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TORACOTOMIA 16) TPICOS EM ORTOPEDIA VETERINRIA

# DIAGNSTICO DE UM PACIENTE TRAUMATIZADO: O diagnstico das leses em um animal traumatizado est baseado em um exame sistemtico e completo, obtendo o maior nmero de informaes possveis, que venha m a auxiliar o tratamento. Esse exa me pode ser desenvolvido da seguinte forma: 1. anamnese: como se produziu o trauma? sintomas que levaram consulta? indicaes de dor? sinais de infeco? 2. inspeo (verificar): deambulao anormal; feridas e he morragias; deformidades; edemas. 3. palpao na palpao procura-se perceber sinais de dor e presena de crepitao ssea. Deve ser realizada na seguinte ordem: cabea e pescoo; membros torcicos; vrtebras torcicas; costelas; vrtebras lo mbares; plvis; membros plvicos; vrtebras coccgeas. 4. auscultao presena de crepitao e frico. 5. exame neurolgico observa-se o comportamento e os reflexos do animal. 6. exame radiolgico realizado preferencialmente aps sedao e sempre em mais de um plano. 7. avaliao dos tecidos adjacentes (observar): vasos sanguneos e nervos; tendes e ligamentos; vsceras e msculos; pele e anexos.

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# DEFINIO DE FRATURA: a quebra de um osso ou de uma cartilage m. # CICATRIZAO DAS FRATURAS: A cicatrizao do tecido sseo est caracterizada por quatro fases distintas, que se segue m logo aps a fratura. So elas: 1. formao do calo: hemato ma em torno da fratura; morte celular na linha de fratura; precipitao de fibrina; 2. vascularizao do calo: neocapilares invadem a fibrina; formao de tecido de granulao; hiperemia local lise do osso morto; acumulo de liquido intersticial carregado de sais; meio com pH cido; 3. ossificao do calo: multiplicao e diferenciao dos fibroblastos: osteoblastos embrionrios + O2 + tenso = fibrose; osteoblastos embrionrios - O2 + compactao = cartilage m; osteoblastos embrionrios + O2 + co mpactao = osso; sntese de substncia bsica; entrelaamento das trabculas de cada segmento; articulao dos segmentos por tecido esponjoso. 4. remodelao do calo: estabilizao: remodelao dos canais de Havers; reao osteoclstica (100 mg/dia); formao osteide (1mg/dia); recontruo de cortical; formao ssea em reas de presso, negatividade e pH alcalino. # PRINCPIOS GERAIS PARA A REDUO DE FRATURAS: reconstituio anatmica o mais perfeito possvel; mxima preservao vascular; fixao interna rgida; cuidadosa assepsia; tcnica atraumtica; drenage m adequada da ferida; tcnica adequada ao tipo e ao local da fratura; 46
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ter em mente que a condio fsica do animal poder influenciar na cicatrizao.

# CLASSIFICAO DAS FRATURAS: 1. conforme o ferimento de tecidos moles: fratura simples no h a exposio do tecido sseo ao meio externo; fratura exposta ocorre soluo de continuidade comunicando o tecido sseo ao meio externo; 2. Conforme a extenso da leso: fratura completa; fratura incompleta (fissura ou em galho verde); 3. conforme localizao e direo da linha de fratura: fratura transversa; fratura obliqua; fratura espiral; fratura cominutiva; fratura mltipla ou segmentaria; fratura epifisria; fratura condlea; 4. conforme o deslocamento dos segmentos sseos: impactao; avulso; depresso ou afundamento; 5. conforme a estabilidade: estvel; Instvel; estabilidade intermediria. # IMOBILIZAO DAS FRATURAS: 1. mtodos de imobilizao externa: vantagens fcil aplicao, facilmente estocvel e disponvel, moldagem varivel (flexo e extenso); desvantagens duro e pesado, imobilizao inadequada de mero e fmur, complicao vascular (edema), dificulta o tratamento de feridas e impede a drenage m de exsudatos; tipos : ? gesso Indicado para fraturas simples inferiores ao joelho e cotovelo; ? talas Indicada para fraturas expostas, fraturas simples de ossos longos abaixo do joelho e cotovelo, fraturas cominutivas graves e fixao auxiliar;

