EXPLORACIN NEUROLGICA ESTADO DE CONCIENCIA: 1.

- Excitabilidad automotriz: paciente no requiere estmulo externo para excitarse, lenguaje incoherente, grosero, agresivo (intoxicacin alcohlica, TCE) 2.- Irritabilidad: paciente que requiere estmulo externo para excitarse. 3.- Despierto: sujeto que esa capaza de establecer interaccin fsica y verbal con el y con su entorno. 4.- Somnolencia, Hipersomnia: Aparente sueo fisiolgico, ante un estmulo se incorpora al estado normal (despierta), al terminar el estmulo regresa a estado de somnolencia. 5.- Sopor: paciente que es capaz de establecer comunicacin con el entorno, pero no establece comunicacin verbal, responde a estmulo doloroso y es capaz de quitarlo. (Estmulo doloroso en el hombro, el paciente es capaz de quitar nuestra mano). 6.- Estupor: paciente que establece comunicacin con el entorno, pero no establece comunicacin verbal, ante un estmulo doloroso el paciente es capaz de detectar donde est el dolor, pero no puede quitarlo, la respuesta es de tipo central (decorticacin, paciente lleva sus manos hacia el tronco). 7.- Como superficial. 8. Coma profundo. Propositiv a Estupor X Organizaci n X Constante s vitales X

Coma superficia l Coma profundo

ESTADO DE ALERTA: velocidad de respuesta del paciente. 1.- Alerta normal: paciente es capaza de responder a una pregunta previamente conocida. Ejemplo: como se llama? 2.- Bradipsiquia: responde de manera lenta al a pregunta. 3.- Aptico: sin tener alteracin en el lenguaje (afasia), el paciente no contesta, por ser paciente psiquitrico, estar bajo efecto de enervantes, lesiones en el lbulo frontal o temporal. Ej: si se le levanta la mano al paciente y se queda as hasta que el explorador la baja es: mutismo aquintico. LENGUAJE: 1.- lenguaje expresivo o hablado (parte ascendente del lbulo frontal). Nombre o respuesta verbal de algo: Cul es su nombre? Cul es su estado civil? 2.- Lenguaje Receptivo: (lbulo temporal). Se le pide al paciente que ejecute un comando, recibe el mensaje y realiza la orden. Ejm: Abra la Boca, cierre los ojos. FUNCIONES MENTALES SUPERIORES: 1.- Juicio: Aplicando un apotegma o un refrn se pide al paciente que lo interprete (mas vale tarde que nunca). 2.- Autocrtica: paciente establece un juicio de su propio pensamiento: Esta usted Enfermo? 3.- Razocinio: Preguntar el nivel de escolaridad, posteriormente se pide elaborar una operacin aritmtica: 100- 7) ORIENTACIN: 1. Tiempo: preguntar ao, mes, da. 2. Espacio: que el paciente ubique el lugar donde est en ese momento. 3. Persona: algo que haya vivido concientemente. Ejm: estado civil, orden cronolgico del nombre de sus hijos, fecha de casamiento o titulacin. (no preguntar cuando naci). MEMORIA: 1. Reciente: Preguntar acciones vividas durante las ltimas 24 horas. Ejm: que desayuno? 2. Remota: Fecha de casamiento, cuando naci su primer hijo, que hizo la semana pasada, cuando salio de la primaria, prepa, licenciatura. ESTADO PRXICO: evaluar conocimiento previamente adquirido, se le da un objeto y se le pide que lo haga funcionar sin mencionar que objeto es, o simule ejecutar algo. ESTADO GNSICO: reconocimiento del esquema corporal: levante la mano derecha, tquese la oreja izquierda con la mano derecha, etc. ESTADO COGNOSITIVO: necesita pruebas especiales, no se explora.

