SALUD

EstrategiaparaDisminur la MortalidadMaternaenMxico"
Dr. Raymundo Canales de la Fuente
Director General Adjunto de Salud Materna y Perinatal

Agosto de 2009

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Enfoque de riesgo

Hasta muy recientemente, los programas de salud materna privilegiaron el enfoque de riesgo para prevenir muertes maternas, bajo la premisa de que era posible reducir y detectar con oportunidad los embarazos susceptibles de presentar complicaciones obsttricas.

Estrategiaintegralparaacelerarlareduccindela mortalidadmaterna,2009

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Basadaenesquemadetresdemorasymarcolgico

EstrategiaIntegral paraAcelerarla Reduccindela Mortalidad Maternaen Mxico

Estrategiaintegralparaacelerarlareduccindela mortalidadmaterna,2009

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Objetivos
TERCERADEMORA: RETARDOENRECIBIR UNTRATAMIENTO ADECUADO

ptimacalidaddela atencinmdica

ConsolidarunareddeAtencin paralaUrgenciaObsttrica Desarrollar Intersectorial(Infraestructura competencias adecuadaenprimeroy tcnicasenel segundonivel)

personaldesalud

SEGUNDADEMORA: RETARDOENLLEGARA UNESTABLECIMIENTO ADECUADO

Accesouniversal eliminandotodotipode barrerasparalaatencin

Universalizarlaatencin del embarazo,partoy puerperio(eliminacinde barreraeconmica)

Garantizarmedios decomunicaciny transporteparala atencindel embarazo,partoy puerperio

PRIMERADEMORA: RETARDOENTOMARLA DECISINDEBUSCAR ATENCIN

Reduccinde inequidadesparaquela mujerpuedatomarla decisindebuscar atencin

Garantizarinformacin oportunayadecuadaenla comunidad

Fortalecerlas accionesde Planificacin Familiar

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Enfoque de riesgo

El enfoque de riesgo se basa en el conocimiento que existe sobre la propensin a la muerte bajo ciertos comportamientos, caractersticas o patologas. Por ejemplo, se sabe que la edad de la madre se encuentra estrechamente relacionada con la mortalidad materna..... Instrumentos de Riesgo

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Enfoque de riesgo

Al enfoque de carcter preventivo de las complicaciones, se agrega ahora el nfasis en la atencin oportuna y con calidad de la urgencia obsttrica ya que el 50% de las complicaciones obsttricas no puedan prevenirse debido a que no presentan signos o sntomas de alarma.

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Hechos no previsibles
La mayora de las causas directas de muerte materna tienen la caracterstica de ser complicaciones obsttricas cuyo efecto letal puede ser prcticamente eliminado mediante el uso oportuno de la tecnologa adecuada. Con excepcin del aborto, la mayor parte de las muertes maternas ocurren durante el parto o poco despus del mismo Permite instrumentar estrategias que tienen un alto impacto en la reduccin de la letalidad de las complicaciones obsttricas

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Cambio de enfoque
Manejo adecuado de las complicaciones obsttricas Fortalecer los vnculos entre los distintos niveles de atencin que integran las redes de servicios de salud Asignar a cada nivel y unidad de atencin las responsabilidades que les corresponden en la atencin obsttrica y perinatal, vista sta como un continuo que se inicia con el embarazo y concluye 42 das despus del parto

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No se ha logrado un mayor impacto en la reduccin de las muertes maternas porque:

ElGrupodeAtencinInmediataaDefuncionesMaternas(AIDEM)ha documentado: Laprincipalfallaasociadaalamortalidadmaterna:calidaddela atencindelpartoydelaemergenciaobsttrica,principalmente enunidadesmdicashospitalarias(40%deloscasos) El segundo eslabn crtico lo representan los programas preventivos: primer nivel de atencin: aplicacin de toxoide tetnicoyplanificacinfamiliar(36.6%) Lasmuertesseasocianadeficienciasenlacalidaddelaatencin prenatal(20%).

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Para qu nos puede servir de mejor manera el control prenatal? Es importante focalizar esfuerzos por mejorar la atencin de las mujeres embarazadas, purperas y del recin nacido a nivel institucional: Ah seobservalacausamayordelaproblemticadelasmuertes neonatales y esto se vincula necesariamente a las mejores coberturasdeatencindelpartoporpersonalcalificado. Deltotaldedefuncionesneonatales,45%correspondierona muertesquepuedenevitarseconintervencionesenlamujeryen laembarazada.

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Embarazo
El embarazo normal es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con la implantacin y termina con el parto y el nacimiento del ni@.

Atencin prenatal
La atencin prenatal es el seguimiento peridico de la mujer embarazada, dirigida a la prevencin, deteccin y control de factores de riesgo obsttrico y perinatal, as como el otorgamiento de tratamiento a enfermedades preexistentes y otras patologas intercurrentes en el embarazo y perodo neonatal.

