INTRODUCTION

Vous serez bientt opre et il est normal que vous ayez des questions au sujet du droulement de votre hospitalisation. Ce cahier denseignement rpondra plusieurs de vos interrogations et vous aidera mieux vous prparer en prvision de votre chirurgie, de votre sjour lhpital ainsi que de votre retour domicile. Nous vous invitons le lire attentivement et le consulter rgulirement chez vous dans lattente de votre chirurgie et pendant votre hospitalisation. Au moment de votre pradmission et lors de votre hospitalisation, apportez votre document. Nous en aurons besoin pour complter votre enseignement. Notre quipe de professionnels vous supportera tout au long de cette exprience. Toutefois, rappelez-vous que vous tes la principale artisane de votre gurison.

Nous vous souhaitons un prompt retour la sant !

Rvise en Aot 2008

page 2

TABLE DES MATIRES

page 3

Phase de pradmission - gyncologie

Bienvenue au programme de pradmission en chirurgie Au sujet de la chirurgie que vous subirez bientt
............................................................................

4 6

...........................................................................................

Quelle est la dure de sjour prvue pour la chirurgie ? ...............................................................................7 Schmas de lappareil reproducteur fminin ..........................................................................................................8 Types dinterventions chirurgicales
.......................................................................................................................... ........................................................................

10 14 5 6

Que devez-vous faire pour vous prparer la chirurgie ? Prparez votre valise

............................................................................................................................................................1 ........................................................................................................................................................1

Programme dexercices Consignes respecter

..........................................................................................................................................................18

Phase opratoire
Que devez-vous faire la veille de la chirurgie ?
...............................................................................................

21

Que devez-vous faire le matin de la chirurgie ?................................................................................................23 Que va-t-il se passer aprs la chirurgie ? ...............................................................................................................24 Comment fonctionne la pompe A.C.P. analgsie contrle par le patient ...........................25 Que va-t-il se passer les jours suivant la chirurgie ?.....................................................................................26

Phase de radaptation
Que devez-vous faire pendant votre convalescence ? Quels sont les signes surveiller ?
...............................................................................

28 32

.........................................................................................................................

Retour dans votre milieu de vie .................................................................................................................................. 34

Index
Schmas complmentaires
.............................................................................................................................................

36

page 4

PHASE DE PRADMISSION - GYNCOLOGIE

Bienvenue au programme de pradmission en chirurgie

En quoi consiste le programme de pradmission en chirurgie ?
Ce programme consiste vous prparer, lunit de soins ambulatoires (USA), en vue dune chirurgie gyncologique. Il vise galement prvoir votre admission lhpital, le matin de la chirurgie. Les interventions ncessaires pour rpondre ces objectifs seront, entre autres, les suivantes : complter linformation dj reue au sujet de la chirurgie ; complter les examens de laboratoire ou de radiologie ; donner les recommandations suivre la veille, le matin de la chirurgie et lors du dpart de lhpital ; renseigner sur le droulement de votre hospitalisation ; aider planifier et coordonner votre retour la maison en fonction de vos besoins.

Que dois-je savoir avant la visite lunit de soins ambulatoires (USA) ?

Un membre du personnel de lUSA ou du service de ladmission communiquera avec vous pour fixer la date de la visite lunit. Le jour de la visite, prsentez-vous au service dadmission, au rez-de-chausse, porte A0310. Vous devez prvoir : Une journe complte pour cette visite ; De largent pour votre repas et le stationnement ; Laccompagnement dun parent ou dun ami si vous avez besoin daide pour vous dplacer et de prfrence, la personne qui vous aidera lors de votre retour la maison.

page 5

Vous devez apporter :

La liste jour de vos mdicaments. (demandez-la votre pharmacien) Votre mdication actuelle dans le ou les contenants dorigine. (Y compris les produits naturels,les vitamines et les mdicaments en vente libre) ; Ce cahier denseignement. Vos cartes dhpital et dassurance maladie.

quoi dois-je mattendre lors de la visite lunit de soins ambulatoires ?

rencontrer plusieurs professionnels pour complter votre bilan de sant et dterminer vos besoins avant, pendant et aprs la chirurgie : infirmire, mdecin(s), rsident(s), externe(s), pharmacien et autres selon besoin. passer des examens de laboratoire (prises de sang, examens durine) et prvoir dautres examens (ECG...) pour complter votre prparation la chirurgie, sil y a lieu. recevoir un enseignement sur la nature de la chirurgie ainsi que les recommandations qui sy rattachent. la disponibilit des membres de lquipe soignante pour rpondre vos questions et vos proccupations, afin de vous rassurer.

Comment vivrez-vous cette exprience ?

Chaque personne a une vision particulire de la sant selon son exprience personnelle et il est normal que vous ressentiez certaines craintes face ce qui vous attend. Connatre ce qui vous arrive et en parler vous permettra de diminuer votre anxit et vos craintes. Des peurs peuvent galement semparer de vous: peur de la douleur, de linconnu et / ou de lanesthsie. Si vous avez des interrogations, des proccupations, notez-les dans lespace suivant et faites-nous en part.

Proccupations - Peurs - Interrogations

page 6

Phase de pradmission
CHIRURGIE GYNCOLOGIQUE

- GUIDE DACCOMPAGNEMENT ET DENSEIGNEMENT

Au sujet de la chirurgie que vous subirez bientt

Vous avez discut avec votre mdecin de la chirurgie que vous subirez bientt ainsi que des consquences sy rattachant. Suite aux explications reues, vous devriez tre en mesure de rpondre aux questions suivantes. Si non, nhsitez pas demander des rponses lquipe soignante.

OUI

/ NON

QUESTIONS
1. Est-ce que je serai opre par les voies naturelles ?

2. Est-ce que jaurai des petites incisions sur labdomen ?

3. Est-ce que jaurai une incision sur labdomen ? 4. Est-ce que cette chirurgie mettra n mes menstruations et ma capacit dtre enceinte ? 5. Est-ce que je serai mnopause aprs ma chirurgie ?