PARES CRANEALES AVE: aferente visceral especial ASE: aferente somtico especial EVE: eferente visceral especial ESG: eferente somtico general ASG: aferente somtico general

OLFATORIO: AVE. Paciente con los ojos cerrados se le pide que tape una narina, se le pide eque identifique un olor (no voltil, identificable como caf o tabaco ) posteriormente se le pide que se tape la otra narina. II. PTICO: ASE. 1. Agudeza visual: paciente se tapa un ojo sin comprimirlo, a una distacia de 1m se le pide que cuente los dedos, despus se explora el otro ojo. 2. Campos visuales: paciente y explorador se tapan el ojo por confrontacin, a 1m de distancia; llevar una dedo hacia adentro, afuera, arriba y abajo. Luego el contralateral. 3. Fondo de ojo. III. MOT OR OCULAR COMN: 1. ESG, msculo elevador del prpado: colocar los dedos del explorador sobre los prpados del paciente con los ojos cerrados, y se le pide que los abra. 2. EVE, pupilas: - Tamao: isocricas (3-4mm). - Reflejo fotomotor (directa):colocar haz de luz sobre un ojo: valorar miosis, despus del lado contralateral. - Reflejo consensual (indirecta): iluminar una de las pupilas y observar miosis contralateral. - Reflejo de acomodacin: se pide al paciente que se observe el techo y despus se le coloca un objeto en frente, observando miosis en las pupilas y convergencia. -Reflejo cilioespinal: se comprime la piel del cuello del paciente y se observa midriasis en sus pupilas, en ambos lados. 3. ESG, movimientos oculares: se explora el III, IV y VI. Aplicar una luz sobre el centro de susu ojos, se observa que la luz se refleja en el centro e las pupilas; si esta en el borde de la pupila:5, dentro del iris: 10, en el borde del iris:15, en la esclertica 20. El paciente debe seguir la luz: izquierda, derecha, arriba, abajo, abajo y adentro. V TRIGMINO: 1. ESG, componente motor: se evalua el masetero y pterigoideo (msculos de la masticacin), se el pide al paciente que cierre la boca y apriete los dienytes, se palpan los masetereos, luego que abra y cierre la boca, ver que la mandbula descienda derecha y palapar la articulacin temporomaduibular. 2. ASG, Componente sensitivo: da inervacin de cara y lengua, lleva sensibilidad de tacto, dolor y temperatura. RAMAS: 1. por encima de la comisura de los ojos, 2. entre la comisura labial y la comisura de los ojos, 3. debajo de la comisura labial. Se le pide al paciente que cierre los ojos, con el estilete se va tocando cada una de las ramas, de afuera hacia la lnea media, se pregunta la paciente si percibe lo mismo de un lado que del otro. VII FACIAL: 1. AVE, Lleva la sensibilidad de los 2/3 anteriores de la lengua. - se le pide al paciente que cierre los ojos, con un hisopo se aplica un estmulo dulce o salado; se le pide que levante la mano derecha si percibe dulce, y la izquierda se percibe salado. - Se explora respetando la lnea media. - Se explora 1/3 de la lengua: se valora el glosofarngeo. 2. ESG, componente motor: se exploran los msculos de la gesticulacin: levante cejas, cierre ojos, levante nariz, ensee los dientes. 3. ASG: tacto, dolor y temperatura del pabelln de la oreja. 4. EVG: musculatura lisa de las glndulas partidas. VIII VESTIBULOCOCLEAR: 1. Componente coclear: ASE: se explora con el chasquido de los dedos del explorador, o con el diapasn (128db). La prueba de Rinne valora la va sea y conductiva; y la de Weber la va conductiva. 2. Componente vestibular: AVE: - Mirada primaria: se le pide al paciente que abra los ojos mirando al frente. - Nistagmus espontneo: - Prueba de rastreo: se pide al paciente que siga con la mirada los dedos del explorador sin que, mueva la cabeza y al intentar seguirlos realiza movimientos pendulares rtmicos y acompasados con los ojos. - Prueba postural: paciente sentado, que lateralice la cabeza a 30 durante 10seg viendo al frente, se observa si existe nistagmus, el paciente levanta la cabeza por 30seg, y realiza lo mismo del lado contrario. - Prueba calrica: Primero se revisa la integridad de la membrana timpnica, con el paciente acostado, se destila agua de 3839, con una pipeta lentamente hacia al odo y los ojos se desvan hacia el mismo lado donde se aplica el agua. Se espera un minuto y se aplica agua fra, se observa que los ojos se desvan hacia el lado contrario del estmulo. - Nistagmus de reojo: se coloca al paciente que de frente, el explorador lleva el objeto al centro y luego lo lateraliza, el paciente debe seguir el objeto, el ojo del paciente trata de meter el objeto al centro del campo visual, as que existe nistagmus compensatorio normal. IX GLOSOFARNGEO: 1. ASG: dolor tacto y temperatura, se explora tocado la piel del pabelln auditivo con un estilete. 2. AVE, (1/3 posterior de la lengua): se explora igual que los 2/3 anteriores de la lengua. 3. EVG, se tocan ambos lados de la vula, su movimiento normal debe ser simtrico. X VAGO: 1. EVG: se pide al paciente que abra la boca, con un abatelenguas tocamos lis planos posteriores para provocar el reflejo del vmito, si no se presenta significa que hay infarto bulboso. 2. ASG: ??????? XI ESPINAL: ESG, inerva el esternocleidomastoideo, 1/3 medial del deltoides y el trapecio. - Esternocleidomastoideo: se pide al paciente que gire la cabeza hacia un lado y se trata de impedir que gire al mismo tiempo se palpa la insercin posterior del esternocleidomastoideo despus se le pide que haga lo mismo del lado contrario. Se pide al paciente que eleve los hombros. - Trapecio: impedir que el paciente levante los hombros. - Deltoides: manos del explorador sobre ambos msculos, se opone resistencia a la ablucin.

