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Mnemosine Vol.4, n2, p.

68-97 (2008) Artigos

Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G. Canguilhem e M. Foucault para as prticas de sade Between the normativity and the normality: contributions of G. Canguilhem and M. Foucault for the health practices.
Tatiana Ramminger _________________________________________________________ Resumo: Nesse artigo discutimos a operacionalidade dos conceitos de normatizao e normalizao para pensar as prticas de sade no contexto da Sade Coletiva. A Sade Coletiva pretende ser uma ruptura com a Sade Pblica, ao negar o monoplio do discurso cientfico e biolgico, incluindo as dimenses simblica, tica e poltica na discusso sobre as condies de sade da populao. o Sendo assim, da pela na Sade Sade primeira Pblica, Coletiva. parte bem Em do artigo a

acompanhamos problematizao

nascimento modelo

como

desse

seguida,

apresentamos duas importantes contribuies para essa desconstruo: as consideraes em torno do normal e do patolgico, realizadas por G. Canguilhem e os estudos de M. Foucault sobre a disciplinarizao da sociedade moderna. Ao final, relacionamos diferentes concepes de sade com o pensamento de Canguilhem, no intuito de refletirmos sobre como a Sade Coletiva pode constituir prticas de ao coletivas que sejam tambm normativas e no apenas normalizadoras.

Palavras-chave: Normatividade; Normalidade; Sade Coletiva _________________________________________________________ Abstract: In this paper we discuss the uses of the concepts of normatization and normalization in order to think about the health practices in the context of the Collective Health. The Collective Health intends to be a break with the

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Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G. Canguilhem e M. Foucault 69 para as prticas de sade. Public Health, while denying the monopoly of the scientific and biological speech, including the symbolic, ethic and politics dimensions in the discussion on the health conditions of population. Being so, in the first part of the paper we accompany the birth of the Public Health, as well as the exposing of the problems of this model by the Collective Health. Next, we present two important contributions for this deconstruction: the

considerations around the normal and the pathological, carried out for G. Canguilhem and the studies of M. Foucault on the disciplinarization of the modern society. At the end, we connect different conceptions of health with the thought of Canguilhem, in the intention of thinking about how the Collective Health can appoint practices of collective action that are also normativing and not only normalising.

Key-words: Normativity; Normality; Collective Health. _____________________________________________________________ Sade Coletiva: uma ruptura?

Apesar da idia naturalizada de que a Sade Pblica e a Sade Coletiva so sinnimos, dado que ambas remetem impossibilidade de se pensar em uma sade individual sem considerar as condies sanitrias do espao social, temos boas razes para acreditar que essas expresses no se superpem, pois dizem respeito a diferentes modalidades de discurso, com fundamentos epistemolgicos diversos e com origens histricas particulares (BIRMAN, 2005:11) O movimento de luta pela reforma sanitria no Brasil caracterizou-se, sobretudo, por uma crtica s prticas consagradas da Sade Pblica e pela reivindicao de um outro conceito de sade que, para alm do biolgico, inclusse tambm a dimenso social na anlise do processo sade-doena. No entanto, para compreender o que esse movimento vislumbrava

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70 Tatiana Ramminger transformar, comecemos delimitando o campo aqui designado como Sade Pblica. A Sade Pblica nasce junto com o Estado Moderno, como parte de uma nova racionalidade governamental. Ao contrrio das formas de governo do Feudalismo e do Absolutismo, o Estado na modernidade no uma casa, nem uma igreja, nem um imprio (FOUCAULT, 2007:20), mas uma realidade especfica e autnoma, independente da obedincia que deva a outros sistemas, como a natureza ou Deus. Da mesma forma, o governante no algum diferente dos demais (como o senhor feudal ou o rei), sendo a lei dos homens e no mais a lei divina que regula essa nova ordem. A poltica externa, que antes baseava-se na defesa e ampliao ilimitada do territrio, agora vale-se de todo um aparato diplomtico que respeita a pluralidade dos Estados, margem de qualquer tentativa de unificao do tipo imperial. Ao contrrio, a poltica interna no tem limites quando se trata do controle da populao, por ora valorizada como principal fonte de riqueza (FOUCAULT, 2006). Segundo essa razo do Estado, a limitao das relaes internacionais tem por correlato o ilimitado exerccio do Estado de polcia (FOUCAULT, 2007:23). Temos, assim, algumas condies de possibilidade para a emergncia da polcia mdica, ou da medicina social ou, finalmente, da sade pblica, que consolidou a medicina como discurso cientfico e verdadeiro sobre a sade das populaes. Rosen (1983) afirma que na Antigidade a relao entre as condies de sade e os fatores sociais no foi priorizada. Ao contrrio, na Renascena, essa relao toma importncia, marcando o incio, tanto para Rosen (1983), como para Foucault (1999), da medicina social, que tomou rumos diferentes, conforme o pas1. O contexto scio-poltico-econmico que afirmou a necessidade do estudo das relaes entre o estado de sade de uma populao e suas condies de vida foi o do mercantilismo2 e cameralismo3, cujo fim supremo era colocar a vida social e econmica a servio dos poderes polticos do Clio-Psych Programa de Estudos e Pesquisas em Histria da Psicologia.

Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G. Canguilhem e M. Foucault 71 para as prticas de sade. Estado. Para Foucault (1999), na Frana e na Inglaterra, o principal objetivo foi o controle em relao natalidade e morbi-mortalidade, somado preocupao em aumentar a populao, sem nenhuma interveno inicial efetiva ou organizada para elevar o seu nvel de sade. na Alemanha que se desenvolver, pela primeira vez, uma prtica mdica centrada na melhoria da sade da populao. Dentro do esquema cameralista, um

conceito-chave em relao aos problemas de sade e doena a idia de police, derivada da palavra grega politeia. Caracteristicamente, a teoria e prtica da administrao pblica veio a ser conhecida como

Polizeiwissenschaft (a science of police), e o ramo que trata com a administrao da sade recebeu o nome de Medizinalpolizei (medical police) (ROSEN, 1986:33). Com o tempo, a idia de polcia transformou-se cada vez mais em uma teoria e prtica da administrao pblica, que ganhou fora, sobretudo, na Alemanha. Ao final do sculo XVIII, os estados alemes, tanto no sistema de pensamento como no comportamento administrativo, j haviam incorporado como norma que ao Estado Absoluto cabiam todas as atividades para o bemestar da populao. W.T. Rau, o primeiro a utilizar o termo polcia mdica, considerava que o mdico no deve se ocupar apenas do doente, mas tambm supervisionar a sade da populao. Por isso era importante regulamentar a polcia mdica, com a funo de regulamentar a educao mdica, supervisionar as farmcias e hospitais, prevenir epidemias,

combater o charlatanismo e esclarecer o pblico (ROSEN, 1986:37). Assim, com a organizao de um saber mdico estatal, a normalizao da profisso mdica, a subordinao dos mdicos a uma administrao central e, finalmente, a integrao de vrios mdicos em uma organizao mdica estatal, tem-se uma srie de fenmenos inteiramente novos que

caracterizam o que pode ser chamada a medicina de Estado (FOUCAULT, 1999:84).

