Cateterismo Vesical Definicin: Es la introduccin de una sonda, a travs de la uretra al interior de la vejiga urinaria con fines diagnsticos y teraputicos.

Generalidades: Considerando que el cateterismo vesical es una maniobra invasiva y potencialmente traumtica a la estructura de las vas urinarias estriles, excepto en la parte final de la uretra que se considera no estril; en el procedimiento del cateterismo vesical se estima que existe un alto riesgo de infeccin del tracto urinario, por la introduccin de microorganismos al interior de la vejiga. Por lo tanto, se debe valorar cuidadosamente la necesidad de la realizacin del procedimiento en forma correcta, adems de realizarlo con la tcnica estrictamente estril.

Objetivos: Evacuar la vejiga en caso de retencin urinaria. Controlar hemodinmicamente al paciente crtico. Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria. Como mtodo preventivo ante teraputicas que puedan producir retencin, tales como administracin de morfina, atropina. Como preparacin en algunas intervenciones quirrgicas. Realizar exmenes de laboratorio.

Comprobar si existe anuria o retencin urinaria, cuando hay ausencia de miccin.

Evitar contactos de la orina con heridas perineales. Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes

inconscientes.

Principios Cientficos: Psicologa: La incontinencia provoca pena e incomodidad al paciente debilitando su moral y llevndolo a estado de presin.

Anatoma y fisiologa: La retencin urinaria puede identificarse cuando la eliminacin es inferior a treinta (30) ml en una hora. En la retencin urinaria, la orina se forma en el rin pero el paciente no puede excretarla desde la vejiga causando distensin vesical. La retencin por rebosamiento se identifica por eliminaciones presentes de pequeas cantidades de orina y presencia de globo vesical.

Microbiologa: La retencin urinaria predispone a la infeccin vesical. Las infecciones urinarias aumentan debido a tcnicas deficientes durante el procedimiento de cateterismo vesical o al mango de la sonda.

Fsica: La distensin vesical por retencin urinaria produce presin sobre los rganos adyacentes.

Indicaciones: La indicacin para el cateterismo vesical puede ser:

a) Transitoria: requiere de un tiempo menor a 5 minutos de permanencia de la sonda, habitualmente se realiza con fines diagnsticos.

b) Intermitente: el intermitente se utiliza por lo general en pacientes con vejiga neuroptica.

c) Permanente: suele mantenerse por das o meses, por lo que a continuacin mencionaremos algunos casos:

Vaciar completamente la vejiga antes de la ciruga o del parto. Para mantener la descompresin de la vejiga durante ciertos

procedimientos quirrgicos.

En el post-operatorio o en el post-parto para prevenir la distensin vesical cuando el paciente no es capaz de orinar espontneamente (paciente que se le aplic anestesia raqudea).

Para vaciar el contenido de la vejiga y aliviar la distensin vesical por una importante retencin de orina.

Para determinar la cantidad de orina residual en la vejiga despus de la miccin.

Controlar la hemodinamia del paciente en estado crtico (control de diuresis en pacientes con choque, deshidratacin, estado de coma, valoracin del estado hidroelectroltico del paciente).

Para mantener el drenaje constante de la orina. Para irrigar al paciente o introducir ciertos medicamentos. Para tomar muestras de orina estril en algunos pacientes incontinentes en que la orina expulsada estar inevitablemente contaminada.

Estudios urodinmicos como cistomanometra o examen cistoscpico ureterografa, cistografa.

Precauciones: El riesgo de infeccin se puede reducir teniendo en cuenta ciertos factores, que coadyuvan a propiciar la infeccin del tracto urinario como: Destacar la importancia de la miccin voluntaria promoviendo por todos los medios posibles a nuestro alcance para evitar, si es posible, el cateterismo.

Realizar la tcnica de forma asptica, ya que una prctica incorrecta del cateterismo puede provocar una contaminacin de la orina o infeccin renal por va ascendente.

Nunca forzar el catter para evitar traumatismos como una rotura de la uretra y que se pueda establecer una falsa va que, adems de ser infranqueable la uretra, va a provocar una uretrorragia y posiblemente un absceso periuretral.

