realizar antropometra y diagnostico nutricional Realizar examen fsico del nio Evaluar tcnica de amamantamiento Pesquisar problemas en relacin a la lactancia materna y derivacin a consulta de lactancia materna Observar desarrollo psicomotor normal Realizar educacin de IRA, prevencin de accidentes, estimulacin del desarrollo psicomotor Indicar vacuna pentavalente y polio oral Indicar radiografa de cadera Aplicar score de ira Aplicar escala de Edimburgo a madre del nio Generar plan de intervencin y derivacin a medico dentro de las prximas 24 horas y psiclogo si escala Edimburgo mayor a 11 puntos, junto con la coordinacin de prxima visita domiciliaria Identificar la presencia de distintos factores de riesgo psicosocial en la madre y la familia y generar plan de intervencin multidisciplinario con el equipo de salud

Flujo grama de atencin a nivel local CESFAM 2 de septiembre

Caractersticas motrices del beb de 3-4 meses Van desapareciendo los reflejos primitivos, debido al incremento de la madurez cerebral. Al observar su motricidad parece que mueve los brazos y las piernas menos que en los meses anteriores, debido a que est pasando del control reflejo al voluntario. En cuanto a las posiciones, sentado mantiene la cabeza erguida, ya que va consolidando el tono del tronco y la nuca, aunque en la regin lumbar necesita un apoyo En posicin ventral puede levantar la cabeza, mantenindose sobre los antebrazos. Con 4 meses flexiona y extiende los miembros superiores e inferiores, parece que nada. En posicin dorsal, intenta poner el pi sobre la rodilla opuesta. Los miembros inferiores y superiores estn en extensin. Utiliza las manos con ms habilidad e indistintamente una u otra. Desaparece el reflejo de prensin palmar (Gransping), y empieza a interesarse por los objetos, pero an no puede cogerlos. Sin embargo, al contacto con ellos abre y cierra la mano retenindolos algunos segundos. Su prensin an no es voluntaria. A los 4 meses ya puede llevar el objeto a la boca.

PRESTACION Control de salud 4 meses Encargado Enfermera sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general: Evaluar y supervisar el estado de salud del nio y su familia ACTIVIDADES: Realizar anamnesis del nio Realizar antropometra y diagnostico nutricional Realizar examen fsico del nio Evaluar tcnica de amamantamiento Pesquisar problemas en relacin a la lactancia materna y derivacin a consulta de lactancia materna Aplicar score de ira Observar desarrollo psicomotor normal Realizar educacin de IRA, prevencin de accidentes, estimulacin del desarrollo psicomotor Indicar vacuna pentavalente y polio oral 2 dosis Indicar sulfato ferroso 1 gota /kilo peso en nios con lactancia materna exclusiva Evaluar informe radiografa de cadera Solicitar nueva radiografa de cadera o derivar a medico para evaluacin segn corresponda Aplicar pauta breve de desarrollo psicomotor Aplicar escala de evaluacin apego madre hijo Generar plan de intervencin y derivacin a psiclogo si patrn de apego corresponde evitante o ambivalente junto con la coordinacin de prxima visita domiciliaria Identificar la presencia de distintos factores de riesgo psicosocial en la madre y la familia y generar plan de intervencin multidisciplinario con el equipo de salud

Flujo grama de intervencin en escala de evaluacin apego

Caracterstica motrices del beb de 5-6 meses En posicin ventral, el beb puede levantar la cabeza y gran parte del tronco con firmeza, apoyndose en los antebrazos, y a los 6 meses se sostiene ya sobre las manos. En sta posicin puede manipular un juguete con las manos, realizando un buen ejercicio para la espalda. Tambin en sta edad intenta pasar de la posicin ventral a la dorsal. Apoyado sobre el trax mueve los brazos y piernas haciendo el avin. Sentado a los 6 meses, se sostiene con el mnimo apoyo. En posicin dorsal intenta sentarse, pero slo no lo consigue. Lo logra si le sujetamos mnimamente. Deja de mirarse las manos para cogerse los pies. A los 5 meses aparece la prensin voluntaria, puede coger los objetos y llevarlos a la boca. A los 6 meses ya la tiene bien adquirida.

PRESTACION Control de salud 5 meses Encargado Nutricionista sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general Entregar indicaciones nutricionales para dar inicio a la alimentacin complementaria ACTIVIDADES Realizar mediciones antropomtricas Realizar diagnostico nutricional integrado Educar sobre preparacin de la primera comida Educar sobre hbitos de alimentacin Pesquisar la presencia de alguna patologa relacionada con el patron de alimentacin

PRESTACION Control de salud 6 meses Encargado Enfermera sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general: Evaluar y supervisar el estado de salud del nio y su familia ACTIVIDADES: Realizar anamnesis del nio Realizar antropometra y diagnostico nutricional Realizar examen fsico del nio Promover la continuacin de la lactancia materna hasta el ao de vida Iniciar la primera comida y el primer postre Observar desarrollo psicomotor normal Realizar educacin de IRA, prevencin de accidentes, estimulacin del desarrollo psicomotor Entrega de primera pauta de prevencin de accidentes al cuidador para ser aplicada en el domicilio Indicar vacuna pentavalente y polio oral 3 dosis Aplicar escala de Edimburgo si no a sido aplicada al 2 mes, si la paciente se encuentra en tratamiento consultar por evolucin del tratamiento Generar plan de intervencin y derivacin a psiclogo si corresponde junto con la coordinacin de prxima visita domiciliaria Identificar la presencia de distintos factores de riesgo psicosocial en la madre y la familia y generar plan de intervencin multidisciplinario con el equipo de salud

PRESTACION Control de salud odontolgico 6 meses La actividad se realizara con una frecuencia de 6 meses Encargado Odontlogo sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin
Objetivo general:

Evaluar en forma peridica la salud buco-dental en el Control de Salud, con el propsito de prevenir o interceptar la aparicin de patologas, sus efectos y complicaciones y mantener a los nios sanos hasta los 6 aos, edad de egreso del Programa. ACTIVIDADES Promover la salud bucal y educar a los padres en cada control Realizar una observacin general de la boca, evaluar la erupcin dentaria Instruir sobre tcnicas de higiene bucal Dar indicaciones para reducir el consumo de azcar Promover consumo de agua potable sin aditivos y de jugos de frutas naturales sin azcar Indicar uso de flor segn normas Dar indicaciones para evitar hbitos disfuncionales de succin Dar indicaciones para prevenir traumatismos dento alveolares. Derivar precozmente al odontlogo en caso de riesgo calificado de patologas buco dentales Derivar a odontlogo para examen clnico en edades predeterminadas 2 y 4 aos. Registrar las actividades en el carn infantil, en el tarjetn y en la hoja diaria

Caractersticas motrices del beb de 7-8 meses En posicin ventral puede girar sobre s mismo, y pasarse a sta posicin desde la dorsal, mostrando con ello una nueva conquista motora. Con el dominio del giro de una posicin a otra pronto conseguir gatear. Logra mantenerse sentado sin apoyo, sujetndose en las manos para no caerse. A los 8 meses la tonicidad del tronco le permite sentarse con mayor equilibrio, y sin ninguna sujecin. De pie le gusta saltar y agacharse. En cuanto a la prensin intenta coger en pinza inferior (pulgar-meique). Mantiene un objeto en la mano si se le ofrece otro. Tambin puede pasarlo de una a otra y golpearlo, y lo ms importante: puede soltar voluntariamente el objeto, ya que va adquiriendo el relajamiento de sus flexores. A partir de ese momento le encantar tirar objetos y el ruido que hacen al caer. Con 8 meses se perfecciona su facultad de soltar

PRESTACION Control de salud 8 meses Encargado Enfermera sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general: Evaluar y supervisar el estado de salud del nio y su familia ACTIVIDADES: Realizar anamnesis del nio Realizar antropometra y diagnostico nutricional Realizar examen fsico del nio Promover la continuacin de la lactancia materna hasta el ao de vida Observar desarrollo psicomotor normal Realizar educacin de IRA, prevencin de accidentes, estimulacin del desarrollo psicomotor Revisin de pauta de prevencin de accidentes, acuerdos en cambio de conducta por la familia Aplicar escala de evaluacin del desarrollo psicomotor EEDP Generar plan de intervencin y seguimiento en caso de pesquisar alguna alteracin como rezago , riesgo o retraso en el desarrollo psicomotor junto con la coordinacin de prxima visita domiciliaria Identificar la presencia de distintos factores de riesgo psicosocial en la madre y la familia y generar plan de intervencin multidisciplinario con el equipo de salud

CARACTERSTICAS MOTRICES DEL BEB DE 9-10 MESES Con 9 meses al pequeo le gusta desplazarse reptando y arrastrndose. Con 10 meses disfruta gateando. Sentado puede inclinarse hacia delante sin perder el equilibrio, hacia los lados le cuesta un poco ms. Con 9 meses puede ponerse de pie sujetndose a los muebles. Con 10 ya da pasos apoyndose. Por otra parte, mejora la independencia manual, y su prensin est lograda, ya coge en pinza superior (pulgar-ndice), lo que le permitir coger objetos pequeos y darlos de uno en uno, as como entretenerse introduciendo y sacando objetos de cajas.

CARACTERSTICAS MOTRICES DEL BEB DE 11-12 MESES En cuanto al desplazamiento, gatea con mayor rapidez. Se mueve apoyndose en las manos y en los pies. Este movimiento es denominado marcha del oso. Tambin puede caminar agarrndose a los muebles y llevndolo de la mano. Entre los 12 y los 15 meses empezar a caminar slo. Poco a poco conseguir la marcha segura. Para soltarse a andar necesitar agarrarse a sillas, andadores y paredes, pero a los 15 meses su locomocin ser ms estable y equilibrada. El equilibrio se aprecia cuando estando de pie logra agacharse para coger un juguete sin caerse, o cuando intenta chutar un baln, aunque an le falta control. Respecto a la prensin, perfecciona la pinza y el relajamiento de los flexores para soltar. A los 11 meses le gusta sealar y explorar con el ndice en orificios. Se entretiene reuniendo objetos uno a uno e introduciendo y sacando. Con 12 meses realiza sus primeros encajes, por ejemplo coloca el circulo en su sitio, y sus primeros garabatos si ve hacerlo a los adultos.

PRESTACION Control de salud 1 ao Encargado Enfermera sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general: Evaluar y supervisar el estado de salud del nio y su familia ACTIVIDADES: Realizar anamnesis del nio Realizar antropometra y diagnostico nutricional Realizar examen fsico del nio Observar desarrollo psicomotor normal Aplicar vacuna tres vrica Realizar educacin de IRA, prevencin de accidentes, estimulacin del desarrollo psicomotor Aplicar escala de massie campbell, generar plan de intervencin segn flujo grama si se pesquisa alguna alteracin Aplicar pauta breve de evaluacin del desarrollo psicomotor Generar plan de intervencin y seguimiento en caso de pesquisar alguna alteracin como rezago, en el desarrollo psicomotor junto con la coordinacin de prxima visita domiciliaria Identificar la presencia de distintos factores de riesgo psicosocial en la madre y la familia y generar plan de intervencin multidisciplinario con el equipo de salud

CARACTERSTICAS MOTRICES DEL BEB DE 15 MESES Su locomocin se va haciendo ms segura, va perdiendo el miedo. Le gusta desplazarse empujando objetos (correpasillos, por ejemplo), y anda solo. Puede subir escaleras gateando, y se arrodilla sin ayuda, pero al ponerse en pie pierde el equilibrio fcilmente. En prensin, su relajamiento se hace ms fino y preciso. Su motricidad fina ha mejorado mucho, lo que le permite entretenerse y ejercitar sus habilidades manuales (por ejemplo, mete una bolita en una botella, pasa las hojas de un libro aunque se salta algunas, construye torres, sujeta la cuchara aunque la ponga al revs, etc...)

CARACTERSTICAS MOTRICES DEL BEB DE 18 MESES Baja las escaleras sin alternancia (es decir, para con los 2 pies en un escaln), y con ayuda de las dos manos. A los 21 meses puede bajarla ya con alternancia A los 21 meses mejora su equilibrio, lo que le permite saltar con los 2 pies. Puede agacharse para coger las cosas. Puede caminar arrastrando un juguete, y correr aunque sea con piernas abiertas y cayndose mucho. En cuanto a la prensin, puede lanzar un baln sin caerse. Le gusta garabatear. Se quita los zapatos y la ropa que no tiene botones, cremalleras ni cordones. Puede comer con bastante limpieza, colocando bien la cuchara en la boca.

PRESTACION Control de salud 18 meses Encargado Enfermera sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general: Evaluar y supervisar el estado de salud del nio y su familia ACTIVIDADES: Realizar anamnesis del nio Realizar antropometra y diagnostico nutricional Realizar examen fsico del nio Observar desarrollo psicomotor normal Realizar educacin de IRA, prevencin de accidentes, estimulacin del desarrollo psicomotor Aplicar pauta de evaluacin bucodentaria Aplicar escala de evaluacin del desarrollo psicomotor EEDP, realizar seguimiento en caso de alguna alteracin, segn flujograma. Administrar vacuna DPT + Polio oral Educar sobre reacciones adversas a vacunas Generar plan de intervencin y seguimiento en caso de pesquisar alguna alteracin como rezago , riesgo o retraso en el desarrollo psicomotor segn flujograma de atencin ,junto con la coordinacin de prxima visita domiciliaria Identificar la presencia de distintos factores de riesgo psicosocial en la madre y la familia y generar plan de intervencin multidisciplinario con el equipo de salud

PAUTA DE EVALUACION BUCODENTARIA

PRESTACION Control de salud 21 meses Encargado Tcnico paramdico sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general: Evaluar y supervisar el estado de salud del nio y su familia ACTIVIDADES: Realizar anamnesis del nio Realizar antropometra y diagnostico nutricional Realizar examen fsico del nio Observar desarrollo psicomotor normal Realizar educacin de IRA, prevencin de accidentes, estimulacin del desarrollo psicomotor, pautas de crianza. Identificar la presencia de distintos factores de riesgo psicosocial en la madre y la familia y generar plan de intervencin multidisciplinario con el equipo de salud

Caractersticas motrices a los 2 AOS 24 meses: Salta con los dos pies sobre el sitio Dobla el papel por la mitad por imitacin Construye una torre de 6 cubos Vierte agua de una taza a otra Desenrosca tapones 28 meses: Se apoya sobre un pie sin ayuda Puede recibir una pelota grande Se mantiene sobre la punta de los pies (se pone de puntillas) Salta hacia delante Pasa las hojas de los libros una por una Imita el trazo circular (hace crculos)

30 meses: Camina de puntillas Sube y baja las escaleras alternando los pies sin ayuda (dominio) Camina sobre una lnea trazada en el suelo Puede hacer una torre de 8 cubos Sostiene el lpiz entre los dedos Su puede levantar cuando est tumbado boca arriba y ponerse de pie 34 meses: Enhebra una bola de un centmetro de dimetro Usa los pedales del triciclo Trepa por espalderas Salta hacia los lados Pone nombre al dibujo que ha hecho Hace un puente con 3 cubos

PRESTACION Control de salud 2 aos Encargado Tcnico paramdico Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general: Evaluar y supervisar el estado de salud del nio y su familia ACTIVIDADES: Realizar anamnesis del nio Realizar antropometra y diagnostico nutricional Realizar examen fsico del nio Aplicar pauta breve , derivar si es necesario Observar desarrollo psicomotor normal Realizar educacin de IRA, prevencin de accidentes, estimulacin del desarrollo psicomotor, pautas de crianza. Identificar la presencia de distintos factores de riesgo psicosocial en la madre y la familia y generar plan de intervencin multidisciplinario con el equipo de salud

PRESTACION Control de salud 2 aos 6 meses Encargado Enfermera sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general: Evaluar y supervisar el estado de salud del nio y su familia ACTIVIDADES: Realizar anamnesis del nio Realizar antropometra y diagnostico nutricional Realizar examen fsico del nio Aplicar pauta breve , derivar si es necesario Observar desarrollo psicomotor normal Realizar educacin de IRA, prevencin de accidentes, estimulacin del desarrollo psicomotor, pautas de crianza. Identificar la presencia de distintos factores de riesgo psicosocial en la madre y la familia y generar plan de intervencin multidisciplinario con el equipo de salud

CARACTERSTICAS MOTRICES A LOS 3 AOS 36 meses: Corre de puntillas Salta hacia atrs Puede girar al correr Puede controlar la parada en la carrera Salta a la pata coja sin ayuda Se pone/quita solo la ropa Dice lo que va a dibujar (explica sus dibujos) 42 meses: Salta una cuerda a 20 cm del suelo respecto al Salta 3 o 4 veces a la pata coja equilibrio Lanza una pelota con los pies fijos Los logros + imp. son

PRESTACION Control de salud 3 aos Encargado Enfermera del sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general: Evaluar y supervisar el estado de salud del nio y su familia ACTIVIDADES: Realizar anamnesis del nio Realizar antropometra y diagnostico nutricional Realizar examen fsico del nio Aplicar TEPSI , derivar si es necesario segn flujograma Observar desarrollo psicomotor normal Realizar educacin de IRA, prevencin de accidentes, estimulacin del desarrollo psicomotor, pautas de crianza. Identificar la presencia de distintos factores de riesgo psicosocial en la madre y la familia y generar plan de intervencin multidisciplinario con el equipo de salud

PRESTACION Control de salud 3 aos 6 meses Encargado Nutricionista sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general Evaluar estado nutricional del preescolar ACTIVIDADES Realizar mediciones antropomtricas Realizar diagnostico nutricional integrado Educar sobre hbitos de alimentacin saludable Pesquisar la presencia de alguna patologa relacionada con el patrn de alimentacin Prevencin de la obesidad

Caractersticas motrices a los 4 AOS

Por lo que respecta a la motricidad gruesa (movimientos que conllevan coordinacin de todo el cuerpo motricidad fina: de manos, dedos...) en los aos anteriores el desarrollo es rpido y los cambios muy marcados. El nio de 4 aos corre dominando el ritmo de la carrera y la parada. Brinca y salta con los pies juntos Maneja el triciclo coordinando todos los movimientos de su cuerpo Su prensin es correcta en el manejo del lpiz, pero an es torpe en el trazado de las grandes grafas Come solo pero an no utiliza bien el cuchillo Se desviste mejor que se viste Con los cubos realiza construcciones ms complejas que los puentes y torres.