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72 Tatiana Ramminger Para Rosen (1986), essa foi uma tentativa pioneira de considerar as questes de sade da vida comunitria, estimulando estudos futuros da relao entre as questes sociais, a sade e a doena. A Frana teve papel fundamental nessa teorizao, cunhando o termo medicina social4, que no parece ter por suporte a estrutura do Estado, como na Alemanha, mas um fenmeno inteiramente diferente: a urbanizao (FOUCAULT, 1999:85). A necessidade de constituir a cidade como unidade responde a interesses polticos e econmicos, na medida em que a cidade se torna um lugar importante para o mercado e para a produo, ao mesmo tempo em que o aparecimento de uma classe operria pobre (o proletariado) aumenta a tenso poltica entre os diferentes grupos que integram a cidade. a necessidade de controlar esta concentrao de uma grande populao em um s lugar que leva escolha de um modelo de interveno, que Foucault (1999) denomina o modelo da peste. Ele considera a existncia de dois grandes modelos de organizao mdica na histria europia: o modelo suscitado pela lepra e o modelo suscitado pela peste. No primeiro, o doente excludo fisicamente, mandado para fora da cidade, em uma tentativa de purificao do espao urbano. No segundo, as pessoas permanecem em suas casas, mas so meticulosamente observadas e vigiadas, em um

esquadrinhamento e controle permanente dos indivduos, em um modelo mais prximo revista militar do que purificao religiosa. Enquanto a lepra pede distncia, a peste implica uma espcie de aproximao cada vez mais sutil do poder aos indivduos, correspondendo a uma inveno das tecnologias positivas de poder (FOUCAULT, 2002:58-9). Para Foucault (1999), a medicina social francesa do sculo XIX nada mais que uma variao sofisticada deste modelo da peste. E suas preocupaes, que tambm chegaram ao Brasil republicano, dizem respeito, sobretudo, s noes de salubridade e insalubridade, que esto relacionadas s condies do meio em que se vive e ao quanto este meio afeta a sade. Por isso a importncia das obras de saneamento, a abertura de avenidas Clio-Psych Programa de Estudos e Pesquisas em Histria da Psicologia.

Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G. Canguilhem e M. Foucault 73 para as prticas de sade. largas, a condenao de zonas de amontoamento. A medicina urbana no verdadeiramente uma medicina dos homens, corpos e organismos, mas uma medicina das coisas: ar, gua, decomposies, fermentos; uma medicina das condies de vida e do meio de existncia (FOUCAULT, 1999:92). Finalmente, na Inglaterra, o conceito de polcia mdica ou de medicina social, do modo como se desenvolveu na Alemanha ou na Frana, dificilmente poderia florescer, j que o liberalismo econmico era a doutrina prevalecente. Essa filosofia, ao pensar a harmonia perfeita entre o homem e a natureza, dificilmente considerava os aspectos sociais em suas anlises. No entanto, as conseqncias da Revoluo Industrial e da situao de vida precria dos trabalhadores, com excessiva mortalidade e morbidade, no tinham como passar despercebidas (ROSEN, 1986). Foucault (1999) chama ateno para o fato de que na Inglaterra, pas em que o desenvolvimento industrial e do proletariado foi o mais rpido e importante, que temos uma nova forma de medicina social e, no por acaso, aquela que prevaleceu na atualidade. Um cordo sanitrio autoritrio separa ricos e pobres nas cidades, onde a interveno mdica tanto uma maneira de auxiliar nas necessidades de sade dos pobres, quanto um controle que assegura a proteo das classes mais abastadas de possveis doenas e epidemias. Diferente da medicina urbana francesa ou da medicina de estado alem aparece, na Inglaterra, uma medicina que essencialmente um controle da sade e do corpo das classes mais pobres para torn-las mais aptas ao trabalho e menos perigosas s classes ricas (FOUCAULT, 1999:97). Essa frmula foi a que teve futuro, ligando a assistncia mdica ao pobre, controle da sade da fora de trabalho e esquadrinhamento geral da sade pblica (idem), com igualmente trs sistemas mdicos superpostos: uma medicina assistencial para os pobres e trabalhadores; uma medicina administrativa encarregada de problemas mais gerais e, finalmente, uma medicina privada que beneficia quem pode pagar. Mesmo que articulados de Mnemosine Vol.4, n2, p. 68-97 (2008) Artigos

74 Tatiana Ramminger maneira diferente, tratava-se (e trata-se!) de fazer funcionar esses trs sistemas. No Brasil, por exemplo (e em vrios pases da Amrica Latina, com poucas variaes), o atendimento em sade de responsabilidade do Estado esteve ligado carteira de trabalho (INAMPS), enquanto a sade pblica responsabilizava-se pelas grandes campanhas de vacinao, ao mesmo tempo em que o Estado financiava o setor privado da sade com suspeitos convnios. At mesmo o SUS Sistema nico de Sade , que se props a romper com esse modelo, preconizando o atendimento universal e integral, co-existe com os planos privados de sade, de certa forma tambm financiados pelo Estado5. Cabe destacar que esse tipo de interveno da sade pblica - mais do que um cuidado, um controle mdico da populao sempre suscitou resistncias. No Brasil, por exemplo, esse modelo, implantado com mais fora a partir da Primeira Repblica, com Oswaldo Cruz, resultou em importantes revoltas populares, como a revolta da vacina6. Como nos alerta Birman (2005), em nome da cincia tivemos a marginalizao de diferentes segmentos sociais, com a consolidao de prticas asspticas que, ao silenciarem consideraes de ordem simblica e histrica na leitura das condies de vida e sade das populaes, fazem crer que no existe uma escolha poltica, ideolgica e tica nas prticas sanitrias. Foi justamente tentando romper com esse discurso naturalista e pretensamente neutro da Sade Pblica que o movimento da reforma sanitria brasileiro e latino-americano props um outro campo que se ocupasse da sade no mais da massa informe da populao, mas dos sujeitos que compem um coletivo , a Sade Coletiva. Essa passagem do pblico para o coletivo descentra o lugar do Estado como espao hegemnico para a regulao da vida e da morte na sociedade, sendo que este no mais o plo nico na gesto do poder e dos valores,

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Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G. Canguilhem e M. Foucault 75 para as prticas de sade. reconhecendo-se o poder instituinte da vida social, nos seus vrios planos e instituies (BIRMAN, 2005:14). Desde a dcada de 1920, as cincias humanas introduzem, no territrio da sade, a problematizao de categorias como normal, anormal e patolgico, demonstrando o quanto esses conceitos esto encharcados de valores morais. Comea a ganhar fora o entendimento de que a sade marcada num corpo que simblico, onde est inscrita uma regulao cultural sobre o prazer e a dor, bem como ideais estticos e religiosos (BIRMAN, 2005:13). Assim, o campo terico da Sade Coletiva pretende ser uma ruptura com a concepo de Sade Pblica, ao negar o monoplio dos discursos biolgicos e incluir as dimenses simblica, tica e poltica na discusso sobre as condies de sade da populao, sendo a

transdisciplinariedade sua marca constituinte (BIRMAN, 2005). Certamente duas importantes contribuies para essa passagem foram as consideraes em torno do normal e do patolgico, realizadas por G. Canguilhem, e os estudos de M. Foucault sobre a disciplinarizao da sociedade moderna. A seguir, apresentamos as principais idias desses autores em torno desses temas, buscando melhor compreender os conceitos de normatizao e normalizao (muitas vezes utilizados como sinnimos e superficialmente discutidos) e explorar como estes podem nos auxiliar na construo de outras prticas de sade.