Preguntar al paciente su edad, posibles antecedentes venreos, posible historia litisica, posibles cateterismos anteriores, exploraciones urolgicas que se le hayan efectuado, anomalas congnitas y en casos de mujeres partos habidos e intervenciones ginecolgicas, todo esto nos ayudar a elegir el tipo de calibre de catter.

Observar si tiene estenosis del orificio uretral y si esta operado de fimosis. En caso de retencin urinaria, evitar el vaciamiento rpido de la vejiga, por posible deplecin de la misma, pinzando la sonda a intervalos de100 200 ml de orina.

En pacientes varones una vez insertada la sonda, bajar la piel del prepucio para evitar posibles parafimosis.

Contraindicaciones:

En los procesos de uretritis, cistitis y prostatitis aguda, debido a la posibilidad de desencadenar una bacteremia, se recomienda, si fuera preciso, el drenaje vesical por cateterismo suprapbico.

En casos de balanitis xertica, abscesos escrotales, traumatismo uretral. En el caso de estenosis o rigidez uretral la contraindicacin es parcial, ya que se pueden realizar dilataciones de la uretra. La instalacin de la sonda

debe realizarse con sumo cuidado, ya que el ocasionar un traumatismo significara agravar el problema.

Complicaciones: Falsa va Estenosis uretral Hematuria ex-vacuo Infeccin transuretral Arrancamiento accidental de la sonda o si el globo del catter no se infla. Sondas Robinson o rgidas: Es utilizado para cateterizacin temporal, el cual consta de una luz, est diseado de polivinil o goma. Tipos de sondas: Foley: Es utilizada para cateterizacin permanente, cuenta con dos vas: Una que permite el drenaje de la orina y otra que cuenta con un baln inflable situado cerca de la punta de insercin, el cual una vez instalada la sonda, se infla y permite mantenerla fija en el interior de la vejiga.

Foley-Alcock: Cuenta con 3 vas: Una para el drenaje de orina, otro para administrar irrigacin vesical al paciente y una tercera para inflar el globo.

Tamaos: El tamao de las sondas se grada de acuerdo a la escala de French, a mayor nmero de la sonda ms grande es la luz teniendo calibres del # 8 al

30. Para nios se utilizan del # 8 y 10, en pacientes adultos se usan del #14, 16 y 18. En cuanto al diseo de la punta, puede ser roma, cnica, acodada (Tiemann Couvelaire), filiforme o en oliva y perforada (Council).

La sonda Foley posee una punta firme suave que permite una insercin con la menor molestia para el paciente, y est revestida de silicn que facilita la insercin sin producir irritacin, el tamao de la luz del drenaje permite el fluido constante.

Sistema de drenaje: Existen dos sistemas de drenaje: El sistema abierto, en el cual la sonda se puede desconectar del tubo de la bolsa de drenaje, que funciona en base a la fuerza de gravedad. El sistema de drenaje cerrado es el ms recomendable, ya que gracias a este sistema se han disminuido notablemente las infecciones urinarias relacionadas al sondeo vesical, debido a que existe la ventaja de ser un sistema sellado, disminuye el riesgo de entrada de microorganismos al sistema urinario. Adems, consta de una vlvula antirreflujo, que evita el regreso de la orina ya drenada a la bolsa recolectora hacia el sistema urinario, siendo otra medida ms para evitar el riesgo de infeccin.

Material y equipo: 1. Sonda Foley calibre indicado. 2. Bolsa recolectora de orina.

3. Guantes estriles (2 pares). 4. Solucin para irrigacin. 5. Gasas estriles. 6. Solucin antisptica. 7. Jeringa de 10 ml. 8. mpula de agua bidestilada de 5 10 ml. 9. Jalea lubricante estril. 10. Gorro y cubrebocas. 11. Pinza Forester (anillos). 12. Frasco de muestra de laboratorio (en caso necesario).

