REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIN SUPERIOR INSTITUTO UNIVERSITARIO DE TECNOLOGA JUAN PABLO

PREZ ALFONZO IUTEPAL EXTENSIN MARACAY

APLICAR PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTE MASCULINO DE 56 AOS DE EDAD CON UN DX: SNDROME GUILLAINBARRE, RECLUIDA EN EL REA MDICA DEL HOSPITAL JOS RANGEL DE VILLA DE CURA, ESTADO ARAGUA

Monitora: Luisa Lpez

Bachilleres: Gnesis Romero C.I:24173311 Yeinmar Hernndez C.I:25072137 Iriana Mndez C.I:23801586

Maracay, Febrero 2013

INDICE DEDICATORIA..i AGRADECIMIENTO.ii INTRODUCCION................................................................1 RESUMEN DEL CASO .3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS4 CAPITULO I ANATOMIA Y FISIOLOGIA5 FUNDAMENTO FISIOPATOLOGICO. .8 SINDROME GUILLAIN BARRE...................14 CUADRO FISIOPATOLOGICO.15 CAPITULO II TEORIA O MODELO APLICADO.20 CAPITULO III PROCESO DE ENFERMERIA25 CUADRO DE DOMINIOS ALTERADOS 26 CUADRO ANALITICO 27 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA...28 CAPITULO IV CONCLUSIONES.31 RECOMENDACIONES.32 REFRENCIAS BIBLIOGRAFICAS...33 ANEXOS...35

DEDICATORIA Queremos dedicar este trabajo a las personas que estn siempre brindndonos su apoyo para que culminemos satisfactoriamente cada trabajo asignado en el estudio de la futura profesin que desempearemos ms adelante. A Dios: Quien nos gua por cada uno de los caminos que tenemos que recorrer en la vida. A nuestros padres: Por apoyarnos y darnos lo mejor de ellos para que salgamos siempre hacia adelante. A nuestra Profesora: Por asesorarnos y guiarnos en la formacin de esta noble labor que cumpliremos futuramente. Igualmente a todas aquellas personas que no mencionamos pero que siempre esta ah cuando lo necesitamos, a todos gracias, porque con sus aportes llegamos a la culminacin del caso Clnico que hoy presentamos para su evaluacin.

AGRADECIMIENTO Esta pgina muestra el agradecimiento de todas aquellas personas que colaboraron en la realizacin del caso clnico que hoy plasmamos para que sirva de fundamento a futuros estudiantes de la carrera de Enfermera. Al Paciente T.B por darnos toda la informacin requerida para armar cada uno de los tpicos contenidos en cada captulo y colaborar con nosotros. A las Enfermeras del Hospital Jos Rangel de Villa de Cura, Estado Aragua por la colaboracin prestada en el acceso a la informacin requerida como lo son los Exmenes y resultados de pruebas realizadas al paciente. A todas aquellas personas que de una u otra forma aportaron informacin til para finalizar con cada uno de los contenidos que requera el Caso Clnico a todos nuestros agradecimientos.

INTRODUCCIN La aplicacin del proceso de enfermera tiene como finalidad mantener un nivel ptimo de bienestar del paciente para lograr calidad, cantidad y eficiencia como objetivo de la aplicacin del mismo. Es evidente, que la participacin de enfermera se basa en conocimientos cientficos y prcticos para as poder planificar y ejecutar una serie de acciones orientadas al mantenimiento de la salud y recuperacin de la misma. La elaboracin del presente caso clnico tiene el propsito de estudiar y aplicar el proceso de enfermera a paciente con un Dx; Sndrome Guillain-Barre, recluido en el piso del rea, Hospital Jos Rangel de Villa de Cura, estado Aragua. Durante el desarrollo del presente estudio se pretende trabajar los aspectos ms importantes de la enfermedad con el fin de proporcionar alternativas de solucin a las necesidades y/o problemas detectados en el paciente a travs de cuidados de enfermera. Cabe considerar por otra parte que el presente estudio, esta basado en el mtodo cientfico en el cual se amplia el proceso de enfermera a un usuario de 56 aos. Por consiguiente en la aplicacin del proceso de enfermera, se estar valorando a travs de los datos sujetivos y objetivos del paciente. Mientras que la recoleccin de datos se realizara a travs de la observacin, la revista, el examen fsico, historia clnica y de enfermera, adems se desarrollaran las bases tericas de previa investigacin referidas al estudio que se esta realizando. De igual manera se formen diagnsticos de enfermera segn las necesidades y problemas que presenta el usuario por otro lado se planificaran cuidados para brindarle al paciente una atencin de calidad ejecutando acciones planificadas. En cuanto al funcionamiento terico de enfermera se estar trabajando con el modelo conceptual de Dorothea Orem. El siguiente trabajo esta estructurado por captulos los cuales se describe de la siguiente manera:

Capitulo I: Marco terico, se encuentran los objetivos generales y especficos, resumen del caso, anatoma y fisiopatologa, fundamentos fisiopatologicos. Capitulo II: Mtodo conceptual aplicado, es decir la teora de enfermera y la relacin que guarda con el caso. Capitulo III: Aplicacin del proceso de enfermera, cuadros de dominios, cuadros analticos y planes de cuidado. Capitulo IV: Se encuentran plasmadas las conclusiones y recomendaciones.