Georges Canguilhem: a sade como verdade do corpo Georges Canguilhem (1904-1995) insere-se na tradio da

epistemologia francesa, que props um contraponto filosofia da cincia, criticando seu objetivo de determinar o conjunto de regras e tcnicas que devem nortear as pesquisas que se pretendem cientficas. Seu argumento que a filosofia no deveria se preocupar com o mtodo cientfico, mas sim

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76 Tatiana Ramminger com a reflexo sobre as condies de possibilidade histricas para a produo de conhecimento (MACHADO, 1981). Por isso seria importante que o filsofo no se limitasse ao estudo de uma cincia enquanto objeto, simplesmente, mas que se aproximasse dos problemas humanos

concretos, com a aprendizagem de uma matria exterior filosofia uma matria estrangeira , como foi, no caso de Canguilhem, o estudo da medicina (SCHWARTZ, 2003a): "A filosofia uma reflexo para a qual qualquer matria estranha serve, ou diramos mesmo para a qual s serve a matria que lhe for estranha" (CANGUILHEM, 2006:6). E ainda: "No necessariamente para conhecer melhor as doenas mentais que um professor de filosofia pode se interessar pela medicina. No , tambm, necessariamente para praticar uma disciplina cientfica. Espervamos da medicina justamente uma introduo a problemas humanos concretos" (idem). Sua obra mais conhecida, O normal e o patolgico, baseada em sua tese de doutoramento em medicina, concluda em 19437. A tese divide-se em duas partes, cada uma iniciada com uma pergunta, que o autor utiliza como fio condutor um fio de Ariadne que nos guia pelos labirintos do pensamento do filsofo. Por isso no nos perdemos em meio erudio de Canguilhem; ao contrrio, ele nos convida a acompanh-lo na desconstruo de conceitos essenciais da medicina, mostrando como muitos deles esto encharcados de valores morais. O primeiro fio que ele nos lana o seguinte: Seria o patolgico apenas uma modificao quantitativa do estado normal? Essa concepo, explica ele, considerando o patolgico uma mera variao quantitativa do normal, como que uma lente de aumento do normal, esteve no centro do nascimento da medicina moderna. Ele escolhe analisar as obras de um filsofo Augusto Comte e um cientista Claude Bernard porque esses autores desempenharam, semi-voluntariamente, o papel de porta-bandeira dessa forma de pensamento (CANGUILHEM, 2006:15). Clio-Psych Programa de Estudos e Pesquisas em Histria da Psicologia.

Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G. Canguilhem e M. Foucault 77 para as prticas de sade. Enquanto Comte definia o patolgico como simples prolongamento mais ou menos extenso dos limites de variao, quer superiores, quer inferiores, prprios de cada fenmeno do organismo normal (COMTE apud

CANGUILHEM, 2006:23), Bernard concluiu que a sade e a doena no so dois modos que diferem essencialmente, sendo que entre as duas h apenas diferenas de grau: a exagerao, a desproporo, a desarmonia dos fenmenos normais constituem o estado doentio (BERNARD apud

CANGUILHEM, 2006:38). Esse modo de compreender a relao entre sade e doena, embora tenha sido hegemnico no sculo XIX, permanece atual. comum, por exemplo, referir-se a idosos com algum grau de demncia ou a deficientes mentais adultos como se fossem crianas: Ele tem 25 anos, mas igual a uma criana!; ou vov agora como um beb! A forma de tratamento tambm inclui palavras no diminutivo, outra entonao de voz e negociaes semelhantes quelas que so utilizadas com crianas. Laudos mdicos valem-se de expresses como idade mental de 12 anos para descrever um adulto com deficincia. Da mesma forma, a loucura tambm costuma ser percebida como uma variao de grau do estado normal, desta vez no como uma diminuio, mas como uma exagerao de modos de pensar e sentir normais. No entanto, como coloca Canguilhem (2006:53), temerrio deduzir que a vida sempre idntica a si mesma na sade e na doena, pois a doena no apenas uma soma de sintomas, mas um outro modo de ser da totalidade do organismo. Uma criana de 12 anos, em fase de crescimento, totalmente diferente de um adulto com idade mental de 12 anos. Ambos podem ter um desenvolvimento mental semelhante, mas as situaes e expectativas que vivenciam so totalmente distintas e, enquanto a criana est em constante mudana, o doente tende a manter de modo obsessivo e s vezes exaustivo, as nicas normas de vida dentro das quais ele se sente relativamente normal (CANGUILHEM, 2006:141).

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78 Tatiana Ramminger Por outro lado, esse outro modo de ser patolgico no porque o mdico o diz, mas porque o prprio sujeito que sofre percebe que vive um tipo de vida diferente do normal, algo que o incomoda e sentido como uma espcie de mal. Sendo assim, um fato s pode ser considerado patolgico em relao totalidade do organismo e levando em conta a experincia daquele que se sente doente, sendo que o estado patolgico no um simples prolongamento, quantitativamente variado, do estado fisiolgico, mas totalmente diferente (CANGUILHEM, 2006:56). Em que pesem as diferenas entre os dois autores analisados por Canguilhem Comte e Bernard -, ambos tm em comum, alm da concepo do patolgico como variao quantitativa do estado normal, a idia positivista fundamental de que o saber (ou a cincia) vem antes do agir (ou da tcnica), ou seja, a idia de que uma tcnica deve ser normalmente a aplicao de uma cincia (CANGUILHEM, 2006:64). Canguilhem, ao contrrio, vai defender no s uma concepo qualitativa de sade e doena, mas tambm que a medicina mais uma tcnica (a clnica) do que uma cincia (fisiologia)8. a clnica que deve informar os estudos tericos, e no o contrrio. E para auxili-lo nessa desconstruo, Canguilhem inclui nesse debate entre cientistas, um tcnico: o mdico Ren Leriche. Canguilhem considera que o maior valor da teoria de Leriche,

independente de contradies ou crticas que se possam apontar, o fato de ser a teoria de uma tcnica, uma teoria para a qual a tcnica existe, no como uma serva dcil aplicando ordens intangveis, mas como conselheira e incentivadora, chamando a ateno para os problemas concretos (...) (CANGUILHEM, 2006:66). Diz Leriche (apud CANGUILHEM, 2006:57): A sade a vida no silncio dos rgos e, inversamente, a doena aquilo que perturba os homens no exerccio normal de sua vida e em suas ocupaes e, sobretudo, aquilo que os faz sofrer. Canguilhem concorda com Leriche, relacionando a sade inconscincia do prprio corpo, e a conscincia sensao dos limites, das ameaas, dos Clio-Psych Programa de Estudos e Pesquisas em Histria da Psicologia.

Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G. Canguilhem e M. Foucault 79 para as prticas de sade. obstculos sade (CANGUILHEM, 2006:57). Em escritos mais recentes9, Canguilhem reitera esse entendimento, comentando que vrios autores tambm estabeleceram essa ligao entre a sade, o silncio e a inconscincia: alm do j citado Leriche (dcada 1930), Valry (dcada 1940), Michaux (dcada 1960) e, antes deles, Descartes (1649) o conhecimento da verdade como a sade da alma: quando a possumos, no pensamos mais nela; e Kant (1798) podemos nos sentir bem de sade, mas nunca podemos saber se estamos bem de sade (apud CANGUILHEM, 2005:37; 2006:205). Sendo assim, analisando a maneira com que importantes filsofos pensaram a questo da sade, Canguilhem (2005) conclui que no se pode saber, mas apenas sentir o que sade. Na medida em que est fora do campo do saber, relacionada experincia, a sade no pode ser um conceito cientfico, e por isso um conceito vulgar, o que no quer dizer trivial, mas simplesmente comum, ao alcance de todos (CANGUILHEM, 2005:37). Concordando com Nietzsche, Canguilhem considera que a verdade no pode referir-se apenas a um valor lgico, fruto do juzo. A verdade habita a experincia, sendo a sade a verdade do corpo. H mais razo em teu corpo do que em tua melhor sabedoria (NIETZSCHE apud CANGUILHEM, 2005:39). Guardemos essa idia de que a sade refere-se experincia de um corpo singular, e retomemos a leitura da mais importante obra de Canguilhem. A segunda parte de seu livro inicia com a seguinte pergunta: Existem cincias do normal e do patolgico?. Para respond-la, o filsofo empreende uma anlise semntica do termo normal, demonstrando que ele pode ser utilizado tanto para designar aquilo que encontrado mais frequentemente (fato), como aquilo que se deve ser (valor). Essas duas

designaes, apesar de to diferentes, confundem-se e misturam-se, levando a que um carter comum adquira um valor de tipo ideal (CANGUILHEM, 2006:85). No caso da medicina, por exemplo, o que Mnemosine Vol.4, n2, p. 68-97 (2008) Artigos

80 Tatiana Ramminger considerado normal aquilo que tem maior freqncia estatstica, ou seja, um estado habitual dos rgos confundido com seu estado ideal. A cincia esfora-se em medir e quantificar modos de funcionamento do organismo, sendo que aqueles mais freqentes ou mais prximos da mdia so considerados normais. No entanto, para Canguilhem, essa equao est invertida, pois se determinados comportamentos so mais observados que outros, porque funcionaram melhor em determinado modo de vida. Assim, no a medicina, com suas freqncias estatsticas, que julga o que o normal; mas a vida em si mesma, em sua capacidade de instituir normas, de ser normativa. Ou seja: um trao humano no seria normal por ser freqente, mas seria freqente por ser normal, isto , normativo num determinado gnero de vida (CANGUILHEM, 2006:116). O normal no como mdia estatstica, generalizada por uma cincia; mas como normatividade, ancorada na experincia singular esta uma idia central na obra de Canguilhem e, por isso, importante destacar o que ele entende por normatividade. Literalmente, que a vida no indiferente s condies nas quais ela possvel, que a vida polaridade e, por isso mesmo, posio inconsciente de valor, em resumo, que a vida , de fato, uma atividade normativa. Em filosofia, entende-se por normativo qualquer julgamento que aprecie ou qualifique um fato em relao a uma norma, mas essa forma de julgamento est subordinada, no fundo, quele que institui as normas. No pleno sentido da palavra, normativo o que institui as normas. E nesse sentido que nos propomos a falar sobre uma normatividade biolgica10 (CANGUILHEM, 2006:86). Como esclarece MASSON (2004), Canguilhem define como polaridade dinmica da vida a necessidade permanente, para qualquer ser vivente, de fazer escolhas, o que inclui um julgamento de valor, considerando

determinados modos de funcionamento como positivos e outros como negativos: viver , mesmo para uma ameba, preferir e excluir

(CANGUILHEM, 2006:95). Nessa concepo, viver um debate entre Clio-Psych Programa de Estudos e Pesquisas em Histria da Psicologia.

Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G. Canguilhem e M. Foucault 81 para as prticas de sade. diferentes normas, em um processo dinmico e nunca previsvel, onde a vida no apenas submisso ao meio, mas tambm instituio de seu prprio meio, estabelecendo valores, no apenas no meio, mas tambm no prprio organismo. (CANGUILHEM, 2006:175). Seguindo essa lgica, Canguilhem vai discutir a confuso entre os termos anmalo e anormal, sendo o primeiro um termo descritivo aquilo que desigual e o segundo um termo valorativo aquilo que no segue a norma. A anomalia est relacionada a um desvio estatstico, algo inslito e no habitual, mas no necessariamente patolgico. A diversidade no doena (...). Patolgico implica pathos, sentimento direto e concreto de sofrimento e impotncia, sentimento de vida contrariada (CANGUILHEM, 2006:96). A anomalia s ser patolgica se for sentida como um obstculo ou perturbao vida, ou seja, o que determina o patolgico no o desvio estatstico, mas o desvio normativo. A doena no est relacionada com o fato de ser diferente (anomalia) ou de uma ausncia de normas, mas com a incapacidade ou dificuldade de instituir normas que expandam a vida. E conclui: No existe fato que seja normal ou patolgico em si. A anomalia e a mutao no so, em si mesmas, patolgicas. Elas exprimem outras normas de vida possveis. Se essas normas forem inferiores - quanto estabilidade, fecundidade e variabilidade da vida - s normas especficas anteriores, sero chamadas patolgicas. Se, eventualmente, se revelarem equivalentes no mesmo meio ou superiores em outro meio sero chamadas normais. Sua normalidade advir de sua normatividade. O patolgico no a ausncia de norma biolgica, uma norma diferente, mas comparativamente repelida pela vida (CANGUILHEM, 2006:103). Para Canguilhem, essa norma repelida e considerada inferior por no tolerar desvio, ser incapaz de se transformar frente dinmica da vida, pois o normal viver num meio em que flutuaes e novos acontecimentos so possveis (CANGUILHEM, 2006:136). Aquilo que normal, por ser

normativo em determinada situao, pode se tornar patolgico, em outro Mnemosine Vol.4, n2, p. 68-97 (2008) Artigos

82 Tatiana Ramminger contexto, se no puder se alterar. Sendo assim, o doente no anormal por uma ausncia de norma, mas por uma incapacidade de ser normativo (CANGUILHEM, 2006:138), ou seja, pela dificuldade em criar outras normas que dem conta de novos acontecimentos, insistindo em conservar uma norma que j no funciona mais. Agora podemos tentar ensaiar uma definio de sade e doena, seguindo o que prope Canguilhem, colocando suas reflexes em dilogo com outros conceitos e autores.

