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Proceeding of the LAVECCS Congreso Latinoamericano de Emergencia y Cuidados Intensivos


Jun. 3-5, 2010 Buenos Aires, Argentina

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Cuidados crticos y urgencias ms comunes en hurones domsticos (Mustela furo) MVZ, Dipl Enrique Yarto Jaramillo Instituto Mexicano de Fauna Silvestre y Animales de Compaa (IMFAC, S.C) eyarto@imfac.net Centro Veterinario Mxico-Seccin Animales no convencionales y fauna silvestre CiudaddeMxico Introduccin Debido a la incrementada popularidad de los hurones domsticos (Mustela putorius furo o Mustela furo), como animales de compaa, es importante que el mdico veterinario enfocado en la salud de las mascotas, se familiarice con la anatoma y fisiologa de esta especie, as como con los problemas mdicos ms frecuentes, los cuales por cierto, suelen convertirse en urgencias. Los hurones presentan una gran cantidad de sndromes y enfermedades que requieren cuidados crticos por descompensacin aguda y crnica, un comportamiento distinto al de los perros y los gatos, por lo que el clnico debe ser capaz de reconocer estas alteraciones bsicas para brindar la atencin adecuada a este tipo de pacientes. Entre los problemas clnicos ms frecuentes que son urgencias y que engloban diferentes sistemas orgnicos, encontramos las enfermedades del tracto gastrointestinal (TGI), las endocrinopatas, los problemas respiratorios y cardiovasculares y las neoplasias. Es importante mencionar que cuando el hurn se encuentra crticamente enfermo, su manejo es sencillo, aunque dependiendo del origen de la urgencia, puede ser necesario utilizar la anestesia para lograr un diagnstico apropiado, o bien para evitar mayor estrs en el paciente. Urgencias asociadas al TGI Sin duda, las alteraciones del TGI son la presentacin clnica ms comn en los hurones en cualquier regin geogrfica, debido a necesidades particulares de alojamiento, comportamiento, nutricin, enfermedades especie-especficas, origen y caractersticas antomo-fisiolgicas. Gastritis: Entre las enfermedades ms comunes, mencionamos a la inflamacin o ulceracin del estmago debida al Helicobacter mustelae, durante periodos de estrs (incluyendo cualquier enfermedad), cuyos signos clnicos predominantes suelen ser anorexia, bruxismo, melena y la consecuente anemia, por mencionar solo algunos. Existen protocolos publicado de tratamiento y prevencin muy eficientes, as como las directrices de cuidados de apoyo que requieren estos pacientes. Enteritis viral: se ha identificado un Coronavirus que provoca destruccin de las vellosidades intestinales, diarrea por una malabsorcin e inclusive hepatitis. Normalmente los animales jvenes son portadores asintomticos, pero los adultos enferman severamente perdiendo ms del 50 % del peso corporal en unos das, como consecuencia de la diarrea profusa de color verdoso, con moco y en ocasiones con sangre. Los cuidados de soporte y la medicina preventiva son cruciales para los hurones adultos.

