ALTERACIONES DEL CRECIMIENTO (ERUPCION) DE LOS DIENTES

ERUPCION PREMATURA

Algunas veces en los recin nacidos pueden observarse dientes deciduos erupcionados, los cuales se denominas dientes natales; en comparacin con los dientes neonatales que aparecen en los primeros 30 das de vida. Por lo regular solo erupcionan temprano uno o dos dientes, ms a menudo los incisivos centrales mandibulares deciduos. Se desconoce la etiologa de este fenmeno, aunque en algunas ocasiones sigue un patrn familiar Se ha sugerido que en algunos casos de erupcin temprana en humanos puede haber una alteracin endrocrina mal definida. Los dientes erupcionas prematuramente suelen estar bien formados en todos sus apectos, excepto que pueden tener algo de movilidad. Estos dientes se deben de conservar aunque suelen tener dificultades durante la lactancia

DIENTES ICLUIDOS E IMPACTADOS

DIENTES INCLUIDOS

Los dientes incluidos son los dientes que no han aparecido o lo han hecho parcialmente en la cavidad bucal. Con mucha frecuencia se asocia a una falta de espacio durante el perodo eruptivo.

Los problemas que pueden plantear estos dientes, en el interior del hueso, son varios: Daos en estructuras del seno maxilar, troncos nerviosos, races de dientes adyacentes, etc. Alteraciones en el resto de los dientes, bien dificultando su erupcin o movimientos y

malposiciones en los dientes ya erupcionados. Formacin de quistes El tratamiento recomendado es la extraccin quirrgica de los dientes incluidos, salvo que el riesgo de la ciruga lo desaconsejara.

DIENTES IMPACTADOS

Los dientes impactados son no salidos o parcialmente salidos que no pueden salir totalmente dado a: Falta de lugar (crowding) Desalineacin (diente girado y no est en su posicin) Posicin en conflicto (otro diente ha salido sobre esa posicin) Anquilosis - cuando otras causas del impacto no son corregidas en una manera oportuna, las races del diente impactado pueden fusionarse a un hueso cercano en un estado no salido o parcialmente salido.

Las muelas terceras, tambin conocidas como las "muelas de juicio", son los dientes ms probables de llegar a estar impactados. Las primeras muelas son llamadas las de los 6 aos porque generalmente salen a los 6 aos. Las muelas segundas son conocidas como las de los 12 aos porque generalmente salen cerca de los 12 aos. Si las muelas terceras salen normalmente se llamaran las muelas de los 18 aos. Pero muy pocas veces queda lugar suficiente para meter estos ltimos dientes en el espacio chico detrs de las muelas segundas. Por eso, casi siempre se impactan las muelas terceras.

Este rayo x panormico muestra muelas terceras impactadas (muelas de juicio.) Las muelas de juicio superiores estn con falta de lugar y aprietan al seno nasal y pueden erosionar las races de las muelas segundas. Las muelas de juicio estn impactadas por el costado y es probable que aprieten los dientes inferiores, llevando a maloclusin.

La cosa ms importante de los dientes impactados es que casi siempre requieren una extraccin. Mientras esperan para hacer la extraccin, ms largas se ponen las races del diente. Cuando las races de un diente impactado se desarrollan, el riesgo de complicacin dado a la extraccin aumenta mucho porque las races puede "envolver" nervios faciales sensibles. Los riesgos de mantener un diente impactado extienden ms all del diente impactado mismo. Cualquier diente impactado ejerce una fuerza en la arcada de su sonrisa que puede causar amontonamiento innecesario de sus dientes. Un diente impactado debajo de la superficie de la enca puede erosionar las races de los dientes adyacentes. Un diente impactado arriba de la lnea

de las encas puede crear una "trampa de comida" que hace difcil de cepillar o pasar hilo dental y probablemente llevar al deterioro dental.