Laparoscopie

Incision verticale

Incision transversale

page 7

Quelle est la dure de sjour prvue pour la chirurgie que vous subirez prochainement ?
La dure de sjour lhpital dpend du type de chirurgie que vous subirez. Cependant, certains facteurs peuvent influencer votre dure de sjour, comme par exemple votre tat de sant, votre capacit de rcupration et les complications toujours possibles. Il peut donc arriver que vous demeuriez plus ou moins longtemps lhpital. titre dexemple, vous trouverez dans ce tableau la dure moyenne de sjour prvue pour la plupart des chirurgies gyncologiques.

Types de chirurgie
Hystrectomie sub-totale par laparoscopie

Dure de sjour prvue

1 jour (Parfois en chirurgie dun jour selon lvaluation mdicale) 1 2 jours

Hystrectomie totale par laparoscopie

Hystrectomie par voie vaginale

1 2 jours

Hystrectomie par voie abdominale Colporraphie antrieure et/ou postrieure avec ou sans hystrectomie Urtropexie ouverte avec ou sans hystrectomie Urtropexie par bandelette seule Suspension de la vote vaginale ou suspension sacro-pineuse avec ou sans colporraphie
Chirurgie par laparotomie

3 4 jours

3 5 jours

3 4 jours Chirurgie dun jour ou, 1 jour dhospitalisation 3 5 jours

3 4 jours

Ranastomose tubaire par laparotomie

1 3 jours

page 8

Phase de pradmission
CHIRURGIE GYNCOLOGIQUE

- GUIDE DACCOMPAGNEMENT ET DENSEIGNEMENT

Schma de lappareil reproducteur fminin, vue de face

Trompe de Fallope Endomtre Ovaire

Pavillon de la trompe de Fallope

Utrus

Col de lutrus

Vagin

Clitoris

Petites lvres Mat urinaire Vagin Grandes lvres Anus Prine

page 9

Schma de lappareil reproducteur fminin, vue de profil

Utrus Trompe de Fallope Ovaire Col de lutrus Sacrum

Vessie Rectum Urtre Vagin Os pubien Clitoris Anus

Petites lvres Grandes lvres

Utrus

Ovaire Vessie Frange de la trompe de Fallope Urtre Vagin

page 10

Phase de pradmission
CHIRURGIE GYNCOLOGIQUE

- GUIDE DACCOMPAGNEMENT ET DENSEIGNEMENT

Types dinterventions chirurgicales

Identi ez laide dun crochet le type dintervention chirurgicale que le mdecin se propose de vous faire :

Hystrectomie totale

Hystrectomie subtotale

Hystrectomie totale + salpingo- ovariectomie bilatrale

Utrus

Utrus

Utrus

Trompes et ovaires Col de lutrus Dfinition : Ablation de lutrus et du col utrin Dfinition : Ablation du corps de lutrus en laissant en place le col de lutrus Effet de lintervention chirurgicale : Effet de lintervention chirurgicale :
Strilit Disparition des menstruations Strilit Disparition des menstruations
1- N.B. Un spotting cyclique (mini menstruations) peut persister pour 5% des femmes. 2- N.B. La femme concerne devra continuer subir le PAP test (cytologie) chaque anne pour dpister le cancer du col.

Col de lutrus

Dfinition : Ablation de lutrus, du col utrin, des trompes et des ovaires

Effet de lintervention chirurgicale :

Strilit Disparition des menstruations Mnopause

Opration par voie : Laparoscopique Vaginale Abdominale

Opration par voie : Laparoscopique Abdominale

Opration par voie : Laparoscopique Vaginale Abdominale

page 11

Salpingo-ovariectomie

Salpingo-ovariectomie bilatrale

Colposacropexie
Bande synthtique Fond du vagin Vessie

Trompes et ovaires

Trompes et ovaires
Entre du vagin Rectum

Dfinition : Ablation dune trompe et dun ovaire

Dfinition : Ablation des deux trompes et des deux ovaires

Dfinition : Fixation du dome vaginal indirectement des vertbres pr-sacres, laide de tissus synthtiques. (Cette intervention se pratique parfois par laparoscopie).

Opration par voie : Laparoscopique Abdominale

Opration par voie : Laparoscopique Abdominale

Opration par voie : Laparoscopique (parfois) Abdominale

page 12

Phase de pradmission
CHIRURGIE GYNCOLOGIQUE

- GUIDE DACCOMPAGNEMENT ET DENSEIGNEMENT

Types dinterventions chirurgicales (suite)

Identi ez laide dun crochet le type dintervention chirurgicale que le mdecin se propose de vous faire :

Colporraphie antrieure (cure de cystocle )

Utrus Vessie

Colporraphie postrieure ( cure de rectocle )

Utrus Vessie

Suspension de la vote vaginale ou sacro-pineuse

Vessie

Entre du vagin

Rectum

Entre du vagin

Rectum

Entre du vagin

Rectum

Dfinition : Rfection de la partie antrieure du vagin et correction de la descente de votre vessie (cystocle) ou de la descente de votre urtre (urtrocle).

Dfinition : Rfection de la partie postrieure du vagin pour corriger la descente de votre rectum (rectocle) en rapprochant les muscles du plancher pelvien.

Dfinition : Suite une hystrectomie, cette intervention chirurgicale consiste suspendre les tissus aux ligaments utro-sacrs ou sacro-pineux et reconstruire le plancher pelvien. Cette chirurgie est souvent associe une colporraphie antrieure ou postrieure.

Opration par voie :

Vaginale

Opration par voie :

Vaginale

Opration par voie :

Vaginale

page 13

Prinorraphie Dfinition : Rfection du prine (portion anatomique situe entre le vagin et le rectum) en rparant les muscles relchs. Suite :
une colporraphie antrieure une colporraphie postrieure une suspension vaginale Il est important dviter, durant les premires semaines postopratoires, tout effort dexpulsion, par exemple quand vous irez la selle. Aprs chaque selle, il est important de sessuyer davant en arrire et de prendre un bain de sige. Pour prvenir les problmes de constipation, nous vous recommandons de boire beaucoup deau et davoir une alimentation riche en rsidus (fibres, fruits, lgumes verts crus). Toutefois, il arrive que des personnes prsentent pour une priode donne, soit de la difficult uriner ou aller la selle, soit de lincontinence. Enfin, les relations sexuelles ne sont pas permises avant la prochaine visite mdicale.

