Definicin de shock Es un sndrome agudo caracterizado por un estado de insuficiencia circulatoria, que provoca una inadecuada perfusin tisular,

dando lugar a trastornos celulares, metablicos y hemodinmicas que si se mantiene pueden causar daos orgnicos irreversibles y muerte. En general el shock es causado por cualquier condicin que compromete el flujo sanguneo, incluyendo problemas cardiacos (como por ejemplo insuficiencia cardiaca), cambios en los vasos sanguneos y cambios en el volumen sanguneo.

Tipos de shock 1. HIPOVOLEMICO SHOCK HEMORRGICO: Este tipo de shock es consecuencia de la Laceracin de arterias y/o venas en heridas abiertas, de hemorragias secundarias a fracturas o de origen gastrointestinal, de hemotrax o sangrados intraabdominales.

SHOCK HIPOVOLEMICO NO HEMORRGICO: Este cuadro puede producirse como consecuencia de importantes prdidas de lquido de origen gastrointestinal (vmitos, diarrea), una diuresis excesiva (diurticos, diuresis osmtica, diabetes inspida), fiebre elevada (hiperventilacin y sudoracin excesiva), falta de aporte hdrico y extravasacin de lquido al espacio intersticial con formacin de un tercer espacio (quemaduras, peritonitis, ascitis, edema traumtico).

2. CARDIOGNICO DE ORIGEN MIOCRDICO El shock cardiognico es la forma ms grave de fallo cardaco y habitualmente un fallo de la funcin miocrdica es la causa primaria. Frecuentemente se produce como consecuencia de una cardiopata isqumica, en la fase aguda de un infarto de miocardio (IAM), aunque tambin se ve en la fase final de otras cardiopatas y en diversos procesos patolgicos. DE ORIGEN MECNICO Con la compresin, el corazn y sus estructuras adyacentes pierden la compliance producindose presiones de llenado insuficientes como ocurre en el Taponamiento cardaco. 3 SHOCK DISTRIBUTIVO SHOCK SPTICO Las manifestaciones clnicas del shock sptico son consecuencia de la respuesta inflamatoria del husped a los microorganismos (bacterias, hongos, protozoos, virus y sus toxinas. La respuesta sistmica a la infeccin comienza con la activacin del sistema de defensa del husped, especialmente leucocitos, monocitos y clulas endoteliales, que juegan un papel central en la amplificacin de la cascada inflamatoria IDENTIFICACION DEL PACIENTE EN SCHOK El individuo est plido grisceo. Piel de las manos color azulado. Pulso rpido, dbil o no se siente. Respiracin rpida, irregular y corta. Ojos con expresin vaca. Pupilas dilatadas. Presin sangunea baja. Si la persona est inconsciente siempre se siente indiferente y soolienta, puede hablar pero sus respuestas son tardas.

El shock puede producirse lentamente despus de una lesin y no manifestar hasta despus de varias horas, pero en cambio en una persona que est gravemente herida y haya perdido mucha sangre se producir inmediatamente un shock. ACTITUD DE ENFERMERA SEGN EL TIPO DE SHOCK I. SHOCK HIPOVOLMICO 1. Actuacin inmediata o Valoracin general. Verificar la fase del shock o Colocacin del paciente tumbado sin incorporarse. o Monitorizar: TA, FC, SatO2. o Administracin de Oxigeno mediante mascarilla o Venoclisis: coger vas intravenosas de grueso calibre, posteriormente se coger una va central. o Analtica: Hemograma, iones, urea, gasometra arterial. o Medicin de diuresis por sondaje vesical. 2. Preparacin del material y procedimientos o Preparacin del material para la va central y PVC o Disponer a mano del carro de paradas y material para intubacin. o Sondaje vesical o Cateterizacin va central o Disponer de bombas de perfusin o Utilizar protocolo para la administracin de sangre y hemoderivados. 3. Tratamiento o Inicio inmediato de administracin de sueros o Valoracin de las prdidas o Restaurar la volemia con lquidos de relleno vascular La eleccin del lquido (sangre completa, concentrado de hemates, plasma, coloides, cristaloides) depender de la etiologa, valores del hematocrito, hemoglobina y el hemograma sanguneo. Sangre o concentrado de hemates en el caso de shock hemorrgico Coloides en el caso de necesidad de llenado rpido o de hipovolemia con hematocrito normal. Cistaloides cuando el shock es como consecuencia de una prdida de agua y sal La cantidad de lquido a administrar depender de la evolucin de los signos del shock y de las cifras de la PVC y TA Se debe procurar la administracin de lquidos templados.