DIENTES DECIDUOS ANQUILOSADOS

A menudo segundos molares mandibulares, que han sufrido un grado variable de resorcin radicular y se han anquilosado al hueso. Este proceso impide su exfoliacin y subsecuente reemplazo por los dientes permanentes. Despus de que los dientes permanentes han brotado el diente anquiloso parece estar sumergido por debajo del nivel del plano de oclusin. Desde el punto de vista clnico, el diagnstico de la anquilosis suele sospecharse y se confirma mediante el examen radiogrfico. Los dientes afectados carecen de movilidad unque la resorcin radicular es muy avanzada. En los rayos x se observa un absceso parcial del ligamento periodontal, con reas de unin aparente entre la raz del diente quede atrapado en el hueso. La etiologa se desconoce pero se ha llegado a pensar en: traumatismo, infecciones, metabolismo local alterado o influencia gentica

QUISTE DE LA LAMINA DENTAL DEL RECIEN NACIDO

El quiste de la lmina dental del recin nacido, como indica su nombre, deriva de los (restos) residuos de la lmina dental que permanecen en los tejidos blandos de los maxilares. Los quistes se observan generalmente sobre las crestas alveolares de lactantes recin nacidos como tumefacciones pequeas, a menudo mltiples. Su aspecto microscpico est constituido por una

lesin qustica de pared fina localizada superficialmente y revestida por un epitelio plano delgado, estratificado y queratinizado, y contiene queratina compactada descamada. Dado que estos quistes suelen evolucionar espontneamente a la resolucin en respuesta a la funcin normal, no requieren tratamiento. Es de inters sealar la notable diferencia en la edad de aparicin entre el quiste de la lmina dental del recin nacido yel quiste gingival del adulto, originados ambos, segn acuerdo general, a partir de la lmina dental. Probablemente la mejor explicacin en cuanto a la disparidad en la edad de aparicin de estos dos quistes radica en la posibilidad de que los dos quistes procedan de dos lminas dentales diferentes, la 1mina dental primaria, que es ms superficial, y la 1mina dental permanente, respectivamente

QUERATOQUISTE ODONTEGENICO

El queratoquiste odontognico constituye un tipo histolgico de los quistes odontognicos del desarrollo cuya mayor incidencia ocurre entre la segunda y tercera dcadas de la vida, y puede tener un segundo momento de frecuente aparicin hacia la quinta dcada. Las zonas del tercer molar inferior y el ngulo mandibular son las mayormente afectadas, desde donde la lesin progresa hacia la rama y el cuerpo. Entre los otros quistes odontognicos este presenta gran importancia debido a la alta tasa de recurrencia ubicada entre el 25 y 60 % adems de presentar caractersticas histopatolgicas que lo diferencian de otras lesiones qusticas. Se reporta un caso en un paciente de sexo femenino, de 33 aos de edad, que al examen clnico y radiogrfico, present una lesin circunscrita al cuerpo de la mandbula del lado izquierdo, en el rea de brote del segundo premolar, radiolucida unilocular. Despus de los exmenes clnicos, radiogrficos e histopatolgico se diagnostic: queratoquiste odontognico. Se realiz tratamiento quirrgico con resultados satisfactorios y sin seales clnicas ni radiogrficas de recidiva hasta el momento, el defecto seo fue reconstruido con Hidroxiapatita HAP-200 sin reaccin adversa al implante.

QUISTE DENTIGERO O FOLICULAR

El Quiste Dentgero es el segundo quiste odontognico ms comn. Generalmente est asociado con la corona de un diente normal impactado, usualmente con los terceros molares inferiores y caninos superiores. Frecuentemente se observa en pacientes del sexo masculino entre los 20 y 40 aos de edad. Se presenta un caso clnico de un paciente de sexo masculino, de 53 aos de edad. Se realizaron los respectivos estudios clnicos radiogrficos e histopatolgico. Clnicamente se observ una tumefaccin no dolorosa relacionada con el canino inferior izquierdo impactado. Radiogrficamente present un rea radiolcida multilocular de aproximadamente 7x3 centmetros de dimetro en la zona mencionada, preservando la cortical sea. Se realiz la biopsia incisional. El diagnstico histopatolgico se correlacion con los hallazgos clnicos y radiogrficos, lo cual revel un Quiste dentgero. Luego del diagnstico final, la remocin quirrgica del quiste fue llevada a cabo bajo anestesia local.