Sondeo permanente en pacientes femeninas. Procedimiento: 1) Verificar en el expediente clnico la indicacin de sondeo vesical de la paciente y al mismo tiempo rectificar los datos de identificacin de la paciente, as como llamarle por su nombre. 2) Explicar a la paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar. 3) Asegurar la privacidad de la paciente. 4) Percutir y palpar la vejiga para valorar la distensin vesical. 5) Proporcionar apoyo psicolgico a la paciente, mencionarle que el relajar los esfnteres urinarios favorece la introduccin de la sonda, siendo sta menos dolorosa.

6) Colocar a la paciente en posicin litotmica o ginecolgica, con una almohadilla debajo de los glteos (permite mayor visibilidad y menor riesgo de contaminacin de la sonda al insertarla). Se deben cubrir las piernas de la paciente dejando descubierto nicamente la regin perineal (con la misma sbana del paciente). 7) Para evitar que pueda mojarse la ropa de cama, se har un reacomodo del hule clnico y de la sbana clnica o bien colocar un protector de cama. 8) Realizar la asepsia de las manos 9) Colocarse el cubrebocas y gorro (en algunos hospitales tambin se usa bata para proteccin). 10)Disponer el equipo respetando las reglas bsicas de asepsia 11) Calzarse los guantes estriles, y colocar campos estriles (el campo cerrado se coloca para disponer el material y as facilitar su manejo durante la tcnica y el campo hendido se coloca en la regin perineal). 12)Disponer la solucin antisptica y la jalea lubricante, gasas y solucin para irrigacin. 13)Preparar la jeringa con la solucin inyectable de 5 ml verificando que el baln este en condiciones de uso. 14)En caso de que se requiera una muestra de orina disponer el frasco estril. 15)Realizar la asepsia perineal: a) Con la mano no dominante, separar los labios mayores y menores (al realizar la asepsia del meato urinario) utilizando el dedo pulgar y anular. b) Con la mano dominante, tomar la pinza estril para aseo y montar en ella una e gasa empapada de solucin antisptica e iniciar la asepsia teniendo en cuenta las reglas bsicas, utilizando una sola gasa en cada

movimiento; de arriba hacia abajo, del centro a la periferia y de lo distal a lo proximal. c) Repetir la operacin 3 veces. d) Limpiar el antisptico con solucin para irrigacin. e) Quitar la pinza y depositar las gasas en la bolsa para desechos de acuerdo a lo establecido a la NOM 087-ECOL-1995. 16)La mano no dominante se considera no estril, por lo tanto, con la mano dominante inspeccionar las condiciones del meato, observar si existe inflamacin, algn flujo, etc. 17)Calzarse un nuevo par de guantes. Insercin de la sonda: 18)Localizar el orificio uretral e introducir la punta de la sonda previamente lubricada, en forma suave y lenta (recordar que la uretra femenina es ms corta) hasta que fluya la orina. Si existe resistencia en la penetracin de la sonda, no se debe forzar la introduccin. 19)Para inflar el baln, se debe insertar la jeringa ya preparada con los 5 ml de solucin inyectable en la va de la sonda correspondiente. Antes de inflar el baln, ser necesario introducir de 2.5 a 5 cm despus del punto donde inici el flujo de la orina. Esta medida evita que el globo se infle dentro de la uretra, donde podra ocasionar lesiones. 20)Una vez que el baln est inflado, se debe tirar suavemente de la sonda hasta notar resistencia, con el propsito de comprobar que el baln est bien inflado y la sonda est anclada a la vejiga. Se recomienda desinflar ligeramente el baln para evitar que ejerza una presin excesiva sobre el cuello de la vejiga.

21)Iniciar el drenaje, conectando la salida de la sonda al tubo de entrada del equipo. Como la orina fluye por gravedad, es necesario colocar el equipo por debajo del nivel de la vejiga del paciente, pero no debe colocarse sobre el piso, para evitar que el dispositivo para el vaciado se contamine. 22)Fijar la sonda con cinta adhesiva antialrgica (Hipafix) en la cara interna del muslo, con fecha de instalacin, calibre de sonda y nombre de enfermera (o) que instala. 23)Registrar en el expediente clnico la hora, fecha de la realizacin del procedimiento y volumen de solucin inyectable utilizada para inflar el baln. Anotar la cantidad de orina drenada y las caractersticas, si es que se envi muestra al laboratorio clnico. 24)Vigilar al paciente para detectar posibles complicaciones (mencionadas con anterioridad).