PRESTACION Control de salud 4 aos Encargado Enfermera del sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general: Evaluar y supervisar el estado de salud del nio y su familia ACTIVIDADES Realizar anamnesis del nio Realizar antropometra y diagnostico nutricional Realizar examen fsico del nio Observar desarrollo psicomotor normal Aplicar vacuna DPT Realizar educacin de IRA, prevencin de accidentes, estimulacin del desarrollo psicomotor, pautas de crianza. Identificar la presencia de distintos factores de riesgo psicosocial en la madre y la familia y generar plan de intervencin multidisciplinario con el equipo de salud

PRESTACION Control de salud 4 aos 6 meses Encargado Tcnico Paramdico Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general: Evaluar y supervisar el estado de salud del nio y su familia ACTIVIDAD: Realizar anamnesis del nio Realizar antropometra y diagnostico nutricional Realizar examen fsico del nio Observar desarrollo psicomotor normal Realizar educacin de IRA, prevencin de accidentes, estimulacin del desarrollo psicomotor, pautas de crianza. Identificar la presencia de distintos factores de riesgo psicosocial en la madre y la familia y generar plan de intervencin multidisciplinario con el equipo de salud

CARACTERSTICAS MOTRICES A LOS 5 AOS El nio adquiere madurez en el control motor general Se establece la lateralidad (predominio de hacer las acciones de un lado, diestro o zurdo) Posee mayor dominio en los gestos finos, as se le puede ver recortando, pintando o pegando sobre una lnea recta sin salirse; sin embargo la actividad grfica an es deficiente. A lo largo de los 5 y 6 aos ir adquiriendo precisin. Al final de los 6 aos, su ritmo empezar a ser normal en todos los movimientos, y sus gestos se irn haciendo precisos.

PRESTACION Control de salud 5 aos Encargado Enfermera del sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general: Evaluar y supervisar el estado de salud del nio y su familia ACTIVIDADES: Realizar anamnesis del nio Realizar antropometra y diagnostico nutricional Realizar examen fsico del nio Observar desarrollo psicomotor normal Realizar educacin de IRA, prevencin de accidentes, estimulacin del desarrollo psicomotor, pautas de crianza. Identificar la presencia de distintos factores de riesgo psicosocial en la madre y la familia y generar plan de intervencin multidisciplinario con el equipo de salud

PRESTACION Control de salud 5 aos 6 meses aos Encargado Tcnico paramdico del sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general: Evaluar y supervisar el estado de salud del nio y su familia ACTIVIDADES: Realizar anamnesis del nio Realizar antropometra y diagnostico nutricional Realizar examen fsico del nio Observar desarrollo psicomotor normal Realizar educacin de IRA, prevencin de accidentes, estimulacin del desarrollo psicomotor, pautas de crianza. Identificar la presencia de distintos factores de riesgo psicosocial en la madre y la familia y generar plan de intervencin multidisciplinario con el equipo de salud

PRESTACION Control de salud 6 aos Encargado Enfermera del sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general: Evaluar y supervisar el estado de salud del nio y su familia ACTIVIDADES: Realizar anamnesis del nio Realizar antropometra y diagnostico nutricional Realizar examen fsico del nio Observar desarrollo psicomotor normal Realizar educacin de IRA, prevencin de accidentes, estimulacin del desarrollo psicomotor, pautas de crianza. Evaluar presencia de patologas osteoarticulares Identificar la presencia de distintos factores de riesgo psicosocial en la madre y la familia y generar plan de intervencin multidisciplinario con el equipo de salud

PRESTACION Control de salud 6 aos 6 meses Encargado Psiclogo del sector del sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general: Evaluar presencia de factores de riesgo para la salud mental del nio ACTIVIDAD: Realizar valoracin del estado de salud mental del nio y su familia Pesquisar la presencia de factores de riesgo en el entorno del nio Realizar diagnostico del estado de salud mental del nio Orientacin sobre pautas de crianza y aspectos atingentes al nio Realizar planificacin de la intervencin Derivar a programa de salud mental si fuera necesario Derivar a distintos profesionales del servicio del equipo de salud segn necesidad

PRESTACION Control de salud 7-8-9 aos Encargado Enfermera del sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general: Evaluar y supervisar el estado de salud del nio y su familia ACTIVIDAD: Realizar anamnesis del nio Realizar antropometra y diagnostico nutricional Realizar examen fsico del nio Pesquisar patologas propias de la edad escolar Realizar educacin de prevencin de accidentes, pautas de crianza, alimentacin saludable, higiene dental Identificar la presencia de distintos factores de riesgo psicosocial en la madre y la familia y generar plan de intervencin multidisciplinario con el equipo de salud

PRESTACION Control de salud 12 aos Encargado Matrona del sector Odontloga del sector Tiempo estimado 30 minutos Lugar Box de atencin Objetivo general matrona : Evaluar desarrollo del adolescente Resolver dudas respecto al desarrollo Entregar educacin sexual Objetivo general odontlogo: Alta odontolgica y derivaciones

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL

VISITA DOMICILIARIA INTEGRAL Objetivos de la Visita Domiciliaria Integral Promover las condiciones ambientales y relacionales que favorezcan el desarrollo biopsicosocial de los nios y nias de familias en situacin de vulnerabilidad, desde el momento de la gestacin hasta los seis aos de edad. Objetivos especficos Los objetivos especficos de la visita domiciliaria integral se construyen a travs del plan de atencin en las reuniones del equipo de cabecera, y puede considerar varios objetivos especficos a la vez. Las cuatro principales categoras de objetivos especficos se encuentran relacionados con: Perodo del ciclo reproductivo en el que la familia se encuentre, por ejemplo; gestacin, puerperio, o perodo de crianza (edad del nio/nia) Factores de riesgo y factores protectores de la familia Problemas de salud contingentes del nio/nia, madre, padre u otro miembro de la familia Situaciones de crisis familiar, como por ejemplo duelo, nacimiento de un nio o nia con enfermedad crnica, o con necesidades especiales de atencin, cesanta, violencia intrafamiliar, entre otras Objetivos de la VDI para el desarrollo biopsicosocial en el perodo de infancia/ crianza temprana o Fomentar competencias de crianza del padre y de la madre o Fomentar la participacin del padre en los cuidados del nio y nia o Fomentar la calidad de la relacin padre/madre e hijo/hija o Detectar interacciones vinculares inseguras entre padres/madres y sus hijos e hijas, y realizar acciones que promuevan interacciones sensibles o Entregar conocimientos a los padres sobre desarrollo infantil integral o Vigilar y fomentar el desarrollo integral del nio y nia o Promover la estimulacin psicomotora adecuada al nio y nia o Fomentar la estimulacin del lenguaje del nio y nia

Objetivo general

o Fomentar el juego sensible entre padre/madre e hijo/hija, y el juego como una fuente de aprendizaje en varios mbitos del nio; cognitivo, lenguaje, social, emocional o Vigilar sintomatologa de salud mental de la madre y del padre o Pesquisar problemas de conducta internalizante y externalizante de nios y nias o Detectar y prevenir maltrato infantil, fomentar uso de tcnicas de disciplina no violenta o Prevenir el maltrato infantil y el cuidado negligente o Apoyar al nio/nia con rezago en el desarrollo, integracin de la educadora en la intervencin orientada a la atencin del desarrollo infantil.

Criterios para la programacin de la VDI

La seleccin de la familia a visitar se realiza en reuniones del equipo de cabecera, el criterio sugerido es realizar una jerarquizacin de la gravedad y urgencia de los casos, para asignarles a las familias de mayor riesgo esta estrategia de entrega de atencin de salud en el domicilio. La jerarquizacin debe lograrse considerando los factores de riesgo detectados en la evaluacin psicosocial, pero tambin considerando los factores protectores y los recursos actuales de la familia. Otra fuente de informacin es la ficha clnica familiar, algn problema de salud especfico y fundamentalmente la preocupacin actual del profesional/tcnico que comenta el caso. Esta intervencin se enmarcar en un Plan de Trabajo en equipo y se determinar la urgencia, los objetivos, acciones y el personal a cargo.

Criterios para determinar el nmero de visitas

El nmero de visitas deber ser evaluado en cada caso, considerando los recursos del centro de salud. Se debe indicar la VD en forma selectiva priorizando en primer lugar a aquellas familias en mayor riesgo, y concentrndo un mayor nmero de visitas en este tipo de casos. Por lo anterior se sugiere realizar: a. Mnimo una VDI a mujeres gestantes con calificacin de riesgo psicosocial durante el embarazo, idealmente antes de las 28 semanas de gestacin, y otra durante los primeros 15 das postparto.

b. En familias de alto riesgo o con factores de riesgo acumulativos realizar una serie de VDI en conexin con controles de salud intercalados segn disponga el equipo de cabecera. Este rango puede ir de 3 a 10 visitas realizadas en un perodo que comprenda desde la gestacin hasta el segundo ao de vida del nio/nia. c. En casos de maltrato infantil, el nmero de VD debe ser mayor dada la gran complejidad de variables que median los resultados y la necesidad de abordaje activo de esta situacin que afecta negativamente el desarrollo de nios y nias. Se sugiere un nmero de 20 VD de inicio precoz, desde la gestacin hasta los dos aos de edad. d. Madres con problemas de consumo de alcohol y drogas, presentan un gran desafo de atencin, puesto que la adiccin genera muchos daos durante la gestacin y es difcil producir cambios por la dinmica inherente a la adiccin. La efectividad de la VD en estos casos no es alta pero es una herramienta poderosa en trabajar la vinculacin con la madre, lo cual ser un medio para lograr una reduccin del consumo, o una mejor adherencia a los controles.

VDI Y FOMENTO DE LA LACTANCIA Objetivo : Fomentar y apoyar la lactancia exclusiva en madres con nios y nias menores de seis meses Recomendaciones Observar la tcnica de la lactancia y realizar sugerencias a la madre si es necesario 1. Posicin: a eleccin libre, tratar de respetar que el contacto fsico entre la mujer y el nio o nia sea a travs del estrecho contacto gatita con gatita para facilitar as la succin y deglucin de la leche. El brazo del beb no debe estar interponindose entre los cuerpos sino hacia el lado como abrazando a la madre. 2. Acople: el contacto de la boca y el pezn debe resguardar ciertas caractersticas. Este acople se favorece cuando se toca la mejilla del nio o nia quin girar por reflejo su cabeza hacia la bsqueda de ste, abriendo la boca. La madre favorece la introduccin del pezn si toma ella su mama con la mano y la introduce en la boca abierta con cierta profundidad. El pezn debe quedar entre la lengua del nio/nia y su paladar para favorecer que se forme el sistema de vaco necesario para iniciar la succin al cerrar su boca. Los labios del beb deben estar evertidos, es decir hacia afuera y deben abarcar no slo el pezn sino la zona prxima de la areola para evitar la formacin de fisuras. Para sacar al beb del pecho, se puede introducir un dedo por una comisura labial, as se pierde el vaco de la succin y se libera el pecho sin molestias. 3. Frecuencia: la frecuencia de la lactancia debe ser flexible segn cada caso. La lactancia en primigestas necesita unas dos o tres semanas de ejercicio y apoyo hasta que la madre adquiera una cierta seguridad en s misma. Es as como, a mejor tcnica de lactancia, se logra un mayor llenado gstrico de leche en el beb y los espacios entre cada mamada se podrn distanciar poco a poco alcanzando una mejor regularidad en la frecuencia de las mamadas. Entonces la flexibilidad se puede expresar en que al principio las mujeres den pecho cada vez que el nio o nia lo pida, cada dos o cada tres horas. 4. Cantidad de leche: la primera produccin de leche se llama calostro y es muy importante que el beb la tome. La leche baja al segundo o tercer da despus del parto, lo que puede acompaarse de cierta congestin mamaria y

se puede aliviar restringiendo un poco la ingesta de lquido, extrayendo leche y vaciando la mama y aplicando paos fros o tibios. La cantidad de leche que se produzca va a depender de la cantidad de succin del pezn, por lo que es importante ponerse el beb al pecho frecuentemente al principio hasta que se regule la cantidad de leche necesaria para el nio/nia. La cantidad de leche aumenta si la mujer ingiere lquidos. 5. Tiempo: se recomienda en general dar 10 minutos por cada lado, empezar siempre o el seno con el que se dio la ltima vez para evitar que un pecho quede con ms leche. 6. Alerta del nio/nia: se recomienda dar pecho al beb cuando est en estado de alerta, bien despierto, as se lograr una succin ms activa y prolongada. Sin embargo, como la succin es un reflejo que implica un ejercicio muscular, es probable que el nio/nia se canse y se duerma. Para esto hay que tomar ciertas medidas: como estimularlo, tocarle su cara, tocarle por debajo del mentn, hasta se puede mudar al nio/nia entre cada pecho. 7. Sacar flatos: despus de cada pecho se recomienda golpear uavemente la espalda del nio/nia para favorecer eruptos que puedan molestarlo(la). 8. Grietas en el pezn: la succin ofrece un roce nuevo para la superficie de la piel del pezn, a lo que si se agrega un mal acople y la saliva pueden llegar a producirse fisuras, heridas o grietas que producen dolor. La piel tiene una gran capacidad de cicatrizacin, lo que se puede favorecer con la exposicin de la zona directamente al sol, usar cremas especiales recomendadas por la matrona o por ltimo recomendar el uso de pezones protectores de silicona en forma temporal. Se debe insistir en que se produzca la succin segn la tolerancia o bien la extraccin manual de leche debido a que por el dolor la mujer tiende a evitar la lactancia de ese pecho aumentando el riesgo de congestin mamaria. 9. Congestin mamaria mastitis: es muy recomendable que la mujer sepa que debe evitar que los pechos queden con mucha leche, ya sea por que el beb no termin de mamar o por grietas en el pezn. La acumulacin de leche puede llevar a una congestin mamaria y en casos extremos a una inflamacin de la glndula mamaria, conocida como mastitis. La extraccin de leche se puede realizar en forma manual, con el dedo pulgar y el ndice imitando los movimientos de succin, en forma regular y desde la zona de la areola. La leche tambin se puede sacar con extractores manuales. 10. Exclusividad: el nio o nia que recibe lactancia exclusiva no necesita ingerir agua u otros lquidos, dado que la leche materna contiene los elementos

necesarios para el hijo/hija. Cuide no pasar a llevar creencias culturales, preguntando de una manera abierta y sin prejuicios. 11. Cmo saber si toma bien?: el beb queda satisfecho y generalmente se duerme, se escucha que despus de una tres o cuatro succiones se produce un trago, los pechos quedan vacos, el nio/nia orina recuentemente y las deposiciones son de color amarillo claro y con algunas manchitas blancas de grasa, sin mal olor. 12. Aspectos psicolgicos: la lactancia est muy ligada a sentimientos de ambivalencia, muchas veces, a pesar de que las mujeres desean dar pecho, se enfre ntan a sentimientos opuestos al vivenciar lo que implica cuidar a otro ser humano, auto postergarse, y realizar el aprendizaje de la tcnica con dudas y temores. Saber que esto le pasa a muchas mujeres ayuda a que la madre no se sienta rara o tan culpable. Evale el apoyo emocional con el que cuenta la mujer a quin Ud. visita y active el apoyo de su pareja o alguna otra figura significativa. Evale la posibilidad de citarla a un prximo control a CES para realizar un seguimiento del aspecto emocional y si sospecha de depresin posparto Ud. puede aplicar el instrumento de deteccin (Escala de Depresin Posparto de Edimburgo) y referir al programa GES de Depresin de su centro de salud. 13. Rol del padre: integre al padre en esta visita, fomente la importancia que tiene la pareja en el apoyo concreto a la mujer para lograr una lactancia exitosa. Puede favorecer la posicin con ofrecer cojines debajo del brazo que sostiene al beb, puede encargarse de sacar lo flatitos del beb, con mudarlo entre cada pecho o antes. Puede encargarse de los nios mayores mientras la mujer da pecho u ofrecer lquidos a tomar. 14. Referir a centro de salud o clnica de lactancia en caso de congestin mamaria que no mejore con la extraccin manual, recin nacido o lactante que presenta dificultad para mamar, pezn umbilicado, madre que se incorpora a sus actividades laborales, bajo incremento ponderal del o la lactante, dolor y grietas en los pezones, fisura palatina.