RESUMEN DEL CASO Se trata de paciente Femenino de 56 aos de edad, natural de Cagua, quien refiere no tener antecedentes patolgicos, el inicio de la enfermedad se presento en el momento con muchos dolores fuertes en las extremidades superiores e inferiores, se senta con mucha debilidad, por lo que amerito su ingreso al Hospital Jos Rangel de Villa de Cura, donde amerito su hospitalizacin en el rea Mdica, Cama N 10.

OBJETIVO GENERAL Aplicar proceso de atencin de enfermera a paciente femenina de 56 aos de edad con un Dx: Sndrome Guillain-Barre, recluida en el rea mdica del Hospital Jos Rangel de Villa de Cura, Estado Aragua..

OBJETIVOS ESPECIFICOS -. Valoracin completa al paciente mediante la recopilacin de datos aplicando tcnicas de examen fsico y entrevistas. -. Formular los datos obtenidos para detectar las necesidades y/o problemas. -. Planificar diagnostico de enfermera segn las necesidades y/o problemas detectados al paciente. -.Ejecutar planes de cuidado al paciente de acuerdo a las necesidades y/o problemas detectados. .-Evaluar los resultados de Enfermera una vez realizados los planes de cuidado.

CAPITULO I MARCO TEORICO Es importante conocer antes de detallar el cuadro clnico presentado por el paciente, todo lo concerniente al Sndrome Guillain-Barre., Rodrguez (2010), acota: El sndrome de Guillain-Barr tambin conocido como sndrome de Guillain-Barr-Landry es un trastorno neurolgico autoinmune en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca a una parte del sistema nervioso perifrico, la mielina, que es la capa aislante que recubre los nervios. Cuando esto sucede, los nervios no pueden enviar las seales de forma eficaz, los msculos pierden su capacidad de responder a las rdenes del encfalo y ste recibe menos seales sensoriales del resto del cuerpo. El resultado es la incapacidad de sentir calor, dolor y otras sensaciones, adems de paralizar progresivamente varios msculos del cuerpo. (p.29) La enfermedad fue descrita por el mdico francs Jean Landry en 1859, de all uno de sus nombres. En 1916, Georges Guillain, Jean Alexandre Barr y Andr Stohl descubrieron que en estos pacientes haba un aumento de la produccin de protenas en el lquido cefalorraqudeo, pero el recuento celular era normal. Fundamentos de Anatoma y Fisiologa Hay pocas ideas claras respecto a la etiologa de esta enfermedad. Lo que se conoce hasta ahora es que el sistema inmunitario del organismo ataca a sus propios tejidos destruyendo la cobertura de mielina que rodea a los axones de los nervios perifricos, e inclusive a los propios axones. Cuando esto ocurre, los nervios son incapaces de transmitir seales con eficiencia. Por ello los msculos comienzan a

perder su capacidad de responder a las seales nerviosas, las cuales deberan transportarse a travs de la red nerviosa. El cerebro tambin recibe menos seales sensoriales del resto del cuerpo, produciendo una incapacidad de sentir las texturas, el calor, el dolor y otras sensaciones que trae como consecuencia la recepcin de seales inapropiadas que producen cosquilleo de la piel o sensaciones dolorosas. Debido a que las seales que van y vienen desde y hacia los brazos y las piernas han de recorrer largas distancias, son las ms vulnerables a la interrupcin. Por tanto, la debilidad muscular y la sensacin de cosquilleo aparecen inicialmente en las manos y en los pies y progresan en sentido ceflico. Se sospecha que cuando el sndrome de Guillain-Barr va precedido de una infeccin viral, el virus posee antgenos con secuencias proteicas similares a las de ciertos segmentos de las protenas que conforman la mielina, por lo que los anticuerpos producidos por el sistema inmune para destruir las clulas infectadas por el virus podran tambin atacar las bandas de mielina producidas por las clulas de Schwann (reaccin cruzada) por lo que el sistema inmunitario las trata como clulas extraas. Tambin es posible que el virus haga que el propio sistema inmunitario sea menos discriminador acerca de qu clulas reconoce como propias, permitiendo a algunas de estas clulas inmunolgicas, como ciertas clases de linfocitos, atacar la mielina. Es la principal causa de parlisis flcida adquirida y cuadriplejia. Con distribucin mundial, con dos picos de incidencia, el primero en la adolescencia y adultos jvenes y el segundo en la vejez son raros en nios menores de un ao de edad. No existe predisposicin por sexo, con una incidencia anual de 1 a 2 por 100 000 habitantes y de 8 casos por cada 100 000 mayores de 70 aos. Cerca del 82% en los casos diagnosticados hay presencia de infecciones de vas respiratorias agudas o