4. Registrar o Posibles prdidas o Aportes de lquidos o Constantes vitales. o Nivel de conciencia

5. Observaciones de Enfermera o Saber conocer un estado de shock: cada de TA, aumento de FC, alteraciones del nivel de conciencia, disminucin de la diuresis, etc. o Vigilancia continua de las constantes vitales de la monitorizacin cardiaca y de la hemodinmica o Observacin continua de las zonas de sangrado, drenajes o Vigilar el ritmo de las perfusiones prescritas en funcin de la medida de la PVC II. SHOCK SPTICO 1. Objetivo o Bsqueda y erradicacin de la causa de la infeccin o Apoyo al sistema cardiovascular. o Prevencin y tratamiento de las complicaciones 2. Actuacin inicial o Control continuo de las constantes vitales o Control de la temperatura o Sondaje vesical o Administracin de oxigeno o Venoclisis perifricas y centrales o Analticas: Hemograma completo, gasometra arterial, pruebas de funcin heptica, coagulacin y hemocultivos o Peticin de otros exmenes complementarios segn sospecha clnica 3. Material y procedimientos o Colocacin de va central y control de la PVC (preparar el material necesario) o Si necesario, colocar SNG o Si est indicada la intubacin y ventilacin mecnica, preparar material necesario 4. Control de la temperatura o Si la temperatura es elevada reducirla mediante la utilizacin de medios fsicos. o Realizar extracciones de hemocultivos. Es importante realizar la extraccin, si es posible, antes del inicio de la antibioterapia o Administrarle antipirticos (segn prescripcin mdica), si la temperatura supera los 389C o Tranquilizar al paciente, en la medida de lo posible.

5. Favorecer el bienestar del paciente o Tranquilizar y facilitar el confort del paciente o Informarle, si es posible, sobre las pruebas y procedimientos que se le realizan o Informar, en la medida de lo posible, a los familiares 6. Tratamiento (segn prescripcin mdica) o Administracin de antibiticos. o Administrar sueroterapia. o Administracin de frmacos inotrpicos y vasodilatadores 7. Observaciones de Enfermera o Vigilancia estrecha del paciente orientada a detectar signos de empeoramiento clnico: Hipotensin importante, cambios en el nivel de conciencia, Temperatura elevada, piel plida, fra y sudorosa, o con aparicin de moteado (petequeas, equimosis), aumento de Taquipnea y aparicin de disnea. o Control de Temperatura: Observar la aparicin de picos de fiebre, y aplicar medios fsicos o un antipirtico segn prescripcin mdica o Observar al administrar los lquidos signos de sobrehidratacin como edema, crepitantes basales. o Comprobar los valores de las cateterizaciones de la PVC o Realizar cuidados respiratorios, vitales para prevenir las complicaciones del edema pulmonar y del sndrome de distrs respiratorio del adulto. o Controlar los efectos secundarios de los frmacos que se administran; como son los frmacos inotrpicos dopamina y dobutamina (taquicardia) o vasodilatadores (hipotensin). III. SHOCK CARDIOGNICO 1. Actuacin Inicial o Monitorizacin de constantes vitales y Sat O2. o Administracin de O2. o Realizar venoclisis y extraccin de analticas o Realizacin de ECG 2. Material y procedimientos o Colocacin de va central

Colocar sondaje vesical. o Preparar equipo para PVC o Cateterizacin intraarterial o Tener preparado material de intubacin y carro de paradas o Bombas de perfusin 3. Bienestar del paciente o Reposo absoluto. o Tranquilizar al paciente o Facilitar el confort del paciente o Informar, en la medida de lo posible, al paciente y los familiares sobre los procedimientos y evolucin del paciente 4. Tratamiento o Se administrar segn prescripcin mdica o La dobutamina mejora la contractilidad cardiaca, el GC y el volumen sistlico o La noradrenalina, aumenta el GC y mejora el flujo sanguneo coronario. o Se suele emplear furosemida para aliviar la congestin pulmonar y mejorar la diuresis o Sustancias alcalinizantes y tampones (bicarbonato sdico) para contrarrestar la acidosis lctica. o Lquidos intravenosos, si existe hipovolemia: cuidado de no causar sobrecarga de lquidos.
o

5. Observaciones de enfermera o Controlar las constantes vitales y la diuresis a intervalos frecuentes. o Controlar la PVC o Vigilar el ritmo y cantidad de flujo de lquidos intravenosos. o Medir la ingesta y la eliminacin o Vigilar los efectos secundarios producidos por los frmacos administrados como son taquicardia, hipertensin arterial (dopamina, dobutamina), hipotensin arterial. o Efectuar cambios frecuente (una vez al da) de los equipos de suero, con el fin de evitar infecciones. o Vigilar y efectuar los cuidados necesarios de los catteres intravenosos, va central, monitrorizacin arterial.

Si precisa de ventilacin mecnica observar su funcionamiento, adaptacin y realizar los cuidados propios de estos pacientes.