VDI AL NIO/NIA PREMATURO(A) PREPARACIN DE LA LLEGADA AL HOGAR Objetivo Visita de preparacin: Apoyar los cuidados del nio prematuro en el hogar, realizando una evaluacin del ambiente, generando de condiciones adecuadas para recibir el nio/nia y valorar las capacidades de autocuidado de los padres. Evaluar redes de apoyo Recomendaciones de aspectos a considerar acerca cuidados bsicos: Necesidades afectivas y psicosociales del nio Estimulacin psicomotriz y neurosensorial del recin nacido. Cuidados generales de recin nacido, que incluir toma de temperatura, aseo y bao, reconocer los patrona de miccin y deposicin. Lactancia materna y/o tcnica de extraccin y almacenamiento de leche materna Lactancia artificial (preparacin de formula, tcnica de alimentacin, etc.) Evaluacin del patrn respiratorio y prevencin de IRA (campaa de invierno) Toma de temperatura del recin nacido Patrones de deposiciones y miccin Utilizacin de una silla para el automvil Signos de complicaciones y gravedad, indicaciones de cuando contactar al pediatra (consulta de urgencia) Dnde acudir frente a problemas de salud (telfonos, grupos de apoyo) Vacuna (Plan ampliado de inmunizaciones segn corresponda) Apnea (al menos en el servicio y en especial a las madres se les adiestra en las maniobras bsicas de reanimacin cardiopulmonar). Reconocer los signos de alarma de enfermedades respiratorias (se les hace entrega del folleto de Prevencin de Enfermedades respiratorias). As como dnde acudir en caso de urgencia.

Recomendaciones de cuidados especiales que requiere el neonato prematuro: Medicaciones (explicando su preparacin y administracin) Postura y manejo de sonda nasogstrica Manejo de ostoma (y fundacin de apoyo, si existe) Oxigenoterapia (numero de la empresa distribuidora) Sondeo vesical Curaciones (pauta de curacin) Grupos de apoyo (con telfonos de contacto) Todas estas indicaciones deberan ir consignadas en el cuaderno del recin nacido, el cual debe ser leido desde neonatologia y modificarlo de acuerdo a las necesidades y modificaciones a travs del tiempo. Se sugiere contar con un archivador que contenga fichas educativas y de trabajo para los padres con los contenidos propuestos, adaptados o contextualizados a la realidad local. Adems se enviar el informe social, informe de visita domiciliaria e informe psicolgico al policlnico de prematuros dejando una copia para el servicio de neonatologa (respaldo).

VDI AL NIO/NIA PREMATURO(A) SEGUIMIENTO EN EL HOGAR Objetivo : Favorecer el ptimo crecimiento y desarrollo del nio, identificando los factores protectores y de riesgo biosicosocial existente en su hogar Recomendaciones: - Entrevista - Ejecucin de acciones especficas - Educacin Especfica: Segn factor de riesgo y/o problema. G eneral: Reforzar indicaciones del control Policlnico de Seguimiento del Prematuro, cuidados generales del nio, medio ambiente, higiene personal, otros. Supervisin de indicaciones: Dadas por otros miembros del equipo de salud local y/o del equipo del nivel secundario, terciario y otros. Demostracin de tcnicas: Bao, amamantamiento, preparacin de mamaderas, control de temperatura, otras. - Registro: Ficha Clnica, Tarjeta de Control y Seguimiento del Nio, Carn de Control, Informe diario. - Cobertura: 100% de las visitas programadas en el plan de accin - Rendimiento: 1 por hora - Instrumento: Enfermera, Matrona, Nutricionista, Asistente Social, TcnicoParamdico.

VDI Y RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIO/NIA DE 8 MESES Objetivo : Favorecer el aprendizaje dialctico de actividades que contribuyan al buen desarrollo de los nios y nias detectados con riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor, de manera que puedan alcanzar niveles normales en su desarrollo. Recomendaciones para los ocho meses: Observar y desrecomendar uso de andador, explicar que el nio descarga el peso de su cuerpo en el silln y no sobre sus piernas, lo cual no permite que los msculos de sus piernas se fortalezcan lo suficiente como para despus iniciar la marcha. Adems, est el riesgo de accidentabilidad, golpes en la cabeza, que despus derivan en epilepsia y dificultades en la adquisicin del esquema corporal, los nios se incorporan con el andador lo que despus los lleva a tener mayor torpeza motora. Sugerir uso de corral, aunque sea necesario improvisar uno con una mesa vuelta patas para arriba o entre algunos muebles que existan en la casa como sillas o bancas, las cuales se pueden apoyar con otros muebles para que tengan mayor estabilidad y firmeza. Ayudar a visualizar los objetos que nos pueden ayudar a construir un corral. Favorecer sentarlo/la en superficies duras. El nio/nia no debe permanecer tanto tiempo sentado en un coche o sobre una cama, lo ideal es que permanezca en un corral o sobre el piso, protegido por una alfombra y algunos cojines, con juguetes que sean de su inters, pero que a su vez no le vayan a producir dao si llegase a caer sobre ellos, de este modo podr fortalecer la musculatura de su tronco, de sus piernas y brazos al mantener la posicin de tronco erguido, girar, empujar, ponerse en 4 patas, desde esta posicin alcanzar un juguete, etc. Fomentar cuadrupedia: Si el nio tiene dificultades para realizar cuadrupedia, evitar el uso de a ndador y estimular poniendo un rollo de toallas o de frazaditas bajo sus brazos, mientras permanece de guatita, con algunos juguetes de su inters frente a sus ojos, para que se entretenga jugando y mantenga la posicin por ms tiempo.

 Fomentar desplazamiento: Cuando sus extremidades se encuentren un poco ms fortalecidas, desde esta misma posicin, pero sin el rollo bajo sus brazos, poner frente a sus ojos los juguetes pero a una distancia mayor que la que el estiramiento de su brazo le permita alcanzar, de este modo con tal de tomar el juguete tendr que empujar su cuerpo e iniciar un primer intento de desplazamiento que a posterior se convertir en el gateo. Fomentar ponerse de pi: Sentarlo(a) en el suelo, cerca de algunos muebles bajos, como sillones por ej, que le permitan afirmarse con sus manos y empujar hasta logra la posicin de pie, si es necesario, ayudar a este proceso poniendo nuestra mano sobre las nalgas del nio/a y empujarlo suavemente hacia arriba, cuidando de disminuir gradualmente el impulso y apoyo que se le da, de manera que la fuerza sea realizada por las piernas del lactante. Practicar giros: Si se lo est mudando en un lugar amplio y seguro, por ej. Sobre la cama, aprovechar esta instancia para que practique giros sobre su propio cuerpo, para incentivarlo mostrarle un juguete que le llame la atencin, y desplazar el juguete hacia el lado contrario de cada brazo, de modo que pueda girar su tronco en el intento de cogerlo. Practicar caminar: cuando ya est vestido y estimularlo(a) para que empuje su cuerpo alcanzando la posicin de pie, luego poner las manos bajo sus brazos y estimularlo(a) para que de pasos. Durante este proceso es muy importante que el nio/nia este descalzo(a), con calcetines o botines, pero no con los zapatos que se utilizan en la actualidad que tiene un sentido esttico y no favorecen el apoyo adecuado del pie sobre la superficie. Juguetes: Observar si el nio/a cuenta con juguetes y de qu tipo son, muchos solo tienen mviles y cascabeles o peluches lo cual es insuficiente para el desarrollo de otras destrezas psicomotoras. Proveerle de una caja de juguetes con diversas formas, tamaos, colores, sonidos y texturas, como una manera de brindar estimulacin desde los diversos canales sensoriales. Educar acerca de los juguetes que pueden producir accidentes en ellos, por su forma, tamao, etc. Utilizar algunos de ellos bajo la estricta supervisin de un adulto, por ejemplo botones, legumbres u objetos muy pequeos que son utilizados para estimular la coordinacin motora fina. Estimulacin: Observar quin cuida al nio/nia, indagar acerca de su nivel educacional, intentar saber si dedica algn tiempo del da exclusivamente para estimularlo(la) y fomentar la dedicacin de estimular al nio/nia diariamente. Social: Permitirle que se relacione con diferentes personas, a fin de favorecer su interaccin social.

 Lenguaje: Mantener un dilogo permanente con el nio, contndole quin es esa persona, qu actividades estn realizando, mirarlo/la a los ojos, incentivar la emisin de sonidos simples y repetir la articulacin de palabras que intente realizar una y otra vez. Cantar canciones infantiles, de acuerdo a las posibilidades, utilizar el set de msica Cantando Aprendo a Hablar N 1.

VDI Y RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIO/NIA DE 18 MESES Objetivo : Fomentar actividades en el domicilio que contribuyan al buen desarrollo de los nios y nias detectados con riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor. Recomendaciones: - Evaluacin y observacin: sobre quin cuida al nio/a, indagar acerca de su nivel educacional, intentar saber si dedica algn tiempo del da exclusivamente para estimularlo/a. Observar si el nio/nia cuenta con espacio suficiente para deambular y desplazarse con facilidad, libre de peligros por la irregularidad del terreno o por el hacinamiento de muebles u objetos que pueden ser peligrosos para su edad. (Considerar que muchas familias viven en espacios muy reducidos, donde en una sola habitacin tienen la cama, la cocina, el comedor, etc. Quedando muy poco espacio para que el nio/nia camine con seguridad) - Educar acerca de la importancia de que el nio/nia se desplace caminando de manera independiente, en distintas direcciones, de no contar con el espacio suficiente en el hogar, estimular para que lo saquen de paseo a algn recinto donde pueda consolidar la marcha ya adquirida y el desplazamiento sobre distintos niveles y superficies, por ejemplo subir y bajar las cunetas, escaleras, pequeos montculos, etc., primeramente apoyado por el adulto, quien lo sostiene de una mano y luego de manera independiente. - Si las condiciones climticas lo permiten, estimular para que el nio/nia camine descalzo(a) sobre distintas superficies: madera, pasto, arena, cemento, etc., como una manera de brindar estimulacin desde los diversos canales sensoriales. - Utilizar juguetes con ruedas, que el nio/nia pueda tirar con un cordel, como por ej. un auto, un caballito, etc. mientras camina. - Ensearle a lanzar una pelota con ambas manos en una direccin determinada y a empujar una pelota con el pie, chutendola. - Observar si el nio/nia cuenta con juguetes y de qu tipo son, en esta edad estn indicados los juegos de encaje de tamao grande y mediano, los cubos de diferentes tamaos y texturas para que apile y realice pequeas torres de 4 a 6 cubos, los rompecabezas simples de 2 a 6 piezas, los encajes de clavijas de diferentes tamaos, los juegos para ensartar cuentas de tamao mediano.

- Es importante sealar que de no existir los recursos econmicos, todos estos juguetes pueden ser confeccionados en casa, con material de desecho, por ejemplo una lmina de una revista donde aparezca la figura de un perro, pegarla sobre cartulina, dividirla en 4 partes iguales y utilizarla como rompecabezas. Los conos de papel higinico partirlos en 2 o 3 partes iguales, haciendo argollas, que pueden ser pintadas con tempera, para luego ser enhebradas con un pedazo de rafia. Utilizar fideos en forma de canutos, pintarlos y enhebrarlos con hilo plstico o rafia, etc. - Tambin es importante disponer de hojas y/o cuadernos viejos para que el nio/a pueda rayar libremente, utilizar para ello de preferencia lpices de cera, no txicos. - Reforzar la idea entregada a los 8 meses en cuanto a proveerle de una caja de juguetes con diversas formas, tamaos, colores, sonidos y texturas, como una manera de brindar estimulacin desde los diversos canales sensoriales. Utilizar algunos de ellos bajo la estricta supervisin de un adulto, por ejemplo botones, legumbres u objetos muy pequeos que son utilizados para estimular la coordinacin motora fina. - Adems en esta etapa es importante ensearle al nio a guardar sus juguetes en un mismo lugar como una forma de empezar a crear rutinas de juego y orden los cuales van a permitir, a su vez, sentar bases para la disciplina que todo individuo requiere. Permitirle que se relacione con diferentes personas, a fin de favorecer su interaccin social, mantener un dilogo permanente con el nio, contndole quin es esa persona, que actividades estamos realizando, mirarlo a los ojos, incentivando la emisin de palabras y frases cortas y repitiendo las articulaciones de palabras que intente realizar, varias veces. - Observar si en la interaccin con el adulto el nio utiliza solo gestos para pedir las cosas. Educar acerca de la importancia de que el nio emita palabras para pedir las cosas, si el nio/a solo indica, el adulto debe decirle: Qu quieres?, Quieres agua?, Dime t Quiero agua (aunque el nio no emita palabra), pasarle el vaso con agua y decirle: Aqu esta el agua. De este modo el nio ir asociando el objeto a la palabra, aunque aun no pueda emitirla. - Indicar a los padres y/o cuidadores que le enseen onomatopeyas simples asociadas a imgenes de los animales correspondientes; para ello le pueden confeccionar un Cuaderno de Lenguaje donde peguen en cada hoja lminas

de animales comunes, como perro, gato, pollo, etc. (Es importante que las lminas utilizadas correspondan a animales reales y no a caricaturas). - Decirle al nio/a, Mira aqu hay un perro, Qu es?, Es un perro, El perro dice Guau-Guau, etc. - Utilizando este mismo recurso se pueden utilizar otras lminas o fotos para ensear diferentes palabras como por ejemplo: mam, pap, hermano, auto, pan, leche, etc. - Darle ordenes simples, que estimulen su capacidad de lenguaje comprensivo, como por ejemplo: Dame la pelota, Treme el zapato, etc. - Con la ayuda de un mueco o algn dibujo de figura humana, ensear los nombres y la ubicacin de las diferentes partes del cuerpo, preguntar por ejemplo Dnde estn los ojos de la mueca?, Mustrame dnde estn tus ojos. Mustrame dnde estn mis ojos, Repite conmigo ojos, etc. - Cantar canciones infantiles, de acuerdo a las posibilidades, utilizar el set de msica Cantando Aprendo a Hablar N 2 o bajar msica de www.crececontigo.cl - Realizar una rutina de lectura, elegir un horario del da, puede ser al momento antes de ir a dormir y leerle una historia breve, ilustrada, de contenidos simples. En la actualidad existen en el mercado libros para nios de estas edades que contienen 2 a 6 frases cortas con lminas coloridas y en materiales que brindan a su vez, estimulacin sensorial. Tambin pueden confeccionarse en casa, lo importante es no utilizar los tpicos cuentos que van enseando el temor como La Caperucita Roja, Hansel y Gretel etc. - Estimular al nio para que colabore en las actividades de la vida diaria, como por ejemplo que ayude a lavarse las manos, la cara, a llevarse el alimento a la boca utilizando cuchara, que ayude a sacarse los calcetines o cualquier otra prenda de ropa, cuando uno se la deja a medio sacar, que l /ella, lo tire y termine de sacarlo. Observar si el nio est irritable, si hace pataletas, si cuesta que obedezca, etc. Estos podran ser indicadores no slo de problemas de crianza sino que de alguna disfuncin familiar mayor. VDI Y RETRASO DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DEL NIO/NIA DE 3 AOS Objetivo : Fomentar actividades en el domicilio que contribuyan al buen

desarrollo de los nios y nias detectados con riesgo o retraso en su desarrollo psicomotor. Recomendaciones: - Evaluacin y observacin: sobre quin cuida al nio/nia, indagar acerca de su nivel educacional, intentar saber si dedica algn tiempo del da exclusivamente para estimularlo(la). - Educacin: es importante verificar si el nio esta adscrito al sistema formal preescolar: Jardn Infantil, Centro Abierto, Escuela de Lenguaje, Jardn Laboral, etc. Conocer con qu regularidad asiste y el desempeo que presenta (de ser necesario realizar coordinacin directa con la Directora y/o Educadora de dicho Centro de atencin preescolar) - Observar si el nio/nia cuenta con algn espacio propio (por pequeo que sea) que de cuenta de alguna zona de juego o de trabajo preescolar. De no ser as, sugerir la implementacin de un lugar adecuado a objeto de que adquiera tempranamente auto responsabilidad, hbitos de orden, y conciencia de que es una persona que ocupa un lugar en este mundo. - Observar si el nio/nia cuenta con juguetes y de qu tipo son, en esta edad estn indicados los juegos de encaje de tamao pequeo, (tipo lego) los cubos de diferentes tamaos y texturas para que apile y realice pequeas torres de 6 a 8 cubos, los rompecabezas simples de 10 a 20 piezas, los encajes de clavijas pequeas, los juegos para ensartar cuentas de tamao mediano y pequeo. - Es importante sealar que de no existir los recursos econmicos, todos estos juguetes pueden ser confeccionados en casa, con material de desecho, por ejemplo una lmina de una revista donde aparezca la figura de un perro, pegarla sobre cartulina, dividirla en 6 u 8 partes iguales y utilizarla como rompecabezas. Utilizar botones con hoyos grandes para ser ensartados con aguja punta roma, con hilo de volantn o lana, etc. Educar en torno a la importancia de que el nio/nia est familiarizado con libros, cuadernos y otros implementos propios del mbito escolar como una manera de ir aproximndolo/la al mundo del colegio. Sugerir afiches u otros adornos para su entorno, relacionados con las figuras geomtricas bsicas, los colores primarios, los nmeros, las vocales, etc. - Tambin es importante disponer de hojas y/o cuadernos para que el nio/nia pueda dibujar y pintar libremente, utilizar para ello de preferencia lpices de cera, no txicos. Sugerir que se le ensee a dibujar figura humana