gastrointestinales que van de una a cuatro semanas antes de la aparicin de los sntomas por lo que es considerada una enfermedad post-infecciosa en la que el sntoma inmunitario no es capaz de distinguir los antgenos del virus o bacterias de los antgenos de los nervios perifricos del husped (de la mielina o axones). Se cree que el sndrome de Guillain-Brre se origina por una respuesta autoinmune a antgenos extraos (agentes infecciosos, vacunas) que son mal dirigidos al tejido nervioso del individuo. El sitio donde causan dao son los ganglisidos (complejo de glucoesfingolpidos que estn presentes en grandes cantidades en el tejido nervioso humano, especialmente en los nodos de Ranvier). Un ejemplo es el ganglisido GM1, que puede estar afectado en el 20 a 50% de los casos, especialmente en aquellos casos que han tenido una infeccin anterior por Campylobacter jejuni. El resultado final de estos ataques autoinmunes en los nervios perifricos es la prdida de mielina y consecuentemente, el bloqueo en la conduccin nerviosa. A pesar de esto, la funcin axonal permanece intacta y la recuperacin puede ser tan rpida como ocurra la remielinizacin. Si la degeneracin axonal es extrema (en casos severos de SGB), la recuperacin se da con mayor lentitud y habr un mayor grado de dao residual. Estudios recientes han demostrado que aproximadamente el 80% de los pacientes cursan con prdida de mielina, y el 20% restante tiene prdida axonal. Se ha sealado al sndrome de Guillain-Barr como un poco frecuente efecto secundario de las vacunas de la gripe, con una incidencia, segn algunos autores de alrededor de un caso por milln de vacunaciones. 1 mientras que otras estimaciones elevan la incidencia a uno por cada 105.000, aunque indicando que la causa no era la vacuna en s, sino contaminacines bacterianas que actuaban como "disparador" del sndrome.

Existen datos de afectados por sndrome de Guillain-Barr entre quienes recibieron vacunas en el brote de gripe porcina de 1976. En total se produjeron unos 500 casos de los que 25 produjeron la muerte por complicaciones pulmonares, que, segn el Dr.P. Haber, fueron probablemente causadas por una reaccin inmunopatolgica frente las vacunas del brote de 1976. No se han relacionado otras vacunas de la gripe con el sndrome, aunque se recomienda aplicar el principio de precaucin para determinados individuos, en particular, aquellos con historial del brote de fiebre porcina del ao 1976. En la actualidad existen opiniones que vinculan este sndrome con el uso de nuevos coadyuvantes en vacunas de gripe ( polisorbitol, escualeno) Fundamento Fisiopatologico Hay pocas ideas claras respecto a la etiologa de esta enfermedad. Lo que se conoce hasta ahora es que el sistema inmunolgico del organismo ataca a sus propios tejidos destruyendo la cobertura de mielina que rodea a los axones de los nervios perifricos, e inclusive a los propios axones. Cuando esto ocurre, los nervios son incapaces de transmitir seales con eficiencia. Por ello los msculos comienzan a perder su capacidad de responder a las seales nerviosas, las cuales deberan transportarse a travs de la red nerviosa. El cerebro tambin recibe menos seales sensoriales del resto del cuerpo, produciendo una incapacidad de sentir las texturas, el calor, el dolor y otras sensaciones que trae como consecuencia la recepcin de seales inapropiadas que producen cosquilleo de la piel o sensaciones dolorosas. Debido a que las seales que van y vienen desde y hacia los brazos y las piernas han de recorrer largas distancias, son las ms vulnerables a la interrupcin. Por tanto, la debilidad muscular y la sensacin de cosquilleo aparecen inicialmente en las manos y en los pies y progresan en sentido ceflico.

Se sospecha que cuando el Sndrome de Guillain-Barr va precedido de una infeccin viral, el virus cambia la naturaleza de las clulas en el sistema nervioso por lo que el sistema inmunolgico, las trata como clulas extraas. Tambin es posible que el virus haga que el propio sistema inmunolgico sea menos discriminador acerca de qu clulas reconoce como propias, permitiendo a algunas de estas clulas inmunolgicas, como ciertas clases de linfocitos, atacar la mielina (Pascual, 2010). Hay estadsticas que sealan que aproximadamente el 75% de los pacientes sufrieron de una infeccin aguda (usualmente respiratoria o gastrointestinal) previa a la aparicin del sndrome. Otro 20 a 30% de estos casos podra deberse a infecciones por Campylobacter jejuni y una proporcin similar a Citomegalovirus o al virus de Epstein-Barr. Hay reportes que sealan a su vez ciertas posibles asociaciones, en menor grado a Mycoplasma pneumoniae, VIH y Virus del Herpes Simple. Tambin otras teoras sugieren que el sndrome de Guillain-Barr se origina por una respuesta autoinmune a antgenos extraos (agentes infecciosos, vacunas) que son mal dirigidos al tejido nervioso del individuo. El sitio donde causan dao son los ganglisidos (Pascual, 2010). Un ejemplo es el ganglisido GM1, que puede estar afectado en el 20 a 50% de los casos, especialmente en aquellos casos que han tenido una infeccin anterior por Campylobacter jejuni. El resultado final de estos ataques autoinmunes en los nervios perifricos es la prdida de mielina y consecuentemente, el bloqueo en la conduccin nerviosa. A pesar de esto, la funcin axonal permanece intacta y la recuperacin puede ser tan rpida como ocurra la remielinizacin. Si la degeneracin axonal es extrema (en casos severos de SGB), la recuperacin se da con mayor lentitud y habr un mayor grado de dao residual. Estudios recientes han demostrado que aproximadamente el