Entre a Normatividade e a Normalidade: dilogo entre Canguilhem e Foucault Valendo-se das contribuies de Goldstein11, Canguilhem alerta que a doena no pode ser colocada apenas no lugar da negatividade, como aquilo que nada cria e transforma. A doena, embora seja uma reduo do potencial criativo, no deixa de ser uma vida nova, caracterizada por novas constantes fisiolgicas (CANGUILHEM, 2006:141). Sendo assim, ela

tambm no pode ser deduzida do normal, como um resduo do normal ou aquilo que sobreviveu destruio. Ao contrrio, em um primeiro momento, a doena aparece como uma necessidade de criao de outras normas frente s variabilidades da vida, mas esta necessidade experimentada de forma negativa (SERPA JR, 2001). A doena , assim, uma experincia de inovao positiva do ser vivo, e no apenas um fato diminutivo ou multiplicativo, no uma variao da dimenso da sade, mas uma nova dimenso da vida (CANGUILHEM, 2006:138). A cura, para Canguilhem, acontece quando se consegue restabelecer a normatividade, ou seja, criar para si novas normas, por vezes superiores s antigas, no sentido de que tenham maior plasticidade frente

imprevisibilidade da vida. No entanto, no se pode confundir restaurao da normatividade com um retorno ao que se era antes: a vida no conhece a

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Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G. Canguilhem e M. Foucault 83 para as prticas de sade. reversibilidade, mas admite reparaes que so inovaes fisiolgicas (CANGUILHEM, 2006:147). Assim, a sade, mais que um estado de equilbrio ou ausncia de enfermidade, poder ficar doente e recuperar-se, e ao superar as enfermidades converter-se em um corpo mais vlido (CAPONI, 1997:294). A sade uma margem de tolerncia s infidelidades do meio, e ser saudvel no apenas ser normal, mas ser normativo; no apenas possuir algo que valorizado, mas ser capaz de criar valor; no apenas ser portador, mas instaurador de normas vitais. O que caracteriza a sade a possibilidade de ultrapassar a norma que define o normal no momento, a possibilidade de tolerar infraes norma habitual e de instituir normas novas em situaes novas (CANGUILHEM, 2006:148). A sade est relacionada, ainda, com um sentimento de seguridade, em um duplo sentido: segurana no presente, e seguros para prevenir o futuro. E, ao contrrio do que algumas correntes filosficas e cientficas defendem, essa seguridade no est ligada a um instinto de conservao, onde o organismo evita confrontar-se com novas situaes esse instinto, segundo GOLDSTEIN (apud CANGUILHEM, 2006:150), no a lei geral da vida, e sim a lei de uma vida limitada. O organismo sadio, antes da conservao, procura realizar sua natureza em expanso, enfrentando os riscos que isso comporta. Sade , pois, possuir uma capacidade de tolerncia ou de seguridade que mais do que adaptativa (CAPONI, 1997: 294). Em um primeiro momento, todos esses conceitos aparecem juntos (CANGUILHEM, 2006). Posteriormente, CANGUILHEM (2005) vai refinar essa concepo, a partir da distino entre sade como estado do corpo dado e sade como expresso do corpo produzido. O corpo dado est relacionado com o patrimnio gentico, o gentipo; enquanto o corpo produzido diz respeito aos modos de vida de cada um, seja por escolha ou imposio, ou ainda, ao fentipo. Mnemosine Vol.4, n2, p. 68-97 (2008) Artigos

84 Tatiana Ramminger Ao falar da sade como estado do corpo dado, o autor parece se referir capacidade do corpo adoecer, recuperar-se e, assim, tornar-se um corpo mais potente (CAPONI, 1997). O exemplo, citado por ele, o da vacina - o artifcio de uma infeco justamente calculada para permitir que o organismo se oponha, doravante, infeco selvagem (CANGUILHEM, 2005:43). Essa concepo, alerta Canguilhem, j era anunciada por Descartes12 - bem antes, portanto, das primeiras hipteses de Pasteur. A sade deficiente desse corpo dado, ao contrrio, seria uma limitao do poder de tolerncia e de compensao das agresses do meio ambiente, por alguma m formao orgnica, por exemplo (idem). J a sade como expresso do corpo produzido uma garantia vivenciada duplamente como uma garantia contra o risco e audcia para corr-lo. o sentimento de poder, sempre mais, ultrapassar capacidades iniciais. Canguilhem (2005) d o exemplo dos atletas, mas Caponi (1997) complementa que esse sentimento de superao tambm pode dizer da experincia de transformar um meio social adverso. A autora chama ateno de que, da mesma forma que certas patologias orgnicas contribuem para diminuir essa margem de tolerncia, existem vrias condies desfavorveis de existncia que devem ser consideradas na predisposio a doenas futuras, tais como condies precrias de moradia, alimentao, educao e trabalho. Aqui h de se considerar a relao entre sade e sociedade. As condies de vida impostas (falta de saneamento, alimentao etc.) remetem ao mbito pblico e nesse mbito que deveriam delinear-se estratgias de interveno - polticas de transformao dessas desigualdades que se definem como causas para diversas doenas. Por outro lado, os estilos de vida escolhidos por cada um remetem ao mbito do privado. Desde que a vida tornou-se preocupao poltica do Estado, no entanto, parece que o acento esteve mais na normalizao de condutas e estilos de vida, com a culpabilizao do indivduo, do que na transformao dessas limitaes Clio-Psych Programa de Estudos e Pesquisas em Histria da Psicologia.

Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G. Canguilhem e M. Foucault 85 para as prticas de sade. sociais de vida. Parece ser mais simples normalizar condutas do que transformar condies perversas de existncia (CAPONI, 1997:294). importante destacar, aqui, a diferena entre normatizao e

normalizao. Em ambos os casos a norma est ligada a um julgamento de valor, de algo considerado como positivo ou negativo. Em um primeiro momento, Canguilhem toma o conceito de norma enquanto norma biolgica, entendendo a normatizao enquanto possibilidade de criao de normas que, mais que adaptao, permita a expanso da vida. Posteriormente, em um texto intitulado Do social ao vital, que integra a edio de 1966 de O normal e o patolgico, Canguilhem (2006) versar sobre o uso popular do termo normal. Normal o termo pelo qual o sculo XIX vai designar o prottipo escolar e o estado de sade orgnica, que exprime uma exigncia de racionalizao que se manifesta tambm na poltica e na economia e que levar, enfim, ao que se chamou, desde ento, de normalizao. A norma aqui social, externa, e est ligada a uma exigncia de unificar a variedade, uniformizar a disparidade. A normalizao, define ele, a expresso de exigncias coletivas cujo conjunto define, em determinada sociedade histrica, seu modo de relacionar sua estrutura, ou talvez suas estruturas, com aquilo que ela considera como sendo seu bem particular, mesmo que no haja uma tomada de conscincia por parte dos indivduos (CANGUILHEM, 2006:199-200). Ao longo desse artigo, Canguilhem (2006:206-08) considera que a normalizao uma experincia especificamente antropolgica ou cultural, citando vrios exemplos, tais como: a normalizao da lngua, na gramtica; a normalizao do trabalho; e a normalizao da sade das populaes, onde a norma aquilo que fixa o normal a partir de uma deciso normativa. Ao final, ele faz uma relao entre as normas vitais e as normas sociais, considerando a tendncia corrente de se comparar organismo e organizao. A primeira diferena diz respeito s regras de ajustamento, que na Mnemosine Vol.4, n2, p. 68-97 (2008) Artigos

86 Tatiana Ramminger organizao so exteriores ao complexo ajustado, e devem ser

representadas e aprendidas.