simple, ha pintar respetando mrgenes (Los dibujos deben ser de tamao mediano y de trazos simples, por ejemplo: una manzana, una flor, etc.) - Explicar que todas las actividades llamadas preescolares, que son las que se usan en el jardn infantil, son excelentes para estimular el adecuado desarrollo del nio, por lo tanto pueden ser reproducidas en el hogar constituyendo una fuente de entretencin y estmulos para el nio/nia. Ejemplo: rellenar figuras con legumbres, fideos o papel picado, pintar con tempera o acuarela a dedo, bordar el contorno de dibujos, previamente prepicados, con lana y aguja punta roma, recortar figuras a dedo e introducir el uso de tijeras (estas deben ser de punta roma y en lo posible para nios ambidiestros). - Utilizar plasticina o la masa que se utiliza para cocinar a fin de que el nio/ nia moldee pequeas figuras, amase y trabaje as la disociacin digital que ms tarde requerir para realizar una adecuada prehensin del lpiz. - Indicar a los padres y/o cuidadores confeccionar un Cuaderno de Lenguaje donde peguen en cada hoja lminas de animales, objetos o personas, a travs de las cuales puedan ensear nuevas palabras y conceptos como grande-chico, ms-menos, largo-corto o lminas que den cuenta de diversas acciones como: jugar, saltar, comer, dormir, etc. - Hacer notar a los padres y/o cuidadores que estos conceptos tambin se pueden ir enseando a travs de las distintas actividades de la vida diaria, como por ejemplo cuando uno le dice: Psame la manzana grande, Mira, la manzana es roja, La manzana es una fruta. Lo importante es estar consciente que en esta cotidianidad existen innumerables instancias para estimular todas las reas del desarrollo y por lo tanto esto debe ser parte de una actitud permanente a fin de aprovecharlas. - Educar acerca de la importancia de estimular los diferentes canales sensoriales del nio/nia, ensendole adems a identificar texturas, olores, sabores, sonidos, etc. - Ensearle a lanzar y a coger una pelota con ambas manos, jugar a encestar la pelota en recipientes de mayor tamao que la pelota, ubicados a escasa distancia del nio/nia, poco a poco aumentar la distancia y reducir el tamao del recipiente. Jugar a chutear la pelota, a meter goles, etc. Realizar juegos simples de roles (jugar a la mam, a la profesora, etc.), jugar a 1,2,3 Momia es, jugar a la ronda, etc. - Permitirle que se relacione con diferentes personas, a fin de favorecer su interaccin social, mantener un dilogo permanente con el nio, contndole quin es esa persona, que actividades se estn realizando, incentivndolo(la) al

dilogo, a que realice preguntas, aunque las palabras no sean bien pronunciadas. En este ltimo caso, nunca obviar las palabras mal emitidas, si no que a travs de la pronunciacin correcta de nuestra parte, enfatizar su adecuada emisin, por ejemplo, si el nio dice: Mam, el pello lada, la mam debera decirle: Si hijo/hija, el perro ladra, nfatizando especialmente las partes de la palabra que tiene mayor dificultad para pronunciar. - Explicar acerca de la importancia de realizar diversos juegos con la boca y la lengua como base para adquirir las praxias orofaciales, que facilitaran la adecuada pronunciacin, por ejemplo tocarse la nariz, o el mentn con la punta de la lengua, tocarse las mejillas con la punta de la lengua, poner la lengua pegada al paladar, sobre los dientes superiores e inferiores, pasar la lengua sobre los labios como saborendose, emitir ruidos como el motor de una moto, como el galope de un caballo, tirar besitos sonoros, etc. - Cantar canciones infantiles; de acuerdo a las posibilidades, utilizar el set de msica Cantando Aprendo a Hablar N 3 y 4. Use material infantil musical de la web de www.crececontigo.cl - Ensear acerca de la importancia de realizar una rutina de lectura, elegir un horario del da, puede ser al momento antes de ir a dormir y leerle una historia breve, ilustrada, de contenidos simples. En la actualidad existen en el mercado libros para nios de estas edades que contienen prrafos cortos, con lminas coloridas. Estimular al nio/nia para que vaya realizando el relato a medida que ve las lminas, as no solo se estimulan las habilidades lingsticas sino que la memoria, atencin y concentracin. Tambin estas historias, pueden confeccionarse en casa, lo importante es no utilizar los tpicos cuentos que van enseando el temor como La Caperucita Roja, Hansel y Gretel etc. En lo posible elegir historias que ayuden a ensear valores como la obediencia, el respeto, el compartir, etc. - Preguntar a los padres y/o cuidadores si el nio/nia colabora en las actividades de la vida diaria. Explicarles lo importante que es estimularlo(la) para que realice estas actividades de la manera ms independiente posible, ya que son fuente de estmulos para todas las reas del desarrollo, incluso para el desarrollo psicoafectivo ya que favorece su madurez emocional. - Cuando se cuente con mayor tiempo, esto sucede generalmente los fines de semana, incentivar al nio/nia para que colabore activamente a vestirse y desvestirse, a lavarse las manos, la cara, a cepillarse los dientes, que coma de manera independiente; la idea es propender a la autonoma y a la

asistencia controlada solo para las tareas ms complejas como abotonar, abrochar cordones, lavarse el pelo, cortar alimentos utilizando cuchillo, etc. - Ensearle a abotonar y desabotonar sobre una prenda de vestir colocada enfrente, la cual cuente con botones grandes, lo mismo para desabrochar cordones, poner enfrente zapatos abrochados y hacer la demostracin respectiva. - Utilice plazas y lugares de deportes de su barrio, infrmese en su municipalidad de actividades de recreacin para nios de su edad.

VDI Y EVALUACIN Y ESTIMULACIN DEL LENGUAJE EN NIOS/NIAS DE 0 A 4 AOS Objetivos : Evaluar el lenguaje del nio de 0 a 4 aos y reforzar a la familia en sus prcticas adecuadas de estimulacin. Evaluacin a. Establecer las fortalezas y dificultades del lenguaje del nio/nia y de la familia y su entorno como promotores del lenguaje para dar recomendaciones ms especficas y pertinentes. b. Evaluacin de los hitos del desarrollo del lenguaje segn edad: Durante la visita se puede evaluar estos hitos mientras se interacta con el nio y se modela una interaccin que fomente el lenguaje. Esta evaluacin se puede hacer jugando con el nio, manteniendo una conversacin, leyendo un libro, utilizando lminas de lenguaje (lmina con una imagen clara, simple y que resulte familiar al nio/nia, por ej. : una familia tomando desayuno o en el parque, lminas de animales entregadas en el centro de salud), o bien, preguntndole a la madre/padre acerca de estos hitos. Generar un ambiente clido, acogedor y ldico, ubicarse posiblemente dnde el nio juega diariamente. Se puede sentar en el suelo, accesible al nio/nia. c. Evaluacin del entorno: Repasar con el cuidador lo que ste hace cotidianamente, probablemente sin darse cuenta, para estimular el lenguaje y reforzar aquellas prcticas positivas. Evaluar la presencia de materiales como fotos, revistas y libros al alcance del nio, la presencia de mundo letrado, la ubicacin de la televisin en la casa, si est siempre prendida, dnde est. Si un nio es flojito para hablar consultar por el uso de chupete. Indicar que use el chupete lo menos posible o slo en su cuna pues al tenerlo en la boca impide que se exprese verbalmente. Promover el uso restringido de la televisin y en lo posible verla en compaa de un adulto que busque el dilogo mediante preguntas abiertas como Qu es eso? Qu est haciendo? Quin est en tal parte? Y que seale imgenes, nombrando y describiendo lo que juntos ven. Recomendaciones generales a la familia a. El aprendizaje de la comunicacin y el lenguaje se aprende en las interacciones cotidianas con los seres queridos. Es por esto que cada instancia de la vida diaria constituye un espacio oportunidad para estimular el lenguaje del nio/ nia, algunas sugerencias:

b. Acoja la intencin de comunicacin del nio/nia escuchndolo(a) activamente, detenga lo que est haciendo para escuchar, dar tiempo y atencin a las expresiones del nio/nia. c. Hblele mirndolo a los ojos (de esta manera se concentrar en lo que usted est diciendo), lento y claro (si habla rpido su hijo no le entender y dejar de atenderle) d. No se desanime con la frase para qu hablarle si no me entiende lo que le digo. Esta creencia es falsa porque los nios/nias comienzan tempranamente a entender lo que usted le dice para ms tarde reproducir lo aprendido. e. Evite corregir lo que el nio dice o pronuncia mal, resulta mejor repetir correctamente lo que el nio quiso decir, evitando repetir los errores. f. Repita lo que el nio dice para que l sienta que su esfuerzo de comunicacin ha sido comprendido y acogido. g. Cuntele al nio lo que usted va haciendo en los quehaceres del hogar y hgalo participar, por ej.: Si est cocinando puede contarle acerca los ingredientes y utensilios que usa, si est haciendo el aseo puede nombrar y describir lo que va haciendo. h. En la casa y en paseos nombrar y describir las cosas que juntos hacen (ej. jugar, lanzar, correr, comer, dormir), los elementos de su inters (ej. animales) y de su uso cotidiano (ej. ropa, elementos de aseo) i. Inicie conversaciones con el nio haciendo preguntas, por ejemplo: Qu estn haciendo afuera? Qu es esto? Qu ests haciendo? Qu te parece si? j. Enriquecer las palabras que el nio dice armando frases cortas, por ejemplo: el nio ve una pelota y dice pelota, puedo agregar Si, una pelota grande Que rpido va esa pelota. k. Mientras lo viste o baa, nmbrele las partes de su cuerpo y la ropa. l. Cante canciones a su hijo/hija y ms adelante canten juntos. Priorizar inicialmente canciones de cuna y ms tarde canciones con gestos y mmica. Algunos grupos y discos de msica infantil nacionales son: Mazapn, Zapallo, Cantando Aprendo a Hablar y Tiramiz. m. Utilizar canciones para marcar la rutina del da. Buscar una cancin para guardar los juguetes, levantarse, lavarse los dientes, ir a dormir o almorzar

VDI Y DEPRESIN EN LA MADRE Objetivos : Evaluar: - el estado de salud mental de la mujer embarazada o de la madre de nios/ nias menores de 2 aos - la interaccin vincular de la madre con sus hijos/as menores de 2 aos y con su entorno inmediato. - las condiciones familiares, sociales y del entorno de la mujer embarazada con depresin o de la mujer con depresin post parto. - la existencia y uso de soporte social y redes de apoyo formales e informales. - la dinmica de la familia, sus recursos y su capacidad para hacer frente a la depresin de la mujer embarazada o de la mujer con depresin post parto Definir en conjunto con equipo tratante de la depresin, los cursos de accin a seguir. Apoyar la organizacin e implementacin de ayuda prctica domstica para la mujer embaraza con depresin o para la mujer con depresin post parto. Fomentar y apoyar la adhesin a tratamiento de la mujer embarazada con depresin o de la mujer con depresin post parto. Recomendaciones: En todas las VDI que se realizan a familias con hijos/as menores de 6 aos o de mujeres embarazadas, se debe observar e indagar la presencia de signos y sntomas que puedan hacer sospechar la presencia de una depresin en la mujer embarazada o durante el post parto. Ante la presencia de signos o sntomas, aplicar cuestionario de sospecha y, si el resultado es positivo, dejar agendada una hora para evaluacin diagnstica. Vea indicaciones especficas en el Manual de Apoyo y Seguimiento para el Desarrollo Psicosocial del Nio y de la Nia de 0 a 4 aos. Realizar al menos una VDI a las mujeres embarazadas con diagnstico de depresin y a las mujeres con depresin post parto, y evale con su equipo de cabecera la necesidad de realizar un proceso de VD de apoyo y seguimiento ms largo en casos graves. Preparar la VDI en conjunto con el equipo a cargo del tratamiento de la depresin. Informar y educar a la mujer y a su familia sobre la depresin, sntomas, tratamientos, efectos colaterales de la farmacoterapia, pronstico, secuelas, etc.

Tranquilizar a la mujer y a su familia enfatizando en el carcter transitorio de la situacin. Asegurar el bienestar de la madre, el recin nacido y lo otros hijos menores de 6 aos. Fomentar y apoyar la lactancia materna (ver recomendaciones especficas). Organizar el apoyo a la madre, no slo apoyo emocional sino adems, el apoyo necesario para el descanso, ayuda prctica con el beb, apoyo con las tareas domsticas (por ejemplo, que un familiar pueda sacar al beb para que la madre descanse entre las tomas). En cuanto al manejo sintomtico se puede recomendar algunas pautas especficas, por ejemplo, si la madre refiere insomnio pertinaz, aconsejarle que se acueste cada vez que su beb duerma sin intentar dormir. Igualmente el amamantar acostada en la cama suele favorecer la somnolencia. Conviene asegurar que la madre lleva una dieta adecuada a las necesidades de la lactancia y que si est perdiendo peso la prdida no sea exagerada. Apoyar y organizar el acompaamiento permanente de la mujer con depresin post parto, incluso en los casos menos graves. Establecer un plan lo ms detallado posible, utilizando todos los recursos disponibles para que la madre no est sola, explicando a la familia y cercanos que la madre con depresin post parto debe hacer lo mnimo, estar muy tranquila y descansar todo lo posible. El acompaamiento permanente lo ms precoz posible, suele producir una mejora sintomtica en breve tiempo.

VDI Y SOSPECHA DE VIOLENCIA DE GNERO Objetivo : Reconocer seales que sugieran la posibilidad de que la madre est sufriendo violencia de parte de su pareja u otra persona de sexo masculino de su entorno cercano para ofrecer informacin y derivacin Sugerencias: El equipo de salud puede: - Estar atento a las seales de una posible violencia de gnero: lesiones cuya explicacin es confusa o poco creble, relato de conductas de control autoritario sobre la mujer (tener que pedir permiso, temor de no estar cuando la pareja llega a la casa, restriccin del contacto de la mujer con su familia de origen y personas amigas), preocupacin porque el nio/nia moleste, sentimientos de incapacidad para cumplir a la vez su rol de madre y de pareja, etc. Si se detectan seales como stas, registrar como posible violencia para que quin atienda a la mujer en el centro de salud aborde el tema en una prxima consulta o control, con la privacidad y confidencialidad indispensables. - Si la mujer est sola con su hijo o hija durante la visita y se establece una relacin de confianza, puede ser adecuado realizar las cuatro preguntas del instrumento de tamizaje validado para ser aplicado en cualquier tipo de atencin de salud a una mujer24, contenido en la Gua Clnica de Violencia Intrafamiliar en personas adultas. MINSAL 2008. 1. Su pareja o alguien importante para usted le ha causado dao emocional o psicolgico en forma repetida? Sucede actualmente? 2. Su pareja o alguien importante para usted le ha causado dao fsico grave al menos una vez, o le ha hecho agresiones menores en forma reiterada? Sucede actualmente? 3. Alguna vez en su vida ha sido obligada a tener relaciones o contacto sexual? Sucede actualmente? 4. Hoy, en su casa, piensa usted que podra sufrir alguna de las situaciones nombradas? Ante la respuesta positiva de alguna de estas preguntas, informar a la mujer que puede recibir ayuda para superar la situacin de violencia que pueda estarle afectando o para recuperarse de los posibles daos en su salud mental o fsica de una violencia sufrida en el pasado. Ofrecerle una consulta social o la referencia al programa de violencia disponible en su comunidad.

Si la persona no desea o no se siente preparada para aceptar una de estas derivaciones en ese momento, sugerirle que, si lo desea, relate esta situacin a quin la atienda en la prxima consulta o control en el centro de salud y que si no lo hace, es posible que el o la profesional le pregunte por posible violencia y que siempre podr decidir por s misma cundo y cmo abordar el tema.

VISITA DOMICILIARIA FRENTE A UNA SITUACIN DE MALTRATO INFANTIL Objetivos : - Evaluar la situacin de riesgo a la que est expuesto el nio o nia: determinar los factores de gravedad, es decir, caractersticas del maltrato y el grado de dao sufrido y la posibilidad que estos hechos continen. - Evaluar existencia del soporte social y redes de apoyo informales. - Evaluar la dinmica de la familia, sus recursos y su capacidad para enfrentarse a situaciones nuevas, crisis normativas y grado de disfuncionalidad. - Evaluar el impacto de la intervencin realizada con el fin, de evitar que se repita la exposicin del nio o nia a una situacin de maltrato. - Definir curso de accin. Recomendaciones al equipo: - Al reconocer situaciones de abandono o trato negligente en el nio concntrese en las necesidades bsicas de los nios y nias, ms que en las omisiones de los padres. - Mantener siempre alternativas de comunicacin y ayuda con el nio, nia y su cuidador relevante. - Aborde el tema lejos de la presencia del nio-nia. - Intente establecer una relacin emptica con los padres, aunque sea difcil. - Realizar un abordaje respetuoso, pero directo, con preguntas abiertas. - Realice preguntas en forma no acusatoria ni enjuiciadora, puesto que el padre o la madre o cuidador pueden no estar conciente de los hechos. Reconozca situaciones de vulnerabilidad de la madre violencia de gnero o de abuso a la mujer, o depresin. - Previamente identifique la actitud que Ud. mismo(a) tiene frente a la violencia y los castigos. - Recuerde que el principal recurso para el cambio, es la madre, el padre, o cuidador por lo cual, Ud. debe cuidar tener una bsqueda de informacin adecuada y una actitud de ayuda que evite el enjuiciamiento. Siempre deberamos tener presente el bien superior del nio o nia. El castigo fsico est muy enraizado en nuestra cultura y es transmitido a travs de generaciones. Sin embargo, est comprobado que los nios crecen y se desarrollan mejor con padres que aplican tcnicas de disciplina no violentas.