Urtropxie par bandelettes

Urtropexie rtropubienne

Vessie

Ouverture

Dfinition : Intervention chirurgicale qui consiste crer un support sous lurtre (bandelettes naturelles ou synthtiques), en vue de corriger lincontinence urinaire deffort. Parfois accompagne la chirurgie de reconstruction vaginale (cystocle, rectocle, etc...) Exemple de bandelette synthtique

Dfinition : Intervention chirurgicale par voie ouverte qui consiste suspendre lurtre en plaant des points de suture au niveau de la paroi vaginale antrieure pour les fixer aux ligaments.

Opration par voie :

Vaginale

Opration par voie :

Vaginale

Opration par voie :

Abdominale

page 14

Phase de pradmission
CHIRURGIE GYNCOLOGIQUE

- GUIDE DACCOMPAGNEMENT ET DENSEIGNEMENT

Types dinterventions chirurgicales (suite)

Identi ez laide dun crochet le type dintervention chirurgicale que le mdecin se propose de vous faire :

Chirurgie pour traitement dendomtriose

Ranastomose tubaire

Grossesse et prcautions
Prcautions suite une ranastomose tubaire : Votre gyncologue vous dira quel moment vous pouvez tenter davoir une grossesse. Vous ne devriez pas devenir enceinte durant les deux premiers mois suivant votre chirurgie. Raison :

Lsions de lendomtriose

Dfinition : Ablation de lendomtriose afin de faciliter la survenue dune grossesse ou pour soulager des douleurs

Dfinition : Rparation des trompes de Fallope aprs une ligature tubaire, en vue dobtenir une grossesse.

Aprs une chirurgie sur les trompes, il y a possibilit de grossesse ectopique ou extra-utrine (en dehors de lutrus). Donc, ds quil y a un retard dans votre cycle menstruel et que vous croyez tre enceinte, consultez votre mdecin pour un suivi et pour faire vrifier, par une prise de sang, la validit de votre grossesse. Vous devez galement signaler tout symptme suspect votre mdecin. (ex.: douleur abdominale, surtout si elle est prsente dun seul ct.) En attendant de pouvoir tenter une grossesse, continuez de prendre votre courbe de temprature et associez un autre moyen de contraception sil y a lieu. (ex.: mousse + condom)

Opration par voie : Laparoscopique Abdominale

Opration par voie : Laparoscopique Abdominale

page 15

Que devez-vous faire pour vous prparer la chirurgie ?

Pour prvenir les complications aprs la chirurgie.

1. Cesser de fumer. (Idalement 3 semaines avant la chirurgie)

La nicotine retarde la cicatrisation et augmente le risque dinfection des voies respiratoires.

2. Diminuer la consommation dalcool.

Lalcool peut interagir avec certains mdicaments utiliss lors de la chirurgie.

3. Consommer des aliments sains.

Une saine alimentation peut contribuer un rtablissement plus rapide en favorisant une meilleure cicatrisation et en amliorant votre fonction immunitaire.

4. viter de prendre des mdicaments contenant de lacide actylsalicylique (Aspirine MD).

au moins 7 jours avant lopration, sauf si prescrits par votre mdecin. Les mdicaments contenant de lacide actylsalicylique (Aspirine MD) augmentent les risques de saignements. Si ce mdicament vous a t prescrit comme analgsique ou pour dautres indications par votre mdecin (mdecin de famille, cardiologue ou autre), vrifiez avec lui sil dsire que vous le cessiez. Si ncessaire, optez plutt pour des mdicaments contenant de lactaminophne (Tylnol MD).

5. Organiser ds maintenant votre retour la maison.

Prvoir la prsence dun parent ou dun(e) accompagnant(e) ou du moins leur disponibilit pour les premires 24 heures et plus longtemps si ncessaire, le temps de retrouver vos forces. Rserver ds maintenant un sjour en maison de convalescence si laide domicile est insuffisante. Prparer vos repas. Nous vous conseillons de prparer lavance vos repas et de les congeler afin de vous permettre de vous reposer aprs votre retour la maison. Faire vos provisions. Assurez-vous que votre picerie est faite et que vous avez en pharmacie de lactaminophne (Tylnol MD) pour soulager la douleur et faire baisser la fivre. Sassurer davoir un thermomtre pour surveiller votre temprature. Prvoir une aide domestique (mnage) pour vous viter des soucis au retour dans votre milieu de vie. Communiquer avec votre CLSC pour mieux connatre les services daide communautaire (mnage, popote roulante , etc). Vous rfrer la rubrique Services sociaux et humanitaires dans les pages jaunes du bottin tlphonique (Bell).

Le saviez-vous
Si vous prenez des produits naturels, il est essentiel den informer votre mdecin et votre infirmire. Comme certains produits naturels augmentent les risques de saignements ou interfrent avec dautres mdicaments, ils devront tre cesss avant lintervention chirurgicale.

page 16

Phase de pradmission
CHIRURGIE GYNCOLOGIQUE

- GUIDE DACCOMPAGNEMENT ET DENSEIGNEMENT

Prparez votre valise (petite de prfrence... et pourquoi ?)

Lespace dont vous disposerez pour entreposer vos effets personnels est restreint. Dans votre valise identifie votre nom, voici les objets suivants apporter : ARTICLES OBLIGATOIRES
Ce cahier denseignement (TRS IMPORTANT) Carte dassurance-maladie valide Carte dhpital Liste jour de votre mdication Mdicaments personnels dans les contenants dorigine (pompes, insuline, stylo dinsuline et pilules) Formulaires ( dassurance salaire, chmage, certificat mdical etc... sil y a lieu) Mouchoirs de papier, calepin, crayon, lecture, tui lunettes, contenant pour prothses dentaires, verres de contact et solution.

DIVERS
SERVIETTES HYGINIQUES Apportez des serviettes hyginiques ayant un niveau dabsorption moyen abondant, car lhpital ne les offre plus.

Le saviez-vous
Le centre hospitalier ne se tient pas responsable de largent et des objets de valeur que vous gardez en votre possession. Il faut donc viter dapporter des grosses sommes dargent, des bijoux ou des vtements et objets de valeur.