J no organismo vivo, essas regras de

ajustamento das partes entre si so imanentes, presentes sem ser representadas, atuando sem deliberao nem clculo (CANGUILHEM, 2006: 212). Conclui, assim, que embora a regulao social possa inspirar-se na regulao orgnica, est longe de ser como ela. Isso porque a regulao social o resultado de um antagonismo, um embate de solues paralelas e interesses distintos; ao passo que a regulao orgnica diz de uma integrao cada vez mais sofisticada do organismo com o meio. Segundo Roudinesco (2007), essa ampliao do conceito de norma e normal foi efeito da leitura do livro de Michel Foucault, O nascimento da clnica. Canguilhem conhecera Foucault em 1960, quando foi convidado para ser seu orientador em sua tese de doutoramento (Loucura e desrazo: histria da loucura na idade clssica). Diz Canguilhem (1996): Nunca neguei que fui conquistado de imediato. Aprendi a conhecer, melhor que antes, outra figura do anormal, distinta do patolgico orgnico. E Foucault me obrigou a reconhecer a existncia histrica de um poder mdico equvoco. (ROUDINESCO apud MASSON, 2004: 41). E agrega a prpria Roudinesco: Foucault substitua a concepo canguilheniana de uma norma produzida pela vida por uma noo de norma construda pela ordem social e portadora de normalizao. Ou seja, opunha uma normatividade social normatividade biolgica, uma arqueologia fenomenologia (ROUDINESCO, 2007:45). Por outro lado, ao definir o termo normalizao, em 1975, seja no curso que ministrava poca Os anormais seja no livro que lanou naquele mesmo ano Vigiar e Punir , FOUCAULT (1995; 2002) refere-se, explicitamente, a esse texto de Canguilhem (Do Social ao Vital).

Resumindo as contribuies de Canguilhem, Foucault destaca trs delas: a referncia a um processo geral de normalizao social, poltica e tcnica no decorrer do sculo XVIII; a idia de que a norma no se define como uma lei natural, mas como uma pretenso de poder, que exige sua obedincia sob Clio-Psych Programa de Estudos e Pesquisas em Histria da Psicologia.

Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G. Canguilhem e M. Foucault 87 para as prticas de sade. mecanismos de coero; e o entendimento de que a norma tambm est ligada a uma tcnica positiva de interveno e de transformao, a uma espcie de poder normativo. E conclui: esse conjunto de idias que eu gostaria de tentar aplicar historicamente, essa concepo ao mesmo tempo positiva, tcnica e poltica de normalizao (FOUCAULT, 2002:62). Revel (2005:65) esclarece que a noo de norma, para Foucault, corresponde ao aparecimento da sociedade disciplinar e do bio-poder, diretamente relacionado ao nascimento da medicina social13, tal como j aqui explicitado. A emergncia desse aparelho de medicalizao coletiva (...) permite aplicar sociedade toda uma distino permanente entre o normal e o patolgico e impor um sistema de normalizao dos comportamentos e das existncias, dos trabalhos e dos afetos. No um sistema de punio, como na sociedade soberana, mas um sistema de correo, de transformao dos indivduos, atravs de tcnicas de normalizao, do qual fazem parte as escolas, as prises, as fbricas, os hospitais, entre outras organizaes. Aqui devemos destacar, ainda, a admirao mtua entre ambos os pensadores. Como aponta Roudinesco (2007:48), raro assistir um mestre remanejar sua teoria luz daquele que escolheu tornar-se seu aluno. Em 1991, Canguilhem comenta que j se passaram trinta anos desde de seu primeiro contato com Foucault, mas que 1961 permanece e permanecer para mim o ano em que se descobriu um grande filsofo (CANGUILHEM apud ROUDINESCO, 2007:48). Por sua vez, o ltimo artigo de Foucault autorizado para publicao, dois meses antes de sua morte, justamente uma homenagem a Canguilhem e ao lugar que ele ocupa na histria do pensamento francs: em todo o debate de idias que precedeu ou sucedeu o movimento de 1968, fcil reencontrar o lugar daqueles que, direta ou indiretamente, haviam sido formados por Canguilhem (FOUCAULT,

2005:353). Para Foucault (2005:364-5), Canguilhem um filsofo do erro, pois a partir do erro que ele coloca os problemas filosficos, os problemas

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88 Tatiana Ramminger da verdade e da vida. Ou ainda: No limite, a vida da seu carter radical o que capaz de erro.

Problematizando as prticas de sade: algumas contribuies de Canguilhem e Foucault Retomando nosso tema, uma grande contribuio de Canguilhem, como destacam alguns comentadores de sua obra (SERPA JR, 2001; CAPONI, 1997), colocar a experincia singular e subjetiva do sujeito no centro da determinao das fronteiras entre o que normal e o que patolgico. Se as mais variadas prticas da rea da sade visam restabelecer o estado normal do organismo, no porque os cientistas o tenham determinado, mas porque ele visado pelo doente. So os doentes que deveriam julgar se no so mais normais ou se voltaram a ser. O essencial para o doente sair de um abismo de impotncia ou de sofrimento, onde voltar a ser normal significa retornar a uma atividade interrompida (ou equivalente), mesmo que essa atividade seja reduzida ou os comportamentos menos variados. A vida de qualquer ser vivo no reconhece as categorias de sade e doena, a no ser no plano da experincia provao no sentido afetivo do termo, e no no plano da cincia. A cincia explica a experincia, mas, nem por isso, a anula (CANGUILHEM, 2006: 149). J Foucault demonstra, de forma mais enftica, como se constroem discursos e prticas em torno daquilo que valorado como mais ou menos normal, em determinada sociedade; e como o nascimento das polticas de ateno sade das populaes, mais que seu cuidado, visavam seu bom controle; mais do que a expanso da vida, objetivavam a adaptao a um determinado modelo de sociedade. Tambm poderamos compreender o trabalho de ambos os autores como modos de compreender a produo de sujeitos. Se para Canguilhem o acento est nas respostas normativas dos seres humanos, em um

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Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G. Canguilhem e M. Foucault 89 para as prticas de sade. entendimento de que o sujeito se constitui inventando e criando normas, para Foucault o interesse recai sobre a eficcia das normas sociais e em como os sujeitos so produzidos nas relaes de poder que, ao mesmo tempo em que o assujeitam, trazem em si a possibilidade de resistncia e transformao das normas. No entanto, alguns autores, como Le Blanc (2002), consideram que para Foucault a possibilidade de inveno de si ou a criao de modos mais belos e ticos de existncia parece ser uma situao rara e singular, ao passo que, para Canguilhem, a inveno um dado da vida ordinria. A inveno no prerrogativa do artista, mas condio de qualquer ser vivente - imprescindvel, alis, para a manuteno e expanso da vida. Le Blanc (2002:221) tambm chama ateno para o fato de que no se pode separar o social do vital, como se existisse uma normalizao externa adaptativa e uma normatizao interna expansiva. Sendo assim, a normalidade no se ope normatividade. Assim como a normalidade diz respeito tanto racionalizao das normas da sociedade como maneira especfica de cada sociedade se posicionar como sujeito de suas normas, a normatividade entendida como a capacidade no s subjetiva, mas tambm social, de incorporao de novas normas. Alm disso, a norma no pode ser pensada como autnoma,

emancipada do sujeito, pois depende sempre de como valorada e interpretada. Toda norma dependente de uma perspectiva, que a razo mesma de sua apreciao e avaliao, onde cada sujeito seja individual ou coletivo afirma-se em relao s normas que institui ou contesta. Assim, a normalizao social instituda no priva a sociedade, grupo ou indivduo de sua capacidade normativa. Em que pesem esses apontamentos, consideramos que tanto para Canguilhem como para Foucault o limite entre o normal e o patolgico se torna impreciso, e s quem deveria determin-lo aquele que vive a experincia de uma vida diferente. Algum se torna doente somente em Mnemosine Vol.4, n2, p. 68-97 (2008) Artigos