Qu hacer?

- Ayude a la pareja de padres a mejorar su vnculo y organizar la vida de familia para aumentar los factores protectores de la relacin paterno/materno hijo/hija. - Ayude al padre/madre/cuidador a reconocer las conductas de disciplina apropiadas a la edad del nio o nia y que potencian el desarrollo normal del nio/nia. - Promover siempre la estimulacin para el desarrollo psicosocial del nio/nia Identifique los puntos valiosos y positivos de los padres, alabar sus esfuerzos, reforzar la autoestima y las competencias para ser madre/padre. - Aborde temas que aumenten la capacidad y habilidad para cuidar a su hijo/hija y permita modificar actitudes o creencias sobre disciplina y necesidades psicoafectivas de ellos de acuerdo a su edad. - Converse sobre los mtodos positivos de disciplina constructiva y estimulacin del afecto y cario entre padres e hijos. - Converse sobre mtodos de autocontrol y estrategias para evitar descontrol, educar en el manejo del enfado y la ira. - Ofrzcale integrar grupos de ayuda y los beneficios de este apoyo. - Informar sobre los servicios existentes en el centro de salud o en otras instituciones de la comuna y su referencia asistida a estos servicios, taller de habilidades parentales, grupos de padres. - Concuerde prximas visitas al centro de salud. Registre la visita y el curso de accin. - Derive al taller de habilidades parentales Nadie es Perfecto en su centro de salud, dirigido a padres, madres y cuidadores de nios de 0 a 5 aos, o a otra intervencin similar en su centro de salud. Converse Sobre: Percepcin de las propias experiencias infantiles, imagen de s mismo(a), salud fsica y mental, capacidad de hacer frente a dificultades, tolerancia a las frustraciones, acercamiento a la solucin del problema, interaccin entre los miembros de la familia, necesidades particulares de esa madre o padre o cuidador, redes de relaciones familiares, redes sociales formales e informales, condiciones de habitabilidad, integracin social, desempleo.

VISITA DOMICILIARIA Y CONEXIN CON LA OFERTA DE SERVICIOS Objetivo : Difusin de la informacin y conexin para el uso de los servicios sociales que la familia requiera, disponibles en la comuna. Recomendaciones: - En el centro de salud est la Oficina de Informacin Reclamos y Sugerencias (OIRS) que tiene por objetivo facilitar la atencin de las personas que realicen gestiones en las entidades pblicas, y se constituyen en espacios de comunicacin ciudadana que permite a las personas entrar en contacto con los diferentes servicios. Es recomendable que el equipo de salud tenga un resumen de la informacin por escrito de la oferta de servicios sociales, y que pueda ser utilizado en el momento de la VD si fuera necesario. - La oferta de servicios sociales tiene variaciones entre las comunas, por lo tanto se recomienda al equipo de salud realizar previamente a la visita, un catastro de la red local, conocer bien los servicios, su oferta concreta, el lugar donde se encuentran, telfonos de contacto, etc. Esta actualizacin puede hacerse a travs de la OIRS o directamente en la municipalidad. La Red Comunal Chile Crece Contigo tiene como una de sus funciones construir el Mapa de Oportunidades de la comuna. Este mapa contiene el detalle de la oferta de servicios y beneficios, con sus respectivos requisitos y formas de acceso. Por lo tanto es muy importante que este instrumento se encuentre disponible para el equipo de salud que realiza VD. - Si Ud. considera necesario realizar una derivacin de algn miembro de la familia a un determinado lugar, asegrese de que quede muy clara la razn de esta derivacin, que la familia lo entienda y est de acuerdo con esta decisin. - Deje escrito en un papel los datos especficos y preocpese de que los datos estn actualizados. Muchas veces los trmites por informacin poco clara o informaciones errneas daan la confianza de las personas en las instituciones.

Ejemp los de Servicios Espec ficos para cas tas tro de la red loca l:

Empleabilidad: Apoyo a la insercin laboral, DIDECO, Oficinas Municipales de Intermediacin Laboral (OMIL) Proteccin social: Incorporacin a Chile Solidario, subsidios monetarios (subsidio familiar, subsidio al pago de agua potable, entre otros) Vivienda: Acceso a programas MINVU de mejoramiento de la vivienda y condiciones de habitabilidad

Educacin/ Capacitacin: Acceso a programas de nivelacin de estudios para los padres Cuidado Infantil: Acceso a sala cuna y jardn infantil de calidad Asistencia judicial: Apoyo legal para resguardo de derechos, ej. Pensin alimenticia, violencia intrafamiliar, etc. Programa de integracin de personas con discapacidad. Programas de promocin de calidad de vida. Acceso a programas deportivos y recreacin. Programa del adulto mayor. VDI y prevencin de accidentes en el hogar Objetivo : Fomentar la seguridad del ambiente domstico para el nio considerando su desarrollo. Recomendaciones: - Muerte sbita: recomiende o refuerce la indicacin dada en el Centro de Salud sobre la posicin en la que debe dormir el nio/nia (de lado u otra). En la medida de lo posible es recomendable reforzar que el beb duerma en su cunita al lado de la cama de los padres y no en la cama de ellos por el riesgo de aplastamiento o asfixia. - A hogamiento: los nios/nias se sienten muy atrados por el agua, hay que estar concientes que los nios pequeos pueden ahogarse en pequeas cantidades de agua, por ejemplo si sumergen su cabeza en ella (en una tina de bao, en una piscina inflable pequea, en un tiesto) y luego no pueden levantarla por su peso o por falta de dominio. La nica precaucin que sirve es vigilar constantemente al nio/nia cuando est en contacto con situaciones de bao o juegos con agua. - Tomando objetos: Desde el cuarto mes, cuando los nios empiecen a usar el movimiento pinza de la mano se sentirn atrados por objetos chicos que podrn tomar, llevar a la boca y tragar, el man, pastillas, medicamentos, dulces duros, colillas de cigarro y otras piezas duras deben guardarse fuera del alcance para evitar ingestin y asfixia por aspiracin. Tambin alejar objetos filudos o cortantes. - G ateando: entre los 7 y 11 meses algunos nios suelen gatear o arrastrarse por el suelo, esto es muy favorable para su desarrollo y exploracin del mundo pero empiezan a descubrir y a sentirse atrados por nuevas cosas en el hogar

que podran implicar riesgos, uno de estos son los enchufes, los que se pueden asegurar con tapa enchufes de plstico, otro riesgo es dejar al alcance objetos muy chicos que puedan ser tragados. Conviene alejar objetos que se puedan romper o daar, como los de vidrio, u otros que el nio querr tomar, chupar y golpear naturalmente. Cuando hay hermanos mayores hay que incluirlos en la proteccin del ambiente para que no dejen objetos chicos al alcance del nio/nia. Los lquidos son muy atractivos para los nios y ellos no dudarn en beber un trago de una botella, por lo que hay que alejar todos los lquidos txicos, como alcohol, parafina, limpiadores para el aseo, cloro, etc. Subiendo estos a alturas - Parndose: alrededor de los 9 a 11 meses los nios y nias comienzan a levantar su propio cuerpo ayudndose de muebles, esto les abre un nuevo mundo en la exploracin de alturas, por lo que hay que tener resguardo de no usar manteles en las mesas, los que suelen tirar arriesgndose a quemaduras El manejo seguro del agua caliente es muy importante, se recomienda uso de termos para guardarla, no dejar cables colgando al alcance del nio de ningn aparato elctrico, como hervidores ni planchas, puesto que son muy atractivos de tirar. Se sugiere cocinar siempre con todos los mangos de las ollas o sartenes orientados hacia adentro. Guardar objetos filudos como cuchillos, tijeras, palillos, los que atraen la atencin del nio y se constituyen en riesgo de heridas. - Caminando: Cuando los nios empiezan a trasladarse, porque logran moverse o gatear y pararse: hay que revisar el ambiente y asegurarse de que lo que est a su altura no sea peligroso, por ej, tapar los enchufes con tapitas de plstico, alejar cuchillos, los mangos de sartenes deben dejarse hacia a dentro, aguas calientes se debe manejar con mucho cuidado, manteles son atractivos para ser tirados desde abajo, las puertas de los muebles son atractivas y se debe revisar el contenido de stos. - Cadas: Las cadas muchas veces son inevitables y son parte necesaria del aprendizaje, cuando el nio/nia se cae buscar consuelo en su figura de apego presente, lo que es un excelente indicador de que esta persona es capaz de aliviar el estrs del nio/nia. Hay que acoger este dolor, hablando sobre lo que pas, aceptando el dolor del nio, abrazando o tomando al nio quin despus de calmarse volver a explorar el ambiente, no conviene retarlo ni culparlo de su cada. Sin embargo, las cadas que son prevenibles deben evitarse, por ejemplo, cadas de camas, de camarotes, de sillones, de mesas, sobretodo porque los golpes suelen ocurrir en la cabeza y esto conllevar el riesgo de traumatismos

craneanos. Muchas veces sirve limitar el acceso a estas o bien ensear al nio que no se puede subir porque se cae y duele, los nios suelen entender estas indicaciones aunque hay que repetrselas. - El andador: su uso se asocia a riesgos porque le permite al nio movilizarse rpidamente, acceder a objetos sin vigilancia, caerse en desniveles, etc. Adems que no favorece el fortalecimiento de musculatura que favorezca el caminar como su nombre lo indica.

EDUCACIONES DE GRUPO

PLAN EDUCATIVO
Nombre de la Unidad: Taller Apego y Lactancia Materna Objetivo General: Promover el vinculo madre hijo, y la lactancia materna exclusiva hasta el 6 mes de vida Dirigido a: madres y padres con hijos/as entre 10 30 dias Lugar: sala grupal de cada sector Tiempo estimado: 45 min. Encargado: Psicolga y nutricionista del sector

Objetivo especifico
Mejorar la incorporacin de la familia a la etapa de lactancia

Contenido
Ventajas de la lactancia materna para la madre, el nio y su familia Mitos ms comunes en la prctica del amamantamiento

Tiempo estimado
45 min.

Tcnica educativa
Dinmica grupal Expositiva participativa

Medio audiovisual
Tarjetas impresas con mitos en apego y lactancia materna

Evaluacin
Dinmica grupal cuanto aprend, con entrega de regalo: movil purita mam

Contribuir a pesquizar la depresin postparto y a disminuir el maltrato infantil

Estrategias de autocuidado de la madre Mitos del apego

Contribuir a aumentar el consumo de la bebida lctea purita mam

Beneficios y propiedades nutricionales de la bebida lctea Purita mam

PLAN EDUCATIVO Nombre de la Unidad: Taller Apego Objetivo General: Fortalecer el vinculo afectivo madre hijo Dirigido a: Padres de nios de 3 meses Lugar: sala de educacin grupal Tiempo estimado: 1 hora Encargado: psiclogo sector Objetivo especifico
Ensear conceptos y conductas para desarrollar vinculo de apego seguro entre madre y lactante de 3 meses

Contenido
Vinculo de apego Conductas de apego Respuestas de apego

Tiempo estimado
1 hora

Tcnica educativa
Activo participativa

Medio audiovisual
Data show

Evaluacin
Lista de asistentes Fotos

PLAN EDUCATIVO Nombre de la Unidad: Taller Estimulacin del desarrollo psicomotor Objetivo General: Entregar a los padres o cuidadores de lactantes de 7 m que se controlan en el Cesfam 2 de Septiembre, pautas sencillas para estimular el desarrollo psicomotor de los mismos Dirigido a: Padres de nios de 7 meses Lugar: sala de educacin grupal Tiempo estimado: 45 minutos Encargado: Kinesiloga Objetivo Contenido Tiempo Tcnica Medio Evaluacin especifico estimado educativa audiovisual
Dar a conocer a los padres o cuidadores, de modo general, las fases del desarrollo psicomotor normal de los nios. Ensear a los padres o cuidadores tcnicas y ejercicios sencillos de estimulacin.
conocer distintas formas de estmulos (visual, auditivo, tctil) para reforzar el normal desarrollo de su hijo (a).

Fases del desarrollo psicomotor normal

15

Activo participativa

Retropoyector Data show

Contrapreguntas Devolucion de contenidos

Tcnicas y ejercicios de estimulacin del desarrollo psicomotor

15

Estmulos sensitivos que estimulen la adquisicin de habilidades psicomotoras

15

PLAN EDUCATIVO Nombre de la Unidad: Taller Prevencin de accidentes Objetivo General: Reconocer el hogar como un lugar potencialmente peligroso Dirigido a: Padres de nios de 9 meses Lugar: sala de educacin grupal Tiempo estimado: 45 minutos Encargado: Enfermera sector

Objetivo especifico
Identificar los principales focos de riesgo en el hogar Analizar la presencia de factores predisponentes en la ocurrencia de accidentes en el hogar Conocer medidas de prevencin de accidentes en el hogar

Contenido
Focos de riesgo en el hogar

Tiempo estimado
10 minutos

Tcnica educativa
Exposicin

Medio audiovisual
Data show

Evaluacin
A travs de preguntas y contra preguntas Experiencias personales

Factores predisponentes en la ocurrencia de accidentes en el hogar

10 minutos

Data show

Medidas de prevencin de accidentes en el hogar Evaluacin

15 minutos

Data show

10 minutos

PLAN EDUCATIVO Nombre de la Unidad: Taller alimentacin Saludable en el Lactante mayor Objetivo General: Promover el consumo de una alimentacin saludable y contribuir con ello a la disminuir la incidencia de obesidad infantil Dirigido a: padres y/o cuidadores de nios/as de 11 meses Lugar: sala grupal de cada sector Tiempo estimado: 45 min. Encargado: Nutricionista del sector Objetivo especifico
Lograr que los padres y/o cuidadores asuman su rol como modelos a seguir en la formacin de hbitos alimentarios del nio. disminuir la incidencia de patologas asociadas a la obesidad infantil fomentar el aumento del ejercicio en el nio

Contenido
Etapas en la Formacin de hbitos alimentarios Cuidado dental Alimentacin saludable en el lactante mayor Formas de demostrar afecto no ligadas al comer

Tiempo estimado
45 min.

Tcnica educativa
Dinmica grupal: soy un buen ejemplo para mi hijo/a en la alimentacin Expositiva participativ

Medio audiovisual
Tarjetas impresas alimentos saludables y no saludables de consumo habitual de la familia chilena

Evaluacin
Dinmica grupal cuanto logr aprender, con entrega de regalo: cartilla educativa

PLAN EDUCATIVO Nombre de la Unidad: Taller Estimulacin Temprana Objetivo General: Incorporar en los padres el concepto de estimulacion temprana y su importancia en el neurodesarrollo de los nios Dirigido a: Padres de nios de 1 ao 3 meses Lugar: sala de educacin grupal Tiempo estimado: 45 minutos Encargado: Enfermera sector Objetivo especifico
identificar la importancia de la estimulacin temprana para el desarrollo neurobiolgico de los nios conocer desarrollo normal para la edad del nio conocer tcnicos de estimulacin psicomotriz segn edad

Contenido
Concepto de estimulacin temprana, generalidades de desarrollo neurobiolgico Desarrollo psicomotriz de 1 ao a 1 ao 6 meses

Tiempo estimado
10 minutos

Tcnica educativa
Exposicin

Medio audiovisual
Data show

Evaluacin
A travs de preguntas y contra preguntas Experiencias personales

10 minutos

Data show

Tcnicas de estimulacin psicomotriz segn edad

15 minutos

Data show

10 minutos

PLAN EDUCATIVO Nombre de la Unidad: Pautas de crianza Objetivo General: Conocer pautas fundamentales relacionada con la crianza Dirigido a: Padres de nios de 2 ao 6 meses Lugar: sala de educacin grupal Tiempo estimado: 1 hora Encargado: Asistente social Objetivo especifico
Establecer manejo y estrategias para la crianza adecuada de los nios.

Contenido
Establecimientos de normas y reglas Utilizacin de premios con el fin de fomentar conductas positivas Fortalecimiento de tcnicas de comunicacin efectiva La negociacin como estrategia para lograr acuerdos que comprenda la satisfaccin de ambas partes

Tiempo estimado
1 hora

Tcnica educativa
Grupal expositivareflexiva

Medio audiovisual
Notebook data

Evaluacin
Contrapreguntas

PLAN EDUCATIVO Nombre de la Unidad: Taller alimentacin Saludable en el Preescolar Objetivo General: Promover el consumo de una alimentacin saludable y contribuir con ello a la disminuir la incidencia de obesidad infantil Dirigido a: padres y/o cuidadores de nios/as de 2 aos 6 meses Lugar: sala grupal de cada sector Tiempo estimado: 45 min. Encargado: Nutricionista del sector Objetivo especifico
Lograr que los padres y/o cuidadores asuman su rol como modelos a seguir en la formacin de hbitos alimentarios del nio. disminuir la incidencia de patologas asociadas a la obesidad infantil fomentar el aumento del ejercicio en el nio

Contenido
Importancia de edad Preescolar en la Formacin de hbitos alimentarios del nio Cuidado dental Alimentacin saludable en el Preescolar, porciones, frecuencia y horarios. Formas de demostrar afecto no ligadas al comer

Tiempo estimado
45 min.