VTEMENTS
Chemises de nuit ou pyjamas (2 ou 3) Robe de chambre Sous-vtements Chaussettes de coton ou en laine Pantoufles avec des semelles anti-drapantes Vtements amples et confortables pour votre retour domicile

ARTICLES DE TOILETTE
Brosse dents, dentifrice, savon de toilette, peigne et brosse cheveux, shampoing, antisudorifique

page 17

Programme dexercices
Exercices respiratoires Exercices circulatoires

Pourquoi ?
Pour viter les complications pulmonaires aprs lopration Pour favoriser la dtente Pour favoriser la circulation du sang Pour prvenir les phlbites

Comment ?
En position assise ou couche sur le dos; Placer une main sur le ventre; Prendre une grande inspiration et tenir 2 secondes, sans bloquer; Expirer lentement par la bouche. Pointer les orteils le plus loin possible Puis tirer nergiquement les orteils vers le menton.

Frquence ?
Pratiquer les exercices suivants tous les jours :
Faire 3 respirations conscutives, prendre une pause de 30 secondes et en refaire 3 autres. Pratiquez cet exercice 30 cycles (aller-retour) de suite, avec vigueur.

Ce que vous devrez faire en postopratoire :

Exercices respiratoires : chaque heure - Faire 3 respirations conscutives, prendre une pause de 30 secondes et en refaire 3 autres. Exercices circulatoires : chaque heure - Faire 30 cycles (aller-retour) avec vigueur.

page 18

Phase de pradmission
CHIRURGIE GYNCOLOGIQUE

- GUIDE DACCOMPAGNEMENT ET DENSEIGNEMENT

1
Exercice de toux
Pour aider vos poumons dgager les scrtions
En position assise ou couche sur le dos, flchir les genoux; Placer un oreiller sur votre plaie et croiser vos mains sur loreiller pour le tenir en place; Prendre 3 ou 4 grandes inspirations lentes et profondes; Prendre une grande inspiration et tousser. N.B.: Faire cet exercice seulement lorsque vos poumons sont embarrasss.

2
Exercice du premier lever
Pour prvenir ou diminuer la douleur lors du lever
Se tourner sur le ct ; Plier les genoux ; Se rapprocher du bord du lit ; Glisser les jambes hors du lit ; Appuyer le coude sur le matelas; Pousser sur le matelas avec lautre main place prs du coude appuy ; Sasseoir en posant les pieds sur le plancher.

page 19

Consignes respecter
Qui mavisera de la date de la chirurgie?
Un membre du personnel du service dadmission vous avisera par tlphone de la date laquelle vous serez opre, si non dj dtermine par votre gyncologue. Pour connatre lheure darrive lUnit des Soins Ambulatoires (USA), vous recevrez un appel tlphonique de lUSA entre 14h00 et 16h00, la veille de la chirurgie. Si vous tes opre le lundi, lappel se fera le vendredi prcdent.

Que dois-je faire dans le cas dun changement de ma condition?

Avisez lunit de soins ambulatoires au numro : 418 525-4444, poste 47372 les jours ouvrables, du lundi au vendredi, de 8h00 17 h00.

si vous constatez un changement dans votre tat de sant:

grippe, fivre, infection urinaire, abcs cutan, ongle incarn infect, retard menstruel ou si vous croyez tre enceinte. ou si votre tat gnral sest dtrior depuis le jour de la pradmission. (ex.: infarctus, accidents, etc... ) Avisez rapidement le service dadmission au numro : 418 654-2253, si vous avez un empchement majeur.

MMO
Date de la chirurgie : Endroit o se prsenter le matin de la chirurgie : Numro de tlphone de lUSA : 418 525-4444, poste 4 7372
du lundi au vendredi, de 8h 17h Numro de tlphone du service de ladmission : 418 654-2253
Noubliez pas de confirmer votre accompagnateur la date et lheure de votre chirurgie.

page 20

PHASE OPRATOIRE

page 21

Que devez-vous faire la veille de la chirurgie ?

1. viter de consommer de lalcool.
Afin de prvenir toute interaction (influence) avec les mdicaments utiliss lors de la chirurgie.

2. viter de fumer.
La fume de cigarette est un irritant pour les voies respiratoires et elle augmente la production de scrtions. Aprs une chirurgie ou une anesthsie, on prouve plus de difficult vacuer les scrtions, augmentant ainsi les risques dinfection pulmonaire, telle une pneumonie.

3. Prendre un bain ou une douche.

Avec un savon antiseptique base de chlorexidine (disponible la pharmacie) la veille et le matin de la chirurgie et laver vos cheveux avec votre shampooing habituel. Le savon antiseptique rduit le nombre de bactries sur la peau, ce qui diminue le risque dune infection de la plaie chirurgicale. Bien nettoyer lombilic avec des tiges montes (Q-tips) et de lalcool friction.

4. Enlever le maquillage, les ongles artificiels et le vernis ongles aux doigts et aux orteils.
Lors de la chirurgie, la coloration de votre peau et de vos ongles est un bon indicateur pour vrifier votre taux doxygne dans le sang.

5. Enlever tous vos bijoux, chanes, boucles doreilles, bagues, body piercing.
Lors de la chirurgie plusieurs instruments lectriques sont utiliss et peuvent causer une lectrocution sil y a interfrence avec dautres mtaux.

Noubliez pas
tre jeun Aucun aliment solide aprs minuit. Par contre, vous pouvez boire de leau, le pdialyte ou autre solution du mme genre (Gatorade), le jus de pomme ou de raisin blanc sans particule et sans pulpe, les boissons gazeuses sucres ou sans sucre, le caf ou le th (sucr ou non) mais sans lait ni crme. jusqu 3 heures avant la chirurgie. La raison dune telle consigne est de prvenir la pos-

sibilit dune aspiration du contenu de votre estomac dans vos poumons.

page 22

Phase opratoire
CHIRURGIE GYNCOLOGIQUE

- GUIDE DACCOMPAGNEMENT ET DENSEIGNEMENT

Mmo - Prparation spcifique la chirurgie

jeun daliments solides depuis minuit la veille.