I.

XII HIPOGLOSO: EVE - Se colocan los dedos del explorador en el carrillo del paciente y se pide que empuje el dedo con la lengua sin abrir la boca. - Pedir al paciente que saque la lengua. SISTEMA MOTOR Sndrome de neurona motora superior: parlisis espstica, aumento del tono. Sndrome de neurona motora inferior: parlisis flcida, atrofia, prdida de tono, falta de movimientos. Se explora: TROFICIDAD: grado de desarrollo muscular simtrico en las extremidades. 1. Investigar que tipo de actividad desarrolla el paciente. 2. Se comparan ambas extremidades, deben ser simtricas. Cuando hay diferencia se exploran ambas extremidades 10 a 15cm por arriba y debajo de la trcela, con una cinta mtrica y de 15 a 20cm por arriba y debajo de la rodilla. Es normal que el lado derecho sea mayor de .5 a 1cm que el izquierdo. TONO: grado de tensin del msculo en reposo; se palpan masas musculares de ambos lados: bceps, muslos, gastrocnemios. FUERZA: movimientos (simtricos) -Pulgar: flexin, extensin, aduccin, abduccin y oposicin, aplicando una fuerza opuesta al movimiento terminado. - Dedos: flexin, extensin, lumbricales, interseos. - Mueca: flexin, extensin, pronacin, supinacin. - Antebrazo: flexin y extensin. - Brazo: flexin, extensin, abduccin, aduccin. - Psoas: con el paciente en decbito dorsal con la mano del explorador por arriba de la rodilla, se le dice al paciente que flexione su pierna, oponiendo nosotros fuerza. - Glteo mayor y menor: paciente en decbito dorsal, tomado por el tobillo, la pierna se eleva y se le pide que la baje oponiendo fuerza a su movimiento. - Aductores y abductores: con las manos arriba de la rodilla y por dentro de las piernas del paciente se le pide que las cierre. Con las manos afuera de la pierna se le pide al paciente que separe las piernas. - Pierna (extensin, flexin): paciente con pierna flexionada, se coloca la mano del explorador en el tercio medio de la pierna y se le pide que la extienda. Se pone la mano en el tercio posterior de la pierna y se le pide al paciente que flexione la pierna. - Pie: explorador pone la no en la porcin distal de la planta del pie, y se le pide al paciente que pise nuestra mano. El explorador con la mano en le dorso el pie, se le pide al paciente que haga dorsiflexin. PARLISIS O PARESIA: Tipo: flcida y espstica. Distribucin: monoparesia, hemiparesia, paraparesia, cuadriparesia, hemiparesia alterna. Grado: -1 se afecta los movimientos finos distales -2 se afectan los movimientos finos distales, no hay extensin y prensin de mano. -3 paciente vence la gravedad, despus de unos segundos la gravedad vence al paciente. -4 no es capaza de vencer gravedad. -1 a -3: paresia -4: pleja -1-2: MI pie est cado, se afecta el msculo tibial y peroneo, disminuyen su potencia.