Tcnica educativa
Dinmica grupal: soy un buen ejemplo para mi hijo/a en la alimentacin Expositiva participativa

Medio audiovisual
Tarjetas impresas alimentos saludables y no saludables de consumo habitual de la familia chilena

Evaluacin
Dinmica grupal cuanto logr aprender, con entrega de regalo: cartilla educativa

Ejercicios y juegos activos en el nio

PLAN EDUCATIVO Nombre de la Unidad: Taller Pautas de crianza Objetivo General: conocer pautas fundamentales en relacin a la crianza Dirigido a: Padres de nios de 3 ao 3 meses Lugar: sala de educacin grupal Tiempo estimado: 40 minutos Encargado: Enfermera sector Objetivo especifico
Entregar informacin sobre normas de crianza y su importancia en la formacin del ser humano Dar a conocer los principales aspectos relacionados con el uso de pautas de crianza no violentas

Contenido
Normas de crianza segn edad

Tiempo estimado
15 minutos

Tcnica educativa
Activo participativa

Medio audiovisual
Data show

Evaluacin
A travs de preguntas y contra preguntas Experiencias personales

15 minutos

Data show

Pautas de crianza no violentas

10 minutos

SALA ESTIMULACION

Procedimiento derivacin sala de estimulacin psicomotriz Evaluacin desarrollo psicomotor 8 meses, 18 meses y 3 aos por enfermera Evaluacin con diagnostico de riesgo o retraso Informar a la madre el diagnostico del nio Informar sobre la existencia de sala de estimulacin Consultar sobre la adherencia a dicha prestacin por parte de la madre Firma carta de consentimiento que aprueba o rechaza tratamiento Si acepta prestacin: Completar hoja de de referencia a sala de estimulacin Solicitar hora para consulta de riesgo en sala de estimulacin Entregar todos los martes hoja de regencia a educadora de prvulo e informar situaciones especiales Educadora realiza visita domiciliaria para evaluar condiciones del hogar y entorno familiar Educadora realiza 3 consultas de riesgo y cita a reevaluacin con enfermera Enfermera realiza reevaluacin de desarrollo psicomotor Diagnostico normal = ALTA Diagnostico riesgo- retraso= CONSULTA MEDICO PARA EVALUACION El medico determinara si el nio sigue en consultas o es derivado a especialista

Carta de compromiso de los padres para el apoyo en la estimulacin del desarrollo psicomotor del nio La sala de estimulacin psicomotriz del CESFAM 2 de Septiembre cuenta con una educadora de prvulo, cuyo objetivo es realizar tratamiento precoz y oportuno de los nios que tras a ver sido evaluados por la enfermera, presentan alguna alteracin en el desarrollo psicomotor, clasificada como rezago, riesgo o retrazo segn corresponda. Dicho tratamiento se realizara a travs de sesiones educativas enfocadas principalmente en las reas que el nio presenta alguna dificultad. Las sesiones se realizaran en la sala de estimulacin del CESFAM 2 de Septiembre ubicada en el sector azul. La hora debe ser previamente agendada en el some del sector, posterior a evaluacin y derivacin de la enfermera. Esperamos contar con su apoyo y trabajar en conjunto para lograr el mejor bienestar de su hijo.

Yo________________________________________________________ Domiciliado en_______________________________________________ En mi calidad de__________del menor_____________________________ Me comprometo a realizar actividades indicadas por la educadora de prvulos del CESFAM 2 de septiembre en mi hogar y asistir a las sesiones de estimulacin del desarrollo psicomotor del nio, con el fin de colaborar en su optimo desarrollo Si acepto____________________ No Acepto___________________ Firma ______________________ Fecha ______________________

 PRESTACION Consulta de dficit del desarrollo psicomotor Encargado Educadora de prvulo Tiempo estimado 45 Minutos Lugar Sala de estimulacin Objetivo general Lograr desarrollo psicomotor normal del nio con rezago, riesgo o retraso a travs de tcnicas de estimulacin durante sesiones educativas Objetivo especifico Realizar plan de intervencin individual que contengan actividades que orienten a la madre, al padre o cuidador, sobre estrategias para estimular en forma integral al nio Educar a la madre sobre la importancia de la estimulacin del desarrollo psicomotor en el nio Educar sobre tcnicas de estimulacin del desarrollo psicomotor Trabajar por reas especificas tales como coordinacin, motor, social y lenguaje, con el fin de asegurar un optimo desarrollo de cada rea Realizar tcnicas educativas enfocadas en riesgos especficos Evaluar peridicamente la evolucin del nio y reforzar sus logros

TEMAS ESPECIFICOS

CONTROL DE SALUD DEL NIO Y LA NIA

DEFINICION: Es el conjunto de actividades peridico y sistemtico del crecimiento y desarrollo del nio de cero a nueve aos, con el fin de detectar oportunamente cambios y riesgos en su estado de salud a travs de un monitoreo o seguimiento adecuado en la evolucin de su crecimiento y desarrollo, as como consideramos la promocin de la salud fsica, mental, emocional y social. Es realizado por personal de salud adecuadamente capacitado, sensible, con actitudes y comportamientos apropiados. Teniendo en cuenta las necesidades, caractersticas y capacidades de la familia, respetando el contexto socio cultural. Es participativo, es decir permite establecer una relacin de respeto y confianza con la madre para que ella pueda expresar sus problemas, sentimientos y motivaciones. Involucrando al padre y a la familia en las responsabilidades del cuidado de la nia y el nio.

ENTREVISTA
Tiene como objetivo investigar factores de riesgo asociados al crecimiento y desarrollo de la nia y el nio, conocer la evolucin entre control y control, adaptacin a la alimentacin actual, verificacin del esquema de vacunacin actual, reacciones post vacunales, biente familiar. Y finalmente despus de todo el proceso de evaluacin, se realizara la consejera participativa.

EXAMEN FISICO

EXAMEN FISICO
GENERAL CABEZA

OBSERVACION -EVALUACION
Observar malformaciones, coloracin de la piel. Palpar las suturas y fontanelas. Si las fontanelas estn prematuramente cerradas pensar en: microcefalia, craneosinostosis, hipertiroidismo, derivar al especialista y realizar eguimiento. Si la fontanela est ms amplia de lo ormal puede deberse a: hidrocefalia, hipotiroidismo, prematuridad, malnutricin. Podemos encontrar suturas cabalgadas lo que requiere observacin y seguimiento Verificar implantacin, distribucin, textura (quebradizo), color, ver si hay infecciones en cuero cabelludo, pediculosis e higiene. Observar la forma, simetra de movimientos (descartar parlisis facial), edema o aumento de volumen de las glndulas partidas Observar anomalas externas en pabelln auricular o ausencia de las mismas, implantacin baja de las orejas, secreciones, higiene. S hay otoscopio evaluar el tmpano: color, brillo, dolor o presencia de secreciones. Prpados: observar hinchazn, cambios de color. Conjuntivas: color, palidez, secrecin. Esclertica: ictericia, cambio de color. Pupilas: acomodacin y tamao. Movimientos Oculares: completos y simtricos. Globos Oculares: Si hay protrusin o si estos son pequeos. Estrabismo (debe hacerse el diagnstico a los 6 meses de edad) derivar a Oftalmologa Observar fosas nasales permeables, evaluar Deformidades o desviacin del tabique. Observar si el nio respira bien por la nariz estando con la boca cerrada. Si hay presencia de congestin nasal y secrecin sanguinolenta investigar. Observar simetra, mucosa, encas, frenillo sublingual, piezas dentarias.

CABELLOS

FACIES

OREJAS

OJOS

NARIZ

BOCA

CUELLO

TORAX

ABDOMEN

COLUMNA

Malformaciones como fisura palatina anterior y posterior, derivar a ciruga plstica. Mala oclusin, higiene (presencia de caries). Inspeccionar: labios encas, lengua, amgdalas, faringe, estado de higiene. Descartar: Inflamaciones, hemangioma o parlisis. Explorar simetra, flexibilidad, presencia de dolor, tumoraciones, aumento de volumen de los ganglios. Evaluar glndula tiroidea, buscando bocio congnito, ndulos o tumoraciones Observar asimetras, movimientos respiratorios, tiraje. Agrandamiento de la glndula mamaria o presencia de secrecin lctea(es normal solo en recin nacidos) Auscultar para detectar ruidos anormales cardiacos y/o respiratorios, soplos. Realizar la referencia al especialista. En caso de Cardiopata se puede presentar cianosis, taquicardia, lactancia materna entrecortada, sudoracin excesiva durante la lactancia. Referir a Cardiologa Observar distensin abdominal, circulacin venosa colateral, ombligo. Palpar determinando si hay crecimiento del hgado, bazo y tumoraciones. Presencia de hernias umbilicales, inguinales. Hernia Umbilical: Tumoracin que protruye en regin umbilical, sola se observara hasta los tres aos de edad., de continuar derivar a Ciruga Peditrica. Hernia Inguinal: Tumoracin que protruye en zona inguinal o inguinoescrotal, se presenta al llanto o al pujo y disminuye al reposo. En ambos casos referir a ciruga peditrica apenas sea diagnosticado. Observar asimetras, rigidez y postura estando el nio sentado, de pie y acostado, verificando si hay desviaciones de la curvatura normal de la columna: lordosis, escoliosis y xifosis En el recin nacido evaluar presencia de espina bifida que se puede manifestar por: presencia de bulto graso, mancha rojiza, zona de pelos largos

anormales u orificio cutneo en cualquier zona desde el cuello a la regin sacrocoxigea. Derivar a Neurociruga. Fovea pilodinal es la presencia de una depresin o fosa en la regin sacra, debe mantenerse en buen estado de higiene a fin de evitar infecciones EXTREMIDADES Observar simetra, deformidades y acortamientos. Descarte de Displasia de Cadera: Recin nacidos, valorar el signo de Barlow. En lactantes, valorar el signo de Ortolani Otros hallazgos pueden ser acortamiento de uno de los miembros; limitacin en la abduccin, en el lado afectado y asimetra de pliegues. En nios de 1 ao 6 meses observar piernas arqueadas y dificultad en la marcha. A partir de los 2 aos adems, examinar el arco plantar para diagnosticar pie plano. GENITOURINARIO Observar el tamao y forma de los genitales externos, higiene, presencia de inflamacin, dolor o secreciones. En nias, observar, labios mayores menores, cltoris, himen. Detectar sinequia de labios (labios menores unidos y no se observa himen). En nios, determinar el tamao, ubicacin, palpacin de los testculos a fin de descartar criptorquidia, hidrocele y observar prepucio para descartar fimosis, hipospadia, epispadia. En el pene determinar tamao, presencia de fimosis y/ o adherencias del prepucio, inflamacin y dolor. Criptorquidia los testculos no han descendido o estn ausentes. Solo esperar hasta el ao de edad,. Hidrocele, aumento de volumen de zona escrotal de consistencia quistica no derivar antes del ao, pero en caso que sea tenso y gigante, derivarlo inmediatamente. Fimosis trastorno del pene debido a la estrechez del orificio del prepucio, que impide la salida del glande. Derivar a partir de los tres aos. Epispadias (meato uretral en la zona dorsal del pene) Hipospadia (meato uretral debajo de la punta del pene) derivar inmediatamente.

ANO

PIEL Y ANEXOS

En todos estos casos derivar a ciruga peditrica de acuerdo a los tiempos establecidos. En recin nacidos verificar caractersticas y permeabilidad. Observar fisuras, fstulas perianales, malformaciones ano rectales. En caso de fstulas perianales o malformaciones anorectales derivar inmediatamente a Ciruga Peditrica. Preguntar por estreimiento, considerando que es cuando la deposicin es dura, seca y esta acompaado de esfuerzo Observar color (cianosis, ictericia, palidez), hemangioma, erupciones, presencia de edema, estado de higiene. Coloracin verdosa en zona sacro coccgea, las llamadas Manchas Mongolicas, son normales y desaparecen a los dos aos de edad. Dermatitis, observar maceracin de la piel por contacto prolongado con paal mojado.

ANTROPOMETRIA Descripcin del procedimiento

PESO Se debe pesar al nio en lo posible desnudo, condicin obligatoria en el caso de un lactante menor. Materiales: Paal de genero Balanza Procedimiento Revisar las condiciones de la balanza y las fijaciones Procedimiento Revisar la calibracin de la balanza deslizando sus carros hasta observar su oscilacin y colocar un paal sobre la balanza, conservando el dato para restarlo despus de pesar al nio Preguntar por el ultimo peso del nio Trasladar al nio y colocarlo en la balanza acostado o sentado segn su ultimo estado de desarrollo Desplazar el carro de medicin de kilos y luego de gramos Observar la oscilacin del brazo de la balanza Leer e informar a la mama el peso del nio

TALLA MATERIALES: Podmetro Paal de genero

PROCEDIMIENTO Revisar las condiciones del podmetro Cubrir podmetro con un paal Trasladar al nio al podmetro Disponer la cabeza del nio en la lnea media del podmetro Extender las piernas del nio presionando las rodillas hacia abajo, apoyando sus talones contra el tablero Constatar la medida Leer e informar a la mama PERIMETRO CRANEANO MATERIALES: Una huincha de medir Procedimiento Observe las condiciones de la huincha de medir Apoye la cabeza del nio sobre la huincha de medir ubicndola bajo la prominencia occipital Pasar la huincha por la parte superior de las orejas sobre las cejas Leer e informar a la mama

DIAGNOSTICO NUTRICIONAL INTEGRADO El diagnstico nutricional poblacional se realiza en base al diagnstico nutricional integrado del nio, para lo cual se conjuga el resultado de la calificacin nutricional de los tres indicadores (P/E, P/T, T/E), ms los datos anamnsticos y fsicos (curva pondoestaural, antecedentes de peso de nacimiento, encuesta alimentaria, morbilidades intercurrentes, antecedentes familiares y otros a definir ms adelante). Entre los indicadores descritos, tiene mayor importancia en el menor de 2 aos el indicador P/E y en el nio entre los 2 y 6 aos el indicador P/T. El peso como parmetro aislado no tiene validez y debe expresarse en funcin de la edad o de la talla. La medicin del peso y talla para la edad, y el peso para la talla, constituyen los parmetros ms fieles para evaluar crecimiento y estado nutritivo en el nio. Peso para la Edad (P/E): Es un buen indicador durante los dos primeros aos de vida, es un buen parmetro de dficit nutricional en esta edad, pero no permite diferenciar a nios constitucionalmente pequeos. Por lo que su uso como parmetro nico no es recomendable. Talla para la Edad (T/E): La talla tambin debe expresarse en funcin de la edad. El crecimiento lineal continuo es el mejor indicador de dieta adecuada y de estado nutricional a largo plazo, es un parmetro explicado en gran parte por factores genticos y nutricionales y es un buen ndice de cronicidad. Un nio(a) normal puede crecer a lo largo de cualquiera de los canales definidos para el ndice talla/edad siguiendo una lnea paralela a la media de la poblacin de referencia. En cambio, aplanamientos de la curva de crecimiento lineal o desviaciones que lo lleven a cambiar de canal pueden ser causadas por alteraciones nutricionales que deben ser debidamente investigadas y evaluadas de acuerdo a los procedimientos establecidos en la presente norma. En el anlisis de la estatura del nio(a), se debe considerar la talla de los padres y, as, identificar el potencial gentico de crecimiento, por lo que siempre que sea posible, se debe medir la talla materna y paterna registrando ambos datos en la ficha clnica y en la grfica talla/edad del nio(a). Las alteraciones de este parmetro se analizan en un anexo.