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Normatividad en Mxico

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Con el control prenatal se persigue:
Fomentar el autocuidado y la nutricin perinatal. Promover la lactancia materna y el alojamiento conjunto. Detectar las enfermedades preexistentes y las complicaciones durante el embarazo. Vigilar el crecimiento y la vitalidad fetal. Fomentar la deteccin de los defectos al nacimiento. Proporcionar orientacin-consejera para la anticoncepcin postevento obsttrico. Promover la vacunacin antitetnica. Fomentar la atencin del parto institucional. Limitar la operacin cesrea a casos mdicamente indicados. Promover la erradicacin de la violencia hacia la mujer. Promover la participacin activa del varn en la crianza

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Con el control prenatal se persigue:
Oportuna: debe iniciarse antes de la 12 semana de gestacin,. Peridica: favorecer el seguimiento del embarazo: -La primera consulta durante el primer trimestre - 2. Entre la semana 22 y 24 de gestacin. - 3. Entre la semana 27 y 29 de gestacin. - 4. Entre la semana 33 y 35 de gestacin. - 5. En la semana 38 de gestacin. Completa: garantizar el cumplimiento de las acciones de fomento, proteccin, recuperacin y rehabilitacin de la salud. Amplia cobertura: a todas las embarazadas con el fin de reducir los ndices de mortalidad materna y perinatal.

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Plan de emergencia
La mujer embarazada debe preveer el evento del parto, debe conocer:

1. El lugar donde puede recibir atencin de urgencia 2. Dnde la pueden atender para el parto 3. Cules unidades mdicas no pueden dar la atencin adecuada 4. Cual ser el medio de transporte cuando tenga trabajo de parto y cul ser cuando ocurra una urgencia

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Es NECESARIO asegurar la atencin de las Emergencias Obsttricas (Unidades de Cuidados Intensivos)

Centro de Salud

Unidad mvil

Hospital Comunitario Hospital General

Abasto de cajas rosa y guinda

Contratacin de enfermeras obsttricas y/o parteras profesionales

Capacidad resolutiva (terapia intensiva, terapia neonatal, banco de sangre y laboratorio)

No se resuelve la situacin crtica de una mujer con urgencia obsttrica sino hasta que es recibida en un nivel con el servicio de terapia intensiva. En promedio solo existe un hospital en cada entidad con esa capacidad. Es necesario incrementar el nmero de hospitales con UCI.

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PROGRAMA EMBARAZO SALUDABLE

El programa Embarazo Saludable anunciado por primera vez por el C. Presidente de la Repblica, Lic. Felipe Caldern Hinojosa en mayo del 2008 facilita la afiliacin a todas las mujeres embarazadas en el pas al Seguro Popular.

Una vez afiliadas las mujeres embarazadas contarn con la atencin prenatal, del parto o cesrea y del puerperio, as como la atencin del recin nacido en forma completamente gratuita de acuerdo con las capacidades que incluye en el catalogo de atencin el Seguro Popular.

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Promover y avanzar en estrategias regionales y nacionales para asegurar que todas las mujeres tengan acceso a la atencin calificada del parto....... CONVENIO INTER-INSTITUCIONAL

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CONVENIOGENERALDECOLABORACIN

TERCERA. CompromisosdeLASECRETARIA, ELIMSS yEL ISSSTE Prestar atencin expedita a las mujeres en edad gestacional que presenten una emergencia obsttrica, solicitada de manera directa o a travs de la referencia de otraunidadmdica,enlasunidadesconcapacidadparalaatencindeemergencias obsttricas,sintomarenconsideracinsuderechohabiencia oafiliacinacualquier esquemadeaseguramiento.

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CONVENIOGENERALDECOLABORACIN

QUINTA. Alcances. La SECRETARA, el IMSS y el ISSSTE convienen que los trminos y condiciones establecidos en el presente Convenio sern obligatorios para sus delegaciones, unidades mdicas y administrativas centrales y desconcentradas, segn sea el caso; ademsdetenerlaobligacinde promoverlaadhesinalpresenteinstrumento por partedelostitularesdelosserviciosdesaludenlasentidadesfederativas.....

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CONVENIOGENERALDECOLABORACIN

DCIMATERCERA. Adhesin. Laspartesmanifiestansuconformidadenquepodrnencualquiertiempo,adherirseal presente instrumento las instituciones de Salud, los Servicios Estatales de Salud, los organismos pblicos descentralizados que presten servicios de salud en las entidades federativas,as comolasdependenciasoentidadesquetenganasucargolaprestacin deserviciosmdicosmediantelasuscripcindelConvenioespecficocorrespondiente,el cualunavezsuscritoporlosrepresentantesdecadaunadelaspartesquecuentencon facultadesparaadquirirderechosyobligacionesanombredecadaunadeellas,pasarn aformarpartedelpresenteConvenioGeneral.

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