80% de los pacientes cursan con prdida de mielina, y el 20% restante tiene prdida axonal (Pascuzzi & Fleck, 2010) Manifestaciones clnicas (signos y sntomas) Los sntomas de Guillain-Barr empeoran de manera muy rpida. Pueden transcurrir nicamente unas cuantas horas para llegar a los sntomas ms graves, pero el aumento de la debilidad durante varios das tambin es comn. .- Las alteraciones de la sensibilidad (parestesias), como hormigueo, quemazn, entorpecimiento, picazn, prurito, dedo muerto; entre otras, debidas a alteraciones del sistema nervioso en las manos y los pies son el sntoma inicial, pero la manifestacin principal es la perdida de fuerza. .- Afecta por igual a los msculos de las extremidades, generalmente las inferiores antes que las superiores. .- Posteriormente pueden afectarse el diafragma, msculos del tronco, intercostales, cervicales y craneales hasta progresar llegando a parlisis total y muerte. -. La debilidad muscular o la prdida de la funcin muscular (parlisis) afecta ambos lados del cuerpo. En la mayora de los casos, la debilidad muscular comienza en las piernas y luego se disemina a los brazos. Esto se denomina parlisis ascendente. .-Los pacientes pueden notar hormigueo, dolor en la pierna o la mano y torpeza. Si la inflamacin afecta los nervios que van al diafragma y al trax y hay debilidad en esos msculos, la persona puede requerir asistencia respiratoria. Los sntomas tpicos son: Prdida de reflejos en brazos y piernas Hipotensin arterial o control deficiente de la presin arterial Debilidad muscular o prdida de la funcin muscular (parlisis) En los casos leves, es posible que no ocurra ni la parlisis ni la debilidad

 Puede ocurrir en los brazos y las piernas al mismo tiempo Puede empeorar rpidamente entre 24 y 72 horas Puede ocurrir nicamente en los nervios craneanos Puede comenzar en los brazos y progresar hacia abajo Puede comenzar en los pies y las piernas y puede subir hasta los brazos y la cabeza Entumecimiento Cambios en la sensibilidad Sensibilidad o dolor muscular (puede ser un dolor similar a calambres) Falta de coordinacin Otros sntomas pueden ser: Visin borrosa Torpeza y cadas Dificultad para mover los msculos de la cara Contracciones musculares Palpitaciones (sensacin de percibir los latidos del corazn) Sntomas de emergencia (busque ayuda mdica inmediata): Ausencia temporal de la respiracin Incapacidad para respirar profundamente Dificultad respiratoria Dificultad para deglutir Babeo Desmayo Sentirse mareado al pararse

Cuadro N1: FISIOPATOLOGICO FX: Sndrome Fisiologa Etiologa e Incidencias

Guillain-Barre
Sntomas y Signos Diagnostico laboratorio RX Tratamiento Evolucin Pronostico

Segn Rodrguez (2010), refiere que: Fx: sndrome de GuillainBarr es un trastorno neurolgic o autoinmune en el que el sistema inmunitario del cuerpo ataca a una parte del sistema nervioso perifrico, la mielina, que es la capa aislante que recubre los nervios

-. La

- parlisis

-Medicin de la T.A Hematologa completa - Examen de gases arteriales

.-.Inmuglobina Intravenosa .-Plasmafresis .-El dolor se trata con narcticos y antiinflamatorios

El paciente evoluciona al tratamiento en meses

satisfactorio

inflamacin de la mielina en el sistema nervioso perifrico -.Dificultad respiratoria

- debilidad

flcida,. .- insuficiencia para respirar -. dificultad en el movimiento de los ojos, visin doble .-dificultad al tragar .- fiebre y otros sntomas constitucionales,

bulbar
-. disfagia

orofarngea ,.La disfuncin vesical

CAPITULO II

MODELO O TEORIA APLICADA

Dorothea Elizabeth Orem, naci en 1909, fue una de las primeras teorizantes de la enfermera, naci en Baltimore, Maryland. Su padre trabajaba en la construccin, era aficionado a la pesca y su madre ama de casa, y era aficionada a la lectura. Inici su carrera de enfermera en la Escuela de enfermera de Providence Hospital de Washinton D.C., donde finaliz su diplomatura a principios de la dcada de los 30, contino su formacin y obtuvo un BSN de la Universidad Catlica de Amrica en 1939 un mster of science en formacin de enfermera en 1945 en la misma Universidad. Su experiencia profesional incluye el ejercicio privado, la enfermera hospitalaria y la docencia, Oren fue directora de la escuela de enfermera y del departamento de enfermera del Providence Hospital Detron desde 1940 a 1949, tras abandonar Detron permaneci en Indiana durante siete aos trabajando en el Ministerio de la Salud, quera saber el propsito de la enfermera Pblica, sus primeros escritos sobre el concepto de enfermera y de autocuidado en el ao 1959. La teora esta basada en el modelo de cuidado de enfermera de Dorothea Orem. Para Orem el objetivo de la enfermera es ayudar al individuo a llevar a cabo y mantener por s mismo acciones de autocuidados para conservar la salud y la vida, recuperarse de la enfermedad y afrontar las consecuencias de dicha enfermedad. Por autocuidado, Orem, entiende las acciones personales que emprende y realiza cada individuo con el fin de mantener su vida, su salud y su bienestar y responder de manera constante a sus necesidades en materia de salud.