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Cuerpos extraos: los hurones jvenes (de meses a 2 aos) suelen ingerir cualquier tipo de objeto si se les permite merodear sin supervisin estricta. Tienen preferencia por el plstico, el ltex y otros materiales suaves. La historia clnica es determinante y los procedimientos de diagnstico como las radiografas con medio de contraste son decisivos para el diagnstico certero. En el caso de los hurones adultos, los tricobezoares son ms frecuentes, ya que el sndrome conocido como Complejo Adrenal del Hurn (CAH), el cual provoca cada anormal del pelo, y por ello un consumo incidental por acicalamiento. La laparotoma exploratoria posterior a la estabilizacin del paciente es el mtodo de eleccin para la extraccin del cuerpo extrao cualquiera que sea su origen, adems de analgsicos, antibiticos, alimentacin asistida y tratamiento de posibles lceras gastrointestinales, as como de algn problema metablico concomitante. Enfermedad inflamatoria del intestino (EII): aunque este es un problema de curso crnico, la falta de especificidad en el reconocimiento / diagnstico de la misma suele provocar una descompensacin generalizada que garantiza el tratamiento de urgencia de muchos hurones en la clnica privada. El origen de esta enfermedad es incierto y seguramente multifactorial, el cual incluye posibles reacciones de hipersensibilidad a algunos componentes no determinados de las dietas comerciales (aunque se sabe que los granos como el maz y el trigo pueden ser los principales responsables), parasitosis, gentica (consanguinidad y predisposicin al linfoma), entre otros. El signo clnico principal es diarrea intermitente o continua con el impacto consecuente en el peso corporal, con elevaciones en la patologa clnica que pueden involucrar a los eosinfilos (gastroenteritis eosinoflica, GE) o a los linfocitos (enteritis linfoplasmoctica) como respuestas inmunolgicas inflamatorias aberrantes. El diagnstico incluye historia clnica (dieta, alojamiento, frecuencia de la diarrea), laparotoma exploratoria con biopsias de estmago, intestino (delgado y grueso) para histopatologa y la propia respuesta al tratamiento que incluye modificacin de la dieta, exclusin de problemas de tipo parasitarios (sobre todo protozoarios como Giardia), terapia contra el H mustelae, el cual tambin se ha visto involucrado en varios casos como agente secundario, as como frmacos inmunomoduladores como la prednisona y / o la azatioprina en esquemas crnicos de tratamiento. Es importante enfatizar la necesidad de la histopatologa como mtodo de diagnstico definitivo para descartar neoplasias infiltradoras y conocer el pronstico. Hepatopatas: debido a la elevada tasa metablica basal de esta y otras especies de compaa no convencionales, la anorexia de cualquier origen puede provocar lipidosis heptica. Adems, como ya se mencion anteriormente, el coronavirus responsable de la ECE puede ocasionar hepatitis, igual que algunas bacterias o bien ciertas neoplasias (linfoma, . La presentacin clnica puede ser inespecfica predominando la anorexia, dolor abdominal e incluso la ictericia como en los casos de colangitis. En estos casos, las enzimas hepticas se encuentran elevadas y el tratamiento se enfocar en terapia de apoyo para rehidratar, alimentacin asistida, antibiticos adecuados, analgsicos y protectores hepticos si el clnico lo juzga conveniente. Megaesfago: aunque la presentacin de esta alteracin del esfago no es frecuente, es importante saber que se presenta en hurones como una enfermedad adquirida de origen desconocido. El autor ha tratado dos casos clnicos durante apenas unas semanas, con poco xito.

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La historia clnica de regurgitacin es importante para sospechar de esta enfermedad, aunque la presentacin clnica de urgencia ms frecuente en este caso es el distrs respiratorio causado por la broncoaspiracin. El diagnstico se basa principalmente en radiografas simples y con medio de contraste, adems de los signos clnicos. El tratamiento es similar al que se usa en perros con esta enfermedad (antibiticos, terapia de lquidos, promotores de la motilidad GI, anticidos, dieta especial), aunque el pronstico en la experiencia personal de autor y en la bibliografa publicada es pobre. Urgencias metablicas y endocrinopatas Insulinoma: este tumor de las clulas del pncreas, secretor de insulina es la neoplasia ms comn en los hurones, de acuerdo con la literatura. Se observa en hurones de mediana edad y desde luego en pacientes geritricos (>de 4 aos de edad). Causa una multitud de signos clnicos asociados con la hipoglicemia como depresin, debilidad, letargo, ataxia, debilidad de miembros posteriores, nusea, convulsiones y coma entre otros. La progresin de los signos clnicos y la prdida de peso suele ser lenta e insidiosa, por lo que el diagnstico oportuno no siempre es efectivo. Todos los hurones a partir de los dos aos de edad, deben ser supervisados estrictamente cada 6 meses al menos, obteniendo para ellos muestras sanguneas para la medicin de la glicemia. Los valores normales de glucosa sangunea en ayuno en hurones son de 90-120 mg/dL, mientras que valores de 70 mg/dl son altamente sugerentes de este problema, y aquellos menores a 60 mg/ dL son confirmatorios, aunados de forma ptima a una hiperinsulinemia concurrente. Debido a la dificultad para medir de forma certera la insulina srica, es importante tomar en cuenta otros posibles diagnsticos de hipoglicemia como enfermedades hepticas, caquexia, neoplasias, sepsis, as como confirmar la glucosa sangunea con muestras seriadas con un mximo de 4 horas de ayuno. La laparotoma exploratoria tambin es un mtodo efectivo de diagnstico y tratamiento paliativo, siendo posible localizar tumores en el pncreas de apenas milmetros de dimetro, o bien mltiples masas an ms pequeas diseminadas en esta glndula. Adems de la extirpacin de los tumores a travs de la ciruga (los cuales deben ser enviados a hisptopatologa conjuntamente con biopsias hepticas y de bazo por posible metstasis), el tratamiento de esta neoplasia maligna incluye un manejo de dieta especfico (con alta protena y grasa de acuerdo con los requerimientos particulares de este carnvoro), y posiblemente esteroides como la prednisona. Complejo adrenal del hurn (CAH): esta neoplasia maligna tiene como origen las glndulas adrenales (zona reticular), las cuales son productoras tambin de esteroides sexuales en importantes cantidades, y contrario al hiperadrenocorticismo canino, no producen glucocorticoides usualmente. Es un problema clnico muy comn en hurones de todas las edades, con un origen multifactorial. En casos de urgencia, es decir en aquellos que comnmente no son diagnosticados y tratados de forma oportuna, se relaciona con anemia severa no regenerativa (en hembras debe diferenciarse del remanente ovrico que provoca signos clnicos muy similares), y en los