APRS MINUIT Prenez note que :

moins davis contraire, vous pouvez continuer de boire jusqu 3 heures avant lheure prvue de la chirurgie les liquides clairs suivants: leau, le pdialyte ou autre solution du mme genre (Gatorade), le jus de pomme ou de raisin blanc sans particule et sans pulpe, les boissons gazeuses sucres ou sans sucre, le caf ou le th (sucr ou non) mais sans lait ni crme. Aucun rasage nest requis pour la chirurgie. Pour des considrations personnelles, viter tout rasage la semaine prcdant la chirurgie. Car ceci peut accrotre le risque dinfection cutane. Prendre un bain ou une douche avec un savon antiseptique base de Gluconate de Chlorexidine (vendu en pharmacie) la veille et le matin de la chirurgie. Nettoyer votre nombril avec de lalcool friction. Laver vos cheveux avec votre shampoing habituel. Enlever votre vernis ongles et vos ongles artificiels sil y a lieu. Enlever tous les bijoux et body piercing Mdicament(s) PRENDRE le matin de la chirurgie Mdicament(s) CESSER jours avant la chirurgie

Prparation intestinale ( Cochez ) : Non Oui

Selon la chirurgie que vous subirez, linfirmire de lUSA vous indiquera si vous devez apporter un ou les items suivants, lors de votre hospitalisation (Cochez) :

Bain de sige Miroir Oreiller mou

page 23

Que devez-vous faire le matin de la chirurgie ?

Si vous tes diabtique Ne prenez pas votre mdication habituelle. A votre arrive, linfirmire vous administrera la mdication prescrite par le mdecin. Si mdication prescrite Prenez les mdicaments lheure indique par linfirmire avec un peu deau (voir mmo la page 20 du document). Se rendre lunit de soins ambulatoires (USA) Prsentez-vous jeun et lheure prvue au local 1417, au premier tage. Noubliez pas de consulter le mmo la page 20 du document. Dans ce mmo sont inscrits les soins personnaliss que vous devez raliser pour vous prparer votre chirurgie.

Droulement de la journe lunit de soins ambulatoires (USA)

Linfirmire de lUSA vous accueillera et se fera un plaisir de rpondre vos questions. De plus, elle compltera les derniers prparatifs la chirurgie et sassurera que le dossier mdical est complet. Par la mme occasion, elle vous invitera vous prparer pour la salle dopration : Mettre une jaquette et des bas dhpital. Enlever vos sous-vtements (petite culotte, soutien-gorge, camisole) et vos prothses (dentaires, oculaires ou autres). Apportez votre botier pour les prothses auditives, elles seront peut-tre enleves au bloc opratoire. Il est dfendu de porter des verres de contact. Enlever vos bijoux, body piercing, montre, pinces, barrettes et lastiques avec du mtal. Faire une bonne hygine de la bouche et ne pas avaler deau. Si vous tes menstrue, nous vous remettrons une culotte jetable. Il est dfendu de porter un tampon hyginique. Aller uriner avant le dpart pour la salle dopration

Noubliez pas vos mdicaments personnels dans les contenants dorigine (pompes, insuline, stylo et pilules).

Vos bagages :
Le matin de la chirurgie, laissez vos bagages dans la voiture. Cependant, apportez votre tui lunettes et vos contenants prothses (dentaires ou autres). Nous serons informs en fin davant-midi du numro de la chambre que vous occuperez aprs lopration. Par la suite, votre accompagnateur pourra aller porter vos bagages votre chambre. Ils seront placs sous cl au besoin, si votre chambre nest pas libre. Si vous vous prsentez seule le matin de la chirurgie, vos bagages seront achemins votre chambre par un membre du personnel. Un membre du personnel soignant vous reconduira au bloc opratoire sur pieds ou sur civire. Aprs lopration, vous serez conduite votre chambre lunit de soins o lon soccupera de vous jusqu votre dpart. Prenez note que votre sjour la salle dopration et la salle de rveil peut varier, mais quil durera au moins 4 heures.

page 24

Phase opratoire
CHIRURGIE GYNCOLOGIQUE

- GUIDE DACCOMPAGNEMENT ET DENSEIGNEMENT

Que va-t-il se passer aprs la chirurgie ?

Le jour de la chirurgie (au retour votre chambre)
Linfirmire vrifiera rgulirement votre pression artrielle, votre pouls et votre respiration. De plus, elle regardera votre pansement et surveillera vos pertes vaginales. Vous aurez un solut pour vous hydrater. Elle sinformera de votre tat. Nhsitez pas lui dcrire ce que vous ressentez, par exemple : nauses (maux de cur), douleur, soif, bouche sche. Pour chaque malaise ressenti, votre infirmire peut intervenir afin de vous soulager. Avec laide de votre infirmire, vous vous lverez sur le bord du lit 4 6 heures aprs votre retour de la salle de rveil. Si vous ntes pas trop tourdie, vous pourrez faire quelques pas.

Ce que vous devez faire :

Exercices respiratoires : 2 fois, 3 inspirations profondes chaque heure.

Ce que vous devez faire :

Exercices circulatoires : 30 cycles, chaque heure.

Aurez-vous de la douleur ?
Il est normal de ressentir de la douleur aprs une chirurgie. Elle se manifeste par une sensation de brlure ou de tiraillement. Elle est plus forte durant les premires 24 48 heures. Puis, elle diminue peu peu. Si vous avez t opre par laparoscopie, il est possible que vous ressentiez des courbatures ou un inconfort aux paules et aux ctes. Cet inconfort est d au gaz carbonique qui a t introduit dans votre ventre au moment de la chirurgie.

Est-ce que votre douleur sera soulage ?

Ne vous inquitez pas, nous avons des moyens pour vous soulager. Lanesthsiologiste rencontr le matin de la chirurgie, vous expliquera le moyen quil privilgie pour vous. 1. Lanalgsie contrle par le patient (A.C.P.). Une mdication antidouleur intraveineuse dont vous contrlez vous-mme ladministration au moyen dune pompe. 2. Lanalgsie par voie rachidienne postopratoire. Une mdication antidouleur injecte dans le liquide cphalo-rachidien (injection dans le bas de la colonne lombaire). Cette mdication agit pendant une vingtaine dheures et permet de diminuer les doses de mdication contre la douleur aprs la chirurgie. 3. Lanalgsie par perfusion pidurale. Une mdication injecte de faon continue laide dun cathter install dans votre dos. (plus rarement utilise en chirurgie gyncologique) 4. Des injections sous-cutanes aux 3-4 heures qui, en gnral, sont remplaces, ds que vous vous alimentez, par des comprims au besoin.

page 25

Comment fonctionne la pompe ACP ?