VA SENSITIVA Distribucin: monohipoestesia, hemihipoestesia, parahipoestesia, tetrahipoestesia. Grado: -1,-2,-3 son hipoestesia. -4 es anestesia. Se explora el mismo dermatoma en las mismas extremidades. -1 = 9 y 8 -2 = 6 y 7 -3 = 3, 4 y 5 -4 = 0 y 1 Dermatomas: C5: clavicula C5,6,7: parte lateral de MS C8,T1: Lado medial de MS C6: pulgar C6,7,8: Mano C8: anula y meique T1: pezones T10: ombligo T12: region inguinal L1,2,3,4: parte anteromedial de MI L4,5 y S1: pie L4: pie medial S1: margen lateral del pie y 5to ortejo S1, 2 y L5: sup posterolateral del pie S2,3,4: perineo. Propioperceptiva:

- Tacto fino: discriminacin entre dos puntos en la yemoa de los dedos a una distacia de 4-5 mm en las palmas d y de 10cm en la espalda. Se pide al paciente que cierre los ojos y se toca con un compas o dos objetos de forma simtrica. - Posicin: paciente con ojos cerrados se toma de la mueca y el dedo indice lateralmente . el explorador sube y baja y lo detiene, el paciente debe identificar donde est. - Vibracin: con un diapasn de 128db se exploran las prominencias seas de forma simtrica y comparativa. Estereoceptiva: se explora por dermatomas. - Tacto grueso: tocar al paciente con un isopo u objeto romo de forma simtrica y comparativa en los dermatomas respectivos. - Temperatura: tubos de ensaye con agua fra y tibia, el paciente debe percibir la diferencia de ambos estmulos. REFLEJOS: Superficiales: - Craneales: fotomotor, consensual, de busqueda (mamar en bebes), cilioespinal. - Espinales: - Hoffman: se toma el dedo medio del paciente entre nuestros dedos y se realiza un estimnulo. Se debe observar el pulgar e ndice, se realiza en ambas manos, en condiciones patolgicas hay contraccin de estos dedos. - Cutaneoabdominal: con un objeto romo se explora el abdomen de afuera hacia adentro, es normal que el abdomen se contraiga. - Cremasteriano: no siempre se explora. -Babinski o respuesta plantar: se sujeta el pie del paciente y con una objeto romo se realiza un estmulo sobre la superficie externa de la planta, del taln hacia el primer ortejo. - Sucedneos: Gordon: comprimir los gastrocnemios y observar los dedos de los pies. Sheafer: se comprime el tendn de Aquiles y se obsevan los dedos de los pies. Openheim: los nudillos del explorador se colocan sobre la cresta tibial y se descienden en un movimiento. Chaddok: con un objeto romo se pasa sobre el borde externo del pie hasta la base del quito dedo.. Palmomentoniano: estimulo sobre la palma de la mano con un objeto romos, cuando hay proceso degenerativo se observa contraccin mentoniana. Profundos: percusin con martillo. Miembro superior: - Bicipital: con el brazo del paciente flexionado sobre el abdomen, sentado o acostado, se coloca el dedo del explorador sobre el canal bicipital y se percute sobre este: respuesta: leve flexin del miembro. - Tricipital: con el brazo flexionado se percute el trceps, respuesta; discreta extensin del brazo. - Flexopalmar o palmorotuliano o radiopronador: se percute la masa muscular del antebrazo; respuesta: flexin de los dedos, si se percute sobre el canal radial hay flexin del radial. - Extensor largo. Miembro inferior: - Rotuliano: se abate la rotula con nuestro dedo, y se percute sobre este, en condiciones normales la rtula sube. - Patelar: la rodilla