PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

RESUMEN HISTORIA CLNICA Paciente de 71 aos, que ingresa en el Servicio de Nefrologa del Hospital Clnic remitido desde la Clnica Platn por presentar tos de 10 das de evolucin, niveles de creatinina en sangre de 14 mg/dl y oligoanuria sin globo vesical. Tras varias semanas hospitalizado es diagnosticado de insuficiencia renal aguda (IRA) rpidamente progresiva, causada por una Glomerulonefritis por anticuerpos antiMBG, que requiere inicio de varias sesiones de Plasmafresis (PF) alternadas con Hemodilisis (HD). Es dado de alta requiriendo tratamiento sustitutivo de la funcin renal con HD de forma definitiva.

ANTECEDENTES PERSONALES Y FAMILIARES Antecedentes familiares sin inters. Antecedentes personales: EPOC probable (no se dispone de informes ni pruebas funcionales respiratorias) Reseccin transuretral de prstata por hiperplasia benigna en 2002 Herniorrafia por hidrocele hace aos

EXPLORACIN FSICA Consciente y orientado. PA: 130/80; FC: 84; T: 36,3C. No edemas. Abdomen blando y depresible, no doloroso a la palpacin. No signos de globo vesical.

ENFERMEDAD ACTUAL El paciente acude al Servicio de Urgencias por presentar cuadro de tos de 10 das de evolucin acompaado de oligoanuria sin globo vesical. All se le realiza analtica objetivndose creatinina de 14 mg/dl y se coloca sonda vesical por endoscopia, aprecindose estenosis de uretra que precisa dilatacin. Tras realizar sondaje vesical se inicia tratamiento con sueroterapia y furosemida. A pesar de ello, contina oligoanrico, por lo que es trasladado al Hospital A su ingreso, el paciente permanece anrico (50 cc en 24h) y con niveles ascendentes de creatinina. Se decide la colocacin de un catter central en la vena yugular. Se realiza una ecografa abdominal donde se objetiva dilatacin de vas excretoras, lo que hace pensar que haya obstruccin a nivel de vas urinarias y esto provoque la oliguria.. Dadas las dificultades que present el paciente para la realizacin del sondaje vesical y las manipulaciones de la va urinaria mediante dilataciones endoscpicas se realiza urinocultivo de control, el cual resulta positivo por estafilococo aureus resistente

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DIAGNOSTICO Infeccion y flebitis relacionado al punto de insercin del cateter

Infeccion urinaria relacionado al sondaje vesical y a la manipulacin de las vias urinarias

OBJETIVOS Prevencion deteccion precoz de flebitis o infeccion

Prevencin y deteccin precoz de infeccin urinaria

ACCIONES Control de apositos cada 8 horas

Se inicia tratamiento con antibioticos segn indicacin mdica Higiene genital cada 24 horas o cuando sea necesario

BASE CIENTIFICO Aplicacin De antibioticos para tratar la infeccin por colonizacin de bacterias a nivel del cateter

Aplicacin de ceftriaxona cada 12 horas para combatir la infeccin o septisemia previa prescripcin mdica