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machos con signos asociados con prostatomegalia como disuria o estranguria, quistes y abscesos. El diagnstico ms frecuente incluye signos de alopecia endocrina, inflamacin de la vulva (es importante recordad que los hurones que comercialmente se venden estn castrados tanto machos como hembras), mucosas plidas, deshidratacin, letargo, signos del TGI asociados con el estrs y el desarrollo de lceras GI. Cuando existe obstruccin de la uretra (tambin posible con clculos vesicales y uretrales, adems de la prostatomegalia), se requiere la colocacin de un catter en la uretra, la cual es complicada por la forma en J del os penis, el pequeo dimetro de la uretra y la curvatura de la misma a nivel del arco isquitico, por lo que con frecuencia se requiere anestesia aun en pacientes crticos. Se recomienda un catter Francs de plstico del 3.5. Se debe estabilizar al paciente con terapia de liquidos, dieta de apoyo, transfusin sangunea si es necesaria, as como al administracin de acetato de leuprolide (agonista GnRH) para ocupar los receptores celulares de las hormonas sexuales, y habiendo logrado rebasar el periodo crtico del paciente, entonces planear el ultrasonido para conocer cul de las dos glndulas (o tal vez ambas) est afectada (s), para la extirpacin quirrgica y envo a patologa, y el subsecuente tratamiento permanente con acetato de leuprolide, implante de deslorelina y cuidados generales de un paciente oncolgico. Linfosarcoma: es la tercera neoplasia ms frecuente en hurones adultos, involucrando linfocitos maduros bien diferenciados o bien clulas linfoblsticas que pueden ser ms comunes en hurones jvenes. Puede afectar los ganglios linfticos y tambin rganos parenquimatosos. Las urgencias asociadas con el linfoma pueden deberse a anemia severa no regenerativa, efusin pleural y disnea (que ocurre con tumores en el mediastino), y con mucha frecuencia pacientes geritricos con signos multisistmicos debido a dos ms tipos de neoplasias concomitantes al linfoma (insulinoma, CAH) o con enfermedades sistmicas y cardiovasculares (cardiacas, hematopoyticas, urogenitales, respiratorias) o todas en conjunto. Anemia: como ya se mencion, la anemia severa en los hurones puede relacionarse con los remanentes ovricos y con el CAH (en ambos casos por intoxicacin por estrgenos), con las lceras GI provocadas por el crecimiento del H mustelae, cuerpos extraos (tricobezoares), por traumatismos y por neoplasias como el linforsarcoma y el hemangiosarcoma. Cabe destacar que en diversos estudios publicados no ha sido posible detectar grupos sanguneos en hurones, por lo que prcticamente cualquier hurn adulto, sano, macho y mayor a 1 kg de peso corporal puede ser donador. El anticoagulante que se prefiere es el citrato cido dextrosa a razn de 1 mL por cada 6 mL de sangre. Otra opcin es utilizar las soluciones transportadoras del oxgeno basadas en hemoglobina como la Oxiglobina (Biopure Corporation, Cambridge, MA), aunque por desgracia adems de su elevado costo, no es comercial al menos en Mxico. Urgencias asociadas a signos respiratorios Los problemas respiratorios en hurones con frecuencia se presentan como urgencias, debido a la disnea que provocan, cuyo origen puede ser viral, bacteriano (secundario a otras enfermedades), y neoplsico, predominantemente.