Pompe A.C.P. (Analgsie contrle par le patient)
La pompe ACP administre le mdicament par un tube reli au solut install sur votre bras. Lorsque vous ressentirez de la douleur, appuyez sur le bouton poussoir de la manette que vous tiendrez dans votre main. Vous entendrez alors un bip qui vous confirmera que la pompe a bien reu votre message. Vous recevrez immdiatement votre mdicament contre la douleur au moment o vous en aurez besoin et il agira rapidement. Nayez pas peur de vous administrer trop de mdicament. La pompe est programme de faon ce que vous receviez seulement la dose prescrite par votre mdecin. Ni plus, ni moins !

Y a-t-il des effets indsirables ?

Les principaux effets indsirables sont : Des nauses et des vomissements ; De la somnolence ; Du prurit (dmangeaisons) ; Des maux de tte occasionnels.

Par la suite...
Lpidurale ou la pompe ACP sera enleve ds que vous vous alimenterez suffisamment et vous recevrez un autre calmant sous forme de pilule ou dinjection. Lanalgsique administr par la bouche agit 30 minutes et plus, aprs son administration. Leffet est son maximum environ 1 heure aprs lingestion. RAPPELEZ-VOUS quil ne faut surtout pas attendre davoir une forte douleur pour demander vos calmants, sinon la douleur est plus difficile contrler. Nous vous conseillons de prendre vos analgsiques lorsque la douleur dbute.

Aucune douleur

La pire douleur imaginable

page 26

Phase opratoire
CHIRURGIE GYNCOLOGIQUE

- GUIDE DACCOMPAGNEMENT ET DENSEIGNEMENT

Que va-t-il se passer les jours suivant la chirurgie ?

Hygine
Nous vous aiderons pour vos soins dhygine selon vos besoins.

Mobilisation
Vous serez encourage vous mobiliser trs souvent afin de prvenir les complications circulatoires (phlbites) et pulmonaires (pneumonie), pour favoriser lvacuation des gaz intestinaux et diminuer le ballonnement et linconfort abdominal. Continuez faire vos exercices respiratoires et circulatoires.

Soulagement de la douleur
Soyez vigilantes reconnatre votre niveau de douleur et soulagez-la adquatement.

Que devrez-vous faire ?

Graduellement, vous devrez augmenter progressivement les activits suivantes : vous lever et vous asseoir dans un fauteuil; marcher dans la chambre; marcher dans le corridor.

Alimentation
La reprise de lalimentation devrait dbuter avec une dite liquide. Si vous navez pas de nause, vous reprendrez progressivement une alimentation solide. Lorsque vous vous alimenterez suffisamment, le solut sera enlev.

limination
Une sonde vsicale peut tre installe lors de votre chirurgie. Elle peut demeurer en place jusqu 9 h 00 le lendemain matin. Cependant, si vous avez subi une cure de cystocle (remonter la vessie), la sonde sera enleve 2 jours aprs la chirurgie. Par la suite, nous vrifierons laide du bladder scan, si votre vessie se vide compltement lorsque vous urinez par voie naturelle. Cet appareil de type chographie, permet de mesurer la quantit durine restante dans votre vessie. Il peut arriver que vous ayez de la difficult vider votre vessie compltement pendant quelques jours. Ne vous inquitez pas trop, car cette situation est temporaire. En prvision de votre retour la maison et si cela est ncessaire, nous vous enseignerons comment faire un autocathtrisme , cest--dire comment vider compltement votre vessie laide dun petit tube que vous introduirez dans votre vessie. Lorsque vous recommencerez vous alimenter normalement, vous vacuerez des gaz intestinaux, mais il est fort possible que vous nayez pas de selle pendant votre sjour lhpital. Selon le type de chirurgie, vous pourriez avoir des pertes vaginales qui dureront de quelques jours quelques semaines.

page 27

Plaie abdominale
Un pansement recouvrira votre plaie si vous avez eu une chirurgie par voie abdominale. Il sera enlev le lendemain ou le jour suivant. Sil ny a pas dcoulement, la plaie sera laisse lair libre. Le jour de votre dpart de lhpital, si votre mdecin le prescrit, les agrafes ou les points de suture (sil y a lieu) seront enlevs et des diachylons de rapprochement seront appliqus sur votre plaie. Si vos agrafes doivent demeurer en place plus longtemps, votre mdecin vous remettra une prescription pour les faire retirer votre CLSC.Vous devrez alors appeler au CLSC pour prendre rendez-vous.

Certificat mdical
Si vous avez besoin dun certificat mdical, noubliez pas de le demander votre mdecin, la veille de votre cong de lhpital ou avant. Des honoraires peuvent tre exigs pour remplir les formulaires dassurance-emploi, dautre(s) compagnie(s) etc...

page 28

PHASE DE RADAPTATION

Que devez-vous faire pendant votre convalescence ?

La priode de convalescence varie selon le type dintervention subie. Voici quelques conseils pratiques suivre durant cette priode.

Visite Mdicale
Vous devez revoir votre gyncologue dans un dlai de 6 8 semaines aprs votre chirurgie. Vous devrez prendre votre rendez-vous avec votre mdecin. Si vous avez conserv un ou vos ovaires, une visite mdicale annuelle est recommande. Si vous navez plus dovaire, on recommande une cytologie vaginale aux deux ans afin de dtecter un cancer possible du vagin (trs rare). Si vous avez besoin dinformations supplmentaires, nhsitez pas le demander.