Sondeo permanente en pacientes masculinos. Procedimiento: El cateterismo vesical en el paciente masculino se realiza de manera similar al de la mujer, por lo que mencionaremos las diferencias de los mismos a continuacin: Asepsia Despus de realizar los pasos anteriores a la asepsia, se debe proceder de la siguiente manera: 1) Sujetar el pene del paciente en posicin vertical con la mano no dominante enguantada (la cual a partir de este momento se considera contaminada). Sujetar por los lados para evitar cerrar la uretra (presionando firmemente el pene, se evita la estimulacin de erecciones).

2) Con la mano dominante, utilizar las pinzas en las cuales se montar una gasa impregnada de solucin antisptica. 3) Realizar la asepsia del meato urinario con movimientos rotatorios en la parte superior y hacia abajo en la parte del cuerpo del pene, utilizando una gasa para cada movimiento. 4) Repetir 3 veces la asepsia. 5) Quitar los restos del antisptico con solucin para irrigacin. 6) Quitar la pinza y depositar las gasas en la bolsa para desechos de acuerdo a lo establecido a la NOM 087-ECOL-1995. 7) Calzarse nuevos guantes. Insercin de la sonda: 8) Con la mano no dominante, continuar sosteniendo el pene para poder insertar la sonda. 9) Con la mano dominante enguantada (no contaminada), enrollar la sonda alrededor de la mano con la punta de la sonda previamente lubricada. 10)Introducir la sonda con suavidad sujetndola con los dedos ndice y pulgar desplazando la sonda alrededor de 20 cm o hasta que fluya la orina. Para superar la resistencia al llegar al esfnter externo, girar ligeramente la sonda o esperar a que el esfnter se relaje (pedirle al paciente que realice una inspiracin profunda, podra ayudar a que ste se relaje). Ejercer una presin fuerte contra una resistencia importante puede ocasionar traumatismo de la uretra. 11) Dejar de sujetar el pene para que la orina fluya. 12)Los pasos para inflar el baln y conexin al sistema de drenaje, se realizan igual que el procedimiento ya descrito en el sondeo vesical de la paciente femenina.

13)Fijar la sonda con cinta adhesiva antialrgica (Hipafix) en la cara anterior del muslo respetando la posicin anatmica del pene o sobre el abdomen con fecha de instalacin, calibre de sonda y nombre de enfermera (o) que instala. 14)Registrar en el expediente clnico la hora, fecha de la realizacin del procedimiento y volumen de solucin inyectable utilizada para inflar el baln. Anotar la cantidad de orina drenada y las caractersticas, si es que se envi muestra al laboratorio clnico. 15)Vigilar al paciente para detectar posibles complicaciones (mencionadas con anterioridad).

NOTA: Para el cateterismo vesical no permanente utilizar sonda rgida, se realiza el procedimiento anterior, nicamente se deja drenar la orina ya sea para recoleccin de una muestra o vaciar o drenar cuando existe distensin vesical y posteriormente se retira.

Consideraciones especiales: Realizar la asepsia diariamente del meato urinario. Verificar diariamente condiciones de la fijacin de la sonda, son medidas fundamentales para evitar complicaciones. La utilizacin del sistema cerrado para drenaje, disminuye la posibilidad de infecciones urinarias. Realizar la tcnica con las precauciones anteriormente citadas para evitar traumatismos y, sobre todo, con tcnica estril (respetando las reglas bsicas de asepsia).

Diversos estudios han demostrado que no es preciso programar el cambio de la sonda vesical, sin embargo recomiendan slo en caso necesario, es decir, cuando exista la sospecha clnica de infeccin uretral, o bien cuando existen roturas u obstrucciones.

Mesografias: http://www.minsa.gob.ni/enfermeria/doc_inter/tecnic_basic_enferm.pdf http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_4_1.htm