Peso para la Talla (P/T): Es un buen indicador de estado nutricional actual y no requiere un conocimiento preciso de la edad. Es til para el diagnstico, tanto de desnutricin como de sobrepeso y obesidad. Su uso como nico parmetro de evaluacin puede no diagnosticar como desnutridos a algunos nios(as) que efectivamente lo sean. Permetro o Circunferencia Ceflica (CC): El permetro ceflico en relacin a la edad es un buen indicador de crecimiento cerebral y debe incluirse en la valoracin de crecimiento y estado nutricional en los nios(as) segn el esquema propuesto ms adelante (cabe recordar que el crecimiento del cerebro es ms rpido en los primeros tres aos de edad). Las alteraciones de este parmetro se analizan en un anexo. CRITERIOS DIAGNSTICOS: 1. Riesgo Desnutrir: Aquel nio(a) que: Tiene sus indicadores antropomtricos, P/E y/o P/T entre 1DS y 2DS, prevaleciendo en el menor de 2 aos el P/E y en el mayor de 2 aos P/T y su diagnstico ha sido confirmado de acuerdo a lo establecido en esta norma 2. Desnutrido: aquel nio(a) que: Tiene sus indicadores antropomtricos, P/E y/o P/T 2DS, prevaleciendo en el menor de 2 aos el P/E y en el mayor de 2 aos P/T. 3. Sobrepeso: aquel nio(a) que (excepto nio(a) menor de 6 meses con lactancia materna exclusiva): Tiene su indicador antropomtrico P/T entre +1DS y +2DS. 4. Obesidad: aquel nio(a) que (excepto nio(a) menor de 6 meses con lactancia materna exclusiva): Tiene su indicador antropomtrico P/T +2DS

ALIMENTACION
NORMA DE ALIMENTACION DEL NIO DE 0 6 MESES DE EDAD LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA A.- BASES FISIOLOGICAS Y ASPECTOS CLINICOS DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. La leche materna es el nico alimento capaz de satisfacer todos los requerimientos nutricionales durante los primeros 6 meses de vida, sin requerir otros alimentos agregados como agua o jugos. El nio es capaz de mamar y tragar solamente lquidos en los primeros meses de vida por la presencia de los reflejos de succin y deglucin que por definicin son involuntarios y condicionan al beb slo para tragar lquidos. La succin precoz del calostro mantienen en el nio la glicemia en niveles adecuados, evita la deshidratacin y la prdida exagerada de peso en el recin nacido, proporciona inmunoglobulinas y otras protenas que son parte del sistema de defensa. El amamantamiento favorece la relacin madre hijo al permitir el contacto piel a piel entre la madre y el nio, ayudando a mantener la temperatura corporal y evitando en este ltimo el estrs.A los treses puede Hasta los 3 a 4 meses el nio presenta una menor capacidad para digerir de hidratos de carbono complejos (almidones) debido a la menor actividad de amilasa pancretica. La actividad de sta alcanza un nivel significativo slo a partir de esta edad. Tambin esta presente, hasta los 4 meses el reflejo de protrusin que determina que el alimento introducido en la parte anterior de la cavidad bucal sea frecuentemente expulsado. Entre los 4 y los 6 meses el nio (a) puede experimentar salivacin ms abundante, picazn de encas y llevarse las manos frecuentemente a la boca. Debe permitirse al nio (a) que juegue y pruebe sus manos, para que registre nuevas percepciones de la lengua. A esta edad madura por completo la deglucin y aparece una masticacin rudimentaria, la que es slo completamente eficiente cerca de los dos aos. Hasta los 6 meses el nio tiene limitada capacidad para absorber grasas saturadas de cadena larga, esta inmadurez se compensa por la existencia de

lipasas linguales y gstricas adems de una lipasa especfica de la leche materna que se activa al llegar al duodeno, en presencia de sales biliares. Recientemente se ha determinado que los nios alimentados con leche materna alcanzan una maduracin neurolgica y un desarrollo mental avanzado en comparacin a los alimentados en forma artificial. B.- BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA PARA EL NIO Nutricin ptima Mayor proteccin inmunolgica y menor frecuencia y severidad de infecciones. Fcil digestibilidad. Mejor crecimiento fsico y desarrollo mental. Mejor organizacin sensorial. Mejor organizacin biocronolgica y del estado de alerta. Patrones afectivos-emocionales ms adecuados. Mejor desarrollo intelectual, con un coeficiente intelectual 3 a 5 puntos ms alto en promedio. Mejor desarrollo dento maxilar y facial. Menor frecuencia y severidad de trastornos alrgicos en el primer ao de vida. B.2. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA PARA LA MADRE. Retraccin precoz del tero. Recuperacin del peso, ayuda a perder grasa ganada durante el embarazo. Prevencin de cncer de mamas y ovario. Fortalecimiento de la autoestima materna. Establecimiento del apego madre nio. Satisfaccin emocional de la madre. Menor costo econmico.

B.3. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA PARA LA FAMILIA. Refuerzo de lazos afectivos familiares Prevencin del maltrato infantil Espaciamiento de los nacimientos. B.4. BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA PARA LA SOCIEDAD. Disminucin de la mortalidad infantil. Disminucin de enfermedades infantiles como enfermedad diarreica aguda (EDA), infecciones respiratorias agudas (IRA), anemia precoz y alergias. Economa de recursos. B.5. BENEFICIOS EXCLUSIVA. ECOLOGICOS DE LA LACTANCIA MATERNA

Recurso natural renovable, no contaminante y auto sustentable. Control del crecimiento de la poblacin al espaciar los nacimientos. Evita el desperdicio de recursos naturales y la contaminacin por los envases, cajas y latas de alimentos artificiales.

C.- RECOMENDACIONES PRACTICAS PARA UNA EXITOSA LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA. a. Despus de nacer, colocar el nio sano seco sobre el abdomen de la madre (contacto piel a piel) en el postparto inmediato. b. En el postparto, en sala de recuperacin y luego de asear, pesar , medir y an sin vestir poner el recin nacido para que mame piel con piel. c. Ayudar a la madre a iniciar la lactancia materna dentro de la hora siguiente al parto. d. Fomentar la lactancia materna a libre demanda, da y noche, para facilitar la organizacin de la lactancia, madre y recin nacido deben permanecer en habitacin conjunta las 24 horas. e. No ofrecer frmulas lcteas, suero glucosado, agua, ni chupete de entretencin. f. Asegurar la posicin adecuada del nio y de la madre de manera que no produzca dolor y succione efectivamente, mnimo 8 veces en el da y al menos una vez en la noche. Definir horario y frecuencia de las mamadas de acuerdo a la demanda. g. Despus del primer mes de vida ayudar a la madre a establecer un horario de alimentacin compatible con sus otras actividades. h. En el caso de la madre que trabaja fuera del hogar y debe volver al trabajo antes de los cuatro meses se debe ensear en forma anticipada la tcnica de extraccin, transporte y conservacin de la leche materna recomendndole dejar 150 a 180 cc de leche extrada y aumentar la frecuencia al regreso (ver anexo). i. Evaluar la alimentacin de la madre y corregir prcticas alimentarias inadecuadas, recomendando adems evitar el consumo de tabaco y alcohol. j. Supervisar la tcnica de amamantamiento, creando grupos de pares que puedan apoyarse y que permitan resolver en conjunto problemas comunes, apoyados por personal de salud. De esta manera se puede desterrar mitos arraigados en nuestra cultura tales como: leche delgada, leche gatuna y otros.

NORMA ALIMENTACION DEL NIO DE 6 11 MESES DE EDAD

LACTANCIA MATERNA + ALIMENTACION COMPLEMENTARIA (pur de verduras con agregado de uno de los distintos tipos de carnes + pur de frutas)

B.1. Lactancia materna no exclusiva del nio de 6 a 11 meses de edad.

Leche materna por 3 a 5 veces de acuerdo con los requerimientos del nio y la disponibilidad del tiempo de la madre, permitiendo el vaciamiento total de un pecho previo cambio al otro. Si la madre trabaja separada del nio ofrecer leche extrada 150 a 200 ml cada 4 horas. La leche materna es un alimento fundamental durante el primer ao de vida. Si se mantiene buen crecimiento, un desarrollo normal de la conducta alimentaria y la madre desea seguir lactando, esta prctica puede prolongarse ms all del ao. Promover el apoyo familiar y social de la lactancia materna. B.2. Alimentacin Complementaria del nio de 6 a 11 meses de edad (Pur de verduras con uno de los distintos tipos de carnes + pur de frutas). A los 6 meses de edad se debe iniciar la incorporacin de alimentos slidos (pur de verduras con carnes y de frutas), en forma progresiva respetando las condiciones individuales de la madre y del nio (a). El primer alimento complementario es un pur de verduras con carne tamizado o licuado tipo papilla, que debe ser espeso pero no seco, sin azcar ni sal, al que se le adiciona aceite vegetal crudo una vez preparado. Lo ms importante es que no tenga grumos ni trozos de fibra que estimulen el reflejo de extrusin. Cuando han erupcionado los incisivos superiores, en general a partir de los ocho meses, la papilla puede tener la consistencia de pur ms grueso, hasta bien molido con tenedor. El nio (a) debe seguir tomando leche materna en los horarios habituales. El primer pur de verduras con carne debe incorporarse a medioda (11 o 12 horas), administrndolo antes de la mamada de esa hora, en forma gradual. Se debe empezar con una cucharada, aumentando hasta a 1 taza de 200 cc. Alrededor de una semana a diez das despus del momento de inicio, se

reemplaza totalmente la mamada de esa hora. Tambin debe incorporarse en forma progresiva fruta rallada, molida o tamizada, como postre. Debe incorporarse mezclas de alimentos que incluyan uno nuevo por vez, en forma progresiva de modo que permita al nio (a) ir incorporando y aceptando nuevos sabores. Debe ser adecuado en los diferentes tipos de alimentos para ampliar la gama de colores, sabores, olores, textura, temperatura y consistencia. Se debe insistir en no transmitir a lo hijos los patrones de la madre o de quien prepare los alimentos como agregar sal y azcar a los alimentos. Se puede usar algunos condimentos naturales habituales del hogar, ya que el nio se habita a ellos a travs del sabor de la leche materna, lo que puede facilitar la aceptacin de los alimentos. Debe tenerse presente que a esta edad es frecuente encontrar rechazo inicial a nuevos sabores o a nuevas texturas o a nuevos olores o temperaturas, por lo que debe reiterarse el ofrecimiento en dos o tres oportunidades en das distintos. Si el rechazo persiste debe suspenderse temporalmente y se debe intentar nuevamente en forma progresiva. La temperatura ideal del alimento es ms o menos 37C (Temperatura corporal). No es conveniente enfriar el alimento delante del nio. La espera y las manifestaciones de riesgo a quemarse producen ansiedad y temor. La cuchara con que se proporcionan los alimentos debe ser pequea, de contornos lisos y suaves; debe llevar una pequea cantidad de alimento cada vez. Cuando se acerca la cuchara y el nio abre la boca, debe ponerse dentro de manera que recoja el alimento con el labio superior al cerrar la boca. El nio debe estar sentado, con apoyo corporal seguro, con sus manos descubiertas. Se debe proporcionar el alimento desde el frente, de manera que el nio no tenga que girar la cabeza para recibirlo. La posicin de frente facilita tanto la apertura y cierre de la boca as como la deglucin. El nio (a) tiene un ritmo horario para sus necesidades biolgicas. Se debe respetar el horario rigurosamente en el caso de la alimentacin, evitando que el hambre le provoque ansiedad e inquietud. Es recomendable que el alimento sea dado siempre en el mismo lugar, ojal por la misma persona, con un entorno agradable y tranquilo, usando utensilios que el nio identifique como propios, ya que las rutinas ayudan al nio a organizar sus patrones de interaccin social.

La indicacin alimentaria debe tener presente en todo momento las posibilidades de la madre para adquirir y preparar correctamente los distintos alimentos y debe estar apoyada con la adecuada educacin, en el control, la consulta y en la visita domiciliaria, para as lograr una alimentacin en ptimas condiciones nutritivas e higinicas. Las molestias de la erupcin dentaria ponen al nio (a) irritable y nervioso. Puede ayudarse frotando sus encas con el nudillo del dedo antes de comer y dormir. La comida de la tarde se debe incorporar a los ocho meses cuando el nio presenta una buena tolerancia al almuerzo, suspendiendo la mamada correspondiente a ese horario

NORMA ALIMENTACION DEL NIO MENOR DE 1 AO SIN LACTANCIA MATERNA

3.1. ALIMENTACION LACTEA ARTIFICIAL CON FORMULAS LACTEAS ADAPTADAS. (Sucedneos Comerciales de la Leche Materna

FORMULAS LACTEAS FORTIFICADAS

La formulacin para este perodo de la vida se hace basada en leche de vaca en polvo con 26% de materia grasa. En el caso de los nios que utilizan el producto del Programa Nacional de Alimentacin Complementaria (PNAC) del Ministerio de Salud, ste corresponde a la Leche Purita Fortificada, que incorpora 10 mg de Hierro, 5 mg de Zinc, 0,5 mg de Cobre y 70 mg de Vitamina C a su formulacin por cada 100 gramos de polvo. La Leche Purita Fortificada deber reconstituirse al 7,5% con el fin de adecuar el aporte de protenas, calcio, fsforo y sodio a las recomendaciones internacionales, previniendo de esta manera las patologas por exceso de algunos nutrientes. Se adicionar maltosa-dextrina o azcar al 5% para alcanzar las recomendaciones de energa para la edad.

Adems es necesario agregar en los nios menores de cuatro meses un 1,5% de aceite vegetal, que permitan cubrir los requerimientos de cidos grasos esenciales. En los nios con reflujo gastroesofgico severo o con otra patologa que lo justifique, debe reconsiderarse la indicacin de aceite. Despus de iniciada la alimentacin no lctea (5 meses de vida) puede reemplazarse el aceite de la mamadera por harinas (maicena, cereales dextrinados). En esta etapa, el aceite se debe agregar al pur de verduras con carne. Se mantiene la dilucin de la leche de vaca al 7,5%, el uso de maltosadextrina o sacarosa al 5% de acuerdo a disponibilidad econmica y se incorporan cereales al 3% o al 5%.

INCORPORACION DE ALIMENTACION COMPLEMENTARIA

ALIMENTACION COMPLEMENTARIA En nios con alimentacin lctea artificial, la papilla o pur podr iniciarse desde los cinco meses de vida. Este pur debe tener en su composicin verduras variadas, papas, aceite vegetal diariamente, un alimento proteico de origen animal (carnes) y puede incorporar cereales segn estado nutricional del nio. No debe agregarse sal. . La introduccin de la alimentacin mixta no depende slo de la edad sino del grado de desarrollo y maduracin fisiolgica individual del nio o nia y de las capacidades de la madre, entre otras. La segunda comida puede iniciarse dos meses despus de la primera. Se sugiere postergar despus d los seis meses los cereales que contengan gluten (trigo, avena, cebada), y en los nios con antecedentes familiares de enfermedad celaca posponer esta indicacin hasta despus del octavo mes. La introduccin de alimentos de origen animal potencialmente antignicos, como la clara de huevo y el pescado se har desde los ocho meses de edad, si existe antecedentes de alergia familiar a estos alimentos su incorporacin debe posponerse hasta los 12 meses. A partir de los ocho meses de edad se puede iniciar la introduccin gradual de leguminosas segn tolerancia. No est demostrado que la fibra vegetal sea indispensable en el primer ao de vida, pero las frutas y verduras, as como las leguminosas que la contienen contribuyen a la mayor variedad en sabores y texturas que van preparando al nio para adquirir hbitos de alimentacin saludables.

NORMA DE ALIMENTACION DEL NIO DE 12 23 MESES DE EDAD

Formula lactea o lactancia materna+ alimentacin del hogar y postre de fruta (almuerzo y cena) Durante este perodo de la vida, el nio debe incorporar progresivamente la comida de la casa. Como frecuencia, se recomienda incluir a diario frutas, verduras, cereales, aceite de origen vegetal crudo y un alimento proteico (un trozo chico: 20 a 40 gr.) como carnes (ave, vacuno, pulpa de cerdo , pavo, pescado) o una porcin de legumbres secas (3/4 taza en cocido) o un huevo. Una alternativa de distribucin en la semana es la siguiente: Aves (pollo, pavo u otros) : 2 o 3 veces por semana Pescados : 1 o 2 veces por semana Legumbres secas : 1 o 2 veces por semana Huevos : 2 veces por semana Vacuno o equino : 1 o 2 veces por semana o LACTANCIA MATERNA + ALIMENTACION DEL HOGAR + POSTRES DE FRUTAS (ALMUERZO y CENA)

VACUNA
TBC PENTAVALENTE ANTIPOLIO TRES VIRICA DPT DT

Programa ampliado de inmunizaciones Calendario de vacunacin EDAD DOSIS Sitio puncin

RN 2-4-6 MESES 2-4-6-18 MESES 1AO-1 BASICO 4 AOS 2 BASICO 0.05 ml 0.5 ml 2 gotas 0.5 ml 0.5 ml 0.5 ml intradrmica intramuscular oral sub. cutnea profunda Im.-sub cutanea profunda Sub cutanea profunda

Vacuna
BCG

Reacciones adversas Eventos esperados

Cicatriz vacunal Ndulo de induracin que puede remplazarse por una lesin ulcerosa unas semanas despus En general es muy rara alguna reaccin

Recomendaciones
Limpiar con algodn humedecido solo los bordes de la lesin ulcerativa

antipolio

Pentavalente

Locales: Dolor , edema y enrojecimiento Sistmicas: irritabilidad, fiebre, somnolencia, anorexia, vmitos, llanto incontrolable, convulsiones, choque hipotnico

Eliminar por dos semanas posterior a la vacuna paales en bolsa de nylon , lavado estricto de manos Aumentar la frecuencia de la lactancia materna Vestimenta adecuada ala temperatura ambiental Medidas para disminuir la fiebre ( paos tibios en zona de puncin) Paracetamol una gota /kilo/peso por indicacin medica

Tres vrica

Dolor transitorio en el sitio de puncin Fiebre moderada Exantema leve Sntomas de resfri , coriza Inflamacin de las glndulas salivales