Hygine personnelle
Tampons vaginaux et douche vaginale Pendant les 6 premires semaines, il est recommand dviter les tampons vaginaux, compte tenu de la fragilit du fond du vagin.Les douches vaginales ne devraient jamais tre utilises. Bain ou douche Permis ds que vous vous sentez scure pour le faire. noter quil ne faut pas quil y ait coulement au niveau de la plaie depuis 48 heures et si vous prenez un bain ne trempez pas votre plaie tant que vous avez vos diachylons de rapprochement. Soins de la plaie abdominale Votre plaie est couverte de diachylons de rapprochement servant obtenir une cicatrice plus fine. Essayer de les garder en place environ deux semaines. Ces diachylons peuvent tre mouills si vous prenez une douche. Il vous suffira de bien les asscher avant de vous vtir. Sils dcollent

page 29

un peu, coupez la partie dcolle. Aprs deux semaines, vous pouvez les enlever. ce moment, vous pouvez laver la plaie avec un savon doux. Vous devez examiner votre plaie tous les jours afin de vous assurer de sa gurison. Si vous observez une rougeur, un coulement purulent ou une douleur qui augmente, avisez votre mdecin. Sensibilit au pourtour de la plaie chirurgicale Vous avez d remarquer que la sensibilit de la peau au voisinage de votre cicatrice nest pas la mme quailleurs. Ceci est normal et est d lincision de petits filets nerveux sectionns durant la chirurgie. La sensibilit de la peau devrait revenir la normale dici quelques mois un an. Si vous observez une perte de sensibilit diffrente la partie antrieure des cuisses, ne vous alarmez pas. Cela rentrera dans lordre dici 2 6 mois. Toutefois, soyez prudente lors de la marche. Douleur La douleur diminue progressivement en 1 3 semaines.Si vous ressentez des douleurs occasionnelles au ventre ou au dos, prenez lanalgsique prescrit par votre mdecin ou du Tylnol md. NOUBLIEZ PAS Dobtenir une prescription mdicale pour soulager la douleur avant votre dpart de lhpital. limination intestinale Il est frquent que le fonctionnement intestinal soit perturb aprs la chirurgie. La constipation est aussi accentue par la prise danalgsiques et le manque dactivits. Des mesures dittiques simples telles que boire suffisamment et prendre plus de fibres (crales, pain de grains entiers) dans votre alimentation peuvent aider matriser cette situation. Pour vous aider, vous pouvez utiliser un laxatif doux. Linconfort caus par une lgre constipation ou des crampes abdominales modres devrait sliminer aprs 2 3 semaines. Repos Vous devez vous reposer les 15 premiers jours suivant la chirurgie. Privilgiez plusieurs priodes de repos au cours de la journe, car vous pourrez vous sentir fatigue trs rapidement, ce qui est normal. Reprise des activits Reprenez graduellement vos activits et alternez avec des priodes de repos ds que vous sentez la fatigue. Fiez-vous aux signes suivants : douleurs dorsales ou lombaires basses, douleurs la plaie. Pendant les 4 premires semaines de votre retour la maison, vous pouvez circuler modrment dans les escaliers, prendre des petites marches lextrieur et faire des travaux lgers. vitez la station debout de faon prolonge. Consultez le tableau 1 pour la reprise de vos activits et entourez le nombre de semaines qui vous concernent.

page 30

Phase de radaptation
CHIRURGIE GYNCOLOGIQUE

- GUIDE DACCOMPAGNEMENT ET DENSEIGNEMENT

Tableau 1: Reprise des activits

ACTIVITS
Soulever des objets

CHIRURGIE PAR
LAPAROSCOPIE

CHIRURGIE PAR VOIE

ABDOMINALE ET VAGINALE

viter les efforts abdominaux suivant le confort. Prudence les deux premires semaines. Suivant lvolution : entre 1 et 2 semaines
Entre 1 et 3 semaines

Attendre 4 6 semaines avant de soulever des objets de 4 7 kg (10 15 lb)

Retour un travail sdentaire

(ex. : travail de bureau)

4 8 semaines

Retour un travail physique Sports exigeant des mouvements brusques

(ex.: jogging, tennis, badminton, ski alpin)

Entre 3 5 semaines pour lhystrectomie totale ou sub-totale.

6 8 semaines

Entre 1 3 semaines et plus, selon les douleurs. (Voir lavis du mdecin) Pas de restriction selon les douleurs 3 semaines Entre 24 et 48 heures aprs une anesthsie. Ensuite, aucune restriction, sauf si vous prenez des analgsiques

6 12 semaines

Baignade Spas

Attendre larrt des pertes vaginales et de lcoulement de la plaie, sil y a lieu. Attendre 2 3 semaines ou jusqu ce que vous soyez capable deffectuer sans contrainte les mouvements imprvisibles requis. Consulter votre compagnie dassurance automobile

Conduite automobile

Locaux ou rgionaux : au cong de lhpital Voyages Internationaux : 1 2 semaines selon lvolution discuter avec votre mdecin

Locaux ou rgionaux : 2 semaines selon le confort Internationaux : vitez les destinations o les services mdicaux sont difficilement disponibles. discuter avec votre mdecin Permises : 4 8 semaines aprs la chirurgie. (Revoir votre mdecin avant, pour obtenir son accord.) En post-op de chirurgie pour la correction de prolapsus : ( Cystocle, colpocle, rectocle) votre mdecin vous prcisera le moment de la reprise des relations sexuelles.

Permises : 1 2 semaines selon la douleur 4 8 semaines en ce qui concerne lhystrectomie totale par laparoscopie. (Revoir votre mdecin avant, pour obtenir son accord.)

Relations sexuelles

page 31

Le saviez-vous ?
Conduite automobile :
Il est prcis dans un document de la SAAQ quafin de pouvoir conduire de faon scuritaire, une personne doit : pouvoir tourner le volant sur toute son amplitude et faire fonctionner les commandes du vhicule avec aisance, rapidit et prcision, notamment en cas durgence et simultanment lorsque requis.

Voyages :
Il est prcis dans un document de la SSQ (socit dassurance-vie collective), que : Si une personne est dj porteuse dune maladie connue, elle doit sassurer avant son dpart que son tat de sant est bon et stable, quelle peut effectuer ses activits rgulires et quaucun symptme ne laisse raisonnablement prsager que des complications puissent survenir ou que des soins soient requis pendant la dure du voyage lextrieur de sa province de rsidence.

Relations sexuelles :
La reprise des relations sexuelles peut se faire gnralement de 4 8 semaines aprs la chirurgie. Il est recommand dattendre de revoir votre mdecin avant de reprendre les relations avec pntration. Bien des femmes craignent, aprs lhystrectomie, de perdre leur intrt pour la sexualit. Il est normal que vous lui accordiez moins dimportance pendant 1 2 mois aprs la chirurgie, mais tout devrait rentrer dans lordre ds les mois suivants. Au dbut, il faut adapter lintensit et les positions en fonction de vos ractions. De plus, vous et votre partenaire pouvez avoir des craintes sur les ractions de lautre. Il est important que les deux partenaires aient une communication franche et ouverte sur leur faon de vivre intrieurement et physiquement la reprise des relations sexuelles.