Ella trabaj bajo tres Sistemas que son: 1. Sistema de compensacin Total. En este sistema la enfermera(o) debe realizar las acciones precisas en lugar del paciente. 2. Sistema de Compensacin Parcial. En este sistema el paciente y la enfermera intervienen para llevar a cabo los cuidados. 3. Sistema de Apoyo Educativo. En este sistema la enfermera ayuda al paciente ensendole las medidas necesarias para que pueda auto cuidarse. La relacin que tiene con el caso clnico es que es una paciente que esta en el sistema de compensacin parcial, ya que no puede autocuidarse y necesita la ayuda de la enfermera (o) y familiar. A su vez se relaciona con el sistema de apoyo educativo, ya que se le ofrecen una serie de indicaciones y/o orientaciones de cmo debe cuidarse y los pasos que debe seguir despus de su egreso de este centro asistencial.

CAPITULO III PROCESO DE ENFERMERIA Nombre y Apellido: T.B Edad: 56 aos Estado Civil: Divorciada Constelacin familiar: 1 Hijo. Religin: Catlica Direccin: Cagua Fecha de Ingreso: 12-01-13 Motivo de Ingreso: Fx: Sndrome Guillain-Barre

EXAMEN FISICO IDX: Fx: Sndrome Guillain-Barre Edad: 56 aos Peso: 76 Kg. Estatura: 1,70 Temperatura: 37 C (Oral) Signos Vitales Presin Arterial: Peso: Talla: Temperatura: Pulso: 160/80mmhg 76 Kg. 1,70 37C 120

Respiracin:

20 x

EXAMEN DE PROTENA CREACTIVA: VALOR NORMALES 11.9 mg (aumentado) menos de 1.0 mg

HEMOGRAMA COMPLETO: VALORES NORMALES Leucocitos: 6718 Eritrocitos: 3620000 cel/mm3 Hb: 10.2 Hto: 31.3% Eosinfilos: 5.87% Linfocitos: 22.9% Basfilos: 0.675% Monocitos: 5.21% Segmentados: 65.1% Abastonados: 0% EXAMENES DE GASES ARTERIALES: VALORES PH: 7.46 meq/l (aumentado) NORMALES: 7.35-7.45meq/l (aumentado) 0-5% gr/dl (disminuido) (disminuido) (aumentado) 5.000-10.000 cel/mm3 4.5000.000-5.5000.000 12-14 gr/dl 36-47% 1-4% 20-40% 0-1% 3-8% 45-65%

PCO2: 25.1 mm/hg PO2: 96.8 mm/hg HCO3: 24 meq/l.

(disminuido)

35-45 mm/hg 85-100mm/hg

Fascie: Con dolor, ojerosa, con bostezo y triste. Cabeza (crneo): Normoceflica, cabello negro, limpio, sin pediculosis, ni caspa, bien implantado, sin dolor a la palpacin, sin ndulos, ni condimentos, ni protuberancias. Ojos: Simtricos, cejas y pestaas bien implementadas. Nariz: Permeable, tabique nasal centrado, sin presencia de aleteo nasal, olfato conservado. Boca: Sin halitosis, labios simtricos, hidratados, dentadura incompleta, mucosa. Odos: Simtricos, acstico normal, pabelln auricular sin alteracin, conducto auditivo sin secreciones. Cuello: Centrado, con fuerza muscular, con lesiones, movilidad activa de extensin y rotacin presente. Trax A la Inspeccin: Simtrico, normo expandible, sin tiraje intercostal. A la Palpacin: Sin presencia de masas o adenopatas. Trax Cardiovascular A la Inspeccin: Sin alteraciones. A la Palpacin: Normal, sin masa A la Auscultacin: Problemas respiratorios.

Abdomen: A la Inspeccin: Machas rojas. A la Palpacin: Con dolor A la Auscultacin: Normal Genitales: No dejo Observarse. Regin Lumbar: No se puede sentar bien. Miembros superiores A la Inspeccin: Con manchas. A la Palpacin: Con dolores al movimiento articular en ambos miembros Miembros Inferiores A la Inspeccin: Machas, Hinchazn. A la Palpacin: Con dolor al tacto edema y con dolor al movimiento articular en ambos miembros. EXAMEN NEUROLOGICO Motilidad Activa: No Fuerza Muscular: No tiene Motilidad Pasiva (Tono Muscular): Flacidez Total

PARES CRANEALES

1.- Par Olfatorio: Bien. 2.- Par ptico: Problemas para ver, usas lentes. 3.- Nervio Oculomotor: Se le solicit que moviera los ojos en varias direcciones.