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Virales: entre las enfermedades virales ms importantes del hurn que causan signos respiratorios, se conoce al virus del Distemper canino (VDC), cuya presentacin ms comn es la respiratoria seguida de la fase nerviosa. Al menos en la literatura especializada, se reporta que la mortalidad es del 100 %. Entre los signos clnicos predominantes, encontramos anorexia, letargo, fiebre (> 40 grados), descargas oculo-nasales, tos, enrojecimiento del mentn y los labios, as como hiperqueratosis de los cojinetes plantares y palmares. Los mtodos de diagnstico son iguales que en los perros (imunofluorescencia, frote conjuntival), aunado a la historia clnica (hurones no vacunados), signos clnicos y finalmente manifestaciones neurolgicas. El virus de la influenza humana se puede transmitir de humanos a hurones, viceversa y entre hurones, por lo que la medicina preventiva y las instrucciones a los propietarios a este respecto son fundamentales. El tratamiento es de soporte en este caso, igual que en caso de ser un animal sospechoso al moquillo canino, incluyendo antibiticos de amplio espectro, terapia de lquidos, apoyo nutricional, analgsicos, broncodilatadores, antihistamnicos, segn el caso. Bacterianas: de forma frecuente, estas infecciones son secundarias a las virales, y un gran nmero de bacterias pueden ser aisladas. Se han aislado diferentes cepas de Streptococcus spp, E. coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Lysteria monocytogenes y Bordetella Bronchiseptica, lo cual es muy importante tomar en cuenta como posibles riesgos zoonticos, y desde luego para otras especies como los perros (y de estos a los hurones) si son albergados y hospitalizados en instalaciones comunes. Neoplasias: las cuales provocan masas mediastnicas como el linfosarcoma, con la subsecuente efusin pleural y disnea. Traumatismos: que provocan disnea por neumotrax, el cual es evidente en las radiografas, y cuyo tratamiento es igual que en pequeas especies por medio de la toracocentsis. La succin recomendada por un autor (Orcutt CJ; NAVC 2005) para el tubo torcico es de 13-15 cm H2O a presin negativa. Urgencias de tipo inmunomediado Reaccin a las vacunas: esta es una reaccin idioptica que ocurre en los hurones a las vacunas de moquillo o bien de rabia, aunque es ms comn a las primeras. Los signos clnicos se presentan como vmito o colapso circulatorio, diarrea, fiebre, eritema generalizado, entre otros. Usualmente se presenta dentro de la primera hora posvacunacin, y puede de hecho ocurrir en los refuerzos anuales, no importando que anteriormente no haya presentado reaccin alguna a los mismos tipos de vacunas. El tratamiento de urgencia es la administracin de terapia con oxgeno, fluidos IV, antihistamnicos, epinefrina y esteroides, segn el caso. Se aconseja indicar a los propietarios de hurones que esperen en la clnica u hospital al menos una hora despus de aplicar las vacunas, con el objetivo de mantener vigilado al paciente. Existen muchas otras posibles enfermedades (cardiovasculares, traumticas, intoxicaciones, hematopoyticas) que provocan situaciones crticas en hurones, aunque las aqu tratadas, son las ms frecuentes en la experiencia del autor.

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Para una mayor profundizacin, se sugiere al lector consultar la bibliografa especializada. Cuidado crtico en hurones El volumen sanguneo de los hurones es de 50-60 mL/ kg, a diferencia del volumen del perro, que es de 90 mL/kg La administracin de fluidos cristaloides como nica opcin en casos de deficiencias del volumen intravascular e hipoperfusin, no es til para la etapa de resucitacin, ya que puede resultar en una acumulacin excesiva de lquido a nivel pulmonar y pleural, desencadenando adems hipoxemia El estado de choque en los hurones, conejos y pequeos mamferos, es descompensatorio igual que en el gato, manifestndose con signos como hipotermia severa (<36.6 C), pulso dbil o no perceptible, depresin mental severa, tiempo de relleno capilar ausente, membranas mucosas plidas o de color gris, adems de una FC normal o baja, por lo que los signos hiperdinmicos del choque que se presentan en perros y aves, no son caractersticos en estos pequeos mamferos La bradicardia acenta la hipotermia, y la hipotermia a su vez provoca que se acente la bradicardia La hipotermia juega un papel importante en la pobre compensacin del choque en estas especies, y de hecho dificulta el aporte de terapia de lquidos de resucitacin a la tasa adecuada, causando muchas veces edema pulmonar En los hurones, la evaluacin del estado de hidratacin se lleva a cabo valorando el estado de humectacin de las membranas mucosas y la turgencia de la piel de los prpados