del paciente en flexin, se percute debajo de l rtula, respuesta normal: extensin de la pierna. - Aquiliano: el paciente en decbito dorsal, se flexiona la pierna explorada sobre la contralateral y se percute el tendn de Aquiles, en condiciones normales hay flexin. - Clonus: con la pierna flexionada se empuja la rodilla hacia abajo y el pie hacia arriba, hay dos tipos: Agotable: lesin menor de la va corticoespinal. Inagotable: Lesin mayor de la va corticoespinal. SIGNOS DE IRRITACIN MENNGEA: mecanismo antilgicos en: hemorragia subaracnoidea, meningitis purulenta, hitertesin endocraneal. - Rigidez de la nuca: el paciente acostado sin almohada, se coloca la mano el explorador sobre la parte alta del trax y la otra en la nuca, se flexiona la nuca, en condiciones patolgicas el paciente se levanta como una tabla. - Kernig: se toman las dos piernas del paciente al mismo tiempo se flexionan, en condiciones patolgicas el cuello se levanta como mecanismo de compensacin. - Brudinski ceflico: en este se flexiona el cuello y como respuesta patolgica al paciente flexiona las piernas. - Brudinski contralateral: con la pierna flexionada sbitamente se extiende y como respuesta patolgica se flexiona la pierna contralateral. CEREBELO: Tono (lbulo foculonodular): capacidad del cerebelo para llevar al msculo al estado de reposo: -Miembro superior: se le pide al paciente que con los ojos cerrados coloque su mano frente a su cara, se jala la mano y se suelta de forma brusca, en condiciones normales el cerebelo impide que la mano golpee la cara. -Miembro inferior o pendular: el paciente se encuentra sentado con la rodilla fuera del borde de la mesa, se estimula el reflejo patelar, la respuesta normal la pierna se balancea 3 veces y se detien patolgicamente el balanceo persiste. Coordinacin (paleocerebelo): - Metra o coordinacin de movimientos: el paciente frente a nosotros, se le pide que simule meter dos focos, uno en cada mano, despus se le pide que cierre los ojos y continue con el movimiento. - Prueba de dedo-nariz o dedo: se le pide al paciente que con ambos indices toque su nariz alternadamente, o que toque el dedo del explorador, primero con los ojos abiertos y despus cerrados. En condiciones patolgicas hay descomposicin del movimiento terminal. - Prueba taln-rodilla: se pide al paciente que toque la rodilla con su taln y comience a bajar el taln por la espinilla, de un lado y despus del otro. Disdiadococinesia: falta de coordinacin. Equilibrio (neocerebelo):

- marcha: se evala el ritmo (piernas hacen el mismo movimiento en cada uno de los pasos) y el comps (cerrado). Evaluar los movimientos asociados a la marcha: braceo alternado, e evala pidiendo al paciente que camine por un lnea imaginaria de puntas, de talones, y de tandem (pie delante del otro). - Romberg: se pide la paciente que junte los talones, con los brazos extendidos en supinacin, cierre lo ojos e incline la cabeza hacia atrs durante 30seg. En condiciones patolgicas el paciente no puede realizar la prueba (infarto cerebeloso). EXLORACIN NEUROLOGICA SISTEMICA: TA, FR, TEMP, FC, Ruidos cardiacos, Campos pulmonares, Pulsos carotdeos y radiales. Tacto rectal y vaginal (en condiciones especiales). EXPLORACIN SISTMICA GENERAL: Tegumentos, faneras, patologas asociadas, cicatricez.