4.-Troclear y Abducen: Se valor la direccin de la mirada y reaccin de las pupilas a la luz. Dando como resultado. Pupilas normoreactivas a la luz, se observ que el globo ocular lo mova normalmente en varias direcciones. 5.-Nervio trigmino: Se le solicito al paciente que mirara hacia arriba y tocara ligeramente la parte lateral de la esclertica para suscitar el reflejo palpebral, obteniendo reflejo. 6.-Nervio facial: Se le solicito que sonriera, elevara las cejas, inflara los cachetes y cerrara los ojos, se observ que el paciente tiene buenos movimientos faciales. 7.-Nervio Acstico: Se le hablo en voz baja para que identificara las palabras, obteniendo buena captacin. 8.-Nervio glosofarngeo x Neumogstrico: Se le solicit que abriera la boca y sacara la lengua con un baja lengua se presion sobre la parte posterior de la lengua y se le pidi que tragara y dijera Ah, observando reflejo emtico. 9.-Nervio espinal acusorio: Se le pidi que moviera la cabeza, encogiera los hombros, mientras ejerca presin en contra, obteniendo dificultad para la elevacin y fuerza. 10.-Nervio hipogloso: Se le pidi que sacara la lengua en lnea media y la moviera hacia los lados, obteniendo pocos movimientos.

DOMINIOS FUNCIONALES

1.- Promocin de la salud: Paciente refiere haber sido una persona sana, que solo le han dado las enfermedades normales de la niez (lechina, sarampin, parotidis, etc.), hasta ahora, que le dieron los dolores en las extremidades, manifiesta estar consciente de su estado de salud y de las medidas a seguir para mejorarlo. 2. Nutricin: Paciente refiere que coma de todo, con sal normal, tomaba mucha agua y jugos, hasta ahora que le mantienen una dieta arepita, sopa, avena y agua., no le provoca comer, ha perdido el apetito.

3. Eliminacin: Eliminacin Intestinal: La paciente refiere que no va al bao, es ayudada y tiene estreimiento. Eliminacin Vesical: La paciente refiere que orina tres veces al da, Eliminacin Cutnea: No muestra sudoracin. 4. Actividad y Reposo: Manifiesta no poder cumplir con sus actividades diarias normales, tienen que ayudarla para movilizarse y an as se siente fatigada. Seala dormir 9 horas durante las noches, sin uso de medicamentos. 5. Percepcin/Cognicin: Refiere distingue sabores y olores, esta al tanto de su enfermedad y consciente, tiene problemas para ver, usa lentes. 6. Autopercepcin: La paciente manifiesta sentirse preocupada por el problema que presenta y esto la hace ponerse de mal humor siempre, busca olvidarse y pensar en otras cosas. 7. Rol/relaciones: La paciente manifiesta que su hijo la ha acompaado en todo momento y que su hijo se ha visto afectado por su enfermedad y ha incidido en la economa de su hogar. 8. Sexualidad y Reproduccin: La paciente manifiesta no llevar actividad sexual, se encuentra sola. 9.-Afrontamiento/Tolerancia al Estrs: La paciente manifiesta sentirse molesta, seala que su boca se le torci, le ha costado mucho adaptarse a su enfermedad ya que no le gusta el ambiente hospitalario. 10. Principios Vitales: La paciente manifiesta ser una persona con mucha fe y cree en Dios, esta consciente de que su enfermedad interfiere en su actividad religiosa.

11. Seguridad y Proteccin: Manifiesta sentirse preocupada de no poder seguir con su vida normal y miedo a las reacciones de algunos de los medicamentos que le estn dando, siente mucho temor por su enfermedad.

12.-Confort: Seala no sentirse cmoda con su situacin, siente demasiado dolor, no le gusta el ambiente hospitalario, se siente sola. 13.-Crecimiento y Desarrollo: La paciente manifiesta ser una persona trabajadora, con un ritmo de vida activo, le preocupa que la enfermedad pueda afectar las actividades que cumple en su vida diaria. TRATAMIENTO 1.-Josertan Potsico 50 mg 1 tableta Indicaciones: Cada 12 horas 2.- Unasan 1, 5 gramos Va E.V Indicaciones: Cada 8 horas. .3.- Puran 10 mg 1 tableta Va Oral Indicaciones: Cada 12 horas 4.-Irtopami 1 Ampolla Via E.V Indicaciones: Cada 8 horas 5.- Omeprazol 40 mg Ampolla E.V Indicaciones: Cada 8 horas 6.- Profenid 1 Ampolla E.V Indicaciones: Cada 12 horas. 7.- Albmina Humana 1 Frasco E.V Indicaciones: Cada 12 horas

DOMINIOS ALTERADOS Cuadro N2

PATRN

ALTERADO

OBSERVACION Manifiesta sentirse preocupada y de correr algn riesgo por las

Seguridad/Proteccin

reacciones de los medicamentos suministrados, siente mucho temor. La paciente refiere sentirse molesta ya que no le gusta el

Afrontamiento/Tolerancia al estress

ambiente hospitalario y debe permanecer ah por su enfermedad. Seala no sentirse cmoda con su situacin, siente

Confort

mucho dolor, no le gusta el ambiente del hospital, se siente sola. La paciente se siente muy preocupada por el problema

Autopercepcin

que presenta y esto la hace ponerse del mal humor, trata de pensar en otras cosas. Perdi el apetito por la dieta

Nutricin

que le estn suministrando, no le provoca comer Manifiesta no poder cumplir con sus actividades diarias

Actividad/Reposo

normales, tienen que ayudarla para movilizarse y an as se siente fatigada La paciente manifiesta no llevar actividad sexual

Sexualidad y Reproduccin

normal por encontrarse sin pareja.