Acceso vascular La colocacin de un catter intravenoso (IV) es relativamente sencilla en algunos pacientes de tamao pequeo como el hurn existiendo sitios comunes para varias especies, as como otros especficos para algunos individuos por la facilidad de acceso. En ambos tipos de acceso vascular, es decir IV o IO, las tcnicas de colocacin, preparacin del sitio y cuidados generales, es similar a otros animales de compaa. La infusin de los fluidos para rehidratar a estos pequeos animales, puede llevarse a cabo con una jeringa con un volumen no mayor de 1-3 mL, para evitar la presin positiva excesiva, y esto se menciona para el caso particular de los catteres IO en donde se dificulta el uso de las bombas de infusin. En los hurones los sitios de colocacin de los catteres IV son: la vena ceflica y / o la safena. Toma de muestras sanguneas Para la toma de muestras sanguneas en los hurones, los sitios preferidos son: la vena yugular, y la vena cava como los lugares ms accesibles. En el caso de la puncin de la vena cava, la insercin de la aguja se realiza en la depresin formada por la primera costilla y el manubrio del esternn. Se utiliza una jeringa del 25 G con una jeringa de 1-3 mL, se inserta en un ngulo de 45 grados en relacin con la piel, y en direccin de la cadera contralateral. Si se requiere una muestra pequea para un microhematocrito o medicin de la glicemia, se puede usar la vena ceflica y / o la safena.

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Terapia de lquidos Los pequeos mamferos de compaa, con frecuencia se presentan a la clnica en estado de choque, y el tipo ms comn es el hipovolmico. En la primer fase o de resucitacin la administracin de lquidos puede realizarse por medio de una combinacin de soluciones cristaloides, coloides y procedimientos de calentamiento del paciente para restablecer la temperatura corporal, segn la especie. Si la temperatura rectal ha alcanzado ya ms de 98 F, pero la presin sangunea an indica hipotensin, se puede incrementar la terapia de fluidos con mezcla de cristaloides (10 ml/kg) y coloides (5 mL/ kg) cada 15 minutos hasta alcanzar la presin sangunea sistlica de 90 mm/Hg. Una vez que se haya logrado mantener la presin sangunea sistlica en ms de 90 mm/Hg, entonces inicia la fase de rehidratacin, en la cual se utilizan normalmente solo las soluciones cristaloides. Por otro lado, es posible que el individuo no responda a ninguna de estas dos fases, lo que se cataloga entonces como choque no responsivo, el cual puede caracterizarse por vasodilatacin excesiva o vasoconstriccin, hipoglicemia, desbalances de electrolitos, disfuncin cardiaca, desrdenes cido-base e hipoxemia. Para el caso de una hipotensin refractaria, algunos autores mencionan en uso de solucin salina hipertnica al 7.5 %, as como la oxiglobina, que por desgracia no es de uso comercial en Mxico y quiz tampoco en otros pases de Amrica Latina. Como en otros pacientes, las deficiencias en la hidratacin se evalan toda vez que los parmetros de perfusin son normales y se ha estabilizado al animal que lleg en estado de choque. Si la prdida de lquido ocurri de manera sbita, el reemplazo debe llevarse a cabo en 4 a 6 horas, agregndose a la terapia fluidos de mantenimiento; esta ltima tasa se calcula como promedio de 3-4 mL /kg/ hr en pequeos mamferos La colocacin de una sonda endotraqueal en hurones, se lleva a cabo de la misma manera que en los perros y gatos. Para anestesia y analgesia en los hurones, se sugiere revisar la literatura citada a continuacin. Bibliografa consultada Benson KG, Paul-Murphy J, Ramer JC. Evaluating and stabilizing the critical ferret: basic diagnostic and therapeutic techniques. Compend Contin Educ Pract Vet 2000; 22:490-497 Quesenberry KQ, Rosenthal KL. Endocrine disease in ferrets. In: Quesenberry KE and Carpenter JW, eds. Ferrets, Rabbits and Rodents Clinical Medicine and Surgery, 2nd ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2004:79-90 Pollock C. Emergency Medicine of the Ferret. Veterinary Clinics of North America Exotic Animal Practice. Lichtenberger M , Ed. Vol 10, No. 2, May 2007 Lichtenberger M. Emergency Care of rabbits and ferrets I and II. Proceedings Western Veterinary Conferece 2008. Las Vegas, NV. Online access Proceedings AAV 28th Annual Conference and Expo with AEMV, Providence Rhode Island, USA, 2007. Online access

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Proceedings AAV 29th Annual Conference and Expo with AEMV, Savannah, Georgia, USA, 2008. Online access Yarto JE. Urgencias y Cuidado crtico en animales de compaa no convencionales: hurones y conejos. Journal LAVECCS 2009 Proceedings AAV 30th Annual Conference and Expo with AEMV, Milwaukee, Wisconsin USA, 2009. Online access Johnson-Delaney C. Gastrointestinal Diseases in Ferrets. Proceedings Western Veterinary Conferece 2008. Las Vegas, NV. Online access Lichtenberger M. Treatment or urinary obstruction in the male ferret. Proceedings of the Annual Meet International Conf Ex, 2006

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