CONSIDERACIONES GENERALES PARA VACUNAS

ADMINISTRACION SIMULTANEA DE VACUNAS MULTIPLES: No disminuye la repuesta inmune de cada una de ellas No aumentan los efectos adversos Aumenta la adhesividad al programa Nunca se deben mezclar en la misma jeringa distintas vacunas, a no ser que el productor lo indique INTERVALO ENTRE DOSIS DEL MISMO ANTIGENO Los intervalos mnimos en un esquema acelerado es de 30 das para la serie primaria Los intervalos menores del mnimo disminuyen la respuesta inmune y aumentan las reaccione adversas EMBARAZO Y VACUNACION Frente a posibilidad terica de infeccin al feto, las Vacunas vivas no deben administrarse a embarazadas a pesar que no existen evidencias de daos congnitos Dado que las Vacunas inactivadas no pueden replicarse, pueden administrarse a las embarazadas que lo requieran (Influenza, Toxoide DT, Antirrbica) En general, si no hay riesgo vital por la Enfermedad que se quiera prevenir, se evitan en el 1er Trimestre para disminuir controversias por malformaciones congnitas ajenas a la Vacunacin PREMATUREZ Y VACUNA Vacunacin a contar de la edad cronolgica de los 2 meses La respuesta de anticuerpos no es influenciada por el grado de prematurez ni por la severidad de los problemas neonatales La tasa de Reacciones indeseables sera mas dbil (Bernbaum y col,) El B.C.G. se administra siempre al alcanzar los 2 Kilos de peso La Vacuna Antipoliomieltica Oral se administra despus del alta de Neonatologa y cuando corresponda por edad cronolgica (Transmisin del Virus Vaccinal)

Si alcanz los 2 meses de edad cronolgica en el Servicio de Neonatologa vacunar en ella con Pentavalente La Vacuna Hepatitis B al R.N. Hijo de madre AgsHB (+) se coloca antes del 2 da de vida sin considerar el peso de nacimiento y junto con 0,5 ml de IGHB, 2 al mes y 3 a los 6 meses INMUNOSUPRECION Las personas con enfermedades o usuarias de drogas inmunosupresoras no deben recibir Vacunas Vivas, particularmente Antipolio Oral (VPO) y 3 Vrica debido a una replicacin incontrolada del virus vaccinal No deben vacunarse por ej. Personas con Inmunodeficiencia congnita, Leucemia, Cncer generalizado NO DEBEN VACUNARSE PERSONA EN QUIMIOTERAPIA DROGAS PARA EL CNCER: Las vacunas Vivas pueden administrase 3 meses despus de la interrupcin del tratamiento GRANDES DOSIS DE CORTICOIDES: 20 miligramos de Prednisona diarios o mas de 2 miligramos por Kilo de peso al da CONTRAINDICACIONES PERMANENTES PARA LA VACUNACION Reaccin anafilctica a una dosis previa de vacuna Reaccin anafilctica a alguno de los componentes de la vacuna Encefalopata en los 7 das posteriores a la administracin del componente pertussi en vacuna DPT. Convulsin con o sin Fiebre dentro de los 3 das despus de la aplicacin de la Vacuna CONTRAINDICACIONES TEMPORALES DE LA VACUNACIN Embarazo Inmunosuprecion

PRECAUCIONES TEMPORALES DE LA VACUNACIN Recepcin reciente de productos que contengan anticuerpos ( Slo vacunas vivas inyectables Enfermedad en fase aguda severa o moderada

GRUPOS ESPECIFICOS PREMATUROS DEFINICION: Se considera prematuro a todo nio que nace antes de las 37 semanas de edad gestacional. La antropometra, y la evaluacin del desarrollo psicomotor debe realizarse en edad corregida Las vacunas deben ser administradas en edad cronolgica

PROGRAMA DE SEGUIMIENTO AL RN MENOR DE 1500 GRAMOS O MENOR DE 32 SEMANAS DE GESTACION PROPOSITO Optimizar el estado de salud de los nios de muy bajo peso de nacimiento y/ o menores de 32 semanas para favorecer la incorporacin a la sociedad, con el mximo de sus potencialidades.

OBJETIVOS Contribuir a la disminucin de la morbimortalidad de los nios prematuros. Crear, mantener o reorientar en cada servicio de salud, un policlnico de seguimiento del recin nacido de muy bajo peso o menor de 32 semanas. Desarrollar guas clnicas que permitan unificar criterios y acciones a desarrollar en el seguimiento de los nios. Definir las necesidades

mnimas de capacitacin que debe tener el personal que se desempee en los diferentes niveles de atencin en la atencin de prematuros. Vigilar el desarrollo de estos nios, identificando oportunamente las posibles alteraciones para actuar en forma oportuna frente a ellas. Posibilitar instancias de intercambio de experiencias y perfeccionamiento a los equipos de salud a lo largo del pas. Favorecer la equidad en la atencin especializada, independiente del lugar de residencia de los nios.

ACTIVIDADES SEGN NIVEL DE ATENCION ACTIVIDADES ADMINISTRATIVAS En el nivel primario

El prematuro recibir la atencin programada en los consultorios: control sano alternado y coordinado con el policlnico de seguimiento segn el cronograma de la norma. (evitar duplicacin de controles). Control de morbilidad general deber tener atencin preferencial. Velar por el cumplimiento de los controles en el policlinico de seguimiento. El equipo de profesionales que realiza las acciones de salud en pediatra del consultorio ser, el que se capacite para la ejecucin local de la normativa. Deber existir un profesional (de preferencia mdico o enfermera) que se responsabilice de la ejecucin local de la norma, el que deber coordinarse con el mdico encargado del policlnico de seguimiento.

ACTIVIDADES TECNICAS

En el nivel primario de atencin corresponde la ejecucin de las actividades habituales normadas en el Programa de Salud del Nio, sin embargo por considerarse a los prematuros como de alto riesgo, debern tener una atencin prioritaria, especialmente en el caso de consultas de morbilidad (no pueden ser rechazadas ni diferidos en su atencin), la familia deber ser visitada en domicilio y participar de actividades de capacitacin.

La coordinacin con el poli de seguimiento deber ser expedito y oportuno (en ambos sentidos) evitando duplicar acciones y orientndose el esfuerzo, especialmente a los aspectos educativos. En el caso de inasistencia controles en el Polic inico de Seguimiento, deber colaborar en la citacin y rescate de los nios.

PROGRAMA NACIONAL DE ALIMMENTACION COMPLEMENTARIA DEL PREMATURO DEFINICIN El PNAC para prematuros, forma parte de un conjunto de actividades de apoyo sanitario y alimentario nutricional de carcter preventivo y curativo, a travs del cual se distribuyen alimentos lcteos especiales a nios menores de 1.500 grs. y/o menores de 32 semanas de gestacin hasta que cumplen un ao de edad corregida. PROPSITO Contribuir a mejorar el estado nutricional y la calidad de vida de los nios prematuros. OBJETIVOS Entregar un producto alimentario a los prematuros menores de 1 ao de edad corregida, que tienen al da sus controles de salud. Contribuir a prevenir y tratar las carencias nutricionales del prematuro. Contribuir a mantener o mejorar la prevalencia de lactancia materna en los prematuros. Mejorar la deteccin y control de factores de riesgo nutricionales. Incentivar una mayor adhesin a los controles de salud de estos nios. Mejorar el cumplimiento de las disposiciones del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de leche materna. Promover en los Establecimientos del nivel Primario de Atencin y los Policlnicos de seguimiento, una modalidad de trabajo integral y coordinada del nio prematuro, con la participacin de equipos multidisciplinarios y de especialistas de salud.

BENEFICIARIOS DEL PROGRAMA Sern beneficiarios de este programa todos los nios prematuros menores de 1.500 grs. y/o menores de 32 semanas de gestacin, egresados desde las Unidades o Servicios de Neonatologa Pblicos o Privados, desde Julio de 2003. Para retirar el producto, los beneficiarios de este programa deben cumplir en el Consultorio o Policlnico de Seguimiento del Sistema Pblico correspondiente, con los controles establecidos en las Normas Tcnicas del Programa Infantil del Ministerio de Salud. En estos lugares se les entregar el formulario PNAC prematuro que especifica el producto y las cantidades que retirarn, de acuerdo a las indicaciones del profesional que lo firma. Al cumplir 12 meses, estos nios, dejarn de ser beneficiarios de este programa especial, pero se continuarn evaluando y recibiendo beneficios segn edad corregida hasta los 24 meses de edad corregida, para prolongar el periodo en el que recibirn Leche Purita Fortificada.

BENEFICIOS El PNAC para Prematuros distribuye productos lcteos especiales para la condicin biolgica de estos nios y entrega Leche Purita Fortificada a las madres que mantienen lactancia materna exclusiva y/o predominante hasta los 6
meses de EGC*.

Nios con lactancia materna exclusiva, hasta los 6 meses de EGC, recibirn 2 kg. de Leche Purita Fortificada para la madre. Nios con lactancia materna predominante, hasta los 6 meses de EGC, recibirn adems 1 Kg de Leche Purita Fortificada para la madre. Las nodrizas que terminaron su gestacin con diagnstico de bajo peso

 recibirn adems 1 kg de Leche Purita Fortificada extra durante los tres primeros meses. CMO DETERMINAR LA SITUACIN DE LACTANCIA MATERNA: Estimar produccin de leche por cuantificacin de extraccin o por pesada antes y despus de mamar Volumen requerido de alimentacin: aprox 200ml/Kg/da Restar volumen estimado leche materna al total requerido para calcular necesidad de frmula Previo al alta y en cada control se deber evaluar la situacin de lactancia materna para cada caso, determinando la cantidad necesaria de frmula de prematuros: Lactancia materna exclusiva Lactancia materna predominante: recibe ms del 50% de leche materna Frmula predominante: recibe menos del 50% de leche materna Frmula exclusiva Entrega de Leche: Despus de inscribir al nio en el establecimiento del nivel primario de atencin, la madre o adulto responsable tendr derecho a retirar en dicho establecimiento, Leche Purita Fortificada para ser consumida por la nodriza, hasta que su nio sea dado de alta y se adscriba al programa de prematuros. Las nodrizas que mantengan lactancia materna exclusiva y/o predominante tendrn derecho a recibir Leche Purita Fortificada, 2 Kg y 1 Kg respectivamente, hasta el 6to mes de edad gestacional corregida. Las nodrizas que terminaron su gestacin con diagnstico de bajo peso recibirn 1 kg de Leche Purita Fortificada extra durante los tres primeros meses. La entrega de frmula al prematuro se realizar mensualmente, en el establecimiento del nivel primario de atencin donde est inscrito el nio, excepcionalmente y en acuerdo con el especialista que lo controla, podr ser necesario anticipar una entrega por cambio de situacin de lactancia. Lactancia materna exclusiva, hasta los 6 meses de EGC, se entregarn 2 kg. de Leche Purita Fortificada a la madre, independiente de la que le corresponda por su situacin nutricional.

 Lactancia Materna Predominante: _ Desde el alta hasta las 40 sem EGC: 1,5 Kg por mes de fmula de prematuros + 1 Kg Leche Purita Fortificada para la madre. _ 40 sem a 6 meses EGC: 2 Kg por mes de fmula de prematuros + 1 Kg Leche Purita Fortificada para la madre. _ 6 meses a 12 meses EGC: o menor 1000 g al nacer y/o portador displasia broncopulmonar: 3 Kg por mes de frmula de prematuros. o mayor 1000 g al nacer y sin displasia brocopulmonar: 3 Kg por mes de frmula de continuacin trmino. 9 Frmula Predominante y Frmula Exclusiva: _ Desde el alta hasta las 40 sem EGC: 3 Kg por mes de fmula de prematuros. _ 40 sem a 6 meses EGC: 4 Kg por mes de fmula de prematuros. _ 6 meses a 12 meses EGC: o menor 1000 g al nacer y/o portador displasia broncopulmonar: 3 Kg por mes de frmula de prematuros. o mayor 1000 g al nacer y sin displasia brocopulmonar: 3 Kg por mes de frmula de continuacin. Registro de Entrega: o El registro de los productos Frmula de Prematuro y Frmula de Continuacin se realizar en formulario REM 15A (especial para prematuros). o Cuando corresponda entregar Leche Purita Fortificada a las nodrizas con lactancia materna exclusiva y/o predominante, quedar registrado en rubro nodrizas del REM 15. o Se sugiere modificar tarjeta de entrega de leche y libro foliado. 8. LUGAR DE ENTREGA DEL PRODUCTO Los productos lcteos especiales para los prematuros, sern distribuidos slo en los establecimientos del nivel primario de atencin del SNSS. 9. INGRESO AL PROGRAMA Al egresar del Hospital, el prematuro que cumple con los requisitos de ingreso a este programa, deber inscribirse en el consultorio que le corresponda segn su residencia y en el policlnico de seguimiento de prematuros. Al inscribir al prematuro en el policlnico de seguimiento se le informar: -Que tiene derecho a retirar productos lcteos especiales.

-Cules son los beneficios que este producto aporta a la nutricin del prematuro. -Importancia de la leche materna: beneficios y tcnica de lactancia materna. Al inscribir al prematuro en el consultorio se deber: -Abrir y entregar el Carn del nio o nia -Identificarlo con el logo de "prematuros", y explicar su significado. -Abrir la ficha clnica y la tarjeta de control. -Informar de la frecuencia de controles tanto en el establecimiento como en el policlnico de seguimiento. 10. RETIRO DEL PRODUCTO El retiro del producto se har mes a mes coincidiendo con las fechas de citacion a control,debiendo el beneficiario estar inscrito en el establecimiento en que solicite el beneficio y cumplir con los requisitos ya establecidos. Excepcionalmente y en acuerdo con el especialista, podr anticiparse la entrega de frmula especial cuando se produzca un cambio en la situacin de lactancia. La persona que retira el alimento especial para prematuro, debe presentar el carn de control de salud del prematuro y el formulario especialmente diseado para estos efectos, que deber ser llenado por el mdico y/o la enfermera del consultorio. En este formulario no se consigan la entrega de Leche Purita Fortificada para la madre. El ltimo formulario para frmula de prematuros se llenar a los 5 mesesde EGC, para decidir en el control de los 6 meses si contina con frmula de prematuros o cambia a frmula de continuacin. El ltimo formulario del programa se llenar cuando el nio cumpla 11 meses de EGC para terminar al ao de edad. Al cumplir el ao de edad, el nio se continuar evaluando y recibiendo beneficios del PNAC, segn edad gestacional corregida hasta los 24 meses de edad, con el fin de prolongar el tiempo que accedan a Leche Purita Fortificada.

CONCLUSION Como se puede observar la atencin del nio y la nia en las distintas etapas de su desarrollo es un proceso complejo, lleno de cambios que fluctan en distintos periodos de tiempo algunos solo de das o semanas y otros de meses o aos. Es por eso que la supervisin de salud del crecimiento y desarrollo del nio debe ser en periodos de tiempo estandarizados segn etapa del desarrollo y programado con antelacin para conocer de antemano los cambios que se producirn normalmente Adems observamos que el crecimiento y desarrollo esta estrechamente influenciado por el ambiente , de ah nace la importancia de evaluar otros parmetros como el entorno, la familia , el vinculo con la madre el estado emocional de la madre, la dinmica familiar, el entorno escolar entre otros . El equipo de salud del CESFAM 2 de septiembre trabaja con un enfoque integral, dirigido a la salud familiar tomando como base todo lo anteriormente mencionado, lo que nos ha permitido detectar tempranamente la presencia de factores de riesgo perjudiciales generando un plan de intervencin multidisciplinario que nos permite activar redes de apoyo fundamentales para la familia

BIBLIOGRAFIA 1-Gobierno de chile-ministerio de salud, 2003, Manual del programa nacional de alimentacin complementaria del nio prematuro extremo, divisin rectora y regulacin departamento, programa de las personas programa de salud del nio ,unidad de nutricin 2-Gobierno de chile, ministerio de salud, 2004 Norma para el manejo ambulatorio de la malnutricin Por dficit y exceso en el nio(a) menor de 6 aos

3- Gobierno de Chile, Ministerio de salud, 2000

Norma de Alimentacin del nio Menor de 2 aos ,Divisin de Rectora y Regulacin Sanitaria Depto. Salud de las Personas 4-Gobierno de chile, ministerio de salud, Manual programa ampliado de inmunizaciones 5-Gobierno de chile, ministerio de salud, 2008 Manual para el apoyo y seguimiento de desarrollo psicosocial de los nios y nias de 0 a 6 aos 6-Rodrguez; Arancibia; Undurraga, Edicin 2008, editorial cronopios Escala de evaluacin del desarrollo psicomotor de 0 -24 meses 7-Haeussler- marchante-ediciones universidad catlica, duodcima edicin,2008 Test del desarrollo psicomotor 2-5 aos 8-Gobierno de chile, Ministerio de salud, 1997 Lactancia materna contenidos para profesionales de la salud 9-Wong Y Whaley- Editorial Harcourt, Cuarta Edicin Enfermera Peditrica

10-Gobierno De Chile, Ministerio De Salud, Ao 2008, Orientaciones Tcnicas, Visita Domiciliaria Integral Para El Desarrollo Biopsicosocial De La Infancia 11-Gobierno de Chile, Ministerio de Salud, Departamento de Salud Bucal,2 Edicin ,2007 Pauta de Evaluacin Bucodentaria, divisin de prevencin y control de enfermedades 12-Roberto Calva Rodrguez, Editorial Mc Graw Hill,2004 crecimiento , Desarrollo Y Alimentacin Del Nio LINK http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Portada.html www.crececontigo.cl www.minsal.cl www.unicef.cl www.ine.cl