CUADRO ANALITICO N3
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS Paciente orientado en sus tres 90x planos, respiracin S/V 25 x temperatura 37C, Pulso minuto. Piel enrojecida, ojeroso, caliente. TA:160/90 Paciente orientado en sus tres 90x planos, respiracin S/V 25 x temperatura 37C, Pulso minuto. Paciente situacin, gusta el manifiesta no TA:160/90 Paciente orientado en sus tres 95x planos, respiracin S/V 30 x temperatura 37C, Pulso minuto. TA:150/80 Paciente orientado en sus tres 90x planos, respiracin S/V 25 x temperatura 38C, Pulso minuto. siente TA:140/80 SEGURIDAD PROTECCIN Temor relacionado con su enfermedad CONFORT NUTRICIN Desequilibrio Nutricional por defecto debido a disminucin del apetito. DOMINIOS DX ACTIVIDAD REPOSO Y DIAGNOSTICO ENFERMERIA . Deterioro de la DE

Paciente manifiesta no poder cumplir con sus actividades ayudarla se siente fatigada.
Paciente manifiesta no sentir ganas de comer, no le provoca la comida que le suministran.

movilidad fsica relacionado a deterioro msculo esqueltico.

diarias para

normales, tienen que movilizarse y an as

sentirse cmoda con su siente ambiente demasiado dolor, no le hospitalario, se siente sola Manifiesta sentirse preocupada y de correr algn riesgo por de las los reacciones medicamentos suministrados,

Dolor agudo relacionado con incapacidad fsica.

mucho temor CUADRO N4 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Nombre : T.B Edad:56 Aos Servicio: Hospitalizacin Obstetricia Cama: 10 Fecha: 12-01-13 Diagnstico Mdico: Fx: Sndrome Guillain-Barre Diagnstico de Enfermera: Nutricin relacionada con el desequilibrio Nutricional por defecto evidenciado por prdida del apetito.

Objetivos 1.- Proporcionara al paciente apoyo e informacin sobre la cantidad de alimentos que debe consumir por las consecuencias que puede acarrearle no comer nada.

Teora Enfermera La teora para

de

Acciones Enfermera 1.-Comunicacin teraputica.

de

Criterio

de

Evaluacin Al cabo de das el manifiesta unos querer

Resultado El paciente al cabo de unos das se dar cuenta que las orientaciones dadas son importantes y que su organismo requiere los dieta consumir alimentos despus de el las de

identificar este caso es la de Dorothea Orem, en sus tres sistemas de compensacin total, parcial y de apoyo educativo, en este caso lo podemos ubicar en el sistema de compensacin de apoyo educativo para que el paciente tome conciencia de lo que significa para l no alimentarse correctamente.

paciente

2.-Medir y registrar signos vitales. 3.-Orientar al paciente de la importancia de consumir los alimentos indicados en su dieta. 4.- Sugerirle que por lo menos debe comer cierta cantidad de alimentos para el mantenimiento de su organismo.

comer los alimentos de la dieta asignada por el diagnstico de su enfermedad, gracias al apoyo y a las travs acciones enfermera. orientaciones a las de de implementadas

incorporados a su implementar travs acciones enfermera. de

apoyo educativo a

CUADRO N5 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Nombre: T.B Edad: 56 Aos Servicio: Hospitalizacin Obstetricia Cama: 10 Fecha: 12-01-13 Diagnstico Mdico: Fx: Sndrome Guillain-Barre Diagnstico de Enfermera. Deterioro de la movilidad fsica relacionado a deterioro msculo

esqueltico.

Objetivos 1.- Lograra que el paciente pueda poner en prctica los movimientos que puede hacer de acuerdo a su capacidad.

Teora Enfermera La teora para

de

Acciones

de

Criterio

de

Evaluacin Al cabo de das manifiesta unos haber

Enfermera 1.- Valorar con la persona/familia nivel actual el de

Resultado El paciente expresara su deseo de cooperar en la movilizacin acuerdo con capacidades de sus

identificar este caso es la de Dorothea Orem, que habla de la prctica de actividades que la persona emprenda con apego su situacin temporal y por su propia cuenta con el fin de seguir manteniendo la salud, prolongar el desarrollo y conservar su bienestar.

el paciente

movilidad, la causa del trastorno y el alcance implicaciones ste en la e de vida

logrado movilizarse de acuerdo a sus capacidades.

cotidiana a corto y largo plazo. -.Identificar actividades forma las que

puede realizar de autnoma, aquellas en las que requiere asistencia y el nivel de stas.

