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Manual de Utilizao

Manual de Utilizao

Captulo I

Funcionamento
O Sistema consiste em um acordo estabelecido entre as Operadoras de Plano de Sade associadas Abramge pelo qual se obrigam a prestar atendimento de urgncia e emergncia aos beneficirios de qualquer outra Operadora associada, quando estes estiverem em trnsito, fora de seu domiclio, em local em que a empresa titular do contrato no tenha recursos prprios ou credenciados para o atendimento, sem qualquer cobrana aos beneficirios.

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Quem Tem Direito
Todo beneficirio de plano de sade administrado por uma empresa de medicina de grupo associada ABRAMGE ter direito a atendimento, desde que em situao que caracterize urgncia e/ou emergncia em trnsito, ou seja, atendimento fora de seu domiclio (regio de cobertura de seu contrato conforme verificado na lista de Empresas Participantes do Sistema de Atendimento Nacional Abramge que estar na recepo do local de atendimento). Para tanto, sero exigidos os seguintes documentos: O carto (carteirinha) de identificao do plano e documento de identidade. * A no insero da logomarca da Abramge na carteirinha no impede o atendimento de beneficirios, desde que a respectiva Operadora de Plano de Sade conste na referida Lista de Empresas Participantes do Sistema de Atendimento Nacional Abramge. Apresentados os documentos acima, a responsabilidade pelo pagamento do atendimento prestado ser da empresa detentora do contrato.

Ligue Grtis
Dvidas e questionamentos devem ser resolvidos entre as empresas envolvidas. Havendo dificuldade nesse acerto, a Abramge poder interferir na negociao. Os usurios do Sistema de Atendimento Nacional Abramge, tanto beneficirios como Empresas Operadoras de Planos de Sade e Hospitais, tm disposio o telefone gratuito 0800.722.7511 que funciona 24 horas, ininterruptamente sbados domingos e feriados, para indicar locais de atendimento, esclarecer dvidas e acolher sugestes e reclamaes.

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Cobertura
O atendimento obrigatrio nos casos de urgncia e emergncia aos beneficirios de empresas associadas, fora de seu domiclio de cobertura, prevendo inclusive a realizao de eventuais servios auxiliares de diagnstico e terapia (SADT) indispensveis ao diagnstico e incio de tratamento, devidamente fundamentados pelo mdico assistente. Casos de internao clnica e/ou cirrgica devem ser atendidos aps verificados os prazos de carncias e limitaes do usurio, ficando as excees condicionadas autorizao prvia da empresa detentora do contrato. No caso de necessidade de internao e/ou servios auxiliares de diagnstico e terapia (SADT) de alta complexidade de acordo com a classificao no Rol de Procedimentos disciplinado pela ANS, dever ser feito contato administrativo com a EMPRESA DETENTORA DO CONTRATO impreterivelmente dentro das 24 (vinte e quatro) horas imediatamente seguintes ao incio do atendimento. Quando da dispensa do paciente, se necessrio a EMPRESA PRESTADORA DE SERVIOS dever encaminh-lo EMPRESA DETENTORA DO CONTRATO, para continuidade do tratamento, com o relatrio mdico completo e exames complementares realizados.

Observaes:
1- Este servio no se destina a tratamentos eletivos de beneficirios residentes em outras cidades onde o detentor do contrato no tenha recursos para atendimento. Neste caso, deve ser formalizado um acordo comercial entre as empresas. 2 Os pronturios mdicos ficam disposio das operadoras para auditoria nos prprios locais de prestao de servios, no podendo ser retirados do arquivo mdico nem fornecidas cpias, com exceo feita requisio judicial, conforme determina o CFM (Conselho Federal de Medicina)

Material de Apoio
A Abramge responsvel pela divulgao dos nomes e endereos dos locais destinados a prestarem atendimento para todas as empresas associadas, inclusive, por meio do portal www.abramge.com.br ou ainda pelo telefone gratuito 0800.722.7511. As empresas associadas devero disponibilizar tais informaes aos seus beneficirios da maneira que melhor lhes convier. Ressaltamos que, para agilizar o acesso do beneficirio ao Sistema de Atendimento Nacional Abramge, embora no seja obrigatrio, de suma importncia a incluso da logomarca do Atendimendo Nacional Abramge na carteirinha de identificao, conforme Manual de Identificao Visual.

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Captulo II

Orientao para a rea de Cobrana


Apresentao de Contas - Prazo
Todas as contas devero ser encaminhadas empresa detentora do contrato, no prazo mximo de 60 (sessenta) dias da prestao dos servios, acompanhadas dos respectivos discriminativos. O pagamento das contas empresa prestadora dos servios deve ocorrer no prazo de 15 dias aps o seu protocolo ou aviso de recebimento do correio. O referido pagamento poder ser por via bancria. Se o Local de Atendimento for credenciado, a cobrana dever ser feita Operadora que o indicou para o Sistema, e, ento, esta ltima emite outra cobrana para a Operadora Titular do contrato do usurio que venha a ser atendido.

Cobranas TABELA
As empresas prestadoras do atendimento devero cobrar os valores efetivamente pagos aos seus credenciados ou utilizar os preos praticados pelos seus servios prprios aos seus conveniados.

Impostos e Contribuies Previdencirias QUANDO PODEM SER COBRADOS?


Quando o atendimento for prestado por servios credenciados, permitida a aplicao sobre o valor cobrado pelo credenciado dos seguintes acrscimos: ISS (at 5%) desde que discriminados em correspondncia anexa fatura. E, no caso de o credenciado ser pessoa fsica (autnomo), ser permitida tambm a cobrana de 20% referente a INSS.

QUANDO NO PODEM SER COBRADOS?


Quando o atendimento for em rede prpria, no podero ser cobrados impostos ou contribuies sobre os valores da tabela.

Taxa Administrativa
No permitida, em hiptese alguma, cobrana de qualquer taxa administrativa.

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Captulo III Identidade Visual


Positivo cor

Pantone 287 CMYK Cyan: 100% Magenta: 70% Amarelo: 0% Preto: 10%

Positivo (preto)

Pantone 425 CMYK Cyan: 0% Magenta: 0% Amarelo: 0% Preto: 80%

Negativo (branco)

Mxima reduo
1,5 cm

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Carteirinha do Plano de Sade

Observaes: 1- A utilizao da logomarca do Atendimento Nacional Abramge nas carteirinhas deve ser avaliada, considerando-se seu contraste e sua legibilidade. 2- Sugesto de texto para divulgao do DDG desse Sistema nas carteirinhas: Atendimento Nacional Abramge (urgncias e emergncias, fora do domiclio) 0800.722.7511

Material Publicitrio
Esta a padronizao visual e de mensagens para veiculao de outdoor, back light, placa de estrada e de rua. A veiculao destas peas poder ser feita por empresas associadas, individualmente ou por um grupo.

Mensagem para as Peas


Atendimento Nacional Abramge Muito mais segurana e tranqilidade em sua prxima viagem

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