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Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia PUCRS Curso de Medicina Veterinria Cirurgia Veterinria II ? muleta de Thomas indicada como mtodo temporrio ou definitivo, e para os ossos dos membros anteriores e posteriores com exceo do mero, fmur proximal e falanges; ? bandage m de Robert Jones Indicada para fraturas estveis distais metade do fmur e mero; ? fixao esqueltica (transfix) Indicada para fraturas estveis e instveis, fraturas expostas, fraturas cominutivas (arma de fogo), unio retardada e no-unio e para osteoto mias corretivas. 2. mtodos de imobilizao interna: vantagens recuperao precoce da funo do membro, reduo anat mica acurada, evita enfer midade de fraturas (atrofia muscular, rigidez articular, comprometimento vascular), Acesso a tecidos moles traumatizados, simplificar os cuidados na convalescena; desvantagens Susceptibilidade infeces, maior custo; material utilizado Cromo (16-20%) e nquel (8-14%), no magntico e praticamente inerte, nunca associar ligas inferiores; tipos Steinmann, Kirschner e Rush. # CARACTERSTICAS DOS PINOS INTRAMEDULARES: 1. pinos de Steinmann: o pino mais utilizado; pino arredondado co m uma ou duas pontas; pontas em trocater ou dia mante; rosqueado (total ou parcial); apresentao comprimento de 300mm e dimetro de 2.0, 2.5, 2.8, 3.2, 4.0 e 4.8mm; 2. pinos de Kirschner: ponta em trocater ou diamante; arredondado e com uma ponta; apresentao comprimento de 300mm e dimetro de 1.5, 2.0, 2.5, 2.8, 3.2, 4.0 e 4.8mm; 3. pinos de Rush: arredondados com ponta deslizante; orifcio na ponta; trs pontas de fixao no osso; apresentao varivel. # PRINCPIOS E TCNICAS DE ADAPTAO DE PINOS INTRAMEDULARES: estabilidade angular; fixao rgida nas extremidades do osso; 48
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preenchimento do canal medular na linha de fratura; estabilidade rotacional.

# FIXAO AUXILIAR: 1. cerclagem e hemicerclagem: indicaes fraturas obliquas, fraturas em espiral, fraturas mltiplas e auxlio no posiciona mento reduzido; princpios usar fios de ao inox com resistncia suficiente, fixao firme, evitar compresso tecidual e vascular, utilizar em fraturas obliquas com duas vezes o dimetro do osso, em casos de mltiplos fios manter de 1.0 1.5cm de espaamento, utilizar sempre como fixao auxiliar; 2. banda de tenso: indicaes fraturas por avulso do tubrculo tibial, fratura da tuberosidade do calcneo, artrodeses articulares, etc.; princpios associao de fios de ao co m arames de Kirschner; 3. parafusos sseos: indicaes mais comumente utilizados em fragmentos de metfise e epfise, utilizados como meio auxiliar em osso diafisrio e tambm para compresso interfragmentria. # PLACAS SSEAS: 1. pr-requisitos para o uso: conhecimento anatmico; conhecer os princpios das foras ativas; compreender a mecnica de fixao (como utilizar); seleo de abordage m e fixao adequadas; conhecer os princpios da cicatrizao ssea; 2. colocao da placa ssea: assepsia cuidadosa; reduzir adequadamente a fratura; moldar a placa ao osso; perfurar orifcios menores que o dimetro dos parafusos; ao menos dois parafusos em cada lado da linha de fratura; parafusos deve m penetrar no crtex oposto. # CAUSAS DAS PRINCIPAIS COMPLICAES DAS FRATURAS: 1. infeco ssea contaminao direta (fratura exposta, ferimento punctrio), extenso de tecido adjacente infectado, hematgena, quebra da assepsia no transoperatrio;

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2. unio retardada e no unio reduo inadequada, comprometimento vascular, interposio de tecido mole, deslocamento ou perda de fragmento sseo, infeco, alteraes metablicas, imobilizao inadequada ou tempo insuficiente para cicatrizao. LEITURA OBRIGATRIA: NOGUEIRA, S.R., TUDURY, E.A. Exame clnico ortopdico de ces e gatos parte 1. Clnica Veterinria, n. 36, p. , 2002. NOGUEIRA, S.R., TUDURY, E.A. Exame clnico ortopdico de ces e gatos parte 2. Clnica Veterinria, n. 37, p. 30-39, 2002. STAINKI, D.R., REZENDE, C.M.F., OLIVEIRA,J. Consideraes sobre o uso de placas sseas no reparo de fraturas em ces: reviso. Belo Horizonte: Seminrio UFMG, 2000. SUGESTO DE LEITURA: BRINKER, W. O. , PIERMATTEI, D. L. , FLO, G. L. Manual de ortopedia e tratamento das fraturas dos pequenos animais. So Paulo: Manole, 1986. 463 p. LEONARDO, L. Ortopedic surgery of the dog and cat. Philadelphia: Saunders Company, 1971. 351p. STAINKI, D.R., GARCIA, F.S., SILVA, N.R. Instabilidade atlanto-axial em canino: breve reviso e relato de caso. Revista da Faculdade de Zootecnia, Veterinria e Agronomia, v. 5/6, n.1, p. 77-81, 1998/99.

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