CUADRO N6 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Nombre: T.B Edad: 56 Aos Servicio: Hospitalizacin Obstetricia Cama: 10 Fecha: 12-01-13 Diagnstico Mdico: Fx: Sndrome Guillain-Barre Diagnstico de Enfermera: Dolor agudo relacionado con incapacidad fsica

Objetivos 1.- Proporcionara al paciente apoyo educativo con terapias que le permitan superar los dolores presentes en sus extremidades inferiores.

Teora Enfermera La teora para

de

Acciones Enfermera 1.-Determinar un

de

Criterio

de

Evaluacin El paciente al cabo de dos das dismuido habr la

Resultado Expresara en forma verbal o codificada la desaparicin del dolor.

identificar este caso es la de Dorothea Orem, en sus tres sistemas de compensacin total, parcial y de apoyo educativo, en este caso lo podemos ubicar en el sistema de compensacin de apoyo educativo para que el paciente pueda recuperar el patrn sueo.

sistema de medicin de la intensidad de dolor. 2.- Cuando no sea posible eliminar totalmente el dolor, animar a fijar el nivel que se est dispuesto a tolerar, a fin de establecer objetivos realistas.

intensidad del dolor.

CUADRO N7 PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA Nombre: T.B Edad: 56 Aos Servicio: Hospitalizacin Obstetricia Cama: 10 Fecha: 12-01-13 Diagnstico Mdico: Fx: Sndrome Guillain-Barre Diagnstico de Enfermera: Temor relacionado con su enfermedad Objetivos Teora Enfermera de Acciones Enfermera de Criterio Resultado de Evaluacin

1.- Proporcionara al paciente apoyo educativo para que disminuya su temor ante la enfermedad y pueda afrontar los cuidados y tratamientos que requiere.

La teora para identificar este caso es la de Dorothea Orem, en sus tres sistemas de compensacin total, parcial y de apoyo educativo, en este caso lo podemos ubicar en el sistema de compensacin de apoyo educativo para que el paciente pueda tomar conciencia de que su actividad sexual la retomara una vez finalizado el tratamiento por su enfermedad

1.-.-Explorar la percepcin que la persona tiene de la amenaza a su integridad fsica, emocional, intelectual, espiritual y social al temor. 2.-Ayudar a explicitar claramente el temor y el por qu

1.-Mostrar una disminucin de la respuesta fsica, emocional, intelectual, espiritual y social al temor. 2.-Verbalizar el origen del temor e identificar los recursos con que cuenta para afrontarlo

El

paciente

disminuir el temor por la enfermedad despus acciones enfermera. de las de

CAPITULO IV

CONCLUSIN Y RECOMENDACIONES.

La

enfermera a nivel hospitalario permite a los profesionales desarrollar

habilidades y destrezas en el proceso de enfermera detectando necesidades y/o problemas de la familia, individuo o comunidad para luego elaborar y ejecutar planes de acciones que contribuyen a mejorar sus condiciones de vida en el aspecto biopsicosocial. Una vez realizado este caso clnico es bueno resaltar la importancia que tiene para el personal de enfermera cumplir de manera ordenada y sistemtica cada uno de los pasos del proceso de enfermera que conlleven a una mejor y pronta recuperacin del paciente. En este sentido podemos decir que la relacin entre estudiantes-paciente y la implementacin de acciones a cargo de enfermera permiti de manera idnea obtener buenos resultados en la recuperacin del paciente el cual es objetivo primordial en este proceso. En relacin al fundamento terico de enfermera se fundament en la Teora de Dorotea Orem, quien propone que enfermera tiene como meta promover la prctica del autocuidado y el mantenimiento o la restauracin de la independencia mxima.

RECOMENDACIONES Dirigidas a la Institucin, personal o familiar y al personal de enfermera

Es importante que la Institucin siga fomentando la elaboracin de los casos clnicos ya que el estudiante con ellos desenvolvern futuramente. se perfecciona en el rea donde se

La Institucin con la elaboracin de cada caso clnico podr contar con material de apoyo para investigaciones futuras de otros estudiantes. Profundizar los conocimientos sobre esta patologa para promover los cuidados que el familiar le proporcionara al paciente cuando este en su hogar con respecto al mantenimiento del equilibrio fsico, social y espiritual del usuario as como tambin su interaccin con el medio ambiente.

El personal de enfermera cuenta con una herramienta indispensable como lo es implantar el proceso de enfermera de tal manera que el mismo contribuya directamente en la restauracin y completo bienestar del paciente.

El caso clnico contribuir como gua de apoyo a la formacin de otros estudiantes que quieran continuar en la bsqueda de material de apoyo para la investigacin de otros casos similares.

Optimizar los canales de comunicacin para que de esta manera mejorar la relacin interpersonal y amortizar el desempeo de las actividades.

BIBLIOGRAFIA Carpenito, Linda 1999 Manual de Diagnostico de Enfermera, quinta Edic. Mc Graw-Hill Espaa.

Mosby (2003) Diccionario de Medicina, Edit. Mosby/Ocano, Espaa Manual de Enfermera, Edit. Ocano/Centrum, Espaa.