QUISTE DE LA ERUPCION

Es una alteracin del epitelio reducido del esmalte cuando el diente se acerca a la mucosa bucal. Estos quistes estn en relacin con la pieza dentaria y su origen est en el rgano del esmalte. No se sabe la causa de esta alteracin. Histologa Revestimiento consistente en un epitelio plano estratificado delgado sin formacin de papilas y una cpsula de tejido conjuntivo fibroso denso. Caractersticas clnicas

Quiste de la erupcin Est lleno de lquido o sangre respectivamente, lo que impide al diente hacer la presin suficiente para romper la enca. La masticacin puede inducir en ocasiones, hemorragia en un quiste de erupcin = HEMATOMA DE LA ERUPCIN. En el maxilar inferior de los recin nacidos, se observan en relacin con los dientes natales. Se ven tambin en relacin con la erupcin de otros dientes temporales, cuando el nio es ms grande. Tratamiento La mayora no requieren Tx. Ya que se rompen espontneamente y acaban siendo exteriorizados como consecuencia de la masticacin normal. En recin nacidos: es conveniente que el odontopediatra haga una pequea incisin para vaciar el lquido y as permitir al diente hacer su aparicin.

QUISTE PERIODONTAL LATERAL

Poco comn, ocupa el espacio entre dos races de piezas dentarias vitales y su etiologa es incierta, provendra de restos de Malassez, del epitelio reducido del esmalte o de la lmina dental Clnica: El quiste periodontal es un quiste odontgeno relativamente raro que comparte un nmero sorprendente de analogas clnicas y morfolgicas con el quiste gingival del adulto. Las analogas han llevado a la conclusin de que el quiste periodontal lateral y el quiste gingival del adulto representan manifestaciones intraseas y extraseas de la misma lesin, siendo ambos derivados de residuos de la lmina dental (restos de Serres). Radiogrficamente: Se observa como una radiotransparencia solitaria pequea y bien delimitada, con una cpsula delicada, localizada entre las races de dientes vitales. La lesin suele ser menor de 1cm de dimetro y se encuentra con mayor frecuencia en la regin premolar mandibular y en el maxilar superior entre en canino y el incisivo lateral. No obstante, se presenta a veces entre cuales quiera de los dientes anteriores de la mandbula o el maxilar. La media de la edad de presentacin de este quiste corresponde apacientes de unos 50 aos de edad. Histopatologa: El quiste deriva de los residuos de la lmina dental. Similar a la de otros quistes odontgenos. Los rasgos tpicos son un revestimiento delgado de epitelio no queratinizado que mide de una a tres clulas de espesor, con un nmero variable de clulas claras y ricas en glucgeno. Debe hacerse diagnstico diferencial con el quiste radicular lateral, el quiste primordial y el quiste gingival. Tratamiento: Enucleacin quirrgica, su recidiva es rara.

UMSNH

DR.- Marco Antonio Sanchez Godinez

Alumno.- Luis Eugenio Paniagua Martinez

PATOLOGIA BUCAL

TEMA 7

3 ao seccin 1 2012- 2013

INDICE

ALTERACIONES DEL DESARROLLO DE LOS DIENTES 1.- ERUPCION PREMATURA 2.- DIENTES ICLUIDOS E IMPACTADOS 4.- DIENTES DECIDUOS ANQUILOSADOS 5.- QUISTE DE LA LAMINA DENTAL DEL RECIEN NACIDO 6.- QUERATOQUISTE ODONTOGENICO 7.- QUISTE DENTIGERO O FOLICULAR 8.- QUISTE DE LA ERUPCION 9.-QUISTE PERIODONTAL LATERAL

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