90 Tatiana Ramminger relao a si mesmo, e no em relao a uma mdia ou a alguma freqncia estatstica, ou a algum comportamento esperado socialmente. O doente sente sua potncia diminuda em relao a si mesmo, e isto que deveria ser o ponto de ancoragem das prticas de sade (CANGUILHEM, 2006). No entanto, o que percebemos que o parmetro de sade est cada vez mais ligado ao que valorizado socialmente, e no experincia subjetiva e singular. Um corpo feminino, mesmo que saudvel em suas curvas, pode ser um problema, quando o modelo a ser seguido cada dia mais enxuto, esguio e andrgino. As frustraes e tristezas inerentes vida devem ser liquidadas do campo subjetivo, quando o ideal um corpo sempre bem disposto e feliz... E as crianas devem ser sempre, e cada vez mais cedo, acompanhadas e avaliadas, para que suas estripulias no impeam que realizem todas as (hiper)atividades que incluem, alm da escola, aulas de ingls, informtica, natao, bal - necessrias sua formao como futuro profissional de sucesso. E, claro, para todos esses desvios, temos no s um novo diagnstico, mas tambm uma medicao de ltima gerao: um pouco de anfetamina aqui, outro tanto de ritalina ali, e muita fluoxetina acol. Ao mesmo tempo, e tambm de forma crescente, a sade aparece relacionada ao auto-cuidado. Expresses como comportamento de risco, comuns ao campo da sade pblica, remetem culpabilizao e

responsabilizao exclusiva dos indivduos por suas condies de vida, sade e adoecimento. Por outro lado, tanto Canguilhem como Foucault podem ser

erroneamente interpretados em suas consideraes, como se ao falarem da importncia da experincia subjetiva, das infidelidades do meio, ou ainda ao criticarem a forma como o Estado tomou para si o papel do cuidado da sade das populaes, estivessem em defesa de prticas de sade voltadas apenas para o indivduo, pleiteando uma desejada omisso do Estado nesse campo.

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Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G. Canguilhem e M. Foucault 91 para as prticas de sade. Da mesma forma, como efeito desse dilogo, poderamos cair aqui na simples dicotomia entre normalizao social e normatividade biolgica, perguntando-nos se a sade, afinal, uma expresso da capacidade normativa de cada organismo ou um efeito das normas sociais. No entanto, como j vimos, o caminho mais complexo e no passa nem pelo paralelismo vertical nem pela causalidade horizontal, mas pela diagonal, ou ainda, pela transversal (SILVA, 2005). Caponi (1997) traz uma contribuio importante, relacionando diferentes concepes de sade com o pensamento de Canguilhem. O primeiro conceito que analisa aquele mais clssico, o qual considera a sade como um equilbrio. Esse conceito acaba se confundindo com a normalidade, no sentido descritivo, ou seja, como proximidade de uma mdia estatstica, perdendo-se o carter de normatividade e reduzindo o fenmeno da sade a um mecanismo adaptativo. um conceito restrito e negativo, na medida em que a sade entendida como ausncia de doena. Visando ampliar esse conceito de sade, a Organizao Mundial da Sade estabeleceu que a sade um completo estado de bem estar fsico, mental e social, e no mera ausncia de doena. Esse conceito, duramente criticado por diversos autores, entre eles Canguilhem (2005) e Dejours (1986), tambm se confunde com o conceito de normal, mas em seu sentido valorativo, j que a idia de bem-estar pode ser traduzida como aquilo que desejvel em determinado contexto. No momento em que se afirma que o bem-estar um valor (fsico, psquico e social), se reconhece como parte do mbito da sade tudo aquilo que em uma sociedade e em um momento histrico preciso, qualificamos de modo positivo (CAPONI, 1997:299), julgando tudo que escapa disso como perigoso, indesejado e passvel de interveno. Alm disso, o conceito parece negar o conflito e a instabilidadeo (DEJOURS, 1986). Sendo assim, alm de valorizar a mera adaptao a modos de vida socialmente valorizados, esse conceito tende a condenar erros, fracassos ou Mnemosine Vol.4, n2, p. 68-97 (2008) Artigos

92 Tatiana Ramminger infidelidades, desconsiderando que a sade no pode ser pensada como ausncia de perturbaes, e sim como a possibilidade de enfrent-las. O conceito de bem-estar, tal como o conceito de equilbrio, limita o alcance da sade a esse mbito que prprio do conceito de normalidade, seja em termos de meios estatsticos e constantes funcionais, seja como valores que so sociais e historicamente construdos (CAPONI, 1997:301). Finalmente, o conceito cunhado pela reforma sanitria foi o de que a sade resultantes das condies de alimentao, habitao, educao, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego, lazer, liberdade, acesso e posse de terra, e acesso aos servios de sade. Tambm no um conceito abstrato, que deve ser definido de acordo com o contexto histrico, devendo ser conquistada pela populao em suas (Relatrio da VIII Conferncia Nacional de Sade). Para Caponi (1997), nessa conceitualizao o que acaba se perdendo justamente a referncia singularidade biolgica ou subjetiva da doena, na medida em que so considerados apenas os valores sociais o bios no mencionado, nem sequer como um, entre todos os outros fatores, que podem influenciar na sade ou na doena. Embora o objetivo seja intervir em condies e ambientes perversos de vida, muitas vezes a ao do Estado corre o risco, como nas demais concepes, de funcionar como mera normalizao de comportamentos. Para a autora, em Canguilhem que podemos nos apoiar para pensar um outro conceito de sade, que no se restrinja nem ao inalcanvel equilbrio nem ao indeterminado bem estar e, tampouco, s injustas diferenas sociais. Se o conceito de sade se define por essa capacidade de tolerncia para com as infidelidades do meio e se se trata de um conceito relativo, no sentido de que existem pessoas mais ou menos saudveis em situaes concretas, ento podemos concluir que o mesmo deve ser estendido no s capacidade de auto-cuidado, assinalada por Canguilhem como elemento central, mas tambm deve contemplar, e de modo Clio-Psych Programa de Estudos e Pesquisas em Histria da Psicologia. lutas cotidianas

Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G. Canguilhem e M. Foucault 93 para as prticas de sade. privilegiado, todos esses determinantes sociais definidos na VIII Conferencia Nacional de Sade (CAPONI, 1997:304). Assim, na medida em que a sade implica no somente uma seguridade e tolerncia s infidelidades do meio, mas tambm a possibilidade de amplilas, esta se torna uma tarefa ao mesmo tempo individual e coletiva, que inclui a transformao das condies sociais e singulares de vida (CAPONI, 1997). Poderamos avanar considerando que a potncia normatizadora do corpo prejudicada (ou seja, a sade) nem tanto por ter que lidar com o erro ou acaso, mas principalmente por condies de vida adversas perfeitamente evitveis. Finalmente, o que gostaramos de destacar (embora parea bvio) que a mudana no conceito de sade no garante a transformao das prticas de sade. Fica o convite para que possamos questionar, em nossas aes cotidianas como trabalhadores/as de sade: como podemos constituir prticas de ao coletivas que sejam tambm normativas, e no apenas normalizadoras?; como uma poltica de Estado pode ir alm da

individualizao culpabilizadora da populao que, ao mesmo tempo, desresponsabiliza o Estado de suas funes?; como apostar mais na potncia normatizadora da vida do que no poder normalizador sobre a vida? Tatiana Ramminger Doutoranda Escola Nacional de Sade Pblica Srgio Arouca, Fundao Oswaldo Cruz ramminger@ensp.fiocruz.br Referncias Bibliogrficas:

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Nunca fcil escolher um jeito de contar uma histria, ou parte dela, ou eleger interpretaes. Segundo Hochman et alli (2004), a produo histrica sobre a sade pblica na Amrica Latina um mosaico de estudos, mas pode ser organizada em trs estilos narrativos que buscam romper com a tradicional histria da medicina: uma histria biomdica que procura compreender a relao entre a doena e o social; uma histria da sade pblica que focaliza o Estado e as relaes entre as instituies de sade e estruturas econmicas, sociais e polticas, com forte perspectiva estruturalista, com ou sem vis marxista (Rosen, por exemplo); e, finalmente, uma histria sociocultural da doena e das relaes entre medicina, conhecimento e poder, muito influenciadas pelo marco interpretativo de Foucault. 2 A poltica mercantilista consiste essencialmente em aumentar a quantidade de populao ativa, a produo de cada indivduo, estabelecendo fluxos comerciais que possibilitem a entrada no Estado da maior quantidade possvel de moeda, permitindo o pagamento dos exrcitos e de tudo que assegure a fora real de um Estado em relao aos outros (aumentar a riqueza e os poderes nacionais) (FOUCAULT, 1999c). 3 O termo cameralismo tem duas conotaes. De um lado, designa as idias que aparecem para explicar, justificar e orientar as tendncias e prticas centralizadoras em poltica administrativa e econmica de uma monarquia absolutista. De outro lado, refere-se s vrias tentativas, do mesmo perodo, para efetuar, em termos da emergente cincia poltica e social, uma estimativa sistemtica do funcionamento dos vrios servios administrativos, como uma base para o treinamento de funcionrios pblicos (ROSEN, 1986:33). 4 Conceito introduzido por J. Gurin, em 1848: Tnhamos tido j ocasio de indicar as numerosas relaes que existem entre a medicina e os assuntos pblicos... Apesar destas abordagens parciais e no coordenadas que tnhamos tentado incluir sob rubricas tais como

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polcia mdica, sade pblica e medicina legal, com o tempo estas partes separadas vieram a se juntar em um todo organizado e atingir seu mais alto potencial sob a designao de medicina social, que melhor expressa seus propsitos (GURIN apud ROSEN, 1986:49). 5 Exemplos desse financiamento indireto: procedimentos mais complexos e caros que no so cobertos pelos planos de sade privados e acabam sendo realizados pelo SUS; despesas mdicas que podem ser deduzidas do Imposto de Renda; hospitais filantrpicos que recebem financiamento pblico e no pagam impostos como os privados, mas escolhem clientela e procedimentos, chegando a manter estabelecimentos separados, um privado e outro para o SUS. 6 Reao da populao Lei da Vacina Obrigatria, promulgada em 31 de outubro de 1904, que permitia que brigadas sanitrias, acompanhadas de policiais, entrassem nas casas e aplicassem a vacina contra a varola, mesmo que contra a vontade, em todos daquela residncia. Foram duas semanas de intenso conflito nas ruas cariocas, at o governo declarar estado de stio e suspender a obrigatoriedade da vacina. No entanto, o movimento foi contido logo em seguida e a vacinao macia e obrigatria da populao (pobre) teve prosseguimento. 7 Roudinesco (2007:44) chama ateno para o fato de que a principal obra de Canguilhem teve quatro edies sucessivas: 1943, 1950 (aumentada com um prefcio), 1966 (com uma advertncia e um novo captulo, que introduzia importantes modificaes obra) e 1972 (um adendo com retificaes e notas complementares). Em outras palavras, durante trinta anos, nunca parou de modificar sua obra inaugural, como se, a cada novo acontecimento, buscasse torn-la conforme essa tica da inverso de norma que tanto marcara seu nascimento. 8 Embora a fisiologia seja um fundamento cientfico da disciplina mdica, apenas a clnica suscetvel de pr a fisiologia em contato com os indivduos concretos (ROUDINESCO, 2007:37). 9 Trata-se do artigo Do social ao vital, que integra a terceira parte da edio de 1966 de O normal e o Patolgico (CANGUILHEM, 2006), bem como do artigo A sade: conceito vulgar e questo filosfica, originalmente publicado em 1990 (CANGUILHEM, 2005). 10 PUTTINI & PEREIRA JUNIOR (2007:457) destacam que ao propor falar de uma normatividade biolgica, Canguilhem se pergunta se assim empresta s normas vitais um conceito humano; ou procura saber como a normatividade essencial se explica conscincia humana. Sendo assim, o conceito de normatividade da vida se apresenta como sendo tambm bivalente: seria um princpio ontolgico, intrnseco prpria vida, e tambm um princpio epistemolgico, atribudo vida pelo ser humano. Para os autores, com o mesmo conceito (normatividade da vida), Canguilhem teria apontado para uma superao da oposio entre mecanicismo e vitalismo. 11 Como nos explica Roudinesco (2007:36), Kurt Goldstein era psiquiatra e neurologista, tendo trabalhado nos campos da Primeira Guerra Mundial com os feridos da razo. Desta experincia, ele concluiu que toda teoria deve apoiar-se em uma clnica, resultante da observao direta do doente. 12 Canguilhem (2005:43) cita uma entrevista de Descartes, em 1648, em Amsterd, onde ele diz confiar na retido do corpo e em seu objetivo de prolongar a vida, sendo que a natureza parece lanar o homem nas doenas apenas para que ele possa, ao super-las, tornar-se mais vlido. Cabe explicitar que O Nascimento da Medicina Social, datado de 1975, foi o texto em que Foucault apresentou a idia de biopoltica, posterirmente melhor desenvolvida em Histria da Sexualidade I. Posteriormente, Foucault (2006) abandonar a noo de biopoder, como um tipo de poder que se ocupou da vida dos indivduos e das populaes, preferindo o termo governamentalidade para definir um modelo que combina, astuciosamente, tcnicas de governo (a biopoltica, por exemplo) e tcnicas de si. No
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Clio-Psych Programa de Estudos e Pesquisas em Histria da Psicologia.

Entre a normatividade e a normalidade: contribuies de G. Canguilhem e M. Foucault 97 para as prticas de sade.


binmio saber-poder, Foucault inclui a subjetividade, demonstrando como as polticas de governo se estendem s formas de auto-regulao subjetiva.

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