Saignements vaginaux :
Selon votre chirurgie, vous pouvez prsenter des pertes vaginales blanchtres, jauntres, rougetres ou bruntres, pendant les 2 6 semaines suivant votre sortie de lhpital. Leur odeur peut tre variable, mais ne doit jamais tre trs malodorante. Leur quantit est aussi variable et peut ncessiter 2 3 serviettes par jour. Vous pouvez retrouver des fils de suture sur vos serviettes hyginiques, ce sont les points du fond du vagin qui tombent normalement. Les pertes vaginales ont tendance tre plus abondantes vers la troisime semaine. Par contre, si vous prsentez des pertes de sang rouge clair en quantit importante, semblables celles de vos menstruations, avisez immdiatement votre mdecin.

Hormonothrapie :
Lhormonothrapie est destine diminuer les symptmes qui accompagnent parfois la mnopause. Aussi, elle vise prvenir long terme certaines maladies plus frquentes chez les femmes mnopauses telles lostoporose. Votre dcision de prendre ou non des hormones dpend de plusieurs facteurs : votre ge, vos symptmes, vos habitudes de vie, lhistoire mdicale dans votre famille et le type de chirurgie gyncologique que vous avez subie. Ce traitement doit se discuter sur une base individuelle avec votre mdecin.

page 32

Phase de radaptation
CHIRURGIE GYNCOLOGIQUE

- GUIDE DACCOMPAGNEMENT ET DENSEIGNEMENT

Quels sont les signes surveiller ?

Si lun des signes et symptmes prsents au tableau 2 de la page suivante se manifeste, il faudra aviser immdiatement le mdecin, vous rendre au CLSC ou lhpital de votre rgion.

Comment rejoindre votre gyncologue ?

Vous devez rejoindre votre gyncologue via le secrtariat de lhpital ou de la clinique prive o il assure votre suivi.

1
Pour les gyncologues ayant leur bureau au CHUL, (CHUQ) :
Secrtariat de gyncologie du CHUL au numro : 418 654-2738 du lundi au vendredi de 8 h 00 16 h 00.

2
Pour les gyncologues pratiquant en bureau priv :
Dr : Tlphone du secrtariat priv : En dehors des heures de bureau, laisser le message sur le rpondeur. Si cest plus urgent, suivez les indications ci-dessous.

En cas durgence
Si vous tes inquite, que vous vous sentez de moins en moins bien dheure en heure, rendez vous lurgence la plus prs de chez vous. En cas durgence, vous pouvez toujours contacter le 911. Info-sant : 418 648-2626 ou composez le 811.

page 33

Tableau 2 : Signes et symptmes surveiller et signaler

Mme si toutes les mesures sont prises pour viter les complications, il peut arriver que vous prsentiez les problmes suivants :

COMPLICATIONS POSSIBLES
Rougeur Chaleur coulement Gonflement Douleur

SIGNES ET SYMPTMES

Infection de la plaie

Fivre (plus de 38 C) et frissons Sensation de brlure en urinant Sensation persistante de vessie non vide Sensation de pesanteur et un inconfort au-dessus du pubis Nombreuses mictions et urgences mictionnelles Fivre (plus de 38 C) Frissons

Infection urinaire

Hmorragie

Saignements vaginaux rouge clair abondants et subits Ballonnements

Ilus paralytique (arrt de la fonction intestinale)

Nauses et vomissements Douleurs ou crampes abdominales qui augmentent Incapacit de passer des gaz ou des selles Douleurs importantes au niveau dun mollet qui augmentent lors de la marche, rougeurs locales, oedme (jambe enfle). Fivre (plus de 38 C) 2 reprises conscutives avec un intervalle de 4 heures entre chaque prise.

Thrombophlbite

Infection

page 34

EN PRVISION DU RETOUR

En prvision du retour dans votre milieu de vie

Noubliez pas daviser lavance votre famille ou votre accompagnateur, du moment de votre sortie et de certaines prcautions prendre pour votre confort. Au moment du dpart, assurez-vous davoir vos prescriptions et autres documents ncessaires pour vos soins. Le moment est venu pour vous de quitter lhpital. Nous avons une demande vous formuler : Lorsque linfirmire vous confirmera que vous pouvez quitter, nous apprcierions beaucoup que vous libriez votre chambre avant 11 h 00.

Nous vous souhaitons un prompt retour la sant !

INDEX
PROLAPSUS Cystocle Normal Rectocle

page 35

Vessie

Rectum

page 36

RDACTION
Merci aux collaborateurs de la premire version qui ont guid les diffrentes tapes du processus dlaboration de ce document et qui ont travaill la rdaction.

RECHERCHE LABORATION
Les personnes suivantes ont travaill la recherche et la rdaction, et ont particip aux diverses tapes du processus dlaboration : Johanne Baillargeon, infirmire clinicienne, USA, CHUL (CHUQ) ; Diane Chamberland, infirmire chef, USA, CHUL (CHUQ) ; Caroline Rhaume, gyncologue, CHUL (CHUQ); Philippe Laberge, gyncologue, CHUL (CHUQ).

ILLUSTRATIONS CONCEPTION INFOGRAPHIE

Nancy Beauregard, Illustration mdicale, CHUL (CHUQ)

REMERCIEMENTS
Merci aux collaborateurs (collgues de travail et usagers) ayant contribu la relecture. * Toute reproduction totale ou partielle de ce document est interdite sans lautorisation du Centre Hospitalier Universitaire de Qubec.

CHUQ, Aot 2008

Il importe de noter que ce guide met des recommandations conformes aux informations scienti ques disponibles au moment de sa publication, soit au 15 aot 2011. Toutefois, ces recommandations nont aucunement pour effet de remplacer le jugement dun clinicien. Si vous avez des questions, nous vous invitons communiquer avec lquipe de professionnels de la sant qui supportera votre radaptation. Si, dune faon ou dune autre, vous faisiez une mauvaise utilisation de linformation contenue dans ce document, le CHUQ ne pourra tre tenu responsable de dommages de quelque nature que ce soit cet gard.